喉返神经在颈部手术中的应用解剖

２ 结 果
２ １ 喉返神 经的行程 ．
１０侧 喉返神 经 中 ，８侧 自 ０ ９
喉切除术等， 都极易损伤喉返神经 ， 造成患者声音嘶 哑、 音、 失 呼吸 困难 ， 至窒息等 一系列 严重并发 症 。 甚
为避免 颈部手 术 时损 伤 喉返 神 经 ， 临床 医师必 须 熟
悉 喉返 神 经 的解 剖特 点 。２ ０ ０ ９年 ７月 １日 ～２ １ ００
６ ９— ５ ４ ６ ４．
系有 ３种 ， 神经 在 动 脉前 、 、 。本 组 喉返 神 经 即 后 间 与 甲状 腺下 动脉 有 ６种位 置关 系 ， 经居 动脉 前 、 神 神
经居 动脉后 、 经与 动 脉 无关 或 平 行 这 ３种 类 型 相 神 对 比较 安全 ， 中结 扎 甲状腺 下 动脉 时 不 易 牵 扯 到 术
甲杓 肌 。
等 结构 ， 细辨认 喉返 神 经 ， 仔 观察 喉 返神 经 的行 程 、
分支 分布及 喉 支的前 后 支 分支 点 及入 喉 点 、 喉返 神
２ ３ 喉返神 经 的直 径 及 其分 支 的 形态 喉 返 神 经 ．
呈 白色 ，０ １０侧 喉返 神 经 标 本在 甲 状腺 下 缘 平 面 的
分剥离 神经 ， 只需 在 喉 返 神经 主 干和 喉 支 人 喉 点 之
间 的表 面进 行解 剖 即可 ， 必游 离喉 返神 经 ， 刻 意 不 不
解 剖喉 返神 经 的所 有分 支 。
３ ６ 术 中寻找喉 返 神 经 的定 位 标 志 掌 握 喉 返 神 ． 经 的行 程 、 横径对 于术 中辨 认该 神经 有 帮助 ， 悉 喉 熟
经及其 与 甲状腺下 动脉 的位置关 系等 。测量喉返 神
直径 为（ ．０± ．６ ｍ 其 中 １６～ ． ｍ 者 ９ １９ ０ ３ ） ｍ， ． ２ ５ｍ １
侧 。喉返 神经 的分 支 呈 树 枝 状 ； 分 支 与 分 支 间 ９侧 或 分支 与 交 感 链 问 吻合 形 成 神 经 袢 （ 即喉 返 神 经 袢 ） 。 ２ ４ 喉返神 经喉支 的分 支 点 １０侧 喉 返神 经 中 ， ． ０
迷走神 经胸段 发 出 ， 侧勾 绕主动 脉 弓 ， 主动脉导 左 在 管三角 内上行 至颈部 ； 右侧勾 绕右 锁骨下 动脉 ， 在颈
动脉之后 上行 至颈 部 。４ ６侧 喉 返 神 经 沿 气 管 食 管 沟上行 ，２侧在气 管食 管沟外 侧 ２～ ｍ呈 不规 则 ５ ６ｍ
斜行 上升 ， 出现 喉不返 神 经 ， 、 侧 各 １例 ， ２侧 左 右 均 起 自迷 走神 经 的颈 段 ， 侧 自舌 骨 水 平 发 出后 由外 左 上 向内下行 走 至 甲状 软 骨 下 角 下 方 后 分 支 直 接 人 喉， 右侧 自环状 软骨 下 缘平 面发 出后 水 平 行 走 至 甲 状 软骨 下角 的后 下方 ， 分支分 布 于喉及邻 近器 官。 ２ ２ 喉返 神经分 支 的数 目及 分 布 ． 喉 返 神 经在 颈
返神经 分支 的数 目、 态 ， 防止 术 中漏认 和误 伤该 形 可 神经 。本 研究 发 现 ， 返神 经 大 部 分 的喉支 在 人 喉 喉
前 又分 成前 、 后支 ， 分别 经 不 同的 部位 人 喉 ， 可在 甲 状软骨 下角 尖 的前 方 、 下方 或后 下方 人喉 ， 中应 在 术
侧） 成人 湿性 防腐尸体标本 （ 颈部均无手术史 ） 进行喉返神经的解剖学观察 、 量。结果 测
① １０侧 喉返神经 中， ０ 有
４ 侧沿气管食管沟上行 ，２侧在 气管食管沟外侧 ２～６ ｍ处上行 ， 出现非喉返神经 （ 不返神经 ） ６ ５ ａ ｒ ２侧 喉 。②喉返神
经在颈部发 出喉外支和喉支 。喉外支以 ３— ４支较多 ， ７ ％ ； 占 ０ 喉支 以 ２支 （ 、 前 后支 ） 较多 ，３侧的喉 支在入喉前 ７ 于环 甲关节附近分前 、 后两支人喉 ； 喉外支分布于气管、 食管等； 喉支支 配喉肌 ， 与发音和呼吸 有关 。③ 在 甲状腺下 缘平面测得喉返神经 的直径为 （ ．０± ．６ ｍ １９ ０３ ） ｍ。８ ９侧喉返神经 的分支呈树枝状 ；１侧分支与分支 之间或分支与 １ 交感链 问吻合形成神经袢 （ 即喉返神经袢） 。④喉返神经的前 、 后支 分支点距 甲状腺下 角的距离为 （６ ９ ７ ４ ） １．０± ． ０ ｍ ｍ。⑤喉返神经前 、 后支的人喉点距 甲状软骨下角尖端 的距离分别 为（ ． ４ ０ 、７ ３±３ １ ｍ ７ ５± ． ） （ ． ． ） ｍ。前 、 支均在 后
３ ５ 颈 部手术 中是 否应 该 解 剖 显 露 喉 返神 经 颈 ． 部手术 中是 否应该 解 剖显 露 喉 返 神 经 ， 目前 意 见有 分歧 。有学 者 认 为 ， 中应 全 程 解 剖 暴 露 喉 返 术
吻合 ， 内支 进人 甲状 腺侧 叶 内 ， 支则行 于气管 食管 后 沟 内伴 喉返 神 经上行 。喉返 神经 与 甲状腺 下动 脉 的
返 神经 损 伤 的机 会 。也 有 学 者 ＿ 认 为暴 露 喉 返 神 ６
经反 而增 加 了其 受 损 伤 的机 会 。我们 认 为 ， 部小 颈
的 良性 病变 手术 中 或 甲状 腺 部 分 囊 内切 除术 ， 均不 必解剖 暴露 喉返神 经 ； 若 是 巨大 的肿瘤 、 但 甲状 腺 腺 叶全切 除 或 恶 性 病 变 需 同 时进 行 颈 部 淋 巴结 清 扫 术 ， 中应解 剖暴 露 喉 返 神 经 ， 一定 不 能过 度 、 术 但 过
年 ４月 ３ ０日， 我们 对 ５ Ｏ具 （０ １０侧 ） 成人 湿 性 防腐
尸体标本 （ 颈部均无手术史 ） 进行 了喉返神 经的解
剖学 观察 、 测量 。现将 结果报告 如下 。
１ 材料 与方 法
１ １ 材料 ．
随机 选取 南 阳医学 高 等 专科 学校 解 剖
学实验 室 的 ５ （０ Ｏ具 １０侧 ）为死 因不 明 的成 人湿 性 ， 防腐 尸 体 标本 （ 部 均 无 手 术史 ） 男 ３ 颈 ， ７具 、 １ 女 ３
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ４ ２期
喉 返 神 经 在 颈 部 手 术 中 的应 用 解 剖
王 辉
（ 南阳 医学高等 专科 学校 ， 南南 阳４ ３ ０ ） 河 ７ ０ ０
摘要 ： 目的
为颈部手术特别是 甲状腺手术 中喉返神经 的定位和保 护提供解剖学依 据。方法
对５ Ｏ具 （０ １０
甲状软 骨下 角平 面 （ ７ １± ． ） ｎ 范 围 内寻找 。 １． ７５ ｔ ｉ ｏ
参考 文献 ：
［ ］Ａ ｕａ ｍ ，Ｃ ｏ ｅｉＭＡ ａ ａ ａｄｃｒｉａ ｎｒｅｉｕｙ ｆ １ ｂ ｒｈ ａＡＦ ｈｕｉ ．Ｃｍｉ ｎ ｅｖ ｌ ｅｖ ｎ ｒ８ － ｒ ｌ ｃ ｊ ａ
ｔ ｐａ ｃｒｔ ｎ ａｔ ｅｔ ｅ ｒ ｅｔ ａ ｉ ｅｄｒ ｒｅｏ ｒｅ ｏｄ ｅ ｍｙ［ ］． ａｃＳ ｒ，００，２ ４） Ｊ ＪＶ ｓ ｕｇ ２ ０ ３ （ ：
位 置关 系 有 ６种类 型 ： 经居 动 脉 前 ３ 神 ２侧 ， 经 居 神 动脉 问 ｌ ５侧 ， 经居 动 脉后 ３ 神 ９侧 ， 经 夹持 动 脉 ６ 神 侧， 神经 和 动脉 相互 夹持 ６侧 ， 经和 动脉无 关 或平 神
行 ２侧 。
３ 讨 论
神经 ， 能使 术者 在直 视下 大胆 操作 和止 血 ， 少 喉 才 减
喉返神 经 ； 神经 居 动 脉 间 、 经 夹 持 动 脉 、 经 和 但 神 神 动脉相 互夹 持这 ３种 位 置关 系 比较 危 险 ， 游 离 甲 在
状腺侧 叶牵 引 向前 时 ， 会将 神经 也牵 拉 向前 ， 其 位 使 置变浅 ， 至造成 断裂 或损 伤 。 甚
干 ， 甲状腺 侧 叶下 极 的后 面 分 成 ３支 ， 在 即下 支 、 内 支 和后支 。下支 同对 侧 的相 应分支 在 甲状 腺峡 部相
