医学影像-肺内结节的CT诊断
肺结节CT的征象及显示
肺结节CT 的征象及显示(综述)(图文)肺结节(pulmonary nodule) 通常是指直径不超过3cm的肺内类圆形病灶，不超过2cm则称为小结节，其中不超过1cm可称为微结节(附表)。
小结节病变的诊断和鉴别诊断一直是放射学的一个难题，如何提高小结节的细节(details)显示是其中的关键。
俗语巧妇难为无米之炊”对于一个毫无特征可言的肺结节，再高明的医生也难下结论，而对一个特征详尽的肺结节，即使一个初验者也有同样准确的答案。
随着螺旋CT的出现，小结节的细节显示和准确诊断率得到明显的提高。
而如何最有效地显示结节特征(characterizatio n) 是提出准确诊断的前提。
此病例肺结节表现小泡征”、胸膜凹陷征”手术病理证实为肺腺癌。
STS-MIP 肺结节检查的CT检查方法众多，包括：簿层扫描、HRCT扫描、螺旋扫描、动态增强扫描、双能CT扫描、双气相同层面对比扫描以及各种后处理技术等，我们特别推荐靶螺旋扫描一一一种窄准直与小FOV相结合的扫描技术。
技术参数：小FOV(包括纵隔和一侧肺，20 —25cm)，扫描层厚约为结节直径的1/3〜1/2，根据结节大小而定，取2〜5mm , p=1〜2，重叠40 %〜100 %重建。
若FOV小于20cm，则噪声等的增加将使分辨力不能进一步提高，甚至会降低；若FOV太大，则分辨力下降，将失去靶的意义。
靶扫描一方面提高了分辨力，另一方面有助于详细的密度分析，在靶扫描的基础上，可以更好地完成上述各种扫描，尤其建立时间-密度曲线，同时还可以结合选择性血管造影进行CTBA和CTPA的研究。
缺点是覆盖范围较小，常需与常规扫描同时使用。
靶扫描与靶重建”不同，后者在常规螺旋CT数据的基础上缩小FOV、并重叠重建，虽然图像较常规要好，但较常规螺旋CT并不增加信息，其优点是不需再扫描，对较大而典型的结节应用较好；对小结节或疑难结节仍以靶扫描为佳。
视窗的调节是一个看似简单却很重要的小环节，临床实际使用中五花八门。
肺结节c丅平扫诊断标准
肺结节c丅平扫诊断标准
肺结节是指在肺部组织中出现的一种小的圆形或椭圆形病变。
对于肺结节的诊断，一般需要结合临床症状、影像学表现以及其他辅助检查来综合判断。
在临床上，肺结节的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 结节的大小，通常情况下，结节直径小于3厘米的被定义为肺结节。
根据结节的大小可以初步判断其良性还是恶性的可能性，一般来说，小于6mm的结节较少恶性可能性，而大于2cm的结节可能性较大。
2. 结节的形态，在CT平扫图像上观察结节的形态，包括边界清晰与否、形状等。
典型的良性结节往往边界清晰，呈现圆形或椭圆形，而恶性结节边界模糊、形态不规则。
3. 结节的密度，CT平扫可以观察结节的密度，密度不均匀的结节可能性较大，恶性结节内部常常出现坏死、钙化等表现。
4. 结节的增强扫描，对于可疑的肺结节，医生可能会进行增强扫描观察其强化特点，以帮助鉴别良恶性。
综合以上几个方面的观察，结合患者的临床资料，可以对肺结节进行初步的诊断。
但最终的诊断需要结合临床症状、病史、实验室检查等多方面因素综合判断，有时还需要进行活检等检查来明确诊断。
总之，对于肺结节的诊断，需要医生综合分析多种因素，不能单纯依靠CT平扫图像来做出诊断。
医学-肺结节ct影像与病理
肺癌诊断与治疗的未来展望
新技术
基于人工智能的影像学分析、肿 瘤标志物筛查等新技术正在逐渐 应用于肺癌的诊断和治疗。
精准医学
借助个体化基因检测和治疗，将 肺癌治疗更加精准化，提高治疗 效果。
免疫治疗
免疫治疗作为肺癌治疗的重要创 新方式，有望为患者带来更久远 的生存益处。
医学-肺结节CT影像与病 理
肺结节是指CT扫描中呈圆形、直径≤3cm的病灶，常见于肺癌。本次演讲将介 绍肺结节的CT影像学表现、病理鉴别，以及肺癌的病理学、分期、治疗等内 容。
肺结节的CT影像学表现
1 大小形态
肺结节可呈实性、部分实性或纯磨玻璃影等 形态，并伴随大小的变化。
2 边缘特征
结节边缘可呈光滑、分叶状、锯齿状等特征， 有助于判断结节性质。
2 综合治疗策略
非小细胞肺癌的综合治疗包括手术、放化疗、靶向治疗等多种手段。
3 长期随访
非小细胞肺癌患者需进行长期的随访观察和监测，及时调整治疗方案。
肺癌管理的综合策略
多学科协作
通过多学科协作团队的讨论， 制定最佳的肺癌治疗方案。
精准治疗
通过基因检测等技术，为患者 提供个体化的精准治疗。
患者教育
向患者及家属提供详细的肺癌 知识，加强患者对治疗的理解 和配合。
小细胞肺癌的管理
