腹腔镜胰腺中段切除术的手术体会
从腹腔镜远端胰腺切除到胰十二指肠切除术——浅谈胰腺肿瘤外科医生的微创之路
从腹腔镜远端胰腺切除到胰十二指肠切除术——浅谈胰腺肿瘤外科医生的微创之路刘辰; 金凯舟; 程合; 罗国培; 虞先濬【期刊名称】《《腹腔镜外科杂志》》【年(卷),期】2019(024)009【总页数】3页(P652-653,656)【作者】刘辰; 金凯舟; 程合; 罗国培; 虞先濬【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院上海市胰腺肿瘤研究所复旦大学胰腺肿瘤研究所上海 200032【正文语种】中文胰十二指肠切除术是治疗胰头肿瘤、壶腹部肿瘤的标准术式，因涉及器官较多、消化道重建难度大、并发症及围手术期死亡率较高，被认为是腹部外科难度最大的手术之一。
随着近年技术水平的进步及腹腔镜器械的改善，腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD)的安全性已得到显著提高。
对于顶尖的高容量胰腺外科中心，如通过学习曲线，LPD如今不仅是技术上可行，同时还具有创伤小、康复快、并发症发生率更低的优点[1]。
目前，随着胰腺肿瘤发病率的逐渐上升，胰腺肿瘤外科作为新兴学科，将肿瘤学与外科学的理念相结合，已成为胰腺肿瘤综合诊治的核心力量。
即使目前LPD治疗胰腺肿瘤的肿瘤学结果未知，但其作为一种外科技术，是胰腺肿瘤外科的主诊医生必须掌握的术式。
然而，作为肿瘤专科医院的胰腺外科医生，其成长轨迹具有一定的局限性。
首先，胰腺肿瘤专科医生没有基本腹腔镜手术如胆囊切除术、胆总管探查术的基础，更缺乏对腹腔镜下胃肠手术缝合打结的基本功训练；其次，肿瘤专科医生相对更注重肿瘤学的意义，容易忽视微创手术技术，医生通常只能通过学习网络手术视频及腹腔镜模拟器进行基本功训练；第三，胰腺手术操作难度高，风险较其他腹部手术高，即使开放手术训练周期也较长。
因此胰腺外科医生的成长本身相对缓慢，掌握LPD更是难上加难。
作为一种具有前景、位于“金字塔尖”的外科术式，尽管手术安全性、肿瘤学结果并未在业内达成广泛共识，但作为一名高容量中心的胰腺肿瘤外科医生，LPD是必须掌握的外科技术。
一例腹腔镜下胰十二指肠切除术后的护理体会
一例腹腔镜下胰十二指肠切除术后的护理体会摘要胰十二指肠切除术是目前腹部外科手术中最复杂手术之一，手术时间长，手术范围广，吻合口多，致使术后并发症及死亡率均为腹部手术之最。
术后易发生胃排空延迟症、胰漏、胆漏、吻合口瘘、切口感染、应激性溃疡等并发症。
采用腹腔镜切除技术，手术切口小，要求护理人员除加强常规护理外，要有敏锐的观察力，及时发现并处理问题的能力，有效预防并发症。
护理人员要着重于腹部体征、引流管的观察护理，加强营养支持，维持水、电解质平衡，配合有效的心理指导。
关键词腹腔镜；胰十二指肠切除术；护理1935年美国的Whippie为1例壶腹癌病人施行二期的胰十二指肠切除术。
1940年Whippie施行了第一例一期胰十二指肠切除术获得成功。
此后，whippie 的一期胰十二脂肠切除术便成为治疗胰腺及Vater壶腹周围癌的经典术式［1］。
胰十二指肠切除术是目前腹部外科手术中最复杂手术之一，手术技术要求高、时间长、范围广、创伤大、吻合口多，致使术后并发症及死亡率均为腹部手术之最。
1 病例介绍患者，男，60岁，因黄疸进行性加重3个月，大便陶土色10d入院。
临床诊断：胰头癌。
入院经常规检查和心肺功能测定无异常，做好术前准备后在腹腔镜下行胰十二指肠切除术。
切除了胃远端、胆囊、十二指肠、胰头和上段空肠，采用Child法进行消化道重建，即胰肠、胆肠、胃肠顺序的吻合方法。
术后带回T型引流管一枚，引出胆汁样液体；胰引流管一枚，一日后引出无色透明胰液；腹腔引流管二枚，引出血性引流液；胃肠减压一枚，引出胃内容物；留置尿管一枚。
术后4天排气、下床活动，7天拔除胃肠减压，14天拔除引流管，术后25天出院。
2 护理体会2.1 饮食护理术后胃肠减压7天，保持负压吸引，吸引力不宜过强，防止出血。
严密观察胃液颜色、性状和量。
术后第8天予清水50ml少量多餐試饮，无明显腹胀，术后第9天予糖水100ml少量多餐试饮，无明显腹胀。
术后第10天给予全流食。
腹腔镜胰腺中段切除术
•346•中华普外科手术学杂志(电子版)2019年8月第13卷第4期Chin J Oper Proc Gen S uik(Electronic Edition),August2019,Vol.13,No.4•手术影院•《美敦力学术支持》腹腔镜胰腺中段切除术郭春光I葛磊2王年昌I周红I王童博I万玉峰'陈应泰'赵东兵I郭春光现任中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科副主任医师，博士,2018年于美国Dana-Farber 癌症研究所访问工作。
擅长胃肠道肿瘤、胰腺肿瘤的腹腔镜微创治疗。
担任全国城市癌症早诊早治项目上消化道癌技术组组长。
2017年受邀在第12届国际胃癌大会作口头报告。
担任中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员，中国抗癌协会康复会，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会，中国医促会健康科普分会、结直肠病学分会及胰腺疾病分会等学术团体委员职务。
获得2016年第二届福建医科大学“协和杯"iSurgery腹腔镜胃癌手术视频大赛三等奖,2018年全国青年医生胃癌手术视频比赛Heinrich Braun奖。
承担并参与多项国家级课题，发表中英文论著十余篇。
【摘要】相比胰十二指肠切除术(PD)和远端胰腺切除术(DP),胰腺中段切除术(CP)适用于胰颈体部良性或低度恶性肿瘤，保留更多的胰腺内外分泌功能。
随着微创外科理念的推广和技术成熟，腹腔镜胰腺中段切除术得到了愈来愈多的应用。
