中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度
胰头十二指肠切除术中胰腺断端的处理方法
套人式 Ｐ （ １ ， Ｊ 图 ） 即将胰腺套入空肠 内 ， 使用 ５— ０血 管缝线 行空肠浆肌层 与胰腺被 膜缝合 Ｊ 。另一种 是 胰 肠 端 侧套人
【 收稿 日 】 期 【 回日 】 修 期
２Ｕｌ２ 一Ｕ２ —２２
层套 入的平行 Ｕ字交 锁吻合 。此类术 式行 Ｕ行 缝合 ， 可靠 ， 牢固 ， 并可 消除胰 腺组 织与 空肠 之间 的间 隙 ， 防胰 液 的渗 预 出。Ｒ ｏ等… 道 了 Ｉｔｅ 的胰 肠 吻合术 （ ａ 报 ｎ ｌ ｗ ｌ 反套 式胰 肠 吻 合术 ） 。术 中使用扩 张器 扩张肠 管 ， 并将 肠管 内翻吻合 。由 于空肠的 凹陷 ， 可储 存少 量胰 液 ， 避免胰 液被 激 活。适用 于
ｆｒ ａｅｐｎｒａｉ ｊｊｎ ｓ ｍｙ Ｐ ｉ ｏ ｆ ａ ｃｅｔｏｅ ｏｔ ： ａｒ—Ｗａｃ ｕｕ ｎ ｅｈ ｉｕ ｓ ｃ ｕ ｏ ｔ ｓｔｒ ｇｔｃｎｑ ｅ ｈ ｉ
【 参考文献 】
［ ］ 丁会民 ， １ 秦锡虎 ，朱峰 ，等．胰 十二指肠切 除术不 同胰肠吻合 方式胰 漏分析［ ］ Ｊ ．中华普通外科学文献 ， ０ ８ ２ ３ ： ０ ２ ０ ， （ ） ２ １—
【 指示性摘要 】 胰头十二指肠切 除术（ Ｄ） 治疗胰腺恶性及某些 良性 疾病的主要方法 。但是 Ｐ Ｐ 是 Ｄ的术 后并发
症 的发生率非常 高 ， 中胰肠吻合 口瘘 （ Ｆ 是最 常见 、 其 Ｐ） 最危 险的并发症 之一 。文献 报道 Ｐ Ｆ是影 响胰腺 术后 死 亡率的独立 因素 ， 而胰腺断端处理方法 的选择可 以影 响胰 瘘的发 生。因此在处 理胰腺 断端时 ， 术式 的选择 是 相当重要 的。正常胰腺组织 柔软 、 弱且供 血丰 富 ， 与 消化道直 接缝 合时 ， 脆 在 易使缝 线处 的胰腺组 织撕 裂 是胰腺 断端 较难处理 的原 因之 一。因此 ， 正确 的吻合方式可在一定 程度上减 少 Ｐ Ｆ的发生 。但是 至今仍 然没 有一种 吻合 方式显示相对较好 的预后 ， 腺 断端 的吻合方 式 目前仍是 一个值 得探讨 的问题。本文 就 目前 国 胰 际常用 的术 式 ， 即胰腺 断端的处理方式及其手术 的适应症 和优 缺点进 行介 绍 ， 以期对 降低 Ｐ Ｄ术后胰 瘘 的发 生 和改善 Ｐ Ｄ术后生活质量 提出一定借鉴 。
从腹腔镜远端胰腺切除到胰十二指肠切除术——浅谈胰腺肿瘤外科医生的微创之路
从腹腔镜远端胰腺切除到胰十二指肠切除术——浅谈胰腺肿瘤外科医生的微创之路刘辰; 金凯舟; 程合; 罗国培; 虞先濬【期刊名称】《《腹腔镜外科杂志》》【年(卷),期】2019(024)009【总页数】3页(P652-653,656)【作者】刘辰; 金凯舟; 程合; 罗国培; 虞先濬【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院上海市胰腺肿瘤研究所复旦大学胰腺肿瘤研究所上海 200032【正文语种】中文胰十二指肠切除术是治疗胰头肿瘤、壶腹部肿瘤的标准术式，因涉及器官较多、消化道重建难度大、并发症及围手术期死亡率较高，被认为是腹部外科难度最大的手术之一。
随着近年技术水平的进步及腹腔镜器械的改善，腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD)的安全性已得到显著提高。
对于顶尖的高容量胰腺外科中心，如通过学习曲线，LPD如今不仅是技术上可行，同时还具有创伤小、康复快、并发症发生率更低的优点[1]。
目前，随着胰腺肿瘤发病率的逐渐上升，胰腺肿瘤外科作为新兴学科，将肿瘤学与外科学的理念相结合，已成为胰腺肿瘤综合诊治的核心力量。
即使目前LPD治疗胰腺肿瘤的肿瘤学结果未知，但其作为一种外科技术，是胰腺肿瘤外科的主诊医生必须掌握的术式。
然而，作为肿瘤专科医院的胰腺外科医生，其成长轨迹具有一定的局限性。
首先，胰腺肿瘤专科医生没有基本腹腔镜手术如胆囊切除术、胆总管探查术的基础，更缺乏对腹腔镜下胃肠手术缝合打结的基本功训练；其次，肿瘤专科医生相对更注重肿瘤学的意义，容易忽视微创手术技术，医生通常只能通过学习网络手术视频及腹腔镜模拟器进行基本功训练；第三，胰腺手术操作难度高，风险较其他腹部手术高，即使开放手术训练周期也较长。
因此胰腺外科医生的成长本身相对缓慢，掌握LPD更是难上加难。
作为一种具有前景、位于“金字塔尖”的外科术式，尽管手术安全性、肿瘤学结果并未在业内达成广泛共识，但作为一名高容量中心的胰腺肿瘤外科医生，LPD是必须掌握的外科技术。
中段胰腺切除术治疗胰腺颈体部良性肿瘤临床观察
Ｔ Ｉ ＡＮＨｅ ｎ ｇ ｙ ｕ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＳ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， ｔ ｈ ｅ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ５ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＳ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎＣ ｉ ｔ ｙ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇＰ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ５ １ ８ ０ ２ ０
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ａ ｌ Ｐａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ Ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｎｅ ｃ ｋ ａ ｎ ｄ Ｂ ｏ ｄ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ
