新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析
新生儿呼吸窘迫综合征
03
对于预防措施的有效性，临床研究显示，孕期保健、分娩方式选择等可降低新 生儿呼吸窘迫综合征的发生率，但并非绝对有效。
05
研究进展
基础研究
1 2 3
发病机制研究
研究新生儿呼吸窘迫综合征的发病机制，探索 其发生过程中细胞因子、炎症因子等的作用。
肺发育与呼吸生理研究
研究新生儿肺泡、肺血管和气道等结构在呼吸 窘迫综合征中的变化，以及这些变化对新生儿 呼吸生理的影响。
遗传学研究
研究新生儿呼吸窘迫综合征的遗传因素，探索 基因突变和遗传背景对疾病发生的影响。
临床研究
诊断与鉴别诊断研究
提高新生儿呼吸窘迫综合征的诊断准确性和鉴别诊断能力，避免误诊和漏诊。
病情评估与预后判断研究
研究新生儿呼吸窘迫综合征的病情评估方法和预后判断指标，为早期干预和改善预后提供 依据。
临床治疗研究
死亡率
如不及时治疗，新生儿呼吸窘迫综合征的死亡率较高，但随着医学技术的进步，死亡率已 逐渐降低。
预防措施
针对高危人群，如早产儿、低出生体重儿等，应采取积极的预防措施，如使用肺表面活性 物质、机械通气等，以降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。
02
临床表现
症状
01
呼吸困难
新生儿出现呼吸急促、憋气、呻吟等症状。
诊断。
鉴别诊断
羊水吸入综合征
新生儿在分娩过程中吸入了大量羊水，出现呼吸窘迫症状，但肺部体征较轻，一般无发绀 现象。
胎粪吸入综合征
胎儿在宫内或分娩过程中吸入了胎粪或羊水，表现为出生后不久即出现呼吸困难、青紫、 呼气性呻吟等症状。
湿肺
由于胎儿肺液吸收不完全，导致出生后出现呼吸困难、发绀等症状，但一般症状较轻且持 续时间较短。
关于新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析
【 摘要 】目的： 关于肺 泡表 面活性物质（ Ｐ Ｓ ） 及盐酸氨 溴索治疗新 生儿呼吸窘迫综合征的疗效比较 分析。方法 ： 选取 ９ Ｏ例 呼吸 窘迫综合征
惠儿随机 分成两组 ， 治疗组 、 对照组各 ４ ５ 例 。结果： 治疗组效果明显 高于对照组 ， 吸氧 时间及住院时 间均短 于对照组。结论 ： 肺 泡表面活性物
关 于 新 生 儿 呼 吸窘 迫 综 合 征 的 临床 分 析
孙文学 李冬花
（ 涿州 Ｉ 市 医院新生 儿科 河北
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ２ ２ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ
涿州
０ ７ ２ ７ ５ ０）
【 文章编 号】 １ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９
质 能 明显 提 高新 生 儿呼 吸 窘迫 综 合 征 的 治 愈 率 ， 降低 死 亡 率 ， 缩短 住 院 时 间 。
【 关键词 】新生儿呼吸 窘迫综合征 ； 肺泡表面活性物质； 盐酸氨 溴索；
新生儿 呼吸窘迫综合 征是临床 常见的多发 生于早 产儿 的呼吸 系 用 ｘ 检验 ， 计量 资料 以均数 ± 标准差 （ Ｘ 一± ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验。Ｐ 统疾病 ， 主要是 由于肺泡表面活性物质缺乏所引起 ＿ 】 Ｊ ， 是新生儿死亡 ＜ ０ ． ０ ５为差异有 统计学意义 。 的主要原 因。患儿在出生后 ６— １ ２ ｈ之 内出现 呼吸困难 ， 逐渐加重 ， ２结 果 伴 呻吟， 又称新生儿肺透明膜病。肺泡表面活性物质 （ Ｐ ｓ ） 应用能直接 两组患儿 的疗效 比较 ， 治 疗组患儿 总有效 率 ９ １ ． １ ％ 高于对 照组 弥补 内源性表面活性物质 ， 降低肺 泡表面张 力 ， 防止肺泡 萎缩 ； 而盐 ６ ８ ． ８ ％， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。治疗组患儿住院天数 １ Ｏ一 １ ６ 酸氨溴索 的应用可刺激肺泡 Ⅱ型细胞合成及分 泌肺泡表面活性物质 ， ｄ明显少于对照组 １ ４—２ ５ ｄ ，差异具有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 在 防治新生儿呼吸窘迫综合征 中也发挥重要作用 ２ Ｊ 。现报告如下 。 ３讨 论 １资 料 与 方 法 呼吸窘迫综合征是由于 Ｉ Ｉ 型肺泡 上皮细 胞没有 发育成熟 ， 患儿 １ ．１一般资料 将 ２ ０ １ ０年 ６月 ～ ２ ０ １ ３年 ｌ ２月本科收治 的９ ０例新 在 出生后 ７ ２ ｈ之内 ， 表面活性物 质生成及释放减少 ， 不能满足正常呼 生儿 呼吸窘迫综 合征 患儿 随机 分成 两组 ， 治疗 组 ４ ５例 ， 其 中男 ３ ０ 吸的需要 ， 从 而引起 呼气末肺泡萎缩 ， 导致患儿出现 呼吸困难 、 呻吟 、 例， 女ｌ ５例； ２ ６ — ２ ７ 周 ４例， ２ ７ — ３ Ｏ 周ｌ ０ 例， ３ ０— ３ ５ 周２ ４例 ， ３ ５ — 发绀 、 Ｓ ｐ Ｏ ２ 下降、 呼吸三 凹征 、 四肢 末梢发 绀等表 现。