1 非小细胞肺 癌有不同的诊断和治疗策 略，需要进行鉴别和分期。
小细胞肺癌主要采用化学 药物治疗，与手术治疗或 放疗的组合联合应用。
3 预后较差
小细胞肺癌通常进展较快， 患者的预后相对较差。
非小细胞肺癌的管理
1 个体化治疗
非小细胞肺癌的治疗需考虑病理分型、分子特征等个体化因素。
肺癌的治疗
1
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象与疾病诊断
肺部炎症
CT影像中可能出现磨玻璃样改变 、支气管血管束增粗等征象，提
示肺部炎症的存在。
肺癌
肺部CT影像中若出现结节、肿块 、支气管阻塞等征象，可能提示
肺癌的可能性。
肺结核
CT影像中若出现肺门淋巴结肿大 、树芽征、磨玻璃样改变等征象
，有助于诊断肺结核。
肺部CT影像征象图解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺部CT影像基础知识 • 肺部正常CT影像征象 • 肺部常见异常CT影像征象 • 肺部CT影像征象的临床意义 • 肺部CT影像征象的病例分析
01
肺部CT影像基础知识
CT成像原理
X线束从多个方向穿过人体，计算机 将收集到的信息进行重建，形成断层 图像。
肺栓塞的CT影像征象
血管栓塞征
血管纹理稀疏
肺栓塞时，受累血管在CT影像上表现为血 管腔内充盈缺损或完全闭塞。
肺栓塞导致相应区域的血管纹理稀疏或消 失。
肺梗死灶
胸膜改变
肺栓塞可能导致肺组织缺血坏死，形成肺 梗死灶，CT影像上表现为楔形高密度影。
肺栓塞可能引起胸膜改变，如胸腔积液或 胸膜肥厚等。
04
肺气肿的CT影像征象
肺透亮度增加
肺气肿时，CT影像上可见肺野透亮 度增加，肺纹理变细。
肺体积膨大
肺气肿导致肺体积膨大，可伴有肋骨 聚拢和胸廓扩张。
肺泡间隔破坏
肺气肿时，肺泡间隔破坏，CT影像 上表现为肺泡间隔变薄。
胸膜下肺大泡形成
肺气肿患者胸膜下可形成肺大泡， CT影像上表现为薄壁囊状低密度影 。
表现为胸腔内低密度影。
病例二：肺癌的CT影像征象分析
肺内孤立性结节的CT研究
如果结节边缘有毛刺状突起或胸膜凹 陷，可能提示恶性病变。这种边缘形 态常见于肺癌。
结节密度
均匀密度
如果结节密度均匀，没有明显的低密度区域或空气支气管征，通常为良性病变。
不均匀密度
如果结节密度不均匀，存在低密度区域或空气支气管征，可能提示恶性病变。 这种密度不均的结节可能是肺癌或转移瘤。
03
肺内孤立性结节的CT诊 断
良恶性鉴别
良恶性鉴别
通过观察结节的形态、边缘、密度等特征，结合患者年龄、吸烟史等因素，可以对肺内孤 立性结节的良恶性进行初步鉴别。例如，边缘光滑、密度均匀的结节良性可能性较大，而 边缘毛糙、密度不均的结节恶性可能性较高。
分期诊断
根据CT图像显示的结节大小、浸润范围等信息，可以对肺癌进行TNM分期，为制定治疗 方案和预后评估提供依据。
06
结论
研究成果总结
01
肺内孤立性结节的CT表现具有多样性，不同类型的结节在形态、密度、 边缘等方面存在差异，有助于鉴别诊断。
02
CT增强扫描对于鉴别良恶性结节具有重要意义，恶性结节通常呈明显 强化，而良性结节强化程度较低。
03
动态CT扫描可观察结节的生长速度和倍增时间，对于判断结节的良恶 性具有一定的参考价值。
肺内孤立性结节的ct 研究
目 录
• 引言 • 肺内孤立性结节的CT影像特征 • 肺内孤立性结节的CT诊断 • CT引导下肺内孤立性结节的穿刺活检 • 肺内孤立性结节的CT随访观察 • 结论
01
引言
研究背景
肺内孤立性结节是常见的肺部病变， 其良恶性鉴别对于临床治疗和预后评 估具有重要意义。
CT作为影像学检查的重要手段，在肺 内孤立性结节的诊断和鉴别诊断中具 有重要价值。
肺内孤立性小结节的ct诊断探析
根据诊断结果，结合患者的临床病史和其他检查结果，对结节的性质进行了初步判断。同时，与其他影像学检查 结果进行了对比分析，探讨了CT诊断在肺内孤立性小结节中的优势和局限性。
诊断经验总结
诊断经验
在肺内孤立性小结节的CT诊断中，应注重观察结节的形态、密度、边缘等方面的特征， 结合患者的临床病史和其他检查结果进行综合分析。同时，需要定期复查，动态观察结
多层螺旋CT诊断
多层螺旋CT是一种高分辨率、三维成像的检查技术，能够提供更丰富的 影像学信息，有助于肺内孤立性小结节的诊断和鉴别诊断。
多层螺旋CT可以清晰地显示结节的形态、边缘、密度等特征，同时还可 以观察到结节与周围组织的关系，如血管集束征、胸膜凹陷征等恶性征
象。
多层螺旋CT还可以进行三维重建，从多个角度观察结节，有助于全面评 估病变性质。
