后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围术期护理

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后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期护理体会

肾上腺嗜铬细胞瘤主要以后腹腔镜手术为主要治疗方式，手术风险较大，为患者提供科学的护理干预措施能够使手术风险得到最大限度的降低且有助于促进患者术后康复［1］。

本研究纳入在我院接受治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤患者74例，分析患者应用围手术期的护理干预的效果，报告如下。

1资料与方法1.1临床资料肾上腺嗜铬细胞肿瘤患者74例纳入标准：均经肾上腺磁共振检查、超声以及CT 检查等确诊；临床症状表现为心悸、脑胀、头痛、持续性或者阵发性高血压；入组患者对本研究均有知情权。

排除标准：合并严重血液系统疾病患者；严重精神异常患者；重度肝肾心肺功能障碍患者［2］。

74例患者随机分为2组，观察组37例，男性22例，女性15例；平均年龄（54±4）岁；平均肿瘤直径（3.1±1.2）cm ；右侧肿瘤13例，左侧肿瘤24例。

对照组37例，男性21例，女性16例；平均年龄（53±4）岁；平均肿瘤直径（3.1±1.2）cm ；右侧肿瘤14例，左侧肿瘤23例。

2组患者其肿瘤部位、直径以及性别等临床资料差异无统计学意义（孕>0.05）。

1.2方法指导对照组患者做好术前准备、加强病情观察并为其提供用药指导及生命体征监测。

为观察组患者提供综合性围术期护理干预措施，具体如下。

1.2.1术前护理：①术前准备：术前留置导尿管并做好会阴部护理工作，插胃管动作应轻柔，防止反复插管造成患者出现较大血压波动现象，术前为患者实施灌肠并为其提供饮食指导，同时还需做好备血以及备皮等工作［3］。

②心理指导及健康教育：护理人员同时保证服务态度友好、仪态端庄，加深患者对医护人员的信赖。

向患者介绍肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的手术方式及预后，与手术成功案例取得联系，邀请其现场为给予住院患者鼓舞和安慰，后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期护理体会马晓媛李霞DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.07.052作者单位：716000延安大学附属医院手术室（马晓媛），神经外科（李霞）通信作者：李霞，Email ：right81_82@3讨论新生儿持续肺动脉高压患儿机械通气期间，病情多变，患儿个体差异性较大，需要密切观察肺动脉压、血气分析指标变化，及时调整呼吸机参数，并及时吸痰，同时应监测好相关不良反应情况，护理内容复杂而多样，因而本院针对其临床护理特诊，采取个体化的护理模式，对每个患儿制定护理计划，实施针对性护理［4］。

腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理体会

止术中术后呕吐及腹胀。
３术后护理
３．６并发症的观察和护理： ① 出血：腹腔镜手术损伤小，术中出血较少，即使有出血也容易被发现。但由于术中ＣＯ气体
疼痛和其他不适等情况； ③经常巡视病房，随时解答患者的疑
问，以减轻患者的恐惧心理，并取得患者的信任，使其能够以最佳的身心状态接受手术和治疗。
的手术，患者对此了解较少，因担心疗效及并发症常表现出焦
脉补钾或口Biblioteka 补钾后检测血钾变化。当恢复正常后停用补钾
药物，注意防止发生电解质紊乱。３．５术后活动：手术当天平卧，床上活动双下肢，协助患者床上翻身。２４ｈ后根据患者体质可以下床活动，活动原则为循
的使用使后腹腔压力增高，可以使压力小的血管闭合不出血，
但压力解除后可出现继发性出血。另外术后肽夹脱落，肾上
２．２术前准备： ①积极配合医师做好术前各项常规检查。② 密切观察患者的各项生命体征及维持其稳定，对于诊断及怀
疑嗜铬细胞瘤的患者，注意生命体征变化，术前降压扩容要充
・
３９５６・
吉林医学２０１３年７月第３４卷第１９期
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理体会
刘艳玫（吉林省吉林市中心医院泌尿外科，吉林吉林１３２０００）
【关键词】腹腔镜；肾上腺肿瘤；手术ｉ护理肾上腺手术是高风险和高难度的手术，自腹腔镜应用于肾皮质激素不足，如果心率血压波动明显，必须补充糖皮质激素，以维持心率血压的稳定。根据患者具体情况调节激素应用时间及用量并逐渐减量。

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理简介腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是一种常见的肾上腺肿瘤治疗方法。

该手术通过腹腔镜技术进行，可以有效地切除肾上腺肿瘤，减少创伤和恢复时间。

术后的查房和护理对患者的康复非常重要。

查房内容在术后查房中，应对患者的身体状况进行全面评估。

以下是常规查房内容：1. 观察伤口状况：检查手术切口是否干燥、无渗液，是否有红肿、疼痛等异常情况。

2. 监测体温：注意患者的体温变化，及时发现体温升高或低于正常范围的情况。

3. 观察尿量：监测患者的尿量，注意是否存在尿潴留或尿失禁等问题。

4. 评估疼痛程度：询问患者的疼痛感受，并根据需要给予适当的镇痛药物。

5. 观察排气情况：注意患者是否有胀气或排气困难的情况。

6. 监测血压和心率：定期测量患者的血压和心率，注意是否存在异常情况。

7. 观察恶心呕吐情况：询问患者是否出现恶心、呕吐等消化系统症状。

护理措施术后的护理是帮助患者康复的关键。

以下是一些常见的护理措施：1. 伤口护理：保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，观察是否有感染迹象。