在获得清晰手术视野,方便精细操作的同时，对术者也提出了更高的技术要求。
本中心近期成功完成一例特殊腹腔镜胰腺手术，术前拟行腹腔镜胰腺中段切除术，由于胰管细小，无法定位,转而施行保留脾血管的远端胰腺切除术。
我们的经验显示，熟练掌握多种胰腺术式对安全开展腹腔镜胰腺手术尤为重要。
【关键词】腹腔镜检査；胰腺切除术Laparoscopic central pancreatectomy Guo Chunguang1,Ge Lei,Wang Nianchang,Zhou Hong',Wang Tongbo',Wan Yufeng3,Chen Yingtai1,Zhao Dongbing'.1Department of Gastrointestinal Surgery,Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Science,Beijing1000021,China；2Department ofGastrointestinal Surgery,Cancer Hospital of Xinjiang University,Xinjiang,China；3The First Department ofGeneral Surgery,Central Hospital of Jiamusi City,Hei Longjiang,ChinaCorresponding author:Zhao dongbing,Email:dbzhao2003@[Abstract]Compared with pancreaticoduodenectomy(PD)and distal pancreatectomy(DP),centralpancreatectomy(CP)is applied for the surgical treatment of benign or low-grade malignant tumor whichlocate in the pancreatic neck and paroscopic central pancreatectomy(LCP)is rapidly accepted asthe advance of minimally invasive surgery,which generally needs more advanced technical requirement forthe surgeons.A complicated case of laparoscopic pancreatectomy is successfully completed in our center.LCP is planned in the pre-operation evaluation.Finally,laparoscopic splenic vessel preserving distalpancreatectomy is performed due to the unlocated slim pancreatic duct.It is safe and feasible for laparoscopicpancreatectomy when advanced pancreatic techniques are available.[Key Word]Laparoscopy；Pancreatectomy郭春光，葛磊，王年昌，等•腹腔镜胰腺中段切除术［J/CDJ.中华普外科手术学杂志(电子版),2019,13(4).DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.04.008.作者单位:100021中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科-新疆医科大学肿瘤医院胃肠外科2,黑龙江佳木斯中心医院普外一科彳通信作者:赵东兵，Email:,dbzhao2003@。
儿童腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的个案报道
儿童腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的个案报道栗粟; 蔡云强; 高攀; 彭兵【期刊名称】《《腹腔镜外科杂志》》【年(卷),期】2019(024)010【总页数】3页(P798-800)【作者】栗粟; 蔡云强; 高攀; 彭兵【作者单位】四川大学华西临床医学院攀枝花市中心医院【正文语种】中文患儿女，11岁，因发现“胰腺占位性病变4 d”入院，体格检查：右上腹可见一凸出包块，约7.0 cm×6.0 cm大，质中，有边界，活动度差，无压痛，化验检查：血常规、肝肾功能、血生化、凝血功能、血清肿瘤标记物(CEA、CA19-9、CA125)等指标均正常。
腹部平扫及强化CT提示：胰十二指肠间隙见一巨大囊实性肿块影，以囊性成分为主，增强后实性成分明显强化，与胰头分界不清，胃及十二指肠受压移位，约7.7 cm×8.0 cm×8.8 cm大。
胰管轻度扩张，胰腺体尾部未见明显异常，肝脏、胆囊、脾脏及双肾未见明显异常。
腹膜后未见确切肿大淋巴结。
腹腔未见积液征象。
影像诊断：胰十二指肠间隙囊实性占位，考虑肿瘤性病变，来源于胰腺可能性大，实性假乳头状瘤？(图1)。
术前诊断：胰腺实性假乳头状瘤？拟行术式：腹腔镜保留十二指肠胰头切除术。
患者取大字位，主刀立于患者右侧，扶镜手立于患者两腿之间，助手立于患者左侧。
(1)Trocar布局：以肚脐为观察孔，Trocar呈“V”形分布。
(2)手术步骤：麻醉满意后，患儿取平卧位，腹部常规消毒铺巾；建立CO2人工气腹，初始充气为2 L/min，充入气体2 L后改为高流量充气；气腹压力达13 mmHg后，叩诊腹部气体分布均匀，术中探查见：①腹腔无腹水；②探查胃、十二指肠、肝脏、脾脏、结肠、空肠、回肠、盆腔脏器未见异常；③肝表面红润，边缘锐，未见结节；④胆总管外径0.6 cm，内未扪及结石，胆囊大小正常,内未扪及结石；肝胆三角轻度粘连；⑤胰腺头部囊性包块，10 cm×9 cm大，主胰管不扩张，胰腺体尾正常，胰周围无粘连，未扪及肿大淋巴结，肠系膜上动脉旁未见肿大淋巴结。