CT诊断肺内孤立性小结节的方法包括常规CT扫描 、增强CT扫描和三维重建技术等，这些方法有助 于更全面地了解结节的形态、大小、密度和边缘 等信息。
CT诊断肺内孤立性小结节时，需要注意与周围组 织的鉴别诊断，避免误诊和漏诊。
研究不足与展望
对于一些特殊类型的肺内孤立性小结节，如炎 性假瘤、结核球等，CT表现较为复杂，需要加
临床表现与诊断方法
临床表现
孤立性小结节早期通常无明显症状，部分患者可能出现咳嗽、胸痛等症状。
诊断方法
CT扫描是诊断肺内孤立性小结节的主要手段，通过观察结节的大小、形态、边缘 、密度等特征，结合患者病史和实验室检查，可初步判断结节的性质。
03
CT诊像原理
CT设备利用X射线束对人体某一部位 进行扫描，通过探测器接收穿过人体 后的X射线，经过一系列数学运算和 处理后，生成反映人体内部结构的图 像。
2024版胸部影像14种经典肺结节影像值得收藏学习
MRI即磁共振成像，利用磁场 和射频脉冲使人体组织产生 信号，并通过计算机重建图 像。MRI对于软组织分辨率高， 无辐射损伤，但价格昂贵且 扫描时间长，一般不作为肺 结节的首选检查方法。
PET-CT是正电子发射断层扫 描与CT的融合技术，能够同 时提供功能代谢信息和解剖 结构信息。PET-CT在肺结节 的良恶性鉴别和肿瘤分期方 面具有较高价值，但价格昂 贵且辐射剂量较大。
24
提高对罕见病例的认识和警惕性
罕见病例的学习
加强对罕见病例的学习和认识，提高诊断水平。
多学科协作
对于疑似罕见病例，应组织多学科专家进行会诊和讨论，共同制定 诊疗方案。
及时总结经验教训
对于已经确诊的罕见病例，应及时总结经验教训，不断完善自己的知 识体系。
2024/1/27
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06
收藏学习价值与未来发展 趋势探讨
27
加强专业培训和学术交流，提升诊断水平
2024/1/27
参加专业培训课程
积极参加胸部影像相关的专业培训 课程，系统学习理论知识和实践技 能，提升自身的专业素养和诊断能 力。
参与学术交流活动
主动参加学术会议、研讨会等交流 活动，与同行专家进行深入交流和 探讨，分享经验和心得，共同提高 诊断水平。
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2024/1/27现
肺结节患者可能无明显症状，也可能 出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 症状。症状的严重程度与结节的性质、 大小、位置等有关。
诊断依据
肺结节的诊断主要依据影像学检查，如 X线胸片、CT等。对于疑似恶性结节， 还需进行病理学检查以明确诊断。
2024/1/27
2024/1/27
3
定义及发病原因
定义
肺结节是指肺部内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现 为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
1
肺良恶性结节的鉴别诊断
1．1 结节的大小、形态和密度
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
2
引言
肺结节是指肺实质内单发园形或类园形 致密影，直径小于3cm，不伴有肺不张或 淋巴结肿大。目前普遍接受以3cm为界限， 因肺癌TNM分期的T1是以3cm为界，大 于3cm的病灶称为肿块。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
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肺结节的影像诊断和鉴别诊断
21
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
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1 肺良恶性结节的鉴别诊断
1．3 肺癌、肺结核球和炎性假瘤 螺旋CT动态增强扫描的表现
不同病变的结节其血供来源和血供多少 有不同，肺癌、肺结核球和炎性假瘤是 肺内最常见的结节。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
3
1．1．1 结节的大小
较小的结节更有可能为良性, 小于1cm的 结节85%为良性，小于2cm的结节约60% 为良性。大于3cm的肿块多为恶性肿块。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