2. 饮食护理：根据医嘱，给予患者适宜的饮食，避免过度进食或进食不当引起消化不适。

3. 活动护理：根据医嘱，协助患者进行适当的活动，帮助恢复身体功能。

4. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，提供舒适的护理环境。

5. 情绪支持：与患者进行沟通，提供情绪支持，帮助患者缓解手术后的焦虑和不安情绪。

注意事项在进行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理时，需要注意以下事项：1. 严密观察患者的体征变化，及时发现并处理任何异常情况。

2. 遵循医嘱，按时给予药物治疗和护理措施。

3. 定期与患者进行沟通，了解患者的症状和需求。

4. 提供良好的护理环境，保持术后患者的休息和舒适。

5. 配合医生进行术后复查和进一步治疗计划。

以上是腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理的相关内容，希望对您有所帮助。

请根据具体情况和医嘱进行操作。

如果有任何疑问，请及时咨询医生。

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理

（正常值３３５５ｒｍｏ／）血皮质醇升高ｌ．～．ｎ￣Ｌ；４例，
血醛固酮升高２３例。有高血压表现者３６例，中其
阵发性血压升高３例．压波动在１Ｏ２０９～血４～４／０１０ｍｍＨｇ间断性肌无力９例。心性肥胖伴皮３。向
可减少手术中麻醉用药及出血。
２１３扩容ｆ）降压有效的情况下，．．在１于术前３
～
６ｄ开始进行扩容。静脉滴注生理盐水、分子低
途径行肾上腺肿瘤切除术安全可靠，手术创伤小，胃肠道功能恢复快。术前积极充分准备、后严密观察和及时处术
理是护理成功的关键。关键词后腹腔镜
ＫｅｙｗｏｒｓＰａｈｄｔ
肾上腺切除术
者，服到口，看尤其在夜间，仍坚持看服，禁随便停严服或漏服；４用药后，（）嘱患者卧床休息，知不可随告意下床活动，下床活动时，定要做到 “ 若一慢起 ” 以，免发生体位性低血压；５注意手术前晚最后１次降（）压药的服用．同时保证术前晚睡眠充足．情放松，心
Ｌａｒｓｏｃｐａｏｃｐｉ
护理
Ｎｕｒｉｓｎｇ
中图分类号：７．Ｒ４３６
文献标识码：Ｂ
文章编号：０２６７（０）５】７ —３１０ — ９５２０１３８０Ｊ