广东省 深圳 市人 民医院肝 胆胰外科 ５ １ ８ ０ ２ ０
摘要 目的 ： 探讨 中段胰腺切除术治疗胰腺 颈体部 良性肿 瘤的临床疗效 。方 法： 选取我 院 ３ ６ 例胰腺颈 体部 良性 肿瘤
患者 ， 随机分为 中段胰腺切除术治疗组 （ 观察组） 和远 端胰腺 切除术 治疗组 （ 对 照组） ， 各 １ ８例 ， 观察两 组患 者 的手 术 指标及术后并发症 。结果。 两组患者手术均成功 切除肿瘤 ， 观察 组患者术 中出血量和住 院天数 明显 少于对照 组患者 ， 组间差异有统计学 意义（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 两组 患者 在手术时 间上 的差异无统计 学意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） ， 观察 组患者术 后并发 症
０ ． ０ ５ ） 。 ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｓ ｉ ｇ ｉｆ ｎ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ，ｔ ｈｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ －
腹腔镜胰腺中段切除术
•346•中华普外科手术学杂志(电子版)2019年8月第13卷第4期Chin J Oper Proc Gen S uik(Electronic Edition),August2019,Vol.13,No.4•手术影院•《美敦力学术支持》腹腔镜胰腺中段切除术郭春光I葛磊2王年昌I周红I王童博I万玉峰'陈应泰'赵东兵I郭春光现任中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科副主任医师，博士,2018年于美国Dana-Farber 癌症研究所访问工作。
擅长胃肠道肿瘤、胰腺肿瘤的腹腔镜微创治疗。
担任全国城市癌症早诊早治项目上消化道癌技术组组长。
2017年受邀在第12届国际胃癌大会作口头报告。
担任中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员，中国抗癌协会康复会，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会，中国医促会健康科普分会、结直肠病学分会及胰腺疾病分会等学术团体委员职务。
获得2016年第二届福建医科大学“协和杯"iSurgery腹腔镜胃癌手术视频大赛三等奖,2018年全国青年医生胃癌手术视频比赛Heinrich Braun奖。
承担并参与多项国家级课题，发表中英文论著十余篇。
【摘要】相比胰十二指肠切除术(PD)和远端胰腺切除术(DP),胰腺中段切除术(CP)适用于胰颈体部良性或低度恶性肿瘤，保留更多的胰腺内外分泌功能。
随着微创外科理念的推广和技术成熟，腹腔镜胰腺中段切除术得到了愈来愈多的应用。
在获得清晰手术视野,方便精细操作的同时，对术者也提出了更高的技术要求。
本中心近期成功完成一例特殊腹腔镜胰腺手术，术前拟行腹腔镜胰腺中段切除术，由于胰管细小，无法定位,转而施行保留脾血管的远端胰腺切除术。
我们的经验显示，熟练掌握多种胰腺术式对安全开展腹腔镜胰腺手术尤为重要。
【关键词】腹腔镜检査；胰腺切除术Laparoscopic central pancreatectomy Guo Chunguang1,Ge Lei,Wang Nianchang,Zhou Hong',Wang Tongbo',Wan Yufeng3,Chen Yingtai1,Zhao Dongbing'.1Department of Gastrointestinal Surgery,Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Science,Beijing1000021,China；2Department ofGastrointestinal Surgery,Cancer Hospital of Xinjiang University,Xinjiang,China；3The First Department ofGeneral Surgery,Central Hospital of Jiamusi City,Hei Longjiang,ChinaCorresponding author:Zhao dongbing,Email:dbzhao2003@[Abstract]Compared with pancreaticoduodenectomy(PD)and distal pancreatectomy(DP),centralpancreatectomy(CP)is applied for the surgical treatment of benign or low-grade malignant tumor whichlocate in the pancreatic neck and paroscopic central pancreatectomy(LCP)is rapidly accepted asthe advance of minimally invasive surgery,which generally needs more advanced technical requirement forthe surgeons.A complicated case of laparoscopic pancreatectomy is successfully completed in our center.LCP is planned in the pre-operation evaluation.Finally,laparoscopic splenic vessel preserving distalpancreatectomy is performed due to the unlocated slim pancreatic duct.It is safe and feasible for laparoscopicpancreatectomy when advanced pancreatic techniques are available.