4
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
5
1．1．2 结节的形态
分叶状边缘多表明为恶性结节 ,肺癌常见 深分叶状边缘，错构瘤可见浅分叶 ,毛刺 的边缘提示恶性结节，约90%有毛刺的 结节为恶性结节。边缘光滑锐利提示良 性结节，如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核 球等。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
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肺结节的影像诊断和鉴别诊断
25
1．3．1．2 肺癌的强化程度及与时间的 关系 肺癌的强化多为中度和高度强化，
肺癌最高强化值区域开始出现在一分钟 内，平均32秒 。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
CT检查肺部有结节是怎么回事
CT检查肺部有结节是怎么回事 很多⼈在做CT检查发现肺结节后就很恐慌，那么CT检查肺部有结节究竟是怎么回事呢，肺结节就⼀定是肺癌吗?不⼀定!下⾯⼩编为⼤家收集了有关肺结节的信息，仅供⼤家参考。
C丅检查肺部有结节是怎么回事，到底什么是肺结节呢 所谓肺部结节，并不是具体疾病名称，⽽是医⽣对肺部X线或CT检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。
简单说，就是医⽣在您拍的胸⽚或CT⽚上看到的⼀种较⼩的、密度偏⾼的阴影，⼀时确定不了是什么疾病，因⽽暂时采⽤“结节“这个名称进⾏形态学描述的术语，待将来明确这个”结节“是什么了，就换成具体的疾病名称了。
近⼗余年来，随着⾼分辨CT检查的普及，尤其是64排CT的应⽤，发现越来越多的“肺部结节”。
就如我们现在⽤⾼清电视能看到演员⾯部更多的细节⼀样。
肺部结节的影像学表现⾮常复杂。
结节的⼤⼩多在3cm以下，有些结节完全呈实性，边界光滑，⽆分叶或⽑刺，多为良性。
有些结节在影像上表现似⽑玻璃样，学者们根据⽑玻璃影中实性成份的多少⼜分为纯⽑玻璃影、部分实性⽑玻璃影和完全实性⽑玻璃影。
后两种多为肺癌早期表现。
前者直径1cm以下多为不典型腺瘤样增⽣，但也有部分为肺原位腺癌。
肺结节是⼀种影像学概念，有良、恶性之分，想要明确诊断，必须通过经⽪肺穿刺活检术(PALB)或⼿术等⽅法获取标本，⾏病理学检查---⾦标准，明确性质，判断是肺癌还是肺部良性肿瘤。
⼀般来说，会表现为“肺部阴影”(肺结节)的疾病，除了有肺癌、肺部先天性发育异常之外，⽐较多见的还有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、⽀⽓管扩张、肺曲霉菌病等。
了解到以上引起肺部阴影的常见原因，就可以发现“肺部阴影(⼩结节)”并⾮就⼀定意味着是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为⼩结节。
因此，患者⼀旦发现肺部⼩结节，不必过度紧张，⽽应该积极找胸外科等专科医⽣明确诊断，医⽣会根据患者的具体情况应⽤其它的辅助检查⼿段，如胸部CT、纤维⽀⽓管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进⼀步明确诊断。
16层螺旋CT诊断肺内结节临床分析
断 比较 困难 ， 误治率相 对较 高 ， 目前 肺 癌 是 世 界 上 恶 性 肿 瘤 之一 ， 在肺 癌 的 发 病 率 和 病 死 率 女 性 患 者 比例 较 高 ＿ ４ ］ 。患 者 通 常 出现 临 床 症 状 才 被 发 现 的 肺 癌 ， 此 时肺 癌 已经是 晚期 。 近２ Ｏ年 来 虽然 肺 癌 的诊 断 方 法 比较 多 ， 治疗 水平不断 上升 ，
肺 内结 节 性 病 变 是 病 理 诊 断 上 的重 点 和 难 点 ， 肺 内结 节
性是指 最 大直 径 ≤ ２ ０ ｍｍ 的 单 发 或 多 发 类 圆 形 或 圆 形 病
管集 束 征 、 分 叶征 、 空 泡 征 和 胸 膜 牵 拉 征 的 显 示 率 。 与 胸 部
Ｃ Ｔ 常 规 扫 描 和 病 理 对 照 研 究 。首 先 行 胸 部 Ｃ Ｔ 常规 扫描 ， 由 ３名有 经 验 医 生 分 析 讨 论 做 出 相 应 诊 断 ， 然 后 应 用 飞 利 浦 １ ６层 螺 旋 Ｃ Ｔ（ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ １ ６ ） 配 备 的分析肺 结节 的 Ｌ ｕ ｎ ｇ Ｃ ａ ｒ ｅ