腹腔镜肾上腺肿瘤切除围术期护理体会

１例患者经过治疗和护理，均康复出院，愈后良好。结论８

积极的治疗和
有效地护理对于患者康复，减少并发症，提高患者治愈率及生活质量方面具有重要意义。
文章编号：１７－７９（０００．０００６２２７２１）一２０９—２
手术野冲洗用水均需加温保暖。２术中配合 ①巡回护士与器械护士配合连接好超．２声刀、冷光源线、摄像线、气腹管、抽吸吸引管道等。打开各仪器电源开关、调节好光源强度、超声刀工作功在临床上肾上腺疾病的诊治比较复杂，由于微创外率测定、气腹压力调节至１～１Ｈ。密切观察患者２５ｍｍｇ科技术的发展，腹腔镜手术已经能够安全地切除肾上腺生命体征变化，与器械护士共同做好手术物品清点工作。及肿瘤。手术是目前治疗肾上腺肿瘤的最有效方法，在 ②器械护士配合：整理器械台，常规消毒铺巾，连接好腹腔镜下的手术是肾上腺肿瘤理想手术方法，但仍具危连线。手术切口采用三切口。第一切口为腋中线肋下及险性。为此，做好术前、术后的治疗与护理对提高手术髂脊中点，第二切口为腋前线与肋下交界处，第三切口成功率，有很大的帮助。我们自２００６年６月至２０年为肋腰点。做第一切口时切开２ｍ皮肤皮下组织，钝性０８ｃ６月采用后腹腔镜手术治疗肾上腺及肿瘤切除术１例，８分离肌层至腹腔后间隙，置入球囊扩张器，注入生理盐效果满意，现报告如下。水，夹闭球囊扩张器停留５ｎ，建立腹膜后空腔，放出ｍｉ１临床资料液体。在第一切口处置入穿刺套管，连接Ｃ２０气体，气１１一般资料本组ｌ例，１，６；．８男２例女例年龄２～腹成功后置入内镜观察腹膜后腔，钝性分离肾周脂肪及２７岁，平均年龄４＿１８３岁。病史２９年，平均８年；～１．２筋膜，充分显露肾上腺肿瘤，切除并取出肿瘤组织。检肿瘤直径１～５１ｃ平均２ｍ。肿瘤位于右肾１．．ｍ，３．ｃ２１查术野有无渗血，冲洗术野，彻底止血后，放置引流管，例，左肾７例。９例体检时发现无任何症状；２例有原发放出Ｃ２体，缝合伤口。Ｏ气性醛固酮增多症；１例有嗜铬细胞瘤，均有高血压表现。２３术后配合器械护士要做好腔镜器械的清洗，带有．．无症状患者为血管平滑肌脂肪瘤３例，无功能肾上腺腺空腔的器械要用气体吹干，妥善保管。术后巡回护士送瘤５例；肾上腺髓质囊肿１，均病理证实。入院常规患者到恢复室复苏，与麻醉护士共同做好交接班。例检查心功能、肺功能均无手术禁忌。全部患者术前均行３术后护理泌尿系Ｂ超、ＩＵ（Ｖ静脉尿路造影）、肾脏和肾上腺Ｃ３１一般护理搬动病人时应小心轻稳，全麻初醒去枕Ｔ．平扫及增强等检查，以确定肿瘤大小、数量、位置及与平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给与心电监护。邻近组织的关系。术前做血肾素、血管紧张素、醛固酮、记录２ｈ出入量。妥善放置、固定引流管，保持引流通４儿茶酚胺、皮质醇检查，以了解肾上腺功能。嗜铬细胞畅，避免扭曲脱落，观察引流量性质、量，如有异常，瘤患者：采用阻滞剂控制血压，术前扩容２周，每天补及时报告医师。液量在２０ｌ原发醛固酮增多症的患者术前２周服用００，ｍ３生命体征术后４ｈ内每２ｈ严密观察病人生命．２８～４安体舒通，使血压正常后再行手术。体征变化。持续或间断低流量吸氧，使血氧饱和度维持２手术配合在９％以上，因后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术需要在腹膜０２１术前配合 ①患者准备：术前ｌ．天做好心理护理，后间隙高压注入ＣＯ气体，弥散入血，术后病人会出现向患者介绍手术相关内容，解答患者提出的问题，消除类似呼吸性酸中毒症状，所以需要保证正常的肺换气功其心理疑虑，减轻其紧张情绪，避免不良刺激引起血压能，促使Ｃ２０从肺中排出。升高、心率加快、心律不齐等影响手术顺利进行。患者３３并发症预防 ①预防肺炎及肺不张的发生。要定时－进入手术室后，首先开放静脉通道，嗜铬细胞肿瘤患者帮病人翻身拍背，协助排痰，鼓励其早期离床活动。② 应建立两条静脉通道，其中一条供麻醉专用。麻醉后给术后病人取仰卧位，小腿抬高１。，防气腹及皮下气肿５患者眼睛涂上金霉素眼膏，闭合眼睑，保护好角膜。手的发生。③皮质醇增多症病人要预防可能发生肾上腺危术体位采用９。侧卧体位，升高腰桥。保护好皮肤，以象，危象一旦发生，可因心血管功能衰竭而突然死亡。Ｏ免灼伤、冻伤等意外发生。②手术器械物品准备工作；原发性醛固酮增多症病人术后早期会有多尿现象，所以检查器械发放是否齐全，保证腹腔镜设备及其配备附件要观察、记录尿量，防止出现水电解质失衡。嗜铬细胞处于完好工作状态；Ｃ２Ｏ气体要保证供给充足；超声刀、瘤病人要严密监测血压的变化，并限制病人术后在床上气腹机、显像系统要定位放置；球囊扩张器、钛夹、镜的翻身活动，防止血压出现大的波动。套、腔镜手术器械、镜子都应备齐。另外，加备血管器４讨论械和血管缝线、止血纱布等以备术中损伤血管时急用。腹腔镜治疗肾上腺及肿瘤明显优于开放手术，经腹 ③手术间的准备：术前对手术间进行空气消毒，保持室膜后径路手术不受腹腔内脏器的干扰，无污染腹腔的危内温度２￣２ ℃，湿度５％￣６％。患者输液的液体和险，减少了胃肠道反应及术后腹腔感染粘连的机会，手０４００

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理随着后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的广泛应用，科学有效的护理措施显得尤其重要。

护理人员应根据疾病的不同特点和手术方法，做好术前心理护理及各项准备工作；术中紧密配合医生完成手术并密切观察患者情况，完善各项护理操作；术后维护患者正常生理功能，减少不适感，密切观察患者生命体征以及做好并发症的观察和预防。

充分发挥优质护理工作在疾病治疗和术后康复中的积极作用，减少并发症的发生，提高护理技术及效率，促进患者早日康复。

标签：后腹腔镜；肾上腺肿瘤；切除术；围手术期护理该手术是在腋后线十二肋缘下斜行2～3cm作为第一穿刺点，腋前线肋缘下及腋中线髂嵴上作为第二、三穿刺点，在腹膜后间隙注入二氧化碳气体，建立气腹，压力维持在14～15mmHg，行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。

为了能够有效的预防术后并发症，促进患者的早日康复，现将后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理概述如下：1术前护理1.1术前准备协助患者及家属完成术前心、肺及肝肾功能的检查，各种血液、尿液检查，以及CT等各项术前必须检查，以确定肿瘤的大小及位置，有无手术禁忌症等。