胰腺局部精准切除术用于胰腺良性肿瘤治疗中的效果分析
胰腺局部精准切除术用于胰腺良性肿瘤治疗中的效果分析发布时间：2022-04-15T00:57:35.873Z 来源：《医师在线》2022年2期作者：赵何伟[导读] 探讨胰腺局部精准切除术用于胰腺良性肿瘤治疗中的效果赵何伟南京医科大学附属淮安市第一人民医院江苏淮安 223300【摘要】目的探讨胰腺局部精准切除术用于胰腺良性肿瘤治疗中的效果。
方法基于特定时间（2020年1月-2021年1月）及固定范围内（本院），选取胰腺良性肿瘤患者70例，将其实施分组（2组，随机数字表法，每组均为35例），A组行传统手术，B组选择胰腺局部精准切除术，对比两组围术期指标。
结果 B组手术时间、住院时间均较A组短（P＜0.05），术中出血量较A组少（P＜0.05）。
结论针对胰腺良性肿瘤患者，采用胰腺局部精准切除术治疗，效果好，应用价值高。
【关键词】胰腺良性肿瘤；胰腺局部精准切除术；手术时间胰腺良性肿瘤是一类比较常见的肿瘤类型，比较常见的有脂肪瘤、纤维瘤及胰岛细胞瘤等；需要指出的是，此类病有着比较低的发生率，且症状并不明显，但多需采用手术来治疗；既往多采用远端胰腺切除术、胰十二指肠切除术治疗，其虽然能够获得一定效果，但需要将过多的胰腺组织切除掉，并还会损伤胰腺内外分泌功能[1]。
胰腺肿瘤摘除术尽管有着比较小的创伤，但易损伤主胰管。
故需找寻一种有效且安全、实用的手术方式。
局部精准切除术是一种治疗胰腺良性肿瘤的新型术式，具有效果好、创伤小等优点，本文围绕所收治的胰腺良性肿瘤患者，采用胰腺局部精准切除术治疗，评定其效果，现作一剖析。
1.资料与方法1.1临床资料在2020年1月-2021年1月间，对本院收治的胰腺良性肿瘤患者进行选取，共计70例，将其分成2组（随机数字表法），在A组35例中，20岁为其最小年龄，72岁为最大，平均（44.26±5.27）岁，20例为男性，其余为女性（15例），肿块最小直径1cm，最大10cm，平均为（4.26±1.15）cm。
腹腔镜胰腺中段切除术技巧与体会
腹腔镜胰腺中段切除术技巧与体会周斌;徐晓武;郭卫东;牟一平;张炳远【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2017(022)008【总页数】3页(P574-576)【作者】周斌;徐晓武;郭卫东;牟一平;张炳远【作者单位】青岛大学附属医院,山东青岛,266003;浙江省人民医院;青岛大学附属医院,山东青岛,266003;浙江省人民医院;青岛大学附属医院,山东青岛,266003【正文语种】中文胰腺中段切除术(central pancreatectomy，CP)又称为节段性胰腺切除术(segmental pancreatectomy)、中间段胰腺切除术(median pancreatectomy，middle segment pancreatectomy)等。
优点是保留了更多的正常胰腺组织、胃肠道、胆道结构及脾脏，降低了术后患者胰腺内外分泌不足、感染、免疫、凝血功能等异常的风险。
但由于同时存在胰头、胰体尾两个切端，加之胰中段肿瘤右侧切缘大于胰体尾部肿瘤，使得CP胰瘘发生率高于胰十二指肠切除术及远端胰腺切除术[1]。
因此，如何最大化发挥器官保留的优点，降低胰瘘、出血等并发症发生率是讨论的热点，目前随着微创外科、术后加速康复理念的发展，腹腔镜胰腺中段切除术(laparoscopic central pancreatectomy，LCP)越来越多的应用于临床，由于LCP术后胰肠吻合技术、胰腺残端关闭技术与胰瘘发生密切相关，本文现就这些方面作一讨论。
LCP主要适于胃十二指肠动脉左侧、近脾静脉与肠系膜下静脉汇合处之间，即胰颈部与胰颈体交界部的良性病变或低度恶性肿瘤。
对于恶性肿瘤尤其导管腺癌，节段切除往往达不到根治性要求，不宜行CP。
其次，肿瘤较大，残留的远端胰腺<5 cm或萎缩(可术中测量剩余远端胰腺长度，如果太少保留意义不大，可直接行胰体尾切除术)；胰体尾血供单独来自胰横动脉(胰背动脉左支)，切除中段胰腺，胰体尾有缺血可能者均为手术禁忌。
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。
该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。
本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。
二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。
2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。
3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。
（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。
手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。
4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。
恢复良好，病情得到有效控制。
三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。
（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。
2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。
