血液灌流

五．HP前后检查及术中监护
（一）HP前后检查
1．病人一般情况、中毒情况；
2．术前后查血常规、CT/APTT，药物中毒者HP前
及每半小时查药物血浓度；
3．其它疾病：查HP前后有关指标以对比，如血 氨、胆红素、甲状腺素等；
（二）术中监护
1．观察生命体征： 呼吸、心率、血压及神志， 观察效果；
2．灌流情况：血流量、动静脉压力、有无凝血情况
抗原－抗体结合 生物亲和作用 补体结合 Fc 结合 疏水结合
色氨酸
苯丙氨酸 多聚阴离子 聚赖氨酸 甲基化白蛋白
物理化学
亲和作用 静电结合
三、HP灌流器及灌流机
（一）HP灌流器

造型
：
圆柱形、腰鼓形、梭形等
活性炭：100～300g 树脂：NK107
XAD-4 250～350g
（二）血液灌流机
（五）结束HP措施
1．结束HP前，将HP 灌流器调正方位使A端在
上，V端向下； 2．用NS250ml/空气回血；
3．鱼精蛋白中和肝素，用量为肝素总量之
2/3~1/2；
（六）总灌流时间
1．HP一般2~3小时结束，>3小时后需更换HP器；
2．HP结束后如有药物反跳可在数小时/1天后再 次HP；
3．总疗程以中毒/疾病情况而不同；
免疫吸附法适应症
吸附器种类
胆红素吸附器 活性炭吸附器 免疫吸附剂
疾 病 名 称 重症肝炎、肝衰、原发胆汁性肝硬化
肝性昏迷、药物中毒 SLE、重度RA、重症肌无力、格林巴利 综合症、多发行硬化、多发行肌炎、 DM、慢性炎性脱髓性多发性神经炎 家族性高脂血症、闭塞性动脉硬化症
1．血小板及白血球有不同程度下降。 2．出血或凝血：凝血因子被吸附、破坏而消耗。
（四）碳粒脱落 冲洗/包裹不良 （五）空气栓塞 技术事故 （六）其它 低血钙、低血糖、吸附氨基酸、
激素及药物吸附
七．血液灌流的临床应用
（一）药物或毒素中毒
1．药物/毒物中毒时HP的指征：
（1）血浆浓度已达致死浓度。 （2）有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重。 （3）严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。 （4）原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者。 （5）具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒。

抗原固定型
抗体固定型 补体固定型 蛋白A固定型 静电结合型 疏水结合型



表Ⅱ 免疫吸附剂分类
吸附原理 吸附方式 固定物质 DNA 血型物质 抗原 胰岛素 凝血因子Ⅷ 抗 LDL 抗体 抗α FP 抗体 抗体 抗 HBsAg 抗体 抗 IgE 抗体 C1 q 蛋白 A 吸附对象 抗 DNA 抗体 抗血型物质抗体 抗胰岛素抗体 抗Ⅷ因子抗体 LDL α FP HBsAg IgE 免疫复合物 IgG 免疫复合物 抗乙酰胆碱受体抗体 CIC RF 抗 DNA 抗体 抗 MBP 抗体 LDL T3、噬菌体 DNA DNA
载体与配体
1．载体：能固定配体的吸附材料
琼脂糖凝胶、丙烯酰胺凝胶、聚羟乙基异丁
烯酸脂凝胶、活性炭、硅胶
2 ．配体：
抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质，
蛋白A
（三）免疫吸附原理

