王光亮冠脉介入培训讲课第1节介入诊断和治疗中的放射防护 - 副本

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北京大学国际医院心内科王光亮冠脉介入培训讲课第节介入诊断和治疗中的放射防护 - 副本

（一）桡动脉入路的出血并发症及止血出血可导致前臂肿胀，一旦发生尽快使用弹力绷带缠绕前臂，起到局部压迫止血效果。必要时停用低分子肝素。如发生骨筋膜室综合征时，应立即停用低分子肝素或肝素类抗凝药，然后将患肢放平、制动，脱水治疗。严重的可切开减压或穿刺减压。经桡动脉介入（TRI）也可能会导致颈部以及纵膈血肿，这是TRI所特有的并发症，但发生率极低。发生原因是导丝误入颈部较小的动脉分支后，可导致远端破裂。如果经桡动脉介入治疗过程中，患者出现胸部不适、血压和心率不稳定的情况出现时，介入医生应警惕血肿形成的可能，并应与造影剂过敏、迷走神经反射、肺栓塞和支架内血栓形成进行鉴别。一旦血肿形成，应停止抗凝和抗血小板治疗，必要时给予输血治疗。同时，密切观察患者的呼吸情况以明确气管受压，如患者呼吸困难进行性加重，则应进行抢救和手术治疗。
（二）肱动脉入路出血并发症及止血肱动脉穿刺点出血也可以导致前臂肿胀，病情较重时可引起骨筋膜室综合征。有时因肱动脉损伤也可以引起上臂肿胀。但因上臂组织比较疏松，一般不会发生骨筋膜室综合征。常规用弹力绷带包扎后，可以有效止血。
（三）股动脉入路的止血出血并发症包括局部血肿、腹膜后血肿、假性动脉瘤破裂等。目前使用单壁穿刺技术减少了出血并发症的发生；腹膜后血肿若穿刺位置过高，穿刺点在腹股沟韧带以上，又有动脉前、后壁穿透或损伤时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿。此时一般出血量大，早期难以发现，往往等到有血压下降(Bp＜90/60mmHg) 快速补液后血压仍不能维持时，才得到怀疑；若有贫血貌、血红蛋白或红血球压积降低伴穿刺侧下腹部疼痛或压痛，则基本可确诊，快速扩容 (0.9％盐水、右旋糖酐IV)和配血、输血，停用抗凝药物；同时在腹股沟韧带上方高位动脉穿刺点处压迫止血。经此处理，大多数患者均能挽救，若无效、则应请外科行动脉缝合止血。也有使用外周血管球囊堵住出血部位止血成功的报道。

