婴幼儿体外循环心内直视术后56例体温的护理
体外循环心内直视术护理
体外循环心内直视术护理一、术前护理1、按胸外科术前护理常规。
2、呼吸道准备(1)控制呼吸道感染，做好咽拭培养。
(2)禁烟至少1个月，保持口腔卫生。
(3)术前1d用呋喃西林液漱口。
(4)作有效咳嗽和深呼吸训练，以利术后排痰。
3、严格检查患者全身情况及主要脏器功能，特别注意凝血机制及全身慢性炎症疾病的发现，一旦发现及时治疗。
4、皮肤准备双侧前胸至腋后线，上起颌下，下止会阴部。
5、测量身长、体重、基础血压。
6、紫绀型心脏患者，术前3d予以氧气吸入，每日3次。
每次lh，以改善机体缺氧状态。
7、患者入手术室后，监护室必须备好抢救器械，呼吸机、心电图监护仪、呼吸囊、去颤器、起搏器、氧气装置等。
二、术后护理1、按胸外科术后常规护理及麻醉后常规护理。
2、循环系统的监测(1)体温的监测：每日4—6次。
(2)动脉压的监测：间接测压法、气袖血压法为常见。
直接测压法：挠动脉测压，注意无菌操作，每日更换敷料；每 4h用生理盐水 250ml十肝素 100mp冲洗导管，使测压管道保持通畅。
(3)左房压监测：每8h调整零点一次，注意切勿让空气进入管道。
(4)中心静脉压监测：每日消毒，更换敷料，注意无菌操作。
根据静脉压的变化，及时调整补液速度。
(5)心电图监测：标准心电图Ⅱ导联，观察患者的心率、心律的变化。
3、呼吸系统护理按胸外科术后呼吸道护理，用呼吸机患者必须做好以下几项护理工作。
(1)应用呼吸机时的观察：从看、听、测三方面来加强。
看：①患者有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧征象。
②胸廓或肺舒张收缩程度。
③呼吸机与患者是否同步，如有拮抗，应立即处理。
听：呼吸机在工作进程中，会发出有节奏的声响，若呼吸机或气囊漏气、气管内积痰、气管受压、呼吸机管道积水、呼吸机空气泵压力不够等故障时，一般会发出异常的响声，须引起注意，立即检查，及时处理。
测：心率、血压、呼吸音、心电图监护、中心静脉压、尿量，定时测动脉血氧、二氧化碳分压，以便及时调整呼吸机参数。
体外循环术后体温护理
体外循环术后体温护理【摘要】目的：观测体外循环术后患者的体温变化及其相应的对策。
方法：采用监护仪肛温探头对体外循环心胸手术患者术后持续测量体温,并采取相应的复温或降温措施。
结果：287例体外循环术后体温发生异常57例，占19.86%,经合理的复温或降温护理，所有患者均恢复正常体温。
结论：维持体温稳定是确保体外循环术后患者顺利渡过危险期的关键，使用暖风毯复温，安全、有效、经济、简便。
【关键词】胸外科手术；体外循环；体温；护理1临床资料1.1一般资料：2004年9月～2006年8月我院共实施体外循环手术287例，其中，男165例，女122例，年龄8～72岁（平均42.7岁），手术方式有先天性心脏病纠治术、瓣膜置换术和冠状动脉搭桥手术。
手术后回监护室体温发生异常57例，占19.86%，其中，低体温46例、高体温11例，分别占16.3%和3.8%。
46例低体温异常者的临床表现有：心率加快、血压不稳定或偏低、心排量降低、频发早搏、尿量减少、四肢厥冷、寒战，需要较大量升压药物才能维持一定血压。
1.2观察方法：患者回病房后立即将测量导线探头插入直肠内距肛门6 cm左右，观察即刻体温。
接心电监护仪，观察记录心律、心率、呼吸、血压，以后每15分钟观察记录1次，同时，经常触摸患者的四肢皮肤和远端小动脉搏动，以感知患者四肢的表面温度和血供情况，直至体温恢复正常。
1.3统计学方法：用SPSS统计软件包进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。
2护理措施2.1低体温的护理：对回监护室后46例直肠温度低于36℃的低体温患者，首先将室温调节至22～25℃。
然后分两组采取复温的措施：对22例心律、呼吸、血压起伏较小者采用自然复温，即给予加盖被子、减少翻身或加温静脉输液、使用热水袋（40～50℃）复温；对24例心律、呼吸、血压起伏较大者直接使用专用暖风毯复温。
两组均注意：（1）严格的安全措施，防止烫伤或电灼伤。
252例婴幼儿体外循环心脏术后的护理
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ Ｎｏ １ ， ｔ２ １ ｄＴｈ ｏ ｒｃＶｏ． ３， ． ０ Ｏｃ ０ ０
１ ４ ２９
２ ２例 婴 幼 儿 体 外 循 环 心 脏 术 后 的护 理 ５
黄 美丽 福建省泉州市第一 医院心外科 Ｉ Ｕ ３ ２ ０ Ｃ ６０ ０ 摘 要 目的： 探讨 ２ ２ ５ 例婴幼儿 心 内直视手术后 的护理 。方法 ： 维持循环稳定 ， 加强水 、 电懈质及体温 的监测 和护理 ； 严格气道管理 。结 果： ５ ２ ２例患儿无并发症发生 ， 全部痊 愈 出院 。结论 ： 密的监测 ， 严 精心 的护 理 ， 保证婴幼儿心 内 是