肺泡 表面 活性 ３ ７ 周 ７例 ； 出生体重 ０ ． ９ ～ １ ． ５ ｋ ｇ １ ０ 例， １ ． ５ — ２ ． ０ ｋ ｇ ２ ６ 例 ，＞ ２ ． ０ ｋ ｇ 物质是 由磷脂和四种肺表 面活性物 质蛋 白构成 的磷脂 一蛋 白复合物 ， ９ 例 。对照组 ４ ５ 例， 其 中男 ２ ９ 例， 女 １ ６例 ； ２ ６ — ２ ７周 ３ 例， ２ ７～ ３ Ｏ 可降低肺泡表面张力 ， 防止肺泡萎缩 。在基层医院 ， 机械通 气尚未普 周 ｌ ２例 ， ３ Ｏ 一 ３ ５周 ２ ４ 例， ３ ５— ３ ７周 ６ 例； 出生体 重 ０ ． ９一 １ ． ５ ｋ ｇ ８ 遍推广 ，而且机械通气 可造成肺损伤 。因此 ，患儿 出生后尽 早补充肺 例， １ ． ５～ ２ ． ０ ｋ ｇ ３ ２例 ，＞２ ． ０ ｋ ｇ ５例 。 泡表面活性物质或盐酸氨溴 索刺激促使 肺泡合 成及分泌 肺泡表 面活 １ ． ２临床表现及胸片结果 ９ Ｏ 例 患儿均在 出生 ６～ １ ２ ｈ 之 内出现 性物质非常重要 ， 也能明显提高 成活率 。Ｐ ｓ 通过气 管滴人后能 够直 呼吸困难 ， 发绀 ， 呻吟 ， 呼吸 次数 在 ６ ０～ １ ０ ０￣／ ｍ ｉ ｎ ， 呼吸困难璺进 接弥补 内源性表面活性物质 ， 从而降低肺泡 的表面张力 ， 防止肺泡萎 行性加重 ， 胸廓初始隆起 ， 后渐 凹陷， 听诊 双肺呼 吸音明显减 低 ， 胸 缩 ， 维持肺泡压力 ， 增加肺的顺应性 ， 还能增 加免疫功 能 ， 从 而保护 片均呈毛玻璃样 ， 出现支气管充 气征。 肺 泡上皮细胞 。给予外源 性 Ｐ ｓ能使肺泡均 一扩张 ， 血流重 新分布 ， １ ． ３ 纳入标准 新生儿呼 吸窘 迫综合征 诊断标 准参照第 ３ 版《 实 肺血管 阻力下降而改善氧合 、 降低肺 动脉压 ， 从而改善肺功能。 用新生儿学》。 综 上所述 ，新生儿出生后一旦有 呼吸窘迫综合征 ，如经济条件许 １ ． ４治疗方法 两组均给予常规 治疗 ， 加 强护理 、 暖箱 内保 暖、 持 可 ， 应在常规治疗基 础上 ， 尽早应用肺泡表 面活性 物质 ，如经济条件 续气 道给氧 （ Ｃ Ｐ Ａ Ｐ ） 、 营养支持及 抗感染 治疗 ，维持血糖 、 水、 电解质 及 医疗条件不能使用 ， 就选用盐酸氨溴索静脉注射促使肺成熟 。本组 平衡 。治疗组 ４ ５ 例， 在 上述常规治疗 的同时 ， 在生后 ２ ～ ２ ４ ｈ 内， 应 ９ Ｏ 例 中， 治疗组 ４ ５ 例患儿用肺泡表面活性 物质疗效 明显 优于对照组 用肺 泡表 面活性物质 ， 气管 内给药 ， 按 加 ～１ ０ ０ ｍ ｓ ／ （ ｋ ｇ・ 次） ， 用 生 盐酸氨溴索 ， 无论 呼吸困难 、 发绀 、 各器管恢复情况 、 恢 复时间 、 胸 片结 理 盐水 ２～４ ｍ ｌ 混合摇成混悬液 ，室温预热充分溶解后 应用 ， 按平 卧 果均优 于对照组 ， 治愈率也 明显提 高， 同时住 院天数明显缩短 ， 避免 位、 左侧 卧位 、 右侧 卧位及半卧位 ４种体位分次给药 ， 注入 Ｏ ． ５～ １ ｍ ｌ ／ 了机械通气 的使用及持续低氧血症造成 的继发性脑损 伤 ，两组 比较 ， 次， 每次注入后用复苏气囊正压通气 ｌ ～ ２ ｍ ｉ ｎ ， 直至 药液吸收为 止 ， 使用肺 泡表 面活性物质后 ， 平均住 院天数缩短 ， 而使用盐酸氨溴索 的 肺泡 表面活性物质应用后 ４ ８ ｈ内不 吸痰 。对照组 ４ ５例 ，在常规 治疗 患儿恢 复慢 ，有效率低 ， 住 院天数延 长，相 比之下 ，肺泡表 面活性物 的基础上加用盐酸氨溴索静脉 推注 ， 按３ ０ ｍ ｅ ， ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） ， 分 ４次 ， 用 质虽价格高 于氨溴索 ， 但并未增加 总住院费用 ， 而且还明显提高 了成 ５ ％的葡 萄糖注射液 ５ ｍ ｌ ／ 次稀释后缓慢静脉注射 ， 每 ６小时 １ 次， 治 活率及生存质 �
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)
覆 盖 肺 泡 表 面
磷脂 占80%
糖类 极少Leabharlann 磷脂酰胆碱 磷脂酰甘油 鞘磷脂
孕18~20周开始产生，缓慢增加，35~36 周迅速增加，达肺成熟水平。
26~30周前浓度很低，而后与PC平行升高， 36周达高峰，随后下降，足月时约为高峰 值的1/2
含量较恒定，只在28~30周出现小高峰
蛋白质 占13%
20~25
5~6
25～30
1~2
1~2
5
TI (sec)
0.3～0.4 0.05～0.1
氧疗和辅助通气并发症
1.呼吸机相关性肺炎（ventilation associated pneumonia，VAP) 2.肺气漏（pulmonary air leak,PAL） 3.支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD) 4.早产儿视网膜病（retinopathy of premature，ROP) ：病变早期在视网膜的有血管区和无血管 区之间出现分界线是 ROP 临床特有体征。。
实验室检查
实验 泡沫试验
方法
结果判定
