腹腔镜胰腺手术
腹腔镜下胰腺囊肿引流术
腹腔镜下胰腺囊肿引流术引言腹腔镜下胰腺囊肿引流术是一种介入性的治疗方法，用于治疗胰腺囊肿引起的症状或并发症。
本文将介绍该手术的概念、适应症、操作步骤和术后护理等内容。
概念胰腺囊肿是指胰腺内形成的液体包块，它可能由于胰腺炎、胰腺损伤或其他原因引起。
当囊肿较大或引起疼痛、感染等症状时，需要进行治疗。
腹腔镜下胰腺囊肿引流术是一种微创手术，通过在腹部进行少量切口，将内窥镜和引流管插入胰腺囊肿，排除囊肿内积液并引流。
适应症腹腔镜下胰腺囊肿引流术适用于以下情况：- 囊肿较大且持续增长- 囊肿引起疼痛、消化道症状或黄疸- 囊肿感染或穿孔引起腹腔感染或腹腔内脓肿- 囊肿引起胰腺外分泌功能不全或其他并发症操作步骤1. 麻醉：为患者进行全身麻醉。
2. 手术准备：清洁手术部位，并覆盖无菌场地。
3. 插入内窥镜：通过一个小切口将内窥镜插入腹腔，观察胰腺囊肿的位置和大小。
4. 引流管插入：在另外一个切口处插入引流管，通过引流管将囊肿内积液排空。
5. 引流囊肿：将引流管留置囊肿内，使囊肿持续引流。
6. 清洗囊肿：如果囊肿内有血块或炎性物质，可以用生理盐水冲洗囊肿，然后引流出来。
7. 结束手术：确认囊肿内积液排空无留存后，缝合切口，进行术后处理。
术后护理- 观察：密切观察患者术后情况，包括血压、心率、体温等生命体征。
- 液体摄入：根据患者具体情况和医生建议，确定患者术后饮食和水分摄入。
- 洗浴：手术后数天内，避免直接接触伤口，可进行局部清洁。
- 复诊：术后定期复诊，检查囊肿引流情况和患者康复情况。
结论腹腔镜下胰腺囊肿引流术是一种有效治疗胰腺囊肿的微创手术方法。
在适当的适应症下，该手术可以显著缓解胰腺囊肿引起的症状，并提高患者的生活质量。
然而，术前评估和术后护理十分重要，以确保手术的成功和患者的安全。
腹腔镜胰腺中段切除术
•346•中华普外科手术学杂志(电子版)2019年8月第13卷第4期Chin J Oper Proc Gen S uik(Electronic Edition),August2019,Vol.13,No.4•手术影院•《美敦力学术支持》腹腔镜胰腺中段切除术郭春光I葛磊2王年昌I周红I王童博I万玉峰'陈应泰'赵东兵I郭春光现任中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科副主任医师，博士,2018年于美国Dana-Farber 癌症研究所访问工作。
擅长胃肠道肿瘤、胰腺肿瘤的腹腔镜微创治疗。
担任全国城市癌症早诊早治项目上消化道癌技术组组长。
2017年受邀在第12届国际胃癌大会作口头报告。
担任中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员，中国抗癌协会康复会，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会，中国医促会健康科普分会、结直肠病学分会及胰腺疾病分会等学术团体委员职务。
获得2016年第二届福建医科大学“协和杯"iSurgery腹腔镜胃癌手术视频大赛三等奖,2018年全国青年医生胃癌手术视频比赛Heinrich Braun奖。
承担并参与多项国家级课题，发表中英文论著十余篇。
【摘要】相比胰十二指肠切除术(PD)和远端胰腺切除术(DP),胰腺中段切除术(CP)适用于胰颈体部良性或低度恶性肿瘤，保留更多的胰腺内外分泌功能。
随着微创外科理念的推广和技术成熟，腹腔镜胰腺中段切除术得到了愈来愈多的应用。
在获得清晰手术视野,方便精细操作的同时，对术者也提出了更高的技术要求。
本中心近期成功完成一例特殊腹腔镜胰腺手术，术前拟行腹腔镜胰腺中段切除术，由于胰管细小，无法定位,转而施行保留脾血管的远端胰腺切除术。
我们的经验显示，熟练掌握多种胰腺术式对安全开展腹腔镜胰腺手术尤为重要。
【关键词】腹腔镜检査；胰腺切除术Laparoscopic central pancreatectomy Guo Chunguang1,Ge Lei,Wang Nianchang,Zhou Hong',Wang Tongbo',Wan Yufeng3,Chen Yingtai1,Zhao Dongbing'.1Department of Gastrointestinal Surgery,Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Science,Beijing1000021,China；2Department ofGastrointestinal