1.2心理护理由于患者及家属对病情和手术相关知识的缺乏，思想压力巨大。

护士应加强和患者及家属的沟通，针对性的向他们讲解，减轻患者的焦虑与恐惧情绪，增强患者的自信心[1]。

2术中护理2.1护理配合巡回护士术前1d应准备和检查手术所需的各种药品和物品是否齐全、设备是否完善。

按手术通知单核对患者情况，向患者做相关术前指导，建立静脉输液通道，记录尿量并指导补液，使膀胱处于持续空虚状态以避免影响术野操作和脏器的损伤[2]。

配合麻醉师做好麻醉，在全麻插管成功后，根据手术方式合理安置患者于健侧卧位，并注意体位对呼吸及神经的影响；器械护士于术前1d了解手术步骤，准备手术器械、敷料。

术前整理无菌器械台，清点并记录器械、敷料、缝针等，协助手术者做皮肤消毒和铺单。

术中严格无菌观念并密切关注手术步骤，在手术结束前再次与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等，并做记录。

后腹腔镜肾切除术的围术期护理

开患者急性肺不张、部感染而引起的急慢性呼吸衰竭疗效肺
较好。
关键词：维支气管镜；型颅脑损伤；用；理纤重应护
中图分类号：６．；５．叶５Ｒ７８１Ｒ６１１。文献标志码：Ａ
１临床资料
确的咳嗽、咯痰的方法；规肠道准备，前１ｄ进食不产气常术的流质饮食，前１术２ｈ禁食，４ｈ禁饮；前晚用０２肥皂术．水灌肠，以软化粪便，出积便。术前留置导尿管。排
１１一般资料．
２００４年３至２０月０８年２月我科共实施后
２２术后护理．
腹腔镜肾切除３３例，１男６例，１女７例，龄３～７年７６岁，平
均（３８ ±９１）。左侧２５．２．９岁Ｏ例，侧１右３例。其中重度 ’ 肾
态接受手术治疗。２１２术前准备．．协助病员完善各项相关化验检查，了以
解全身情况。术前戒烟、酒，意保暖，免感冒；导正戒注避指
实施后腹腔镜手术，一例出现手术、理并发症。现将护无护理体会报告如下。
［津科技翻译出版公７崔实Ｍ］天天
司，９３：５．１９６５
文章编号：０８９９（０９Ｊ０５ — ０ｌ０９３２０）Ａ００２

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术57例围术期护理

ａｄｐｏｔｔｔｅｏｅｙｎｒｍｏｅｐａｉｇｒｃｖｒ．ｅｎＫｅｗｏｒｓＬａａｏｃｐｙｄｐｒｓｏｅ；Ａｄｅａｕｍｏｅｅｔｏｒｎｌｔｒｒｓｃｉｎ；Ｐｅｉｐｒｔｖｕｓｎｇｒｏｅａｉｅｎｒｉ
ｃｏｅｐｓｏｅａｉｅｏｓｒａｉｎａｄｔｌｅｔｎｆｃｍｐｉａｉｎｃｎｅｆｃｉｅｙｒｄｃｎｒｖｎｒｍｅａｅｏｌａｉｎｌｓｏｔｐｒｔｂｅｖｔｎｉｙｔａｍｅｔｏｏｌｔａｆｔｌｅｕｅａｄｐｅｅｔｆｖｏｍｅｒｃｏｅｖｏｒｌｔｄｃｍｐｉｔｓｃｏ
文献标识码：Ａ
文章编号：０６—７５（０９）６— ０１０１０２６２０００１ — ２
Ｐｒｐａｉｅｎｒｉｇｃｒｎｔｅｔａｍｅｔｏ７ｐｔｎｓｗｉｄｅａｕｅｉｅｒｔｕｓｎａｅｉｈｒｔｎｆ５ａｉｔｔａｒｎｌｍｏｒｂｏｖｅｅｈｔｙ
齐鲁护理杂志２００９年第ｌ第６期５卷
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术５７例围术期护理
陈风娇
（城市人民医院山东聊城２２０）聊５００
摘要目的：讨经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者围术期的护理方法。方法：顾性分析５探回７例行经后腹腔镜
ａｏｃｐｃｒｓｃｉｎ．Ｍｅｈｄｓｒｓｏｉｅｅｔｏｔｏ：Ｔｈａａｏａｉｎｓｗｅｅｒｔｏｐｅｔｖｌｎａｙｅｅｄｔｆ５７ｐｔｅｔｒｅｒｓｃｉｅｙａｌｚｄ．Ｒｅｕｔｓｌｓ：Ａｌｈｅｏｅａｉｎｓｗｅｅｓｃｅｓｕ１ｌｔｐｒｔｏｒｕｃｓｆ．

