腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术
腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术ppt课件
背景
胰腺为腹膜后位器官、位置深在、显露困难， 传统的胰腺开腹手术常需很大切口。对于胰 体尾部占位性病变，若能在腹腔镜下完成切 除手术，可大大减轻病人的痛苦。 胰体尾与脾脏紧密相连，脾动脉、静脉行走 于胰体尾内，并有许多分支进入胰腺实质， 通常将脾脏一并切除，称为无辜性脾切除。
术前CT
术前MRI
手术视频剪辑
术后病理
术后CT
病例二
患者，许某，男性，61岁，住院号：655313 因“体检发现胰腺囊肿6月余”入院 2015-10-14胰腺薄层增强CT：胰体部囊性占 位，导管内乳头状粘液瘤可能，请结合临床
术前CT
术后冰冻
术后病理
术后CT
谢谢！
本项目情况
病例数2例：男性1例，61岁；女性1例，67 岁。 手术方法： 完全腹腔镜下，保留脾血管（ Kimura法） 手术难度↑↑↑，病人受益↑↑↑（平均手术时间 120分钟，平均术中出血150ml，平均术后住 院时间10天，术后均未出现胰漏、脾梗死和 脾脓肿）
病例一
患者，潘某，女性，67岁，住院号：656246 因“体检CT发现‘胰腺肿物’4天”入院。 2015-10-25上腹部增强CT：胰腺尾部占位， 囊腺瘤可能性大，建议MR增强。 2015-10-27 上腹部MRI+MRCP：胰腺尾部 占位，考虑囊腺瘤Cuschieri等首次报道 该手术在国内外尚未普遍开展，鲜有大宗病 例报道 中华胰腺病杂志2015年2月第15卷第1期，报 道“完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术18 例分析” 中华消化外科杂志2015年8月第14卷第8期， 报道“保留脾脏及脾血管的腹腔镜胰体尾切 除术治疗胰体尾囊性肿瘤”（病例数为1）
完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术12例分析 邱福南
４ ３
例， 体检发现胰腺占位 ８例。平均病程 １ ８ ０周， 中位 时间 １ ３ ． ４周。术前均无上腹部手术史及合并症。查 体： ３ 例查体左上腹、 中上腹轻压痛， 无反跳痛， 余 ９例 ｍ， 中位数 ４ ． ６ 无阳性体征。肿块平均直径为 ２ ９ｃ ｃ ｍ 。肿瘤标志物检测： １ ２ 例Ｃ Ａ １ ９ ９ 、 Ｃ Ａ １ ２ ５ 均阴性。 １ ． ２ ㊀手术方式和操作步骤 ㊀ 手术均采用气管插管全 身麻醉。患者取平卧位， 双腿外展。术者位于两腿中 间， 持镜者立于患者右侧， 另一助手立于左侧。１ ２例手 术均在全腹腔镜下进行， 其中 ４孔法 ６例， ５孔法 ６例， 以脐下缘为观察孔， 主操作孔在左锁骨中线肋缘下 ６ ８ｃ ｍ作 １ ０ｍ ｍ 操作孔， 副操作孔在右腹直肌外侧缘肋 弓下缘 ４ ５ｃ ｍ作一 ５ｍ ｍ 操作孔， 另一辅助操作孔在 ｍ 作 ５ｍ ｍ 操作孔， 若情况需要， 可 左腋前线肋缘下 ２ｃ 在剑突下或右锁骨中线肋缘下增加一 ５ｍ ｍ 辅助操作 孔协助显露。常规建立气腹及操作空间后， 先全面探 查腹腔， 再以超声刀切开胃结肠韧带， 根据术中需要， 选 择是否打开脾结肠韧带， 充分暴露脾门及胰腺， 探查胰 腺及肿块。 Ｋ ｉ ｍ ｕ ｒ ａ 法
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ㊀Ｔ ｏｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅｔ ｈ ｅｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ，ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ，ａ ｎ ｄｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｋ ｉ ｌ ｌ ｓ ｏ ｆ ｓ ｐ ｌ ｅ ｅ ｎ－ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｎ ｇｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录病历编号: [填写病历编号]手术日期: [填写手术日期]患者姓名: [填写患者姓名]年龄: [填写患者年龄]性别: [填写患者性别]主治医生: [填写主治医生姓名]术前诊断: [填写术前诊断]术前准备患者在手术室接受全身麻醉后，被放置在仰卧位上。
行常规无菌巡视，患者的腹部进行全刮净洗净。
消毒完毕后，铺巾包裹患者，留待不暴露区域。
麻醉师监测患者的呼吸、血压和心电图。
医生和护士开展手术的准备工作。
手术步骤1.腹腔镜入路：在肚脐下方进行1.0 cm的水平切口，穿刺后插入气腹针，注入二氧化碳气体达成中通循环。
然后，连接腹腔镜，进行巡视评估腹腔内器官情况。
2.脾脏解剖: 解剖、定位、暴露脾脏及其相关血管。
确保良好的视野和工作空间。
3.脾蒂分离: 使用超声刀分离脾脏与胃大弯之间的脾胃韧带，小肠系膜上动脉和下动脉的血管。
4.脾切除: 使用脾切割器沿脾蒂分离面切断脾脏。