Surgery,Cancer Hospital of Xinjiang University,Xinjiang,China；3The First Department ofGeneral Surgery,Central Hospital of Jiamusi City,Hei Longjiang,ChinaCorresponding author:Zhao dongbing,Email:dbzhao2003@[Abstract]Compared with pancreaticoduodenectomy(PD)and distal pancreatectomy(DP),centralpancreatectomy(CP)is applied for the surgical treatment of benign or low-grade malignant tumor whichlocate in the pancreatic neck and paroscopic central pancreatectomy(LCP)is rapidly accepted asthe advance of minimally invasive surgery,which generally needs more advanced technical requirement forthe surgeons.A complicated case of laparoscopic pancreatectomy is successfully completed in our center.LCP is planned in the pre-operation evaluation.Finally,laparoscopic splenic vessel preserving distalpancreatectomy is performed due to the unlocated slim pancreatic duct.It is safe and feasible for laparoscopicpancreatectomy when advanced pancreatic techniques are available.[Key Word]Laparoscopy；Pancreatectomy郭春光，葛磊，王年昌，等•腹腔镜胰腺中段切除术［J/CDJ.中华普外科手术学杂志(电子版),2019,13(4).DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.04.008.作者单位:100021中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科-新疆医科大学肿瘤医院胃肠外科2,黑龙江佳木斯中心医院普外一科彳通信作者:赵东兵，Email:,dbzhao2003@。
腹腔镜胰腺手术的现状与进展
技术关系而切除脾脏无疑是令人遗憾 的 ， 随着对脾 脏抗 感 染及 免 疫功 能认 识 的不 断 深人 ， 多外 科 医 许 生开 始 主 张保 留脾 脏 避 免 “ 无辜 性 脾 切 除 ”。我们 认 为 ， 于适合 的胰 体尾 部 良陛病 变 ， 脾脏 本身 没 对 在 有 病 变 的情 况 下 ， 留脾 脏 的腹 腔 镜胰 体 尾 切 除无 保 疑 是适 宜 的选择 Ｕ］ 脾 胰体尾 切 除术 的关键 在 于 －。保 ｓ 保 留脾 脏 血供 ， 可分 为 Ｋｍｕａ法 ［和 Ｗａｓａ ｉ ｒ ２ ６ １ ｒｈｗ法 ［ ２ ７ １ 两种 方 式 ： 者完 整保 留脾 动 、 脉 ， 作 复杂 ， 中 前 静 操 术 出血等 并 发症 较 高 ； 者离 断 脾 动 、 后 静脉 ， 仅靠 胃短 血管 提供 脾脏 血供 ， 操作 简单 ， 术后 脾梗 死 的发生 但 率较 高 。我们认 为 ， 胃短 血管 个体 差异 较大 ， 脾脏 完 全依 靠 胃短 血 管供 血 必然 带 来 许 多不 确 定 因素 ， 而 旦术后出现严重脾梗死 ， 保守治疗效果欠佳 ， 往往 需 要 再 次手 术切 除 。因此 ， 于有 经验 的腹 腔镜 胰 对 体尾切除手术术者 ， 留脾血管 的腹腔镜保脾胰体 保
严加 赘 牟一平 自 １８ 成 功进 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 以来 ， ９ ７年 腹 腔镜 手术 以其切 口小 、 视野 清 、 者 创伤 轻 、 后 患 术 恢 复快 等优 点 ， 被广 泛 推广 应用 ， 脏 、 脾 胃肠等 手 术 均得 以在腹 腔镜 下 完成 ， 禁 区正 日益 缩 小 。胰 腺 其 处 于腹 膜后 ， 邻近 下腔 静脉 和腹 主动脉 等大 血管 ， 接 受 腹 腔 干动 脉和 肠 系膜 上 动脉 的丰 富血 液 供应 ， 内