患儿胃液1ml加95%酒精 1ml，振荡15秒，静置15 分钟
沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS 无泡沫表明PS少可考虑为RDS 两者之间为可疑
卵磷脂/鞘磷脂 （L/S）值
血气分析
羊水或患儿气管吸引物中 L/S
L/S≥2提示“肺成熟” L/S 1.5～2“可疑” L/S ＜1.5“肺未成熟”
气管插管缓慢注入 肺内
预防RDS发生或减轻RDS 严重程度
改善肺顺应性和通换气功 能，降低呼吸机参数
胎龄较小和出生体重较低，最好生后立即给予；确诊RDS应立即给予。 每种PS产品均有各自的推荐剂量，多数报道首次100~200mg/kg，部分RDS仍在进展患儿 （如持续不能离氧，需要机械通气），需使用第二剂或第三剂PS (100mg/kg)
新生儿呼吸窘迫综合征疑难病例讨论
新生儿呼吸窘迫综合征疑难病例讨论一、疾病概述新生儿呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome, RDS）是一种常见的新生儿疾病，多发生在早产儿或胎龄不足者身上，是由于肺表面活性物质不成熟或缺乏导致肺泡表面张力增加，肺顺应性降低而导致的呼吸衰竭综合征。
疾病的临床表现主要包括呼吸困难、发绀、呼吸急促、鼻翼扇动等，病情严重者可能需要进行机械通气治疗。
二、病例描述我们最近遇到了一位新生儿呼吸窘迫综合征的疑难病例，该患儿为32周早产儿，出生体重仅为1.5kg，生后不久即出现呼吸困难、发绀等症状。
经过初步处理后，患儿病情并未得以改善，依然需要持续机械通气治疗，病情十分危急。
三、病情评估针对这一疑难病例，我们展开了全面的病情评估。
我们对患儿的呼吸系统进行了详细的检查，包括胸部X线、气管镜检查等，发现患儿肺部明显充血，并伴有大量渗出液。
我们对患儿进行了全面的实验室检查，检查结果显示患儿的氧合指标极低，二氧化碳潴留明显。
四、治疗方案针对该疑难病例，我们制定了个性化的治疗方案。
我们增加了患儿的机械通气支持，调整了通气参数，力求最大限度地提高氧合指标。
我们联合内科、呼吸科等专家共同讨论，决定给予患儿肺泡表面活性物质替代治疗，以期改善肺功能、减少肺水肿。
五、疗效评估经过上述治疗方案后，患儿的病情得到了明显改善，呼吸困难减轻，氧合指标逐渐升高，患儿逐渐脱离了机械通气支持。
患儿成功康复出院，并没有出现明显后遗症。
六、个人观点通过这一疑难病例的讨论和治疗，我对新生儿呼吸窘迫综合征有了更深入的了解。
在疾病的治疗过程中，个性化治疗方案十分重要，而多学科的专家共同协作也是关键。
对于新生儿呼吸窘迫综合征的早期诊断和治疗也是至关重要的，早期干预可以提高患儿的治愈率和生存率。
总结回顾整个疑难病例的讨论和治疗过程让我受益匪浅，不仅加深了对新生儿呼吸窘迫综合征疾病本身的认识，也对医学多学科协作、个性化治疗等方面有了更深刻的理解。
新生儿呼吸窘迫综合症
• 三、 临床表现 • 患儿常在生后6h内出现呼吸窘迫， 主要表现为：呼吸急促（>60次/ 分）、鼻扇、呼气呻吟、吸气三凹 征和发绀。若出生后12h后出现呼吸 窘迫，一般不考虑本病。本病通常 于生后2-3天病情严重，如生存3d 以上，且无并发症，肺成熟度增加， 可望恢复。
• 1.呼吸急促：是为增加肺泡通气量， 代偿潮气量的减少 • 2.鼻扇：为增加气道横截面积，减少 气流阻力； • 3.呼气呻吟：是因呼气时声门不完全 开放，使肺内气体潴留产生正压，防 止肺泡萎陷； • 4.吸气性三凹征：呼吸辅助肌参与的 结果，以满足增加的肺肺扩张压； • 5.发绀：是由于氧和不足，常提示动 脉血中还原血红蛋白>50g/L。
•
•
严重时表现为呼吸浅表，呼吸节律不 整、呼吸暂停及四肢松软。由于呼气时肺 泡萎陷，体格检查时可见胸廓扁平；因潮 气量小听诊呼吸音减低，肺泡有渗出时可 闻及细湿啰音。 随着病情的好转，由于肺顺应性的改善， 肺动脉压力下降，约30%患儿恢复期出现 动脉导管开放，分流较大时可发生心衰、 肺水肿。故恢复期的RDS患儿，其原发病 已明显好转，突然出现对氧气的需求量增 加、难以矫正和解释的代谢性酸中毒
糖尿病母儿（IDM）也易发生此病，是由于其 血中高浓度胰岛素能拮抗肾上腺皮质激素对 PS合成的促进作用，故IDM的RDS发生率比 正常增加5-6倍。PS的合成还受体液PH、体 温和肺血流的影响，因此，围生期窒息，低 体温，前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压等 所致的胎儿血容量减少，均可诱发RDS。此 外，剖Biblioteka 产、双胎和男婴，RDS的发生率也 较高
• •
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常用的外源性PS制剂 种类 制剂
天然制剂 人类PS Infasurf CLSE Curosurf
40例新生儿呼吸窘迫综合征临床诊治分析
摘要 目的 ： 探讨 新生 儿呼吸窘迫综 合征（ Ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， Ｎ ） Ｓ ） 的治疗方 法及疗效 。方 法：
动， 提高取器成 功率 。戊 酸雌二 醇为天 然雌激 素 ， 口服 制剂
