全胃胰体尾脾脏切除术后肠梗阻外科治疗体会

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浅谈肠梗阻术后的护理体会

预防极为重要，有效的预防措施可使５ｏ％的患者不发生足部溃疡或截膨。
糖尿病足的护理是一项十分关键和艰巨的工作，通过护理不仅有利于预防
糖尿病足的发生、发展，而且使患者易于接受，增强治疗依从性，减少糖尿
病足的致残率，明显提高患者生活质量，减少社会和家庭负担。
【关键词】肠梗阻；术后；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．６
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０８—０６６５—０２
肠梗阻是由于各种原因所致肠内容物无法正常运行而在肠道中受阻的病症。及时开展手术治疗有助于患者病情好转或治愈，同时加强患者肠
【摘要】目的：探讨肠梗阻患者术后的科学护理方法。方法：选取我ｇ２０１０＃－１月ｇ２０１０年１２月接收的肠梗阻手术患者６２ｔ￣１为观察对象，进行回顾性分析。结果：６２铡患者经过术后综合性护理干预康复迅速。其中６１例患者治愈，１铡患者好转．治愈率达９８．３９。结论：综合性护理干预对肠梗阻患者术后康复具有积极意义，值得临床推广应用。
有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排便症状，住院时间为１～
５周。
１．２方法
对各种类型绞窄性肠梗阻患者及非手术治疗无效的患者实施手术。手术遵循解除梗阻、保护正常肠管生理连续性、分离粘连的原则，必要时切除
参考文献
【ｌ】许琪．糖尿病足３２例综合治疗分析【Ｊ］．临床内科杂志，１９９８，Ｉ５（４）：２１５—

外科治疗胃大部切除术后食管癌12例报告

有不同程度的受损。重建消化道理想的术式是食管与残胃吻合，单纯残胃代食管已不可能，别是胃大部但特
切除＋脾切除术者，须要问置肠管。必
胃、及胰体尾，合上移至胸腔。本组２例腹腔粘血；１２例分别
于术后１４个月、年２年２月死于肺转移；例术后２个１
１１临床资料本组１．２例，中男性１其１例，性１女例。年龄４６岁～２岁，均５．７平７６岁。食管胸中段癌４
维普资讯
壹堕堂杂志２０年８０２月第１卷第４５期
外科治疗胃大部切除术后食管癌１２例报告
王立杰，李晓滨，刘佐军
（京市通州区潞河医院胸外科，京１１４）北北０１９
１２手术方式１．０例单纯胃大部切除术后食管癌，取左后外第六或第七肋问开胸，治切除肿瘤，切缘根上距肿瘤４ｅ～６５ｅ下切缘位于贲门，体游离残ｍ．ｍ，整在保证合理切除范围的基础上，建消化道是胃重大部切除术后食管癌手术治疗的关键。胃大部切除术及合并脾切除术切除了远端５％～６％的胃体，供００血
２结果
２０００年１月，科手术治疗胃大部切除术后食管癌１我１２例，占同期收治食管癌病例（８２６例）４２，得的．％取

完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术12例分析邱福南

脾脏胰体尾切除术１２例分析
４３
例，体检发现胰腺占位８例。平均病程１８０周，中位时间１３．４周。术前均无上腹部手术史及合并症。查体：３例查体左上腹、中上腹轻压痛，无反跳痛，余９例ｍ，中位数４．６无阳性体征。肿块平均直径为２９ｃｃｍ。肿瘤标志物检测：１２例ＣＡ１９９、ＣＡ１２５均阴性。１．２㊀手术方式和操作步骤㊀手术均采用气管插管全身麻醉。患者取平卧位，双腿外展。术者位于两腿中间，持镜者立于患者右侧，另一助手立于左侧。１２例手术均在全腹腔镜下进行，其中４孔法６例，５孔法６例，以脐下缘为观察孔，主操作孔在左锁骨中线肋缘下６８ｃｍ作１０ｍｍ操作孔，副操作孔在右腹直肌外侧缘肋弓下缘４５ｃｍ作一５ｍｍ操作孔，另一辅助操作孔在ｍ作５ｍｍ操作孔，若情况需要，可左腋前线肋缘下２ｃ在剑突下或右锁骨中线肋缘下增加一５ｍｍ辅助操作孔协助显露。常规建立气腹及操作空间后，先全面探查腹腔，再以超声刀切开胃结肠韧带，根据术中需要，选择是否打开脾结肠韧带，充分暴露脾门及胰腺，探查胰腺及肿块。Ｋｉｍｕｒａ法
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓａｆｅｔｙ，ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｋｉｌｌｓｏｆｓｐｌｅｅｎ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｔａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ

胃癌根治术中联合胰腺_脾脏切除的问题

［９］ＢｏｎｅｎｋａｍｐＪＪ，ＨｅｒｍａｎｓＪ，ＳａｓａｋｏＭ，ｅｔａｌ．Ｅｘｔｅｎｄｅｄｌｙｍｐｈ－ｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，１９９９，３４０（１２）：９０８－９１４．
［１０］ＥｒｔｕｒｋＳ，ＥｒｓａｎＹ，ＣｉｃｅｋＹ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｏｎｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃｕｒａ－
外科根治性手术是目前唯一能治愈胃癌的手段，为达到根治目的，常需联合脏器切除，胰腺和脾脏是最多被联合切除的器官。临床上胃癌本身很少直接侵犯脾脏和胰腺，但胃上部癌脾门淋巴结转移时会发生。以前为避免淋巴结转移癌的残留，胃体、胃底及贲门等部位的胃癌在行根治术时常规联合脾脏和（或）胰尾切除，以便清扫脾门和脾动脉旁淋巴结并与肿瘤作整块切除。近年这种联合胰腺、脾脏切除的胃癌根治术受到愈来愈多的质疑和否定。本文就此问题进行研究总结，并结合本单位的经验，提出我们的观点。
胃癌手术时，为彻底清扫脾门淋巴结或脾动脉周围淋巴结以达到Ｒ０根治，有些作者偏向于联合切除胰腺的远侧部。然而随机研究发现，胰尾切除非常有害［８，９，１７］。英国的多中心研究显示，Ｄ２术联合胰尾切除的并发症和死亡率均增高。荷兰的多中心研究显示，联合脾脏与胰尾切除不仅增加并发症和死亡率，且增加术后复发率（Ｐ＝０．００２）［８］。日本Ｋｏｄｅｒａ等［１８］回顾性总结２２４例Ｄ２切除术，对Ⅱ、Ⅲ 期或Ｎ１、Ｎ２阳性的病人，胰脾联合切除不仅未提高生存率，且吻合口漏发生率升高，住院时间延长，作者指出不应将胰脾联合切除作为Ｄ２的常规内容。日本其他作者也认为全胃切除同时行胰脾切除并不能提高胃癌病人的生存率，不应常规施行。Ｗａｎｇ等［１９］报道４６例保留胰腺与３８例联合胰体尾切除的胃癌根治术病人的疗效比较，并发症发生率分别为２３．７％、５２．２％，５年生存率分别为４２．４％、３５．６％，因而提出进展期胃癌不提倡常规联合胰体尾切除。美国Ｍａｒｔｉｎ等２００２年报道２１１２例Ｔ３、Ｔ４期胃癌病例，其中２６８例行联合脏器切除，结果显示其５年生存率为３２％，中位生存期为３２个月，明显低于非联合脏器切除组（５年生存率５０％，中位生存期６３个月），由此提出联合脏器切除不能改善预后。意大利研究报道，保留胰腺的Ｄ２根治术可改善胃癌病人的预后［２０］。Ｍａｒｕｙａｍａ等［２１］回顾性研究发现，胃上部癌保留胰尾的脾脏切除术病人的生存率明显高于联合脾脏胰尾切除术者，且术后病理发现脾门淋巴结转移的病人均无胰腺实质受侵而仅有胰腺被膜受侵。因此，胃上部癌行保留胰尾的全胃联合脾脏切除可彻底清扫这些脾门淋巴结。目前认为，联合胰体或胰尾切除不仅增加并发症（如胰漏、膈下脓肿和术后糖尿病等），而且降低长期生存率，只

小剂量红霉素治疗腹部手术后假性肠梗阻的临床体会

２１００年
认识和重视肠内营养在ＳＰ治疗中的作用。Ａ参考文献：
右江民族医学院学报
第６期
『］翟洪平，耀卿．症急性胰腺炎的早期肠内营养支持４汤重［］中国实用外科杂志，０３２（）５２２．Ｊ．２０，３９：２ —５４［］黎介寿．内营养一外科临床营养支持的首选途径［］中５肠Ｊ．
５天后才由产科转入，入时已出现急性肾功能衰竭，然经积转虽极抢救治疗，后患者仍然死于多器官功能衰竭。最
１１临床资料．
将腹部手术患者随机分为治疗组和对照组。
治疗组２１例，１男２例，９例，龄５月～６女年个６岁，均３．平５１岁。其中胆囊切除术１，直肠癌切除术后５例，肠吻合术例结胆１，大部切除术６例，坏死肠切除吻合术３例，宫产术例胃肠剖后４例，尾切除术１例。其中硬膜外麻醉１阑０例，麻１全１例。并发慢性支气管肺气肿１例，血压２例，心病２例，尿病高冠糖２例。对照组２５例，１男３例，１女２例，龄４个月～７年Ｏ岁，平
１资料与方法
１．７ｈ和（１７９５）６．５±１．０ｈ肛门排便时间分别为（６２９０），５．０±

