腹腔镜胰腺手术
腹腔镜下胰腺囊肿引流术
腹腔镜下胰腺囊肿引流术引言腹腔镜下胰腺囊肿引流术是一种介入性的治疗方法，用于治疗胰腺囊肿引起的症状或并发症。
本文将介绍该手术的概念、适应症、操作步骤和术后护理等内容。
概念胰腺囊肿是指胰腺内形成的液体包块，它可能由于胰腺炎、胰腺损伤或其他原因引起。
当囊肿较大或引起疼痛、感染等症状时，需要进行治疗。
腹腔镜下胰腺囊肿引流术是一种微创手术，通过在腹部进行少量切口，将内窥镜和引流管插入胰腺囊肿，排除囊肿内积液并引流。
适应症腹腔镜下胰腺囊肿引流术适用于以下情况：- 囊肿较大且持续增长- 囊肿引起疼痛、消化道症状或黄疸- 囊肿感染或穿孔引起腹腔感染或腹腔内脓肿- 囊肿引起胰腺外分泌功能不全或其他并发症操作步骤1. 麻醉：为患者进行全身麻醉。
2. 手术准备：清洁手术部位，并覆盖无菌场地。
3. 插入内窥镜：通过一个小切口将内窥镜插入腹腔，观察胰腺囊肿的位置和大小。
4. 引流管插入：在另外一个切口处插入引流管，通过引流管将囊肿内积液排空。
5. 引流囊肿：将引流管留置囊肿内，使囊肿持续引流。
6. 清洗囊肿：如果囊肿内有血块或炎性物质，可以用生理盐水冲洗囊肿，然后引流出来。
7. 结束手术：确认囊肿内积液排空无留存后，缝合切口，进行术后处理。
术后护理- 观察：密切观察患者术后情况，包括血压、心率、体温等生命体征。
- 液体摄入：根据患者具体情况和医生建议，确定患者术后饮食和水分摄入。
- 洗浴：手术后数天内，避免直接接触伤口，可进行局部清洁。
- 复诊：术后定期复诊，检查囊肿引流情况和患者康复情况。
结论腹腔镜下胰腺囊肿引流术是一种有效治疗胰腺囊肿的微创手术方法。
在适当的适应症下，该手术可以显著缓解胰腺囊肿引起的症状，并提高患者的生活质量。
然而，术前评估和术后护理十分重要，以确保手术的成功和患者的安全。
腹腔镜胰腺中段切除术
•346•中华普外科手术学杂志(电子版)2019年8月第13卷第4期Chin J Oper Proc Gen S uik(Electronic Edition),August2019,Vol.13,No.4•手术影院•《美敦力学术支持》腹腔镜胰腺中段切除术郭春光I葛磊2王年昌I周红I王童博I万玉峰'陈应泰'赵东兵I郭春光现任中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科副主任医师，博士,2018年于美国Dana-Farber 癌症研究所访问工作。
擅长胃肠道肿瘤、胰腺肿瘤的腹腔镜微创治疗。
担任全国城市癌症早诊早治项目上消化道癌技术组组长。
2017年受邀在第12届国际胃癌大会作口头报告。
担任中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员，中国抗癌协会康复会，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会，中国医促会健康科普分会、结直肠病学分会及胰腺疾病分会等学术团体委员职务。
获得2016年第二届福建医科大学“协和杯"iSurgery腹腔镜胃癌手术视频大赛三等奖,2018年全国青年医生胃癌手术视频比赛Heinrich Braun奖。
承担并参与多项国家级课题，发表中英文论著十余篇。
【摘要】相比胰十二指肠切除术(PD)和远端胰腺切除术(DP),胰腺中段切除术(CP)适用于胰颈体部良性或低度恶性肿瘤，保留更多的胰腺内外分泌功能。
随着微创外科理念的推广和技术成熟，腹腔镜胰腺中段切除术得到了愈来愈多的应用。
在获得清晰手术视野,方便精细操作的同时，对术者也提出了更高的技术要求。
本中心近期成功完成一例特殊腹腔镜胰腺手术，术前拟行腹腔镜胰腺中段切除术，由于胰管细小，无法定位,转而施行保留脾血管的远端胰腺切除术。
我们的经验显示，熟练掌握多种胰腺术式对安全开展腹腔镜胰腺手术尤为重要。
【关键词】腹腔镜检査；胰腺切除术Laparoscopic central pancreatectomy Guo Chunguang1,Ge Lei,Wang Nianchang,Zhou Hong',Wang Tongbo',Wan Yufeng3,Chen Yingtai1,Zhao Dongbing'.1Department of Gastrointestinal Surgery,Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Science,Beijing1000021,China；2Department ofGastrointestinal Surgery,Cancer Hospital of Xinjiang University,Xinjiang,China；3The First Department ofGeneral Surgery,Central Hospital of Jiamusi City,Hei Longjiang,ChinaCorresponding author:Zhao dongbing,Email:dbzhao2003@[Abstract]Compared with pancreaticoduodenectomy(PD)and distal