颈， 患者疼痛 重 ， 取环 阻力大 ， 拉丝 剪断取 出， 甚至 断裂需在 Ｘ线或 Ｂ超下取 出， 出血稍多 ； （ ３ ） 失败 ： 患 者疼痛不能 忍受 ， 未能取 出， 需 改 用 其 他 方 法 或 转 上 级 医 院 官 腔 镜 下 取
取Ｉ Ｕ Ｄ操作 出血量 。近年来 雌激素及米 索前列醇 已被广 泛 用于绝经后取器 前准备【 ３ ］ ， 并取得 良好效果。 为减轻患者痛苦 ， 避免取 Ｉ ＵＤ时对患者 造成损伤 ， 为解 决生 殖器 官萎缩 这一 绝经后 取 Ｉ ＵＤ常 见 困难 ［ ４ ］ ， 我 院采用 戊酸雌二醇 口服 配伍米索前列醇 阴道 用取得满意效果 ， 一次
见表 １ 。三组宫颈 软化扩 张宫颈 ， 在应用 戊酸 雌二醇 后效果 更 明显 ， 有 利于 手
２ 结 果
２ ． １ 三组受术者宫颈软化扩张程度比较
软化扩 张程度 比较经 检验差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ｏ ． ０ ５ ） 。
表 １ 三 组宫颈软化扩张程度比较（ （ ％） ］
术操作 ， 且它能增加子宫平滑肌张力 ， 使子宫收缩 ， 减少 手术
进行 机械 通气治疗 ， １ 例死亡 。结论 ： 尽早使用 ＮＣ Ｐ ＡＰ呼 吸支持联 合静 脉应用盐酸氨 溴索 、 多巴胺治疗新 生儿 呼吸
最新儿科学 新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS).-药学医学精品资料
五、X线 1、两肺普遍性透明度降低，细小颗粒，网 状阴影。 2、支气管充气征，成树枝状充气。 3、白肺，无气状。
• • • • • • •
六、诊断 1、发病时间12H内，主要症状呼吸困难进行性加重 2、X线 两肺透明度减低，细小颗粒，网状阴影 鉴别诊断 1、湿肺 ①由于肺内液体清除延迟，影响了气体交换 ②生后出现呼吸困难，急促，频率可达60—80次/ 分 • ③X线 两肺有斑点、云雾影 • ④症状轻，很快好转
检查：双肺呼吸音减弱，早期听不到湿性啰音， 中晚期两肺可闻细小湿啰。本病属自限疾病(三 天 )。 少数合并肺部感染和动脉导管未闭。 四、辅助检查 1、泡沫试验 抽胃液1mL加95%酒精1mL振荡15s，静放15分 钟后，如沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外NPDS。 2、血气分析 PaO2 降低， PaCO2 升高 碱-3%。
(二) 循环系统症状 在缺氧和酸中毒时使肺内血管痉挛， 阻力加大使动脉导管和卵圆孔不能关闭， 继续开放。 (三) 可抑制PS合成使毛细血管通透性增强 使细胞液体漏出，肺间质水肿，纤维蛋白 沉着于肺泡内；表面形成嗜伊红性透明膜 影响气体 本病多见早产儿，特别是胎龄在32周以 下的极低体重儿。 生后尚可，生后2—6H后出现症状，呼 吸困难呈进行性加重，严重时呼吸浅表，呼 吸节律不整，有时暂停。如果12H后出现呼 吸困难，不考虑本病，开始是呼吸困难，随 着病情发展症状加重，三凹征阳性，呼气时 呻吟，呈阵发性发作，面色青灰，呼吸衰竭。
三 新生儿呼吸窘迫综合症 (NRDS)
生后不久出现呼吸困难呈进行性 加重和肺不张
一、病因 缺乏肺泡表面活性物质(PS)是肺泡壁Ⅱ细胞 分泌。在妊娠18—20周时出现，35—36周达高峰。 所以早产儿发病率高。 发病诱因：宫内窘迫、出生后窒息、体温低、 酸中毒等均可诱发本病。 二、生理病理 (一) PS能降低肺泡壁与肺泡内气体交界处的表面 张力，保持肺泡张开，有利于气体交换。如缺乏， 肺泡表面张力升高使肺泡半径缩小，所以在吸气 时增加了张力。呼气时半径最小的肺泡萎陷，发 生了肺不张。导致呼吸困难、青紫、肺不张。
新生儿呼吸窘迫综合征(病例分析)
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病情介绍
出生时患儿肤色发绀，反应一般，四肢轻微 活动，无自主呼吸，心率100次/min。清理 呼吸道后面罩正压给氧1分钟，患儿肤色稍 发绀，四肢活动自如，呼吸稍改善，但不 规则，拟诊“超未成熟儿”，予气管插管 术。3分钟后患儿肤色红润，自主呼吸转强。
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临床表现
鼻翼扇动 呼气性呻吟 吸气三凹征 发绀 肌张力低下
呼吸窘迫呈进行性加重疗要点
纠正缺氧 替代治疗 维持酸碱平衡 支持治疗
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护理诊断
自主呼吸障碍：与PS缺乏导致的肺不张，
呼吸困难有关；
气体交换受损：与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷
及非透明膜形成有关；
营养失调：低于机体需要量，与摄入量 不
足有关；
有感染的危险：与抵抗力降低有关；
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护理措施
保持呼吸道通畅 供氧 保暖 预防感染
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思考
NRDS是与什么物质缺乏有关？ NRDS多见于胎龄小于多少周的早产儿？ NRDS的临床表现？ 如何护理患有NRDS的新生儿？