后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理

术后疼痛少、瘢痕小、复快、恢并发症少、口美观等优点，术室的护理配合是保证手术成功的关键。伤手［关键词］腹膜后；腔镜；腹肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术；理护
［图分类号］Ｒ７．中４３６
愈合过程中的继发性损伤，短了愈合时间，而提高丫治愈缩从率，降低了患者的医疗费用，轻了患者的痛苦。复方磺胺甲减
恶唑使用方便，济实惠，于出院后的家庭护理。经便患者发生褥疮，了长期卧床不起、养状况差外，与除营还
瘤患者ｌＯ例，腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。结果术中４例血压波动较大，时用降压药和升压药处理，中行及术
术后无并发症发生，ｌ中转开放手术外，获得成功，者均于术后第ｌ天下地活动，术时间４除例均患手５～１０ｍｎ术中８ｉ，出血量２１０ｍ，术后住院４～１。结论腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术具有微创、伤小、口小、０～０Ｌ２ｄ损切出血少、
ｍｅ —ｎｌｉ［］ｇｉｇＲｓＲｖ２０，（）４２— ５ｔａａｓＪ．Ａｅｅｅ，０５４３：２４０ａｙｓｎ［］王殿珍，３许爱华．局部高流量吹氧对压疮的康复作用［］Ｊ．中国Ｉ康复，０２，（：０临床２０６６）９１［］陶玉兰．复方磺胺甲硝唑粉末治疗恶病质病人压疮疗效观察４［Ｊ．全科护理，０９，（）９３— ４Ｊ２０７４：４９４［稿日期］２１００收００— ３～２

经后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的围术期护理

缩状态，外周阻力增加，有效循环血量减少，从而引起高血压、心率增快等症状。术前常用降压药物来扩张血管、控制血压、减慢心率，但用药前后应注意监测血压、心律及心率的变化，并认真
做好记录，为调整药物提供可靠的依据。病人服种降压药，１例病人因年龄原因考虑为血管硬化，术
后需服用２种降压药，但基础血压较术前血压明显下降。
２护理
度、中心静脉压等。切除瘤体时触碰或者挤压瘤体可能导致血
２．１术前护理２．１．１心理护理主动与病人及家属进行交流，向病人及家属
体检时Ｂ超无意中发现；２３例病人均采用腹腔镜手术治疗。１．２结果本组病人平均住院１２ｄ，均一期手术完成，无明显
并发症。术后随访半年，２Ｏ例病人血压恢复正常，２例病人需小
或Ｇｔ・受体阻滞剂对抗肿瘤来源的肾上腺素、去甲肾上腺素，使
机体周围血管扩张，血管床内压力降低，组织间液回流至血管床
内，使血容量逐渐、自然恢复，同时有效纠正病人术前的高血压＿３ “ ］。使用较大量复方林格氏液、生理盐水、低分子右旋糖酐或输血浆扩充血容量，在输液时要控制速度，防止短时间内液体过快、过多进入而发生肺水肿、心力衰竭。２．２术中护理术中密切监测病人血压、心率、呼吸、血氧饱和

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理

［３］缪锦浩，冯丹，郑军华．经腹腹腔镜与后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤的比较．国外医学 ·泌尿系统分册，
２０胸闷、心悸、呼吸急促、心动过速、厌食、恶心、呕吐、腹痛、四肢麻木、精神萎靡、嗜睡、甚至昏迷等症状。本组均给予５的葡萄糖注射液５００ｍｌ＋氢化考的松１００ｍｇ静脉滴注，１次／ｄ，以预防肾上腺危象的发生。根据患者的情况调节激素用量及应用时间，并逐步减量ｌ＿ｓ］。本组病例无此并发症发生。⑥低血糖。肾上腺嗜铬细胞瘤切除后因体内儿茶酚胺量急剧减少，糖原和脂肪分解随之下降，而胰岛素的分泌却急剧升高，导致严重低血糖的发生。应注意观察患者有无心悸、出汗、饥饿感、全身乏力等低血糖症状，还需观察患者有无意识混乱、行为异常、视力障碍等］。如患者出现低血糖，应立即静推５０葡萄糖２０ｍｌ予以纠正。２．２．４康复指导
３小结
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术以其创伤小、恢复快、不受腹腔脏器干扰而广泛应用于临床。对１３９例后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者术前做好心理护理，了解心、肺功能，做好胃肠道和皮肤准备；术后严密观察患者的病情变化，做好并发症的预防及护理，仅３例患者术后出现创口周围轻度皮下气肿，均于２～３ｄ自行吸收、消退。术前积极完善的准备和术后严密观察及处理是手术成功的重要保障。

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理

３．７３
文献标识码：Ｃ
ｄｏｉ：ＩＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４４７４８．２０１３．２１．００６
文章编号：１６７４ — ４７４８（２０１３）０７Ｃ一１９３０ — ０２
ＥＪ］．中国医疗前沿，２００８，３（６）：３２０３．
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理
江晓燕，谭玲，陈锦倩
摘要：［目的］探讨后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围术期的护理。［方法］对４ｏ例肾上腺肿瘤病人行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术治疗前后的护理体会进行分析。［结果］病人手术时问６０ｍｉｎ～８０ａｉｒｎ，平均７２ａｉｒｎ。术中出血量２０ｍＩ～６０ｍｌ，术后无腹腔出血、
志，１９９８，４（ｉ０）：ｌ７．
［７］任培土，阮新贤，鲁葆春，等．深静脉穿刺置管后严重并发症的原因［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２００６，１５（９）：８５６—８５８．Ｅ８３郑颖，周子戎，汪春英，等．超声引导中心静脉穿刺置管的临床评价
肾上腺危象等严重并发症发生，病人在术后７ｄ～１０ｄ出院。［结论］后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是治疗肾上腺肿瘤的有效方法，