如何治疗胰腺炎
如何治疗胰腺炎胰腺炎是一种较为常见的胰腺疾病，它常常给患者带来剧烈的疼痛和不适感。
胰腺炎的治疗需要综合考虑患者的症状和病情，采取正确的治疗方法才能有效缓解病情和加速康复。
本文将介绍一些常用的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗和饮食调理等。
一、药物治疗对于轻度和中度的胰腺炎患者，药物治疗是常用的治疗方法之一。
主要的药物治疗包括以下几个方面：1.1 止痛药：对于疼痛较轻的患者，可以通过使用非处方止痛药来缓解疼痛。
常用的止痛药包括对乙酰氨基酚和布洛芬等。
1.2 抗生素：对于胰腺炎患者，有时会伴随感染的情况，这时可以使用抗生素来治疗细菌感染。
抗生素的使用应该在医生的指导下进行，根据细菌的敏感性选择适当的抗生素来使用。
1.3 消炎药：消炎药可以帮助减轻炎症反应，促进胰腺的康复。
常用的消炎药包括非甾体抗炎药和肾上腺皮质激素等。
二、手术治疗对于重度胰腺炎或合并其他并发症的患者，可能需要进行手术治疗来缓解症状和病情。
手术治疗的方式有多种，可以根据病情选择适当的手术方法。
2.1 腹腔镜手术：腹腔镜手术是一种微创手术，通过在腹部做小切口来操作。
这种手术创伤小，恢复快，对患者的身体损伤较小，是较为常用的手术方法之一。
2.2 开放手术：开放手术是传统的手术方式，通过在腹部做大切口来操作。
这种手术适用于病情较为复杂的患者，可以更全面地处理病变部位。
三、饮食调理饮食调理在胰腺炎的治疗中也起到了重要的作用，合理的饮食可以减轻胰腺的负担，促进康复。
3.1 低脂饮食：胰腺炎患者饮食以低脂为主，减少脂肪的摄入，避免刺激胰腺产生更多的消化酶。
3.2 多餐少食：将三餐分为五餐或六餐，每餐分量适量，减轻胰腺的负担，减少症状的发作。
3.3 注意饮食禁忌：避免摄入过多的辛辣食物、酒精和咖啡因等刺激性食物，以免加重炎症和症状。
综上所述，胰腺炎的治疗需要根据患者的具体情况来选择合适的方法。
药物治疗、手术治疗和饮食调理都是常用的治疗方法，但应在医生的指导下进行。
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。
该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。
本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。
二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。
2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。
3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。
（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。
手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。
4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。
恢复良好，病情得到有效控制。
三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。
（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。
2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。
（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。
3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。
医生需要密切观察患者，及时处理并发症。
四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。
胰腺外科腹腔镜手术记录大全
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引言