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辅助检查
血气分析
pH：7.291，PO2：12.8kPa,SBE:-8.5
PCO2：4.79kPa，HCO3¯:16.8mmol/L;
不同胎龄段新生儿呼吸窘迫综合征发病因素及临床特点分析
Q i n g d a o M e d J，2017，V〇1 49 No. 2•临床经验•不同胎龄段新生儿呼吸窘迫综合征发病因素及临床特点分析车伟坤，梁晶，许燕颖(广东省高州市人民医院新生儿科，广东高州525200)摘要：目的探究不同胎龄段新生儿呼吸窘迫综合征的发病因素及临床特点。
方法选择2014年3月至2015年12月我院收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿90例，根据患儿胎龄不同分为早期早产组、晚期早产组、足月产组3组，各30例。
比较3组患儿发病因素、临床特点。
结果晚期早产组剖宫产及母亲高血压发生率均明显高于早期早产组，而出生窒息史发生率明显低于早期早产组；足月产组出生窒息史、胎膜早破、多胎妊娠发生率较早期早产组有明显的降低，而剖宫产、母亲糖尿病发生率较早期早产组有明显的提高；足月产组胎膜早破、母亲高血压发生率较晚期早产组有明显降低，而母亲糖尿病发生率较晚期早产组明显提高，差异有统计学意义（P<〇. 05)。
早期早产组颅内出血、败血症、肺部感染的发生率均明显高于晚期早产组及足月产组，晚期早产组颅内出血、肺部感染明显高于足月产组，而足月产组气胸发生率则明显高于早期早产组及足月产组，差异有统计学意义（_P<0. 05)。
结论不同胎龄段新生儿呼吸窘迫综合征的发病因素均有不同，临床应严格控制剖宫产指征，及时鉴别不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点，做到早发现早治疗，可有效改善患者预后恢复。
关键词：新生儿；呼吸窘迫综合征；不同胎龄段；发病因素；临床特点中图分类号：R725. 6文献标识码：B新生儿呼吸窘迫综合征是指新生儿出生后不久 便出现进行性呼气性呻吟、呼吸困难等症状[1]，病理 特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明 膜[2]。
本病好发于早产儿，病情严重者可导致患者 出现呼吸衰竭，甚至危及生命[3]，具有病死率高、发 病率高及并发症多等特点。
新生儿呼吸窘迫综合征 发病原因、临床症状与治疗方式各有不同[46]，目前 临床仍在寻找、确定治疗呼吸窘迫综合征的预防方 法及治疗方式。
新生儿呼吸窘迫综合征的临床护理分析
应及术后拆线 。术后不用包扎 ，安全可靠 ，患儿痛苦小，手术 时间短，术后行动方便，术后 ２ ４小时可 以洗澡，愈后包皮边
缘整齐光滑 ，发生包皮血肿及感染机会少 ，技术操作简单，易
于 掌 握 『， 一般 基 层 医 院也 可 以开 展 ，易 于 普及 及 推 广 。 ３ 】
参考文献
［］梅 马华． 外科 手术 学 【 ． ： 民出版社 ， ９ ：９．９ ． １ 泌尿 Ｍ】 北京 人 １ ６５ ２５５ ９ ［】连庆 文 ． 用报 批 除去环 行成 人 包皮环 扎 术【】 ２ 采 Ｊ． 泌尿 外科 杂志 ， ０ ， 临床 ２ ３ ０
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１ （ ）１ ４ １ ５ ８ ２ ：１ — ． １
环扎 去除包皮手术 治疗包皮过长是一种较好手术方法 。该 手术方法采用环扎去除包皮技术 ，不用缝线，有效防止线头反
【】周少虎 ， 教电 皮环 扎术 ［ ． ３ 崔学 Ｊ 中华现代 杂志 学， ０ ， １） ２ 】 ２ ６ （１ １５ ０ ６ ：
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新生儿急性呼吸窘迫综合征诊治
新生儿急性呼吸窘迫综合征诊治1. 引言1.1 新生儿急性呼吸窘迫综合征概述新生儿急性呼吸窘迫综合征（Neonatal Acute Respiratory Distress Syndrome，NARDS）是新生儿期肺部功能不全而导致严重呼吸衰竭的一种临床综合征。
该病主要由于肺泡表面活性物质缺乏或功能障碍引起肺泡表面张力增加，肺泡塌陷，导致肺泡表面积减小，通气-血流匹配紊乱，肺泡无法充分进行氧合和二氧化碳排出。
其临床特点为急性进行性呼吸困难，氧合障碍，通常在出生后不久即出现。
NARDS的发病率逐渐增高，尤其是早产儿和低体重儿更容易罹患。
NARDS的主要病因包括胎儿期肺发育不良、早产、母婴感染、胎膜早破、窒息等。
流行病学数据显示，男婴发病率高于女婴，生长迅速、早产、胎宝宝、缺氧或感染等危险因素均与NARDS的发生相关。
对于早产儿、低体重儿和母婴感染阳性者应特别重视NARDS的防治。
早期诊断及干预至关重要，提高认识的同时也要加强预防措施，降低新生儿急性呼吸窘迫综合征的发生率，减少其对新生儿健康的危害。
1.2 病因新生儿急性呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS）是新生儿常见的呼吸系统疾病，主要表现为呼吸窘迫、过度通气和低氧血症等症状。