后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期护理

腺疾病的首选方法，相关手术死亡率已降至１～５。２００８年３月～２０１２年６月，我院经后腹腔行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术４２例，回顾围手术期护
理，报告如下。
２护理２．１术前护理
果好，但风险大，未作术前准备的手术死亡率高达
５０。随着微创外科技术的飞速发展，腹腔镜手术在临床上得到广泛的应用，较传统开发手术，其具有
手术时间短、术中出血少、患者创伤小、痛苦轻、恢
１临床资料１．１一般资料本组患者男２Ｏ例，女２２例。年龄
２．１．１心理护理肾上腺嗜铬细胞瘤患者由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，情绪一直处于高度紧张状态，轻微的刺激即可诱发血压升
儿茶酚胺大量释放，临床上可引起高血压和多个器官功能代谢紊乱［】］。手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法，９０的嗜铬细胞瘤是良性肿瘤，手术治疗效
上腺素、间甲去甲肾上腺素定性，其中４例正常，３８例升高。１．３治疗效果４２例经良好的术前护理，均达手
护士进修杂志２０１３年９月第２８卷第ｌ８期
・１６６７・
Ｅ３］王淑翠，贾曦．论脑出血患者合并便秘的饮食护理及防治［Ｊ］

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术24例围术期的护理

２护理
２２５心理护理．．
患者手术后应给予安慰及指导。对于那
些症状和体征恢复慢的患者，为他们解释疾病恢复有一定过程，防止其认为手术没有成功，响其恢复。对于认为手术影
后腹腔镜手术是泌尿外科一项比较新的
２１术前护理．２１１心理护理．．
的生命体征变化，术前降压扩容要充分。术前１ｄ备皮，备足
摘要：目的为了探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围术期护理。方法从２００４年１至２０月０５年１月对２４例应用后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤患者进行手术前、后的护理。结果２４例患者均取得手术成功，并能及时发现术后并发症，经保守治疗及精心
及家属取得共识，使其正确对待手术，树立战胜疾病的信心，
同时对术后的继续治疗有一定的心理准备。２１２术前准备．．除积极配合医生做好术前各项常规检查等。还有密切观察患者的各项生命体征及维持其稳定，其尤对于那些诊断及怀疑为嗜铬细胞瘤的患者尤其要注意他们
２２３切口护理．．
后腹腔镜手术一般在腹壁做３～４个小
切口。出血感染机会较小，术后皮内美容缝合，注意观察伤
口有无渗出，一般术后３ｄ更换敷料１。次
瘤切除术２，４例其中，１，１男１例女３例，龄２年４—７，４岁平
．．均４９岁；病变位于左侧１，０例右侧１，中皮质腺瘤１２２４监测电解质变化有些患者术后血钾不能立刻恢复４例其９应用继续静脉或口服补钾，并检测血钾的变化。当恢例，嗜铬细胞瘤４例，髓性脂肪瘤１。手术均在全麻下行肾正常，例复正常后停用补钾药物，注意防止发生电解质紊乱。上腺肿瘤切除术；手术时间为１，中出血２～４ｈ术０～１０ｍ，５ｌ均未输血。患者术后１ｄ下床活动，０ｄ出院。５—１

后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤患者的围手术期护理

手术具有高风险性，良好的围手术期护理对提高手术成功率、减少并发症、降低死亡率具有重大意义。现将我院２１００年～２１０１年收治的５例后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤患者的围手术期护理总结报告如
下。
２１３降压、．．扩容、纠正心率失常嗜铬细胞瘤分泌的大量儿茶酚胺，血管长期收缩，压虽高，血使血但容量往往不足。术前应积极控制血压、分扩容、充纠正心率失常，护士术前应严格执行医嘱，ａ予一受体阻滞剂如酚苄明控制血压；输平衡液、血浆、代血浆等扩充血容量；心动过速者，可使用８受体阻滞剂一如普萘洛尔，控制心率小于９次／ｉ。在有效控制Ｏｒｎｎ血压、调整心率同时，应加强动态监测血压及脉搏的变化；将血压、率控制到接近正常，术前心在某种程度上决定着患者术后的转归，有效减低手术风险。
２２术后护理．
１临床资料１１一般资料．
本组５例，２例，３例，龄３男女年２～５５岁，平均３９岁，程３月１，病年术前表现阵发性高血压２
例，持续性高血压３例，均有头痛、汗、多心悸等症状，生化、经肾素全套、Ｂ超、Ｔ检查诊断为肾上腺Ｃ嗜铬细胞瘤，体直径４５—７２ｅ全部病例均行瘤．．ｍ，后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，术后患者血压均恢复正常，５天出院。７
后出血患者３例，６其中本院分娩２例，７外院分娩转入９例，龄２年０～３岁，均年龄２８平８岁，宫产８剖例，胎头吸引器助产５例，产２例，顺１出血量５００８０ｌ４，０１０ｌ１，０ｌ例；０例８０ｍ例＞１０ｍｍ１０６１６８