[Key Word]Laparoscopy；Pancreatectomy郭春光，葛磊，王年昌，等•腹腔镜胰腺中段切除术［J/CDJ.中华普外科手术学杂志(电子版),2019,13(4).DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.04.008.作者单位:100021中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科-新疆医科大学肿瘤医院胃肠外科2,黑龙江佳木斯中心医院普外一科彳通信作者:赵东兵，Email:,dbzhao2003@。
胰腺癌的最佳治疗方案
胰腺癌的最佳治疗方案第1篇胰腺癌的最佳治疗方案一、背景胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，早期症状不明显，难以发现，多数患者在确诊时已处于中晚期。
我国胰腺癌发病率呈逐年上升趋势，严重威胁人民生命健康。
为提高胰腺癌治疗效果，降低患者死亡率，根据我国相关法律法规及临床实践，制定本最佳治疗方案。
二、目标1. 提高胰腺癌早期诊断率，为患者争取宝贵治疗时间。
2. 规范化、个体化治疗，提高治疗效果。
3. 减轻患者痛苦，改善生活质量，延长生存期。
4. 探索新的治疗方法，为胰腺癌治疗提供科学依据。
三、治疗方案1. 早期诊断（1）加强胰腺癌筛查，针对高风险人群进行定期检查。
（2）利用影像学、实验室检查等多种手段，提高早期诊断准确率。
（3）开展胰腺癌相关基因检测，为早期诊断提供依据。
2. 治疗原则（1）根据患者病情、年龄、体质等因素，制定个体化治疗方案。
（2）综合治疗，充分发挥手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段的优势。
（3）注重患者心理干预，提高患者治疗信心。
3. 治疗方法（1）手术治疗：对于可切除的胰腺癌患者，首选手术治疗。
根据肿瘤位置、大小、浸润范围等因素，选择合适的手术方式。
（2）化疗：术前新辅助化疗、术后辅助化疗及晚期胰腺癌化疗。
根据患者病情及药物敏感性，选择合适的化疗方案。
（3）放疗：术前术后放疗、局部晚期胰腺癌放疗。
根据患者病情及放疗耐受性，制定放疗计划。
（4）靶向治疗：针对胰腺癌相关基因突变，选择合适的靶向药物进行治疗。
（5）免疫治疗：探索胰腺癌免疫治疗新方法，如免疫检查点抑制剂等。
4. 并发症处理（1）积极预防和治疗术后并发症，如胰瘘、胆瘘、感染等。
（2）加强营养支持，预防和治疗营养不良、贫血等。
（3）注重疼痛管理，提高患者生活质量。
四、治疗效果评价1. 生存期：以总生存期（OS）和无病生存期（DFS）为主要评价指标。
2. 生活质量：采用生活质量评分（QOL）评估患者生活质量。
3. 治疗反应：根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）评估治疗反应。
“癌中之王”胰腺癌你了解多少？
“癌中之王”胰腺癌你了解多少？胰腺癌，这一被称为“癌中之王”的疾病，以其高恶性程度、低治疗成功率和短生存期而闻名。
由于其早期症状不明显，很多患者在确诊时已经处于疾病的中晚期，失去了最佳的治疗时机。
因此，了解胰腺癌的成因、症状、治疗方法和预后情况，对于提高患者的生活质量和延长生存期具有重要意义。
一、胰腺癌的成因首先，不良的生活习惯是导致胰腺癌的重要因素之一。
长期的高脂肪、高蛋白饮食，特别是腌熏的肉制品和油炸食物的摄入，会增加患胰腺癌的风险。
此外，不吃蔬菜、水果，导致膳食纤维摄入不足，也是胰腺癌的一个潜在风险因素。
另外，长期大量饮酒、吸烟和熬夜等不良生活习惯也会对胰腺产生损害，进而增加患胰腺癌的可能性。
其次，遗传因素在胰腺癌的发病中也扮演着重要角色。
有胰腺癌家族史的人，其直系亲属患胰腺癌的风险会显著增加。
这可能与家族中遗传的某些基因变异有关，这些变异可能增加了胰腺细胞对致癌因素的敏感性。
此外，慢性胰腺炎也是胰腺癌的一个重要诱因。
特别是家族性胰腺炎患者，其发生胰腺癌的风险会明显上升。
慢性胰腺炎导致的胰腺组织长期炎症和损伤，可能促进胰腺细胞的癌变过程。
职业暴露也是胰腺癌发病的一个不可忽视的因素。
长期接触某些化学物质，如β萘酚胺联苯胺甲基胆蒽、N亚硝基甲胺等，可能增加患胰腺癌的风险。
这些化学物质可能通过直接或间接的方式对胰腺细胞造成损害，进而诱发癌变。
此外，一些研究还发现，糖尿病与胰腺癌之间存在密切的关系。
糖尿病患者中，胰腺癌的发病率相对较高。
这可能与胰岛素在体外或体内促使胰腺癌细胞的生长有关，高浓度的胰岛素可能激活某些与胰腺癌发生相关的信号通路。
最后，咖啡这一日常生活中常见的饮品，也被认为是胰腺癌的一个潜在风险因素。
多项研究指出，咖啡的摄入与胰腺癌的发病率之间存在一定的关联。
咖啡中含有的某些化学物质，在特定条件下可能表现出潜在的致癌性，这些物质可能在体内积累并对胰腺细胞产生不良影响，进而增加癌变的风险。
胰腺囊性疾病诊治指南(2015)
通信作者：赵玉沛，E-mail：zhao8028@
表 1 PCLs 分类
上皮源性肿瘤
导管内乳头状黏液性肿瘤
囊性腺细胞癌
黏液性囊性肿瘤
实性假乳头状肿瘤
浆液性囊腺瘤
副脾上皮样囊肿
VHL 综合征相关的浆液性囊腺瘤
囊性错构瘤
囊性畸胎瘤（上皮样囊肿）
