儿童肾积水术后护理

醒前行专人护理 。为防止舌 后坠 的发生 ，可在 肩下 垫一海 绵 冲洗量 ５—１０ ＩＩｌｌ，如不 能解 决及 时汇报 医师 。冲洗时要 注
垫或薄枕 ，并将头偏 向一侧后仰 ，给 予持续 低流 量氧气 吸入 ， 意观察患儿一般情况及切 口敷料 浸湿情 况。支架管拔 除后 ２ 每小时记 录心率 、呼 吸 、血压 、血氧饱 和度 １次 。对腹 腔镜 手 ｄ可用 美兰做通 畅试验 ，如果证 明 已通 畅 ，夹管 １—２ ｄ无 发
引流 出即可以拔除 引流管 。如果 １２ ｈ内引流量 ＞５０ ｍｌ，且颜 呕吐情况 ，可考虑拔除 胃肠减 压器 。根 据患儿 的情况 可进食
色为红色血液 ，即提示有 活动性 出血。如果 引流液 为尿 液颜 牛奶 、米汤等流质饮食 ，量 由少 到多 ，慢慢再过渡到半 流质、流
色提示 肾盂输尿管吻合 口漏 ，应 及时报告 医师 。
畅。在每个引流管 距皮 肤出 １２１处 １ ｃｍ的地方做标记 ，以便及 者 ０．１％强力碘会 阴冲洗 。
时观察患儿管道脱 出情况 ，并且注 明每一个 管道 的名称 以防 ２．３ 胃肠道护理 由于 手术 时长 时 间 的麻醉 抑制 、手 术创
混淆。每 ２ ｈ测量 １次各个引流袋引流液的量 ，观察 引流液的 伤 、患儿焦虑烦 躁情 绪 、切 口的疼 痛 等引 起植 物 神经 功能紊
住 院时间 １３ ｄ。
吻合 口未愈合前引流尿 液 ，有利 于输尿 管吻合 口的愈 合。一
２ 护 理
定要保持造瘘管引流通畅 ，定期 离心挤压 引流管 ，如果血凝块
２．１ 生命体征观察 患儿肾脏手术均为全麻手术 ，在全 麻未 堵塞 ，可用生 理盐水 冲洗造瘘 管 ，冲洗 压力 为 ５—１０ ｃｍ Ｈ２０，
质饮食直至普食 。如果患儿术后 ３ ｄ仍 未恢 复 胃肠 功能可用
２．２ 引流管护理 离断 式 肾盂输 尿管成 形术术 后 引流管较 支架管冲脱。术后保留尿管 ５～７ ｄ，尿液流向膀胱 ，肾盂输尿
多 ，各种引流管通畅是术后恢复的重要保 障。固定好 管道 ，勿 管吻合部位无张力 ，有 较充 足的愈合 时 间 。保持导 尿管清
折叠 、扭 曲、脱 落 ，严格 实 行密 闭式低 位 引流 ，以保 持引 流通 洁防止尿路感染极其重 要 ，每 天用 １：５ ０００呋喃 西林 溶液或
８５％ 一９０％病因为肾盂输尿 管连接处狭 窄 （ＵＰＪＯ）… ，需 手术 作用 ，防止肾盂输尿 管吻合 口狭 窄 。支架 管一般 术后 ７ ｄ拔
治疗 。儿 童由于内环境代 偿能力 弱 ，肾积水 患儿术 后病 情变 除。支架管可无液体引 出，如果 引流管引流液为尿液 ，则说明
化快 ，易出现电解 质 、酸碱 平衡 紊 乱 ；术后 管道 多 ，康 复 时间 支架管插入膀胱 ，可不处理 。内支架 均隐藏在体 内，术前 术后
面 的渗液 ，预防切 口感染 。如果术后 ２４ ｈ内引 流量 ＜５０ ｍｌ， 听诊肠鸣音是否恢 复。如患儿 腹软 、肛 门 已排气 或者 肠鸣音
颜色 为淡 红色 ，并且 颜色逐 渐变浅 ，术 后 ４８—７２ ｈ没有 液体 正常 ，可关闭负压吸引器 ，给予 少量 温开水 ，若没有 出现腹胀 、
术的患儿 ，要观察呼 吸频 率和 深度 、皮肤有无 潮 红 ，以便判 断 热 、疼痛 等不 良反应 ，可拔除造瘘管。对 于不通畅者可通过增 有无二氧化碳过度吸收引起的高碳酸血症 Ｊ。因手术有 可能 加活动量 、多饮水使其 通畅 或者行 膀胱镜 检。本组有 １例患
导致 肾血管痉挛 、肾素分泌增加 ，故术后还要严 密观察血 压的 儿第 １次做美兰通畅试验未 成功 ，通过增 加活动 量 ，３ ｄ后再 变化 。患儿术后抵 抗力下降 ，加上 自身体 温调 节 中枢 发育不 做美兰试验 已通畅 ，原 因可 能是血凝块阻塞在输尿管吻合处 。
长 ，术 后护理显 得尤 为重要 。现将 我科 对 肾积 水术后 患儿 护 要做好解释工作 ，说 明原因 ，消除患儿及家属顾虑 。由于置内
理方 法报道如下 。
支架 管破坏 了膀胱输尿管抗反流机制 ，易导致 上尿路感染 ，为
１ 临床资料
减少尿液反流 引起 肾盂 感染 ，术后待 血压平 稳后 采取半 坐卧
完善 ，术后会有不 同程度 的体温升高。当 Ｔ＞３８．５℃ 时 ，可予 ２．２．４ 留置尿管的护理 留置 导尿管 可减 轻膀胱 内尿液经 温水擦浴 ，如体温下降可暂时观察 ，若体温有上 升趋 势可予 以 输尿管 内支架管返流至吻合 口，保持膀胱 内低压 ，减少尿漏 的
药物降温 。
发生率。此时留置尿 管不能进 行膀 胱灌 注 ，以免 冲洗 时将 内
色、性状 ，及 时汇报 医师。本组 患儿管道 脱 出者有 ４例 ，均及 乱 ，再加上术后长时间 卧床 ，使 胃肠 功能在 术后受 到抑 制 ，因
时发 现 ，避免了严重的后果。
此术后 需要禁食 ，胃肠减压 。保持 胃肠减压管通 畅 ，使负压 吸
２．２．１ 肾周 引流管的护理 肾周 引流管 主要是 引 出手术创 引器持续处于负压状态 。观察 患儿 有无腹 胀 、肛 门排 气或者
护理实践与研究 ２０１１年第 ８卷第 ｌ８期 （下半 月版
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儿童肾积水术后．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．１８．０３５
儿 童先 天性 肾积 水 是 小儿 泌 尿外 科 常 见 的一 种 疾病 ， ２．２．２ 输尿 管支架 管 的护理 输 尿管支 架管 主要是起 支撑
２００８年 １１月 ～２０１０年 ４月我科 共收治 ＵＰＪＯ肾积水 患 位 ，嘱患儿多饮水 ，同时多注意休息 ，适 当限制活动 ，避 免弯腰
几 ９８例 ，男 ５８例 ，女 ４ＪＤ例 。年龄 ４月 一１４岁 ，平均 ４岁。均 和猛烈 的下蹲等 。
行离断式 肾盂输尿管成 形术。术后 住院 时间 １Ｏ一１８ ｄ，平 均 ２．２．３ 肾造瘘管的护 理 肾造 瘘管 的作用 是输 尿管支架管