血液灌流技术
血液灌流技术规范及操作流程
血液灌流技术规范及操作流程血液灌注技术是指将保存在血库中的血液输入到病人体内，在临床医学中有着广泛的应用。
为了确保血液灌注过程的安全性和有效性，需要遵循一定的技术规范和操作流程。
下面是血液灌注技术规范及操作流程的详细解析。
一、技术规范1.血液准备规范血液在灌注前需要进行一系列的处理和检验，确保其质量合格。
包括：血液抽取、处理、分别等。
抽取血液：通常采用外周静脉穿刺的方式抽取静脉血液，确保采集过程无菌无污染。
处理血液：血液保存前需要加入特定的保存液，以保持血液中细胞的正常功能。
同时也需要对血液进行杀菌处理，以确保血液无菌。
分别血液：按照血型进行相应的分类和分别，确保血液被灌注到相应血型的患者体内。
2.血液保存规范血液保存过程需要符合特定的条件，确保血液的质量不受影响。
包括：温度、湿度、光照等条件的控制。
温度控制：血液保存温度通常为4℃，以保持血液的稳定和预防细菌滋生。
湿度控制：血液保存时需要保持适当的湿度，以防止血液过度干燥。
光照控制：血液保存时需要避免阳光直射，以免影响血液的质量。
3.血液传输规范血液传输过程需要注意血液的稳定性和无菌性，以确保输液过程中不发生意外。
输液方法：通常采用输液管道进行血液传输，确保输液过程无菌无污染。
速度控制：血液输液速度应根据患者的情况进行调整，以确保血液稳定输入。
二、操作流程1.准备工作（1）患者准备：查阅患者相关检查报告，了解患者的情况，确保患者适合进行血液灌注。
（2）设备准备：确保输液器、输液管道和其他相关设备的完好无损。
（3）血液准备：按照规范进行血液抽取、处理和分别，确保血液的质量合格。
2.血液灌注操作（1）治疗前准备：对患者进行必要的体检和化验，包括血型鉴定、配血和交叉配血等。
（2）血液传输：根据患者的情况选择合适的输液器和输液速度进行血液输液。
输液过程中需要注意患者的状态和输液速度的调整。
（3）观察和记录：密切观察患者的情况，包括血压、心率、呼吸等指标的变化。
血液灌流技术及护理ppt模板
解病情
免疫性血小板 减少症：血液 灌流可提高血 小板计数，改
善出血症状
重症肌无力： 血液灌流可降 低抗乙酰胆碱 受体抗体水平，
改善病情
肾脏疾病：血液灌流技术 在肾脏疾病治疗中的应用
肝脏疾病：血液灌流技术 在肝脏疾病治疗中的应用
心血管疾病：血液灌流技 术在心血管疾病治疗中的 应用
神经系统疾病：血液灌流 技术在神经系统疾病治疗 中的应用
估。
制定护理操作规范：根据血液灌流技术的特点和要求，制定详细的护理操作规范，确保护理操 作的安全性和有效性。
培训计划制定：根据护理人员的水平和需求，制定针对性的培训计划，包括理论知识培训和实 际操作培训。
培训方法选择：采用多种培训方法，如讲座、研讨会、实际操作演示等，提高培训效果。
考核与评估：对护理人员进行培训效果评估，确保护理人员能够熟练掌握血液灌流技术的护理 操作规范和流程。
护理优化：提高 护理水平，降低 灌流技术相关并 发症
血液灌流技术在急性中毒、肝衰竭、肾衰竭等疾病中的应用 血液灌流技术的安全性和有效性研究 血液灌流技术在不同人群（如儿童、老年人等）中的应用 血液灌流技术与其他治疗方法的比较研究 血液灌流技术的发展趋势和挑战
方法：采用回顾性研究、前 瞻性研究等方法进行研究
血液灌流技术 起源于20世纪
60年代
首次应用于尿 毒症患者的治
血液灌流技术应用及护理
血液灌流技术应用及护理血液灌流技术是一种通过机器代替人体肺脏功能，将患者的血液导入机器中进行氧合处理，并再次输送到患者体内的技术。
它主要应用于心血管手术、心脏支持治疗、体外循环等领域，在临床上有着广泛的应用。
血液灌流技术的应用和护理包括以下几个方面：一、心血管手术方面的应用和护理：心血管手术是血液灌流技术最常见的应用领域之一。
在心脏手术中，病人的心脏需要停跳，此时血液灌流技术就发挥了关键的作用。
护士需要密切观察病人的生命体征、电解质平衡、气体交换等，及时调整机器参数，保持病人的稳定状态。