进行适当地血管结扎，以避免出血。
5.胰体尾切除: 在脾切除后，将胰体尾在胰腺主动脉旁解剖分离，然后切除。
6.术中检查: 在完成手术切除后，进行术中检查以确保切除的完整性、无出血和无明显的周围结构损伤。
7.引流: 植入适当的引流管，以减少术后出血和淤血的风险。
术中及术后情况手术过程中未见明显并发症。
手术时长为X小时，出血量为X毫升。
术后，患者被送至恢复室，密切监测生命体征。
术后X小时，患者恢复顺利，无特殊情况。
逐渐开始给予患者口服液体饮食，观察伤口引流液的量和性质。
术后并发症及处理在术后监测和护理过程中，未出现明显并发症。
密切监控患者的生命体征与疼痛评分，并根据需要给予必要的药物治疗。
患者术后X天顺利出院，具体术后注意事项及随访计划已向患者及其家属介绍和解释清楚。
以上就是腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录。
术后需要继续密切监测，做好疼痛管理、引流观察以及术后护理等工作，以促进患者的康复。
腹腔镜保脾、胰体尾切除术14例及手术入路
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胰腺手术一直以来是外科手术的难点，因胰腺尾部与脾脏 的血供密切相关，加之胰腺尾部与脾脏的周围毗邻极其复杂，以 往手术中通常把胰腺体尾部与脾脏作为一个单元来研究。腹腔 镜手术 以 其 创 伤 小、恢 复 快 及 并 发 症 少 等 优 点 得 到 广 泛 认 可〔1，2〕。我院自 2009 年 1 月采用腹腔镜保脾胰体尾切除术以来 至 2011 年 10 月共行手术 22 例，成功保脾 14 例，手术效果满意。
大的周围淋巴器官，除在滤血、造血及储血方面发挥重要的作 用外，脾脏在免疫调节方面受内分泌系统及神经系统的调控具 有双向性及时相性〔4，5〕的特点。
因保留胃短及胃网膜左血管，离断脾动静脉的手术方式局 限性较大，缺点极其明显； 实际手术操作中应用腹腔镜保留脾脏 的胰腺尾部切除术应用较多，但其方法手术难度较大，对术者要 求较高，在实际手术操作中主要有两种手术入路，一种是以胰尾 为手术切入点，由胰尾向胰体方向分离脾脏血管； 另一种是由胰 颈部为手术入路，由胰体向胰尾方向分离脾血管。纵观整个胰 腺，胰腺头部及尾部血管较丰富，胰头部血管走形较复杂，血供 丰富，胰腺体尾部上缘及后方主要是脾脏动、静脉，与其关系密 切，由脾动、静脉发出较多小分支血管供应胰腺尾部，血供亦丰 富，经过活体胰腺数字减影造影（ DSA）〔6〕及新鲜尸体胰腺尾部 动脉造影及墨汁灌注显像〔7〕，已经基本明确胰腺颈部为相对无 血管区，故以胰颈部为手术入路、由胰体向胰尾方向分离脾血管 的手术方式较为临床所接受，实施起来难度稍小。
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。
该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。
本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。
二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。
2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。
3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。
（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。
手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。
4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。
恢复良好，病情得到有效控制。
三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。
（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。
2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。
（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。
3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。
医生需要密切观察患者，及时处理并发症。
四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。
Kimura法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术