其病因主要与肺表面活性物质不足有关。
肺表面活性物质是一种脂质蛋白复合物，能够降低肺泡表面张力，保持肺泡的稳定性，防止肺泡塌陷。
在NRDS患儿中，由于肺表面活性物质的不足，导致肺泡过度收缩，引起通气不足和低氧血症。
除了肺表面活性物质不足外，新生儿急性呼吸窘迫综合征的病因还包括早产、母婴血型不合、高危孕妇接受胎儿肾上腺皮质激素治疗等因素。
早产儿由于肺泡未充分发育，肺表面活性物质的产生不足，更容易发生NRDS。
母婴血型不合则可能导致胎儿溶血，使肺泡受损，损害肺泡上皮细胞的发育。
高危孕妇接受激素治疗的胎儿可能会出现肺发育不全等问题，增加发生NRDS的风险。
1例新生儿呼吸窘迫综合征的病例分析
儿在院期间出现黄疸ꎬ给予光疗退黄ꎮ 入院第 １４ 日ꎬ患儿心
脏听诊出现杂音ꎬ行心超检查ꎬ示动脉导管未闭ꎬ给予口服布
Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ３１ Ｎｏ １１ ２０１９
洛芬关闭动脉导管ꎬ首剂 ３ ４ｍＬꎬ第 ２、３ 剂 １ ７ｍＬꎬ每剂间隔
儿的病因、发病机制、诊断以及治疗ꎬ并复习相关文献和新生儿呼吸窘迫综合征的诊治ꎮ 结果与结论 新生儿呼吸窘迫综合征属于新生儿常见
疾病ꎬ临床药师可在疾病治疗过程中对患者进行全程药学监护ꎬ监测不良反应ꎬ为临床及时提供新的治疗信息ꎬ提高患者的治疗质量ꎮ
关键词:临床药师ꎻ新生儿呼吸窘迫综合征ꎻＲＤＳꎻＰＳꎻ药学监护
气ꎮ 本文就 １ 例 ＲＤＳ 患儿的治疗进行分析讨论ꎬ探讨小儿用
１ 病例介绍
患者张慈芬之女ꎬ２１ｍｉｎꎬ因“ 胎龄小ꎬ体重低ꎬ生后呼吸困
难 ２１ｍｉｎ” 入院ꎮ 该儿系 Ｇ４Ｐ２ꎬ胎龄 ３０ ＋ １ 周ꎬ因“ 前置胎盘ꎬ
胎儿宫内窘迫” 剖宫产ꎬ出生时羊水清ꎬａｐｇａｒ 评分 ８ 分￣８ 分ꎬ
通讯作者:简志薇ꎮ
中图分类号:Ｒ９６９ ４ 文献标识码:Ｂ 文章编号:１００６￣３７６５(２０１９) ￣１１￣１２２４８￣０１９８￣０３
新生儿呼吸窘迫综合征( ＲＤＳ) 为肺表面活性物质( ＰＳ)
出生体重 １５５０ｇꎬ生后不久出现呼吸促ꎬ６４ 次 / ｍｉｎꎬ可见吸气
病理上出现肺透明膜ꎬ又称肺透明膜病( ＨＭＤ) ꎮ 我国发病率
复的效果研究〔 Ｊ〕 白求恩医学杂志ꎬ２０１７ꎬ１５(０５) :６１５￣６１６
〔９〕 袁波ꎬ谭莉ꎬ李鑫ꎬ等 缺血性脑卒中 ＮＩＨＳＳ 评分与卒中抑郁的相
儿科必备知识之新生儿呼吸窘迫综合征
儿科必备知识之新生儿呼吸窘迫综合征病因和发病机制新生儿呼吸窘迫综合征是因肺表面活性物质缺乏所致，以生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重为特征的临床综合征。
多见于早产儿和剖宫产新生儿，因病理上出现肺透明膜，又称肺透明膜病（HMD）。
1.肺表面活性物质（pulmonary surfactant）PS由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成分泌，分布于肺泡表面形成单分子层，能降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷和肺水肿。
PS缺乏导致RDS。
2.导致PS缺乏的因素（1）早产儿：RDS主要发生在早产儿，是由肺泡Ⅱ型上皮细胞PS合成分泌不足所致。
胎龄小于30周的早产儿易发RDS，胎龄越小发生率越高。
（2）剖宫产新生儿：剖宫产（尤其是择期剖宫产）没有经过正常分娩的宫缩和应激反应，儿茶酚胺和糖皮质激素没有大量释放，PS分泌和释放不足。
（3）糖尿病母亲新生儿：母亲患糖尿病时，胎儿血糖增高，胰岛素分泌相应增加，胰岛素能拮抗肾上腺皮质激素对PS的合成作用。
（4）PS蛋白功能缺陷：研究显示，PS蛋白的SP-A、SP-B基因突变或缺陷，不能表达蛋白，导致PS功能缺陷，PS不能发挥作用，发生RDS。
（5）其他：围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压所致胎儿血容量减少。
3.发病机制PS缺乏使肺泡表面张力增高，肺泡萎陷，发生进行性肺不张，影响通气换气功能，导致缺氧和酸中毒等。
由于缺氧和酸中毒，肺毛细血管通透性增高，血浆纤维蛋白渗出，形成肺透明膜，覆盖肺泡表面，使缺氧和酸中毒更加严重，造成恶性循环。
临床表现多见于早产儿，生后不久（一般6小时内）出现呼吸窘迫，并呈进行性加重。
主要表现为呼吸急促（>60次/分）、呼气呻吟、青紫、鼻扇及吸气性三凹征，严重时表现为呼吸浅表，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。
呼气呻吟为本病的特点，是由于呼气时声门不完全开放，使肺内气体潴留产生正压，防止肺泡萎陷。
体格检查可见胸廓扁平；因潮气量小听诊两肺呼吸音减低，肺泡有渗出时可闻及细湿啰音。
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理
PS使用的注意事项
❖确诊后越早应用效果越好。 ❖通过气管插管滴入患儿气管内。 ❖滴入前要先充分吸痰。 ❖用复苏囊正压通气3～5 min,使之分布均匀。 ❖使用后6h内不吸痰。 ❖如病情需要，可重复使用1～2次，不超过
3～4次，重复使用间隔的时间至少为12h。
并发症治疗