护士还需要检查血液回路是否畅通，避免血栓形成，确保血液的氧合和输注。
二、心脏支持治疗方面的应用和护理：心脏支持治疗是指在心脏功能衰竭时，通过机器代替心脏进行部分或全部的心血管功能，维持病人的生命功能。
这种治疗方法主要应用于心脏移植准备期、急性心脏病或其他心脏手术的术前和术后等。
护士需要定期观察病人的血氧饱和度、心率、呼吸状态等，及时调整机器参数，确保病人的心血管指标稳定，防止并发症的发生。
三、体外循环方面的应用和护理：体外循环是一种通过机器代替心血管系统完成体内循环功能的技术。
它主要用于心脏手术和心肺复苏等领域。
护士需要检查血液回路的密封性，确保血液灌流平稳无波动，并监测血压、心率、中心静脉压和尿量等指标，指导调整机器参数，保持稳定的循环状态。
另外，护士还需要密切关注机器本身的运行情况，及时发现和处理故障，确保机器的正常运行。
四、血液置换治疗方面的应用和护理：血液置换治疗是一种通过机器对血液进行除去有害物质，补充正常血液成分的技术。
它主要应用于肾功能不全、尿毒症、自身免疫性疾病等病情。
护士需要监测病人的血压、心率、呼吸情况，确保治疗过程的安全性和有效性。
同时，护士还需要检查血液回路的密封性、血滤器的状况，避免感染和出血的发生。
总结起来，血液灌流技术的应用和护理是一项复杂而专业的工作。
护士需要具备扎实的护理知识和丰富的临床经验，通过密切监测病人的生命体征，合理调整机器参数，确保治疗的效果和安全。
血液灌流技术
血液灌流技术（一）治疗前准备1、灌流器的准备一次性应用的灌流器出厂前已经消毒，所以在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。
2、血管通路的建立与选择详见血液净化血管通路制备章节。
3、体外循环的动力模式（1）非外源性动力模式依靠患者良好的心功能与血压，推动体外血路中血液的循环。
仅限于医院无专用设备的急诊抢救时，而且患者无循环衰竭时的治疗。
（2）外源性辅助动力模式利用专业血液灌流机或常规血透机或CRRT设备，驱动并调控体外循环。
（二）操作程序及监测1、灌流器与血路的冲洗（1）开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上。
（2）动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。
（3）启动血泵，速度以200～300ml/min，预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。
如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。
（4）预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。
如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲，预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5％白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响。
2、体外循环体系的建立冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉插管或动静脉内瘘），然后开动血泵（以50～100ml/min 为宜），逐渐增加血泵速度。
当血液经过灌流器即将达到静脉端血路的末端出口时，与已经建立的灌流用血液通路正确牢固地连接。
3、抗凝（1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。
（2）抗凝方案1）普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30 分钟停止追加。
血液灌流的原理及临床应用