本文档是记录胰腺外科腹腔镜手术的详细信息和记录。
腹腔镜手术在胰腺外科领域具有广泛的应用，能够减少手术创伤、缩短恢复时间，并且有效改善手术结果。
通过记录手术步骤、操作技巧、并发症等信息，可以为胰腺外科腹腔镜手术提供有效的参考和经验积累。
术前准备
- 患者姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 术前诊断：
- 术前检查结果：
- 术前准备：
- 饮食控制：
- 药物使用：
手术步骤
1. 麻醉方法：
2. 体位和固定：
3. 手术入路选择：
4. 腹腔镜器械准备：
5. 空气/二氧化碳充填：
6. 视野建立：
7. 腹腔镜探测：
8. 组织处理：
9. 腹腔镜下撤准备：
10. 腹腔镜下撤：
11. 失血估计：
12. 引流安置：
13. 切口处理：
14. 结束关注事项：
操作技巧
- 空气/二氧化碳充填：- 视野建立：
- 腹腔镜探测：
- 组织处理：
- 切口处理：
- 引流安置：
并发症
- 术中并发症：
- 术后并发症：
结论
通过本文档的记录，我们可以了解胰腺外科腹腔镜手术的详细步骤、操作技巧和并发症情况。
这为胰腺外科腹腔镜手术提供了宝贵的参考和经验总结，有助于提高手术的安全性和效果。
腹腔镜胰腺中段切除术的手术配合
１ ． １ 一 般 资 料
１ ． ３ ． ２ 术 中 配 合
１ ． ３ ． ２ ． １ 巡 回护 士配合 ① 一般 护理 ： 手 术床 上垫 ３ Ｍ 升 温毯 ， 预 防低 体 温 和 压 疮 的 发 生 。选 择 １ ６ Ｇ
静 脉 留置针 行颈 外静 脉穿 刺置管 并保 持通 畅 。备齐 各 血管 缝线 和止 血材料 。② 将高 清腹 腔镜 机组 放于
１ ． ２ 手 术 方 法
均行 胰腺 中段 切 除术 ， 其中 １ 例 胰 胃吻合 ， ２例 胰 空肠 吻合 术 。全 身麻 醉 ， 平 卧位 ， 右倾 １ ５ 。 。五 孔 法， Ｃ Ｏ ２ 气腹 压力 １ ２～１ ５ ｍｍ Ｈ ｇ （ １ ｍｍ Ｈｇ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。先行胰 腺 下缘 锐钝 结 合 游 离 胰 腺 ， 离 断 相应 的血 管 ， 保护 脾静 脉及 脾动 脉 。充分 游离 胰腺 中段 ， 距胰 腺 肿块 约 ２ ｅ ｍ使 用 Ｅ ｎ ｄ ｏ ． Ｇ Ｉ Ａ离 断胰腺 近端 和 远端 ， 将 肿块 装入 标 本 袋 内 ， 胰 腺 断 面彻 底 止 血 ， 上 下缘 胰 腺缝合 关 闭胰 腺 远 端 。显 露 空 肠 ， 于 距 离 屈 氏韧 带 远端 １ ５ ｃ ｍ处离 断空 肠 ， 远 端结 扎夹 闭 ， 近端 与远 端 远侧 约 ３ ０ ｃ ｍ处 行 空肠端 侧全 层 吻合 。选择 横结 肠 系膜无 血 管 区做 系膜 裂 孔 ， 将 空 肠 送 人胰 腺 断端 ， 行 胰腺 远端 与空 肠远 端 吻合 ， 常规缝 闭肠 系膜 根部 裂孔 ， 固定 远 端空肠 。冲洗腹 腔 ， 放置 腹腔 引流
管。 １ ． ３ 护 理 பைடு நூலகம் 法
《腹腔镜或机器人辅助胰腺癌根治术中国专家共识(2022版)》解读PPT课件
专家共识制定目的与意义
1 2 3
规范胰腺癌手术治疗
通过制定专家共识，规范胰腺癌的手术治疗流程 和技术标准，提高手术治疗的规范化和标准化程 度。
推动新技术应用与发展
专家共识的制定有助于推动新技术在胰腺癌治疗 中的应用与发展，提高治疗效果和患者生活质量 。
加强多学科协作与交流
专家共识的制定需要多学科专家的共同参与和协 作，有助于加强不同学科之间的交流与合作，提 高胰腺癌的综合治疗水平。
机器人辅助手术系统通过高精度 定位和稳定的手臂控制，确保手 术操作的精准性和稳定性。
操作流程规范化建议
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括肿 瘤分期、身体状况和手术可行性等方 面。
手术团队组建
组建经验丰富的手术团队，包括外科 医生、麻醉师和护士等，确保手术的 顺利进行。
术中监测
在手术过程中，实时监测患者的生命 体征和手术进展情况，及时调整手术 策略。
目标受众群体
面向全国各级医院的普外科、肝胆外科、肿瘤外科等相关科 室的医务人员，特别是从事胰腺癌诊疗工作的医生。
宣传推广渠道拓展
学术会议
利用国内外相关学术会议平台，发布和推广《腹腔镜或机 器人辅助胰腺癌根治术中国专家共识（2022版）》，吸引
更多专业人士关注和参与。
专业期刊
在国内外知名的医学专业期刊上发表共识解读和相关研究 成果，提高共识的学术影响力和关注度。
