腹腔镜胰腺中段切除术的手术体会

腹腔镜胰腺中段切除术的手术体会

发表时间：2018-12-20T11:24:01.287Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年10期作者：周谨

[导读] 研究腹腔镜胰腺中段切除术的临床体会

湖南康雅医院湖南康雅医院 413000

【摘要】目的：研究腹腔镜胰腺中段切除术的临床体会。方法：以2016年5月-2018年4月本院接诊且行腹腔镜胰腺中段切除术治疗的病患4例为研究对象，回顾性分析所选病例的病历资料，总结腹腔镜胰腺中段切除术的临床体会。结果：4例病患手术治疗都获得成功，平均手术时间为（402.36±6.29）min，平均术中出血量为（300.14±10.26）ml，平均住院时间为（17.83±2.06）d。。结论：于胰腺颈部良性亦或者是的低度恶性肿瘤中，积极应用腹腔镜胰腺中段切除术，可显著减少手术创伤，促进患者术后恢复，提高预后效果，缩短住院治疗时间。

【关键词】胰腺颈部良性肿瘤；腹腔镜；手术体会；胰腺中段切除术

目前，对于胰腺颈部良性亦或者是低度恶性肿瘤病患，临床医师通常会采取手术来对其进行施治[1]，特别是在近几年当中，随着医疗技术的进一步发展，腹腔镜受到了越来越多临床医师的青睐，并被广泛应用在了诸多疾病患者的手术治疗工作中。此研究，笔者将着重分析腹腔镜胰腺中段切除术的手术体会，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年5月-2018年4月本院接诊且行腹腔镜胰腺中段切除术治疗的病患4例，都为女性患者，年龄在39-54岁之间，平均

（46.21±2.78）岁。患者体检时发现胰腺颈部存在占位的情况，经查体未发现阳性体征，腹部平软，且浅表淋巴结没有扪及肿大的情况，无扪及包块。经MRI以及CT检查提示胰腺颈部占位，考虑为良性。患者血清CEA以及CA199等肿瘤标志物检查均提示正常。患者对此研究知情同意，有完善的病历资料，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法

利用腹腔镜对患者施以胰腺中段切除联合空肠端侧Roux-en-Y吻合治疗，详细如下：全麻成功后，指导取仰卧位，于脐下方作一竖切口，设计切口大小为10mm左右。将气腹针规范化的置入，并按要求建立起人工气腹，控制气腹压为15mmHg，然后再置入Trocar

（10mm），将腹腔镜镜头缓慢置入，对患者的腹腔进行仔细的探查。于患者的双侧锁骨中线以及平脐亦或者是脐上约1-2cm的部位置入Trocar（5mm），同时在双侧肋缘下方、腋前线亦或者是腋中线部位将2枚Trocar（5mm）规范化的置入。利用直针悬吊线对患者的肝圆韧带进行悬吊，便于显露，利用超声刀将胃结肠韧带缓慢切开，使胰腺充分暴露。利用B超明确胰腺病变的位置以及手术切缘。将胰颈部下缘腹膜规范化的切开，让肠系膜上静脉前壁充分显露，并沿着该平面进行钝锐分离。将门静脉向上游离，同时向左将脾静脉充分游离出，利用Hem-o-lock对胰腺和脾静脉的交通血管进行夹闭以及缝扎。转到胰腺上缘，对脾动脉进行游离和保护，并对胰腺进行充分的游离。近端利用腹腔切割闭合器在病灶右侧约2cm的部位将胰腺规范化的切断，远端距病灶左侧约2cm的部位利用超声刀进行切断，操作过程中，要注意对胰管进行有效的保护。于屈氏韧带下方约15cm的部位利用超声刀将空肠规范化的切断，在近断端和距远端50cm的部位做空肠端侧单层连续内翻温吻合操作，在结肠后方做胰肠吻合操作。连续内翻对空肠后壁全层以及胰腺断端后缘进行有效的缝合，并对空肠前壁全层以及胰腺断端前缘进行连续内翻缝合，以实现对胰肠内层进行吻合的效果，此后，再对距内层约2cm部位的空肠后壁浆肌层以及胰腺后壁进行连续缝合处理，于空肠中按要求套入胰腺残端，并对空肠前壁浆肌层以及胰腺前壁进行有效的缝合

2 结果

4例病患手术治疗都获得成功，手术时间在390-420min之间，平均（402.36±6.29）min；术中出血量在279-350ml之间，平均（300.14±10.26）ml；住院时间在15-21d之间，平均（17.83±2.06）d。术后病理诊断提示3例为胰腺直性囊肿，1例为胰腺浆液性胰腺瘤。术后随访发现，无1例病患发生胰瘘等并发症，预后良好。

3 讨论

在胰腺切除术之后，若患者的胰腺内外分泌不足，将会对其生活质量造成不利影响[2]。为此，临床医师有必要采取一种行之有效的手段来对胰腺切除病患进行干预。近年来，随着医疗水平的进一步提升，腹腔镜作为一种比较新型的微创技术，在诸多疾病的治疗中都取得了显著成效，不仅有助于减少手术创伤，同时还能降低患者在术后发生感染等并发症的风险，促进病情恢复，缩短住院治疗时间[3]。相关资料中提及[4]，在腹腔镜手术中合理运用直线切割闭合器，可显著减少胰瘘的发生风险，且有助于促进患者病情恢复，提高预后效果。据有关调查数据显示，对于接受开腹中段一线切除术治疗的病患来说，其发生术后胰瘘的概率在22-30%之间，针对该类病患，应在术后对其使用2-3d的生长抑素。早期出血通常由术中止血不彻底所引发，所以，需在术后严密监测患者各项基础生命体征变化，若有异常，立即处理。迟发性出血往往由胰液腐蚀血管所致，需确保引流管处于通畅状态，并采取持续腹腔冲洗法对患者的腹腔进行反复冲洗，并予以抗生素以及生长抑素治疗。对于明确诊断为迟发性出血的病患，应立即对其施以保守治疗，以有效抑制其病情进展，减少出血量，提高预后效果。

针对胰腺颈部良性亦或者是低度恶性肿瘤病患，选择腹腔镜胰腺中段切除术对其进行治疗，十分安全可靠，并且，腹腔镜手术的运用还能显著减少手术创伤，降低术后并发症发生风险，促进患者术后恢复，缩短住院治疗时间[5]。可尽管如此，手术医师还应加强培训，努力提升其操作技能和职业道德，并充分掌握腹腔镜手术的相关知识以及技能，确保手术各项操作都能顺利开展。除此之外，还应做好患者术前的健康教育工作，详细告知患者腹腔镜胰腺中段切除术的相关知识，耐心解答患者的提问，帮助患者消除心中的困惑，提高治疗配合度。

参考文献：

[1]李宏，周新华，俞丹松等.腹腔镜胰腺中段切除手术体会[J].中华普通外科杂志，2013，28（5）：389-390.

[2]洪德飞，成剑，刘小龙等.捆绑式胰胃吻合术应用于腹腔镜胰腺中段切除术一例[J].中华普通外科杂志，2012，27（4）：344-345.