血液灌流的原理及临床应用血液灌流是一种重要的生物医学技术，广泛应用于临床医学领域，特别是心血管外科和器官移植手术。
本文将介绍血液灌流的原理及其在临床中的应用。
一、血液灌流的原理血液灌流是一种通过机器将患者的血液引出体外进行均匀地灌注和氧合的技术。
它的原理基于以下几个方面：1. 体外灌流技术：血液灌流需要借助体外灌流机，通过连接患者的静脉和动脉导管，使血液流出体外再重新回到患者体内。
体外灌流可以有效地控制血流量和血氧饱和度，确保患者在手术期间得到足够的氧气供应和营养物质。
2. 血液循环的维持：体外灌流机通过泵浦系统提供稳定的血液流量，保持全身血流灌注，确保氧和养分的供应。
同时，通过控制机器所提供的灌注液温度，可以有效地维持患者的体温。
3. 人工肺氧合：体外灌流机中配备了人工肺，用于代替患者的肺脏进行气体交换。
血液在经过人工肺时，通过人工膜的作用，实现氧气的吸入和二氧化碳的排出。
4. 抗凝血措施：为了防止血液在体外灌流过程中出现凝固现象，需要添加抗凝剂来预防血栓的形成。
常用的抗凝剂包括肝素和低分子肝素，它们可以抑制凝血酶的活性，保持血液的流动性。
二、血液灌流的临床应用1. 心脏手术：在心脏手术中，血液灌流是至关重要的。
通过体外灌流技术，医生可以暂时停止患者的心跳，将心脏和主动脉与体外灌流机连接，实施冠状动脉搭桥手术、瓣膜替换等复杂操作。
血液灌流保证了器官细胞的氧合和营养供应，同时为医生提供了更好的操作环境。
2. 肾脏移植：肾脏移植手术常需要使用血液灌流技术。
在器官获取过程中，血液灌流可以维持捐赠者肾脏的血液灌注，降低肾脏缺血再灌注损伤的风险。
在移植手术中，血液灌流保证了移植肾脏的正常功能。
3. 肝脏手术：肝脏手术中也广泛应用血液灌流技术。
血液灌流可以维持肝脏的灌注，预防术中肝脏缺血再灌注损伤。
同时，血液灌流还可以通过调节肝脏的血流，减少肝硬化等疾病的发展。
4. 肺脏移植：血液灌流在肺脏移植手术中也发挥重要作用。
血液灌流技术
（一）HP吸附剂要求
1.无毒无过敏反应 2.与血液接触不发生理化反应 3.有一定机械强度,不发生微粒脱落 4.有强大吸附作用 5.生物相容性好
（二）常用吸附剂
1.活性炭（Charcoals）
制备：
椰子壳
石油 木材
高温蒸馏、炭化、酸洗及活化
骨骼
活性炭
结构及性能：球状、柱状、纤维状
大表面积（1000m2/g）、多孔（大孔径＞500A0） 中孔（20－ 500A0）、小孔，＜20 A0
（四）碳粒脱落 冲洗/包裹不良 （五）空气栓塞 技术事故 （六）其它 低血钙、低血糖、吸附氨基酸、
激素及药物吸附
七．血液灌流的临床应用
（一）药物或毒素中毒
1．药物/毒物中毒时HP的指征：
（1）血浆浓度已达致死浓度。 （2）有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重。 （3）严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。 （4）原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者。 （5）具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒。
敌敌畏
？
有机氯
二二三
—
生物毒素
活性炭 +~++
++
+++ +++ +++
+++
HP 中性大孔树脂
毒蕈
+
++
其它
锂
+++
—
乙醇
+++
++
氯仿、三氯乙烯
+++
百草枯
+++
血液灌流的原理
血液灌流的原理
血液灌流是一种医疗技术，通过将富含氧气和养分的液体输送到机体组织和器官中，以维持其正常的生理活动。
血液灌流的原理主要包括内外动脉灌注和静脉灌注两种方式。
内外动脉灌注是指在手术操作期间，通过选择合适的动脉作为输入端，将氧合血液直接注入患者体内。
这种灌注方式可以迅速提供高浓度的氧气和营养物质，保证血液循环的正常进行，从而避免组织和器官的缺血缺氧损伤。
静脉灌注是将氧合血液通过静脉输入体内，再经过血管系统传送至各个组织和器官。
