血液灌流技术

（一）、命名的变化
在IHD基础上发展起来 CRRT－连续性肾脏替代疗法：较局限，阻碍发 展； CBP －连续性血液净化：得到广泛接受； ECLS－体外循环生命支持系统：未来发展方向 现仍普遍习惯称为：CRRT；
（二）、血液净化治疗的相关问题 肾单位结构图示意图
• 肾脏的主要功能是生成尿液，排泄体 内多余的水分、代谢产物和废物，维 持体内水电解质和酸碱平衡，以保持 体内环境相对稳定。 • 急性肾功能衰竭（ARF）在ICU发生 率高达30%左右，且绝大多数继发于 其他原发性疾病，为MODS中损伤的 多发器官，仅次于肺的ARDS。
●增加压力差可以增加溶剂的超滤
●压力差消失时超滤作用终止
2.弥散作用的原理
溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动
弥散作用的原理
尿素
肌酐 红细胞 Membrane 碳酸氢盐 氯 Filtrate Blood
钾
弥散作用的原理---血液透析
to waste
Dialysate out Blood In
具有丰富网状结构的树脂空间 构型，具有丰富的比表面积， 在300-1200㎡/g范围
树脂吸附（HP）
HA中性大孔吸附树脂的清除范围 可达200KD以上，可以有效清除炎性介 质、细胞因子，包括LPS、TNF等，具有 巨大的比表面积和吸附容量。 不足：不能调节内环境 吸附容量虽然大，但毕竟有限
全血吸附
• 属相对广谱吸附剂
• 主要应用于各种药物、毒物中毒的治 疗。
3.红宝石系列——HA330-Ⅱ型
• HA330-Ⅱ型血液灌流器为 肝病专用罐。 • 对内毒素、胆红素等中大 分子毒素具有更好的吸附 效果。 • 主要适用于治疗急、慢性 肝功能衰竭，肝性脑病， 高胆红素血症。
4.HA树脂吸附（血液灌流）器的特点
（三）、血液净化清除物质的原理
• 超滤---清除水 • 弥散---血液透析
• 对流---血液滤过
• 吸附---血液灌流 • 置换---血浆置换
原理和机制
吸附
对流
弥散
500 5000 50000
1.超滤作用的原理：跨膜压
● 跨膜压（TMP）：半透膜两侧的压力差
● 溶剂的移动
●从压力高的一侧向压力低的一侧
二、血液灌流的临床上常用
• （一）、血液灌流的概念 • 血液灌流（HP） 是血液借助体外循 环，引入装有固定吸附剂的容器中， 以吸附清除某些外源性和内源性的毒 物，达到血液净化的一种治疗方法。
（二）、历史与现状
• 从70年代开始，世界各国都有人投入了这项 研究，加拿大、美国、英国、西德、法国、 意大利、日本和挪威等国都相继报告了包膜 活性炭血液灌流的临床应用。 • 我国于70年代末期开始也逐步进入这一领域。 各地用活性炭血液灌流治疗的病种中包括有 急性药物中毒、有机磷或有机氯农药中毒、 精神分裂症、尿毒症和急性肝功能衰竭等。
超滤分离出血浆
废弃 血浆
新鲜 血浆
血细胞
血液净化清除物质分子量范围
清 除 方 法
血液透析
膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D
血液滤过
膜孔径0.10 m, MW5 000D
血 液灌流
血 浆置换
膜孔径0.20~06.0 m, MW<6 000 000D
不同血液净化手段清除物质各有侧重
4.吸附原理
• 使病人的动肪血液流经体外一内含特 制活性炭或树脂颗粒的筒型灌流器， 通过吸附作用清除血液中的有害物质， 灌流后的血液再经导管返回体内。影 响这种治疗的核心部分就是吸附材料。 最常用的吸附材料是活性炭和树脂。
均孔樹脂結構的電鏡照片
均匀的树脂孔隙结构，能相对 特异性筛选某段分子量大小的 病理性物质
(from patient)
Dialysate in
Blood Out
(to patient)
LOW CONC
HIGH CONC (Diffusion)
3.对流作用的原理
● 跨膜压（TMP）：半透膜两侧的压力差
● 溶质的移动
●随溶剂移动
●从压力高的一侧向压力低的一侧
对流作用的原理
尿素
肌酐 红细胞 碳酸氢盐 氯 Blood
（三）、常用血液灌流器系列产品
• HA330-Ⅱ型（红宝石系列·重症肝炎） • HA330型（蓝宝石系列·危重症） • HA230型（蓝宝石系列·中毒）
1.蓝宝石系列——HA330型
• 属相对广谱吸附剂 • 主要应用于各种危重症（SIRS、MODS、脓 毒血症等）、高脂血症等
2.蓝宝石系列——HA230型
血液灌流的应用
井冈山大学附属医院ICU 韦华章
一、血液净化的应用
• 血液净化（continous blood purification， CBP）作为一种技术源于肾脏病的血液透析， 但其应用范围远远超出肾脏病，不再局限于 清除代谢产物和有害生物活性物质，而且更 重要的是维持和调节机体内环境的稳态。血 液净化是指所有连续或间断的清除水及溶 质的治疗方式的总称，包括超滤、血液透 析、腹膜透析、血液滤过、血液灌流-吸附、 血浆置换、分子吸附再循环系统（MARS）。
优点：相容性好， 不需要血 浆分离器， 成本较低 不足：清除效率相对
低，凝血风险
增加
血浆吸附
优点：清除效率高， 凝血风险降低 不足：需要血浆分 离器，成本较高
5.血浆置换的原理
血浆区 血浆成分 血细胞
废弃液
置换液 细胞成分
一弃：分离弃掉含毒素血浆 一补：补充正常血浆
动脉血路
新鲜冰冻血浆
Hale Waihona Puke Baidu
静脉血路
• 采用中性大孔树脂，具有相对吸附特异性。 • 制备方法科学、先进、独特。外观设计符 合生物流体力学的要求。 • 吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、 血液相容性好，对人体无害。 • 既可进行全血吸附，也可在血透机、人工 肝机等进行血浆吸附，易于操作和掌握。
（四）、血液灌流的适应症及禁忌症
• • • • • • • • • • 1.适应症： 各种药物、毒物中毒 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症 高脂血症 流行性出血热 高胆红素血症 精神分裂症 戒毒治疗 急性胰腺炎及危重症
Positive
Pressure
Membrane
Filtrate
钾
对流作用的原理---血液滤过
to waste
Blood In
(from patient) Replacement Solution
Blood Out
(to patient)
LOW PRESS
HIGH PRESS (Convection)