发 生 一 系列 并 发 症 。我 院 自 ２０ ０ ６年 １ － ２ ０ 月 ０ ８年 １ ２月 ， 共
红润 ， 血压 、 脉搏正常时停止复温 ， 注意保 暖 若 肛温＞ ３ ℃ ８ 以上时 ， 即用水 冰袋置 于患 儿头部 降温 ， 立 防止 体温 继续上
升。若降温效 果不 佳 时 ， 可在 大血 管 处 置冰 囊 。当降至 ＜
施行＜３岁婴幼儿心内直视手术 ２２例 ， ５ 术后经过精心护理 ， 全部痊愈 出院， 现报告如下 。
１ 临 床 资 料
本组 ２ ２例 中， ５ 男性 １ ３例 ， ４ 女性 １ ９例 ， ０ 年龄 最小 ３ 个
气管 短小 、 狭窄 ， 易发生插管脱出 、 堵塞 或过深滑人 一侧支气 管， 发生急性窒 息和肺 不张 妥 善 固定气管插 管 ， 护士 每班
月， 体重最 小 ４ ５ 。其 中房 间隔缺损 ５ ． ３例 ； 间隔缺损 ７ 室 ８ 例； 房间隔缺损 ＋动 脉导 管未闭 ２ 例 ； 间隔缺损 ＋动脉导 ２ 室
48例婴幼儿心内直视术后体温的监护
【 收稿 日期 】 ２０ — ２ ０ ０９ １ — ７
３４ 以上 实验初步证实 了抚触 可以从体 循环和肺循环 两方 面对 ．
婴儿施加影 响 ， 从感觉 与知觉 上 向婴 儿传递 信息 ， 婴儿本 能反 在
馈 中增强 了婴儿 适应 外界 的能力 ， 进 了婴儿 智 能和 体能 的发 促
如没有刺激就要终 止发 育。科 学家认 为 ， ３岁前 ， 脑神 经细 胞 大
冷热情 况 ， 确保疗效 ， 防止并发症 。
４ 讨 论
①同麻醉期间 ， 长时间手术灯光 的辐 射热 、 麻醉药 物影响 、 麻
醉过 浅使肌 肉活 动增 加等 均可 使体 温升 高 ； 低 温体 外循环 后 ②
２～ ４ ｈ易 出现 反跳性发 热 主要 原 因是 因为体外 手术 中体 温 的 先降温而后升温引起体 温 中枢 紊乱 ， 致机体 发热 等 ； 术后 低 导 ③ 心排因为末稍循环不 良 ， 而导致散热 障碍 。临床 中患儿术 后 ２～ ３ｈ发热 主要是体外循 环所 致 。
『 １ 丽坤 ， １赵 万胜 华． 生儿抚 触体 会． 新 中华 Ｉ 防 治 医学杂 志， 临床
２ ０ ，（ ） ６ ． ０ ７ ２ ６ ：７
能增加婴儿 的哺乳 量 ， 进糖 原 的合成 。促 进食 物 的消化 吸收 ， 促 促进胎便排 出有 助于减 少肠 肝循 环 ， 时加速 了胆红 素 的排泄 ， 同 早 日度过黄疸期 ， 降低新 牛儿病 理性 黄疽 的发病 率 ， 减少 发生 胆 红素脑病的危险 。实验表 明 ： 抚触对新生 儿皮测黄疸指 数均 明显
４ ８例 中， ２ 男 ７例 ， ２ 女 ｌ例 ， 重为 ４～１ ｇ 其 中行室 间隔 体 ６ｋ ， 修补术 ２ ５例 ， 间隔缺损修 补术 １ ， 间隔缺 损加 房 间隔缺 房 ０例 室 损修补术 ９例 ， 洛四联征根治术 ４例 。术后 回到监护室 （Ｃ 法 Ｉ Ｕ） ３ ｉ ０ ｍｎ体温在 ３ ￣ ０例 ，６～ ７ ６Ｃ ２ ３ ３ ％８例 ，７～ ８ １ ， ｈ后体 ３ ３ ℃ Ｏ例 ３ 温在 ３ ６～３ ￣ ０例 ，７～ ８Ｃ ７Ｃ１ ３ ３ ￣ ６例 ，８ ９Ｃ８例 。 ３ ～３ ｏ
体外循环病人手术后护理
体外循环病人手术后护理体外循环病人手术后护理：1.循环系统的护理（1）观察皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，口唇、甲床毛细血管和静脉充盈情况，以及早发现微循环灌注不足和组织缺氧，及时处理。
（2）持续心电图监护，观察心率、心律、血压、中心静脉压、肺动脉压、左心房压及尿量等变化，以及早发现异常，及时处理。
2.维持正常体温：体温≤35℃应保暖复温，体温回升至常温时，及时撤除保暖措施，防止体温反跳。
体温≥38℃，立即草去预防性降温措施；体温>39℃时，加用药物及冰盐水灌肠降温。
3.呼吸系统的护理：术后常规使用机械通气。
（1）妥善固定气管插管，必要时镇静，防止气管插管脱出或移位。
（2）检查双肺呼吸音；观察呼吸频率、节律和深浅；呼吸机是否与病人呼吸同步；有无紫绀、鼻翼煽动、点头或张口呼吸；监测动脉血气分析，根据情况调整呼吸机参数。
（3）做好呼吸道加温、湿化、雾化；随时吸痰，吸痰前后充分给氧，吸痰时间，<15秒/次，并注意观察病人的反应，痰多、粘稠时，可经气管滴入糜蛋白酶后再吸痰；及时清除呕吐物，频繁呕吐和腹胀的病人，行胃肠减压。
（4）拔除气管插管后，给糜蛋白酶、地塞米松、抗生素等超声雾化或氧气雾化吸入；指导病人有效深呼吸和咳嗽排痰，必要时吸痰。
4.各种管道的护理（1）心包纵隔引流：按胸腔闭式引流护理。
（2）动脉测压：参见第五章重症病人监护。
（3）中心静脉压：测压应在病人安静时进行；测压前须调试监护仪零点；没30分钟测量一次，并随时记录；保持管道无菌、通畅和密闭；预防感染、血栓形成、静脉导管折断或稻谷那接头脱落出血等并发症。