网络媒体
利用互联网和社交媒体等新媒体平台，发布共识解读、手 术视频、专家访谈等内容，扩大共识的传播范围和受众群
体。
持续更新和完善机制建设
定期更新
随着医学技术的不断进步和临床经验的不断积累，定期对《腹腔镜或机器人辅助胰腺癌根治术中国专家共识（2022 版）》进行更新和完善，以适应新的临床需求和医学发展。
腹腔镜肝胆胰脾手术记录
腹腔镜胆囊切除术1、气管插管全身麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒、铺单。
2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹；3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔岀内芯,插入腹腔镜,探査腹腔,戳口无出血、腹内脏器未见损伤；4、腹腔镜明视下再作另两个套管针穿刺，右侧一个置抓钳，抓住胆囊，剑突下置各种手术操作器械；5、改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端胆囊管以两个hemolock夹夹闭分离；6、再于胆囊管近端再上一个可吸收hemolock夹，在远、近端之间切断胆囊管；7、游离胆囊动脉，近端上一个可吸收hemolock夹，远端用电凝切断胆囊动脉；8、以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血，放置右上腹引流管一根，放置透明质酸钠1支防术后粘连；9、取出胆囊，缝合切口；10、手术经过顺利，出血量约10mL，术中病人血压正常，麻醉效果满意，病人麻醉清醒后送病房，术后生命体征平稳，胆囊送病理检查。
术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见大网膜上移至右上腹，粘连包裹胆囊，胃、十二指肠及横结肠与胆囊间多处粘连，肝脏呈脂肪肝外观，胆囊轻度肿大，约10cm×5cm 大小，胆囊壁轻度水肿炎症，剖分胆囊壁增厚，胆囊内有多枚大小不一结石及胆汁，胆囊粘膜未见明显占位性病变，胆囊三角关系欠清晰，胆总管无扩张。
胆囊内胆汁送培养。
腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术1、平卧,气管全麻,消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿剌,右侧二个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋,剑突下置各种器械操作。
腹腔镜下胰十二指肠切除术手术记录
手术记录姓名：*** 住院号：***手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:术中诊断:手术名称:[手术名称]手术指导者: [手术指导者]手术者: [手术者] 助手: [助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者: [麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理:患者取平卧位, 气管插管全麻, 留置颈内静脉置管, 取头高脚底低分腿位, 常规留置导尿管、消毒铺巾, 取脐下切口长约1cm, 气腹针穿刺入腹建立气腹, 调节二氧化碳气腹压力12mmhg, 置入10mm Trocar, 置入腹腔镜, 分别于左侧锁骨中线及右侧锁骨中线上置入12mm Trocar, 分别于左侧及右侧腋前线置入5mm Trocar, 置入腹腔镜下操作器械。
镜下探查腹腔：腹腔内无腹水, 肝脏呈暗红色, 边缘圆钝, 胆囊大小形态正常, 大网膜、壁腹膜、脏腹膜、肠系膜等均未见明显异常。
1.做Kocher切口, 沿右肾前筋膜、十二指肠第二段、胰头后方平面向左侧游离至腹主动脉左侧缘于肠系膜根部左侧无血管区寻找到肠系膜下静脉, 予以解剖分离后向上沿右肾前筋膜至肝门部后方。
2.解剖肝十二指肠韧带。
沿胰颈部上缘解剖, 悬吊肝总动脉并予以清扫肝总动脉、肝固有动脉周围淋巴脂肪组织, 解剖游离胃十二指肠动脉动脉, 于根部予以上双血管夹夹闭后切断。
解剖胆囊三角区, 游离胆囊动脉及胆囊管, 分别上血管夹夹闭后切断, 顺行切除胆囊。
自胆囊管与肝总管汇合处上方离断肝总管, 显露门静脉, 清扫门静脉前方及后方淋巴脂肪组织。
3.离断胃。
打开大网膜囊, 游离切断大网膜血管, 解剖显露胃网膜右血管及胃右静脉, 分别上血管夹夹闭后切断, 清扫幽门上下淋巴脂肪组织。