（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。
3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。
医生需要密切观察患者，及时处理并发症。
四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。
中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤
中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤作者：黄波吴飞跃周德善康忠诚来源：《中外医疗》2014年第18期[摘要] 目的分析中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤的效果。
方法选取该院收治的24例行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者作为研究对象，采用回顾性方式分析其临床资料。
结果所有患者手术圆满成功，无手术死亡案例出现，术后发生不同程度的并发症，包括1例胰瘘，2例消化道出血，1例腹腔积液，2例新发糖尿病。
对患者进行为期3年的随访，所有患者均健在，且身体状况显示良好。
结论中段胰腺切除术是一种治疗胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤非常行之有效的方式，能提高手术的安全性和有效性，降低并发症的发生率，值得在临床上推广。
[关键词] 中段胰腺术；远段胰腺术；胰腺良性肿瘤；胰腺低度恶性肿瘤[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（c）-0035-02胰腺良性、恶性肿瘤是一种常见的疾病，对于这类肿瘤往往是采用手术切除的方式治疗，传统的手术切除普遍采用远端胰腺切除术，而这种方式往往会将正常的胰腺一并切除，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响[1]，并且并发症的发生率也比较高。
随着科学技术和医疗水平的发展进步，一种新的胰腺良性、恶性肿瘤切除术被研发出来并得到了广泛的应用，那就是中段胰腺切除术，相比于传统的远端胰腺切除术，这种方式据有一个最大的优点就是保留了正常胰腺，胰腺内外分泌功能得以最大限度保全，因此成为了临床上普遍采用的胰腺肿瘤切除术。
为了进一步分析中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤的效果，该研究选取该院2009年12月—2012年12月间收治的24名行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的24例行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者，该组患者中有9例为男性，15例为女性，最大年龄为71岁，最小年龄为19岁，平均年龄（44.56±3.11），有2例患者是因为上腹部疼痛就诊和4例因消瘦就诊发现胰腺肿瘤，其余患者则因体检或意外发现肿块入院，肿块直径在1.9～7.9 cm。
腹腔镜胰十二指肠切除术中胰肠吻合方式的研究进展
•1580•Modern Practical Medicine,December2020,Vol.32,No.12腹腔镜胰十二指肠切除术中胰肠吻合方式的研究进展张敬，阮一，王逻逻，卢叶挺,周新华doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2020.12.072【中图分类号】R735.9【文献标志码】C【文章编号】1671-0800(2020)12-1580-03腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)是最复杂的普通外科手术之一，主要用于壶腹周围及胰头肿瘤的外科治疗。
随着腹腔镜器械的研发、腹腔镜技术水平的提高以及手术经验的积累，LPD的安全性、有效性己得到广泛认可，然而其并发症发生率仍然较高。
其中以胰漏最为严重，发生率高达5%~25%lll o如何通过安全、有效的消化道重建，减少术后并发症的发生，尤其是胰漏的发生，是手术成功的关键。
Whipple等匸」及Child等a早年就提出LPD的关键环节即为胰肠吻合，胰肠吻合口漏是术后患者死亡的最主要原因。
随着LPD的大规模开展，术中换的吻合方式,一直是微创帼外科研究的热点问题。
本文将国内外LTO胰肠吻合术式的研究现状和进展作一施1LPD发展概述1994年，Gagner等冋报道世界第1例为慢性胰腺炎患者成功完成保留幽门的LPD,历时10h,率先实现将腹腔镜技术运用于胰十二指肠切除术。
随后日本医生Uyama等m开展了1例采用腹部提拉的腹腔镜辅助小切口LPD,手术历时6hl3min,相对较短的手术时间体现了其存在的优势。
此后，各国的医生都开始进行了尝试。
2002年，我国卢榜裕等首次成功施行LPD。
该术式虽然成功可行，由于腹腔镜下消化道重建困难、技术要求高及手术时间较长等原因，未被广泛关注。
2004年，英国医生Ammori作者单位：315211宁波，宁波大学医学院(张敬)；宁波大学附属李惠利医院(阮一、王逻逻、卢叶挺、周新华)通信作者：周新华＞Email：zhouxinhua ************等巾报道了手辅助腹腔镜胰十二指肠切除术1例。
腹腔镜胰十二指肠切除术中解剖技巧与手术体会(附30例报告)