（4）右心房测压；避免在咳嗽、吸痰、抽搐时测压，以免影响数据的准确性；执行无菌操作，定时测定，准确记录；测压管应在心包、纵隔引流管之前拔除，拔管后严密监测血压、中心静脉压、心律等变化，防止出血、心包压塞症的发生。
（5）漂浮导管测压：在导管植入过程中和置入后，均应密切观察心律、血压变化；执行无菌操作；测量肺动脉契压时，充气量不超过1.5毫升，怀疑气囊破裂时，应将注入气囊的气体抽出，同时拔除导管；拔管操作应在监测心律的情况下进行，拔管后局部压迫止血。
体外循环心脏直视术后患者护理安全管理
体外循环心脏直视术后患者护理安全管理体外循环（extracorporealcirculation）是一种利用机械装置将血液从体内循环到体外的技术，既可以代替心脏工作，也可以实现心脏不活动状态，以安全有效的方式实施心脏手术，称之为体外循环心脏直视术（off-pump coronary artery bypass）。
体外循环心脏直视术后患者护理安全管理一直是心脏外科医师关注的热点，一个良好的护理管理有助于减少手术后并发症发生及住院时间，从而减少社会医疗成本。
首先，治疗好术后疼痛是护理安全管理的重点，术后疼痛会影响患者的精神状况，并延长患者的康复期，因此，术后护理安全管理应充分考虑患者的痛觉，定时测量疼痛程度，并及时采取治疗措施，比如口服止痛剂和静脉镇痛剂，以改善患者的痛感。
其次，注重护理对患者的身体和精神状态的远程监测和影响。
护士及时记录患者的体温、脉搏、心率、呼吸及血压，定期检查血液、尿和呼吸分析等指标，以确保患者得到科学有效的药物护理。
护士还应加强对心理情绪的关注，以及就医担忧，思考恐惧和社会支持的状况，以便及时制定对症策略。
此外，确保患者全面康复是术后安全管理的关键措施，应使用抗凝治疗、抗血栓、抗感染等药物，以预防术后并发症发生。
术后还应积极鼓励患者参加恢复活动，因为恢复活动有助于改善全身循环和肌肉功能，减少恢复期，缩短住院时间。
同时，在体外循环心脏直视术后，护士应注意及时帮助患者申请
报销和重建家庭财务，以减轻患者的经济负担。
总之，术后护理安全管理非常重要，护士应根据患者的具体情况，采取有效的护理管理措施，以期实现心脏手术的有效保障和安全护理，确保患者的健康状况。
婴幼儿先天性心脏病体外循环手术中的温度管理
・
９３ ７・
．
护 理．
婴幼儿先天性心脏病体外循环手术 中的温度管理
１ ． ２ 方法
１ ． ２ ． ４ 转 流结 束后 的温度 管理 在体 外循 环结 束 时
记 录肛 温 ．调 整变 温水 毯水 温及 环境空 调温 度 ． 及 时观 察患 儿体 温 变化 趋 势 ． 及 时 调整 ． 保持 患 儿 体 温 正 常范 围内 ． 完成 手 术后 整 理 患儿 管 道 ． 记 录 出 手术 患儿 肛温ｒ － 转运 出患儿 。
本研究对我院 ２ ０ １ ３年 ３月 至 ２ ０ １ ３年 ４月 １ ２ ９例
患 儿 手术期 间温度 管理 进行 总结
＿ ｝资 料与 方法
１ ． １ 一般 资 料 本组 共 １ ２ ９例 ．年龄 ９ ｄ 一 ２ ３个 月 ．
平均 ９ ． ３ ６个 月 ： 体重 １ ． ５ — １ ５ ｋ ｇ ， 平均 ７ ． ２ １ ｋ ｇ 。病 种 分布 ： 单 纯 室 间隔 缺 损 ４ ９例 ， 室 间 隔 缺损 合 并 其 他畸形 ３ ８例 ． 法 洛 四联 症 １ ８例 ， 主 动 脉缩 窄 并 心 内畸 形 ７例 ． 完 全 性 肺静 脉 异 位 引流 ６例 ， 房 间 隔 缺 损 ６例 ， 大 动 脉 转 位 ２例 ， 右 室 双 腔 １例 ； 完全 性 房 室间 隔缺损 １例 ， 肺动 脉 闭锁 ｌ例 。
３ 讨 论
温度 管 理 中人手 术 室后 至麻 醉完 成 阶段 为术 前保 温 阶段 ． 对 婴幼 儿特 别是新 生儿 等危 重急诊 患 儿尤 为重 要 。 新生儿 个体 小 。 体 表 面积相 对较 大 皮 肤很 簿 、 血 管较 多 、 易于散 热 ， 此 外体 温调 节 中枢发
体外循环术后患者体温的管理
逆 向头 皮 静 脉 穿 刺 法 ，简 单 地 说 ， 就 是 以头顶 为 中心 ，由头 四周 的 向头 顶 方 向 进 针 的 穿 刺 输 液 方 法 ，它 不 受 血 管 近 端 、远 端 的 限 制 ，也 不 受 护 士 穿 刺 体 位 的 限 制 （或 和 患 儿 面 对 面 、或 站 立 于 其 侧 面 均 可 ），近 端 血 管 破 坏 了 ，远 端 的 血 管 逆 向 进 针 ，同 样 可 立 即 穿 刺 。 结 合传 统 头皮 静脉 穿 刺 ，随时 随地 灵 活 选 用 血 管 。
浴 ，特 别 是 大 动 脉 走 行 处 ，应 反 复 擦 洗 直 至 皮 肤 发 红 ，以达 到散 热 目的 。 对 于 小 儿 操 作 要 轻 柔 ，以 免 擦 伤 皮 肤 。 胸 前 区 、腹 部 、后 颈 等 对 冷 刺 激 敏 感 的 部 位 禁 忌 擦 浴 ，以 免 引 起 反 射 性 心 率 减 慢 、腹 泻 等 不 良反 应 。