３ １ 颈部 手术 导致 喉返 神 经 损 伤 的常见 原 因 喉 ．
返 神经 损 伤是 颈部 手 术 最 常 见 的并 发 症 之 一 ， 动 颈
脉 内膜再 次切 除术 、 颈椎 前路 手术 、 管癌 颈部 吻合 食 术、 甲状 腺 手 术 时 造 成 的 喉 返 神 经 损 伤 率 分 别 为 ７ 、 ％ ～ １ 、 ％ 、 ． ％ 。 喉返 神 经 损 伤 的原 ％ ２ ２％ ３ ３６ 因有 以下几 种 ： 返 神 经行 程 有 变 异 、 支 较 多 、 喉 分 毗
文 献 标 志码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ２２ ６ ２ １） ２０ ４ —２ １０ － Ｘ（０ ０ ４ ．０８ ０ ６
关键词 ： 喉返神经 ； 甲状软骨 ； 甲状腺 ； 甲状腺下动脉 ； 甲状腺 手术 ； 颈部手术
颈部是血管神经集 中的部位， 颈部的多种手术 ，
如 甲状腺 切除 术 、 颈段 食 管切 除 术 、 颈椎 前 路手 术 、
经与气 管食 管沟 问的距离 。在 甲状 腺下缘 的平 面测 量 喉返 神经 的直径 ［ 非喉 返神 经 （ 称喉 不返 神经 ） 也 在其人 喉 和 分 支 前 测 量 ］ 。测 量 喉 支 的前 、 支分 后
支 点与 甲状软 骨下 角 尖 的距 离 及前 、 支 的人 喉点 后
与 甲状软 骨 下角尖 的距 离 。
具。测量工具为精确度为 ０ ２ｍ ． ｍ的游标卡尺。 １２ 方法 按常规颈部解剖方法 ， ． 依次切开尸体标
本 的颈部 皮肤 、 浅筋 膜 、 筋膜 和 各层 肌 肉， 分暴 深 充 露 甲状腺 、 、 甲关节 、 喉 环 喉返 神 经 和 甲状腺 下 动脉
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部发出支配气管、 食管 的喉外支 和支 配喉的喉支。 喉外 支 ２— ６支 ； 喉支 １～ ３支 ， 在人 喉 前 ，３ 的 喉 ７％ 支于环甲关节附近分出前 、 后两支， 前支支配环杓侧 肌 、 问肌 ， 支经 咽 下 缩肌 的下 方进 入 环 杓后 肌 、 杓 后
４ ８
７ ３侧喉返 神 经人 喉 前 分 为前 、 两 支 ， 分 支 点 与 后 其
山东 医药 ２ １ ０ ０年 第 ５ ０卷第 ４ ２期 甲状软 骨下 角 的距 离 为 （ ６ ９ ７ ４ ） １ ．０± ．ｏ ｍｍ。
２５ 喉 返 神 经 喉 支 （ 、 支 ） 前 后 的入 喉 点 喉 返 神 经 前 支 的 人 喉 点 与 甲 状 软 骨 下 角 尖 端 的 距 离 为 （ ． ４ ０ ｍｙ 后 支 人 喉 处 与 甲状 软 骨 下 角 尖 的 ７ ５± ． ） ｌ ， ｌ 距离 为 （ ． ７ ３±３ １ ｍ 前 、 支 均 在 甲状 软 骨下 角 ． ） ｍ， 后 尖 的前 下 、 正下 或后 下方 人 喉 。 ２ ６ 喉 返 神经 与 甲状 腺 下 动 脉 的 位 置关 系 本 组 标本 中 ， 甲状腺 下动 脉 均起 自锁 骨 下 动 脉 的 甲状 颈
邻 复杂 ； 者对 喉返 神经 局部 解 剖知识 欠缺 ， 中不 术 术
暴露 或 者过 度剥 离 暴 露 喉 返 神 经 ； 中盲 目或 过 度 术
剪切 、 夹 、 拉 、 钳 牵 结扎 喉返 神 经 ， 术者 不 细 心 、 或 操 作 粗暴 等 。 ３ ２ 喉 返神 经 的解 剖 变 异 喉 返 神 经 的解 剖 变 异 ．
甲 状 软 骨下 角 尖 的前 下 、 下 或 后 下 方 入喉 。⑥ 喉 返神 经 与 甲状 腺 下 动 脉 的 关 系 有 ６种 ， 中神 经 居 动 脉 后 者 ３ 正 其 ９ 侧 、 动 脉 前者 ３ 居 ２侧 。 结论
中 图分 类 号 ：３ ２ ８ Ｒ ２ ．５
不 同个 体 的喉 返 神 经行 程 、 支 、 布不 同 ， 的会 发 生 变 异 。 分 分 有