pancreatectomy(DP),centralpancreatectomy(CP)is applied for the surgical treatment of benign or low-grade malignant tumor whichlocate in the pancreatic neck and paroscopic central pancreatectomy(LCP)is rapidly accepted asthe advance of minimally invasive surgery,which generally needs more advanced technical requirement forthe surgeons.A complicated case of laparoscopic pancreatectomy is successfully completed in our center.LCP is planned in the pre-operation evaluation.Finally,laparoscopic splenic vessel preserving distalpancreatectomy is performed due to the unlocated slim pancreatic duct.It is safe and feasible for laparoscopicpancreatectomy when advanced pancreatic techniques are available.[Key Word]Laparoscopy；Pancreatectomy郭春光，葛磊，王年昌，等•腹腔镜胰腺中段切除术［J/CDJ.中华普外科手术学杂志(电子版),2019,13(4).DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.04.008.作者单位:100021中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科-新疆医科大学肿瘤医院胃肠外科2,黑龙江佳木斯中心医院普外一科彳通信作者:赵东兵，Email:,dbzhao2003@。
腹腔镜胰腺手术的现状与进展
技术关系而切除脾脏无疑是令人遗憾 的 ， 随着对脾 脏抗 感 染及 免 疫功 能认 识 的不 断 深人 ， 多外 科 医 许 生开 始 主 张保 留脾 脏 避 免 “ 无辜 性 脾 切 除 ”。我们 认 为 ， 于适合 的胰 体尾 部 良陛病 变 ， 脾脏 本身 没 对 在 有 病 变 的情 况 下 ， 留脾 脏 的腹 腔 镜胰 体 尾 切 除无 保 疑 是适 宜 的选择 Ｕ］ 脾 胰体尾 切 除术 的关键 在 于 －。保 ｓ 保 留脾 脏 血供 ， 可分 为 Ｋｍｕａ法 ［和 Ｗａｓａ ｉ ｒ ２ ６ １ ｒｈｗ法 ［ ２ ７ １ 两种 方 式 ： 者完 整保 留脾 动 、 脉 ， 作 复杂 ， 中 前 静 操 术 出血等 并 发症 较 高 ； 者离 断 脾 动 、 后 静脉 ， 仅靠 胃短 血管 提供 脾脏 血供 ， 操作 简单 ， 术后 脾梗 死 的发生 但 率较 高 。我们认 为 ， 胃短 血管 个体 差异 较大 ， 脾脏 完 全依 靠 胃短 血 管供 血 必然 带 来 许 多不 确 定 因素 ， 而 旦术后出现严重脾梗死 ， 保守治疗效果欠佳 ， 往往 需 要 再 次手 术切 除 。因此 ， 于有 经验 的腹 腔镜 胰 对 体尾切除手术术者 ， 留脾血管 的腹腔镜保脾胰体 保
严加 赘 牟一平 自 １８ 成 功进 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 以来 ， ９ ７年 腹 腔镜 手术 以其切 口小 、 视野 清 、 者 创伤 轻 、 后 患 术 恢 复快 等优 点 ， 被广 泛 推广 应用 ， 脏 、 脾 胃肠等 手 术 均得 以在腹 腔镜 下 完成 ， 禁 区正 日益 缩 小 。胰 腺 其 处 于腹 膜后 ， 邻近 下腔 静脉 和腹 主动脉 等大 血管 ， 接 受 腹 腔 干动 脉和 肠 系膜 上 动脉 的丰 富血 液 供应 ， 内
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。
该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。
本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。
二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。
2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。
3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。
（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。