免疫吸附原理：免疫吸附
• 抗原－抗体结合 • 补体／Fc－免疫复合物结合 • 静电结合 • 疏水结合
免疫吸附剂类型：
+++
QB=200ml/min； （—） 表示无清除； （） ： 表示 0~10ml/min； （+） ： 表示 11~50ml/min ； （++） ：50~100ml.min； （+++） ：101~200ml/min； （++++） ：>200ml/min；
表Ⅵ 血液透析、活性炭、树脂对某些药物的清除率
（1）HP对尿素、酸中毒、电解质无纠正作用。 （2）串联使用可减少1/3透析时间，提高效果 （3）对心包炎治疗
HD
16~28天
14~35次透析
4~14次透析
HP+HD 6~20天
（三）HP对肝性脑病治疗
1．肝昏迷发病机理：血氨升高、假神经递质及 芳香族氨基酸增高； 2．HP能降低血氨、清除假神经递质，Na+-K+-
血液灌流
Hemoperfusion
血液灌流（ Hemoperfusion ， HP ）是将患者血液引 入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用， 清除外源性或内源性毒素；将净化了的血液回输体内
的一种血液净化方法。目前临床上主要用于药物逾量
和毒物中毒抢救，亦用于尿毒症心包炎、尿毒症神经
病变、急性肝性脑病、牛皮癣及多种免疫性疾病治疗。
（CT/APTT）； 3．副反应情况：发冷、发抖、低血压、WRC/血小板下 降，出血现象，胸闷、气急、碳粒脱落等；
六、HP之副反应
（一）低血压：中毒过深、血容量不足、生物
相容性不良、过敏等，大多出现于半小时内；
（二）发冷、发抖及发热：生物相容性不良/致
热原反应；
（三）对血小板、白血球及凝血因子影响
++~+++ ++~+++ ++~+++ ++ +++
续表Ⅴ HP与HD对某些药物清除率比较
药物 抗癌药 异烟肼 有机磷 甲基对硫磷 乐果 敌敌畏 有机氯 二二三 生物毒素 毒蕈 其它 锂 乙醇 氯 仿 、 三 氯 乙 烯 百草枯 HD + + — ++ ？ — + +++ +++ HP 活性炭 +~++ ++ +++ +++ +++ +++ ++ — ++ +++ +++ 中性大孔树脂
3．开动血泵用NS冲洗HP器，流量200-300 ml
／min；总量5000ml；
4．冲洗结束前的500ml NS中加入肝素20mg （4mg／dl），循环冲洗20分钟，使HP器 充满肝素盐水；
（三）肝素化方法 用量较HD大
普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂 量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静 脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追 加。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化 调整。 低分子肝素60IU~80IU/Kg，推荐在治疗前20— —30分钟静脉推注，无需追加剂量。 有条件者最好在上机后15分钟内查APTT(活化 部分凝血酶原时间) 、PT(凝血酶原时间 )值，调 整维持量肝素用量。
膜厚度（μ m） 血小板下降率 （%） 肌酐清除率 （ml/min） 尿酸清除率 （ml/min） 中分子清除率 （ml/min） 巴比妥清除率 （ml/min）
2. 树脂：
高分子合成树脂是由苯乙烯与二乙烯苯 聚合制成的环球形共聚体
交换树脂
(1)树脂 吸附树脂 极性吸附树脂 非极性吸附树脂
(2)结构及性能
2.HP效果＜HD效果
3.药物产生酸中毒且能被HD清除
4.药物分布容积极大，或不可逆
5.药物无严重毒性
（二）HP对尿毒症之治疗
1．HP对肌酐、尿酸及中分子物质有良好清
除作用2h HP=6~10hHD； 2．HP对改善病人消化道症状、神经系统症 状及心包炎有效；
（二）HP对尿毒症之治疗（续）
3．HP与HD应串联应用
ATP酶抑制物下降，使芳香族氨基酸下降；
３．肝昏迷患者有凝血障碍，HP时应注意。
（四）HP与其它疾病
1．HP与肿瘤化疗结合：区域灌流、减低全身毒性及副 反应； 2．感染性疾病：HP/免疫吸附—内毒素、TNF、IL－1 及中分子物质； 3．HP用于牛皮癣、甲状腺危象、精神分裂症治疗；
（五）免疫吸附临床应用
（一）HP吸附剂要求
1.无毒无过敏反应 2.与血液接触不发生理化反应 3.有一定机械强度,不发生微粒脱落 4.有强大吸附作用 5.生物相容性好
（二）常用吸附剂
1.活性炭（Charcoals）
制备：
椰子壳 石油 木材 骨骼
高温蒸馏、炭化、酸洗及活化 活性炭


