保留脾脏的胰体尾切除术 姜洪池
保留脾脏和脾动静脉的精准胰体尾部切除术
液 ，探查腹腔未见 其他 脏器损 伤．行保 留脾脏和 脾血 管的胰腺体尾 部切除．术后 患者顺利痊愈 出
院． １ ． ２ 精准 胰体尾 部 切 除手术 方 法 本 组 ３例 均 采 用 左 肋 缘 下 Ｌ型 切 口开 腹 ，解 剖分离 胃结肠韧带 ，结 扎止血．充分显露整个胰 腺组织 ，将 胃体 向上方 掀起 ，充 分显露胰腺体尾 部 ，认 真 探 查 病 灶 范 围及 其 与胰 腺 和 周 围脏 器 的
保 留脾脏和脾脏血管 的胰体尾切 除术 ３ 例 ，通过 临床经验总结 ，现分析如下．
１ 资料与方法
１ ． １ 临床 资料
病例 １ ，男 ，６ ７岁 ． 因反 复左 上 腹胀 痛 不适 ６
月 ，伴 消瘦 １ 月人 院 ．查体 ：Ｔ ３ ６ ． ５ ｃ 《 ＝ ，Ｐ ８ ８次 ／ ｍ ｉ ｎ ，Ｂ Ｐ １ ２ ５ ／ ８ ０ ｍｍＨ ｇ（ １ ｍｍＨ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ． 腹 部平软 ，无压痛 ，无反跳痛 ，左上腹充 实 ，移动 性 浊 音 阴性 ，肠 鸣 音 正 常 ． 实 验 室 检 查 ：血 液 分 析 、肝 肾功能正常 ，血 、尿淀粉酶轻度升 高．术 前行胰腺 Ｃ Ｔ Ａ三维重建检查 ：胰尾 区囊实性 占位 病 变 ， 明 确 与 脾 动 静 脉 的 位 置 关 系 ，无 血 管 侵
脏 ．术 后病 理报 告 ：胰腺 真性 囊 肿． 病例 ２ ，男 ，５ ９岁 ． 因反 复左 上 腹 疼 痛 １ 月， 加 重 １周人 院． 查 体 ：Ｔ ３ ６ ． ５ ℃ ，Ｐ ８ ９次 ／ ｍ ｉ ｎ ，Ｂ Ｐ １ １ ０ ／ ５ ８ ｍｍ Ｈｇ ． 腹 部平 软 ，轻压 痛 ，无 反 跳痛 ，未
张新俊 ” ，王 晓 云 ”，王 彦坤 ” ，胡 磊 ” ，高 波 ∞
改良的保留脾脏及脾血管的胰体尾切除术(10例经验体会)
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中 图分 类 号 ： ６ ７６ ６ ７ Ｒ ５． ５． ； ５
文 献 识别 码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ７９ １（ ０）２０２ ．２ １０ ．６ ０２ ７０ ．１８０ ０
Ａ ｍｏ ｉｅ ｌ ｎ ｒｓｒｉｇｄｓ ｌ ａ ｃｅｔ ｔｍｙ ａｒｐ ｒ ｆ ０ｃｓｓ Ｃ ／Ｙ ｎ ｕ Ｊ ｉｉｇ Ｚ Ａ ｉ・ ｄｆ ｄｓ ｅ － ｅｅｖｎ ｉａ ｎ ｒａｅ ｏ ： ｅ ｏｔ ａｅ Ｕ ｕ － ， ＩＮＧＪ － ｎ， Ｈ Ｘ ｎ ｉ ｐｅｐ ｔ ｐ ｃ ｏ１ ｆ Ａ ｕｘ ＮＧ
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保留脾脏的胰体尾切除术-姜洪池49页PPT
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
ห้องสมุดไป่ตู้
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床应用
·临床研究·腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床应用陶永泽，徐刚，许春生（吉林省前卫医院，吉林 长春 130012）0 引言胰腺因其特殊的生理功能，手术风险性很高，术后容易出现一系列的并发症，胰腺手术一直是外科手术的重点与难点。
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下能够开展的手术也越来越多，腹腔镜下的胰腺手术也逐渐成为外科热点。
在胰体尾疾病的治疗中，传统方式多采用胰体尾联合脾脏共同切除。
随着人们对脾脏功能的深入研究以及微创理念的提升，胰体尾手术是否需要保留脾脏、能否保留脾脏出现很多争议[1]。
2016年4月至2018年04月我院收治了8例胰体尾疾病患者，均成功实施了腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术，术后取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取2016年4月至2018年04月我院收治胰体尾切除术患者8例，男4例，女4例，年龄平均（47.18±3.79）岁，病理类型：胰腺体尾癌3例，囊性腺瘤3例，胰岛细胞瘤2例。
1.2 纳入排除标准。
纳入标准：所有患者均进行术前腹腔彩超检查、增强CT检查、核磁共振等检查，均提示为胰腺占位性病变。
所有患者胃底和脾脏血管均未出现曲张，胰周无显著粘连以及浸润改变。
所有患者均同意进行本次研究且签署知情同意书。
排除标准：有手术禁忌症，既往开腹手术史，腹腔内及其他脏器转移，肿物侵及血管，需中转开腹手术。
1.3 方法。
患者取平卧位，且将气管插入进行全身麻醉，保证患者头高脚低，且取侧卧位。
脐下5 cm作切口，建立气腹。