手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。
4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。
恢复良好，病情得到有效控制。
三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。
（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。
2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。
（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。
3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。
医生需要密切观察患者，及时处理并发症。
四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。
胰腺外科腹腔镜手术记录大全
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引言
本文档是记录胰腺外科腹腔镜手术的详细信息和记录。
腹腔镜手术在胰腺外科领域具有广泛的应用，能够减少手术创伤、缩短恢复时间，并且有效改善手术结果。
通过记录手术步骤、操作技巧、并发症等信息，可以为胰腺外科腹腔镜手术提供有效的参考和经验积累。
术前准备
- 患者姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 术前诊断：
- 术前检查结果：
- 术前准备：
- 饮食控制：
- 药物使用：
手术步骤
1. 麻醉方法：
2. 体位和固定：
3. 手术入路选择：
4. 腹腔镜器械准备：
5. 空气/二氧化碳充填：
6. 视野建立：
7. 腹腔镜探测：
8. 组织处理：
9. 腹腔镜下撤准备：
10. 腹腔镜下撤：
11. 失血估计：
12. 引流安置：
13. 切口处理：
14. 结束关注事项：
操作技巧
- 空气/二氧化碳充填：- 视野建立：
- 腹腔镜探测：
- 组织处理：
- 切口处理：
- 引流安置：
并发症
- 术中并发症：
- 术后并发症：
结论
通过本文档的记录，我们可以了解胰腺外科腹腔镜手术的详细步骤、操作技巧和并发症情况。
这为胰腺外科腹腔镜手术提供了宝贵的参考和经验总结，有助于提高手术的安全性和效果。
腹腔镜胰腺中段切除术的手术配合
１ ． １ 一 般 资 料
１ ． ３ ． ２ 术 中 配 合
１ ． ３ ． ２ ． １ 巡 回护 士配合 ① 一般 护理 ： 手 术床 上垫 ３ Ｍ 升 温毯 ， 预 防低 体 温 和 压 疮 的 发 生 。选 择 １ ６ Ｇ
静 脉 留置针 行颈 外静 脉穿 刺置管 并保 持通 畅 。备齐 各 血管 缝线 和止 血材料 。② 将高 清腹 腔镜 机组 放于
１ ． ２ 手 术 方 法
均行 胰腺 中段 切 除术 ， 其中 １ 例 胰 胃吻合 ， ２例 胰 空肠 吻合 术 。全 身麻 醉 ， 平 卧位 ， 右倾 １ ５ 。 。五 孔 法， Ｃ Ｏ ２ 气腹 压力 １ ２～１ ５ ｍｍ Ｈ ｇ （ １ ｍｍ Ｈｇ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。先行胰 腺 下缘 锐钝 结 合 游 离 胰 腺 ， 离 断 相应 的血 管 ， 保护 脾静 脉及 脾动 脉 。充分 游离 胰腺 中段 ， 距胰 腺 肿块 约 ２ ｅ ｍ使 用 Ｅ ｎ ｄ ｏ ． Ｇ Ｉ Ａ离 断胰腺 近端 和 远端 ， 将 肿块 装入 标 本 袋 内 ， 胰 腺 断 面彻 底 止 血 ， 上 下缘 胰 腺缝合 关 闭胰 腺 远 端 。显 露 空 肠 ， 于 距 离 屈 氏韧 带 远端 １ ５ ｃ ｍ处离 断空 肠 ， 远 端结 扎夹 闭 ， 近端 与远 端 远侧 约 ３ ０ ｃ ｍ处 行 空肠端 侧全 层 吻合 。选择 横结 肠 系膜无 血 管 区做 系膜 裂 孔 ， 将 空 肠 送 人胰 腺 断端 ， 行 胰腺 远端 与空 肠远 端 吻合 ， 常规缝 闭肠 系膜 根部 裂孔 ， 固定 远 端空肠 。冲洗腹 腔 ， 放置 腹腔 引流
管。 １ ． ３ 护 理 பைடு நூலகம் 法
《腹腔镜或机器人辅助胰腺癌根治术中国专家共识(2022版)》解读PPT课件
专家共识制定目的与意义
1 2 3
规范胰腺癌手术治疗
通过制定专家共识，规范胰腺癌的手术治疗流程 和技术标准，提高手术治疗的规范化和标准化程 度。
推动新技术应用与发展
专家共识的制定有助于推动新技术在胰腺癌治疗 中的应用与发展，提高治疗效果和患者生活质量 。
加强多学科协作与交流
专家共识的制定需要多学科专家的共同参与和协 作，有助于加强不同学科之间的交流与合作，提 高胰腺癌的综合治疗水平。
机器人辅助手术系统通过高精度 定位和稳定的手臂控制，确保手 术操作的精准性和稳定性。
操作流程规范化建议
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括肿 瘤分期、身体状况和手术可行性等方 面。
手术团队组建