肛 温 在 ３５～３６℃ 时 ，用 盖 棉 被 加 热 水袋或电热 毯全 身保 暖复温 。体外 循环 术 后 ，患 者 反 应 能 力 低 ，低 温 的 皮 肤 血 液 循 环 差 ，容 易 损 伤 。 因 此 在 使 用 热 水 袋 或 电热 毯 时 将 其 置 于 褥 下 ，在 患 者 未 返 回 ＩＣＵ病 房 前 使 被 褥 温 暖 后 维 持 温 度 ，预 备 接 患 者 。
体外循环心脏直视术后患者护理安全管理
体外循环心脏直视术后患者护理安全管理体外循环心脏直视术（Off-pumpcoronaryarterybypass(OPCAB)）是针对病人血供、血流和负荷状况进行心脏外科手术的一种手术技术。
一旦完成手术，病人需要进行术后护理，以保证术后患者的安全有效管理。
本文研究通过介绍和分析体外循环心脏直视术后患者护理安全管理的内容，提供对如何更好管理和护理体外循环心脏直视术后患者的参考，提高护理质量。
一、体外循环心脏直视术术后患者护理安全管理理念（一）护士应根据体外循环心脏直视术的特点，采取合理的护理安全措施。
体外循环心脏直视术是一种高风险手术，术中需要用心脏支架定位心脏，在空气中对心脏进行外科手术。
术后会出现炎症反应，血小板减少，心脏功能障碍，心搏不齐，空气块等情况，所以术后护理安全措施是术后患者安全有效管理的重要保证。
（二）护士应留意患者的生命体征，适时进行心电图、实验室检查等检查，密切关注血压、心率及血氧饱和度等病情变化，及时采取有效护理措施，以保证患者的安全。
（三）护士应提醒患者和家属保持良好的心态。
患者应避免情绪化，保持良好的心态，以帮助身体适应术后护理，提高护理质量。
（四）护士应监测术后患者的体温及对抗感染措施，密切监测患者呼吸情况，及时采取有效的护理措施，以保证术后患者安全有效管理。
二、体外循环心脏直视术后患者护理安全管理技术（一）护士应按照医生的要求，为患者配备有效的抗感染措施，以防止术后感染；同时应限制患者超床，以减少对病人身体施加的负担，并仔细检查患者的血管，以避免术后出血和空气块。
（二）护士应采取有效的护理安全管理技术，例如观察患者的生命体征，监测患者血液数据，加强营养支持，按术后护理方案进行护理，实施规范护理措施等，以保障患者有效管理。
（三）护士应为术后患者提供合理的护理干预措施，以缓解患者的痛苦，安抚患者的情绪，管理患者的住院时间，减少术后返家的时间等，以此来提高护理质量。
三、总结体外循环心脏直视术后患者的护理安全管理对护士来说至关重要，护士应积极采取合理的护理措施，制定并遵守适宜的护理安全管理技术，以保证术后患者的安全有效管理。
体外循环心脏直视术后患者护理安全管理
体外循环心脏直视术后患者护理安全管理心脏直视术（CPB）是外科手术的重要一环，通过人工循环系统直接屏蔽血液流向心脏的路径，帮助心脏外科医师进行心脏手术，是心脏外科治疗的重要技术。
术后，患者必须采取有效的护理管理，确保患者的安全及术后康复。
首先，要做好术后护理管理，确保术后患者安全。
CPB术后护理管理要做到，及时识别并治疗患者可能出现的体征，包括高低血压、心功能不全、支气管功能不良等症状，同时还要注意患者的体温、血氧饱和度、血液检查等必要的观察，及时发现病情变化，做到护理早期干预和及时有效的处理。
其次，CPB术后护士要加强对患者的安全教育。
包括正确识别和护理术后患者可能出现的症状，及时向护士汇报，及时报告副作用，注意患者的心理情绪，如变化明显时要及时向主治医师请示。
此外，CPB术后加强对药物的管理，要牢记药物的用量、时间及药物的使用规范，定期检查患者的药物过敏反应情况。
最后，CPB术后患者护理要加强护士的防护意识，防止体内脏器受到污染和损伤，注意及时拆除体外循环中的管道，提高护理质量和护士们的防护意识。
以上就是心脏直视术后患者护理安全管理的重要内容，旨在确保患者的安全，保护护士的健康，提高术后护理的质量。
护士要积极配合医生，落实规定，专业护理患者，给予患者良好的护理，共同努力为患者创造和谐的护理环境，使患者术后康复起来更快、更好。
综上所述，CPB术后护理安全管理包括做好术后护理管理、安全教育、药物管理和护士专业责任，为保证术后患者安全、有效护理，建议护士应在术前掌握心脏外科护理基础知识，同时加强安全意识，落实有关护理安全管理制度，以确保护理中的安全性。
婴幼儿体外循环心内直视手术护理问题与对策
［ 摘要］ 目的 探讨 婴幼儿体外循环心 内直 视手术 出现的护理 问题 与对策 。方法 果 本组无 一例发生手术护理差错 ， 均治愈 出院 。结论
要， 对手术室护士要求较高。
总结 和分析 ２ １． ０ １
Ｏ ２ １ — ０例婴幼儿先天性心脏病行体外循环心 内直பைடு நூலகம்手术存在 的护理 问题 ， １— ０ １１ ８ ２ 进行归 纳后寻找对策 。结
（ ）：３—１ ． １ １ ４
３４４ 留置尿管 的护理 ．．
保 持 尿道 通畅 ， 防止 尿管