完成之后穿刺套管，置腹腔镜探查情况。
于右锁骨中线和脐上3 cm；右腋前线肋部下缘3 cm；左锁骨中线平脐等三个位置进行Trocar穿刺，置入操作器械，保证患者在体位改变之后头部高于脚部且为侧卧位。
探查腹腔，超声刀切开胃结肠韧带，在肠系膜上动脉左侧沿胰腺下缘剪开覆盖腹膜，向上分离胰腺间融合筋膜，贯穿至颈部和胰体上部。
分离胰腺上缘且游离脾动、静脉，确保脾动、静脉主干从胰腺上缘游离下来。
腹腔镜下胰腺体尾部切除术(保留脾血管)
【 关键词 】 胰 腺肿瘤 ； 腹腔镜检查 ； 胰 腺切 除术
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中华普外科手术学杂志（ 电子版） ２ ０ １ ５年８月 第 ９ 卷 第４ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏ ｐ ｅ ｒ Ｐ ｒ ｏ ｃ Ｇ ｅ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ０１ ２ ５ ． Ｖ ｏ １ ． ９ ． Ｎ ｏ ． ４
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腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。
该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。
本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。
二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。
2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。
3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。
（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。
手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。
4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。
恢复良好，病情得到有效控制。
三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。
（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。
2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。
（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。
3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。
医生需要密切观察患者，及时处理并发症。
四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。
腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗体会
腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗体会
郝龙;洪晓明;沙洪存;尹杰
【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》
【年(卷),期】2022(34)7
【摘要】目的探讨Kimura法腹腔镜保脾胰体尾切除术的经验和体会。
方法回顾性研究我院肝胆外科2013年4月至2021年4月开展的20例Kimura法腹腔镜保脾胰体尾切除术的患者资料。
结果患者平均手术时间(188.2±47.2)min,平均术中出血量(97.4±71.1)mL,术后平均住院时间(12.3±4.0)d。
术后均无严重并发症,6例出现术后生化漏,经保守治疗后治愈。
结论Kimura法腹腔镜保脾胰体尾切除术是安全可行的。
应重视术前影像学检查评估,术中应注意保护胃网膜左血管,可采用悬吊提拉胃体的方法协助视野的显露,并熟练掌握脾动静脉分支的离断技巧。
【总页数】4页(P436-438)
【作者】郝龙;洪晓明;沙洪存;尹杰
【作者单位】宁波市鄞州区第二医院肝胆外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.6
【相关文献】
1.腹腔镜保脾、胰体尾切除治疗老年胰尾肿物10例
2.腹腔镜下脾胰体尾联合切除术治疗胰尾占位病变效果分析
3.腹腔镜保脾对比切脾的胰体尾切除术治疗胰腺肿瘤:基于倾向性得分匹配的对照研究
4.腹腔镜保脾胰体尾整块切除手术治疗早期胰