冠脉介入培训穿刺部分及冠脉介入诊疗术后值班医生注意事项北京大学国际医院心内科王光亮医生

3）可适当的应用利尿剂，必要时给予小剂量多巴胺以增加肾血流量；
4）必要时进行血液透析治疗。
3、支架内血栓形成与再闭塞以下情况需考虑支架内血栓形成与再闭塞：①支架所在血管支配区域出现MI②新出现的无法解释的心脏性猝死。一旦发生急性闭塞，治疗的关键在于迅速开通闭塞的血管，恢复冠脉的血流。可先予硝酸甘油以缓解或除外冠脉痉挛的因素；请介入医师会诊再次行冠脉造影、PCI治疗。
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锁骨下静脉穿刺
冠脉支架的相关药物：
阿司匹林至术前6小时最少累积量为300-600mg(详见指南)
氯吡格雷至术前3小时最少累积量为300-600mg(详见指南)
阿托伐他汀钙片硝酸酯类药物（异舒吉）低分子肝素（克赛）替罗非班（欣维宁）
6、抗凝治疗：低分子肝素100u/kg ih q12h。≥75岁者，减量至80%；≥80岁者，减量至75%。
7、术后可加用硝酸酯类药物。
8、冠心病II级预防：低盐低脂饮食，β受体阻滞剂（血压、心率允许尽早加用）、ACEI类（血压允许尽早加用）、他汀类。 9、与患者沟通，交流病情，告知多饮水、反复抽血等事项，减轻心理负担。
e、观察尿量
2、健康指导： a、饮食：低盐低脂饮食，因卧床、消化功能减退及不习惯床上排便等造成排便困难，术后应鼓励患者多吃水果、蔬菜等，预防便秘。 b、饮水：鼓励患者术后多饮水，24h饮水超过1500ml, 以利于造影剂的排出，预防造影剂肾病，但有心衰的患者应适当减量，恶心、呕吐者少饮水。 c、排尿：因病人不习惯床上小便，做好心理疏导，解除床上排便的紧张心理；诱导排尿如用温水冲洗会阴部、听流水声、热敷等，或轻轻按摩膀胱并适当加压。以上措施均无效时可行导尿术。 d、活动：嘱患者卧床休息，向患者强调术侧肢体制动的重要性，期间，适当协助患者向术侧翻身40°左右，以减轻腰背酸痛不适，并预防压疮。给与患者下肢按摩预防下肢静脉血栓的形成。使用桡动脉压迫器患者，可适当抬高术肢前臂，做握拳、松拳动作，以促进手部血液循环，并保持腕关节伸直。

卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材（冠心病）

卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材（冠心病）卫生部冠脉介入培训教材第一章介入诊断和治疗中的放射防护一放射线损伤确定效应与所接受的辐射剂量相关，并存在阈值剂量概念，人体分次接受相当于阈值剂量的X线辐射，可不出现确定效应；因此确定效应的阈值剂量通常指单次电离辐射致放射线损伤的阈值剂量。

这一阈值剂量并不适用于累积剂量，即使患者接受多次介入性诊断和治疗的累积剂量达到或超过阈值剂量，可不出现明显的放射线损伤。

皮肤损害、白内障等属于确定效应。

随机效应在自然界中呈概率分布，其严重程度与照射剂量并不相关，不存在阈值剂量的概念。

诱发肿瘤以及可遗传的基因异常属于随机效应。

随机效应出现的概率随辐射剂量的增加而增加。

随机效应与累积剂量有关，因此，虽然多次接受相同剂量的电离辐射可以较少确定效应，但并不能减少随机效应。

二放射防护的基本知识（一）X线成像原理X线是一种电离辐射，其光子能量约为可见光的5000-7500倍，因此产生与可见光不同的生物学效应。

X线光子具有穿透性，可不同程度地穿透人体的不同组织。

X线在人体内衰减的程度不仅与X线光子的能量有关，还与人体组织内的化学组成、密度和厚度有关。

X 线光子的能量越高，其穿透性越高，能量越低，其穿透性也就越差。

（二）接入性诊断和操作中X线成像过程1．X线的产生X线管有阴极、阳极；在阴阳电极间电场的作用下，阴极发射的电子加速向阳极移动并高速撞击阳极金属，电子能量的一小部分转换为X线。

阴极电流（mA）决定阴极释放的电子数量；阴阳极间的电压（kV）决定电子撞击阳极的速率。

因此阴极电流决定X线光子的数量，X线管电压决定X线光子的能量。

2．X线在人体的衰减及影响成像的因素（1）X线管电压；（2）X线管电量；（3）X线光束滤过；（4）散射；（5）减少图像噪声；三如何减少）X线对患者和介入人员的放射线损伤（一）设备参数相关参数涉及电压、电流量、记录帧数等；现阶段使用的X线接受装置有两种类型：影像增强器和平板探测器。