腹腔镜胰十二指肠切除术中解剖技巧与手术体会(附30例报告)马晨阳;胡明华;王小明;孙卫东【摘要】目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)术中的解剖技巧与手术体会.方法 2013年1月～2015年6月采用LPD治疗胰腺癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌等30例.先对腹腔内一般情况进行探查,然后打开胃结肠韧带,从胰腺下缘探查胰腺与血管的关系,再横断胃窦,在门静脉前方用超声刀横断胰腺.切开胆总管的前壁,确定门静脉位置后再切开胆总管后壁,在屈氏韧带后15 cm处切断十二指肠并游离,最后由助手向右方牵拉游离的十二指肠,沿肠系膜上动脉切除胰腺钩突.采用Child法重建消化道. 结果 2例因严重粘连和无法控制的出血中转开腹,13例完全腹腔镜完成手术,15例腹腔镜辅助完成手术.手术时间240 ～570 min,(412.7±77.9)min;术后住院时间9～30 d,(16.9±6.0)d.清扫淋巴结5～ 20枚,(16.2±3.4)枚.7例并发症:5例胰漏,1例胆漏,持续负压冲洗后拔管出院;1例韦尼克脑病,保守治疗后出院.1例术后失访,29例随访6～25个月:12例术后4～23个月复发,其中11例术后6～17个月内死亡,余17例随访7～19个月,状况良好. 结论对LPD术中出血进行有效预防,手术才能够安全顺利施行.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2016(016)008【总页数】4页(P720-723)【关键词】胰十二指肠切除术;腹腔镜【作者】马晨阳;胡明华;王小明;孙卫东【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院肝胆二科,芜湖241001;皖南医学院附属弋矶山医院肝胆二科,芜湖241001;皖南医学院附属弋矶山医院肝胆二科,芜湖241001;皖南医学院附属弋矶山医院肝胆二科,芜湖241001【正文语种】中文自1935年Whipple首次报道胰十二指肠切除术以来，经过半个多世纪的发展和演化，该术式已成为治疗壶腹周围肿瘤的经典术式。
腹腔镜胰头十二指肠切除术可以成为常规术式
【关键词 】 腹腔镜 ；胰腺 ；胰头十二指肠切 除术 ；微创外科 ；腹腔镜胰头十二指肠切除术 【中图分类号 】 Ｒ ６５８ 【文献标 识码 】 ｃ 【文章编 号】 １００６－４７６１（２０１５）０３－０２３３－０２
腹腔镜手术切 口小 、视野 清 、解 剖更 精 细、出血少 ，患 者 术后疼痛轻 、恢复快 ，相对 于传统 开放手 术 ，显得 微创 ，已广 泛应用于胆囊切 除 、脾脏 切 除等 ，使 外科 学进 入微创 外科 时 代 … 。胰腺解 剖位置 深 ，周 围血 管丰 富 ，切除 困难 ，术 后 并 发症多 ，腹腔镜 胰腺 手术 相 对 落后 。根据 Ｐｕｂｍｅｄ数据 库 ， 近 ２０年来 ，每年发表有关 腹腔镜 胰腺 手术 的英 文论 文不 足 ８０篇 。胰头十二指肠切除 术切 除脏 器多 ，消化 道重建 复杂 ， 术后并发症多 、风险高 ，是腹 部外科最复杂 的手术 ，也是外科 医生成长和学科综合 实力 的标 志。腹腔镜 胰头 十二 指肠切 除术 （Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｏｅｃｔｏｍｙ，ＬＰＤ），自然 成 为微 创外 科时代腹 腔镜 外 科 和胰腺 外科 医 生心 目中的 “珠 峰”。近年来 ，经过外科 医生不懈努力 ，ＬＰＤ在少数 医学 中心 已成 为常规术式 。现根据文献 ，结合 自身经验 ，简述如下 。 １ ＬＰＤ在 国内外 少数 医学中心 已成为常规术式
目前 ，腹腔镜 远端 胰腺切 除术 在 国内外逐 渐普 及 ，一些 中心 已常规开展 。ＭＥＴＡ分析 表明其微创 优势 明显 ，可作为 胰体 尾部 良性 或低 度 恶性 肿瘤 的 首选 术式 。但腹 腔镜 胰头 十二指肠切除术手 术难 度大 ，技术 要求 高 ，令 人望 洋兴 叹。１９９４年美 国 Ｇａｇｎｅｒ＿３ 报道首例 ＬＰＤ后 ，曾掀起第 一波 热潮 ，但一 度 进入 “山 重水 复 疑无 路 ”［４ ３。２００７年 ，印度 的 Ｐａｌａｎｉｖｅｌｕ等 报道 ４２例 ＬＰＤ，呈 现了 “柳 暗花 明又一 村 ”。 目前 在 Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎｉｃ等 少 数 医学 中 心 ＬＰＤ 已经 为 常 规 术 式 』。尤其 ＬＰＤ联合 门静脉 一肠 系膜上 静脉切 除重建 ７ Ｊ， 可谓达 到“登峰造极 ”。
中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度
1
消瘦3月余
神经内分泌肿 瘤 类癌 神经鞘瘤，潜 在恶性 神经内分泌肿 瘤，潜在恶性 神经内分泌肿 瘤，潜在恶性 神经内分泌肿 瘤，潜在恶性
/ 糖尿病， 腹腔积液 感染 胰漏 胰周积液
2
52
女
消瘦2月 体检发现胰腺 占位2d 体检发现胰颈 占位1周 体检发现胰腺 占位1周 体检发现胰颈 部占位1周 体检发现胰腺 占位半月 体检发现胰腺 占位10d 体检发现胰腺 占位20d 上腹疼痛6h 体检发现胰腺 占位半年余 体检发现肝脏 及胰腺占位3月 体检发现胰腺 占位3月
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浆液性囊腺瘤， / 潜在恶性 高分化内分泌 肿瘤 实性假乳头状 肿瘤 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 肝左叶胆管高 分化囊腺癌； 胰腺粘液性囊 腺瘤 实性假乳头状 瘤 / / / /
12
69
女
330
600/血浆 400 200/未输 血
胰漏，吻 合口出血
13
17
女
310
/
同期同组医生中段胰腺切除术与远端胰腺切除术并发症比较