胰体尾癌并肠梗阻的诊治体会

ａｅｏａ．Ｎｕｏｕｇ２０，３３：９ｄｎｍｓｅｒｓｒ，０ｏ９（）Ｊ１
４江自强．峰．志锋，．４例颅内肿瘤伽玛刀治疗后跟踪随访的江邓等５
结果．西医药．９９．４２：５江１９３（）６
３参考文献
１郑立高．垂体腺瘤伽玛放射外科治疗现状．中华神经外科杂志，
肝胆胰脾Ｂ超、平片等检查，断为肠梗阻而收腹诊
入院。体重均有不同程度的下降。查体：腹部膨隆，未见肠型、动波，腹未及明显肿块，蠕全２例左上腹有压痛．鸣音活跃，闻及高调气过水音。肠可腹平片，大
疾患的可疑患者应当不失时机地早期剖腹探查。
关键词胰体尾癌；梗阻；断；肠诊治疗
中图分类号：７５９Ｒ３．
ｔ
１９９６年５月２ｏ０６年５月我们共对７５例胰体尾癌进行手术治疗．中６例以肠梗阻为首发症状。其本文对此进行分析．探讨胰体尾癌早期诊断和有效
断。
结肠、胰尾切除，３例行左半结肠、脏及胰尾切除。脾病理：４例胰腺高中分化腺癌，２例胰腺高分化腺癌，
文献报道．胰体尾癌的切除率在１％０２％￣ｑ０－。放疗、化疗对胰体尾癌均不敏感，术治疗手是患者获得长期生存的惟一途径【。影响手术治疗一效果的决定性因素是能否早期发现胰体尾癌。Ｂ超简便易行、价格低廉，可作为首选检查方法；Ｔ敏感Ｃ

保留脾脏的胰体尾切除术研究进展

除术亦不断有报道【ｔ湖．腹腔镜保脾胰体尾切除术损伤小、恢
复快，符合微创外科的要求，是安全可行的术式圳．是保脾胰体尾切除术式发展的一种趋势。
参考文献：【１】Ｒｉｃｈａｒｄｓｅｎ
ａｎｄｗｉｔｈｏｕｔ
ＤＱ，ＳｃｏｔｔｃｏｎｎｅｒＣＥ．Ｄｉｓｔａｌ
ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ—ａ
ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ
２切除脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术是否安全
胰体尾切除术中脾脏是保留还是切除胰体尾切除术中脾脏能否保留，主要根据术中的情况和
术者的技术经验而定。由于胰腺切除术术后的并发症发生率较高。保留脾脏的技术要求高，保脾治疗是否会增加胰体尾切除术的风险呢？一些作者从术后恢复过程来评估胰体尾切除术中脾脏保留与否的价值。然而，目前报道的结果尚存在争议。Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ和Ｓｃｏｔｔｃｏｎｎｄｌｌ将２１例行保脾胰体尾切除术的患者与传统的胰体尾切除术患者在术后并发症的发生率、手术时间、术后住院时间方面进行比较，发现保脾术并不增加术后并发症的发生率、手术时间、术后住院时间。另外，Ａｌｄｒｉｄｇｅ和Ｗｉｌｌｉａｍｓｏｆ：ｑ通过３５例保脾胰体尾切除术患者和４２例传统的胰体尾切除术患者的比较。报道了相似的结果；因此．他们认为脾脏应该在任何一个实施胰体尾切除术的患者身上安全保全下来。相反，Ｌｉｌｌｅｍｏｅ等㈣报道的２３５例胰体
第２ｌ卷第４期
２００９年７月
肝胆胰外科杂志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ
Ｖ０１．２１Ｊｕｌｙ
Ｎｏ．４
２００９
・文献综述・
保留脾脏的胰体尾切除术研究进展
李接兴综述．罗羽宏审校
（暨南大学第一附属医院肝胆外科，广东广州５１０６３０）

胰体尾癌外科手术治疗93例临床分析

郭伟张忠涛刘洋韩威
【要】目的摘
金岚
李建设王宇
探讨胰体尾癌的临床特点、外科手术治疗方法及预后相关冈素。方法回顾性
９例３
分析１９９６年至２００９年行手术探查并获得随访的９３例胰体尾癌病例的临床病理资料。结果
２９％。手术方式、巴结转移、瘤ＴＭ分期和分化程度与患者的生存时间相关。结论．）淋肿Ｎ癌的预后受多种因素的影响，善胰腺癌的疗效需要综合治疗水平的提高。改胰体尾
ｒｖｅｄａｄｒｌｔｅｆｃｏｓｉｆｅｃｎｈｒｇｏｉｗｅｅａａｙｅ．ＲｅｕｔＥｉｈｙｃｓｓ（６．％）ｅｉｗｅｎｅａｉａｔｒｎｕｎｉｇｔｅｐｏｎｓｓｒｎｌｚｄｖｌｓｌｓｇｔａｅ８０
ｏ３ｃｓｓｏｄｎｃｒｉｏｆｔｅａｌａｄｂｄｆｔｅｐｎｒａｗｏｈｄｕｄｒｏｅｏｅａｉｎｗｒｆ９ａｅｆａｅｏａｃｎｍａｏｈｔｉｎｏｙｏｈａｃｅｓｈａｎｅｇｎｐｒｔｅｅｏ
２
２２．
手术方式
根治切除姑息切除单纯探查
高分化
中分化低分化
２ｌ
５３ｌ９
２．２６
５．７０２．０４
三、手术方式９３例获得随访的患者中，Ｏ例行肿瘤根治切８除，８例行姑息切除，为单纯探查。根治性切除５例