体尾癌患者肿瘤学预后及并发症研究5.探讨腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的安全性、可行性
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腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的关键技术
•专家论坛•腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的关键技术杨尹默高红桥庄岩田孝东马永簌杨尹默北京大学第一医院外科教授，主任医师，博士生导师。
兼任中华医学会外科学分会第18届委员会委员，中华医学会肿瘤学第11届委员会委员，分会中华医学会外科学分会胰腺学组副组长，中国研究型医院学会胰.腺疾病专业委员会副主任委员，中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会副主任委员，中华外科杂志等多种专业期刊编委，美国外科学院会员（FACS）O近年来承担多项国家自然科学基金、北京市自然基金等，发表论文百余篇。
【摘要】腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术适用于胰体尾部良性或低度恶性病变，避免了脾切除术后近、远期并发症，手术方式包括保留脾动静脉的Kimura手术和切除脾动静脉主干、保留胃网膜左血管等侧枝循环的Warshaw手术。
腹腔镜下Kimura手术视野清晰，安全可行,术后并发症发生率低，应为保脾胰体尾切除手术的首选。
术前检查或术中探查可疑为浸润性恶性病变或病灶与脾血管、脾门关系密切者，应果断放弃保脾术式,改行胰体尾联合脾切除术。
【关键词】腹腔镜检查；保留脾脏胰体尾切除术；脾切除术Strategies and Technical Aspects of Laparoscopic Splenic-preserving Distal Pancreatectomy YangYinmo,Gao Hongqiao,Zhuang Yan,Tian Xiaodong,Ma Yongsu.Department of General Surgery,the FirstHospital of Peking University,Beijing100031,ChinaFundings:National Natural Science Fundation of China(81672353,81172184and30972879)Corresponding author:Yang Yinmo,Email:yangyinmo@[Abstract]For the potential long-and short-term complications associated with splenectomy,laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy(Lap SPDP)is a feasible and comparably safe approachfor the surgical treatment of benign or low-grade malignant tumors in the body and tail of the pSPDP could be accomplished by using either the Kimura's or the Warshaw technique,In Kimura*s technique,the integrity of both the splenic artery and vein are preserved,while in the Warshaw*s technique,main trunk of splenic artery and vein are ligated and dissected with preservation of left gastroepiploic arteiy.Laparoscopic Kimura's procedure coulf be performed safely by experienced surgeon,with low incidence ofsplenic necrosis or abscess formation.However,in case of close adhesion of tumour with vessels or splenichilar,combined splenectomy should be performed in time.[Key words]Laparoscopy；Spleen-sparing pancreatic body-tail resection；Splenectomy近年来随着腹腔镜技术的进步及操作器械的更新发展，腹腔镜胰体尾切除术在保证肿瘤根治的基础上，兼具视野清晰、操作精准微创等特点，对机体创伤应激小、术后疼痛轻，住院时间短，术后并发症D01：10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.04.003.基金项目：国家自然科学基金项目（81172184、81672353、30972897）作者单位：100031北京，北京大学第一医院普外科通信作者:杨尹默，Email:yangyinmo@ 和远期生存率与开腹手术无显著差异,腹腔镜胰体尾切除术已成为治疗胰体尾良恶性肿瘤的标准术式"句o对于胰体尾癌患者，基于肿瘤根治的必要性，需整块切除胰体尾标本，同时清扫肠系膜上动脉、腹腔动脉干左侧的淋巴结及神经纤维组织，并须联合切除脾脏以达到彻底清扫脾动脉干周围和脾门淋巴结的目的，以改善患者预后，R0切除患者5年生存率可达33%⑷。