对于分支胰管型 IPMN，由于不侵犯主胰管且 恶变倾向相对较低。因此，直径<3 cm 者可随访观 察。但以下因素为其恶变高危因素，须积极手术 处理：（1）肿瘤直径＞3 cm。（2）有壁结节。（3）主胰 管扩张＞10 mm。（4）胰液细胞学检查发现高度异 型细胞。（5）引起相关症状。（6）肿瘤快速生长≥ 2 mm/年。（7）实验室检查 CA19-9 水平高于正常 值。主胰管扩张 5～9 mm 的病人如合并其他危险 因素根据情况亦可积极手术治疗。对于存在严重 合并症的高危高龄病人，若仅仅存在肿瘤直径＞ 3 cm 一项高危因素，则可继续观察，但随访频率应 相应增加。 4.1.4 实 性 假 乳 头 状 肿 瘤（solid pseudopaillary neoplasm， SPN）的治疗 所有的 SPN 均推荐手术治疗。如肿瘤较小， 包膜完整且与周围组织界限清楚可行局部剜除术。对周 围组织有明显侵犯者，应当予以扩大切除范围以减少术后 复发。因极少发生淋巴结转移，故不必常规清扫胰周淋巴 结，胰体尾部肿瘤亦可保留脾脏。SPN 无论行根治术与否 均存在远处转移或复发可能性，但即使出现远处转移或复 发，仍建议积极手术治疗，预后相对较好。 4.2 手术方式 根据手术理念及术者操作水平，可选择开 放、腹腔镜、机器人手术。依据肿瘤部位而定，常见的包括 胰十二指肠切除术（Whipple 术）、保留或不保留脾脏的胰
胰腺良性肿瘤手术治疗方法选择与评价
１ 导管内乳头状猫液性腺瘤 １１ 术中大体判断 导管内乳头状翁液性腺瘤术中们及 ， 的大体形态似胰腺癌， 质地较坚硬， 但其表面尚光滑， 且活 动度大。肿瘤体积可较大但与周围器官无侵犯， 倘若触及 肿瘤部分呈囊样改变， 性机会的可能性更大。 则良 １２ 决策 本组资料中胰腺导管内乳头状良、 ． 恶性肿瘤
做一讨论。
７ 腹腔镜胰腺手术 除了传统的开腹手术径路， 经腹腔镜手术由于创伤小、 恢复快， 在胰腺良 性肿瘤的外科治疗中具有得天独厚的优 势。 经腹腔镜能完成大多数胰腺表面的肿瘤刻除术和远端 胰腺切除术， 包括保留脾脏的胰体尾切除。同时， 腹腔镜附 带的 Ｂ 超探头能在术中帮助肿瘤定位。但经腹腔镜手术 需要较高的技巧， 可能延长手术时间， １ 的病例会需 约有 乃
而国内 外腹腔镜Ｐ 开展的 Ｄ 不多， 经验仍非常有限， 尚无证 据显示其比传统开腹手术更具优势。笔者医院仅开展了３
例腹腔镜下的Ｐ 。 Ｄ 所以， 前只能说对胰腺良性肿瘤， 目 腹 腔镜人路是安全而可行的， 位于胰体尾的良 性肿瘤可以从 腹腔镜手术中获益。随着先进医疗设备的应用， 山Ｖｎ 如 ｉｉ ｃ 手术机器人系统， 使手术超越了开放手术和电视腹腔镜手 术的局限， 提高了医生能力， 也为复杂的胰腺手术提供了 微
・３ ４１・
【〕 郑曹， ９ 郭清华， 王志强， 超声内窥镜检查（ Ｕ 在胰岛素 等． Ｅｓ ） 瘤定位诊断中的应用【ｌ重庆医科大学学报，阅 ， （ Ｊ． ２ 巧３ ２ １ １ ）
２ ３一２ ５ ５ ５，
确肿瘤与重要血管和胆、 胰管之间的关系。
１ 肿瘤剥除术
又称胰腺肿瘤摘除术或剑出术。主要适合于肿瘤位于 胰腺表面， 尤其是突出于胰腺表面而且与主胰管有一定距 （０８ ０ 一 收稿） 离的肿瘤。无论肿瘤是单个或多个， ２ 一 ０ ２ １ 也无论肿瘤位于胰腺 的哪个部位， 都可采用此术式。此类肿瘤常见的有胰岛素 文章编号：（５ ２０ （（８０ ０４ 一 １ 一 ２８ ２ ）５一 ３１ ０ ） Ｘ ） Ｘ ２ 瘤等。由于肿瘤与周边的正常胰腺组织界限清楚， 细致小 心的分离即可将肿瘤切除。对于肿瘤的营养血管， 应用精 细手术器械套线结扎或钳夹结扎止血， 避免损伤胰腺实质。 胰腺良性肿瘤手术治疗 如遇肿瘤床细小出血， 首选精确的电凝止血。 缝扎止血时， 方法选择及评价 应避免进针过深刺伤大胰管， 缝线选用单丝滑线， Ｐ 如 价 ｅ ｌ 等。肿瘤切除后的胰腺小量渗漏有时是在所难免， ｅ ｎ 关 彭承宏， 曦 陈 键是充分有效的引流。否则因渗漏胰液的腐蚀和积液感 染， 可造成危及生命的术后大出血。我院多采用自 制三腔 管冲洗引流， 取得了满意的效果。 中图分类号： ６ Ｒ 文献标志码 ： Ａ 大胰管或主胰管误伤时的补救措施有：１ 胰腺空肠 （ ） 直接吻合术， 适用于肿瘤位于胰头或胰体前方。将胰腺肿 【 关键词】 良 性肿瘤； 胰腺 瘤床周边与空肠单层或双层直接缝合。（ 胰腺节段切 ） ２ ｅｉ ｕ ｒＰｃ ｂｎ ｔ ｏ； ｎ 助 ｎ ｇ ｍ ａｒ ｅ 除， 适用于肿瘤位于胰颈体部侧面、 无法直接吻合者。（ ） ３ 胰体尾切除， 适用于肿瘤位于体尾部。（） ４ 改良Ｂｒｒ ｅ 手 ｅ ｇ 随着影像学及其他新技术的不断进步， 越来越多的胰
胰腺局部精准切除术用于胰腺良性肿瘤治疗中的效果分析
胰腺局部精准切除术用于胰腺良性肿瘤治疗中的效果分析发布时间：2022-04-15T00:57:35.873Z 来源：《医师在线》2022年2期作者：赵何伟[导读] 探讨胰腺局部精准切除术用于胰腺良性肿瘤治疗中的效果赵何伟南京医科大学附属淮安市第一人民医院江苏淮安 223300【摘要】目的探讨胰腺局部精准切除术用于胰腺良性肿瘤治疗中的效果。
方法基于特定时间（2020年1月-2021年1月）及固定范围内（本院），选取胰腺良性肿瘤患者70例，将其实施分组（2组，随机数字表法，每组均为35例），A组行传统手术，B组选择胰腺局部精准切除术，对比两组围术期指标。
结果 B组手术时间、住院时间均较A组短（P＜0.05），术中出血量较A组少（P＜0.05）。
结论针对胰腺良性肿瘤患者，采用胰腺局部精准切除术治疗，效果好，应用价值高。
【关键词】胰腺良性肿瘤；胰腺局部精准切除术；手术时间胰腺良性肿瘤是一类比较常见的肿瘤类型，比较常见的有脂肪瘤、纤维瘤及胰岛细胞瘤等；需要指出的是，此类病有着比较低的发生率，且症状并不明显，但多需采用手术来治疗；既往多采用远端胰腺切除术、胰十二指肠切除术治疗，其虽然能够获得一定效果，但需要将过多的胰腺组织切除掉，并还会损伤胰腺内外分泌功能[1]。
胰腺肿瘤摘除术尽管有着比较小的创伤，但易损伤主胰管。
故需找寻一种有效且安全、实用的手术方式。
局部精准切除术是一种治疗胰腺良性肿瘤的新型术式，具有效果好、创伤小等优点，本文围绕所收治的胰腺良性肿瘤患者，采用胰腺局部精准切除术治疗，评定其效果，现作一剖析。
