胰腺全切除术

胰腺全切除术

Total Pancreatectomy

【适应症】

1．多发性胰腺癌。

2．慢性胰腺炎，胰腺无功能，但有较明显的症状。

有些学者主张胰腺癌行全胰切除，以减少残胰癌的复发，但据资料统计，全胰切除术并不延长生存期。

【术前准备】

1．因壶腹周围癌多合并阻塞性黄疽、肝功能损害、凝血机制不良，因此术前需了解肝

，静脉给予葡萄糖、维生素C 功能、血清胆红素以及凝血酶原时间，可肌肉注射维生素K

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以及改善肝功能的药物。

2．术前低蛋白血症、贫血，可给予白蛋白、血浆或全血。

3．全身用抗生素以控制和预防已存在的或可能发生的胆道感染。

4．术前插尿管、胃管。

5．手术区备皮。

【麻醉】

采用气管内插管全麻，

【体位】

平卧位，腰背部加垫。

【手术步骤】

1．切口：可取上腹正中切口，上到剑突，下至脐，必要时可绕脐而行(图1A)，亦可沿肋弓取上腹弧形切口(图1B)。

2．探查：同“胰十二指肠切除术”。须特别注意胰腺和门静脉有无粘连。

全胰切除术后消化道重建的方式有多种，常用的方法如图2A、B所示。

3．游离十二指肠和胰腺：先将大网膜沿横结肠缘分离，切断网膜右血管(图3)。

十二指肠和胰头的游离方法，请参考“胰十二指肠切除术”。

将胃向上翻开，沿胰下缘切开腹膜直至胰尾，注意勿伤及中结肠血管和肠系膜上动、静脉(图4)。于胰上缘分离出脾动脉，用7号线双重结扎(图4)。一般要尽可能靠近脾动脉的起始部结扎。

切开肝十二指肠韧带腹膜，于胰上缘找到并分离出门静脉，仔细分离胰上缘和门静脉之间的纤维组织，右手示指伸入此间隙，轻柔钝性分离，直至胰下缘(图5)。

4．切断胃：切开肝胃韧带，于血管根部结扎并切断胃右动、静脉和胃十二指肠上动、静脉，于胃窦、体交界处，将胃切断(图6)。残端用酒精棉球处理，远端胃用干纱布包裹。

5．游离脾和胰腺：按脾切除的方法，分离并切断脾周围韧带，游离胰尾部，将脾、胰尾向右侧翻转(图7)。继续游离胰体部，靠近脾动、静脉根部结扎并切断脾动、静脉(图7)。继续向胰头部游离，结扎并切断胰十二指肠下动、静脉(图8)。

6．游离胰和门静脉之间血管：小心分离胰两侧，逐一结扎进入门静脉的所有分支(图9)，注意动作轻柔，以免撕破门静脉致出血。

7．切除胆囊和切断胆总管：按常规方法切除胆囊，并缝合胆囊床。分离胆总管，于靠近十二指肠上部的上缘或后方，用无创伤钳夹住并切断(图10)。

8．切除十二指肠、胃窦、胰、脾：按Whipple手法切除十二指肠、空肠上段、胃窦、胰、脾，移走上述器官。

9．胃空肠吻合和胆总管空肠吻合：于近系膜根部切断2～3个血管弓(图11)，游离一段

带系膜空肠，于横结肠系膜中结肠血管左侧无血管区切开(图11)，将空肠拉至系膜上方(图12)。

将空肠残端封闭，残端对大弯侧，于大弯侧留取3横指和空肠吻合，其余空肠封闭，具体吻合方法与常规胃空肠吻合术相同(图13)。

距胃空肠吻合口一定距离不要有张力，将胆总管和空肠行端侧吻合，并将空肠浆肌层和肝十二指肠韧带腹膜缝合固定(图13)。

10．关腹：按常规关闭腹腔。要封闭横结肠系膜切口。

【术后处理】

1．注意全胰切除术后血糖的测定，每4～6小时测定1次，用胰岛素控制，找到适合量，以控制血糖。

2．其余处理同“十二指肠切除术”。

图1

图2

图3图4

图5图6

图7图8

图9图10 图11

图12图13