甲状腺结节的诊断和治疗
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X线摄片
甲状腺穿刺细胞学
实验室检查
甲状腺结节的诊断
区分良恶性
良性可能性大
• 有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺
结节或甲状腺肿的家族史 • • 有甲亢或甲减的症状 痛性结节或质地柔软的结节
恶性可能性大
a. 年轻（<20岁）或老年（>70岁）
b. 男性
c. 儿童或青春期颈部外照射史
d. 有甲状腺癌既往史
e. f. 近期有发声、呼吸或吞咽改变 有甲状腺癌或 2 型多发性内分泌肿瘤的家 族史 g. 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活 动度差的结节
“热结节”：放射性密 度高于正常甲状腺组织
“温结节”：放射性 密度和正常甲状腺组 织相近
“凉结节”：放射 性密度明显低于正 常甲状腺组织
甲状腺核素扫描
不能发现小于10mm的结节
对癌症诊断的敏感性是89-93% 特异性仅有5% 适应征：高功能腺瘤(良性居多) 检查颈部转移
甲状腺穿刺细胞学
是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段 利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片
Ⅲ Ⅳ Ⅴ
分化癌（PTC） 分化癌（PTC）
甲状腺混合性肿物
甲状腺实性占位 （粗大钙化）
甲状腺实性占位 （微小钙化）
超声下甲状腺结节的癌变征象 缺乏晕环征 实体或低回声 回声异质性 边缘不规则 微钙化 腺体外延伸
X线摄片
有无钙化 气管 肺、纵膈有无转移
CT检查
甲状腺多发腺瘤
甲状腺癌
甲状腺核素扫描
0.05%！
甲状腺结节的患病率
尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60%
甲状腺结节的恶性率：6%左右 随年龄增大而增加
男女比可达到1:4 超声>触诊
检出率取决于检测方法!!!
病 因
•放射线接触
•自身免疫性甲状腺疾病 •遗传因素
•碘
甲状腺癌年发病率 13.12/10万
下丘脑
正反馈
副反馈
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤
甲状腺癌
甲状腺结节的诊断和处理
公元952年西班牙Albucasis成功施行首 例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%。 1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率 降至0.5%，从而获诺贝尔奖。 目前甲状腺手术死亡率为
高发人群 <20岁; >60岁
甲状腺结节的分类
•良性实质结节
胶性结节 实性结节 滤泡性腺瘤 先天发育异常 单纯性 退行性 癌性 甲状旁腺囊肿 炎性 胚胎型 胎儿型 单纯型 胶样型 嗜酸细胞型 不典型型
• 癌性结节
•囊性病变 [25%]
甲状腺结节的诊断
病史 体格检查
甲状腺核素扫描
CT、核磁共振等
超声检查
甲状腺细胞
•滤泡细胞 •嗜酸性细胞（ Hurthle细胞） •C细胞
甲状腺功能
•甲状腺有合成、贮存和分泌甲 状腺素的功能，其结构单位为 滤泡。 •甲状腺素作用：1.加快全身细 胞利用氧的效能，加速蛋白质、 碳水化合物和脂肪的分解，全 面增高人体的代谢，增加热能 的产生；2.促进人体的生长发 育，在出生后影响脑与长骨的 生长、发育。 •甲 状 腺 的 功 能 活 动 受 大 脑 皮 层 —— 下丘脑 —— 垂体前叶系 统的控制和调节。
外科治疗策略
甲状腺结节的手术指征
疑为恶性 伴甲亢 有周围组织受压 迅速增大
内科治疗无效
高功能腺瘤
甲状腺结节的注意事项
重视随诊
饮食
总 结
甲状腺结节 穿刺细胞学检查 可确诊(85%) 良性 随访 恶性 可疑 不能确诊(15%) 重复穿刺 可确诊(50%) 不能确诊(50%)
手术
超声引导下再次穿刺
上特殊染色后用显微镜检查
