糖尿病患者低血糖昏迷的原因分析及急救方法

糖尿病患者低血糖昏迷的原因分析及急救方法
作者：涂锦坡
来源：《糖尿病新世界》2017年第22期
[摘要] 目的探讨糖尿病患者低血糖昏迷的原因及急救方法。

方法在医院2015年12月—2017年8月期间诊治的糖尿病患者中抽取74例作研究对象，并按照其是否存在低血糖昏迷现象进行分组：低血糖昏迷组（n=37）患者并发低血糖反应，并出现昏迷症状，对照组（n=37）无低血糖反应，对2组患者进行进行问卷调查，应用统计学软件分析糖尿病患者出现低血糖昏迷原因，并提出针对糖尿病患者低血糖昏迷的急救方法。

结果低血糖昏迷组患者如下情况：①进食少，但降糖药物或胰岛素未减少剂量；②应用胰岛素或降血糖药物、未定时进食；③应用降血糖药物但未定时监测血糖；④不遵医嘱随意增大降血糖药物剂量；⑤不遵医嘱随意加服其他药物；⑥处于肝硬失代偿期；⑦糖尿病肾功能衰竭的患者所占比率均高于对照组，且上述对比均差异有统计学意义（P
[关键词] 糖尿病；低血糖；昏迷；原因；急救方法
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0029-03
糖尿病作为一种现代人多发性、内分泌疾病，以血糖异常升高为主要病理特征，糖尿病自身及其并发症可对患者健康构成重大威胁。

低血糖是糖尿病患者常见的并发症之一，多数糖尿病患者并发低血糖反应时，会进入昏迷状态，而此时若为及时纠正，可导致加重患者病情，且患者可能出现不可逆性脑细胞损伤，危及患者生命安全[1]。

该研究为明确糖尿病患者低血糖昏迷的原因，并据此提出急救方法改善患者预后，按照有无低血糖昏迷现象将该院于2015年12月—2017年8月收治的74例糖尿病患者分成低血糖昏迷组和对照组，对其临床资料进行回顾性分析，并提出相应急救方法，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
该次收治的糖尿病患者共37例，出现低血糖昏迷患者设为低血糖昏迷组，男19例，女18例；年龄为28～87岁，平均年龄为（62.37±3.26）岁；糖尿病病程是4个月～26年，平均糖尿病病程是（12.15±2.37）年；餐后2 h血糖是（2.15±0.26）mmol/L；无低血糖昏迷患者设为对照组，男20例，女17例；年龄为28～84岁，平均年龄为（62.98±3.12）岁；糖尿病病程是6个月～26年，平均糖尿病病程是（12.45±2.11）年；餐后2 h血糖是（8.38±1.32）
mmol/L；2组患者除餐后2 h血糖外，糖尿病病程、年龄和性别分布等基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准
（1）纳入标准：①2组患者均符合世界卫生组织（WHO）通过的糖尿病临床诊断标准[2]；②低血糖昏迷组患者均经血糖检查等确诊为低血糖反应，且处于昏迷状态；③该研究已经医院伦理学委员会审批。

（2）排除标准：①中途失访者；②临床资料不完整。

1.3 调查方法
对低血糖昏迷组、对照组患者家属进行调查，了解2组患者进食、用药、血糖监测、病情等情况，并对其相关资料进行统计学分析。

1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别使用均数±标准差（x±s）、[n （%）]表示，行t检验、χ2检验，P
2 结果
低血糖昏迷组、对照组患者的临床资料情况：①进食少，但降糖药物或胰岛素未减少剂量；②应用胰岛素或降血糖药物、未定时进食；③应用降血糖药物但未定时监测血糖；④不遵医嘱随意增大降血糖药物剂量；⑤-不遵医嘱随意加服其他药物；⑥处于肝硬失代偿期；⑦糖尿病肾功能衰竭的患者所占比率低血糖低迷组均高于对照组，对比均差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 糖尿病患者低血糖昏迷的原因分析
糖尿病作为内分泌系统疾病，属于终身性疾病，目前尚无根治性疗法，多应用饮食控制、坚持运动、遵医嘱应用降血糖药物治疗等综合疗法，若患者口服降血糖药物治疗无效，可注射胰岛素治疗，以此控制患者糖尿病病情，以免病情进一步恶化，最终延缓糖尿病进展，降低并发症发生率，改善患者预后[3]。

然而，经大量临床实践研究[4-5]发现，相当部分糖尿病患者在治疗期间并发低血糖昏迷反应，严重者危及其生命安全。

不同糖尿病患者出现低血糖反应时，其发作时间长短不同，在此期间，患者血糖浓度显著降低，而机体需依赖自身调节机制，比如肌糖原、肝糖原分解等，可在短时间内维持血糖稳定，并无低血糖症状，而当血糖水平进一步降低时，可引起交感神经兴奋，出现心悸、出汗等，促使患者进食，从而补充血糖。