这种灌注方式适用于无法选择动脉的情况，例如心脏手术中使用的体外循环。
静脉灌注通过使用心肺分流系统、人工心肺机或体外膜肺氧合系统等设备，将患者的血液引出体外，经过氧合、过滤等处理后再回输体内。
这样可以实现对血液氧合和滤过的控制，同时保证液体的温度和流速等参数适应患者的需要。
血液灌流的原理不仅局限于手术操作，还被广泛应用于胸部心肺复苏、器官移植、体外循环等医疗领域。
通过血液灌流，可以保证患者的体内血流畅通，提供足够的氧气和养分供应，从而维持组织和器官的正常功能，促进患者康复。
血液透析中心血液灌流护理常规
血液透析中心血液灌流护理常规血液灌流(HP)技术是将血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。
与其他血液净化方式结合可形成不同的组合式血液净化疗法。
一、护理评估1.设备的评估血液灌流机或透析机是否运转正常。
2.治疗用物的评估治疗用物是否正确(灌流器型号根据医嘱选用)，是否在有效期，包装是否破损。
3.对患者进行评估神志、生命体征、血氧饱和度、尿量、有无出血倾向、有无其他急慢性并发症等。
4.对血管通路进行评估检查动静脉内痿通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。
二、常见护理问题1.出凝血功能紊乱与灌流器吸附纤维蛋白原等凝血因子有关。
2.体温降低的可能与血液灌流过程中体外循环没有加温装置有关。
3.发生过敏反应与灌流器生物相容性差有关。
4.体外循环凝血与抗凝剂用量不足、通路功能不良有关。
三、护理措施1.按血液灌流器预冲流程认真冲洗灌流器，保证灌流器充分肝素化。
2.密切观察患者的生命体征、神志变化、瞳孔反应等,保持呼吸道通畅。
给予保暖。
3.保持体外循环通畅，泵速一般以20OnII∕min为宜。
导管妥善固定，对躁动不安的患者适当给予约束，必要时给予镇静剂。
4.严密观察肝素抗凝情况，发现凝血倾向及时调整肝素用量，必要时更换灌流器。
5.血液透析加血液灌流联合治疗时，灌流器应置于透析器之前，这样有利于血液的加温，减少灌流器凝血的危险。
6.一次灌流治疗时间不宜超过3小时。
7.急性药物中毒治疗结束后采用空气回血，因为生理盐水回血有可能增加毒物与吸附剂解离而再次进入血液的风险。
8,进行心理护理，使患者情绪稳定，积极配合治疗。
四、健康指导1.治疗过程中注意吸附剂对药物的吸附作用，必要时调整剂量。
8.胃肠道中毒者应积极进行洗胃或导泄，皮肤中毒积极清洗皮肤，以最大限度地降低药物的后续吸收。
五、护理评价1.观察及时、处理及时、记录及时。
急危重症患者血液灌流技术规范
急危重症患者血液灌流技术规范【名词定义】血液灌流技术：是血液借助体外循环，通过血液灌流器中具有特殊吸附功能的吸附剂（特指活性炭或树脂颗粒）故也有人称之为血液吸附（hemosorption）,被吸附物质可为外源性毒物、内源性代谢产物、化学或生物性（包括免疫性）产物、过量用药或意向性治疗用药。
从而改善机体内环境并将灌流后的血液输回体内的一种新型血液净化技术。
自从20世纪60年代Yatzidis用未包裹活性炭成功救治药物中毒患者后，学者们不断改进包膜材料及研制出各种特异性吸附剂,使血液灌流技术得到迅猛发展，临床应用也越来越广泛。
【适应证】1.急性药物或毒物中毒。
2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。
3,重症肝炎，特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
4.脓毒血症或系统性炎症综合征。
5.银屑病或其他自身免疫性疾病。
6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
7.乌克兰的研究证明，血液灌流对于放射病也有一定防治作用，家犬接受大剂量放射后2小时即给予血液灌流，可使其死亡率由97%降为33%,存活时间也显著延长。