２ 结 果
结节患者 ， 男性 ９ ８例 ， 女性 ３ Ｏ例 ， 年龄 ２ １ ～８ ６岁 ， 平 均 年 龄 ５ ８ ． ５岁 。 全 部 行 胸 部 Ｃ Ｔ 常 规 扫 描 和 ＶＯＩ 法三维 重建 ， 均
手术切除 、 经皮穿刺或支气管镜活检 ， 均 取 得 病 理 检测 。
１ ． ２ 检查 方 法
表 １ ， ２ 。 表 １ 胸部 Ｃ Ｔ 常规 扫描 、 Ｌ ｕ ｎ ｇ Ｃ ａ ｒ ｅ 软 件 三 维 重 建 对 肺 结 节 诊 断 结 果
采用飞利浦 １ ６层 螺 旋 Ｃ Ｔ（ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ １ ６ ） ， 采 取仰 卧位 ， 常
浅谈肺部结节的CT影像诊断研究
浅谈肺部结节的CT影像诊断研究摘要：国家肿瘤研究机构在2018年发表的一份新的癌症研究报告显示，在全国范围内，肺癌是第一大恶性肿瘤。
肺癌初期多数没有明显的临床征象，少数病人只以肺结节为特征，当病人出现不适时，多数病人已经到了中、中、晚期，长期生存大大减少。
近年来，由于医疗技术不断进步，尤其是在肺组织学的早期筛查中，使用了较小的 CT扫描，从而大大增加了肺结节的发生率。
由于肺癌的不同特点，鉴别其良性和恶性，并制定相应的防治对策，是目前肺癌患者应重视的问题。
本文重点对 CT成像在肺内结节的诊治方面的最新进展进行了总结。
关键词：CT影像；肺部结节；临床诊断；应用研究一、引言相关统计数据显示，现阶段在我国的全部恶性肿瘤死亡人数中，占比最高的为肺癌，其排名首位，大约为1/4，其病死率是余下依次乳腺癌、前列腺癌与结肠癌的病死率总和。
早期肺癌多数无明显症状，而当出现症状再就诊时，有82%的患者已处于中晚期。
早期肺癌症状具有隐匿特点，肺结节被作为早期主要影像学诊断特征。
结节病以多变的临床表现、演变过程为主要特征，是一种病因尚不明确的多器官、多系统的内芽肿性疾病，相关医学界专家认为体液免疫功能絮乱、细胞免疫功能使其疾病的发病机制。
目前国内越来越多的学者已经开始注意到该疾病，这类疾病的发病主要部位集中在肺、双眼、表皮、双侧肺门淋巴结等器官，其中胸部受侵率高达77%~92%。
该病在美、欧国家发病率比较高，在亚洲地区十分少见，多发生于20~40岁，女性患者高于男性。
在肺癌发病的初始阶段，孤立性肺结节（Solitary Pulmonary Nodule，SPN）的影像学表现主要为肺实质直径≤3cm类圆形或圆形的高密度增高影。
临床中如果能将肺结节性质及时准确地检出，则能对患者预后进行显著改善，降低病死率。
但随着人们对医疗服务质量要求不断提高，临床工作中为确保不漏诊恶性病变，又要减少过度诊断构成的代价，是放射科临床医师面临的一大难题。
肺结节的CT诊断你了解吗
现：咳嗽、咳血、发热、盗汗、两肺门淋巴结肿大、眼部及皮肤
病变，且少数患者自身的肝脾、心脏以及神经系统、肌肉与骨
骼等器官也会有所累及，并有多发性关节炎的发生。
目前，在现代医学上针对肺结节的主要定义依靠的是胸
片与 ＣＴ 诊断，但因胸片图像边界的清晰度较为低下，所以逐
影。 当 Ｘ 线表示患者胸部显示有双侧肺门淋巴结肿大或者
是纵隔淋巴结对称肿大的表现并伴有（ 不伴有） 胸肺呈网格
状、结节状或者是片状阴影时那么相关人员应及时考虑到患
者是否患有肺结节病的可能。
六、 结语
综上所述，在临床医学上，ＣＴ 诊断的应用非常广泛。 近
年来，逐渐的有双源 ＣＴ 设备投入使用，双源 ＣＴ 设备的使用
经验交流
肺结节的 ＣＴ 诊断你了解吗
曾永学
一、 引言
什么是肺结节呢？ 肺结节，英文名称为 ｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ，是一
种临床医学上尚未有明确病因的多系统、多器官肉芽肿性疾
病，主要多发于年龄处于 ２０ 岁 ～ ４０ 岁阶段的中青年人群，女
渐的 ＣＴ 诊断成了研究肺结节的重点，特别是在良性以及恶
性肺结节的诊断治疗、预后方面 ＣＴ 诊断有着很大的帮助。
近年来，随着我国医疗技术水平的快速发展，各大医院的 ＣＴ
诊断设备都有了一定程度上的提升与改进，随之诊断正确率
也有所上升。 那么肺结节的 ＣＴ 诊断你了解吗？ 以下为大家
进行了简单的介绍，一起来看看吧。
现点状或者是蜂窝状气泡；在 ＣＴ 诊断中就连个体肺窗的连
续层面都能够被清晰地展现出来，通常其肺窗连续层面直接
约为 １ ～ ２ 厘米，可呈单个也可呈多个，但都大多分布在结节