结构及性能：球状、柱状、纤维状
大表面积（1000m2/g）、多孔（大孔径＞500A0）
大孔径环球形共聚体，表面积500m2/g，吸附 性稍逊于活性炭，生物相容性较活性炭好。
(3)吸附谱
极性树脂：极性大，带亲水基团物质
非极性树脂：脂溶性物质
(4)吸附原理
物理化学性吸附：电荷相斥、相吸；
(5)包裹问题
树脂也需包裹
3. 免疫吸附剂
将特异性免疫活性物质加入吸附剂中， 以吸附血液中特异致病因子 吸附柱：由常用吸附剂做成 配体：是固定在吸附柱上的免疫吸附物 由HE演化而来
1．专用血液灌流机：内有报警、加温系统，
可按需设定温度等； 2．亚太HP、HE两用机：有加温及报警系统；
3．普通血透机
（1）HP时将V回路水浴于400C温水中；
（2）与血透器串联使用：透析液加温，HP灌
流器在HD透析器前；
四、 HP 操作技术
（一）血管通路
临时通道，要求血流量达200ml／min以上
4.易消毒
表1
常用包裹材料性能比较
白蛋白火棉胶 包裹活性炭 （ACAC） 0.02-0.05 8.2±11.8 230(QB300) 235(QB300) 144 210 丙烯酸水凝胶 包裹活性炭 （hemacol） 2.5 30 150(QB300) 77.7(QB300) 45 120 醋酸纤维素包裹 活性炭 （adsorba） 3-5 4 101-179(QB200250) 105-127(QB200250) 120 120
1.0 0.8
paraquate
戊巴比妥 茶碱
0.5
0.27 0.5
0.6
0.5 0.7
0.9
0.85 0.75
tricyclics
0.35
0.35
0.8
3．HD与HP选择：上表已涉及 原则：
（1）HD与HP效果相似者选HD；
（2）醇类锂及水杨酸中毒选HD（HD>HP）；
（3）脂溶性药物与蛋白结合率高及有机磷中毒选HP； （4）有低温状态下选HD+HP；
（四）HP开始阶段注意事项
1．血流量从50ml/min开始，每5分钟增加50~80 ml， 15~20分钟后可增加至200ml/min。流量与吸附 关系（150~200ml/min） 2．初20分钟内极易发生低血压等生物不相容反应: （1）每3~5分钟测血压一次或心电、血压监护； （2）在HP20分钟左右静脉注入地米10mg；
4．HP治疗药物中毒之评价
（1）对脂溶性、有机磷、某些安眠药HP效果明显 优于HD； （2）HP仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产 生之效应； 有机磷—阿托品、胆碱脂酶复活剂 （3）对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等 作相应治疗；
HP治疗药物中毒之非适应症
1.毒物作用迅速/代谢清除率＞HP清除率
一、血液灌流发展史
1948年 Muirhead 离子交换树脂 Reid Schreiner 离子交换树脂
吸附狗血中BUN
巴比妥中毒
1858年
1964年
1966年
Yatzidis
张明瑞
未包裹活性炭
尿毒症及药物中毒
白蛋白火棉胶超薄半透膜包裹 活性炭作HP
1970年以后
吸附剂及包裹技术有很大发展
二、血液灌流吸附剂
1．颈内静脉／股静脉双腔留置导管； 2．桡动脉－贵要静脉穿刺；
血液灌流图
组 合 型 人 意 工 图 肾 治 疗 示
（二）HP灌流器装置及冲洗（见图１）
1．HP器V端垂直向上，A端向下放置于架上， 连接导管V端于HP器V端上（上口）； 2．将运血导管A端连接冲洗吊瓶，导管充满液 体后再连接于HP器A端上（下口）；
药物名称 acetaminophen 标准血液透析 0.4 活性炭 0.5 XAD-4树脂 0.7
异戊巴比妥
乙酰水杨酸 二乙基溴比乙酰脲
0.26
0.5 0.31
0.3
0.51 0.55
0.9
— 1.0
地高辛
ethchlorynol 苯乙呱啶酮
0.2
0.32 0.16
0.3-0.6
0.7 0.65
0.4
2．HP对药物清除谱及清除效果
表Ⅳ HP清除的药物或毒物
表Ⅴ HP与HD对某些药物清除率比较
药 物 HD +~++ —~ ~+ +++ ++ ++ +++ ++~+++ —~ + ~+ +~+++ 活性炭 +++ +++ +++ ++~+++ +++ +++ +++ +++~++++ ++ ++ HP 中性大孔树脂 +++ ++~+++ +++ — 镇静安眠药 巴比妥类 格鲁米特 安眠酮 安定 水合氯醛 眠尔通 解热镇痛药 水杨酸类 对乙基氨基酚 三环类抗忧郁 药 洋地黄类 奎尼丁 普鲁卡因酰胺
中孔（20－ 500A0）、小孔，＜20 A0

吸附谱：
肝酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氨、 药物及芳香族氨基酸
吸附原理： 非特异性吸附，对无极性、疏水分子吸附力强 包裹材料：白蛋白火棉胶、丙烯酸水凝胶、醋 酸纤维素、明胶、硅、尼龙等
活性炭之生物相容性及炭粒脱落
包裹材料要求
1.膜厚0.05～5μ ，强度高，不易破损 2.膜微孔0.5～4.5nm，溶质易通过 3.血液相容性好