注意事项：所有患者HP前必须洗胃、导泻、输液利尿等治疗，毒性物质的对抗剂和（或）解毒剂不能因行HP治疗或减量。
【禁忌证】1.目前尚无血液净化的绝对禁忌证，但下列情况选择血液灌流治疗需要审慎考虑或严密监测重要脏器（如颅内、肺、消化道等）严重活动性出血或有全身出血倾向，或有应用抗凝药物禁忌者。
2.经积极扩容、升压药物应用及全身辅助支持治疗，中毒患者仍处于严重低血压状态，收缩压小于90mmHg.3.有严重的贫血、周围循环衰竭、严重的心肺功能不全等情况时应尽量避免进行血透。
4.严重的血小板减少或有严重的白细胞减少。
【目的】将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的作用来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到净化血液的目的。
【制度与依据】本规范理论部分主要依据1.王志刚.《血液净化学》.北京：科学技术出版社，2010.2.关广聚，时一民.《临床血液净化学》.山东：科学技术出版社，2003.3.中华护理学会血液透析专业委员会.《血液透析专科护理操作指南》,北京：人民卫生出版社，2014.【准备】1.用物准备(1)根据不同诊断病情选用不同型血液灌流器。
血液灌流基本知识
血液灌流基本知识血液灌流是一项重要的医疗技术，它可以帮助维持人体各个器官的正常功能。
本文将为您介绍血液灌流的基本知识，探讨其原理、应用和注意事项。
一、血液灌流的原理血液灌流是利用外界的设备将血液引出体外进行处理，然后再重新灌注到人体内。
其主要原理是利用机械设备替代心脏的功能，保证血液的循环，从而维持各个器官的供血和供氧。
血液灌流系统通常包括血液引流管、过滤装置、气泡分离器、加温装置和动力泵等组成。
当心脏手术或者其他疾病导致心脏无法正常工作时，医生会将患者的血液通过引流管引出体外，然后经过过滤装置和气泡分离器等设备进行处理，最后再通过动力泵重新灌注到患者体内。
二、血液灌流的应用1. 心脏手术血液灌流在心脏手术中扮演着重要的角色。
当心脏需要进行矫正、修复或置换时，医生会使用血液灌流系统来代替心脏的功能，确保手术期间和手术后患者的心脏供血和供氧。
2. 器官移植器官移植手术通常需要长时间的手术操作，血液灌流系统可以在手术期间保持供血供氧，确保器官在离体状态下仍然能够得到充分的血液灌注，减少损伤和延长器官的保存时间。
3. 体外循环血液灌流也被广泛应用于体外循环技术中。
体外循环是一种在心脏手术中维持患者生命体征的技术，通过血液灌流系统维持血液的循环和氧合，保证患者器官的正常功能。
三、血液灌流的注意事项1. 严格操作血液灌流是一项技术性较高的操作，需要严格按照医生的操作要求进行。
医护人员在进行血液灌流操作前应接受专业培训，并且熟悉设备的使用方法。
2. 安全措施在血液灌流过程中，应严格遵守消毒和防护措施，保证操作环境的洁净和设备的安全。
3. 监测与调整血液灌流期间，医生和护士应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等，并根据监测结果进行调整，确保血液灌流的效果和患者的安全。
4. 术后护理血液灌流手术后，患者需要进行密切观察和护理，包括留置导管的护理、抗凝治疗和预防感染等。
总之，血液灌流是一项重要的医疗技术，广泛应用于心脏手术、器官移植和体外循环等领域。
血液灌流操作流程
抗凝剂的药名、剂量、时间。 缓慢反转10次，约20秒置 于治疗巾内30分钟
（三）预冲程序
• 1、血液灌流的预冲 (1)将动脉端管路与生理盐水相连接
（2）启动血泵100ml/min，将动脉段管路充满盐水 (3)取出静脉肝素化的灌流器，按血流方向连接动、静脉
血液灌流
Hemoperfusion
定义及概述
• 血液灌流（HP）技术是将患者血液从 体内引到体外循环系统内，通过灌流器中 吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产 物，达到清除这些物质的一种血液净化治 疗方法或手段。与其他血液净化方式结合 可形成不同的杂合式血液净化方法。