1.资料与方法1.1临床资料在2020年1月-2021年1月间，对本院收治的胰腺良性肿瘤患者进行选取，共计70例，将其分成2组（随机数字表法），在A组35例中，20岁为其最小年龄，72岁为最大，平均（44.26±5.27）岁，20例为男性，其余为女性（15例），肿块最小直径1cm，最大10cm，平均为（4.26±1.15）cm。
胰体尾部良性或低度恶性肿瘤行腹腔镜切除术11例
１ 一般 资料 ． １
胰体尾 占位 １ 例 中， ４ ， ７ １ 男 例 女
图 １ 结 扎脾 动脉 图 ２ 结 扎 脾 静 脉
例 ， 龄 ３ ～ ６岁 ， 年 ２７ 年龄 ５ 岁 。 ２ 体检 发现 胰 体尾 占位 ８例 ，反复 左 上腹 疼痛 入 院 ３例 。术前 均 行 Ｂ超 及 Ｃ Ｔ检 查 ， 分病 例 加行 三 维成 像 显示 血 管与 肿 物无 部 粘 连 ，Ｔ提示 囊 性包 块 ３ ， 实 性包 块 ５例 ， Ｃ 例 囊 实性 包 块 ３例 ， 虑 胰 体 尾 部 良性 肿 物 ９例 ， 性 ２例 。 考 恶
管， 用无损伤钳抓起胰腺 ， 超声刀分离胰腺后方 。将
Ｅ ｄ— Ｉ 人切 断胰 腺 ， 离胰 腺远 端 后方 及 脾脏 ｎｏ ＧＡ置 分
பைடு நூலகம்
各韧带 ， 一并装入标本袋取 出。行保留脾脏手术时 ，
显 露脾 动 静脉 及 与胰 腺分 支 血管 。用超 声 刀凝 断 或 小 号 Ｈｅ ｏｌｋ夹 闭后凝 断 ，直 至胰 尾部 与脾 血 管 ｍ— —ｏ 完 全 游离 ， ｎｏ ＧＡ离 断胰 腺后 取 出 。胰 腺残 端 可 Ｅ ｄ— Ｉ
２ 结
果
ｃｒ一 般 右下 方 １ １ｍｍ Ｔｏａ 为主 操作 孔 。 ａ， 个 ０ ｒｃｒ 进腹
本 组 病例 手术 均在 腹 腔镜 下 完成 ， 中转 开腹 ， 无
后分离脾结肠韧带后完全显露胰腺。分别切开胰腺
上 、 缘 后腹 膜 ， 下 显露 脾 动 静脉 ， 线 结 扎 、 断 血 ７号 切
性囊腺癌 １ 。术后胰瘘 １ ， 例 例 引流 ６ 周后愈合 。随访 ６ ３ ～ ０个月 ， １ 无 例术后复发 。结论 ： 腹腔镜胰体尾切除术是安 全、 可行 的 ， 留脾脏应视术前影像学资料及术 中情况而定 。 保
不规则胰腺切除术对胰腺良性肿瘤的治疗效果观察
不规则胰腺切除术对胰腺良性肿瘤的治疗效果观察闫彦【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)015【摘要】目的：研究在胰腺良性肿瘤患者中使用不规则胰腺切除术进行治疗的效果。
方法60例胰腺良性肿瘤患者,均使用不规则胰腺切除术进行治疗,研究不同术式发生胰瘘的几率,生长抑素与胰瘘发生率、愈合率之间的关系。
结果进行胰腺肿瘤摘除术以及胰体尾脾切除术的患者发生胰瘘的几率60.00%、57.89%高于其他治疗方法,差异具有统计学意义(P<0.05)。
使用生长抑素的患者与未用生长抑素的患者胰瘘发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。
应用生长抑素患者的胰瘘平均愈合时间(9.8±0.4)d短于未用生长抑素的(22.4±1.7)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论对于患有胰腺良性肿瘤的患者,采用不规则胰腺切除术能够降低胰瘘的发生率,如果加用生长抑素能够使胰瘘愈合时间缩短。
【总页数】2页(P74-75)【作者】闫彦【作者单位】125100 辽宁省核工业总医院【正文语种】中文【相关文献】1.胰腺节段切除术对胰腺良性肿瘤患者的疗效及并发症分析 [J], 王少春2.胰腺节段切除术在胰腺良性肿瘤治疗中的应用研究 [J], 冯雪冬3.不规则胰腺切除术对胰腺良性肿瘤的治疗价值分析(附54例报道) [J], 周建平;于建伟;董明;孔凡民;李昱骥;田雨霖4.胰腺中段切除术治疗胰腺颈体部良性肿瘤和交界性肿瘤的临床效果分析 [J], 谈震;周斌;陈鹏;王涛;郭卫东5.胰腺局部精准切除术用于胰腺良性肿瘤治疗中的临床效果分析 [J], 裴成伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤
China &Foreign Medical Treatment中外医疗胰腺良性、恶性肿瘤是一种常见的疾病,对于这类肿瘤往往是采用手术切除的方式治疗,传统的手术切除普遍采用远端胰腺切除术,而这种方式往往会将正常的胰腺一并切除,对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响[1],并且并发症的发生率也比较高。
随着科学技术和医疗水平的发展进步,一种新的胰腺良性、恶性肿瘤切除术被研发出来并得到了广泛的应用,那就是中段胰腺切除术,相比于传统的远端胰腺切除术,这种方式据有一个最大的优点就是保留了正常胰腺,胰腺内外分泌功能得以最大限度保全,因此成为了临床上普遍采用的胰腺肿瘤切除术。
为了进一步分析中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤的效果,该研究选取该院2009年12月—2012年12月间收治的24名行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者进行回顾性分析,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的24例行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者,该组患者中有9例为男性,15例为女性,最大年龄为71岁,最小年龄为19岁,平均年龄(44.56±3.11),有2例患者是因为上腹部疼痛就诊和4例因消瘦就诊发现胰腺肿瘤,其余患者则因体检或意外发现肿块入院,肿块直径在1.9~7.9cm 。
1.2手术过程手术刀进入的时候要正中切口剑突至脐下进腹,入刀要快和准。
尽可能的缩小伤口大小,以提高患者的术后愈合。
手术刀进入之后沿横结肠上缘无血管区分离大网膜,进入小网膜囊。