保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术的应用探讨

临床资料
一
并切除，而，统计切除的脾脏有近５％是既然据０无肿瘤浸润，无肿瘤转移的正常脾脏［即所谓也，
的 “ 辜性脾切除 ”２自１８无ｌ。ｌ９３年Ｍｏｒ３道了ｏｅ［报］
一
ＤＩ１．８７ｃａｊｓｎ１７ — ７３２１．３０６Ｏ：０３７／ｍ．ｉ．６４０：１０３大连市中心医院普通外科１６３
１９年１９９月至２１００年１２月间大连市中心医
院进行胰体尾肿瘤切除术共４９例，中保留脾脏其
通信作者：史炼钢，ｍｉｓａｇｎ＠ａｏ．ｎｃＥａ：ｉａｇｙｈｏｏ１ｎｌｌｎｃ．
上目前通常采用的标准术式是将胰体尾连同脾脏
一
保留脾脏的胰体尾切除术后，此术式已经得到了
普外科医生的广泛关注。我院对保留脾脏的胰体
尾肿瘤切除术１８例术后进行了随访观察，效满疗
意，告如下。报
中华普通外科学文献（电子版）０２６２１年月第６卷第３ｈｒｅＳｒ（ｌｔｎｄｉ）Ｊｎ２１，ｏ６Ｎ．期ＣｉＡｃＧｎｕＥｃｏｃｉｎ，ｕｅ０２ＶｌｏｎｈｇｅｒｉＥｔｏ３
・
１・５
ｉｓｌｏ．ｎｕｉｍａＡｍｏｇｔｅ，ｔｒｅｐｔｎｓｕｄｒｅｔａａｏｃｐｃｄｓａａｃｅｔｃｏｉｒｓｒａｉｎｏｎｎｈｍｈｅａｉｔｎｅｗｎｐｒｓｏｉｉｔｌｎｒａｅｔｍｙｗｔｐｅｅｖｔｆｅｌｐｈｏｔｅｓｌｅ．ｈｌｉａｙｔｍｓｈｐｅｎＴｅｃｉｃｌｓｍｐｏ，ｐｅｐｒｔｅｅａｎｔｎ，ｐｓｏｅａｉｅｃｍｐｉａｉｎｒｎｌｚｄｎｒｏｅａｉｘｍｉａｉｖｏｏｔｐｒｔｏｌｔｓｗｅｅａａｙｅｖｃｏｒｔｓｅｔｅｙ，ａｄｔｅ￣ｌｗ— ｐｏｓｒａｉｎｗｓｃｎｕｔｄＲｅｕｔＴｅｏｅｎａａｏｃｐｃｅｒｐｃｉｌｎｈｏｖｌｕｂｅｔａｏｄｃｅ．ｏｖｏｓｌｓｈｐｎａｄｌｐｒｓｏｉｓｌｅ — ｒｓｒｉｇｄｓａａｃｅｔｃｏｒｅｆｒｅｎａｌａｅｕｃｓｆｌ．Ｓｌｅ — ｒｓｒｉｇｄｓａｐｅｎｐｅｅｎｉｔｌｐｎｒａｅｔｍｙｗｅｅｐｒｍｄｉｌｃｓｓｓｃｅｓｕｌｖｏｙｐｅｎｐｅｅｎｉｌｖｔｐｎｒａｅｔｍｙｍａｅｐｔｎｓｗｉｅｌｔｌｒｔｄａｄｆｗｒｐｓｏｅａｉｅｃｍｐｉａｉｎ．Ｍｏｔｐｔｎｓａｃｅｔｃｏｄａｉｔｅｔｗｌｏｅａｅｎｅｅｏｔｐｒｔｏｌｔｓｈｖｃｏｓａｉｔｅｒｃｉｅｌｎ — ｒｓｒｉａ．ＣｏｃｕｉｎＰｅｐｒｔｅｉｇｎｔｄｅｎｕｒｍａｋｒｎｐｃｉｎｉｅｅｖｏｇｔｍｕｖｖ１ｅｎｌｓｓｏｒｏｅａｉｍａｉｇｓｕｉｓａｄｔｍｏｒｅｓｉｓｅｔｓｖｏ