•456•中华膜腺病杂志 2020年 12月第 20卷第 6期C h i n J P a n c r e a t o l，D e c e m b e r 2020，V ol. 20，N o. 6•短篇论著* K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术厉学民程俊峰於敏李仓胡伟建周海华俞世安浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科，金华321000通信作者：厉学民,E m a i l:l x m2100236@ 163. c o m【提要】回顾性分析浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科收治的21例行K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术患者的临床资料，术前诊断为胰体尾部良性及交界性肿瘤。
21例患者均顺利完成K i m u r a法腹腔镜保脾胰体尾切除术，手术时间120 ~2丨0 m i n,术中出血量50 ~480 m l,无中转开腹。
术后住院时间7 ~ 26 d,未发生腹腔内出血，术后胰瘘3例,予非手术治疗后治愈。
术后病理学诊断为桨液性囊腺瘤14例，黏液性囊性瘤3例，神经内分泌肿瘤2例，实性假乳头状瘤2例。
患者均恢复良好，随访6〜53个月，无肿瘤复发。
K i m u r a法腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰体尾部良性及交界性肿瘤是安全可行的。
【关键词】胰腺切除术；腹腔镜；保留脾脏；胰腺肿瘤D0I：10. 3760/l 15667-20200707-00106随着腹腔镜技术的发展以及对脾脏功能的深入了解，对于胰体尾部良性或交界性肿瘤，目前主张行保留脾脏的腹 腔镜胰体尾切除术。
浙江大学医学院附属金华医院施行了 21例K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切术，效果满意，现报 告如下。
一、资料与方法I•一般资料：收集浙江大学医学院附属金华医院2016 年1月至2019年12月间21例行K i m u r a法保留脾脏的腹腔 镜胰体尾切除术患者的临床资料，所有患者术前诊断为胰体 尾部良性或交界性肿瘤。
完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除手术的护理配合
完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除手术的护理配合发表时间：2013-11-18T10:16:42.200Z 来源：《医药前沿》2013年第30期供稿作者：王少霞吴颖潘凌雯郭爱红[导读] 如术中未使用的器械应将其放在安全位置，以防不慎滑落使其不能正常使用，造成手术不便。
王少霞吴颖潘凌雯郭爱红（福建省立医院病房手术室 350001）【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0085-02TLDP主要适用于病灶位于胰体尾部的良性或低度恶性肿瘤和囊性病变.其传统手术方式为开腹胰体尾加脾切除术,手术切口长,创伤大，恢复慢.而腹腔镜手术具有探查面广,视野清晰,创伤小,恢复快,切口美观等优点.由于胰体尾与脾脏相连,传统观念对脾脏功能认识不足,早期的LDP都同时切除脾脏以求稳妥.自从脾切除术后凶险感染(OPSI)发现以来,随着脾脏的外科基础与临床研究的不断深入,发现脾脏是人体重要的免疫,造血器官之一,在维持人体正常活动方面发挥着重要作用,因此,在手术过程中尽量保全脾脏及功能成为现代外科手术的新追求。
近年来,随着超声刀,Endo-GIA等腹腔镜手术器械的应用以及手术经验和技巧的积累,开展次类手术逐渐增多,但在国内尚未普遍开展。
2008年10月-2013年7月在我院施行TLDP共14例,取得很好的疗效，现将手术护理配合体会报告如下。
1 临床资料我院2008年10月至2013年7月行腹腔镜胰体尾切除术治疗胰体尾占位14例（均保留脾脏及脾动静脉），平均手术时间172.5min（120～240min）,术中平均出血量191.7ml（50～400ml），术后平均住院时间9.5天（4～25天），其中男性5例，女性9例，平均年龄42岁（21～62岁），术前症状：反复头晕、心慌、乏力2例，突发中上腹痛1例，体检发现胰腺占位11例。
平均病程13.4周（1～80周）。
术前均无既往手术史及合并症。
保脾腹腔镜胰体尾切除术脾血管保留与脾血管切除的对比研究
坚奎兰堡主兰丝堡茎．一—————茎壅！！墨Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｐｌｅｅｎ—ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｄｉｓｔａｌ●・‘’ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｓｐｌｅｎｉｃｖｅｓｓｅｌｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ：ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＰｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ：ＨｕⅥ『ｅｎ－ｄｉＳｕｐｅｒｖｉｓｏｒ：ＺｈｅｎｇＳｈｕ－ｓｅｎＤａｉＭｅｎｇ－ｈｕａＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｗｏｐｍｃｅｄ＿ｕｒｅｓｏｆｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃｓｐｌｅｅｎ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｄｉｓｔａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ（ＬＳＰＤＰ）．