王光亮冠脉介入培训讲课导引导管和导引导丝的选择及操作上

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（3）Jukins Right（JR）：JR导引导管的设计基于同样型号的造影导管，对于右冠开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数 JR4导引导管能顺利到位，到位后第二弯曲不与主动脉壁接触，因此不能提供良好的被动支持力，其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构。
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（5）Amplatz Left（AL） AL是最常用的Amplatz导引导管，适用于正常的主动脉情况，也用于冠脉开口起源异常的情况。AL的第二弯曲整个与主动脉根部（冠状窦和对侧壁）贴合，能够提供较强的支持力（多点支持）。 AL1通常应用于正常的RCA，AL2通常应用于正常的LCA。
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（6）Amplatz Right（AR）AR的第二弯曲比AL小，这种小的第二弯曲会限制器械的顺利通过，例如过长支架；同时因为第二弯曲比较小，不能提供较强的被动支持力。因此AR仅应用于RCA开口呈“牧羊钩”状情况，大多数情况下，AL1/0.75可满足RCA的需求。
UBS；按大小：5F、6F、7F、8F。按结构：短头、带侧孔、大腔。
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（三）不同形态导引导管简介（1）Judkins left (JL) （图4-7）JL4导引导管的设计基于同样型号的造影导管它适用于左冠脉开口、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。对于左冠脉开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JL 4导引导管能顺利到位，其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁级上，可以提供“点状”被动支持力。
1. 前降支在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。

大学国际医院心内科王光亮冠脉介入培训讲课支架的选择以及植入技术讲课文档

⑥具有生物相容性，无毒性。
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1. 金属支架本身应具有的特点
①有理想的几何形状保证均匀的药物分布； ②植入支架后与血管壁紧密贴合以保证有效地将药物释放到血管壁； ③有一定的可视性以保证精确定位，尤其是植入多个支架时，能保证既不重叠过多又不在两个支架间留有空隙； ④不影响分支血流以及对分支的介入操作；
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用于处理球囊扩张后急性闭塞或有急性闭塞危险的病变是支架应用早期最主要的适应症。支架可以永久地支撑于冠脉壁，有效地对抗血管弹性回缩、预防血管塌陷，使内膜和中层撕裂膜片重新贴附于血管壁，保持前向血流的通畅，是治疗急性血管闭塞最重要的手段。
对无保护的左主干病变尤其是不涉及主干分叉的病变进行支架治疗，可以考虑，但应首选DES且不宜作为常规推广。对于LAD、LCX直径都较大的或左主干分叉病变或左主干+多支病变，仍建议选择CABG。支架置入在AMI患者，尤其是直接PCI治疗中，也取得了令人满意的效果。但血栓负荷重、梗死相关血管细小、血流缓慢等情况，不建议草率置入支架；DES在AMI急诊介入治疗中的使用尚有争议。
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（二）支架置入技术要点（1）导引导管的选择综合导管直径和支撑力；
（2）导引钢丝的选择
（3）病变的球囊预扩张病变狭窄严重、迂曲成角、钙化时为减少支架前进的阻力、避免支架脱落，一般应进行预扩张。预扩张的球囊一般比靶病变的血管直径小0.5mm。球囊不能扩张的病变不适宜植入支架。对严重钙化病变可先行旋磨，然后再酌情植入支架。一般病变可直接植入支架。
（4）网状支架由多条金属丝编织呈网状，如Magic Wallstent。
（5）多重设计的支架由一块金属薄板经激光切割后卷成圆筒状再焊接而成，如 NIR、

冠脉介入培训讲课导引导管和导引导丝的选择及操作上详解演示文稿

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1. 前降支在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强的导引导管，Amplatz导引导管的第二弯曲可抵在主动脉窦。而Voda、XB、EBU导引导管的第二弯可抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。
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（4）XBRCA/XBR 相对于JR导引导管，XBRCA/XBR导引导管的第二弯曲能与右冠开口对侧主动脉壁贴合更紧密，能够提供很好的被动支持力。
与XBRCA相比，XBR的头端是直线型的，没有明显的第一弯曲，在提供强大的被动支持力的同时，还可以进行深插以提供更好的主动支持力。
如果Amplatz导管插入过深，应将其部分撤出以免损伤血管。必须小心地将 Amplatz导管从冠脉中撤出，以类似Judkins导管的方式简单地撤出将会导致导管头进一步指向血管。因此为了撤出Amplatz导管，不能直接上提导管，首先要旋转深坐导管，使导管头离开开口后上提导管，以免损伤冠脉开口。
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（四）导引导管的选择
导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血管大小、部位。
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冠心病诊疗北京大学国际医院心内科王光亮医生 ppt课件