保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术的应用探讨
一
并 切 除 ， 而 ， 统计 切 除 的脾 脏 有 近 ５％是 既 然 据 ０ 无 肿 瘤 浸 润 ， 无 肿 瘤 转 移 的 正 常脾 脏 ［ 即所 谓 也 ，
的 “ 辜 性 脾 切 除 ”２ 自 １ ８ 无 ｌ。 ｌ ９ ３年 Ｍｏｒ ３ 道 了 ｏｅ［报 ］
一
Ｄ Ｉ １ ．８ ７ ｃ ａｊ ｓｎ １ ７ — ７ ３２ １ ．３ ０ ６ Ｏ ： ０ ３ ７ ／ ｍ ． ｉ ．６ ４ ０ ： １０ ３ 大连市 中心 医院普通外科 １６ ３
１９ 年 １ ９９ 月至 ２ １ ０ ０年 １ ２月间大连市 中心 医
院进 行 胰 体 尾 肿 瘤 切 除术 共 ４ ９例 ， 中保 留脾 脏 其
通信作 者 ： 史炼 钢 ， ｍ ｉ ｓａ ｇｎ＠ ａｏ ． ｎ ｃ Ｅ ａ ： ｉ ａ ｇ ｙｈ ｏ ｏ１ ｎ ｌ ｌｎ ｃ ．
上 目前 通 常采 用 的标 准 术 式 是将 胰 体 尾 连 同脾 脏
一
保 留脾 脏 的胰 体 尾 切 除术 后 ，此 术 式 已经 得 到 了
普外科医生的广泛关 注。我 院对保 留脾脏 的胰体
尾 肿 瘤 切 除术 １ ８例术 后 进 行 了 随访 观 察 ， 效 满 疗
意 ， 告 如下 。 报
中华普通 外科学文献 （ 电子版） ０２ ６ ２ １ 年 月第 ６ 卷第 ３ ｈ ｒ ｅ Ｓｒ （ ｌ ｔｎ ｄ ｉ ） Ｊｎ ２１ ， ｏ６Ｎ ． 期Ｃ ｉ Ａｃ Ｇｎ ｕ Ｅ ｃｏ ｃ ｉ ｎ ， ｕｅ ０２ Ｖ ｌ ｏ ｎ ｈ ｇ ｅｒ ｉＥ ｔ ｏ ３
・
１ ・ ５
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腹腔镜保脾胰体尾切除术
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治术后 ２～ ７ ｄ引流液 增多呈乳 白色 或 道 予以保护或结扎。在处理较粗淋 巴管
血 性 液 中伴 白色 液 体 ， 尤其 进 食 后 引流 及较大淋 巴结时尽可能用 Ｈ ｅ ｍ． １ ｏ ｃ ｋ央 量增加 ， 要 考 虑 淋 巴漏 可 能 。实 验 室 检 闭， 肾蒂 周 围喷 洒医 用生 物蛋 白胶 封 闭较
卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ０ ： ３ ９ ６ — ４ ０ ７ ．
查提示蛋 Ｆ ］ 、 脂肪含量高， 乳糜试验阳性 ， 小淋 巴管 。在处理 。 肾蒂周围组织时 ， 尽
引 流 液 苏丹 Ｉ Ｉ Ｉ染色 发 现 大量 脂 肪微 球 ， 可能减少钝性分离， 多用超声刀的慢切功
收稿 日期： ２ ０ １ ２ ． ０ ９ ． ０ ３ （ 本文编辑 ： 姜晓庆 ）
动脉周围淋 巴清扫时， 叮能损伤周围链状 的 食 物 ， 减少活动， 腹带加压包扎， 一 定
淋 巴管 ， 致 使淋 巴 【 口 Ｊ 流 障碍 。 Ｉ — Ｊ 时在 行 肾 力 的 负 压 吸 引 可 促 进 淋 巴管 闭 塞 。 降 低淋 巴漏 的 发生 蒂 周 围 淋 巴清 扫 术 的 过程 中 ，只 能对 较 ２ ． ４ 淋 巴漏 的预 防
保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术
保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术牟一平;严加费【摘要】@@ 胰腺位置深在,显露困难,传统开腹手术切口较大,术后患者疼痛明显,切口感染、裂开及切口疝等并发症发生率较高.由于胰体尾与脾脏均由脾动脉供血,并经脾静脉回流,传统的观点认为两者是一个解剖单位,对胰体尾病变往往施行胰体尾切除(distal pancreatectomy,DP)+脾切除术.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2010(015)009【总页数】3页(P644-646)【作者】牟一平;严加费【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江大学微创外科研究所,浙江,杭州,310016;浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江大学微创外科研究所,浙江,杭州,310016【正文语种】中文胰腺位置深在,显露困难,传统开腹手术切口较大,术后患者疼痛明显,切口感染、裂开及切口疝等并发症发生率较高。