扭 折弯 曲脱 出并 妥 善 固定 ， 持会 阴部 清洁 ， 保 每天更
［ 收稿 日期
２ １ ０ ２ ］ 本文编辑 ０ ２— ２— ４ ［
刘京虹
韦所苏］
婴 幼儿 体 外 循 环 心 内直视 手 术 护 理 问题 与对 策
先天 性心 脏病是 胎 儿期 因心脏 血管 发育 异常所
风险大 ， 难度 高 ， 术 中护 理 配 合 提 出 了较 高要 求 。 对 要求手术 室护 士不 仅要 牢 固掌握 心外科 专科 理论知 识、 熟练 的手 术配 合技术 ， 要有 高度 的责任 心 。现 还 将我 院 １ 年来 ８ ０例 婴 幼儿 体 外 循 环 心 内直 视 手术 护理 问题分 析与对 策 报告 如下 。
中国临床新医学 ２ １ 年 ０２
９ 月
第５ 卷
第９ 期
・
８ ５・ ７
平均 ８５ｋ 。其中， ． ｇ 室间隔缺损 ５ ３例 （ 伴动脉导管 未闭 ４例 ， 肺 动脉 高压 １ 伴 ８例 ， 右 室 双腔 心 ２ 伴 例 ） 房 间隔缺 损 ｌ ， ３例 ， 洛 四联 症 ６例 ， 内膜 垫 法 心 缺 损 ８例 。所 有 患儿 都 在全麻 体外 循 环下 行心 内直 视 手术 矫治 先天 畸形 ， 均痊 愈 出 院 。
婴幼儿心内直视手术的体外循环管理体会
体 外循 环机 ， 使用 鼓泡 式氧合 器 ８ 例 ， 式 氧合 器 １８ １ 膜 ２ 例， 超滤 器 ３ 例 ， １ 白细胞滤 器 ２ 。 ５例 。
１ ３ 预 充方 案 ： 组采 用乳 酸林格 液 、 细胞 （ 分使 ． 全 红 部 用 去 白细胞 红细胞 ）血 浆 、 蛋 白、 塞 米松 、 、 清 地 抗生 素 、
ｋ 轻 炎 性 反 应 。 平 均 压 ＞７ ｍ ｇ应 用 硝 普 钠 ｇ减 ０ ｍＨ ０５～ ． ／ ｋ ・ ｎ ， 力农 ５～１Ｕ ／ ｋ ・ ｉ） 复 ． ２ ０ ｇ （ ｇ ｍｉ） 米 ０ ｇ（ｇ ｍｎ 。 温后 根 据 Ｈ Ｔ行 超 滤 和 平 衡 超 滤 ， 机 后 行 改 良超 Ｃ 停
维普资讯
四 川 医 学 ２ ０ 年 １ 第 ２ （ １ ） Ｓ ｈ ａ ｄｃｌ ｏｎ ｄ，０８ Ｖ１２ ，ｖ． ０８ 川 ９卷 第 期 ｉ ｕｎＭｅｉ ｕｕ ２０ ， ｏ．９ ， １ ｃ ａＪ ｏ
・ ８ ・ ７
婴幼 Ｊ ， 内直 视 手 术 的体 外 循 环 管 理体 会 ＬＬ ，
我 院 自 ２ １ １ ～２０ （４年 月 Ｘ ０ ６年 １ ， 外循 环 ｅ— ２月 体 ｘ ｔ ｃｒｏｅｌ ｉ ｕ ｔｎ Ｅ Ｃ 下 行 婴 幼 儿 心 内直 视 手 术 ｒ ｏｐｒａ ｃ ｃｌ ｉ ， Ｃ ） ａ ｒ ａｏ 将 Ｅ Ｃ管 理体 会报 告如 下 。 Ｃ
１ 资料 与方 法
Байду номын сангаас
２ ９ ， 后 出现 并发 症 ３ ０例 术 ３例 ， 亡 ８例 占 ３ ８ ％ ， ‘ Ｅ Ｃ流 量常 温 时 ２６ ．／ｍｎｍ ）保持 Ｈ Ｔ０２ ～ 死 ．２ 现 Ｃ ．～３８ （ ｉ・２ ， Ｃ ．５
近一年 ， 深低温时采用 ｐ Ｈ稳态 ， 其它用 ａ稳态 。复温 后 使用 甲基 强 的松龙 ３ｍ ／ ｇ维 生 素 Ｃ３ ，０ ０ ｇｋ， ｇ２ ％甘 露
婴儿心内直视术后循环系统的护理
１４ １ ２・
现 代 中西 医结 合 杂志 Ｍｏ ｅｎ Ｊｕｎ ｌｏ ｎｅ ｒｔｄ Ｔａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅ ｔｒ ｄｃｎ ０ １Ｍａ ， ０（ ） ｄ ｒ ｏ ｒａ ｆＩｔｇａｅ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓｅｎ Ｍｅ ｉｉｅ２ １ ｒ ２ ９ ｉ
次 ， 患 者 多饮 食 ， 成 自然 的 膀 胱 冲 洗 ， 少 尿 道 感 染 的 机 嘱 形 减 会 ， 划 拔管 前 ２ｄ每 ４ｈ夹 闭尿 管 １ 。 计 次 ２ ３ 出院 指 导 ． 嘱患 者 出 院后 注 意休 息 。合 理 饮 食 ， 持 大 保
［ ］ 柴芳 ．阴 式 Байду номын сангаас宫 全 切 除 术 的 护 理 ［ ］ ２ Ｊ ．全 科 护 理 ．０ ９， （ ） ２０ ７ ８ ：
２ｌ１ — ２ｌｌ ３ ４
［ ］ 柯 玲 ．阴式 全 子 宫 切 除 术 与 腹 式 全 子 宫 切 除 术 临 床 对 照 研 究 ３
［］ Ｊ ．青 岛 医 药 卫生 ，０ ９，１ ５ ：２ ３ ６ ２ ０ ４ （ ） ３ ４— ２
正 确使 用 血 管 活性 药物 ， 少水 、 潴 留 ， 防心 律 失 常 ， 减 钠 预 密切 监 测 体 温 等 对 维持 患 儿循 环 系统 稳 定 、 少并 发 症 、 高 减 提
手 术 成 功 率起 着 关键 作 用 。
［ 关键词］ 婴儿； 内直视手 术； 心 循环 系统 ； 监护
缩 短 ， 具有 不 开 腹 即 切 除 子 宫 体 病 变 ， 持 了 腹 部 的 完 整 又 保