并发PDA时，用布洛芬，若药物 不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时， 行手术结扎；并发PPHN时，静脉用硫酸镁， 浓度小于5%。
III级NRDS：肺野透 亮度更加降低，心 缘、膈缘模糊
IV级NRDS:整个肺野 呈白肺，支气管充 气征更加明显
治疗要点
纠 正 缺 氧
替代治疗
❖维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通 气为主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。
❖支持治疗 保证液体和营养供给，但补液 不宜过多，以防止动脉导管开放。
❖焦虑（家长） 与患儿病情危重有关
气体交换受损
密切观察病情
严密观察病情，如心率、 血压、体温，特别是呼吸 频率、深度、节律及SPO2 变化，同时严密观察其口 唇、面色及四肢末梢有无 发绀，哭声等情况，并随 时进行再评估，认真记录 护理记录单，备好必要的 抢救药。
❖维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 头罩给氧
❖诱发因素
1.早产
• 造成NRDS最危 险的因素，
• 胎龄<30W约有 50%发生，
• 主因肺表面活性 物质缺乏，
• 男婴比女婴易于 死亡
2.孕期糖尿病 3.剖宫产
• 胎儿血糖增高， • 在分娩未发 胰岛素分泌相应 动之前行剖 增加，胰岛素可 宫产，因未 抑制糖皮质激素， 经正常宫缩， 而糖皮质激素能 儿茶酚胺和 刺激PS的合成分 肾上腺皮质 泌，因此，糖尿 激素的应激 病母亲新生儿即 反应较弱， 使为巨大儿或足 PS合成分泌 月儿，仍可发生 减少 NRDS.
不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析
不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析赵侠【摘要】目的分析不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特征.方法方便选取2017年3月—2018年3月在该院新生儿科诊治的新生儿呼吸窘迫症患儿120例作为研究对象,按照新生儿胎龄不相同将其分成早期组(<34周)、晚期组(34～36周)、足月组(>37周),对各组患儿的围产期情况,治疗措施,并发症及预后等方面进行对比分析.结果早期组、晚期组、足月组剖宫产的孕妇分别有12例、32例、21例,其余为阴道分娩,3组患儿在分娩方式方面进行对比,各组数据差异有统计学意义(P<0.05).结论不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点不同,各种并发症的发生几率不同,治疗及预后也有很多不同之处.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)025【总页数】3页(P40-42)【关键词】不同胎龄;新生儿;呼吸窘迫综合征;临床价值【作者】赵侠【作者单位】徐州市贾汪区人民医院新生儿科,江苏徐州 221011【正文语种】中文【中图分类】R722新生儿呼吸窘迫症综合征又称肺透明膜病，是由肺表面活性物质缺乏而导致，以生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征。
病理特征是肺泡内存在嗜伊红膜，病理生理特征为弥漫性肺不张及肺顺应性降低[1]。
该次就2017年3月—2018年3月在该院新生儿科住院治疗的新生儿呼吸窘迫症患儿120例作为研究对象，分析不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特征，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料方便选取在该院新生儿科诊治的新生儿呼吸窘迫症患儿120例作为研究对象，按照新生儿胎龄不相同将其分成早期早产组：（＜34 周）、晚期组（34～36 周）、足月组（＞37周），每组40例患儿。
早期组男性患儿22例，女性患儿有18例。
晚期组男性患儿有21例，女性患儿有19例。
足月组男性患儿有23例，女性患儿有17例。
3组患儿在性别一般资料方面进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
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出生 时 多 无 症 状 ，一 般 多 在 ６小 时 内 出现 症 状 。发 病 后 常表 现 为烦 躁不 安 ，呼 吸增快 、浅 表 ，呼气 时 发 出呻 吟 ，
吸 气 时 出现 三 凹征 ，呼 吸 困难 与 青 紫呈 进 行 性加 剧 。严 重 者 呼 吸不 规 则 、缓 慢 且 有 暂停 。 患儿 面 色 青灰 或 灰 白 ，胸 廓 开 始 时较 隆 起 ， 以后 因肺 不 张 而 渐下 陷 ，两 肺 呼 吸音 大 多 降 低 ，深 吸气 时于 肺 底部 可 听 到 少许 细 湿 哕音 。因心 肌 缺 氧 可 出现 心 功 能不 全 及 周 围循 环 不 良的表 现 ，体温 常不 升， 四肢肌 张力低 下 。随着透 明膜形 成 的增多病情 愈加 严重 ， 除 呼 吸 衰竭 外 ，可发 生 昏迷 。患 儿 多在 ３日内死 亡 。 能存 活 ３日以 上者 ，当新 生 儿 自身 能产 生 一定 量 肺 泡 表 面 活性 物质 ， 随着肺成 熟度 增加 ， 多 有恢复 的可 能 。少 数轻 型病例 ， 起病 可迟 至 ２ ４— ４ ８小时 ， 呼吸困难 及青 紫较轻 ， 可 无呻 吟 ， 般 ３—４ 日后 逐渐 好转 】 。
因Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ多 与 Ｂ族 溶 血 性链 球 菌感 染 性 肺 炎相 象 ，不 易鉴 别 ，遇有症 状 患儿 多主 张给 予青霉 素 （ ２ ０— ３ ０ ） 万 单位 ／ ｋ ｇ ，分 ３～ ４次 静脉 滴 注或 肌 内 注射 。另 外 ，行气 管 插管 机 械辅 助 呼 吸 的患 儿 ，易继 发 感 染 ，可 选用 三 代 头孢 ，如 头孢他 定 、头 孢噻 肟钠等予 以预 防 。
为１ ． ４ ％ 后静 脉滴 注 ，之后 根据血 气结果 等具体调 整用量 。 ２ ． ２ ． ２ 维持血压和各 脏器 的灌注 中剂 量 多 巴胺 ５— １ ０ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｍｉ ｎ ） 维持 静 脉滴 注 ；为 减 轻 心脏 负荷 ，扩 张 肺血 管 ，可 用酚 妥拉 明 ，每 次 ０ ． ２ ５～ ０ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ，每 ４～ ６小 时静 脉滴 注 １ 次。 ２ ． ２ ． ３ 关闭动脉 导管 恢 复期如 患儿 突然 出现青 紫 、呼 吸困难 、胸骨 旁 ２ —３ 肋 间 闻及 收缩 期 或连 续性 杂音 ，应考 虑合 并 动脉导 管未 闭 。 此 时应 严 格 限制 液 体 人量 ，并 给 予 利尿 剂 。吲 哚美 辛 可致 暂 时性 肾功 能不 全 ，一 过 性 少尿 ，少 数 患儿 可 出现 胃肠道 出血 ，应 予以注 意 。用 药无效 时可考虑 手术结 扎。 ２ ． ２ ． ４ 肺表 面活性物质 ｒ ｖ ｓ ） 替代 疗法 是 治疗和 预防 ＮＲ Ｄ Ｓ的新方法 ，随着卫 生状况 改善 和人 民经济水平 的提 高 ，其应 用越来越 普及 ，有 些 医院已常规 应 用Ｐ Ｓ 预 防和 治疗新 生儿 Ｎ ＲＤ Ｓ 。使用 方法 ： Ｎ ＲＤ Ｓ一经 确诊 ， Ｐ ｓ应 尽 早 使 用 （ 生后 ２ ４小 时 内 ） ，越 早 用 效果 越 好 。用替 代 疗法 时 ，Ｐ ｓ需 从 气 管 插 管 中注 入 ，首 次 剂量 １ ０ ０ ～２ ０ ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ ，为 了使药 液在 各肺 叶均 匀分 布 ，需边 改变 体位 边注 入 ，每个 体位 注入 １ ／ ４药 量 ，之后 还需 应用 复苏囊 再 加压通 气 ｌ～２分钟 ，以便 药物尽 可能 进入肺深 部 。 ２ ． ２ ． ５ 抗 生素 的应用
关 键 词 ：新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合征 ；诊 疗 ；分钟 中 图分 类 号 ：Ｒ７ ２ ５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ５ ． ０ ６ ３
１ 诊 断
一
１ ． ２ 检 查
１ ． ２ ． １ Ｘ 线检 查
按病 情 程度 可将 胸 片 改变 分 为 ４级 ： Ｉ 级 ，两 肺 野普 遍 透 亮 度 减 低 ，见 均 匀散 在 的 细小 颗粒 和 网状 阴 影 ；Ⅱ级 ， 除Ｉ 级 变化加 重外 ， 可见 支气管 充气 征 ， 延 伸至肺 野 中外 带 ； Ⅲ级 ，肺 野 透亮 度 更 加 减 低 ，心 缘 、膈 缘 模糊 ；Ⅳ级 ，整 个肺 野呈 白 定 试 验 胃液 ｌ ｍ ｌ 加９ ５ ％ 乙醇 １ Ｌ ，振 荡 １ ５秒 ，静置 １ ５分 钟后 沿管 壁有一 圈泡 沫为 阳性 ，可 排除 ＨＭＤ。 １ ． ２ ． ３ 分娩前羊水或婴儿 气管分 泌物 卵磷 脂 ／ 鞘磷脂 （ Ｌ ／ Ｓ ）比值 ＜ ２：ｌ ，磷 脂 酰 甘 油 阴 性 或 饱 和磷 脂棕榈 卵磷 脂 ＜ ５ ｍｇ ／ Ｌ，表示 肺未成 熟 。
２ ． ３ 其他治疗
２ － ３ ． １ 吸 氧
１ ． ３ 诊 断要点
世 界最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ４年第 １ ４卷第 ２ ５期
９ １
新 生儿 呼吸窘迫综合征 的临床分析 ・ 临床研究 ・
蔡英君 ，刘珈 ，朱维维 ，张佳航 ，段梅 英 ，仇妍
（ 黑龙江省鸡西市人 民医院 ，黑龙江 鸡西 １ ５ ８ １ ０ ０）
摘要 ：目的 探 讨新生儿呼吸 窘迫综合征 患儿发病 的临床特 点，为提 高诊 疗水平 ，改善预后 提供意见。方法 介绍新生 儿呼吸 究迫综合征 的临床表 现及诊 断方法。结论 诊 疗过程 中需根 据不 同胎龄采取分层管理。围产期避免发 生窒息，尽 早 完善胸 片检 查 ，对于 了解病情、制定治疗方案 ，改善预后具有重要意义。