组建经验丰富的手术团队，包括外科 医生、麻醉师和护士等，确保手术的 顺利进行。
术中监测
在手术过程中，实时监测患者的生命 体征和手术进展情况，及时调整手术 策略。
目标受众群体
面向全国各级医院的普外科、肝胆外科、肿瘤外科等相关科 室的医务人员，特别是从事胰腺癌诊疗工作的医生。
宣传推广渠道拓展
学术会议
利用国内外相关学术会议平台，发布和推广《腹腔镜或机 器人辅助胰腺癌根治术中国专家共识（2022版）》，吸引
更多专业人士关注和参与。
专业期刊
在国内外知名的医学专业期刊上发表共识解读和相关研究 成果，提高共识的学术影响力和关注度。
网络媒体
利用互联网和社交媒体等新媒体平台，发布共识解读、手 术视频、专家访谈等内容，扩大共识的传播范围和受众群
体。
持续更新和完善机制建设
定期更新
随着医学技术的不断进步和临床经验的不断积累，定期对《腹腔镜或机器人辅助胰腺癌根治术中国专家共识（2022 版）》进行更新和完善，以适应新的临床需求和医学发展。
腹腔镜肝胆胰脾手术记录
腹腔镜胆囊切除术1、气管插管全身麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒、铺单。
2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹；3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔岀内芯,插入腹腔镜,探査腹腔,戳口无出血、腹内脏器未见损伤；4、腹腔镜明视下再作另两个套管针穿刺，右侧一个置抓钳，抓住胆囊，剑突下置各种手术操作器械；5、改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端胆囊管以两个hemolock夹夹闭分离；6、再于胆囊管近端再上一个可吸收hemolock夹，在远、近端之间切断胆囊管；7、游离胆囊动脉，近端上一个可吸收hemolock夹，远端用电凝切断胆囊动脉；8、以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血，放置右上腹引流管一根，放置透明质酸钠1支防术后粘连；9、取出胆囊，缝合切口；10、手术经过顺利，出血量约10mL，术中病人血压正常，麻醉效果满意，病人麻醉清醒后送病房，术后生命体征平稳，胆囊送病理检查。
术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见大网膜上移至右上腹，粘连包裹胆囊，胃、十二指肠及横结肠与胆囊间多处粘连，肝脏呈脂肪肝外观，胆囊轻度肿大，约10cm×5cm 大小，胆囊壁轻度水肿炎症，剖分胆囊壁增厚，胆囊内有多枚大小不一结石及胆汁，胆囊粘膜未见明显占位性病变，胆囊三角关系欠清晰，胆总管无扩张。
胆囊内胆汁送培养。
腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术1、平卧,气管全麻,消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿剌,右侧二个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋,剑突下置各种器械操作。
外科手术教学资料：腹腔镜下胰腺部分切除术讲解模板
手术资料：腹腔镜下胰腺部分切除术
术前准备： 5.对因进食量过少有明显营养不良者，术 前1周开始静脉内补充营养，输全血及血 浆以纠正贫血及低蛋白血症。
手术资料：腹腔镜下胰腺部分切除术
术前准备： 6.对有梗阻性黄疸病人，术前1周口服胆 盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。
腹腔镜下胰腺 部分切除术
手术资料：腹腔镜下胰腺部分切除术
腹腔镜下胰腺部分切 除术
科室：普外科、消化内科 部位：腹部
手术资料：腹腔镜下胰腺部分切除术
麻醉： 持续硬脊膜外麻醉，老年病人及病情较重 者，可同时气管内插管辅助以全身麻醉。
手术资料：腹腔镜下胰腺部分切除术
概述：
自1935年Whipple首次报道胰十二指肠切 除术后，此手术便成为治疗早期的胰腺头 部癌、 胆总管下端癌、乏特壶腹周围癌、十二指 肠癌及该部位其他肿瘤的经典手术。起初 手术病死率和并发症率是高的，此手术方 法经过数十年的改进，手术病死率和并发 症发生率已大为降低，当前手术病死率已 经＜10
手术资料：腹腔镜下胰腺部分切除术
概述：
按 Fortner的意见胰腺后的后腹膜间隙是胰 腺的淋巴引流通向腹主动脉周围、腹腔动 脉周围淋巴结的径路，并称之为胰腺后的 “淋巴盆” （lymphatic basin），一般的胰十二指肠切除术游离 胰腺和十二指肠时是通过这个淋巴区，违 反了外科手术治疗原则。Fortner手术是 切开肾筋
手术资料：腹腔镜下胰腺部分切除术
概述：
%，甚至国内、外已有一些报道手术病死 率已降至0。然而由于胆总管下端、胰腺、 十二指肠所处的位置，使手术 不能按照恶性肿瘤的外科切除原则来处理， 即整块切除肿瘤及其邻近组织和区域淋巴 引流，所以在胰腺癌及进展期的壶腹周围 癌病人，在手术切除的标本上往往可以 发现癌细胞已超出切除的范围，残留