胰腺损伤的外科诊治体会

１．手术方法３在本组中．２对７例予以单纯的缝合引流．于
予以胰管造影。如果未伤及胰管，为Ｉ、仅 Ⅱ级损伤，需修仅补其受损的组织．且予以止血与引流等处理：对于 Ⅲ 级并而损伤．数学者建议，分保存患者胰腺的功能．断端的处多充其
近端行缝合结扎。中８例予以切除胰体尾；保留脾脏：其２例１例予以胰十二指肠切除：先行予以幽门旷置以及填塞止２例
血．并且充分引流．期再予以二次手 Nhomakorabea 治疗择
２结果
理则需选择胰肠的吻合术胰肠吻合不仅操作复杂．且费而
清创止血．有效引流，保存患者胰腺功能的同时。极处且在积
理其合并伤。治疗的方案选择则取决于患者胰腺的损伤类其
型和患者目前的一般情况术中对患者主胰管损伤的判断非
常重要。观察患者胰腺的创面是否溢出胰液。需在必要时可
患者胰腺损伤若确诊．急诊手术治疗．本原则即为需基
龄２～２岁。中２２７其Ｏ例车祸伤，钝击伤，坠落伤，８例６例４例
刀刺伤１０例并发脾破裂，６例十二指肠的破裂，肠系膜６例的破裂．小肠破裂，肝破裂，４例４例２例胃破裂。１．诊断２患者受伤到就诊的时间３ｍｉ２．绝大部分患０ｎｄ

术后早期炎性肠梗阻40例治疗体会

度恢复的表现，出现肛门排气，如排便．在进食后但再次出现梗阻症状，以腹胀为主。腹痛相对较轻．可
１治疗方法非手术治疗３．４６例，具体方法包括：灌肠；３维持水电解质及（）（）
江西医药２１００年４月第４５卷第４期ＪｎｄａＪｕｎｌＡｒ００Ｖ１５Ｎ．ｉｉａＭｅｉｌｏｒａ，ｐ１，ｏ．，ｏｃ２４４
术后早期炎性肠梗阻４０例治疗体会
雍铁山罗满生严太平黄凌敏【】目的总结腹部手术后早期炎性肠梗阻的治疗体会。方法回顾性分析４腹部手术后炎性肠梗阻患者的临床资摘要０例
膜后肿瘤根治术后５例．重症胰腺炎术后２例．妇科肿瘤根治术后５例。胆道术后５例．肠梗阻术后７例。发生梗阻时间在术后３２ｄ８
１临床症状及体征轻度腹痛２．２６例．阵发性１４例；有呕吐２９例。度腹胀２轻８例。较重腹胀１２例：
出现呕吐部分病人为不全性梗阻．可有少量肛门排
气排便。情进展较缓慢，病且很少出现绞窄性肠梗阻的表现。ＥＩ的诊断确立后，先应采用非手术治ＰＩ首疗。对ＥＩ患者的治疗原则我们总结为：１持续ＰＩ（）
无排气、排便３５例，少量排气排便５例。部轻度有腹压痛２９例，明显压痛１例。无１叩诊轻度鼓音３０例．１呈中重度鼓音。肠鸣音减弱３０例３例，消失７例．

胃大部分切除术后并发肠套叠4例临床分析

的手术探查是治疗成功的关键。【关键词】胃大部分切除术；手术后并发症；肠套叠
肠套叠是引起肠梗阻的较常见病因，为腹部外科３讨论
急症，胃大部分切除术后出现肠套叠较少见，但我院白３１肠套叠是常见的腹部外科急症，但胃大部分切．１９年１９８月￣２０年８０８月共行胃大部分切除术２３，除术后并发肠套叠较少见，国内仅有少数学者报道［１例１
复位或已出现肠坏死的，则行坏死肠段切除、胃、残空肠Ｒｕ — ｎＹ吻合术。本组４ｏｘｅ— 例诊断明确后及时行剖
腹复位成功，治愈出院，效良好。疗
ＤＩｌ．７０ｅａＪｉＳ．０７１４．０９０．１Ｏ：０３６／ｍ．．ｎ１０ — ５２０．１０８Ｓ２
入近端空肠，套入的肠管未见坏死及穿孔，均行开腹复肠套入胃腔 ⑧ 消化道造影示输出袢远段空肠梗阻或
位术，术后停留胃管减压、抗感染、补液、营养支持等呈弹簧状改变 ⑨腹部Ｂ超探及上腹包块，有同心圆征。治疗。３４胃大部分切除术后并发肠套叠是一种特殊类型的．
溃疡，中合并幽门梗阻１，出血３。其例例急诊手术２分明了，可能与下列因素有关 ①肠痉挛或肠蠕动功能
例，期手术２，择例均行胃大部分切除术（毕罗Ｉ式，Ｉ空紊乱 ② 胃大部分切除术（毕罗氏Ｉ式）正常的解剖Ｉ后，
肠、胃全口吻合）术中停留经鼻空肠营养管，残，术后生理受到破坏，出现大量的胆汁、胰液返流入胃 ③残；３天肛门排气后，～４从空肠营养管滴入营养素加强肠胃全口与空肠吻合后，吻合口较阔使空肠容易逆行套入

我国胃癌外科治疗演变的概况

我国胃癌外科治疗演变的概况（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】我国的胃癌手术在切除范围、淋巴结的清除和联合脏器切除等方面几经演变，特别对早期胃癌的外科治疗日趋规范合理，术后5年生存率不断提高。