婴Ｊ ， ＬＯ内直 视术 后循环 系统 的护 理
田会 英
（ 阳 医 学 高等 专 科 学校 第 一 附 属 医院 ， 南 南 阳 ４ ３ ５ ） 南 河 ７ ０ ８
54例体外循环下心脏直视手术术后的监测和护理
５４例体外循环下心脏直视手术术后的监测和护理摘要体外循环下心脏直视手术病人，术前术后都有不同程度的心功能改变。
术中低温、转机、手术创伤、情绪紧张、使术后病情变化快而复杂，处理不当或不及时，均可危及病人生命。
严密的术后监测和护理，根据病情及时处理，可有效防治并发症，提高治愈率。
关键词心脏直视手术；监测；护理我院自2005年11月至2008年4月，共开展体外循环下心脏直视手术54例。
经过术后严密的监测与护理，临床效果满意，治愈率达100%。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料54例中，男性19例，女性35例。
年龄8~45岁，平均23岁。
其中室间隔缺损修补32例，房间隔缺损修补7例，二尖瓣置换术8例，双瓣膜置换术3例，主动脉瓣置换术4例。
术后病人麻醉未清醒，带气管插管、颈静脉置管、桡动脉置管、心包和纵隔引流管、保留导尿管，1例病人带临时起搏器。
入重症监护室后均给予机械通气、心电监护、有创测压及中心静脉压监测。
本组无一例死亡，均痊愈出院。
2 护理要点2.1呼吸系统的监测病人入室后立即连接呼吸机，听两侧呼吸音，测量气管插管尖端至门齿的距离，妥善固定气管插管，双手保护性约束，防止意外拔管。
体外循环病人常术后8小时拔管，复杂的先天性心脏病或是风湿性心脏病一般要术后24小时左右方可拔管。
加强呼吸道护理尤为重要。
呼吸机辅助呼吸SIMV模式，潮气量8~12ml/kg，呼吸频率14-18次/分，氧浓度40-60%。
根据血气分析和病情及时进行调整。
观察口唇、末梢血运及指脉氧情况。
定时吸痰，保持呼吸道通畅，避免二氧化碳潴留导致呼吸性酸中毒。
拔管前彻底吸尽口腔分泌物，再予插管内吸痰，边吸边拔除气管插管，鼓励病人咳嗽咳痰。
拔管后每日给予雾化吸入2-3次，加强翻身拍背，及时有效的清除呼吸道分泌物。
2.2循环系统的监测入室后均予心电监测，有创测压及中心静脉压的监测。
连续动态的观察并记录心率、血压、中心静脉压及有创血压。
根据病人术前心功能、末梢循环、皮肤温度湿度、脉压差和尿量情况合理安排输液速度。
婴儿心内直视手术后护理
婴儿心内直视手术后护理于1998年4月至1999年7月在全麻低温体外循环下行心内直视术，根治(体重5～7kg)婴儿先天性心脏病21例。
经过精心监护痊愈出院，术后呼吸道管理如下。
1 临床资料本组21例，女8例，男13例，月龄4～8个月，平均6个月。
其中室间隔肌部缺损5例，膜部缺损9例，隔瓣后缺损7例。
7例合并肺动脉高压。
均在全麻低温体外循环下行心内直视术，5例直接缝合，9例采用自体心包补片，7例行心包补片加肺动脉成形术。
术后常规气管插管呼吸机辅助呼吸48～72 h，其中16例术后生命体征平稳，末梢循环好，双肺呼吸音清晰，动脉血气分析值正常(PO2 13.3～16 kPa，PCO2 4～5.33 kPa，末梢SaO2 0.99～1.00)，呼吸频率25～40次/min。
拔除气管插管，鼻导管给氧，2 L/min，或面罩给氧，2～4 L/min，持续2～3 d。
5例肺瘀血严重，痰多且咳嗽反射差，动脉血气分析值：PO2 8～10.66 kPa，PCO2 6～7.33 kPa，四肢末梢循环差，温度较低，心率快，呼吸频率＞40次/min，拔管后及时行气管切开术，导管给氧1～2 L/mi n，患儿缺氧症状明显改善。
21例均痊愈出院，未发现呼吸道并发症。
2 护理2.1 呼吸机辅助呼吸的护理16例行气管插管呼吸机辅助呼吸。
①常规置鼻胃管行胃肠减压，减少胃胀气致膈肌上抬而影响呼吸及防止胃液返流引起的窒息。
②每日监测血气值，根据血气值调整呼吸机参数，维持pH 7.35～7.45，PO 2 13.30～16.00 kPa，PCO2 3.33～4.66 kPa，BE-7～-1 mmol/L。
同时加大潮气量即体重(kg)×15［1］，保持过度通气状态即PCO2＜4.66 kPa，有利于氧气交换或适当给予呼气末正压辅助呼吸(PEEP)0.3～0.5 kPa，减少肺的渗出，增加氧弥散，促使肺复张，防止肺泡萎缩和限制肺水肿的发展。
56例体外循环心内直视手术后护理体会
56例体外循环心内直视手术后护理体会
陈彩片
【期刊名称】《微创医学》
【年(卷),期】1999(018)003
【摘要】@@ 心内直视手术病人,术前、术后常有不同程度的心功能改变.术中低温、转机、手术创伤、情绪紧张,使术后病情变化快而复杂,处理不当或不及时,可危及病人生命.严密的术后监测,视病情予及时处理,可有效地防止并发症,提高治愈率.我院1990～1998年进行体外循环心内直视手术56例,治愈出院54例,治愈率96.4%,术后监测病人效果良好.现将护理体会报告如下.