[8] Ikeda S, Matsumoto S, Maeshiro K,et al. Hepatogastroenterology. 1995;42(5):730-3 [9] Rotman N, Sastre B, Fagniez P. Surgery 1993,113:532–535 [10]Sauvanet A, Partensky C, Sastre B, et al. Surgery 2002;132:836-843 [11]Goldstein MJ, Toman J, Chabot JA. J Am Coll Surg 2004,198:871-876 [12]Chan C, Podgaetz E, Torres-Villalobos G, et al. Am Surg 2004,70:304-306 [13]Christein JD, Kim AW, Golshan MA, et al. World J Surg 2003,27:595-598 [14]Warshaw AL,Rattner DW,Fernandez-CC,et al. Arch Surg .1998,133:327-331
《体重指数对行腹腔镜胰十二指肠切除术患者围手术期的影响》
《体重指数对行腹腔镜胰十二指肠切除术患者围手术期的影响》一、引言随着现代生活方式的改变，肥胖问题日益严重，体重指数（BMI）作为衡量人体脂肪含量的重要指标，在医疗领域受到广泛关注。
胰十二指肠切除术是一种复杂的腹部手术，常用于治疗胰腺和十二指肠的疾病。
本文旨在探讨体重指数对行腹腔镜胰十二指肠切除术患者围手术期的影响。
二、体重指数与胰十二指肠切除术BMI是一种通过身高和体重计算得出的数值，常用于评估个体的肥胖程度。
在行腹腔镜胰十二指肠切除术时，患者的BMI可能会影响手术的难度、并发症的发生率以及术后恢复情况。
三、方法本研究选取了近两年内在我院进行腹腔镜胰十二指肠切除术的患者作为研究对象，根据患者的BMI值将其分为正常组（BMI<24.9）、超重组（BMI 25.0-29.9）和肥胖组（BMI≥30）。
对各组患者的手术时间、术后恢复情况、并发症发生率等进行了回顾性分析。
四、体重指数对围手术期的影响1. 手术时间BMI较高的患者由于腹部脂肪较厚，手术操作难度相对较大，因此手术时间可能较长。
但也有研究显示，对于经验丰富的外科医生来说，高BMI患者的手术时间与正常BMI患者相比并无显著差异。
2. 术后恢复情况BMI较高的患者术后恢复情况可能较差。
肥胖患者术后切口感染、脂肪液化等并发症的发生率较高，且术后疼痛程度也较重，这可能导致患者的住院时间延长。
然而，也有研究显示，通过有效的围手术期管理，肥胖患者的术后恢复情况可以得到改善。
3. 并发症发生率高BMI患者的术后并发症发生率较高，如胰腺瘘、出血、感染等。
这可能与腹部脂肪的分布和手术操作的难度有关。
然而，随着医疗技术的进步和医生经验的积累，高BMI患者的并发症发生率已有所降低。
五、结论综上所述，体重指数对行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的围手术期有一定影响。
高BMI患者手术难度较大，术后恢复情况较差，并发症发生率较高。
然而，通过有效的围手术期管理，包括术前准备、术中操作和术后护理等措施，可以改善患者的术后恢复情况，降低并发症发生率。
外科手术教学资料：腹腔镜下胰腺部分切除术讲解模板
手术资料：腹腔镜下胰腺部分切除术
术前准备： 5.对因进食量过少有明显营养不良者，术 前1周开始静脉内补充营养，输全血及血 浆以纠正贫血及低蛋白血症。
手术资料：腹腔镜下胰腺部分切除术
术前准备： 6.对有梗阻性黄疸病人，术前1周口服胆 盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。
腹腔镜下胰腺 部分切除术
手术资料：腹腔镜下胰腺部分切除术
腹腔镜下胰腺部分切 除术
科室：普外科、消化内科 部位：腹部
手术资料：腹腔镜下胰腺部分切除术
麻醉： 持续硬脊膜外麻醉，老年病人及病情较重 者，可同时气管内插管辅助以全身麻醉。
手术资料：腹腔镜下胰腺部分切除术
概述：
自1935年Whipple首次报道胰十二指肠切 除术后，此手术便成为治疗早期的胰腺头 部癌、 胆总管下端癌、乏特壶腹周围癌、十二指 肠癌及该部位其他肿瘤的经典手术。起初 手术病死率和并发症率是高的，此手术方 法经过数十年的改进，手术病死率和并发 症发生率已大为降低，当前手术病死率已 经＜10
手术资料：腹腔镜下胰腺部分切除术
概述：
按 Fortner的意见胰腺后的后腹膜间隙是胰 腺的淋巴引流通向腹主动脉周围、腹腔动 脉周围淋巴结的径路，并称之为胰腺后的 “淋巴盆” （lymphatic basin），一般的胰十二指肠切除术游离 胰腺和十二指肠时是通过这个淋巴区，违 反了外科手术治疗原则。Fortner手术是 切开肾筋
手术资料：腹腔镜下胰腺部分切除术
概述：
%，甚至国内、外已有一些报道手术病死 率已降至0。然而由于胆总管下端、胰腺、 十二指肠所处的位置，使手术 不能按照恶性肿瘤的外科切除原则来处理， 即整块切除肿瘤及其邻近组织和区域淋巴 引流，所以在胰腺癌及进展期的壶腹周围 癌病人，在手术切除的标本上往往可以 发现癌细胞已超出切除的范围，残留
腹腔镜下胰十二指肠切除术手术记录
手术记录姓名：*** 住院号：***手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:术中诊断:手术名称:[手术名称]手术指导者: [手术指导者]手术者: [手术者] 助手: [助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者: [麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理:患者取平卧位, 气管插管全麻, 留置颈内静脉置管, 取头高脚底低分腿位, 常规留置导尿管、消毒铺巾, 取脐下切口长约1cm, 气腹针穿刺入腹建立气腹, 调节二氧化碳气腹压力12mmhg, 置入10mm Trocar, 置入腹腔镜, 分别于左侧锁骨中线及右侧锁骨中线上置入12mm Trocar, 分别于左侧及右侧腋前线置入5mm Trocar, 置入腹腔镜下操作器械。