后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理

冯
关键词：肾上腺嗜铬细胞瘤；后腹腔镜；围手术期；理护中图分类号：７．３Ｒ４３７文献标识码：Ａ文章编号：１７－３３２１）００１－２６２２５（００２－０４０
艳
（江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科，苏连云港，２０２江２２０）
扩张，有效血流容积增大，回心血量及心输出量减
采用气管内麻醉，行后后针对性地进行护理，
加强监护观察。
１３结果．
少，以致严重的低血压、克，者可致死亡。因休重此，必须有效扩血管，充血容量。① 降压术前扩
本组１例，１术前心态良好，心理稳定，围手术期生命体征平稳，后２术～４ｄ拔除腹膜外引流
管，术后恢复良好，肾上腺危象、无高血压危象、低
血压休克、染、感心理疾患等并发症。１发生皮例下气肿，做特殊处理，后自行吸收。１发未２ｄ例
细胞瘤。
１２方法．
充分减压、容：扩充分的术前准备是降低手术死亡率的关键［ｌ４，因肿瘤组织可分泌大量的儿茶酚胺，激机体引起周围血管长期处于收缩状态，刺组织缺血、氧、压升高和血容量降低，缺血当术中增生部分或瘤体切除后，述影响骤然消失，上血管
ｍＬｄ ③ 术前血压控制在１０８／；２／０ｍｍＨｇ左右，心率８次／ｎ右。阵发性高血压、悸、０ｍｉ左无心多

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围术期护理

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ＣＨＩＮＥＳＥＧＥＮＥＲＡＬＰＲＡＣＴＩＣＥＮＵＲＳＩＮＧＪａｎｕａｒｙ２０１４Ｖｏ１．１２Ｎｏ．３
专科护理
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围术期护理
ＰｅｒｉＯｐｅｒａｔｉＶｅｃａｒｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｒｅｔｒＯｐｅｒｉｔＯｎｅａＩｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙ杨舜兰
及后腹腔镜手术路径，实施相应的健康知识宣教、心理护理、术前准备及术后的病情观察和护理是手术成功的重
要保证。
ｇｕａｒａｎｔｅｓｓｏｆａｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｏｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｈｅａｌｔｈｅｄｕ —
ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓｗｅｒｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｆｏｒ８３ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌａｐａ — ｒｏｓｃｏｐｉｃａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｉｎ８３ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕ１．Ｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｕｓｕａｌｌｙｇｅｔｏｕｔｏｆｂｅｄｉｎ２４ｈ～３６ｈａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ａｎｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙｗａｓ７．５ｄａｙｓ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄａｂｎｏｒｍａｌｒｅｐｏｒｔｉｎ６～１２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｌａｐａｒｏ— ｓｃｏｐｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎｐａｔｈａｎｄｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ。ｉｔｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔ

后腹腔镜上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期的护理

６２例，通过加强对围手术期的治疗和护理，疗效满意，现将护理体会报告如下。
１资料与方法
３．１术前护理３．１．１心理护理嗜铬细胞瘤病人由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使病人的情绪一
本组６２例患者手术时间６０～１５０ｍｉｎ，平均时
间９０ｍｉｎ；平均出血３５ｍＬ。术后９例出现低血压，占ｌ４．５２，经密切监测血压、抗休克处理后血压恢
复正常；８例出现肾上腺皮质功能不全，占１２．９Ｏ，经及时补充氢化可的松后症状消失；５例术后血压仍高，占８．０６，监测血压、药物降压调控后血压控制正常；５例患者术后出血低血糖症状，占８．０６，
１．１临床资料６２例患者中女４７例、男１５例，年龄２３～６５岁，平均年龄４３岁。临床表现主要是高血压、心悸、头晕、头痛、眼花等。本组有１５例病人血糖较高，低血钾２Ｏ例。６２例患者均经ＭＲｌ诊断为肾上腺肿瘤。１．２手术方法气管插管全麻成功后，患者取健侧卧位，常规消毒铺巾。于腋中线髂嵴上３ｃｍ处取一长１ｃｍ的横切口，自制水囊建立后腹腔间隙，进入腹腔镜游离腹膜后间隙。于腋前后线肋缘下各１个长ｌｃｍ切口进入操作器械，完整游离并切除肾上腺腺瘤，确切止血，取出瘤体后退镜，缝合切口。