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｎ４５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｄｕｎｄｅｒｇｏｎｅＬＳＰＤＰｗｉｔｈｓｐｌｅｎｉｃｖｅｓｓｅｌｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ（２８ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＳＶＰｇｒｏｕｐ）ｏｒｗｉｔｈｓｐｌｅｎｉｃｖｅｓｓｅｌｒｅｍｏｖａｌ（１７ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＷＴｇｒｏｕｐ）ｆｒｏｍＤｅｃｅｍｂｅｒ２００４ｔＯＪａｎｕａｒｙ２０１３ＷＯＩ＇ｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅａｇｅ，ｓｅｘ，ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｓ，ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｅｔｃ・ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｗｅｒｅｓｉｍｉｌａｒｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ，ｅｘｃｅｐｔｆｏｒｔｕｍｏｒｓｉｚｅ，ＩＶ浙江大学硕士学位论文资料与方法（１）游离胰腺上缘，将胰体尾部向左侧提起分离，若脾动脉及脾静脉可完整解剖游离，出入胰腺的各细小分支分别予钳夹离断，将胰腺远端及肿物完整切除；（２）若胰体尾或病灶处与脾动静脉粘连致密，剥离动静脉主干易导致其管壁破裂出血，可用Ｅｎｄｏ—ＧＩＡ切割闭合器于根部切断脾血管。
腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床研究进展
腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床研究进展温力牧;夏医君【摘要】近年来,随着接受腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术患者人数的不断增加,腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术已经成为国内外学者共同关注的焦点,随着人们不断的研究,国内外现已出现很多成功案例的报道,该次研究通过分析腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的适用范围、术式比较、术后并发症及预后分析等方面,探讨腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的效果,旨在为临床的诊断和治疗提供科学依据.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)022【总页数】5页(P194-198)【关键词】腹腔镜;保留脾脏;胰体尾切除术【作者】温力牧;夏医君【作者单位】内蒙古自治区人民医院肝胆外科,内蒙古呼和浩特 010017;内蒙古自治区人民医院肝胆外科,内蒙古呼和浩特 010017【正文语种】中文【中图分类】R5自腹腔镜技术发现至今，随着科学技术的不断进步以及专业技术人员经验的不断积累，目前医护人员所掌握的腹腔镜技术已经逐渐成熟，能够完成越来越多的腹部外科手术。
由于胰腺属于腹膜后器官，其位置与大血管极其相近，导致其周围的解剖关系异常复杂，同时胰腺切除术后患者往往会发生胰痿，影响患者的生活质量，所以临床上对胰腺肿物的精准治疗提出了更高的要求，故腹腔镜胰腺手术已在国内外逐渐普及。
国外学者Robey[1]于1982年首次实施了保留脾脏的胰体尾切除术，引起全世界范围内医学者的关注，1996年Kimura等人[2]在报道中指出，腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术已经成功实施，自此之后，有关腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的报道在全世界逐渐增加。
腹腔镜手术与传统手术相比有着明显的微创优势，其造成的腹部损伤非常小。
有国外胰腺外科中心在研究报道中指出，腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术有着住院时间短、术中出血量较少等优势，且术后发生胰痿的概率也未见明显变化，其手术效果明显优于传统开腹手术，对其进行Meta 分析，结果显示，腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术有着明显的微创优势，对于胰体尾部良性或低度恶性肿瘤来说，是优先选择[3-5]。