镜下探查腹腔：腹腔内无腹水, 肝脏呈暗红色, 边缘圆钝, 胆囊大小形态正常, 大网膜、壁腹膜、脏腹膜、肠系膜等均未见明显异常。
1.做Kocher切口, 沿右肾前筋膜、十二指肠第二段、胰头后方平面向左侧游离至腹主动脉左侧缘于肠系膜根部左侧无血管区寻找到肠系膜下静脉, 予以解剖分离后向上沿右肾前筋膜至肝门部后方。
2.解剖肝十二指肠韧带。
沿胰颈部上缘解剖, 悬吊肝总动脉并予以清扫肝总动脉、肝固有动脉周围淋巴脂肪组织, 解剖游离胃十二指肠动脉动脉, 于根部予以上双血管夹夹闭后切断。
解剖胆囊三角区, 游离胆囊动脉及胆囊管, 分别上血管夹夹闭后切断, 顺行切除胆囊。
自胆囊管与肝总管汇合处上方离断肝总管, 显露门静脉, 清扫门静脉前方及后方淋巴脂肪组织。
3.离断胃。
打开大网膜囊, 游离切断大网膜血管, 解剖显露胃网膜右血管及胃右静脉, 分别上血管夹夹闭后切断, 清扫幽门上下淋巴脂肪组织。
游离胃后壁及小弯侧, 使用EC60A行远端胃切除术, 切断远端30%的胃, 断端仔细止血。
4.离断胰腺。
分离胰腺颈部下缘, 建立胰后隧道, 使用超声刀离断胰腺颈部, 剪刀切断胰管, 断面自仔细止血。
5.离断空肠。
手术心得体会(汇总8篇)
手术心得体会(汇总8篇)心得体会是我们在成长和进步的过程中所获得的宝贵财富。
记录心得体会对于我们的成长和发展具有重要的意义。
下面我帮大家找寻并整理了一些优秀的心得体会范文，我们一起来了解一下吧。
手术心得体会篇一随着现代医学的不断发展和技术的不断进步，医疗技术已经越来越先进了。
其中的一项技术就是通过ICL手术来矫正我们的视力问题。
近年来，越来越多的人选择ICL手术，因为它不仅是一种安全而有效的手术方法，而且具有许多优点，如恢复速度快，手术成功率高等。
而我也是其中的一个成功案例。
以下是我在进行ICL手术后的心得体会，希望对准备进行此手术的朋友们有所帮助。
第二段：决定进行ICL手术的原因。
我一直是一个喜欢户外运动和旅游的人，所以具有良好视力对我来说非常重要。
但随着年龄的增长，我的视力开始下降。
我去了眼科医生那里，得知我患有近视度数达到了500多度，听着医生的建议，我决定进行ICL手术。
第三段：手术过程。
由于手术需要在眼球上进行，所以在手术前我曾经非常担心，担心手术的疼痛以及手术后对我的身体造成的影响。
然而，事实证明我的担心是多余的。
整个手术过程非常简单，在麻醉后，目前护理人员为我注视药水，针对性地消毒，用专业仪器迅速切割后误植进去，十分迅速。
虽然手术时间很短，但术后的一段时间我还是遵循医生交给我的注意事项，避免让自己的眼睛受到任何影响和压力。
在术后的几天里，我感觉到视力回到了之前的好状态。
第四段：手术后的效果。
ICL手术后的效果令我很惊喜，因为我现在可以看很远的东西而无需眼镜或隐形眼镜，同时对视觉细节的敏感度也更强，视野更加明亮和清晰。
我还可以自由地进行一些户外运动和旅游，无需担心自己的视力问题，这使我觉得非常自由和满足。
第五段：总结。
综上所述，在我看来，ICL手术是一项非常成功的眼科手术，因为它不仅在手术后能立即改变患者的视力问题，而且矫正视力的效果非常令人满意。
手术过程简单而迅速，并且术后的恢复期较短，几乎没有任何风险。
腹腔镜下胰体尾切除手术护理配合
腹腔镜下胰体尾切除手术护理配合【摘要】目的总结腹腔镜下胰体尾切除手术的术中护理管理。
方法回顾性分析我院基本外科于2014年4月至2015年2月开展的10例经腹腔镜下胰体尾切除手术的临床资料，总结术中护理管理经验。
结果 10例患者手术过程顺利，手术时间为4.78+1.23小时min，术中出血为112.5+50ml，无术中中转开腹的病例，无术中及术后并发症发生。
结论腹腔镜下胰体尾切除手术是胰外科难度最大的手术之一，做好充分的术前准备，熟练掌握相关专业新技术及手术配合过程，严格遵守无瘤原则，是确保患者安全、舒适、顺利完成手术的关键。
【关键词】腹腔镜；胰体尾切除；手术护理配合应用腹腔镜治疗胰腺体尾部占位性病变手术近年在世界各地获得创新性开展。
该手术与传统术式相比，具有切口小，创伤小，失血少，恢复快，减少术中感染及住院时间，还有术中镜下显露视野清晰，便于组织显露等微创优势。
［1］我院基本外科于2014年4月至2015年2月共开展了10例经腹腔镜下胰体尾切除手术，其中腹腔镜保脾胰体尾切除术4例，余6例为腹腔镜胰体尾加脾切除术，手术效果良好。
现将手术配合体会报告如下。
1．临床资料和方法1.1临床资料本组病例共10例，其中女性4例，男性6例，年龄35-66岁，平均年龄50+15.5岁，均经腹部彩超、CT、MR等检查诊断为胰体尾占位病变，可见囊实性肿块，边界均较清楚，包膜完整。
均于全麻下行腹腔镜下胰体尾切除手术，手术顺利，无术中中转开腹。
1.2手术方法气管插管全麻后取平卧分腿位，常规消毒铺巾。
建立腹腔镜5个操作孔开始手术。
腹腔镜进入腹腔后，首先进行全面检查，了解腹腔内有无肿瘤播散，再以超声刀切开胃结肠韧带，显露胰体尾，探查胰腺及肿块与周围组织的关系。
采用吊拉法拉起肿瘤右侧正常胰腺组织，处理脾动、静脉。
[5]应用内镜下切割缝合器（ECR60）切断胰腺。
自胰腺断端由右向左游离胰腺和脾脏，分别切断脾结肠韧带，脾肾韧带，直至整个标本游离。
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腹腔镜胰腺中段切除术的手术体会
发表时间：2018-12-20T11:24:01.287Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年10期作者：周谨