【总页数】1页(P512)
【作者】陈彩片
【作者单位】广西百色地区医院外科,533000
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.体外循环心内直视手术后精神障碍的护理体会 [J], 陈利东
2.体外循环心内直视手术后出血观察分析及护理体会 [J], 张爱华;邴学华;张俊华
3.新活素对体外循环心内直视手术后肾功能损害患者心、肾功能的影响 [J], 龚世菊;王芳;张志刚
4.体外循环心内直视手术后并发传导阻滞的观察与护理研讨26例 [J], 李肖
5.体外循环心内直视手术后呼气末正压式机械通气(PEEP)治疗呼吸衰竭的护理体会[J], 苏海萍
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婴幼儿体外循环术后体温的护理
婴幼儿体外循环术后体温的护理
臧妍;郑霄;涂娟;周海燕;高照波
【期刊名称】《第四军医大学学报》
【年(卷),期】2005(26)17
【摘要】1临床资料本组105（男67，女38）例，年龄0．2～2．7（平均1．4）岁，体质量2．5～15．0（平均6．1）kg，体外循环术中采用血流降温至鼻咽温24～28℃，术毕复温至36℃，30min后肛温35．6～38．1℃，体温测量方法：术前测量肛温以了解患者的基础体温，术后复温期间测体温1次／h，拔除气管插管病情平稳后1次／4h，体温有变化随时测量。
【总页数】1页(P1543-1543)
【作者】臧妍;郑霄;涂娟;周海燕;高照波
【作者单位】第四军医大学西京医院心血管外科ICU,陕西,西安,710033;第四军医大学西京医院心血管外科ICU,陕西,西安,710033;第四军医大学西京医院心血管外科ICU,陕西,西安,710033;第四军医大学西京医院心血管外科ICU,陕西,西
安,710033;第四军医大学西京医院心血管外科ICU,陕西,西安,710033
【正文语种】中文
【中图分类】R654
【相关文献】
1.婴幼儿低温体外循环术后体温监测及护理 [J], 陈京南;刘剑;黄胜
2.婴幼儿体外循环术后体温的管理 [J], 叶显凤;陈巧玲;陈美榕;穆艳;柳芳登;黄卓凡
3.低体重婴幼儿体外循环术后体温的维护 [J], 叶宝霞;郑红梅;冯惠;方敏;王慧芳
4.婴幼儿体外循环术后89例体温的护理 [J], 冯瑞玲;石彩晓
5.先天性心脏病婴幼儿体外循环术后体温的护理 [J], 郑红梅;冯惠;方敏;王慧芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
体外循环心内直视手术护理常规
二、术前护理
鼓励安慰患者，让其熟悉监护室的环境， 消除紧张心理，以其配合治疗。 呼吸道准备。 术前晚遵医嘱给予镇静剂。 紫绀型心脏病患者，术前3日给予氧气 吸入，每日3次，每次一小时，以改善 缺氧状态。
二、术前护理
测量身高、体重、基础血压并记录。 备皮范围按心脏手术要求。 术前晚给予灌肠。 备好呼吸机、心电监护仪、呼吸囊、除 颤器、起搏器、氧气装置及吸引器等。
三、术后护理
循环系统监护。
密切观察患者血压计中心静脉压的变化。 连续监测心率、心律及末梢氧饱和度，若 发现异常及时协助处理。 密切观察四肢末梢的颜色、温度、动脉搏 动和毛细血管充盈度的变化。
三、术后护理
பைடு நூலகம்
监测体温，每1~2小时监测一次，一般以肛 温为主，高热者按高热护理常规。 保持胸腔引流管通畅，观察引流液的量、颜 色及性质，一般术后5小时内每小时引流量不 超过100ml，24小时引流量约为500ml。如引 流液为鲜红色，有较多血凝块，并伴有低血 容量表现，考虑胸内活动性出血，如引流量 突然减少或停止，应注意有无心包压塞征象。
三、术后护理
6.
7.
8. 9.
10.
机械通气时，气管插管气囊充气应适度，以不漏气 为原则，长期使用者每4~6小时在严密监测下放松气 囊一次，以免气管粘膜长期压迫致坏死。 分泌物粘稠者，经气管内滴入a-糜蛋白酶稀释痰液后 再行吸痰，吸痰前后充分吸氧并严密监测心电、血 氧饱和度，若有异常立即停止。 频繁呕吐和扶杖给予胃肠减压。 术后当日晚及次日晨床旁摄胸片。 拔除气管插管后，协助患者咳嗽、咳痰、深呼吸， 给予雾化吸入，持续吸氧2-3l/min。
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作 者 简介 ： 张淑英 ， 女， １ ９ ６ ４年 ２月 生 ， 主 管护 师， 陕西 中 医 学 院 附 属 医院 ， ７ １ ２ ０ ０ ０
Ｅ ２ ］ 蒋 煜 ．骨 折 合 并 糖 尿 病 患 者 的 饮 食 护 理 ． 局 解手 术学 杂 志，
婴 幼儿体 外循环心 内直视术后 ５ ６例体温的护理
易 发 生 体 温 失 衡 ，从 而 影 响 患 儿 心 脏 功 能 和 机 体 代 谢 ， 影
响到 手 术 效 果 。 因 此 ， 维 持 患 儿 术 后 体 温 的 稳 定 对 减 少 患 儿 并 发 症 有 着 非 常现 实 的临 床 意 义 。
ｉ
资 料 与 方 法
・
３ ． ２ 高热 患儿 的 护 理 ： 高 热患儿 降温 以物 理降温 为主 ， 药 物 降 温 为 辅 。主 要 降 温 措 施 有 ： ① 减少 覆 盖 ； ② 头 部 枕 冰 水