由于胰体尾与脾脏均由脾动脉供血,并经脾静脉回流,传统的观点认为两者是一个解剖单位,对胰体尾病变往往施行胰体尾切除(distal pancreatectomy,DP)+脾切除术。
腹腔镜手术具有切口小、视野清、患者创伤轻、康复快等优点,已广泛用于胆囊切除、脾脏切除、结直肠切除等手术,并开始用于肝脏和胰腺手术。
近年,随着对脾脏免疫和造血功能的进一步认识和外科手术技巧的提高,越来越多的医师对单纯胰腺体尾部良性病变施行保留脾脏的胰体尾部切除术。
笔者自 2003年 11月已为 50例胰体尾部占位性病变患者施行腹腔镜胰体尾切除术,其中 11例保留脾脏,均顺利完成,无中转开腹,疗效满意[1-5]。
本文对腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术(laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy,LSPDP)有关问题做一简介。
原则上,腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的适应证与开腹手术一致,主要是胰体尾良性、交界性或低度恶性病变、病灶远离脾门、未侵及脾动静脉,且不适合行剜除术者。
腹腔镜保留脾血管胰体尾切除术临床体会
•专家论坛-腹腔镜保留脾血管胰体尾切除术临床体会李维坤郭春光田艳涛本文附视频扫码可现看田艳涛，中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科病区主任,主任医师，教授，博士研究生导师，主要从事胃癌、胰腺癌外科治疗和临床研究工作。
国內较早开展腹腔镜胃癌根治、消化道重建术及进展期胃癌新辅助化疗后腹腔镜手术及腹腔镜胰体尾等治疗的探索。
先后发表统计源论文、SCI收录期刊论文60余篇，参编专著8部，获省部级科技进步奖三等奖两项及2016年全国胃癌手术大赛特等奖、2017年生命时报金柳叶刀奖。
现主持国家自然科学基金面上项目、北京市科学技术委员会重大项目、北京市科学技术委员会首都特色临床医学等课题研究工作，同时担任中国医疗保健国际交流促进会常务理事兼任科普分会主任委员、北京绿色医疗新技术产业联盟副理事长、中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会副主任委员及10余种杂志编委或特约审稿专家。
自1996年Cuschieri等&1'首次成功开展腹腔镜胰腺远端切除术以来，腹腔镜胰体尾切除术（laparoscopic distai pancreatectomy,LDP）弓丨起了医学界的广泛关注。
随着腹腔手术技术的发展、手术经验的积累以及操作器械的不断改进，腹腔镜手术技术在胰腺外科得到了进一步发展，也逐渐成为胰体尾切除最具优势的胰腺术式。
对于胰体尾切除术,传统观念认为胰腺与脾同属一个解剖单位，行胰体尾切除时需将脾脏一并切除。
近年来，越来越多的研究证明脾在免疫系统中起重要作用，脾切除后可能引起各种后遗症，包括血小板增多、血栓形成、癌症风险增加和脾切除术后感染&2-'。
脾切除术后严重感染的风险估计为1/（400~500患者•年），致死性为1/（800-1000患者•年）［5］o2002年，Shoup等&6'研究同期保留脾切除术与脾切除术患者术后并发症发生率，结果显示保留脾脏的远端胰腺切除术患者的感染和严重并发症发生率较低、住院时间较短。
ERAS策略在腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术中的应用
ERAS策略在腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术中的应用作者会实时更新码内资源，将该二维码作为与读者交互的长期入口，为读者和作者提供增值服务，同时有效提高自身论文学术影响力。
“OSID开放科学识别码”ERAS策略在腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术中的应用钱建平1，2，朱碧娟1，张起帆1，王恺1，孙世波1，朱碧丽2，李加2，付霞2，张思云1，李欢娱1，谭清1，周杰1（南方医科大学南方医院，广东广州510515，1.普通外科学肝胆胰外科，2.惠侨医疗中心）随着对脾脏免疫、造血、抗肿瘤及抗感染等相关功能的深入研究与认识，以及在尽量保留健康器官功能的要求下，越来越多的学者选择保留脾脏的胰体尾切除术（spleen-preserving distal pancreatec-tomy，SPDP）来治疗胰体尾良性或低度恶性肿瘤。
保留脾脏并不影响肿瘤根治性，且可避免脾切除术后相关并发症，对于患者远期预后有益，能改善其生活质量。
SPDP可以分为两种术式，即Kimura法和Warshaw法。