腹腔镜或内镜下切除和微转移灶的检测也越来越受到重视。

【关键词】胃肿瘤·外科治疗随着科学技术的进步，外科、病理科医师对胃癌的临床、病理、病因以及生物学行为的研究不断深入，胃癌外科治疗从胃的切除范围、淋巴结的清除、联合脏器切除、消化道重建和手术方式的选择几经演变，到目前为止已更加合理化，术后5年生存率从不足20%上升到50%～65%［1］。

1 进展期胃癌外科治疗的演变20世纪50年代以前，胃癌的外科治疗仅在大城市医院施行，均采取切除原发病灶的胃次全切除术式，与治疗溃疡病的术式基本相同，其结果并不令人满意。

患者往往死于术后肿瘤复发及腹膜或远处脏器（主要是肝脏和肺）转移。

当时认为这是胃癌外科治疗较为理想的术式，之后有学者设想以治疗乳腺癌Halsted术式或直肠癌Milles 手术的方式来治疗胃癌［2］。

1948年顾恺时、吴善芳［3］在国内率先开展了全胃切除治疗胃癌，虽然术后5年生存率并无明显提高，且术后并发症多、创伤大，却开创了我国全胃切除治疗胃癌的先例。

傅培彬等［4］则相继开展了胃癌扩大手术并进行胃周区域转移淋巴结清除，以提高术后5年生存率。

1962年日本癌研会编写了《外科·病理胃癌处理规约》，肯定了胃癌整块切除并彻底清除胃周转移淋巴结的术式可明显提高术后5年生存率，将D2（清除第5号站淋巴结）定为胃癌治疗手术的金标准，并得到世界各国学者的认可。

我国各地也相继引进这一技术开展胃癌的外科治疗。

1978年全国首届胃癌学术会议在北京召开，并成立了胃癌外科治疗专业委员会，开拓了我国胃癌外科治疗的新局面。

先后在全国各地开展了以D2为标准的胃癌根治手术，使胃癌术后5年生存率由11%上升到23%。

粘连性肠梗阻术后护理体会

杨淑娟
【关键词】肠梗阻，粘连性；手术治疗；护理体会【中图分类号ＪＲ５４２【７．文献标识码】Ｂ【文章编号】１７ — ２６２１）７０２ — １６４３９（００１ — １６０
粘连性肠梗阻是指肠袢间相互粘连或粘连带压迫肠管所
３３密切观察生命体征的变化．
行心电监护，严密观察生命
过加强病情观察和精心护理，得了较好疗效，取现将护理体会
报道如下。１资料与方法
体征的变化，３每０分钟测量Ｂ、、，ＰＰＲ１次至平稳６ｈ后改为每小时测量１，至术后２ｈ次直４。观察心率、血氧饱和度的变化，如出现异常，及时报告医师进行处理。应
经保守治疗治愈，其余患者饮食、大小便均正常。
３护理体会
３１心理护理．
发生粘连性肠梗阻时，患者的精神和经济负
３７早期活动．
术后肠麻痹期，腹腔内渗出液可使肠袢间及
担加重，而且面对再次手术的可能，心理上对治疗失去信心，存在焦虑和恐惧。多数患者对长时间的禁食和胃肠减压不能耐
入量的记录。观察并记录引流液的性质、颜色及量。注意做好鼻腔及口腔护理，减压管使用时间较长的，定期更换胃管，改并
由另一侧鼻孔插入。
致的肠梗阻，是普外科的常见病、多发病，临床上以腹部手术后
所致的粘连性肠梗阻多见，７％～８％。我院２０年占０００６１２月一００年３月采用手术治疗粘连性肠梗阻患者３２１５例，通

腹腔镜胆囊切除术后早期肠梗阻4例诊治体会

３罗云生应激性溃疡大出血的诊断与治疗实用外科
杂志，９１（）：３１１４；４７９９
甲肾上腺素可使胃粘膜血管收缩，胃酸分妣减少
它在胃内被吸收后．肝内灭活，此不产生升高在因
４郑吉祥，德恕急性胃粘膜病变的诊治实用外科杂彭
胆道损伤等，术后并发早期肠梗阻少有报告而１９５年６月至２０９００年６月，院共发生４例，我占同期７０例腹腔镜胆囊切除术的０５，８．１现报告
阳出版杜，９３：１１９６Ｏ
疑此病，有呕血、若黑便则可确诊本组病例均有上腹烧灼感，胃管内均有多少不等的咖啡样物，其中呕血、便者６黑例一旦确诊，积极治疗原发在疾病的同时，首先通过胃管排空胃内容物，返流将
须及时诊断和治疗我们体会对于胆道术后有上腹烧灼感，人有进食冷饮欲望的患者，高度怀病应
然，一例胆道术后的病人都予以抗酸剂或胃液每
分泌抑制剂并非必要，对于患病时问长、龄但年
例良性疾病自出现症状至手术时间在５１～，８年１ｊ例恶性疾病术前均有不同程度的黄疸，前低术
蛋白血症、血者２例。贫ｇ应激性溃疡出血，死率高达５ “ ，必病Ｏ ”故］