游离胃后壁及小弯侧, 使用EC60A行远端胃切除术, 切断远端30%的胃, 断端仔细止血。
4.离断胰腺。
分离胰腺颈部下缘, 建立胰后隧道, 使用超声刀离断胰腺颈部, 剪刀切断胰管, 断面自仔细止血。
5.离断空肠。
重症急性胰腺炎早期腹腔镜手术治疗
重症急性胰腺炎早期腹腔镜手术治疗
陈建光
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2010(031)005
【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗在重症急性胰腺炎早期阶段治疗的疗效。
方法：回顾分析13例接受腹腔镜手术的重症急性胰腺炎患者的临床资料。
结果：取得满意的临床疗效。
治愈11例（84.62%）。
结论：重症急性胰腺炎早期阶段,腹腔镜手术能够及时引流腹腔内毒性渗液、酶性物质,有效减少并发症的发生,可成为重症急性胰腺炎早期治疗的主要手段。
【总页数】2页(P627-628)
【作者】陈建光
【作者单位】江苏省徐州市第六人民医院,江苏徐州221006
【正文语种】中文
【中图分类】R657.51
【相关文献】
1.早期非手术治疗与早期内镜治疗在胆源性重症急性胰腺炎中的疗效比较 [J], 钟玉川;崔乃强
2.重症急性胰腺炎早期腹腔镜手术治疗 [J], 陈建光
3.腹腔镜更早期手术治疗重症急性胰腺炎29例 [J], 剧永乐;李泳;陈小伍;封静;朱达坚;任宝军;陆光生;冯家立;耿岩;欧阳满照;张炎祥
4.腹腔镜联合十二指肠镜手术与开腹手术治疗早期胆源性重症急性胰腺炎的对比性
研究 [J], 徐大勇;陈健;胡宪明;杨科;陈政;尹清华;朱朝庚;蒋波;廖孝芸
5.腹腔镜手术与开腹手术治疗重症急性胰腺炎患者的效果比较 [J], 邓杰
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腹腔镜胰腺外科手术进展及热点问题探讨
Ｄ ０３ ７ ／ｍ ．ｉ ｎ１７ — ８ ９２ １． ． ２ Ｏｈ１．８ ７ｃ ａ ．ｓ．６４ ６ ９ ．０ ０ ３０ ｊｓ ０ ０
・
专 家论 坛 ・
腹腔镜胰腺 外科手术进展及热点 问题探 讨
戴梦 华
二十世纪八十年代 ，随着第 ｌ 例腹 腔镜胆囊 切除术的成功 ．腹腔镜微创技术很 快引起 了外科 医师 的极 大 兴趣 并 得 以广 泛 开 展 。 腹 腔 镜 微 创 技 术与传统手术相比， 具有创伤小、 恢复快、 口美观 切 等优 点， 多传 统 术 式被微 创 手术 所替 代 。 １９ 很 ９２年 美 国外科 协会规定胆囊切 除的金标 准术式是腹腔
腔镜胰腺手术例数在 １０ 例以上。我国 自２ ０ 年 ００ ０２
５月北 京 协和 医院 报道 成功 开展 腹 腔镜 胰 岛素 瘤切
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术 ２６ ９ ５例 ， 腔 镜 结直 肠 手 术 ２ ５例 ， 腔镜 胰 腹 ６ 腹 腺 手术 ９ ７例 ，与腹 腔镜 胃肠及 胆 囊切 除手 术相 比 ， 腹 腔镜 胰 腺手 术仅 占腔镜 手 术 总数 的 ００ ． ４％ ， 而且 大 多是胰 腺癌腹 腔镜探 查术 。 年来 ， 近 随着腹 腔镜止 血 器械 性能 的提升 和腹 腔镜 外科 医师手术 技术 的提
手术经 验和 手术难 度 大大 限制 了胰 腺微 创 外科 的发 展。 １９ 据 ９９年 日本 内镜 外科 协会统 计 ， 日本 自 １８ ９７ 至 １９ ９９年 ｌ ２年 间腹 腔镜 手 术 例 数 共 ２０４５例 ， ４ ６
其 中腹 腔 镜胆 囊切 除术 １ ５ １ １ ８例 ．腹 腔镜 胃外科 ９
文章 ３ ８ 综述 ６ 篇 ， ０ 篇， ２ 个案报道和病历数 ＜５ 例的 ８ ７篇 ， ４ 仅 ３例文 章可供 分析 ， 术例 数共 ８ １ ， 手 ０ 例 其
胰腺癌的手术治疗选择腹腔镜手术和机器人辅助手术
胰腺癌的手术治疗选择腹腔镜手术和机器人辅助手术腹腔镜手术和机器人辅助手术在胰腺癌的治疗中已经成为了常用的选择。
这两种手术方法可以有效地减少患者的创伤，提高手术精确性，并且有助于恢复过程的快速进行。
然而，在选择适合每个患者的手术方法时，医生需要考虑多个因素，如手术复杂性、患者的身体状况和医疗资源等。
接下来，我们将探讨胰腺癌手术治疗中腹腔镜手术和机器人辅助手术的优缺点以及选择的依据。
腹腔镜手术是胰腺癌手术治疗中常用的方法之一。
腹腔镜手术依靠小切口和显微镜下放大视野，医生可以完成对胰腺的切除和缝合等操作。