Kimura法在切除胰体尾的同时全程解剖出脾动脉、脾静脉并予以保留，Warshaw法则将脾动静脉主干与胰体尾一并切除，但需保留胃网膜左血管和胃短、胃后血管以维持脾脏血供。
近年来，随着腹腔镜技术的进展，腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术（laparoscopic spleen-preserving distal pancre-atectomy，LSPDP）逐渐成为治疗胰体尾良性和低度恶性肿瘤的标准术式，其在保证肿瘤根治的基础上，兼具微创、术野清晰、操作精准等特点，患者术后创伤应激小、疼痛轻、感染率低、恢复快，术后并发症和远期生存率与开腹手术无统计学差异。
从解剖学层面来看，LSPDP操作相对困难，术中大出血等风险较高，对手术团队要求更高。
目前开展LSPDP的中心越来越多，不少文献肯定了LSPDP的安全性和可行性，部分研究结果显示，相对于腹腔镜胰体尾联合脾切除术（laproscopic distal pancre-atectomy with splenectomy，LDPS），LSPDP不增加手术时间及术中出血量，并可缩短住院时间，保留脾脏的患者术后生活质量要优于联合脾脏切除的患者。
脾脏外科进展
脾脏外科进展许守平;姜洪池【摘要】@@ 脾脏外科的发展依赖于脾脏及其相关疾病的研究.脾脏是人体内最大的周围淋巴器官,能够产生多种免疫活性细胞因子,是机体储血、造血、滤血、毁血的主要器官,具有重要的免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌及产生备解素及促吞噬肽等作用.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2010(016)002【总页数】4页(P134-137)【关键词】脾脏;手术方法;功能【作者】许守平;姜洪池【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆胰腺科,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆胰腺科,哈尔滨,150001【正文语种】中文【中图分类】R657.6脾脏外科的发展依赖于脾脏及其相关疾病的研究。
脾脏是人体内最大的周围淋巴器官，能够产生多种免疫活性细胞因子，是机体储血、造血、滤血、毁血的主要器官，具有重要的免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌及产生备解素及促吞噬肽等作用。
现结合国内外文献，将脾脏外科近几年来的若干研究进展予以综述。
近年来，脾脏的免疫功能研究较多，其中备解素和促吞噬肽颇具代表性。
备解素能够激活补体旁路途径，介导脾脏清除病原微生物及异常细胞（如肿瘤细胞、衰老细胞等）。
脾脏切除后补体旁路激活途径存在缺陷，易导致机体感染或肿瘤发生。
促吞噬肽能够增强中性粒细胞和单核细胞的功能。
脾脏切除的病人外周循环血中促吞噬肽的浓度降低，因脾脏是裂解IgG重链产生促吞噬肽的主要场所，进而导致中性粒细胞及单核细胞功能低下。
此外,脾脏内部分B-1a细胞不经过分裂立即分化成浆细胞分泌IgM,而脾脏之外的B-1a细胞经过多次分裂后分化成浆细胞迁移到脾脏，说明脾脏发挥体液免疫作用效率较高[1]。
最近研究还发现，脾脏白髓边缘带中富含CD205+树突细胞[2]。
关于脾脏抗肿瘤作用研究也颇多。
脾脏含有大量巨噬细胞、NK细胞，能直接杀伤肿瘤细胞，产生干扰素、促NK细胞及巨噬细胞增强溶解肿瘤细胞的作用，而且与备解素、抗体、补体等联合发挥体液免疫作用。
保留脾脏的胰体属切除术(附11例分析)
外 伤病人 中广 为接 受 ， 对胰 体 尾 肿 瘤 病 人 的保 脾 治 但
疗， 正处于探 索 阶段 。我 院 自 １９ ９ ５年 ２ ０ ０ ０年共 旌行 了 １ 例保 留脾 脏 的胰体 尾切 除术 ， １ 现报 告如 下。
１ 临床资料
儿童 中保脾 的价值 被 广泛 认 同 ， 人旌 行 此 手 术 成 尚有 争议 。 国外报 道此术 式 ２０例 ， 内近 １０例 ， ０ 国 ０ 胰 奉组 １ １倒 中 ， ４侧 ， ７侧 ， 龄 男 女 年 体 尾 一 区 的解 剖学研 究及 临 床观察证 实 脾脏存 在双 脾 重循 环通路 ， 脾动 静脉是 脾脏 的主要循环 通路 ， 也是 脾 体尾 重要 的 供血 、 回流通 道 ， 胃短 血管 与 胃网膜左 血 管
志 ．０ １７６ ３３ ２０ ， （１８
［ 曹盘 铎 ， 明 炜 ， 太 年 ， ２ 朱 唐 等
切 断 脾 血 管 行 保 阿脾 脏 的 胰 体 切 除
术 的 试 验 研 究 与 应 用 【 中华 并． 杂 志 ，９ ． Ｉ）２ ４ Ｊ 科 】蜡 如 ４ ：５
期 行 Ｂ超 、 色多 普勒 、 Ｔ扫描 检 查 ， 彩 Ｃ 观察脾 脏 存活 的
情 况。另外对胰诵 、 后再 出血 、 腔 感染 的预 防及 伴 术 腹
发 内分泌功能失 调的治疗 亦十分重要 ， 留脾 脏的胰 体 保 尾切除术 ． 尤其保 留脾 动静脉者成 为安全 可靠的术式 。