CT影像学在肺结节诊断中的应用研究进展
CT影像学在肺结节诊断中的应用研究进展摘要：目前，肺部CT检查已经得到广泛应用，但在检查过程中发现的大量肺结节会给诊断与后期治疗工作带来一定挑战。
肺结节的主要诊断方法为通过CT影像学对结节的形态、大小以及周边特征进行观察。
传统的诊断方式存在一些局限性，可观察的特征数量较少，容易受到医生主观判断的影响。
随着医疗技术水平的不断提高，在对肺结节进行诊断时会采用影像组学的方式，该方式的优势在于能够更加准确地对肺结节大小进行评价，诊断结节的良恶性。
本文主要对不同性质肺结节CT形态学特征进行分析，并梳理汇总CT影像学在肺结节诊断过程中的具体应用。
关键词：CT影像学；肺结节；医学影像；影像组学引言CT影像的广泛应用能够发现患者肺部中许多结节，但如何对结节定性成为医学领域在发展过程中的一大难题。
根据相关医学研究显示，患者的肺部出现结节很容易发生病变，部分肺结节会引发癌症。
相关文献显示，肺结节与肿瘤间有着十分紧密的联系。
如果患者在早期治疗过程中能够及时发现肺部存在的结节，并根据实际情况进行科学合理的处理，则能找到隐藏的病因，对于患者的治疗有着积极的意义。
在早期对肿瘤患者的结节进行处理，术后五年内的存活率超过60%。
由此可见，在早期对肺部结节进行监测的重要性。
目前的CT影像检查技术在不断完善，能够有效弥补传统检查过程中存在的问题，避免对一些良性的结节进行切除，可以给患者带来更多的便利。
1、鉴别不同性质肺结节的CT形态学特征1.1大小在对肺部是否出现癌变进行判断时，可以从肺结节的大小入手。
在检查过程中如果发现肺部结节的大小超过三公分，则需要开展进一步检查，出现癌变的可能性较大。
如果肺结节的直径小于两厘米，通常情况下，结节都属于良性。
根据国内外相关调查研究显示，肺部结节的直径如果小于四毫米，发生癌变的可能性仅为1%。
如果结节的直径越大，发生癌变的可能性也就越大。
利用CT对患者进行检查能够发现许多没有任何症状的结节，有利于提前发现一些后期可能会癌变的结节，进而针对性地进行处理。
肺部ct报告单
肺部ct报告单
肺部CT报告单。
临床诊断，左肺上叶结节。
检查方法，胸部CT平扫。
检查日期，2022年10月10日。
报告日期，2022年10月11日。
检查结果：
1. 双肺野形态大小、密度正常，纵隔、胸膜未见明显异常密度影。
2. 左肺上叶见一直径约0.8cm的结节影，边缘尚清，密度均匀。
3. 双侧胸腔、心包腔未见积液。
4. 支气管、血管未见明显异常扩张。
5. 气管、纵隔未见明显异常密度影。
6. 右肺未见明显异常密度影。
7. 双侧胸廓对称，未见畸形。
8. 双侧膈面光滑，未见明显异常密度影。
9. 双侧肺门影对称，未见明显异常密度影。
10. 双侧肺野未见明显异常密度影。
11. 双侧胸廓、膈面、肺门影未见明显异常增大淋巴结。
诊断意见：
左肺上叶结节，请结合临床，随访观察。
医生签名，XXX。
报告医师，XXX。
审核医师，XXX。
报告说明：
根据患者的临床症状和检查结果，可以看出患者左肺上叶出现了一个直径约0.8cm的结节影。
结节影的边缘尚清，密度均匀，未见明显异常。
在其他部位的CT影像上未见明显异常密度影，未见积液、扩张、增大淋巴结等异常情况。
结合临床，建议患者进行随访观察，密切关注肺部结节的变化情况。
如有不适或症状加重，及时就诊并进行进一步检查。
总结：
肺部CT报告单显示患者左肺上叶结节，需要进一步随访观察。
希望患者能够及时就医，配合医生的治疗和随访，早日康复。
肺内孤立结节影像诊断中CT分叶征表现
肺内孤立结节影像诊断中CT分叶征表现摘要：目的：分析肺内孤立结节影像诊断中CT分叶征表现。
方法：选取我院2016年2月到2017年2月诊治的65例肺内孤立结节患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均行CT影像诊断，观察其CT分叶征表现。
结果：65例肺内孤立结节患者的CT影像表现中，有分叶征58例，其中包括深分叶征17例，中分叶征27例，浅分叶征14例；有细分叶征7例，均为恶性肺内孤立结节；结节边缘类型以III、IV型最为常见，对比恶、良性结节的边缘类型，I 型、III~V型的差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：观察肺内孤立结节影像诊断中CT分叶征表现，可为临床诊断提供有价值的参考依据，有助于鉴别良恶性肺内孤立结节。