[导读] 研究腹腔镜胰腺中段切除术的临床体会
湖南康雅医院湖南康雅医院 413000
【摘要】目的：研究腹腔镜胰腺中段切除术的临床体会。
方法：以2016年5月-2018年4月本院接诊且行腹腔镜胰腺中段切除术治疗的病患4例为研究对象，回顾性分析所选病例的病历资料，总结腹腔镜胰腺中段切除术的临床体会。
结果：4例病患手术治疗都获得成功，平均手术时间为（402.36±6.29）min，平均术中出血量为（300.14±10.26）ml，平均住院时间为（17.83±2.06）d。
结论：于胰腺颈部良性亦或者是的低度恶性肿瘤中，积极应用腹腔镜胰腺中段切除术，可显著减少手术创伤，促进患者术后恢复，提高预后效果，缩短住院治疗时间。
【关键词】胰腺颈部良性肿瘤；腹腔镜；手术体会；胰腺中段切除术
目前，对于胰腺颈部良性亦或者是低度恶性肿瘤病患，临床医师通常会采取手术来对其进行施治[1]，特别是在近几年当中，随着医疗技术的进一步发展，腹腔镜受到了越来越多临床医师的青睐，并被广泛应用在了诸多疾病患者的手术治疗工作中。
此研究，笔者将着重分析腹腔镜胰腺中段切除术的手术体会，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年5月-2018年4月本院接诊且行腹腔镜胰腺中段切除术治疗的病患4例，都为女性患者，年龄在39-54岁之间，平均
（46.21±2.78）岁。
患者体检时发现胰腺颈部存在占位的情况，经查体未发现阳性体征，腹部平软，且浅表淋巴结没有扪及肿大的情况，无扪及包块。
经MRI以及CT检查提示胰腺颈部占位，考虑为良性。
患者血清CEA以及CA199等肿瘤标志物检查均提示正常。
患者对此研究知情同意，有完善的病历资料，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。
1.2 方法
利用腹腔镜对患者施以胰腺中段切除联合空肠端侧Roux-en-Y吻合治疗，详细如下：全麻成功后，指导取仰卧位，于脐下方作一竖切口，设计切口大小为10mm左右。
将气腹针规范化的置入，并按要求建立起人工气腹，控制气腹压为15mmHg，然后再置入Trocar
（10mm），将腹腔镜镜头缓慢置入，对患者的腹腔进行仔细的探查。
于患者的双侧锁骨中线以及平脐亦或者是脐上约1-2cm的部位置入Trocar（5mm），同时在双侧肋缘下方、腋前线亦或者是腋中线部位将2枚Trocar（5mm）规范化的置入。
利用直针悬吊线对患者的肝圆韧带进行悬吊，便于显露，利用超声刀将胃结肠韧带缓慢切开，使胰腺充分暴露。
利用B超明确胰腺病变的位置以及手术切缘。
将胰颈部下缘腹膜规范化的切开，让肠系膜上静脉前壁充分显露，并沿着该平面进行钝锐分离。
将门静脉向上游离，同时向左将脾静脉充分游离出，利用Hem-o-lock对胰腺和脾静脉的交通血管进行夹闭以及缝扎。
转到胰腺上缘，对脾动脉进行游离和保护，并对胰腺进行充分的游离。
近端利用腹腔切割闭合器在病灶右侧约2cm的部位将胰腺规范化的切断，远端距病灶左侧约2cm的部位利用超声刀进行切断，操作过程中，要注意对胰管进行有效的保护。
于屈氏韧带下方约15cm的部位利用超声刀将空肠规范化的切断，在近断端和距远端50cm的部位做空肠端侧单层连续内翻温吻合操作，在结肠后方做胰肠吻合操作。
连续内翻对空肠后壁全层以及胰腺断端后缘进行有效的缝合，并对空肠前壁全层以及胰腺断端前缘进行连续内翻缝合，以实现对胰肠内层进行吻合的效果，此后，再对距内层约2cm部位的空肠后壁浆肌层以及胰腺后壁进行连续缝合处理，于空肠中按要求套入胰腺残端，并对空肠前壁浆肌层以及胰腺前壁进行有效的缝合
2 结果
4例病患手术治疗都获得成功，手术时间在390-420min之间，平均（402.36±6.29）min；术中出血量在279-350ml之间，平均（300.14±10.26）ml；住院时间在15-21d之间，平均（17.83±2.06）d。
术后病理诊断提示3例为胰腺直性囊肿，1例为胰腺浆液性胰腺瘤。
术后随访发现，无1例病患发生胰瘘等并发症，预后良好。
3 讨论
在胰腺切除术之后，若患者的胰腺内外分泌不足，将会对其生活质量造成不利影响[2]。
为此，临床医师有必要采取一种行之有效的手段来对胰腺切除病患进行干预。
近年来，随着医疗水平的进一步提升，腹腔镜作为一种比较新型的微创技术，在诸多疾病的治疗中都取得了显著成效，不仅有助于减少手术创伤，同时还能降低患者在术后发生感染等并发症的风险，促进病情恢复，缩短住院治疗时间[3]。
相关资料中提及[4]，在腹腔镜手术中合理运用直线切割闭合器，可显著减少胰瘘的发生风险，且有助于促进患者病情恢复，提高预后效果。
据有关调查数据显示，对于接受开腹中段一线切除术治疗的病患来说，其发生术后胰瘘的概率在22-30%之间，针对该类病患，应在术后对其使用2-3d的生长抑素。
早期出血通常由术中止血不彻底所引发，所以，需在术后严密监测患者各项基础生命体征变化，若有异常，立即处理。
迟发性出血往往由胰液腐蚀血管所致，需确保引流管处于通畅状态，并采取持续腹腔冲洗法对患者的腹腔进行反复冲洗，并予以抗生素以及生长抑素治疗。
对于明确诊断为迟发性出血的病患，应立即对其施以保守治疗，以有效抑制其病情进展，减少出血量，提高预后效果。
针对胰腺颈部良性亦或者是低度恶性肿瘤病患，选择腹腔镜胰腺中段切除术对其进行治疗，十分安全可靠，并且，腹腔镜手术的运用还能显著减少手术创伤，降低术后并发症发生风险，促进患者术后恢复，缩短住院治疗时间[5]。
可尽管如此，手术医师还应加强培训，努力提升其操作技能和职业道德，并充分掌握腹腔镜手术的相关知识以及技能，确保手术各项操作都能顺利开展。
除此之外，还应做好患者术前的健康教育工作，详细告知患者腹腔镜胰腺中段切除术的相关知识，耐心解答患者的提问，帮助患者消除心中的困惑，提高治疗配合度。
参考文献：
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