参考文献
维普资讯
保 留脾 脏 的胰 体 尾 切 除 术 （ ｌ 例 分析 ） 附 ｌ
张 洪宇 ， 李秋 波 ． 洪 升 ， 巨 波 栗 房
（ 宁医学院附属湖西医院 ， 济 山东 单 县 ＂４０ ） ３ ｏ
儿童保留脾脏的胰体尾切除术
儿童保留脾脏的胰体尾切除术
乔宝成;胡继国
【期刊名称】《局解手术学杂志》
【年(卷),期】1996(005)002
【摘要】本文介绍了儿童保留脾脏的胰体尾切除术的方法。
由于脾脏的免疫功能及抗肿瘤能力越来越受到人们的关注,因此保留脾脏的胰体尾切除也受到人们的关注。
【总页数】2页(P12-13)
【作者】乔宝成;胡继国
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R657.6
【相关文献】
1.儿童保留脾脏的胰体尾切除术 [J], 顾长虹;乔宝成;孙玉琢
2.腹腔镜下保留脾脏血管的保留脾脏胰体尾切除术19例分析 [J], 赵龙;苗毅;姚捷;钱建军;柏斗胜;李振南;丁向民;蒋国庆;王小东;金圣杰
3.全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术在儿童病例中的应用 [J], 慕晓龙;屈振繁
4.ERAS策略在腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术中的应用 [J], 钱建平;李欢娱;谭清;周杰;朱碧娟;张起帆;王恺;孙世波;朱碧丽;李加;付霞;张思云
5.腹腔镜Kimura术式保留脾脏的胰体尾切除术18例分析 [J], 简以增;钟桂红;陈小鹏;徐樟琦
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微创观念更为重要
“三W”原则 Whatever 无论何种手术 Whenever 无论何时 Wherever 无论哪个领域
“三W”原则的理论总结
二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证 手术可行性： （三） 精准手术理念
七月五日 发生了什么？
精准
阿迪力师徒，2009.7.5
军事上 精确打击 快速、变轨、多弹头 S—500，5000m/s
尽量保留脾脏，尤其在儿童
Diesen D, Zimmerman S, Thornburg C, et al. Partial splenectomy for children with congenital hemolytic anemia and massive splenomegaly. J Pedia Surg 2008;43:466–472.
保留脾脏的胰体尾切除术
哈尔滨医科大学第一临床医学院 消化病医院 姜洪池
鉴于对脾脏功能的认识
1. 脾脏不再随意切除，如脾外伤、脾囊肿、脾血管瘤等 。
2. 胰体尾部良性病变（局限性炎症、囊腺瘤、真性或假 性囊肿、实性或囊性乳头状瘤等）也不再一并切除脾脏。 实为：顺手牵羊！是无辜的！
3. 脾保留技术应运而生： 20世纪40 年代保初留法脾国外脏科的医胰生M体a尾llet切-G除ay术对慢性胰腺炎患者施行远端
防拦截
二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证
三步曲 切除病变—原始阶段 修复重建—发展阶段 保留置换—现代阶段
二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证
几个争议问题： 1. 胰体尾恶性肿瘤 2. 尽量保留脾蒂血管 3. 离断血管是有条件的
慎重 提倡 重视
二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证
胰腺切除时进行了保脾的尝试并获得成功。
Mallet-Guy P , Vachon A. Pancreatites chroniques gauches [ M] .Paris : Masson , 1943.
国外对此报道：
国内对此报道：
一、脾脏已知的功能
为什么要保脾
二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证
一、脾脏已知的功能
3. 产生第Ⅷ凝血因子
历史事件：1960年Woodurff开始利用脾移植治疗血 液病。国内夏穗生教授报道的1例移植后存活时间 已达13年。哈尔滨医科大学完成5例亲属活体供脾 移植治疗血友病甲，并创制出两种新的移植术式， 即脾部分移植和劈离式移植。
结论：肝、脾、肺 Ⅷ:C 认识：血友病甲是常染色体隐性遗传病
结论：脾切除术后凶险感染（OPSI） 认识： 细胞免疫 体液免疫
一、脾脏已知的功能
2. 抗肿瘤免疫功能
历史事件：有研究表明胃癌切脾组预后差于对照组
结论：免疫
肿瘤
时相性 双相性
认识：巨噬细胞 Tuftsin
Najjar, V.A., Nishioka, K.: "Tuftsin": a natural phagocytosis stimulating peptide.Nature, 1970.