保留功能的腹腔镜胰腺手术：胰腺外
!()*+!保留功能的腹腔镜胰腺手术：胰腺外科的合理选择李澄清，王 磊山东大学齐鲁医院胰腺外科，济南２５００６３摘要：随着诊断技术的提高，胰腺肿瘤的检出率明显提高，且出现年轻化的趋势。
作为重要的内外分泌器官，胰腺功能的丧失对患者生存质量将会产生严重影响。
因此，创伤较小的腹腔镜保留功能的胰腺手术是治疗良性和低度恶性胰腺病变的理想方法，也是胰腺外科探索的方向。
胰腺肿瘤剜除术、保留十二指肠的胰头切除术和保留脾脏的胰体尾切除术是目前临床上常用的保留功能胰腺术式。
本文重点介绍了腹腔镜保留功能的常用术式并提供了一些手术技巧，帮助选择合理的胰腺术式，为患者制订胰腺手术的个体化决策。
关键词：胰腺肿瘤；腹腔镜；外科手术基金项目：国家自然科学基金（８１９００７３１）Ｆｕｎｃｔｉｏｎ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙ：ＡｒｅａｓｏｎａｂｌｅｃｈｏｉｃｅｉｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙＬＩＣｈｅｎｇｑｉｎｇ，ＷＡＮＧＬｅｉ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｎｃｒｅａｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＱｉｌｕＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎａｎ２５００６３，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＬｅｉ，ｑｌｗａｎｇｌｅｉ１１０２＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－３８８７－６１０７）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｗｉｔｈｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｒａｔｅｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｔｕｍｏｒｓｈａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｗｉｔｈａｔｅｎｄｅｎｃｙｏｆａｎｅａｒｌｉｅｒａｇｅｏｆｏｎｓｅｔ．Ｓｉｎｃｅｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｅｎｄｏｃｒｉｎｅｏｒｇａｎ，ｔｈｅｌｏｓｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｗｉｌｌｈａｖｅａｓｅｒｉｏｕｓｉｍｐａｃｔｏｎｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｆｕｎｃｔｉｏｎ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈｌｉｔｔｌｅｔｒａｕｍａｉｓａｎｉｄｅａｌｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｅｎｉｇｎａｎｄｌｏｗ－ｇｒａｄｅｍａｌｉｇｎａｎｔｐａｎｃｒｅａｔｉｃｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｉｓａｌｓｏａｄｉｒｅｃｔｉｏｎｆｏｒｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｉｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙ．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｔｕｍｏｒｅｎｕｃｌｅａｔｉｏｎ，ｄｕｏｄｅｎｕｍ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｃｈｅａｄｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄｓｐｌｅｅｎ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｄｉｓｔａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙａｒｅｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｓｕｒ ｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｆｏｒｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｎｏｗａｄａｙｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｆｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｓｓｏｍｅｓｕｒｇｉｃａｌｓｋｉｌｌｓｔｏｈｅｌｐｃｈｏｏｓｅａｒｅａｓｏｎａｂｌｅｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅａｎｄｍａｋｅｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｄｅｃｉｓｉｏｎｓｏｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＰａｎｃｒｅａｔｉｃＮｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｓ；ＳｕｒｇｉｃａｌＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ＯｐｅｒａｔｉｖｅＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ（８１９００７３１）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．１２．００４收稿日期：２０２２－１０－１２；录用日期：２０２２－１１－１２通信作者：王磊，ｑｌｗａｎｇｌｅｉ１１０２＠１６３．ｃｏｍ近年来随着影像学技术的发展和健康查体的推广，胰腺肿瘤的检出率明显提高，需要进行外科干预的胰腺患者不断增加，且出现年轻化的趋势［１］。
腹腔镜胰腺手术术中护理要点与技巧
腹腔镜胰腺手术术中护理要点与技巧胡晓乐;翟永华;胡三元;栾晓嵘【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2017(022)008【总页数】2页(P582-583)【作者】胡晓乐;翟永华;胡三元;栾晓嵘【作者单位】山东大学齐鲁医院,山东济南,250012;山东大学齐鲁医院,山东济南,250012;山东大学齐鲁医院,山东济南,250012;山东大学齐鲁医院,山东济南,250012【正文语种】中文胰腺位于腹膜后，十二指肠、结肠等重要脏器与大血管在胰腺周围，血供丰富，胰腺组织娇嫩、脆弱、容易出血，解剖位置较深，而且胰腺本身具有内外分泌功能，手术风险高，术后并发症发生率高[1]。
腹腔镜手术创伤小、康复快，已在腹部手术中得到广泛应用[2-3]。
与腹腔镜胃肠手术相比，腔镜胰腺手术起步较晚。
近年随着术者手术技术的进步、仪器设备器械的改进，腔镜手术得到较大发展，腹腔镜胰腺肿瘤局部切除、胰体尾切除术已在临床得到广泛应用[4]。
腹腔镜胰十二指肠切除术在我院已常规开展[5]。
腹腔镜胰腺手术操作过程较复杂，术中可能出现意外出血等[6]，流畅、无缝的护理配合可保证手术顺利进行。
笔者现结合我院经验，就腹腔镜胰腺手术中的护理配合要点与技巧进行论述，以期为临床提供参考。
1.1 心理护理护理人员应态度和蔼，对待患者及家属热情认真，动作轻柔，操作熟练，术前进行手术访视及术前宣教，使患者获得与疾病相关的知识，详细讲解腹腔镜手术的优越性，做好患者的心理护理[7]。
1.2 熟悉病变部位的解剖结构、手术步骤及术者习惯根据手术方式对术中可能需要的设备、耗材、器械进行准备，检查仪器性能，并使之处于备用状态。
特殊器械设备：腔镜下准备不同型号的缝线，腔镜下bulldog夹、5 mm Hem-o-lok夹、超声刀，根据术者习惯准备术中特殊用物，我院常用的有内镜下切割缝合器及相应钉匣、自制无菌标本袋等。
1.3 麻醉与体位多采用静吸复合全身麻醉，患者取分腿位，双腿分开约30度，脚下垫凝胶垫保护，束身带分别固定左、右膝盖，膝盖与束身带间加棉花垫保护，双上肢呈“人”字分开，并妥善固定，用约束带时注意保护皮肤及松紧适度。
腹腔镜胰体尾切除术手术配合
巡回洗手配合要点
• 腔镜系统使用：腔镜显示屏放置于患者头端，连接并调适好数据连线；调适好光 源亮度、气腹压力（12~14mmHg），CO2流（30~40L/min）。
• 要熟练掌握仪器的使用，各参数的调节，如有异常及时处理。 • 应急配合：巡回护士在手术开始前应查对患者交叉配血试验结果及备血情况，
胰尾
胰尾较细，伸向左上方抵达脾门。胰尾的后方为脾动脉，再往后为左肾上腺、左肾，脾静脉 是胰体尾的界标。
胰腺的淋巴
胰腺的淋巴管也很丰富，与胆道、十二指肠、胃窦部、脾与腹膜后的淋巴引流沟 通。
胰头的淋巴注入胰十二指肠上、下淋巴结 胰体的淋巴向上和向下分别注入胰上淋巴结和胰下淋巴结 胰尾的淋巴汇入脾门淋巴结 各淋巴结最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结
手术体位
取平卧分腿位，双手包进手术床， 双腿夹角<90°，妥善固定， 注意保暖。头高脚低30°并向右倾斜20°
00
00
30o
用物准备
• 布类包：大布包、手术衣、大洞、中单、剖腹包、LC器械、碗包
• 特殊用物：hemolock绿色、紫色、棕色（备）、单极电凝线、双极电凝、腹腔镜镜头、腔镜直 角钳、腔镜持针器、弹簧吸引器、腔镜胃钳、易全闭合器、SR45蓝钉、SR45蓝钉、穿刺器 12mm*1、取物袋或腔镜套、超声刀
手术步骤