这个操作过程中要十分小心,否则就可能会切断胃结肠韧带及胃短血管,切的过程要快,以减少流血。
若脾动静脉因故结扎、离断,脾脏仍能通过胃短动脉保持血运,则不需切除[2]。
在胰颈竖直部分将肠系膜上的静脉、门静脉、肝总动脉和脾动脉分离开来。
同时在肠系膜上部分和门静脉前方将它们与胰颈分开并将间隙分离出来,再进入胰颈部,向左侧逐一结扎脾动静脉通向胰腺的分支。
胰腺中段切除术在胰腺疾病中应用(附17例报告)
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｎｃ ａ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ｂ ｏ ｄ ｙ
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颈体部 良性 或低度恶性肿瘤 ， 胰 腺中段切除术是一种 比较理想 的手术方式 ， 该术式 能最大程度保 留胰腺组织 ， 维持胰腺 的 内、
胰腺癌中低分化腺癌治疗方案
摘要：胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其预后较差。
其中低分化腺癌是胰腺癌的一种类型，具有侵袭性强、分化程度低、预后差等特点。
本文旨在探讨胰腺癌中低分化腺癌的治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，以期为临床医生提供参考。
一、引言胰腺癌是全球癌症死亡的主要原因之一，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势。
低分化腺癌是胰腺癌的一种类型，由于其分化程度低，细胞异型性高，预后较差。
因此，针对低分化腺癌的治疗方案需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，制定个体化的治疗方案。
二、手术治疗1. 手术时机对于低分化腺癌患者，手术时机选择至关重要。
通常情况下，若患者身体状况良好，无远处转移，手术切除是首选治疗方式。
手术时机应尽早进行，以减少肿瘤负荷和延长患者生存期。
2. 手术方式手术方式主要包括根治性切除和姑息性切除。
根治性切除是指尽可能完整地切除肿瘤及周围组织，包括胰腺、部分肝脏、胆囊、胃、脾、小肠等。
姑息性切除是指切除肿瘤的部分或全部，以减轻症状，提高生活质量。
三、化疗1. 化疗方案化疗是胰腺癌治疗的重要手段之一，对于低分化腺癌患者，化疗方案的选择应个体化。
常用的化疗方案包括：（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）+亚叶酸钙（CF）（2）吉西他滨+卡培他滨（3）紫杉醇+吉西他滨2. 化疗注意事项（1）化疗药物的选择应根据患者的具体情况，如年龄、性别、身体状况、肿瘤分期等。
（2）化疗过程中应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
（3）化疗期间应加强支持治疗，如输血、升白、护胃等。
四、放疗1. 放疗适应症放疗适用于局部晚期胰腺癌患者，如肿瘤侵犯周围器官、血管或淋巴结转移等。
2. 放疗方法（1）外照射放疗：采用直线加速器或伽马刀等设备，对肿瘤部位进行照射。
（2）近距离放疗：将放射源植入肿瘤内部，进行局部照射。
五、靶向治疗1. 靶向治疗药物（1）EGFR抑制剂：如吉非替尼、厄洛替尼等。
（2）VEGF抑制剂：如贝伐珠单抗、阿帕替尼等。
胰腺外科常用手术术式
胰肠吻合—“死亡之吻”
• 常见方式3种：捆绑、端侧套入式、胰管空肠 • 我们选择第二种+桥袢内置减压管，发表于中华外 科杂志2011年第6期 “技术交流”
胰肠吻合
胆肠吻合
胃肠吻合
引流管
胃管
T形引流管
空肠营养管 1. 腹腔引流管： 小网膜囊
2. 腹腔引流管： 胰肠吻合前 3. 腹腔引流管： 胰肠吻合后
三、胰体尾联合脾脏切除术（DP）
手术适应症：胰腺体尾部良 恶性肿瘤 远期效果差，术后一年左右 复发或者转移。 偶然发现的早期癌效果相对 较好。
术后并发症
1、非手术部位的并发症 包括呼吸道感染、泌尿系统感染、败 血症、心脑血管意外、下肢深静脉血 栓等
术后并发症
2、腹部并发症
• 切口并发包括切口感染、裂开、切口 疝
分级
0级 未发现胰漏 A级 生化漏无临床症状 B级 引起临床后果或干预 C级 引起严重临床症状
注意区分吻合口漏和残端漏
谢谢聆听
范围：胆囊及肝外胆管、胰头、全段十二指肠、远 端50%胃、 Treitz韧带以下约15cm空肠
切除标本
切除后腹腔状态
保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD）
PPPD ：不作远端 1/2胃切除，保留全部胃、幽门及十二指肠 lcm ，只需作十二指肠—空肠端侧吻合
消化道重建的形式
根据胰肠、胆肠、胃肠吻合顺序，主要有三种： 1、Whipple法：胆-胰-胃 2、Child法：胰-胆-胃 3、Cattell法：胃-胰-胆 我们选择最常用的Child法，即使发生胰瘘，漏出液不混杂胆汁， 使胰瘘的危害降低。
胰腺外科常见手术术式
泰州市人民医院肝胆外科北七区 王新兰
外科应用解剖
常见术式介绍
胰腺节段切除术治疗34例胰腺良性肿瘤的临床疗效观察
胰腺节段切除术治疗34例胰腺良性肿瘤的临床疗效观察
卢毅
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2014(000)017
【摘要】选取2012年1月～2013年12月我院收治的68例胰腺良性肿瘤患者，将其按照治疗方法分成对照组和观察组各34例。
对照组患者接受传统手术切除，观察组患者接受胰腺节段切除术治疗，比较两组疗效。
结果观察组患者手术成功率较对照组发生显著升高（P＜0.05），术后胰瘘发生率较对照组发生显著降低（P
＜0.05）。
经胰腺节段切除术治疗胰腺良性肿瘤的临床价值显著，安全性高，值得关注并推广。
【总页数】2页(P3999-4000)
【作者】卢毅