相较于开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快的优势。
患者术后出血和感染的风险也相对较低。
腹腔镜手术的精确性高，手术创伤小，术后恢复快，因此在符合适应症的情况下，可以成为胰腺癌手术的首选方法。
然而，腹腔镜手术也存在一些局限性。
首先，由于手术中需要使用显微镜和辅助器械，手术时间相对更长。
这也意味着患者在手术过程中需要较长时间的麻醉和体位固定等，因此麻醉风险会有所增加。
其次，由于手术操作仅依赖于医生的手持工具，手术中的某些细微动作可能难以实施。
这些困难可能会加大手术的风险，特别是对于胰腺癌等复杂手术。
最后，腹腔镜手术对医生的技术要求较高，需要具备熟练的腹腔镜操作技巧和较长的相关培训时间。
相比之下，机器人辅助手术在胰腺癌手术治疗中也逐渐得到应用。
机器人辅助手术通过使用机器臂和显微摄像系统，医生可以更加精确地进行操作，也能够实现对较为狭小的解剖空间的探索。
与腹腔镜手术相比，机器人辅助手术的手术操作更加灵活，更贴近医生的手术操作感觉，克服了腹腔镜手术中手术操作的局限性。
同时，机器人辅助手术还提供了放大的三维高清视野，使得医生能够更加清晰地观察手术区域。
这一优点有助于提高手术的精确性和安全性。
然而，机器人辅助手术的成本较高，需要专门的手术设备和培训。
这也导致此类手术在一些地区和医疗机构的应用相对有限。
后腹腔镜技术在胰腺外科中的应用
后腹腔镜 感染坏死组织清除和置 管引流术等， 且适 用范 围逐
渐扩 大 ， 包括 后 腹 腔 镜 胰 腺 肿 瘤 的 剜 除 术 和 胰 体 尾 切 除 术
等 。 目前 已在 一些 医院开展 ， 并 已取 得 良好 的治 疗效果 ， 且 后腹腔镜胰腺 手术具有 一些独 特 的优 势， 如入 路 直接 、 操作
间 隙、 肾 周 间 隙 和 肾 旁后 间 隙 ， 他 的研 究 至 今 仍 广 泛 应 用 于 解 剖 和 临 床 上 。 肾 旁前 间 隙位 于腹 后 壁 腹 膜 、 侧 锥 筋 膜 和 肾
式在 直视 下进行 ， 容 易灌洗和 吸 引， 可 以避 免使 用外科 手术 坏死物 清除术， 减 少通过 Ｃ Ｔ来评估 感染性 坏死性胰腺 类的
２ ０ ０ ５年 ， Ｃ Ａ Ｓ Ｔ Ｅ Ｌ Ｌ Ａ Ｎ Ｏ Ｓ等 通过 对经腰 部后腹 腔镜 治
疗 的感 染性 坏 死性 胰 腺 炎 的 随 访研 究 ， 表 明采 用这 种 手 术 方
腹部放射 学家 ＭＥ Ｙ Ｅ Ｒ Ｓ等 通 过放 射 解剖 学研 究发 现 ， 以
肾筋膜为 中心 ， 将腹膜后 间 隙分 隔为 多个间 隙， 即为 肾旁前
１ ． ２ ． １ 经腰部后腹膜 腔内镜
２ ０ ０ １年 ｃ Ａ ｓ Ｔ Ｅ ｕＡ Ｎ ０ ｓ等 Ｊ
报 道 了使用经腰部后腹 膜腔 内镜 下对 ２例 感染性 坏死性胰
腺 炎进行灌洗 、 引流 ， 不向后腹腔 内注气， 通过 内窥镜 经腰 部
直接插 入后 腹膜腔 内， 进行观 察和 灌洗 引流 ， 并用镊 子将 坏
病情进展程度 ， 并 且 无 死 亡 和 并 发 症 的发 生 。
腹腔镜下胰十二指肠切除术的手术配合
概述：
发展史： • Gagner1992年完成世界上首例腹腔镜胰十二指肠
切除术。该例病人是一位慢性胰腺炎患者。 Gagner为其施行了改良的保留幽门的胰十二指肠 切除术。
• 这是我院普外科开展的第一例腹腔镜下胰十二指 肠切除术，手术效果良好。
解剖：
1、胰腺解剖概要
巡回护士术中配合要点：
F. 长时间的手术和大切口暴 露。使患者体液丢失增快， 大量输液和麻醉的影响，均 可导致患者体温降低，应做 好保温处理，以预防术中低 体温的发生。
G. 手术时注意手术进程， 根据手术需要随时调节手术 灯的角度和亮度，及时提供 用物，并做好清点、记录工 作。密切观察病人病情、尿 量、出血量、皮肤温度等。
手术步骤：
7、断胃及胰腺：
腔镜下切割吻合器断胃窦， 大弯侧留4cm待吻合用。于胰 腺前部切断胃网膜右动静脉， 近端homelock夹闭，自胰颈 部下缘切开后腹膜，解剖出 肠系膜上静脉，于胰腺及肠 系膜上静脉之间，自下而上 以超声刀钝性分离达胰腺上 方门静脉前。自胰颈部超声 刀横断胰腺，暴露胰管，见 其宽约0.5cm。
• 起病以来，患者精神、食纳欠佳，近半个月体重减轻3kg。
手术体位及麻醉方式
• 注意事项：评估双侧髋关 节功能状态，是否实施过 髋关节手术。防止腿板折 叠处夹伤患者。两腿分开 不宜超过90度，以站立一 人为宜，避免会阴部组织 过度牵拉。
•
手术体位
手术体位
术前准备
（1）用物准备