目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高 穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断 准确率
甲状腺穿刺细胞学
对癌变的诊断价值
敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95%
甲状腺结节的实验室检查
TSH
TgAb,TPOAb 降钙素：髓样癌
Tg：甲状腺全切后随访
超声检查
筛查及随诊 区分囊性和实性病变
限定甲状腺穿刺的应用范围 和辅助穿刺定位
正常甲状腺
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
超声检查
分级 Ⅰ Ⅱ 超声波所见 圆形或椭圆形的无回声区域 伴有囊性变的形状规整的肿瘤（实性 部分的回声水平与正常甲状腺相似， 常为多发） 实性的形状规整的肿瘤（内部回声均 一，常在被膜或结节内见到钙化灶） 实性的形状不规整的肿瘤（内部回声 低下，常常在内部可见砂砾状的强回 声光点） 伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的 肿瘤 主要的肿瘤 囊肿，腺瘤样结节 滤泡腺瘤，腺瘤性 结节 滤泡腺瘤，腺瘤性 结节，分化癌
甲状腺结节的诊断和治疗
徐英夫
大连医科大学附属第二医院普外科
甲状腺
甲状腺解剖
分部： 1峡部 2-4气管软骨 2侧叶 上极平气管软骨， 2被膜 下极平5-6气管软骨环
血管及神经： 2动脉 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉
3静脉
喉上神经
2神经ຫໍສະໝຸດ Baidu喉返神经
甲状腺组织学切片
可确诊(90%) 不能确诊(10%)
无危险因素
随访
有危险因素
手术
甲状腺结节的处理
甲状腺结节的处理
美国 1980年 1993年 结节手术率 89.9% 46.6% 手术甲癌发现率 14.7% 32.9%
甲状腺穿刺细胞学
能够肯定诊断的疾病 乳头状甲状腺癌 亚急性甲状腺炎
甲状腺髓样癌
未分化癌 桥本甲状腺炎
化脓性甲状腺炎
甲状腺囊性病变 甲状旁腺囊肿
桥本氏甲状腺炎 亚急性甲状腺炎
甲亢
甲状腺乳头状癌 嗜酸细胞性腺瘤
甲状腺穿刺细胞学
实验室检查
甲状腺结节的诊断
区分良恶性
良性可能性大
• 有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺
结节或甲状腺肿的家族史 • • 有甲亢或甲减的症状 痛性结节或质地柔软的结节
恶性可能性大
a. 年轻（<20岁）或老年（>70岁）
b. 男性
c. 儿童或青春期颈部外照射史
d. 有甲状腺癌既往史
e. f. 近期有发声、呼吸或吞咽改变 有甲状腺癌或 2 型多发性内分泌肿瘤的家 族史 g. 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活 动度差的结节
“热结节”：放射性密 度高于正常甲状腺组织
“温结节”：放射性 密度和正常甲状腺组 织相近
“凉结节”：放射 性密度明显低于正 常甲状腺组织
甲状腺核素扫描
不能发现小于10mm的结节
对癌症诊断的敏感性是89-93% 特异性仅有5% 适应征：高功能腺瘤(良性居多) 检查颈部转移
甲状腺穿刺细胞学
是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段 利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片
Ⅲ Ⅳ Ⅴ
分化癌（PTC） 分化癌（PTC）
甲状腺混合性肿物
甲状腺实性占位 （粗大钙化）
甲状腺实性占位 （微小钙化）
超声下甲状腺结节的癌变征象 缺乏晕环征 实体或低回声 回声异质性 边缘不规则 微钙化 腺体外延伸
X线摄片
有无钙化 气管 肺、纵膈有无转移
CT检查
甲状腺多发腺瘤
甲状腺癌
甲状腺核素扫描
0.05%！
甲状腺结节的患病率
尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60%
甲状腺结节的恶性率：6%左右 随年龄增大而增加
男女比可达到1:4 超声>触诊
检出率取决于检测方法!!!