游离胰体尾与脾脏
No Image
脾移植 Ⅷ:C
一、脾脏已知的功能
4. 清除垃圾：畸变、衰老的细胞
历史事件：研究表明，脾切除病人豪-胶小体（Howell-Jolly） 结论： “清除异己” 认识：阻隔、吞噬、消灭
一、脾脏已知的功能
5. 脾脏的造血功能
在胚胎时期脾脏具备造血功能，出生后，脾 脏失去造血能力。但在应激状态或病理情况下，如 大量失血，严重地中海贫血等，脾脏也能发挥代偿 造血功能。
一、脾脏已知的功能
简而言之： 一、脾脏有重要功能
不涉及立即生存，但事关健康与质量
二、尚有诸多不了解
神秘的器官 “Spleen is a mysterious organ.”
近年来脾脏功能及提倡保脾的权威性文献
切脾后可发生诸多并发症
感染、血栓、肿瘤、免疫耐受 尤其对感染的易感性增加 Cadili A & Gara C . Complications of Splenectomy. Am J Med 2008;121（5）：371-375.
什么情况下保脾
三、手术有关技术及注意事项
怎么样进行保脾
一、脾脏已知的功能
这是事实： 脾脏不像心脏、肝脏，须臾不离；
脾脏功能也不像心、肝、肺等脏器那样 触目惊心。
一、脾脏已知的功能
但是如下问题，需要思考、回答： 1. 脾脏的转移瘤为何罕见？ 2. 中山医大附属医院报道了12例脾切除后感染
一、脾脏已知的功能
脾 脏 造 血 功 能
胎儿期 出生后 应激状态或病理情况下
一、脾脏已知的功能
肿瘤化疗实验研究中的发现： 1. 化疗后第3天脾脏明显缩小 2. 第7天脾脏体积明显增大
化疗后3天
化疗后7天 What are they?
一、脾脏已知的功能
脾脏在化疗致骨髓造血受到抑制的情况下，代偿性增加和恢复造 血功能，有利于骨髓抑制恢复。对于相当一部分肿瘤病人手术中 脾脏的保留提供理论依据。
儿童 ，说明了什么？（首届脾外科学术会议，1985，武汉） 3. 1979年，美国第39届创伤外科年会上，将脾
脏功能的知悉，及保脾理念称之为现代脾脏 外科发展史上的里程碑。
一、脾脏已知的功能
1. 抗感染免疫功能
历史事件：1919年Morris和Bullock通过详细的临 床观察，认识到脾切除后病人对感染的易感 性增加，因而提出对脾切除需持谨慎态度。
三、手术有关技术及注意事项
三、胰腺体尾部切除 精细游离胰尾后，组织钳牵引之。
三、手术有关技术及注意事项
从胰尾向胰头方向将胰体尾从脾蒂主干血管游离 下来，逐一结扎至或自胰腺的血管。在胰颈与胰 体间用GIA闭合离断。
如血管无法剥下，可一并切除，争取端端吻合。
三、手术有关技术及注意事项
保留脾血管保留脾脏的胰体尾切除术
近年来脾脏功能及提倡保脾的权威性文献
保脾的观念和策 略
尽量保脾，避免应证
1. 外伤 2. 炎症: 间质性、肿块型 3. 囊肿: 真性、假性 4. 良性肿瘤: 腺瘤、囊腺瘤、实性假乳头状瘤
二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证
手术可行性： （一） 解剖学基础
二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证
二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证
手术可行性： （二） 微创外科原则
微创观念萌生绝非今日
不要忘记一位世界最著名的外科大家之一 其杰出贡献今日仍在 沿用的三大贡献 谁？ Who is who?
国际上最有影响最有贡献的
1.住院医师培训制度与三级 医生责任制
2.外科手术方式 (1)疝 (2)乳腺癌
3.微创理念的奠基人 Prof. Williams Halsted Soft Surgery(轻柔外科)
国际上最有影响最有贡献的
Halsted 轻柔外科的基本原则 1. 对组织轻柔操作 2. 避免大块结扎 3. 正确止血 4. 手术野清晰干净 5. 锐性解剖分离 6. 采用好的缝合材料
图4. 脾血管结扎后脾血运示意图
三、手术有关技术及注意事项
一、切口 “L”形切口为宜 框架拉钩，充分轻松显露。
三、手术有关技术及注意事项
二、游离
胃结肠韧带切开，胃脾韧带部分切开（保留胃脾韧 带上部的胃短血管2-3支），脾膈韧带及脾结肠韧带 松开（锐性）。
胰体尾上下缘切开，将胰体尾游离，用装满水的手 套或纱垫托起脾脏。