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围术期的护理

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两次的碘伏消毒。术后保持会阴部、尿道口的清洁、保持肛门处皮肤清洁。（６）预防便秘：术后第二天，大部分患者开始进食，要鼓励患者多食蔬菜、水果，忌食辛辣、刺激性饮食，预防便秘；因患者长时间卧床，肠蠕动减慢，排便方式和环境的改变，也易造成便秘，注意保护患者的隐私，创造良好排便环境。对便秘者不能用力强行排便，以免引起局部出血，可用开塞露协助排便。对术前有便秘史的患者，可常规服麻仁丸９ｇ，２０：／天。（７）膀胱痉挛护理：因手术后留置尿管牵引压迫，以及术后持续膀胱冲洗刺激膀胱三角区、膀胱颈及后尿道手术创面，会激发阵发性膀胱痉挛。术后一般使用自控止痛泵，如患者出现剧烈疼痛可按压控制按钮，将定量止痛药注入体内，达到止痛效果；也可遵医嘱使用解痉剂，如６５４—２注射剂１０ｍｇ肌肉注射；对症状缓解不明显，感耻骨上膀胱区疼痛明显时，可给予强痛定１００ａｒｇ或杜冷丁５０ｍｇ肌肉注射；术后也可采用预防性用药，如吲哚美辛纳肛，１２ｈ进行１次，其吸收快，作用迅速，安全性高，能显著降低前列腺切除术后膀胱痉挛的发生。
３讨论
意保暖，以防感冒。术前晚上清洁灌肠，防止腹胀。
２．２术后膀胱痉挛的护理：（１）心理护理：术后回病房，向患者祝贺手术顺利且效果良好，给予患者精神鼓励，在各种诊疗及护理操作中适当运用抚触、握手等方法给予患者心理支持，减轻患者恐惧心理。介绍引流管作用，注意事项，密切观察病情，旦发生膀胱痉挛的先兆，嘱患者深呼吸，放松，家属不可紧张，而应给予安慰，放轻音乐或讲患者感兴趣的话题，转移注意力。（２）引流管护理ｊ：患者术后常规留置三腔气囊导尿管，要选用光滑、组织相容性强、型号适合病人个体的。气囊内注水量应视前列腺切除的大小而定。一般注水２５－－－４０ｍｌ，尿管固定在一侧大腿前内侧。术后平卧位，牵引侧大腿减少移动，减轻尿管的刺激，避免膀胱痉挛。行膀胱冲洗要随时调整尿管位置，使引流通畅。若引流量少于冲洗液时，及时检查尿管的位置，防止受压；挤压尿管，以防堵塞。若有大的血凝块时，会造成逆流，引起逆行感染，应及时用甘油注射器抽少许生理盐水反复冲洗，必要时报告医生，协助处理。（３）术后持续膀胱冲洗的护理：术后根据引流液的颜色调节冲洗速度。如为鲜红色，应加快冲洗速度，待颜色变浅再减慢冲洗，一般滴速６０ —８０滴／分，冲洗液袋的高度距离创面６０—８０ｅｍ。冲洗的同时要嘱咐患者多饮水，保证每日尿量达到２０００ｍｌ以上。冲洗液的温度过低，可刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，导致疼痛，加重出血；冲洗液的温度过高可使毛细血管扩张，加重出血。研究表明，采取温度２Ｏ一３０￣Ｃ的冲洗液冲洗膀胱，能明显减少膀胱痉挛的发生。术后加强巡视、及时更换引流液、倾听患者的主诉，可积极处理膀胱痉挛的先兆。（４）术后体位：患者术后最好平卧位，减少翻身次数，避免剧烈咳嗽和大声说话。平卧位可使尿管水囊均匀压迫前列腺窝达到止血的目的，而频繁的翻身用力容易牵动尿管刺激尿道及膀胱，诱发出血及膀胱痉挛。护士应在患者生命体征平稳后协助患者翻身，可４５度侧卧位，以软枕垫患者后背，定时左右变换，但活动时动作要轻柔。根据病情指导患者抬臂和伸屈腿运动。（５）预防尿路感染：术前、术中、术后各操作均应遵循无菌操作原则，留置尿管应采取密闭式引流方法、引流袋内的尿液不应超过总容量的２／３、引流

后腹腔镜治疗肾上腺良性疾病的围手术期护理

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ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｎｘｅｍｎｌｄｃｅＶ１９Ｎ．５Ａｇ２１ｏｒａｌｃｄＥｐｒｅｔＭｅｉｎｏ．，ｏ１ｕ．００ｏｎａａｉａｉ
后腹腔镜治疗肾上腺良性疾病的围手术期护理
刘文惠（深圳龙岗区坪地医院广东深圳５８ｌ）１Ｉ７
【关键词】腹腔镜
肾上腺肿瘤良性
切除术
护理
并发症
传统的肾上腺开放手术由于切口位置较高，损伤化。此类应激变化会反射性的引起身体激素水平的变易胸膜，手术野显露不良，直被认为是较困难、险大的化，一风产生一系列应激反应，响手术的顺利实施。因此，影手术。腹腔镜肾上腺切除术是一种微创、出血少、发心理护理应贯穿整个治疗过程。医护人员必须耐心向患并
质增生３，例无功能腺瘤６例，肾上腺囊肿１。术前常２２１一般护理及病情观察０例．．按全麻护理常规护理，
规行实验室相关检查及影像学检查，全部病例均采用经后给予心电监护，５～１ｉ察患者心率、压、每５ｍｎ观血呼腹腔途径，术后均经病理证实为良Ｉ病变。生吸、血氧饱和度，观察神志、神经反射恢复情况。术后因１２转归本组４．５例手术均在全麻下进行，中经腹血循环中儿茶酚胺迅速下降，周血管扩张，其外血压下降，
症少的术式，已成为国内外肾上腺良性疾病的首选手术者讲明此手具有出血少、创伤小、恢复快，并发症小等优方法。我院于２００８年６月至２００９年６月对４５例肾上点，手术过程及麻醉方式，除其思想顾虑，免一介绍解避