病 因
•放射线接触
•自身免疫性甲状腺疾病 •遗传因素
•碘
甲状腺癌年发病率 13.12/10万
下丘脑
正反馈
副反馈
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤
甲状腺癌
甲状腺结节的诊断和处理
公元952年西班牙Albucasis成功施行首 例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%。 1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率 降至0.5%，从而获诺贝尔奖。 目前甲状腺手术死亡率为
高发人群 <20岁; >60岁
甲状腺结节的分类
•良性实质结节
胶性结节 实性结节 滤泡性腺瘤 先天发育异常 单纯性 退行性 癌性 甲状旁腺囊肿 炎性 胚胎型 胎儿型 单纯型 胶样型 嗜酸细胞型 不典型型
• 癌性结节
•囊性病变 [25%]
甲状腺结节的诊断
病史 体格检查
甲状腺核素扫描
CT、核磁共振等
超声检查
甲状腺细胞
•滤泡细胞 •嗜酸性细胞（ Hurthle细胞） •C细胞
甲状腺功能
•甲状腺有合成、贮存和分泌甲 状腺素的功能，其结构单位为 滤泡。 •甲状腺素作用：1.加快全身细 胞利用氧的效能，加速蛋白质、 碳水化合物和脂肪的分解，全 面增高人体的代谢，增加热能 的产生；2.促进人体的生长发 育，在出生后影响脑与长骨的 生长、发育。 •甲 状 腺 的 功 能 活 动 受 大 脑 皮 层 —— 下丘脑 —— 垂体前叶系 统的控制和调节。
外科治疗策略
甲状腺结节的手术指征
疑为恶性 伴甲亢 有周围组织受压 迅速增大
内科治疗无效
高功能腺瘤
甲状腺结节的注意事项
重视随诊
饮食
总 结
甲状腺结节 穿刺细胞学检查 可确诊(85%) 良性 随访 恶性 可疑 不能确诊(15%) 重复穿刺 可确诊(50%) 不能确诊(50%)
手术
超声引导下再次穿刺
上特殊染色后用显微镜检查
目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高 穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断 准确率
甲状腺穿刺细胞学
对癌变的诊断价值
敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95%
甲状腺结节的实验室检查
TSH
TgAb,TPOAb 降钙素：髓样癌
Tg：甲状腺全切后随访
超声检查
筛查及随诊 区分囊性和实性病变
限定甲状腺穿刺的应用范围 和辅助穿刺定位
正常甲状腺
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
超声检查
分级 Ⅰ Ⅱ 超声波所见 圆形或椭圆形的无回声区域 伴有囊性变的形状规整的肿瘤（实性 部分的回声水平与正常甲状腺相似， 常为多发） 实性的形状规整的肿瘤（内部回声均 一，常在被膜或结节内见到钙化灶） 实性的形状不规整的肿瘤（内部回声 低下，常常在内部可见砂砾状的强回 声光点） 伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的 肿瘤 主要的肿瘤 囊肿，腺瘤样结节 滤泡腺瘤，腺瘤性 结节 滤泡腺瘤，腺瘤性 结节，分化癌
甲状腺结节的诊断和治疗
徐英夫
大连医科大学附属第二医院普外科
甲状腺
甲状腺解剖
分部： 1峡部 2-4气管软骨 2侧叶 上极平气管软骨， 2被膜 下极平5-6气管软骨环
血管及神经： 2动脉 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉
3静脉
喉上神经
2神经ຫໍສະໝຸດ Baidu喉返神经
甲状腺组织学切片
可确诊(90%) 不能确诊(10%)
无危险因素
随访
有危险因素
手术
甲状腺结节的处理
甲状腺结节的处理
美国 1980年 1993年 结节手术率 89.9% 46.6% 手术甲癌发现率 14.7% 32.9%
甲状腺穿刺细胞学
能够肯定诊断的疾病 乳头状甲状腺癌 亚急性甲状腺炎
甲状腺髓样癌
未分化癌 桥本甲状腺炎
化脓性甲状腺炎
甲状腺囊性病变 甲状旁腺囊肿
桥本氏甲状腺炎 亚急性甲状腺炎
甲亢
甲状腺乳头状癌 嗜酸细胞性腺瘤