一、适应症 二、相关操作流程 三、并发症
（二）灌流器静态肝素化
• 1、使用一次性注射器抽取肝素50mg（1ml) • 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽（按 照灌流器上血流方向顺序）
3、将打开的螺帽放置于无菌治疗巾内 4、用5ml空针先抽出2ml的空气 5、将抽取的肝素注射液去除头，直接注入灌流器内 保存液中
6、取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧
（五）撤除灌流器
1、治疗2h 2、检查盐水是否充足200ml左右、 检查管路是否连接紧密 3、调节血流量150ml/min以下
4、开补液口夹，关动脉端夹 灌流器颜色变浅
开动脉端夹，关补液口夹 血液到达动脉壶
关泵，关超滤，关灌流器连接管夹子，关动、静脉端夹 撤灌
开动、静脉夹，开泵，开超滤，排气 检查管路连接是否紧密，调节泵速，核对各类参数
端管路
（4）启动血泵待灌流器充满盐水后血泵调至250ml/min， 排尽灌流器内气体，预冲生理盐水量1000ml
2、透析器预冲 （1）灌流器预冲结束后与透析器连接 （2）启动血泵100ml/min，预冲生理盐水1000ml
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二、血液灌流的临床上常用
• （一）、血液灌流的概念 • 血液灌流（HP） 是血液借助体外循 环，引入装有固定吸附剂的容器中， 以吸附清除某些外源性和内源性的毒 物，达到血液净化的一种治疗方法。
（二）、历史与现状
• 从70年代开始，世界各国都有人投入了这项 研究，加拿大、美国、英国、西德、法国、 意大利、日本和挪威等国都相继报告了包膜 活性炭血液灌流的临床应用。 • 我国于70年代末期开始也逐步进入这一领域。 各地用活性炭血液灌流治疗的病种中包括有 急性药物中毒、有机磷或有机氯农药中毒、 精神分裂症、尿毒症和急性肝功能衰竭等。
（三）、常用血液灌流器系列产品
• HA330-Ⅱ型（红宝石系列·重症肝炎） • HA330型（蓝宝石系列·危重症） • HA230型（蓝宝石系列·中毒）
1.蓝宝石系列——HA330型
• 属相对广谱吸附剂 • 主要应用于各种危重症（SIRS、MODS、脓 毒血症等）、高脂血症等
2.蓝宝石系列——HA230型
4.吸附原理
• 使病人的动肪血液流经体外一内含特 制活性炭或树脂颗粒的筒型灌流器， 通过吸附作用清除血液中的有害物质， 灌流后的血液再经导管返回体内。影 响这种治疗的核心部分就是吸附材料。 最常用的吸附材料是活性炭和树脂。
均孔樹脂結構的電鏡照片
均匀的树脂孔隙结构，能相对 特异性筛选某段分子量大小的 病理性物质
(from patient)
Dialysate in
Blood Out
(to patient)
LOW CONC
HIGH CONC (Diffusion)
3.对流作用的原理
● 跨膜压（TMP）：半透膜两侧的压力差
● 溶质的移动
●随溶剂移动
●从压力高的一侧向压力低的一侧
对流作用的原理
尿素
肌酐 红细胞 碳酸氢盐 氯 Blood
●增加压力差可以增加溶剂的超滤
●压力差消失时超滤作用终止
2.弥散作用的原理
溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动
弥散作用的原理
尿素
肌酐 红细胞 Membrane 碳酸氢盐 氯 Filtrate Blood
钾
弥散作用的原理---血液透析
to waste
Dialysate out Blood In
优点：相容性好， 不需要血 浆分离器， 成本较低 不足：清除效率相对
低，凝血风险
增加
血浆吸附
优点：清除效率高， 凝血风险降低 不足：需要血浆分 离器，成本较高
5.血浆置换的原理
血浆区 血浆成分 血细胞