（2）脾血管处理的配合 用超声刀分离胰尾与脾门之间的结缔 组织，超声刀凝断胰尾与脾门及脾下极血管间的粘连，用无损 伤抓钳协助超声刀分离。备好充足的Hemolok、钛夹和小纱布 条，以配合医师分离血管和剥离组织间隙保护血管及擦拭术野 血迹。脾动静脉的近心端可用Hemolok夹闭，护士根据血管粗 细选用各种大小型号的Hemolok，其中脾动脉用Hemolok夹 闭两道，以防止滑脱，远心端用钛夹夹闭，超声刀从中间离断 血管。
腹腔镜胰腺外科手术进展及热点问题探讨
Ｄ ０３ ７ ／ｍ ．ｉ ｎ１７ — ８ ９２ １． ． ２ Ｏｈ１．８ ７ｃ ａ ．ｓ．６４ ６ ９ ．０ ０ ３０ ｊｓ ０ ０
・
专 家论 坛 ・
腹腔镜胰腺 外科手术进展及热点 问题探 讨
戴梦 华
二十世纪八十年代 ，随着第 ｌ 例腹 腔镜胆囊 切除术的成功 ．腹腔镜微创技术很 快引起 了外科 医师 的极 大 兴趣 并 得 以广 泛 开 展 。 腹 腔 镜 微 创 技 术与传统手术相比， 具有创伤小、 恢复快、 口美观 切 等优 点， 多传 统 术 式被微 创 手术 所替 代 。 １９ 很 ９２年 美 国外科 协会规定胆囊切 除的金标 准术式是腹腔
腔镜胰腺手术例数在 １０ 例以上。我国 自２ ０ 年 ００ ０２
５月北 京 协和 医院 报道 成功 开展 腹 腔镜 胰 岛素 瘤切
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术 ２６ ９ ５例 ， 腔 镜 结直 肠 手 术 ２ ５例 ， 腔镜 胰 腹 ６ 腹 腺 手术 ９ ７例 ，与腹 腔镜 胃肠及 胆 囊切 除手 术相 比 ， 腹 腔镜 胰 腺手 术仅 占腔镜 手 术 总数 的 ００ ． ４％ ， 而且 大 多是胰 腺癌腹 腔镜探 查术 。 年来 ， 近 随着腹 腔镜止 血 器械 性能 的提升 和腹 腔镜 外科 医师手术 技术 的提
手术经 验和 手术难 度 大大 限制 了胰 腺微 创 外科 的发 展。 １９ 据 ９９年 日本 内镜 外科 协会统 计 ， 日本 自 １８ ９７ 至 １９ ９９年 ｌ ２年 间腹 腔镜 手 术 例 数 共 ２０４５例 ， ４ ６
其 中腹 腔 镜胆 囊切 除术 １ ５ １ １ ８例 ．腹 腔镜 胃外科 ９
文章 ３ ８ 综述 ６ 篇 ， ０ 篇， ２ 个案报道和病历数 ＜５ 例的 ８ ７篇 ， ４ 仅 ３例文 章可供 分析 ， 术例 数共 ８ １ ， 手 ０ 例 其
胰腺癌的手术治疗选择腹腔镜手术和机器人辅助手术
胰腺癌的手术治疗选择腹腔镜手术和机器人辅助手术腹腔镜手术和机器人辅助手术在胰腺癌的治疗中已经成为了常用的选择。
这两种手术方法可以有效地减少患者的创伤，提高手术精确性，并且有助于恢复过程的快速进行。
然而，在选择适合每个患者的手术方法时，医生需要考虑多个因素，如手术复杂性、患者的身体状况和医疗资源等。
接下来，我们将探讨胰腺癌手术治疗中腹腔镜手术和机器人辅助手术的优缺点以及选择的依据。
腹腔镜手术是胰腺癌手术治疗中常用的方法之一。
腹腔镜手术依靠小切口和显微镜下放大视野，医生可以完成对胰腺的切除和缝合等操作。
相较于开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快的优势。
患者术后出血和感染的风险也相对较低。
腹腔镜手术的精确性高，手术创伤小，术后恢复快，因此在符合适应症的情况下，可以成为胰腺癌手术的首选方法。
然而，腹腔镜手术也存在一些局限性。
首先，由于手术中需要使用显微镜和辅助器械，手术时间相对更长。
这也意味着患者在手术过程中需要较长时间的麻醉和体位固定等，因此麻醉风险会有所增加。
其次，由于手术操作仅依赖于医生的手持工具，手术中的某些细微动作可能难以实施。
这些困难可能会加大手术的风险，特别是对于胰腺癌等复杂手术。
最后，腹腔镜手术对医生的技术要求较高，需要具备熟练的腹腔镜操作技巧和较长的相关培训时间。
相比之下，机器人辅助手术在胰腺癌手术治疗中也逐渐得到应用。
机器人辅助手术通过使用机器臂和显微摄像系统，医生可以更加精确地进行操作，也能够实现对较为狭小的解剖空间的探索。
与腹腔镜手术相比，机器人辅助手术的手术操作更加灵活，更贴近医生的手术操作感觉，克服了腹腔镜手术中手术操作的局限性。
同时，机器人辅助手术还提供了放大的三维高清视野，使得医生能够更加清晰地观察手术区域。
这一优点有助于提高手术的精确性和安全性。
然而，机器人辅助手术的成本较高，需要专门的手术设备和培训。
这也导致此类手术在一些地区和医疗机构的应用相对有限。
腹腔镜下胰十二指肠切除术的手术配合
概述：
发展史： • Gagner1992年完成世界上首例腹腔镜胰十二指肠
切除术。该例病人是一位慢性胰腺炎患者。 Gagner为其施行了改良的保留幽门的胰十二指肠 切除术。
• 这是我院普外科开展的第一例腹腔镜下胰十二指 肠切除术，手术效果良好。
解剖：
1、胰腺解剖概要
巡回护士术中配合要点：
F. 长时间的手术和大切口暴 露。使患者体液丢失增快， 大量输液和麻醉的影响，均 可导致患者体温降低，应做 好保温处理，以预防术中低 体温的发生。
G. 手术时注意手术进程， 根据手术需要随时调节手术 灯的角度和亮度，及时提供 用物，并做好清点、记录工 作。密切观察病人病情、尿 量、出血量、皮肤温度等。
手术步骤：