关键词：肺内孤立结节；影像诊断；CT；分叶征表现肺内孤立结节( solitary pulmonary nodules，SPN)有良性与恶性之分，恶性肺内孤立结节应尽快手术切除，良性肺内孤立结节一般无需手术治疗[1]。
因此，准确鉴别恶性肺内孤立结节非常重要。
基于此，本研究就我院2016年2月到2017年2月诊治的65例肺内孤立结节患者的临床资料进行回顾性分析，并探讨影像诊断中CT分叶征表现，报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院的65例肺内孤立结节患者作为研究对象，所有患者均经手术与穿刺病理证实，符合SPN诊断标准，直径均不足3cm，患者临床上表现出不同程度的咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸异常等症状。
患者中，男39例，女26例；年龄33~82岁，平均（58.7±4.8）岁；结节性质中，恶性结节52例（腺癌27例，鳞癌14例，支气管肺泡癌5例，小细胞癌3例，未分化癌2例，转移癌1例），良性结节13例（结核瘤8例，炎性假瘤2例，肺囊肿2例，错构瘤1例）；结节部位中，左肺36例，右肺29例。
1.2 方法应用GE公司的Discovery CT750 HD CT扫描仪，扫描时的电压为120kV，电流为225mA，旋转速率为0.4s/r，Pitch为0.531，FOV为20~24cm，矩阵为512×512，层厚为5mm。
肺结节CT报告的解读
肺结节CT报告的解读白红利教授：肺结节CT报告的解读健康界2019-12-08 13:00:02作者：张一帆（整理）2019年由四川大学华西医院举办的，车国卫教授+团队病友沙龙——肺结节诊治及术后处理多学科论坛上，来自华西医院放射科的副主任医师白红利教授为我们带来了关于肺结节CT报告的解读。
肺结节的定义由肺内病变形成的，直径不超过3厘米圆形或类圆形阴影，周围为含气肺组织，有可以测量的边缘称为肺结节，注意与肿块鉴别，肿块>30mm。
白教授提到若确诊肺结节要重视，但不要盲目恐慌，首先应由医生进一步鉴别是结节还是肿块，以及是具体属于哪一种结节。
结节大小和良恶性的关系结节根据大小分为很多种，10mm＜直径≤30mm者统称为结节；5~10mm为小结节；直径＜5mm为微小结节；1~3mm为粟粒结节。
白教授谈到，“通常检查报告不会区分得特别仔细，10mm以内的都被称为小结节。
”白教授引用了一篇文献上的数据证明两者的关系，虽然不同文献的数据有所差异，但总体趋势是一样的，即结节越小恶性的可能性越小，结节越大恶性的可能性越大。
直径≤5mm：恶性率＜1%直径5~10mm：恶性率2.3%~6%直径10~20mm：恶性率22%直径＞20mm：恶性率64%~82%结节密度和良恶性的关系白教授强调，结节的密度要重点关注，结节根据其密度不同可以分为三类：纯磨玻璃密度结节、混合磨玻璃度结节（部分实性结节）和实性结节。
结节的密度和良恶性的关系比较密切，不同密度的结节中，临床上最常见的为实性结节，但文献报道直径3-20mm的结节中，实性结节的恶性率通常为11%左右，说明实性结节虽较常见但恶性率低。
磨玻璃影的报道恶性率为59%左右，部分实性恶性率48%左右，并且有报道称，持续存在的磨玻璃结节75%被证实为恶性。
因此磨玻璃结节需重视，但也不必过分恐慌，通常临床上的恶性率为50%左右。
磨玻璃影和磨玻璃结节的区别磨玻璃影：病变密度高于正常肺，但低于软组织密度，处于这种中间状态的，称为磨玻璃影。
肺结节临床诊治方案
肺结节临床诊治方案肺结节指的是直径小于3厘米的肺部病变，通常在胸部X射线或CT 扫描中可见。
大部分肺结节是良性的，只有一小部分可能是恶性肿瘤。
因此，在面临肺结节的临床诊治过程中，关键是鉴别良恶性结节，并且制定个体化的治疗方案。
一、诊断1.临床症状和体征：大多数肺结节是无症状的，仅在胸部影像学检查中发现。
少数患者可能有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
2.影像学检查：胸部X射线检查是一种常见的筛查工具，但它对于结节的特异性和敏感性较低。
CT扫描是最常用的影像学检查方法，可以提供结节的大小、形状、密度等信息，帮助判断结节的性质。
3.病理学检查：如果CT扫描不能明确结节的性质，或者存在高度恶性可疑的表现，那么需要进行穿刺活检或手术切除结节组织，以明确病理诊断。
4.PET-CT扫描：正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）可用于鉴别结节的恶性潜力。
它可以通过检测肿瘤组织的代谢活性来帮助确定结节的性质。
二、治疗1.良性结节的处理：对于被确定为良性结节的患者，一般无需进行积极治疗。
