腹腔镜胰腺手术

腹腔镜下胰腺手术
襄阳市中心医院普外科
廖晓锋
主要成员
廖晓锋 王建国
张剑
孙华朋 成军
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胰腺疾病
胰腺肿瘤（胰头癌、实性假乳头状瘤、神经内 分泌瘤、胰岛素瘤、胃泌素瘤等）
胰腺囊肿
胰腺炎症
胰管结石
临床表现:
腹痛腹胀、腹部包块、消化道症状；
黄疸； 低血糖、溃疡病伴腹泻等症状
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外科：
胰腺肿瘤根治 假性胰腺囊肿引流 手术： 解剖结构复杂、创面大、 出血多 、胰漏等并发 症后果严重
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目前省内仅武汉同济医院开展腹腔镜胰腺手术，其他 大型医院仅见个案报道
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意义
腹腔镜手术的微创优势（术后疼痛减轻、胃肠功能恢复快， 腹壁瘢痕小，对机体免疫功能影响小，术后恢复快）具有 广泛的应用前景，带来较好的社会效益及经济效益。 胰腺的解剖部位决定了胰腺手术的复杂性，腹腔镜下完成 胰腺肿瘤或者假性囊肿引流，能进一步拓展我科腹腔镜手 术范围，展示腔镜水平，并为腹腔镜下胰十二指肠切除术 的终极目标奠定技术基础。
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关键技术及技术路线、方法
每年常规行开腹胰腺手术数十例，具有开腹手术经验 已成功开展多例腹腔镜巨脾手术，对处理脾血管和术中 出血有丰富经验 已有成功开展腹腔镜下胰体尾切除的经验 腹腔镜、超声刀及结扎术，腹腔镜下切割缝合器
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适应症
（1）胰体尾良、恶性肿瘤 （2）胰腺假性囊肿 （3）慢性胰腺炎，胰管结石 （4）胰头肿瘤
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所需主要仪器、设备、药品及准备情况
腹腔镜设备 腹腔镜操作器械
超声刀及结扎束（Ligsure）
各种结扎夹（hemolok） 腔镜下直线切割闭合器 （ endoGIA ）
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实施效果评价的主要方法和指标
安全性指标，包括手术时间、出血量、并发症发生率等 有效性指标，包括术后肠功能恢复时间(术后首次排气或 排便时间) 、伤口愈合情况、住院时间等
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项目进度安排
2013年2月开始准备，预计2013年内完成 5例以上
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谢谢！
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创新点
胰腺疾病的外科治疗是腹部外科疑点和难点，胰腺 解剖部位决定了胰腺手术的复杂性。传统手术创伤 大，并发症出现率高，腹腔镜手术突显创伤小，恢 复快，住院时间短的优势。
在腹腔镜下完成胰腺肿瘤切除或假性囊肿引流，能 充分展示腔镜水平，拓展微创手术范围。
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技术难点
（1）胰腺位于腹膜后，位置深在，周边解剖复杂， 血供丰富。 （2）避免门静脉、脾血管损伤，避免术中大出血 所致中转开腹，成为保证腹腔镜手术成功关键。 （3）术后胰漏发生率相对高。
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可能的风险以及防范措施
团队协作：主刀、助手、扶镜、器械师、巡回
足够的耐心Βιβλιοθήκη Baidu熟练的镜下技术
出血：术前充分利用影象学资料，熟悉辨明解剖结构，术 中细致操作，尤其避免门静脉和脾静脉损伤。仔细分离， 牢固结扎，用endoGIA，必要时及时中转手术
胰漏：胰腺断端仔细处理，必要时缝合。