【作者单位】玉林市第一人民医院，广西玉林 537000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.胰腺节段切除术治疗胰腺良性肿瘤14例 [J], 谢先才;陈文军;郑文芳;尹国华
2.胰腺节段切除术对胰腺良性肿瘤患者的疗效及并发症分析 [J], 王少春
3.胰腺节段切除术在胰腺良性肿瘤治疗中的应用研究 [J], 冯雪冬
4.胰腺节段切除术治疗胰腺良性肿瘤的临床分析 [J], 邱大鹏;韩风;贺涛
5.胰腺局部精准切除术用于胰腺良性肿瘤治疗中的临床效果分析 [J], 裴成伟
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机器人辅助胰腺肿瘤局部切除术在治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤中的应用
机器人辅助胰腺肿瘤局部切除术在治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤中的应用黄锡泰;谢锦钊;蔡建鹏;殷晓煜【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2022(35)5【摘要】目的探讨机器人在胰腺肿瘤局部切除术中的应用效果。
方法收集2016年8月至2022年8月于中山大学附属第一医院行机器人辅助胰腺肿瘤局部切除术病人的围手术期资料,回顾性分析病人的临床病理信息及术后转归情况。
相关偏态分布的计量资料数据以M(P 25,P 75)表示。
结果共有15例病人接受机器人辅助胰腺肿瘤局部切除术,其中男性5例、女性10例。
年龄为53(45,67)岁;肿瘤大小为1.5(1.0,2.0)cm;手术时间为230(185,285)min;术中失血量为30(20,50)mL。
无术中输血及中转开腹病例。
术后出现并发症5例(33.3%),其中2例Clavien-Dindo 分级≥Ⅲ级(13.3%)。
术后并发3例临床相关胰瘘(20.0%),均为B级胰瘘、无C级胰瘘。
术后住院时间为8(7,10)d。
术后病理结果显示,7例为胰岛素瘤,5例为无功能性胰腺神经内分泌肿瘤,3例为其他良性肿瘤。
结论机器人辅助胰腺肿瘤局部切除术是一种安全可行的微创手术方法,适用于治疗小的胰腺良性或低度恶性肿瘤。
【总页数】4页(P313-316)【作者】黄锡泰;谢锦钊;蔡建鹏;殷晓煜【作者单位】中山大学附属第一医院胆胰外科【正文语种】中文【中图分类】R619【相关文献】1.中段胰腺切除术在胰腺良性或低度恶性肿瘤中的应用2.机器人保留脾血管的胰体尾切除术在2例儿童胰腺肿瘤中的应用3.腹腔镜与开放胰十二指肠切除术治疗胰腺良性与低度恶性肿瘤的近期疗效分析4.机器人保留脾血管的胰体尾切除术在2例儿童胰腺肿瘤中的应用5.探讨保留器官的胰腺切除术治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤的临床价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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1
消瘦3月余
神经内分泌肿 瘤 类癌 神经鞘瘤，潜 在恶性 神经内分泌肿 瘤，潜在恶性 神经内分泌肿 瘤，潜在恶性 神经内分泌肿 瘤，潜在恶性
/ 糖尿病， 腹腔积液 感染 胰漏 胰周积液
2
52
女
消瘦2月 体检发现胰腺 占位2d 体检发现胰颈 占位1周 体检发现胰腺 占位1周 体检发现胰颈 部占位1周 体检发现胰腺 占位半月 体检发现胰腺 占位10d 体检发现胰腺 占位20d 上腹疼痛6h 体检发现胰腺 占位半年余 体检发现肝脏 及胰腺占位3月 体检发现胰腺 占位3月
/
浆液性囊腺瘤， / 潜在恶性 高分化内分泌 肿瘤 实性假乳头状 肿瘤 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 肝左叶胆管高 分化囊腺癌； 胰腺粘液性囊 腺瘤 实性假乳头状 瘤 / / / /
12
69
女
330
600/血浆 400 200/未输 血
胰漏，吻 合口出血
13
17
女
310
/
同期同组医生中段胰腺切除术与远端胰腺切除术并发症比较
[8] Ikeda S, Matsumoto S, Maeshiro K,et al. Hepatogastroenterology. 1995;42(5):730-3 [9] Rotman N, Sastre B, Fagniez P. Surgery 1993,113:532–535 [10]Sauvanet A, Partensky C, Sastre B, et al. Surgery 2002;132:836-843 [11]Goldstein MJ, Toman J, Chabot JA. J Am Coll Surg 2004,198:871-876 [12]Chan C, Podgaetz E, Torres-Villalobos G, et al. Am Surg 2004,70:304-306 [13]Christein JD, Kim AW, Golshan MA, et al. World J Surg 2003,27:595-598 [14]Warshaw AL,Rattner DW,Fernandez-CC,et al. Arch Surg .1998,133:327-331
胰腺颈部或体部良性肿瘤或低度恶性肿瘤，如功能 性或无功能性内分泌肿瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤、 实性假乳头状瘤、非侵袭性导管内粘液瘤等； 肿瘤直径<5cm； 因肿瘤深在局部摘除有可能损伤主胰管或肿瘤残留 风险者； 非肿瘤性囊性病变如淋巴囊肿、皮样囊肿和包虫囊 肿； 胰颈部孤立的转移灶（如肾癌和胰腺内分泌肿瘤的 转移灶）； 局灶性炎性肿块，局限性胰管狭窄或胰管结石等
并发症 胰瘘 出血 新发糖尿病
a. b. c.