保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术
保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术牟一平;严加费【摘要】@@ 胰腺位置深在,显露困难,传统开腹手术切口较大,术后患者疼痛明显,切口感染、裂开及切口疝等并发症发生率较高.由于胰体尾与脾脏均由脾动脉供血,并经脾静脉回流,传统的观点认为两者是一个解剖单位,对胰体尾病变往往施行胰体尾切除(distal pancreatectomy,DP)+脾切除术.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2010(015)009【总页数】3页(P644-646)【作者】牟一平;严加费【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江大学微创外科研究所,浙江,杭州,310016;浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江大学微创外科研究所,浙江,杭州,310016【正文语种】中文胰腺位置深在,显露困难,传统开腹手术切口较大,术后患者疼痛明显,切口感染、裂开及切口疝等并发症发生率较高。
由于胰体尾与脾脏均由脾动脉供血,并经脾静脉回流,传统的观点认为两者是一个解剖单位,对胰体尾病变往往施行胰体尾切除(distal pancreatectomy,DP)+脾切除术。
腹腔镜手术具有切口小、视野清、患者创伤轻、康复快等优点,已广泛用于胆囊切除、脾脏切除、结直肠切除等手术,并开始用于肝脏和胰腺手术。
近年,随着对脾脏免疫和造血功能的进一步认识和外科手术技巧的提高,越来越多的医师对单纯胰腺体尾部良性病变施行保留脾脏的胰体尾部切除术。
笔者自 2003年 11月已为 50例胰体尾部占位性病变患者施行腹腔镜胰体尾切除术,其中 11例保留脾脏,均顺利完成,无中转开腹,疗效满意[1-5]。
本文对腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术(laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy,LSPDP)有关问题做一简介。
原则上,腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的适应证与开腹手术一致,主要是胰体尾良性、交界性或低度恶性病变、病灶远离脾门、未侵及脾动静脉,且不适合行剜除术者。
腹腔镜保脾胰体尾整块切除手术治疗胰腺癌的技术细节及预后
腹腔镜保脾胰体尾整块切除手术治疗胰腺癌的技术细节及预后孙志鹏;朱昱冰;阿民布和;樊庆;李天雄;张能维【摘要】目的阐述腹腔镜保脾胰体尾整块切除手术的技术细节,并对其治疗胰腺癌的短期、长期肿瘤学预后及合并症情况进行评价.方法采用回顾性病例对照分析的方法,研究对象为北京世纪坛医院2007年1月1日至2010年1月1日间术前诊断为Ⅰ期、Ⅱ期胰体尾癌,且无脾门淋巴结转移的23例病人,其中17例接受腹腔镜保脾胰体尾整块切除手术,同期6例行脾切除的腹腔镜胰体尾整块切除手术,对两组的手术时间、术中出血等术中情况,近期、远期肿瘤学预后及合并症情况进行汇总分析,并与开腹手术的同期文献报道的相关指标进行比较.结果 6例腹腔镜保脾胰体尾整块切除手术的平均手术时间为(203 ± 54) min.平均出血量为(208±106) mL.1例由于严重的腹腔粘连中转开腹.短期合并症率为47％(n=8),胰瘘的发生率为41％(n=7).无围术期死亡病例.肿瘤平均直径为(32±12)mm,平均淋巴结获得数量为(19.8±9.3)个.切缘均为阴性.病人的1、3、5年总生存率分别为64.7％、52.9％、41.2％,无复发生存率分别为58.8％、47.1％、35.3％.这些指标与同时期行脾切除的腹腔镜胰体尾手术及同期开腹胰体尾手术报道相比,差异无统计学意义.结论腹腔镜保脾胰体尾整块切除手术治疗术前诊断为Ⅰ期、Ⅱ期,且无脾门淋巴结转移的胰体尾癌,具有可接受的近期、远期肿瘤学预后及手术合并症发生率.%Objective The aim of our study was to illustrate the detail of the spleen-preserving en-bloc technique as while as the short-term,long-term outcomes.Methods Describe the detail of the en-bloc technique with pictures.Evaluate the prognosis of successive 23 cases who underwent the laparoscopic distal pancreatectomy (LDP) surgery.There were 17 cases that underwent spleenpreserving LDP while 