2024胰腺切除术后胰腺外分泌功能不全的诊治现状

2024胰腺切除术后胰腺外分泌功能不全的诊治现状胰腺外分泌功能不全（PEI）导致的消化不良是胰腺切除术后的一种常见并发症，发病率较高，典型症状表现为上腹部不适、脂肪泻和体质量减轻等，若不及时治疗会严重影响生活质量，并引起相关并发症［1 ］0仅当胰消化酶分泌总量下降至机体正常水平的10%及以下时,才会表现出脂肪泻等典型临床表现，但多数情况下，由于胰腺的功能代偿，PEl患者可无明显症状［2 ］0同时，外科医师往往缺乏对PEI的足够认识，导致其发病率常被低估，治疗被延误。

因此，本文对胰腺切除术后PEI的定义、发病原因、不同胰腺手术方式后发生率、现有诊断方法与治疗预防策略等几个方面的相关研究进展进行了归纳总结，以期为进一步改善胰腺切除术后PEI 的诊断与治疗提供参考。

1胰腺术后PEI定义PEI是指由于各种原因引起的人体自身的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步, 从而导致患者出现消化吸收不良等症状［3 ］0胰腺术后外分泌功能不全作为PEI的重要亚类，有其自身的特点。

但目前国内外学者对胰腺术后PEI 的定义尚未统一。

西班牙胰腺病学协会在2016年制定的《胰腺术后外分泌功能不全管理指南》［4］中将胰腺术后PEI定义为由于胃肠道解剖结构改变以及潜在胰腺疾病引起的功能改变、胰腺组织手术切除范围、餐后刺激减弱和胃内营养物质排空与胰酶分泌不同步，均导致胰酶实时分泌量不足以维持正常消化的功能状态。

中国专家在2018年制定的《胰腺术后外分泌功能不全诊治的中国专家共识》［5］中，将其定义为因各种疾病接受胰腺部分或全部切除，导致胰酶分泌水平不足或活性降低，不足以维持正常消化的状态。

2胰腺术后PEI发病原因腺泡细胞是分泌胰腺外分泌消化酶的主要结构，约占胰腺的80%。

胰腺切除术后腺泡细胞量的减少、胃十二指肠切除导致的肠道PH值改变［6 1 胰肠吻合口狭窄［7 ］或胰胃吻合口狭窄［8 ］导致的胰液流出道梗阻、餐后刺激减弱以及胃排空与胰酶分泌不协调等原因，使得胰酶分泌水平不足以维持正常消化，导致患者术后营养吸收不良，出现体质量减轻、脂肪泻和腹部不适等症状［9 ］o PEI患者常导致体内脂溶性维生素、蛋白质、微量营养素和抗氧化剂等缺乏,这不仅与骨质疏松症和肌肉减少症的风险增加有关，而且与心血管事件和病死率增加有关［10 ］0研究［11 ］表明，胰腺切除术后残余胰腺体积和实质厚度能够显著影响术后PEI发病率，胰腺残留组织较少的患者，其PEI发病率要显著高于胰腺残留组织较多者。

肠切除治疗术后粘连性肠梗阻33例体会

肠切除治疗术后粘连性肠梗阻33例体会庄晓泉　李　严　赵良模(广西桂林市人民医院普外科　桂林　541002)关键词　肠粘连;肠梗阻;肠切除中图分类号:R57412 文献标志码:B 文章编号:10052930X(2008)0320468202 肠粘连、肠梗阻是腹部手术后的常见并发症之一,多经保守治疗可以缓解,在少数需手术治疗的病例中,有部分病例需行肠切除术。

本文总结我院1990年1月至2007年10月,采用小肠切除治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的33例病人的临床资料,探讨粘连性肠梗阻的保守治疗和手术治疗的选择及方法。

1　临床资料111　一般资料:本组33例中,男24例,女9例,年龄11～76岁。

前一次手术距本次发病最短时间为3个月,最长时间为27年。

发病至入院时间:<24h17例、24～48h6例、49～72h例、73～96h2例、97～120h4例。

入院至手术时间:< 12h9例,12～24h10例,25～48h7例,49～72h4例,>73 h3例。

既往史:全组病例均有腹部手术史。

其中阑尾切除术7例,胃手术5例,肠道手术9例,胆道手术5例,肝脾胰手术4例,膀胱手术1例,妇科手术2例。

112　临床表现:腹痛33例,腹胀29例,呕吐26例,肛门停止排便排气29例,发热22例,腹肌紧张24例,腹部压痛33例,反跳痛27例,触及包块8例,肠鸣音减弱或消失28例,休克6例,白细胞计数升高28例,腹透或腹部平片提示肠梗阻31例,诊断性腹腔穿刺抽出淡红色或暗红色不凝固液体9例。