7、断胃及胰腺：
腔镜下切割吻合器断胃窦， 大弯侧留4cm待吻合用。于胰 腺前部切断胃网膜右动静脉， 近端homelock夹闭，自胰颈 部下缘切开后腹膜，解剖出 肠系膜上静脉，于胰腺及肠 系膜上静脉之间，自下而上 以超声刀钝性分离达胰腺上 方门静脉前。自胰颈部超声 刀横断胰腺，暴露胰管，见 其宽约0.5cm。
• 起病以来，患者精神、食纳欠佳，近半个月体重减轻3kg。
手术体位及麻醉方式
• 注意事项：评估双侧髋关 节功能状态，是否实施过 髋关节手术。防止腿板折 叠处夹伤患者。两腿分开 不宜超过90度，以站立一 人为宜，避免会阴部组织 过度牵拉。
•
手术体位
手术体位
术前准备
（1）用物准备
• 器械类：剖腹探查包、手术巾（衣）包、钛夹钳、大中小 Hem—lok钳、教授外带专用器械、3D镜、双极电凝、超声 刀、能量平台。
手术步骤：
10、胆肠吻合： 距胰肠吻合口10cm处空肠系 膜对侧肠壁切开处修剪开口 至1.5cm，行肝总管空肠端侧 吻合，4-0普理灵线分别连续 缝合全层缝合后壁，同法全 层缝合吻合口前壁。
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出血有丰富经验 已有成功开展腹腔镜下胰体尾切除的经验 腹腔镜、超声刀及结扎术，腹腔镜下切割缝合器
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适应症
（1）胰体尾良、恶性肿瘤 （2）胰腺假性囊肿 （3）慢性胰腺炎，胰管结石 （4）胰头肿瘤
排便时间) 、伤口愈合情况、住院时间等
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项目进度安排
2013年2月开始准备，预计2013年内完成 5例以上
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谢谢！
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外科： 胰腺肿瘤根治 假性胰腺囊肿引流
手术： 解剖结构复杂、创面大、 出血多 、胰漏等并发
院开展腹腔镜胰腺手术，其他 大型医院仅见个案报道
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意义
腹腔镜手术的微创优势（术后疼痛减轻、胃肠功能恢复快， 腹壁瘢痕小，对机体免疫功能影响小，术后恢复快）具有 广泛的应用前景，带来较好的社会效益及经济效益。
腹腔镜下胰腺手术
襄阳市中心医院普外科 廖晓锋
主要成员
廖晓锋 王建国 张剑 孙华朋 成军
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胰腺疾病
胰腺肿瘤（胰头癌、实性假乳头状瘤、神经内 分泌瘤、胰岛素瘤、胃泌素瘤等）
胰腺囊肿 胰腺炎症 胰管结石
临床表现: 腹痛腹胀、腹部包块、消化道症状；
黄疸； 低血糖、溃疡病伴腹泻等症状
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可能的风险以及防范措施
团队协作：主刀、助手、扶镜、器械师、巡回
足够的耐心，熟练的镜下技术
出血：术前充分利用影象学资料，熟悉辨明解剖结构，术 中细致操作，尤其避免门静脉和脾静脉损伤。仔细分离， 牢固结扎，用endoGIA，必要时及时中转手术
胰漏：胰腺断端仔细处理，必要时缝合。
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胰腺的解剖部位决定了胰腺手术的复杂性，腹腔镜下完成 胰腺肿瘤或者假性囊肿引流，能进一步拓展我科腹腔镜手 术范围，展示腔镜水平，并为腹腔镜下胰十二指肠切除术 的终极目标奠定技术基础。
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创新点
胰腺疾病的外科治疗是腹部外科疑点和难点，胰腺 解剖部位决定了胰腺手术的复杂性。传统手术创伤 大，并发症出现率高，腹腔镜手术突显创伤小，恢 复快，住院时间短的优势。
所需主要仪器、设备、药品及准备情况
腹腔镜设备 腹腔镜操作器械 超声刀及结扎束（Ligsure） 各种结扎夹（hemolok） 腔镜下直线切割闭合器
（ endoGIA ）
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实施效果评价的主要方法和指标
安全性指标，包括手术时间、出血量、并发症发生率等 有效性指标，包括术后肠功能恢复时间(术后首次排气或
在腹腔镜下完成胰腺肿瘤切除或假性囊肿引流，能 充分展示腔镜水平，拓展微创手术范围。
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技术难点
（1）胰腺位于腹膜后，位置深在，周边解剖复杂， 血供丰富。
（2）避免门静脉、脾血管损伤，避免术中大出血 所致中转开腹，成为保证腹腔镜手术成功关键。
（3）术后胰漏发生率相对高。
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关键技术及技术路线、方法