废弃液
置换液 细胞成分
一弃：分离弃掉含毒素血浆 一补：补充正常血浆
动脉血路
新鲜冰冻血浆
静脉血路
Positive
Pressure
Membrane
Filtrate
钾
对流作用的原理---血液滤过
to waste
Blood In
(from patient) Replacement Solution
Blood Out
(to patient)
LOW PRESS
HIGH PRESS (Convection)
• 属相对广谱吸附剂
• 主要应用于各种药物、毒物中毒的治 疗。
3.红宝石系列——HA330-Ⅱ型
• HA330-Ⅱ型血液灌流器为 肝病专用罐。 • 对内毒素、胆红素等中大 分子毒素具有更好的吸附 效果。 • 主要适用于治疗急、慢性 肝功能衰竭，肝性脑病， 高胆红素血症。
4.HA树脂吸附（血液灌流）器的特点
超滤分离出血浆
废弃 血浆
新鲜 血浆
血细胞
血液净化清除物质分子量范围
清 除 方 法
血液透析
膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D
血液滤过
膜孔径0.10 m, MW5 000D
血 液灌流
血 浆置换
膜孔径0.20~06.0 m, MW<6 000 000D
不同血液净化手段清除物质各有侧重
具有丰富网状结构的树脂空间 构型，具有丰富的比表面积， 在300-1200㎡/g范围
树脂吸附（HP）
HA中性大孔吸附树脂的清除范围 可达200KD以上，可以有效清除炎性介 质、细胞因子，包括LPS、TNF等，具有 巨大的比表面积和吸附容量。 不足：不能调节内环境 吸附容量虽然大，但毕竟有限
全血吸附
（三）、血液净化清除物质的原理
• 超滤---清除水 • 弥散---血液透析
• 对流---血液滤过
• 吸附---血液灌流 • 置换---血浆置换
原理和机制吸附源自对流弥散500 5000 50000
1.超滤作用的原理：跨膜压
● 跨膜压（TMP）：半透膜两侧的压力差
● 溶剂的移动
●从压力高的一侧向压力低的一侧
• 采用中性大孔树脂，具有相对吸附特异性。 • 制备方法科学、先进、独特。外观设计符 合生物流体力学的要求。 • 吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、 血液相容性好，对人体无害。 • 既可进行全血吸附，也可在血透机、人工 肝机等进行血浆吸附，易于操作和掌握。
（四）、血液灌流的适应症及禁忌症
• • • • • • • • • • 1.适应症： 各种药物、毒物中毒 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症 高脂血症 流行性出血热 高胆红素血症 精神分裂症 戒毒治疗 急性胰腺炎及危重症
（一）、命名的变化
在IHD基础上发展起来 CRRT－连续性肾脏替代疗法：较局限，阻碍发 展； CBP －连续性血液净化：得到广泛接受； ECLS－体外循环生命支持系统：未来发展方向 现仍普遍习惯称为：CRRT；
（二）、血液净化治疗的相关问题 肾单位结构图示意图
• 肾脏的主要功能是生成尿液，排泄体 内多余的水分、代谢产物和废物，维 持体内水电解质和酸碱平衡，以保持 体内环境相对稳定。 • 急性肾功能衰竭（ARF）在ICU发生 率高达30%左右，且绝大多数继发于 其他原发性疾病，为MODS中损伤的 多发器官，仅次于肺的ARDS。
血液灌流的应用
井冈山大学附属医院ICU 韦华章
一、血液净化的应用
• 血液净化（continous blood purification， CBP）作为一种技术源于肾脏病的血液透析， 但其应用范围远远超出肾脏病，不再局限于 清除代谢产物和有害生物活性物质，而且更 重要的是维持和调节机体内环境的稳态。血 液净化是指所有连续或间断的清除水及溶 质的治疗方式的总称，包括超滤、血液透 析、腹膜透析、血液滤过、血液灌流-吸附、 血浆置换、分子吸附再循环系统（MARS）。