中段胰腺切除 2/13 1/13 1/13
远端胰腺切除 16/53a 0/53b 3/53c
P值 0.468 0.197 1.000
连续校正卡方检验，P = 0.468。 b. 精确概率法，P = 0.197。 c. 精确概率法，P = 1.000。
手术适应症
[15]Iacono C,Bortolasi L, Facci E et al. J Gastrointest Surg 2007,11:364–376
术前检查及准备
超声内镜下穿刺活检可获得术前病理学诊断，对术式的选 择可提供重要的价值 影像学检查：薄层CT、B-US、MR和MRCP可提供病变的 范围和特征，并可明确肿瘤与血管、胰管之间的关系 血清CEA、CA19-9、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、 CEA CA19-9 NSE 嗜铬粒蛋白（chromogranin）等检查，后两者是神经内分 泌肿瘤的标记物 内分泌功能实验室检查有：血糖、糖化血红蛋白、胰岛素 血症和C肽、OGTT试验 外分泌功能实验室检查有胰十二酯试验、粪便脂肪球或粪 便弹性蛋白酶-1检查
[3]Guillemin P, Bessot M. Mem Acad Chir Paris. 1957,83:869–871 [4]Letton AH, Wilson JP. Surg Gynecol Obstet 1959,109:473–478 [5]Dagradi A, Serio G. vol. XI. Florence: USES Ed. Scientifiche,1984, pp 850–851
主要并发症及预防
胰瘘
胰瘘往往是灾难性的并发症 远端胰腺切除的胰瘘发生率远高于胰十二指肠切除[6] 原因是由于Oddi’s括约肌的存在，远端胰腺切除胰管内压 力较近端切除高 理论上讲中段胰腺切除增加了胰瘘的风险1倍，有报道[19 －21]胰瘘的发生率为22％，有的高达30％以上 本病例组中胰瘘发生率为15.4％，而同期远端胰腺切除数 发生率为28.6％ 我们的体会中段胰腺切除术胰是否发生和胰腺残端关闭技 术以及胰肠吻合技术密切相关
中段胰腺切除治疗胰腺良性或 低度恶性肿瘤
南京医科大学第一附属医院胰腺外科中心 苗 毅
背景
1957年，Guillemin和Bessot首先为1例慢性 胰腺炎做了中段胰腺切除和“ ”形空肠袢吻 合术 1959年Letton和Wilson对2例胰体外伤病人 1959 Letton Wilson 2 行近端胰腺残端缝合，远端胰腺空肠Rouxen-Y吻合 1984年，Dagradi和Serio首次应用MP治疗 胰腺颈部实质内胰岛素瘤
[06]Iacono C, Bortolasi L, Serio G. Langenbecks Arch Surg 2005,390:266–271 [19]Reber H. J Gastrointest Surg 2007, 11:730–732 [20] Roggin KK, Rudloff U, Blumgart LH, et al. J Gastrointest Surg. 2006;10:804–812 [21] Jorg K. Ann Surg 2006,245:573-582
胰肠吻合技术
胰肠吻合是所有消化道重建中最具挑战性的吻合。多年来人们期望找 到一种安全可靠的吻合方式。我们的体会是吻合的质量比吻合的方式 更重要。纵观临床上常用的吻合方式，其胰瘘发生率相差无几。我们 近年来采用胰肠端侧全口全层吻合，优点是操作简便、安全可靠 要点是先行空场胰腺内层全层间断或连续缝合，完成该层的吻合后， 将吻合口翻起，再行肠浆肌层和胰腺的外层加强缝合，缝合时空肠不 必套入过多，仅距第一层约0.5cm左右即可。如果胰腺质地较硬，胰 管扩张，亦可行一层缝合 对胰肠吻合的认识上，有些误区。人们认为胰肠吻合肠管套入越多越 安全，其实不然，过多的套入招致肠腔狭窄，肠管张力过大，血运受 影响。过大的张力也使胰腺组织的撕裂，反而容易发生胰瘘。尤其是 试图将肥大的胰腺套入细小的肠管时
单吻合（2层）
360
3 4
34 38
女 女 女 男 女 男 女 女 男
单吻合 单吻合 单吻合 双吻合 双吻合 单吻合＋胆囊 切除 单吻合 单吻合 单吻合 双吻合＋ 胆管高分化囊 腺癌切除 单吻合
300 240
5
41
240
/
6 7 8 9 10 11
57 67 61 24 29 32
270 260 300 240 210 225
[15]Iacono C,Bortolasi L, Facci E et al. J Gastrointest Surg 2007,11:364–376
手术禁忌症
对恶性肿瘤尤其是导管腺癌而言，节段切除往往 达不到根治性要求 肿瘤较大，残留的远端胰腺小于5cm； 胰体尾萎缩； 低度恶性肿瘤有胰外转移侵犯； 弥漫性慢性胰腺炎和局灶性胰腺炎未侵犯中段胰 腺； 胰体尾血供单独来自胰横动脉（胰背动脉左支）， 切除中段胰腺，胰体尾有缺血可能者均为手术禁 忌
2004年03月至2008年01月13例中段胰腺切除术临床资料 2004年03月至2008年01月13例中段胰腺切除术临床资料 月至2008
一般情况 病例 年 龄 68 性 别 男 临床表现 肿块 胰颈，实性，直径4.5cm。快速病理： 胰腺内分泌肿瘤 胰腺颈体部，实性，直径3.0cm，快 速病理：内分泌或腺泡细胞来源，低 度恶变 胰腺颈部，囊实性，直径3.5cm，快 速病理：神经鞘瘤 胰腺颈部，实性，直径3.0cm，快速 病理： 神经内分泌肿瘤 胰腺颈部，实性，直径3cm，快速病 理：神经内分泌肿瘤 胰腺头颈部，实性，直径5.0cm 胰腺头颈部，囊实性，直径5.0cm 胰腺颈部，实性，直径4.0cm，快速 病理：胰腺内分泌肿瘤 胰腺颈部，囊实性，直径3.0cm，快 速病理：胰腺实性假乳头状瘤 胰腺颈体部，囊性，直径5.0cm，快 速病理：粘液性囊腺瘤， 胰腺颈部，囊性，直径2.0cm 第一肝门左侧囊性肿块，直径4.0cm， 分叶状，胰腺颈部囊性占位，直径 2.5cm 胰腺体部，囊实性，直径8.0cm，快 速病理：胰腺实性假乳头状瘤 手术情况 手术方式及胰 肠吻合方式 单吻合 手术时间 (min) 260 术中出血/ 输血(ml ) 600/RBC3 00 800/未输 血 800/600 400/未输 血 400/未输 血 2000/RBC 600 400/未输 血 100/未输 血 300/未输 血 200/未输 血 500/未输 血 病理 并发症
命名
目前该术式命名尚未完全统一 “节段性胰腺切除术（segmental pancreatectomy）[8]， “中间段胰腺切除（median pancreatectomy）[9,10]， “中心胰腺切除”（central pancreatectomy） [11-13]， “中段胰腺切除术（middle segment pancreatectomy）”[14] 笔者认为“中段胰腺切除术”（MP）这一名称似乎更为合 适
手术要点
正中切口剑突至脐下进腹 沿横结肠上缘无血管区分离大网膜，进入 小网膜囊 无需切断和结扎胃结肠韧带内的血管，保 留了大网膜良好的血供 脾胃韧带不必切断以保留胃短血管