北京大学国际医院心内科王光亮每周一、周三下午门诊
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预防？/ 治疗？
预防永远胜于治疗
冠心病的三级预防一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，
消灭冠心病于萌芽状态；
二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，
加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；
三级预防，及时控制并发症，提高患者的生
存质量，延长病人寿命。
心地坦荡，从容不迫国际心、肺、血液研究协会认为，A型行为对冠心病发生的作用超过年龄、血压、血脂和吸烟等危险因素，属于冠心病的独立危险因素。
2、个性特征：社会独立，对别人负面态度的负面
反应，好面子，不懂拒绝
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心理的自我调整
1、心平气和。 2、宽以待人。 3、遇事要想得开，放得下。 4、自我放松训练：呼吸放松、意念放松、身体放松
You have to believe in yourself. That's the secret of success. 人必须相信自己，这是成功的秘诀。
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）
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小结：
1、我们知道了冠心病就是心脏缺血。 2、我们知道了冠心病的症状以及应该做哪些检查。 3、得了冠心病必须尽早治疗。 4、最后我们知道了如何预防冠心病。

介入科放射培训课件

介入科放射培训课件科放射培训课件是一种专门针对科学家和技术人员的培训材料，旨在提供关于放射性物质和辐射的知识和技能。

这些课件通常包括理论知识、实验室技术和安全措施等内容，以帮助学员了解和应对与放射性物质相关的各种挑战和问题。

本文将介绍科放射培训课件的重要性，以及如何有效地利用这些课件进行培训。

科放射培训课件的重要性在于它们提供了必要的知识和技能，以确保科学家和技术人员在与放射性物质打交道时能够安全操作。

放射性物质具有一定的风险，如果不正确处理，可能会对人体和环境造成严重的危害。

因此，了解放射性物质的性质、辐射的作用机制以及安全操作规程是非常重要的。

科放射培训课件的内容通常包括以下几个方面：首先是放射性物质的性质和特点。

这部分内容主要介绍放射性物质的放射性衰变、半衰期、辐射类型等基本概念。

学员需要了解不同类型的辐射对人体和环境的影响，并学会如何正确评估和控制辐射的风险。

其次是实验室技术和仪器的使用。

科放射培训课件通常会涵盖一些实验室技术和仪器的使用方法和注意事项。

学员需要了解如何正确操作实验室设备，避免误操作导致的事故发生。

此外，还需要学习如何正确处理和储存放射性物质，以及如何进行辐射监测和测量。

第三是安全措施和应急处理。

科放射培训课件通常会强调安全措施和应急处理的重要性。

学员需要了解如何正确佩戴个人防护设备，如何设置辐射防护屏障以及如何应对事故和紧急情况。

这部分内容对于确保工作场所的安全和减少事故风险至关重要。

有效利用科放射培训课件进行培训的关键在于培训的方法和策略。

以下是一些建议：首先，培训应注重理论与实践相结合。

理论知识是培训的基础，但实践操作才能真正巩固学员的技能。

因此，培训应该包括一定的实验室实践和模拟演练，以让学员亲自动手操作和应对各种情况。

其次，培训应注重互动和讨论。

培训不应仅仅是讲师的单向传授，而应鼓励学员参与讨论和提问。

通过互动，学员可以更好地理解和应用所学知识，并与其他学员分享经验和观点。