113　治疗及结果:术中见小肠坏死30例,小肠粘连成团1例,小肠明显狭窄形成缩窄环2例。

全组均采用小肠切除吻合术。

治愈30例(9019%),死于中毒性休克3例(911%)。

术后并发症:切口感染7例,腹腔感染4例,肺部感染5例,切口裂开2例,急性肾功能不全和下肢深静脉血栓形成各1例,均治愈出院。

2　讨　论腹腔手术后出现粘连性肠梗阻时,临床医生常先选择保守治疗,原因是目前尚无防止再次粘连的方法,术后还会发生粘连,并可使粘连面积越来越大,程度越来越重。

胃癌全胃切除术26例临床体会

淋巴结清扫范围根据患者的实际情况，在保证安全的前提下，尽可能实行根治，本组均采用Ｄ２或Ｄ２＋术式，同时术中注意切口保护、阻断癌灶胃周循环、腹腔灌洗等无瘤操作技术，以及整块切除原则，不过分强调根治及扩大根治术。大量报道认为联合脏器切除可提高生存率，行联合脏器切除，尤其对老年人合并胰体尾切除应慎重。一定要把手术安全性放在第一位，
胃癌施行全胃切除术，应严格掌握手术适应证和积极作好围手术期处理，合理准确淋巴清除范围和联合脏器切除，选用最佳的消化道重建方式，是影响全胃切除治疗胃癌疗效的重要因素。
关键词胃癌；全胃切除术；临床分析
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，多见于男性，好发于４０岁～６０岁，外科手术是治疗胃癌的主要手段。全胃切除术在胃癌外科治疗中占有一定重要地位，但对其适应证、是否合并脾和远侧胰切除以及பைடு நூலகம்化道重建术式等问题的见解尚不尽一致。本院自２００２年１月至２００９年ｌ２月，共做胃大部分切除术２６例现总结分析如下。１．临床资料
临床研究黑塞霎２曩０１０曩￣９蔓ｇＪ墨ＨｅａｌｔｈｍｕｓｔｒｅａｄＭａｇａｚｉｎｅ２０１０ＳｅｐｔｅｍｂｅｒＮｏ１．兰
胃癌全胃切除术２６例临床体会
王政宇
【中图分类号】Ｒ５７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２．３７８３（２０１０）０９—００４６Ｏｌ
根治性放在第二位，要因患者而异，合理选择术式ｆ２】。胃癌直接浸润至胰、横结肠、脾、肝等脏器时，只要病人全身情况和局部解剖条件允许，无广泛淋巴转移和腹腔种植，且技术条件具备，就可考虑行联合脏器切除。全胃切除后的某些并发症和患者营养状况与消化道的重建方式有密切关系，对于术后的生存质量更为重要。

胰腺癌胰体尾部切除术

6.测定腹腔引流液的管持续负压吸引。
7.若有胰液渗漏时，不宜过早经口进食，可用胃肠外营养（TPN）维持，待渗漏停止后，才逐渐经口进食。若无不良反应，胰液渗漏停止，可以拔除引留管，否则，胰断端处的胶管引流宜继续保留，直至渗漏停止。
并发症
1.术中及术后出血。 2.胰瘘。 3.腹腔内感染，膈下脓肿。 4.胰腺假性囊肿。
3.决定施行手术切除之后，对位于胰腺远端贴近脾门处的肿瘤，一般首先切断胃结肠韧带和脾胃韧带，再将胃以大号弧形拉钩向上牵开，在肠系膜上动脉的左侧沿较为正常的胰腺下缘剪开覆盖的腹膜，略加分离，便可达脾静脉后方的腹膜后间隙，该处为正常的解剖间隙，并无重要的结构通过，稍事分离之后，便可达胰腺的上缘。切开胰腺上缘的后腹膜后，可引过一根F8橡皮导尿管，以导尿管作为牵引，有助于游离胰腺和肿瘤与腹膜后组织的粘着而不致偏离正确的解剖间隙。导尿管牵引的组织包括胰腺、脾静脉和脾动脉，必要时可将其收紧，起到对胰腺体尾部和脾脏的止血带作用，并可以向上提起胰腺，以利于分离其后面的粘着。
2.在处理较大的胰腺体尾部癌时，由于胰腺上缘的肿大的淋巴结的障碍，处理脾动脉往往困难较大。脾动脉一般自腹腔动脉发出后，即通向胰腺的上缘，该处的间隙很小，容易损伤脾动脉。比较安全的方法是先切断胰腺颈部，向上分离，待能够控制脾动脉的根部后，才进行分离，切断和缝闭脾动脉的断端。
3.处理胰管和胰腺断面是另一个重要步骤，胰管断端必须确实、牢固地结扎，因而在切断胰腺时，有必要将胰管稍为留长，以便于结扎及缝合。胰体尾部切除后，胰腺的断面术后早期仍不免有些渗漏，术后早期引流液中的淀粉酶测定数值很高，若引流不充分，胰液积存在小膜囊内，形成假性囊肿。故在置放腹腔内引流时，应将一管径较粗（1.0cm）的硅橡胶管或乳胶管直接放在胰腺的断端处，另一潘氏引流置于胃后壁小膜囊内，若术后形成胰瘘，可通过粗管内置一小管持续吸引。