若血糖水平进一步降低，或者持续时间比较长，则可进入低血糖昏迷状态。

糖尿病患者并发低血糖昏迷时，通常先诊断出神经系统功能紊乱，而昏迷前的表现形式不一，容易被诊断为脑梗死、癫痫病等，延误其治疗时机，影响患者预后。

因此，有必要分析糖尿病患者并发低血糖昏迷的原因，并根据低血糖昏迷发作原因提供相应急救方法，保证糖尿病患者安全和健康。

经该次研究发现，糖尿病患者并发低血糖昏迷的原因较多，具体包括：①进食少，但降糖药物或胰岛素未减少剂量；②应用胰岛素或降血糖药物、未定时进食；③应用降血糖药物但未定时监测血糖；④不遵医嘱随意增大降血糖药物剂量；⑤不遵医嘱随意加服其他药物；⑥处于肝硬失代偿期；⑦糖尿病肾功能衰竭。

经分析，糖尿病一旦确诊后，部分患者容易因本病属于终身性疾病、并发症对健康威胁极大等原因，产生紧张、焦虑情绪，从而在饮食控制上“求全责备”，甚至有患者为了控制血糖水平，空腹运动等，导致机体内血糖水平过低，从而引起低血糖昏迷反应。

同时，糖尿病患者多偏向“药物治疗”，而忽视了饮食控制的重要性，未能培养健康饮食习惯，饮食不规律，如略过早餐、单纯服用降血糖药物等情况比较多见，从而引起低血糖昏迷反应。

此外，还有患者遵医嘱服用降血糖药物，但未能定期监测自身血糖水平，未能及时根据血糖变化调整用药方案，该种情况下也容易引起低血糖昏迷反应。

另外，糖尿病患者需要终身用药，因而有相当部分患者在用药期间不遵医嘱，随意增加降血糖药物的使用剂量，认为可增加药效，有效控制血糖等，而用药过量也可引起血糖失衡，引起低血糖反应，并进入昏迷状态。

除了上述情况外，还有糖尿病患者通过某些广告、宣传、报纸等途径，获知一些“特效药物”，认为加服“特效药物”即可将血糖水平控制在正常范围内，甚至“根治高血糖”，因所以加服其他药物，轻则影响治疗效果，重则可因胡乱配伍引起严重不良反应，而低血糖昏迷反应的发生率也较高。

最后，糖尿病患者并发低血糖昏迷反应的原因，还包括医源性因素，糖尿病患者若同时存在肝硬化失代偿期、肾功能衰竭时，因肝肾功能受损，影响药物治疗效果，因而并发低血糖反应的概率较高。

该文对糖尿病患者并发低血糖的原因作此分析、总结，以便于医疗工作人员了解低血糖发作原因后，积极预防。

然而该研究样本量较小，未能全面概括低血糖发生的原因，应取大样本做进一步分析[4-5]。

3.2 糖尿病患者低血糖昏迷的急救方法
对于并发低血糖昏迷的糖尿病患者，临床医师应予以急救干预，要求立即建立静脉通道，取20～100 mL的50%葡萄糖溶液推注，期间观察患者生命体征变化，维持其呼吸道通畅，给氧，氧流量控制在每分钟2～4 L，并监测其血糖水平，做好安全防护，备齐抢救药品等。

然而，在对低血糖昏迷患者完成急救治疗后，还应展开护理干预，预防再次出现低血糖昏迷。

①医疗工作人员应叮嘱患者经常监测血糖水平，及时了解其血糖变化，从而在医师指导下调整药品种类、给药途径、用药剂量等。

同时，若患者血糖波动较大，则及时予以健康宣教，并询问其此前一周的用药情况，对于不遵医嘱用药者及时纠正，并指导家属监督用药。

此外，护理人员应对患者定期上门访视，提供示范性操作，告知其自我监测血糖的方法，从而预防低血糖昏迷发生。

②对于已经确诊为糖尿病患者，应在医师指导下应用降血糖药物，就降血糖种类、剂量给药方式等进行详细说明，并告知患者、家属遵医嘱用药在控制血糖方面的重要性，并叮嘱患者、家属不可相信某些广告中的“特效药”，以免上当受骗，影响健康。

③加强对患者的饮食干预，帮助患者培养良好的饮食习惯，保证三餐规律，不可随意加餐或减餐，并控制好食物中的糖量摄入，在保证营养的前提下，控制体内血糖平衡。

此外，叮嘱患者不可空腹运动等，并随身携带糖果。

④合并肝肾功能损伤者应定期监测肝肾功能，一旦发现异常应及时就医。

[参考文献]
[1] 张卫娟，王啸澜.中老年糖尿病患者低血糖知识认知水平及昏迷的相关因素[J].中国医师杂志， 2016， 18（6）：922-924.
[2] 马立华，白涛，张鼎，等.一例老年1型糖尿病频发低血糖昏迷患者社区诊治体会[J].中国全科医学，2013，16（1）：107-108.
[3] 黄淑娟，蒋爱敏. 老年糖尿病低血糖昏迷75例救治和护理策略[J]. 心脑血管病防治，2013， 13（6）：501-502.
[4] 冉秀荣，王晓东. 老年2型糖尿病患者低血糖的相关因素分析[J]. 中国医药导报，2013， 10（24）：68-70.
[5] 方芳，文学芳，王和平.睡前护理干预对预防2型糖尿病夜间无症状低血糖发生的效果[J].实用临床医药杂志， 2016， 20（24）：132-134.
（收稿日期：2017-09-27）。