上海市康复治疗质量控制中心推荐病史及记录单

上海市康复治疗质量控制中心推荐

康复医学科（含理疗）门诊病历

姓名性别年龄职业门诊/住院号

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主要病史：

体检和评定：

诊断：

阶段治疗目标：改善ROM 增强肌力缓解痉挛促进血液循环

消肿解痛改善微循环松解粘连增强活动能力促进组织生长修复

松提高日常生活活动能力解粘连其他：

治疗处方：

编号项目部位（方法）剂量（理疗）时间次数1

2

3

4

注意事项：

注意事项：循序渐进行走不稳或骨质疏松，预防跌倒局部感觉障碍或循环不良，预防灼伤

骨折早期或未愈防再骨折注意血压、心率变化其他：

医师：

年月日复诊疗效小结及评定：

复诊医师：（已治疗次数）

年月日

上海市康复治疗质量控制中心推荐

物理因子治疗项目记录单理疗号

疗效评定：1痊愈; 2. 显效; 3.有效; 4.无效; 5其他（）

签名：

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上海市康复治疗质量控制中心推荐康复治疗项目记录单理疗号

签名：

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