6 cases underwent spleen-resectingLDP.Results The average surgery time was (203 ± 54)minutes,the averag e blood loss volume was (208-± 106)mL.One case was transferred to open surgery because of severe adhesion.The complication rate was 47％ (n =8) in short-term after surgery.Pancreatic fistula rate was 41％ (n =7).No lethal case occurred.The average diameter of the tumor was (32-±12)mm.Average number of the lymph nodes obtained was (19.8 ± 9.3).All the cutting edges were negative.Survival rate of the patient after 1,3,5 years were 64.7％,52.9％ and 41.2％.These records showed no statistical significance compared with spleen-resecting LDP and open distal pancreatectomy (ODP) surgeries.Conclusion The en-bloc spleen-preserving LDP can be performed by experienced surgeons.This surgery has good short-term and long-term outcome.【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2017(038)005【总页数】7页(P733-739)【关键词】腹腔镜保脾胰体尾整块切除手术;胰腺癌;整块切除技术;根治性顺势胰体尾脾切除术【作者】孙志鹏;朱昱冰;阿民布和;樊庆;李天雄;张能维【作者单位】首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤外科,北京大学第九临床医学院,北京100038;首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤外科,北京大学第九临床医学院,北京100038;首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤外科,北京大学第九临床医学院,北京100038;首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤外科,北京大学第九临床医学院,北京100038;首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤外科,北京大学第九临床医学院,北京100038;首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤外科,北京大学第九临床医学院,北京100038【正文语种】中文【中图分类】R735.9在过去的20年里，腹腔镜胰体尾手术经历了从最初的尝试应用的个案报道，到逐渐地用在诊断性腹腔镜探查、标本活检、胰体尾切除、胰十二指肠切除的过程[1]。
腹腔镜保留脾血管胰体尾切除术临床体会
•专家论坛-腹腔镜保留脾血管胰体尾切除术临床体会李维坤郭春光田艳涛本文附视频扫码可现看田艳涛，中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科病区主任,主任医师，教授，博士研究生导师，主要从事胃癌、胰腺癌外科治疗和临床研究工作。
国內较早开展腹腔镜胃癌根治、消化道重建术及进展期胃癌新辅助化疗后腹腔镜手术及腹腔镜胰体尾等治疗的探索。
先后发表统计源论文、SCI收录期刊论文60余篇，参编专著8部，获省部级科技进步奖三等奖两项及2016年全国胃癌手术大赛特等奖、2017年生命时报金柳叶刀奖。
现主持国家自然科学基金面上项目、北京市科学技术委员会重大项目、北京市科学技术委员会首都特色临床医学等课题研究工作，同时担任中国医疗保健国际交流促进会常务理事兼任科普分会主任委员、北京绿色医疗新技术产业联盟副理事长、中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会副主任委员及10余种杂志编委或特约审稿专家。
自1996年Cuschieri等&1'首次成功开展腹腔镜胰腺远端切除术以来，腹腔镜胰体尾切除术（laparoscopic distai pancreatectomy,LDP）弓丨起了医学界的广泛关注。
随着腹腔手术技术的发展、手术经验的积累以及操作器械的不断改进，腹腔镜手术技术在胰腺外科得到了进一步发展，也逐渐成为胰体尾切除最具优势的胰腺术式。
对于胰体尾切除术,传统观念认为胰腺与脾同属一个解剖单位，行胰体尾切除时需将脾脏一并切除。