• 器械类：剖腹探查包、手术巾（衣）包、钛夹钳、大中小 Hem—lok钳、教授外带专用器械、3D镜、双极电凝、超声 刀、能量平台。
手术步骤：
10、胆肠吻合： 距胰肠吻合口10cm处空肠系 膜对侧肠壁切开处修剪开口 至1.5cm，行肝总管空肠端侧 吻合，4-0普理灵线分别连续 缝合全层缝合后壁，同法全 层缝合吻合口前壁。
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可能的风险以及防范措施
团队协作：主刀、助手、扶镜、器械师、巡回
足够的耐心，熟练的镜下技术
出血：术前充分利用影象学资料，熟悉辨明解剖结构，术 中细致操作，尤其避免门静脉和脾静脉损伤。仔细分离， 牢固结扎，用endoGIA，必要时及时中转手术
胰漏：胰腺断端仔细处理，必要时缝合。
腹腔镜下胰腺手术
襄阳市中心医院普外科
廖晓锋
主要成员
廖晓锋 王建国
张剑
孙华朋 成军
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胰腺疾病
胰腺肿瘤（胰头癌、实性假乳头状瘤、神经内 分泌瘤、胰岛素瘤、胃泌素瘤等）
胰腺囊肿
胰腺炎症
胰管结石
临床表现:
腹痛腹胀、腹部包块、消化道症状；
黄疸； 低血糖、溃疡病伴腹泻等症状
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关键技术及技术路线、方法
每年常规行开腹胰腺手术数十例，具有开腹手术经验 已成功开展多例腹腔镜巨脾手术，对处理脾血管和术中 出血有丰富经验 已有成功开展腹腔镜下胰体尾切除的经验 腹腔镜、超声刀及结扎术，腹腔镜下切割缝合器
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适应症
（1）胰体尾良、恶性肿瘤 （2）胰腺假性囊肿 （3）慢性胰腺炎，胰管结石 （4）胰头肿瘤
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所需主要仪器、设备、药品及准备情况
腹腔镜设备 腹腔镜操作器械
超声刀及结扎束（Ligsure）
各种结扎夹（hemolok） 腔镜下直线切割闭合器 （ endoGIA ）
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实施效果评价的主要方法和指标
安全性指标，包括手术时间、出血量、并发症发生率等 有效性指标，包括术后肠功能恢复时间(术后首次排气或 排便时间) 、伤口愈合情况、住院时间等
Page13Fra bibliotek 项目进度安排
2013年2月开始准备，预计2013年内完成 5例以上
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谢谢！
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外科：
胰腺肿瘤根治 假性胰腺囊肿引流 手术： 解剖结构复杂、创面大、 出血多 、胰漏等并发 症后果严重
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目前省内仅武汉同济医院开展腹腔镜胰腺手术，其他 大型医院仅见个案报道
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意义
腹腔镜手术的微创优势（术后疼痛减轻、胃肠功能恢复快， 腹壁瘢痕小，对机体免疫功能影响小，术后恢复快）具有 广泛的应用前景，带来较好的社会效益及经济效益。 胰腺的解剖部位决定了胰腺手术的复杂性，腹腔镜下完成 胰腺肿瘤或者假性囊肿引流，能进一步拓展我科腹腔镜手 术范围，展示腔镜水平，并为腹腔镜下胰十二指肠切除术 的终极目标奠定技术基础。
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创新点
胰腺疾病的外科治疗是腹部外科疑点和难点，胰腺 解剖部位决定了胰腺手术的复杂性。传统手术创伤 大，并发症出现率高，腹腔镜手术突显创伤小，恢 复快，住院时间短的优势。
在腹腔镜下完成胰腺肿瘤切除或假性囊肿引流，能 充分展示腔镜水平，拓展微创手术范围。
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技术难点
（1）胰腺位于腹膜后，位置深在，周边解剖复杂， 血供丰富。 （2）避免门静脉、脾血管损伤，避免术中大出血 所致中转开腹，成为保证腹腔镜手术成功关键。 （3）术后胰漏发生率相对高。