袋， 以 降低 脑组 织代 谢 ， 温度 以 ４ ～ ８℃为 宜 ， 以免 引起 外 周 血管收缩 ， 增 加 外 周血 管 阻力 影 响 循 环 ； ③ 用 ２ ５ ０ ～３ ０ ０ ｍＬ ／ Ｌ 乙醇 加 温 至 ３ Ｏ℃擦 浴 ； ④ 退 热 栓 纳 肛 或 小 儿 泰 诺 林 口服 ， 必 要 时 给 予 糖皮 质 激 素 治 疗 。 对 中 心 温 度 高 ， 四 肢 末 梢凉 ， 外 周 血 管 阻 力 大 的患 儿 ， 可 先用热 水袋肢体 保暖 ， 无 效 时在 补 足 血 容 量 的 前 提 下 加 用 血 管 扩 张 药 物 ， 直 至 血 管 扩张 、 四肢温度升高。这样既增加了体表散热 ， 又 有 利 于 躯 干温度下 降， 同时降低 了外周阻力 ， 心 脏负荷 也随之减 轻 。 物 理 降温 时应 密 切 观 察 病 情 变 化 及 降 温 效 果 ， 以 防止 体 温
参 考 文 献
［ １ ］ 郭 桂 英 ．糖 尿 病 患 者 骨 折 后 的 健 康 教 育 ． 中华 临 床 防 治 医学
杂志， ２ ０ ０ ７ ， ２ （ ３ ） ： ６ ２ ．
２ ０ ０ ８， １ ７（ ６ ）： ４ ３ ５ — ４ ３６ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － ０ ９ — １ ４ ）
。
其 中 房 间 隔缺 损 患 儿 １ ６例 ， 室间隔缺损患儿 １ ８例 ， 动
脉 导 管 未 闭患 儿 ８例 ， 大 动 脉 转 位 患 儿 ４例 ， 肺动 脉畸形 引 流感 儿 ４例 ， 法 洛 四联 症 患 儿 ６例 。 术 中体 外 循 环 采 用 变 温 本 使血 流 降 温 至 ２ ５ ～ ２ ８℃ ，术 毕 复 温 到 ３ ５ ～ ３ ６℃ ， 返画 重症 监 护 病 房 （ Ｉ Ｃ Ｕ） 后 连 接 多功 能 监 护 仪 。
和 围 手 术 期 常 见 的 并 发 症 。体 外 循 环 术 后 由 于 全 麻 致 体 温
调 节 中枢 功 能 紊 乱 、 术 中输 入 温 度 较 低 液 体 、 环 境 温 度 的 变 化、 术 后 并 发低 心 排 出 量 综 合 征 等 一 系 列 原 因 ，极 易 发 生 体温不升 、 发 热 等体 温失 衡 。尤 其 是 先 天 性 心 脏 病 婴 幼 儿 ， 由乎 其 体 温 调 节 功 能 发 育 不 十 分 完 善 ， 体 外 循 环 术 后 更 容
・
３ ５ ４・
山 西 医 药杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ４ ２卷 第 ３期 上 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ 。 Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．４ ２ ， Ｎ ｏ ． ３ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ
避 免 术 后 感 染 等情 况 的 出 现 。
湖 北 医 药 学 院 附属 太 和 医 院 （ ４ ４ ２ ０ ０ ０ ） 曾 雪 体温是反映机体生理功能的重要指标 之一 ， 文献Ｅ １ ］ 报 道： ５ Ｏ ％～ ７ Ｏ 的全 身麻 醉 手 术 患 者 会 出现 低 体 温 ， 是 麻 醉 法 。复 温 过 程 中 持 续 监 测 肛 温 ， 保持 肛温 在 ３ ７ ～３ ８ ℃ 之 间 。维 持血 流动 力 学 的稳 定 ， 使用改善微 循环药物 ， 保 证 肢 端 温 暖 。注 意 要 逐 步 复 温 ， 不 可 急 切 而 致 新 生 儿 皮 肤 烫 伤ｌ ＿ ３ ］ 。 复温 ３ ０ ｍｉ ｎ后 体 温 在 ３ ５℃ 以下时 ， 应 预 防 血 容 量 不足 ， 监 测 中心 静 脉 压 （ Ｃ ＶＰ ） ， 排 除低 心 排 出量 综 合 征 后 ， 应 给 予 综合 复 温 治疗 ］ 。 也 可 以 给 患 儿 使 用 辐 射 式 保 暖 床 进行保 温 ， 使 用辐射保 暖床 时， 可 不盖东西 或盖薄 单即可 ， 不 需 盖 棉 被 。因 辐射 床 靠 床 顶 红 外 组 件 辐 射 加 温 棉 被 不 利热的穿透 ， 影 响患 儿 吸 收热 量 。 在 使 用 辐 射 床保 温 时 ， 还 须注意的是新生儿不显性失水增加 ， 应 适 当补 充 液体 ］ 。
８ 观察方法 ： 患 儿 回 病 房 后立 即 将 测 量 导 线 探 头 插 入 直
呖询 距肛 门 ５ ｃ ｍ左右 ， 观 察 即 刻 体 温 。接 心 电 监 护 仪 ， 观
察记 录 心 律 、 心率 、 呼吸 、 血压， 以后每 １ ５ ｍｉ ｎ观 察 记 录 １ 次 同 时 ， 经 常触摸 患者 的四肢皮肤 和远端小 动脉搏 动 ， 以 感知患儿 四 肢 的表 面 温度 和 血 供情 况 ， 直 至 体 温 恢 复 正
不 升 。
： 一般 资料 ： ２ ０ １ １ 年 ７ 月ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ２ ｏ １ ２年 ７ 月 我 院共 对 ５ ６例
先 哭 性 心 脏 病 婴 幼 儿 实 施 体 外 循 环 心 内 直 视 手 术 。其 中 ， 男性 ３ ２例 ， 女性 ２ ４例 ， 年龄 １ ～ ５岁 ， 体 质量 ６ ． ２ ～１ ５ ． ８