近年来，越来越多的研究证明脾在免疫系统中起重要作用，脾切除后可能引起各种后遗症，包括血小板增多、血栓形成、癌症风险增加和脾切除术后感染&2-'。
脾切除术后严重感染的风险估计为1/（400~500患者•年），致死性为1/（800-1000患者•年）［5］o2002年，Shoup等&6'研究同期保留脾切除术与脾切除术患者术后并发症发生率，结果显示保留脾脏的远端胰腺切除术患者的感染和严重并发症发生率较低、住院时间较短。
腹腔镜胰体尾切除术：脾脏血管保留法与Warshaw法的比较
的分支 应用钛夹 夹闭后离 断 。 胰 腺体部应 用切割 闭合 器离 断后建 议应用 ４ － ０血管缝线 行连续交 锁缝合 。
随着腹腔镜 胰腺 手术的深 入开展 ． 胰腺 吻合技术 的提 高， 胰腺 中段切除 在部分 医学 中心 已开 展 。胰 腺 中段 切除 的适应 症为胰 颈部或胰 体部肿瘤 ， 肿 瘤直径 ＜ ５ ｃ ｍ． 多为胰 腺浆液 或黏液性 囊腺瘤 、 胰 腺功 能性或 无功 能性 内分 泌肿 瘤， 手 术时要求远 端剩余 胰腺 ≥５ ｅ ｎ ｌ 。胰腺 中段切 除最大
ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｉ ｇ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｅ ｓ ｓ ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ
限度 的保存正 常的胰腺 组织 。 尽 可能保 留胰腺 的 内外 分泌
Ｒｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ Ｍｅ ｔ ａ －Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｃａ ｓ ｅ － Ｍａ ｔ ｃ ｈ ｅ ｄ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｓ
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［ ３ ］ Ｋ ａ ｎ ｇ Ｃ Ｍ，Ｋ ｉ ｍ ＤＨ，Ｌ ｅ ｅ ｗＪ ．Ｔ ｅ ｎ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｆ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ
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胰体尾联合脾切除术手术记录
胰体尾联合脾切除术手术记录1. 引言大家好，今天咱们聊聊一个听上去有点复杂，但其实也挺有趣的手术——胰体尾联合脾切除术。
这个名字听起来像是外星人发明的，但其实就是处理胰腺和脾脏的小手术。
其实这手术在医学界也是个老生常谈的事儿，不过我们今天要用轻松点的方式聊聊，让大家在了解的同时，也能乐呵乐呵。
2. 手术准备2.1. 病人准备首先，手术前的准备工作可不是闹着玩的。
医生和护士们可是像打仗一样，紧锣密鼓地准备着。
病人小王，是个爱笑的大男孩，手术前总是抿着嘴巴，偷偷看大家的忙碌。
他想，哎，这手术到底痛不痛呢？医生说，“小王，别担心，咱们有麻醉，醒来的时候你就已经是个‘新’人了！”小王听了，心里多少安了些。
2.2. 检查与评估然后，检查环节可得仔细。
医生要确认小王的身体状况，做了各种各样的检查。
说实话，小王当时的心情就像坐过山车，时而紧张，时而期待。
医生这边查一查，问一问，小王的紧张感慢慢就消散了。
最后，医生给了个大大的 thumbs up，说一切准备就绪，可以上刀台了。
3. 手术过程3.1. 麻醉与切口进入手术室后，小王躺在了那张手术台上，四周的灯光亮得有点刺眼。
他闭上眼睛，心里默念：“我可是勇士！”麻醉师过来，轻声告诉他，“小王，放松，数到十就能进入梦乡。
”小王心里一阵欢喜，心想，这种数数的方式真不错，简直像小孩儿睡前故事。
就这样，小王在甜蜜的麻醉中沉沉入睡。
手术开始后，医生小心翼翼地在小王的腹部做了一个切口，像是在给他打开一扇通往新世界的门。
此时手术室里，器械的叮当声、医生的低语声交织成一曲动人的乐章。
3.2. 处理胰腺与脾脏医生首先处理胰腺，像艺术家雕刻着自己的作品。
每一步都要精细，生怕出错。
医生用力一划，切除了胰体尾，还顺便把小王的脾脏也一起摘掉了。
这可不是随便玩的把戏，而是为了让小王的身体更健康。
听说这过程就像修理老爷车，要把坏的部件换掉，才能让车子跑得更快更顺。
4. 手术结束与恢复4.1. 清理与缝合手术结束后，医生开始清理和缝合。
腹腔镜下胰体尾切除手术护理配合
腹腔镜下胰体尾切除手术护理配合【摘要】目的总结腹腔镜下胰体尾切除手术的术中护理管理。
方法回顾性分析我院基本外科于2014年4月至2015年2月开展的10例经腹腔镜下胰体尾切除手术的临床资料，总结术中护理管理经验。
结果 10例患者手术过程顺利，手术时间为4.78+1.23小时min，术中出血为112.5+50ml，无术中中转开腹的病例，无术中及术后并发症发生。
结论腹腔镜下胰体尾切除手术是胰外科难度最大的手术之一，做好充分的术前准备，熟练掌握相关专业新技术及手术配合过程，严格遵守无瘤原则，是确保患者安全、舒适、顺利完成手术的关键。