定期的随访和影像学检查可以观察结节的进展情况。
2.恶性结节的治疗：对于被确定为恶性结节的患者，治疗策略取决于肿瘤的种类、分期和患者的整体情况。
常见的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
-手术切除：对于早期肺癌患者，手术切除是主要的治疗方法。
根据肿瘤的位置和患者的手术可行性，可以选择行肺叶切除、肺段切除或楔形切除等手术方式。
-放疗：对于无法手术切除的患者，放疗可以用作主要的治疗方法或辅助治疗方法。
它可以通过杀死肿瘤细胞来减少肿瘤的体积。
-化疗：化疗是一种通过使用化学药物抑制肿瘤细胞增殖和扩散的治疗方法。
它可以通过静脉注射或口服给药的方式进行。
-靶向治疗：对于一些特定类型的肿瘤，可以利用靶向药物抑制肿瘤的生长和扩散。
靶向治疗通常是根据肿瘤的分子特征进行个体化治疗。
-免疫治疗：免疫治疗通过增强机体的免疫应答来抑制肿瘤的生长和扩散。
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Case 4
患者，女性，68岁，以“发现右上肺病变4天”为 主诉入院。入院前4天于我院体检查“肺部CT平 扫示：右肺上叶见多发结节状密度增高影，周围 密度高，中间密度低，与胸膜关系密切；主动脉 及冠状动脉硬化”。无明咳嗽、咳痰，无气促喘 憋、呼吸困难、咯血及夜间盗汗，无心悸、胸闷、 胸骨后痛。无畏冷、寒战、发热，无腹痛、腹泻、 头晕，无皮肤巩膜发黄、尿急、尿痛，无双下肢 水肿
• 2.病变的外形和境界 主要有分叶征、细小毛刺征、胸膜凹陷征、血 管集束征。
• 3.支气管改变 支气管壁增厚是早期改变 支气管狭窄 支气管梗 阻和肺不张
总结
• CT对肺内结节的诊断价值主要有三这方面：1、病变存在的诊断。2、 病变定性诊断。3、病变定位诊断。4、病变定量诊断，即：肿瘤分期 诊断。
• 对肺内结节定性诊断应从三方面入手，首先是观察病变内部结构，其 次为病变边缘特征，最后是观察局部支气管改变。
• 1.病变大小和倍增时间 病灶直径等于或小于3cm者称为结节，而大 于3cm者称为肿块。倍增是指体积增大一倍，简略算法是直径增加 1.25倍则体积增大一倍，其所需时间为倍增时间。肺癌必然长大，虽 然在癌块较小时生长缓慢，但当直径超过3cm时就可能发展迅速。因 此影像学动态观察非常重要。如为新出病灶或较过去增大，应高度怀 疑恶性可能。如肺内结节在30天内体积加倍多为炎症，而490天以上 无变化可考虑良性。
Case 1
பைடு நூலகம்
Case 2
• 患者，66岁，老年男性，以“反复咳嗽、咳痰半年” 为主诉入院。2、入院前半年出现反复咳嗽、咳痰， 于福建省宁德市医院查CT提示“前纵膈区占位，考 虑胸腺瘤可能性大；右中叶及双下肺炎症”。予以 “莫西沙星”抗感染等治疗（具体不详）后，于外院 复查CT“右肺病变吸收不明显”，其咳嗽咳痰、胸闷 气促症状无明显好转，未再规则治疗；查体：体温 36.5℃，血压130/80mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺 可闻及湿性啰音
Case1
患者，男，57岁，以“反复咳嗽、痰中带血3月余”为主诉入院。缘于入院前 3月余明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，伴有痰中带血，量不多，偶有胸 闷、气促感，活动后加剧，休息后缓解，无畏寒、发热，无盗汗，无消瘦，午 后低热，无胸痛、心悸，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻等不适，未予重视，未 行诊治，期间上述症状反复发作。
Case 3
患者庄后彬，男性，65岁，以“咳嗽、咳痰、发热6天”为主诉 入院。2、缘于入院前6天“受凉”后出现咳嗽，多为阵发性单 声咳，咳嗽不剧，非刺激性，非犬吠样咳嗽，伴咳痰，痰脓黄， 量多，明日10-20口，不拉丝，无咳铁锈色痰，伴鼻塞、流涕、 发热，体温最高37.5℃，无胸闷、胸痛、呼吸困难，无咯血， 无畏冷、寒战，无头晕、恶心、呕吐，无消瘦、盗汗、午后低 热，自服“希刻劳、贝莱”等治疗2天后鼻塞、流涕明显好转， 体温降至正常，咳嗽、咳痰无明显好转，遂就诊我院，门诊查 “血常规示WBC 13.58×109/L，N 74.9%；肺部CT平扫示左 肺炎症，左肺门及纵膈多发淋巴结肿大”，考虑“肺部感染”， 予“拜复乐抗感染、愈美片止咳”等治疗，咳嗽、咳痰好转， 痰粘白，量少，易咳出，为进一步治疗，门诊拟“肺炎”收入 院。