保留脾脏的胰体尾切除术10例分析

告 如下 。 １ 资 料与 方法 １ ． １ 一 般 资料
量多地保留胰管断端 ， 尽可能寻找胰管确切缝扎 ， 并 褥式缝 扎胰 腺断 端 以防止 胰 漏 及 出血 ， 胰腺 断 端 处
留置腹 腔 引流管 （ 可 将 网膜 覆 盖 于此 以促进 组 织 粘
连愈合 ） 。 １ ． ４ 术后 病理 情况
文献标识码 ： Ｂ 中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ６
由于胰体 尾 与脾 血 管 及 脾 门的解 剖 关 系 密切 ，
传 统上 将胰体 尾 与脾 脏 视 为 一个 解 剖 单 位 ， 故 传 统 胰 体尾 切 除术都 是将脾 脏 一并切 除 。随着 近年来 医
学 界对 脾脏 研究 的 进一 步 加 深 ， 认 为 脾脏 具 有 以下
・
９１ ８・
Ｐｒ ｏ ｃ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎｇ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎｅ． Ｄｅ ｃ ． ２ ０１ ３． Ｖｏ １ ２ ２ Ｎｏ ．１ ２
文章 编 号 ： １ ６ ７ １— ８ ６ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２— ０ ９ １ ８— ０ ２
法 。由于脾 动 静 脉 与胰 腺 间有 广 泛 细 短 的血 管 联
系， 对 这些血 管要 仔细游 离并 逐一 结扎切 断 ， 尤其在 分 离脾 静脉 时需 格 外 小 心 。切 除胰 腺 体 尾 部 时 ， 尽
脏器坏 死危 及生 命 。刘骞 等
将保 留脾 脏 和切 除
脾脏 的胰 体尾癌 术 式 的 手术 出血 量 、 患 者 术后 细 胞
保 留脾 脏 的胰 体 尾切 除术 １ Ｏ例 分 析
孟德 斌 ， 郭凯庆 ， 郭棕 亮 ， 贾 毅
（ 山 西 省肿 瘤 医 院 ， 山西 太 原 ０ ３ ０ ０ １ ２ ）
摘要 目的 ： 探讨保 留脾脏 的胰体尾切除术 在治疗胰 腺体尾 部 良性 肿瘤及低 度恶性肿 瘤 中的可行性与 安全性 。 方法 ： 回顾性分析 ２ ０ ０ ８年 １月—２ ０ １ ３年 ６月 １ ０例保 留脾脏 的胰体尾 切除术患 者的临床资 料。结果 ： １ ０例患者 中 ， ６ 例无术后并 发症痊愈出院 ； ３例术后 ７～１ ２ ｄ出现胰漏 ， 经保 守治疗后 痊愈 ； １例术后 １ ０ ｄ出现胰漏 ， 术后 ３ ４ ｄ 胰漏愈 合， 但合并腹腔组织感染 ， 延迟 拔管 ， 并行腹腔冲洗 ， 术后 ６ ０ ｄ痊愈 出院 。结论 ： 保 留脾脏 的胰体尾切 除术对于胰腺体 尾 部 良性 肿 瘤及 低 度 恶性 肿 瘤 患 者 远 近 期疗 效满 意 。 关键词 胰体尾切除术 ； 保 留脾脏 ； 疗效
生理功 能 ： 人 体最 大 的免疫 器官 ， 在抗感 染 和抗肿 瘤
方 面发 挥重 要作 用 ， 脾 切 除术 后 可 能 引起 严 重 的暴 发性感 染而 危及 生 命 ； 有储血、 造血、 滤 血 和毁 血 功 能， 切 脾后 可 引起血 小板 升高导 致血 液 的高凝状 态 ， 甚至形 成 门静脉 系 、 下腔静 脉血 栓 ， 严 重者 引起 腹腔
并 腹腔 组 织 感 染 （ 考 虑 为 脾 门处 胰 尾 组 织 残 留坏 死） ， 延 迟拔 管 ， 并 行腹 腔 冲洗 ， 术后 ６ ０ ｄ痊 愈 出院 。
２ ． ２ 随访
选择 ２ ０ ０ ８年 ６月 ＿２ ０ １ ３年 ６月 保 留脾 脏 的胰
体尾 切除 术 患者 １ ０例 ， 男 ３例 ， 女 ７例 ， 年龄 ２ １～
性低 血糖 发作 ２例 ， 体 检发 现左上 腹包 块 ４例 。 １ ． ３ 手术 方式 术 中多取 腹上 区正 中切 口或左侧 肋缘 下弧 形切 口， 先行 游离 胃结肠 韧带 ， 充分 暴露胰 腺体 尾部 及脾 门组织 ， 必要 时游 离 脾结 肠 、 脾 肾韧 带 ， 注 意 避免 损 伤 胃短 血管 和 胃网膜 左 血管 。之后 切开胰 腺下 缘 的 后 腹膜 ， 于肠系膜上动脉左侧确定 切断胰腺位置。 之 后可 采用从 右 向左或 从左 向右亦 或左 右结 合切 除
免疫 功能 、 生 存 期 进 行 比较 ， 保 脾 组 的 术 中 出血 量 （ ２ ４ ０± ７ ０ ）ｍ Ｌ明显 低 于切脾 组 ［ （ ６ １ ０±１ ２ ０ ）ｍ Ｌ ］ ；
保脾 组 中位生存 期 ２ ９ ． １ 个月 ， 切脾组 ２ ２ ． ４个 月 ； 术 后１ ４ ｄ保脾 组 Ｃ Ｄ ３ ， Ｃ Ｄ ４显著 高于 切脾 组 。 国 内有 学 者提 出 ， 对 于胰 腺 体 尾部 非 恶 性 肿瘤 患 者 宜 尽 量 采 用保 留脾脏 的胰 体 尾 切 除术 ， 可减 少 术 后 暴 发 性 感染 的发 生 ， 避 免 因血小 板 升 高 引起 的高 凝 状 态 和 门静 脉 、 下 腔静 脉 血 栓 形成 ， 延迟 肿 瘤 的复 发 、 转 移 。对 我科 ２ ０ ０ ８年 ６月＿２ ０ １ ３年 ６月 １ ０例 保 留脾 脏 的胰 体尾 切 除术患 者 的临床 资料进 行 了分析 。报
５ ５岁 。
１ ． ２ 临床 表现
１ ０例 随访 至 今 均 健 康 存 活 ， 无 内 分 泌 功 能 障
碍， 临床查 体及彩 超 、 血常 规等检 查均 及季 肋 部 困痛 ４例 ， 阵发
医药实践
２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ２ ２鲞
胰腺 实性假 乳 头状瘤 ６例 ， 胰 岛素瘤 ２例 ， 胰腺
囊腺 瘤 ２例 。
２ 结 果
２ ． １ 术 后并发 症
１ ０例患 者 中 ， ６例未 出现手 术 后并 发 症 痊 愈 出 院； ３例 术后 ７～ １ ２ ｄ出现胰漏 ， 经 保守 治疗后 痊愈 ；
１例术 后 １ ０ ｄ出现 胰 漏 ， 术后 ３ ４ ｄ胰 漏 愈合 ， 但 合