【关键词】腹腔镜；胰体尾切除；手术护理配合应用腹腔镜治疗胰腺体尾部占位性病变手术近年在世界各地获得创新性开展。
该手术与传统术式相比，具有切口小，创伤小，失血少，恢复快，减少术中感染及住院时间，还有术中镜下显露视野清晰，便于组织显露等微创优势。
［1］我院基本外科于2014年4月至2015年2月共开展了10例经腹腔镜下胰体尾切除手术，其中腹腔镜保脾胰体尾切除术4例，余6例为腹腔镜胰体尾加脾切除术，手术效果良好。
现将手术配合体会报告如下。
1．临床资料和方法1.1临床资料本组病例共10例，其中女性4例，男性6例，年龄35-66岁，平均年龄50+15.5岁，均经腹部彩超、CT、MR等检查诊断为胰体尾占位病变，可见囊实性肿块，边界均较清楚，包膜完整。
均于全麻下行腹腔镜下胰体尾切除手术，手术顺利，无术中中转开腹。
1.2手术方法气管插管全麻后取平卧分腿位，常规消毒铺巾。
建立腹腔镜5个操作孔开始手术。
腹腔镜进入腹腔后，首先进行全面检查，了解腹腔内有无肿瘤播散，再以超声刀切开胃结肠韧带，显露胰体尾，探查胰腺及肿块与周围组织的关系。
采用吊拉法拉起肿瘤右侧正常胰腺组织，处理脾动、静脉。
[5]应用内镜下切割缝合器（ECR60）切断胰腺。
自胰腺断端由右向左游离胰腺和脾脏，分别切断脾结肠韧带，脾肾韧带，直至整个标本游离。
腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术4例
大 的 临 床 应 用 价 值 ， 切 断 脾 动 静 脉 ， 后 脾 梗 死 但 术
发 生率 明显 增加 。 Ｗａｓａ ｒｈ ｗ法 保脾 虽 技术 简便 ，但 可能 带来 脾梗 死 ， 即使 脾 脏 血 运 正 常 ， 免疫 功 能也 会受 到 影 且 其
而 对 于 较 小 的胰 腺 肿瘤 ．术 中定 位 肿瘤 较 为 困难 ， 术 前 应 尽 可 能 完 善 Ｂ超 、 Ｔ Ｍ Ｉ 各 项 影 像 学 检 Ｃ 、Ｒ 等 查， 必要 时可 行血 管 造 影准 确 定位 、 定量 ， 防 止遗 并 漏 多 发 的病 灶 。对 于胰腺 后 方 较 小 的肿 瘤 ， 术前 还 可 行 胃镜 超 声 引导 下 经 胃后 壁 胰 腺穿 刺 ， 注射 亚 甲 蓝染 色定 位 ， 为术 中切 除胰 腺提 供 良好 的定位 ¨。 ８ 如 ］ 果 发 生 术 中定 位 困难 时 ， 条 件 的单 位 可 采 用腹 腔 有 镜 超声 定位 。 缩短 寻找 病灶 的时间 。 可
原 则上 ．Ｓ Ｄ Ｌ Ｐ Ｐ适 应 证 与 开腹 手 术 一 致 ，主要
响 。因此 ，Ｓ Ｄ Ｌ Ｐ Ｐ应 争 取保 留脾 动静 脉 ， 样 既符合 这
解 剖 生理 ， 低脾 梗 及 继 发感 染 的发 生 率 ， 使 降 又
脾脏 免疫 功 能不 受影 响 。若 术 中游 离脾 动静 脉发 生
供 ， 最 大 的 优 点 在 于 不 必 游 离 脾 血 管 ， 免 了 因 其 避 分 离脾 血 管 而可 能 引发 的大 出血 。 尤其 对 于 胰 体 尾
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7B 周俊 吴晓俊 闵捷 黎亮 赵凤庆
背景
胰腺为腹膜后位器官、位置深在、显露困难， 传统的胰腺开腹手术常需很大切口。对于胰 体尾部占位性病变，若能在腹腔镜下完成切 除手术，可大大减轻病人的痛苦。 胰体尾与脾脏紧密相连，脾动脉、静脉行走 于胰体尾内，并有许多分支进入胰腺实质， 通常将脾脏一并切除，称为无辜性脾切除。
项目优势
腹腔镜下手术—微创 保留脾脏—避免“无辜性”脾切除，杜绝了 切除脾脏带来的相关并发症，诸如凶险性感 染
手术方式
Kimura法—保留脾血管；优势在于保留了脾 动、静脉，避免术后脾脏血供障碍或区域性 门静脉高压 Warshaw法—不保留脾血管；手术难度降低， 但术后有继发脾下极梗死的风险
本项目情况
病例数2例：男性1例，61岁；女性1例，67 岁。 手术方法： 完全腹腔镜下，保留脾血管（ Kimura法） 手术难度↑↑↑，病人受益↑↑↑（平均手术时间 120分钟，平均术中出血150ml，平均术后住 院时间10天，术后均未出现胰漏、脾梗死和 脾脓肿）
病例一
患者，潘某，女性，67岁，住院号：656246 因“体检CT发现‘胰腺肿物’4天”入院。 2015-10-25上腹部增强CT：胰腺尾部占位， 囊腺瘤可能性大，建议MR增强。 2015-10-27 上腹部MRI+MRCP：胰腺尾部 占位，考虑囊腺瘤。
术前CT
术前MRI
手术视频剪辑
术后病理
术后CT
病例二
患者，许某，男性，61岁，住院号：655313 因“体检发现胰腺囊肿6月余”入院 2015-10-14胰腺薄层增强CT：胰体部囊性占 位，导管内乳头状粘液瘤可能，请结合临床
术前CT
术后冰冻
Hale Waihona Puke 术后病理术后CT谢谢！
国内外开展情况
1996年Cuschieri等首次报道 该手术在国内外尚未普遍开展，鲜有大宗病 例报道 中华胰腺病杂志2015年2月第15卷第1期，报 道“完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术18 例分析” 中华消化外科杂志2015年8月第14卷第8期， 报道“保留脾脏及脾血管的腹腔镜胰体尾切 除术治疗胰体尾囊性肿瘤”（病例数为1）