腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术ppt课件
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腹腔镜下脾切除术PPT演示课件
腹腔镜脾切除术
1
前言
脾脏由于血供丰富，位置较深，解剖关系复杂， 腹腔镜下脾脏手术要求清晰解剖和止血彻底，因 而难度较大；
1991 年由Delaitre等完成首例腹腔镜下脾切除术， 此后在世界各国陆续开展；
1994年国内仇明、胡三元等相继开展腹腔镜脾切 除术；
经过20余年的发展，目前腹腔镜脾切除术在国内 很多医院成功开展，由于腹腔镜下脾切除术微创、 生理功能干扰小，术后疼痛轻、恢复快、住院时 间断案，深受患者的欢迎；
17
病案分享
患者，男，60岁，47岁。因“体检发 现胆囊结石、脾脏占位1周”入院。查体无 特殊；门诊B超提示：胆囊结石，脾门处实 质均质包块；入院诊断：1.脾占位 2.慢性 胆囊炎 胆囊结石。
18
影像学检查
19
影像学检查
20
手术标本
21
手术切口
22
手术适应症
（1）血液疾病（包括ITP和溶血性贫血）； （2）继发性脾功能亢进 （3）脾肿瘤（包括血管瘤、囊肿及恶性肿
泛
29
30
脾脏邻近胃、胰腺、结肠，术中存在一定 副损伤风险
26
腹腔镜肝切除的个人心得
出血的控制是LS成败的关键！！！ 出血的原因
技术和经验
腔镜下血管处理不当 操作不当，导致脾脏、脾周韧带及其血管出血 其它：Trocar 选位、暴露、助手等
外伤性脾破裂
对于外伤性脾破裂患者脾脏裂口出血
于脐部、剑突下、剑突和脐连线中下1/3处、 左锁骨中线肋缘下(根据脾脏大小Trocar 位 置可改变)分别穿刺10mm、5mm、5mm、 10mmTrocar, 由脐部Trocar 置入30°腹腔 镜。
13
1
前言
脾脏由于血供丰富，位置较深，解剖关系复杂， 腹腔镜下脾脏手术要求清晰解剖和止血彻底，因 而难度较大；
1991 年由Delaitre等完成首例腹腔镜下脾切除术， 此后在世界各国陆续开展；
1994年国内仇明、胡三元等相继开展腹腔镜脾切 除术；
经过20余年的发展，目前腹腔镜脾切除术在国内 很多医院成功开展，由于腹腔镜下脾切除术微创、 生理功能干扰小，术后疼痛轻、恢复快、住院时 间断案，深受患者的欢迎；
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病案分享
患者，男，60岁，47岁。因“体检发 现胆囊结石、脾脏占位1周”入院。查体无 特殊；门诊B超提示：胆囊结石，脾门处实 质均质包块；入院诊断：1.脾占位 2.慢性 胆囊炎 胆囊结石。
18
影像学检查
19
影像学检查
20
手术标本
21
手术切口
22
手术适应症
（1）血液疾病（包括ITP和溶血性贫血）； （2）继发性脾功能亢进 （3）脾肿瘤（包括血管瘤、囊肿及恶性肿
泛
29
30
脾脏邻近胃、胰腺、结肠，术中存在一定 副损伤风险
26
腹腔镜肝切除的个人心得
出血的控制是LS成败的关键！！！ 出血的原因
技术和经验
腔镜下血管处理不当 操作不当，导致脾脏、脾周韧带及其血管出血 其它：Trocar 选位、暴露、助手等
外伤性脾破裂
对于外伤性脾破裂患者脾脏裂口出血
于脐部、剑突下、剑突和脐连线中下1/3处、 左锁骨中线肋缘下(根据脾脏大小Trocar 位 置可改变)分别穿刺10mm、5mm、5mm、 10mmTrocar, 由脐部Trocar 置入30°腹腔 镜。
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腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术ppt课件
腹腔镜下保留脾 脏胰体尾切除术
背景
胰腺为腹膜后位器官、位置深在、显露困难， 传统的胰腺开腹手术常需很大切口。对于胰 体尾部占位性病变，若能在腹腔镜下完成切 除手术，可大大减轻病人的痛苦。 胰体尾与脾脏紧密相连，脾动脉、静脉行走 于胰体尾内，并有许多分支进入胰腺实质， 通常将脾脏一并切除，称为无辜性脾切除。
术前CT
术前MRI
手术视频剪辑
术后病理
术后CT
病例二
患者，许某，男性，61岁，住院号：655313 因“体检发现胰腺囊肿6月余”入院 2015-10-14胰腺薄层增强CT：胰体部囊性占 位，导管内乳头状粘液瘤可能，请结合临床
术前CT
术后冰冻
术后病理
术后CT
谢谢！
本项目情况
病例数2例：男性1例，61岁；女性1例，67 岁。 手术方法： 完全腹腔镜下，保留脾血管（ Kimura法） 手术难度↑↑↑，病人受益↑↑↑（平均手术时间 120分钟，平均术中出血150ml，平均术后住 院时间10天，术后均未出现胰漏、脾梗死和 脾脓肿）
病例一
患者，潘某，女性，67岁，住院号：656246 因“体检CT发现‘胰腺肿物’4天”入院。 2015-10-25上腹部增强CT：胰腺尾部占位， 囊腺瘤可能性大，建议MR增强。 2015-10-27 上腹部MRI+MRCP：胰腺尾部 占位，考虑囊腺瘤Cuschieri等首次报道 该手术在国内外尚未普遍开展，鲜有大宗病 例报道 中华胰腺病杂志2015年2月第15卷第1期，报 道“完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术18 例分析” 中华消化外科杂志2015年8月第14卷第8期， 报道“保留脾脏及脾血管的腹腔镜胰体尾切 除术治疗胰体尾囊性肿瘤”（病例数为1）
背景
胰腺为腹膜后位器官、位置深在、显露困难， 传统的胰腺开腹手术常需很大切口。对于胰 体尾部占位性病变，若能在腹腔镜下完成切 除手术，可大大减轻病人的痛苦。 胰体尾与脾脏紧密相连，脾动脉、静脉行走 于胰体尾内，并有许多分支进入胰腺实质， 通常将脾脏一并切除，称为无辜性脾切除。
术前CT
术前MRI
手术视频剪辑
术后病理
术后CT
病例二
患者，许某，男性，61岁，住院号：655313 因“体检发现胰腺囊肿6月余”入院 2015-10-14胰腺薄层增强CT：胰体部囊性占 位，导管内乳头状粘液瘤可能，请结合临床
术前CT
术后冰冻
术后病理
术后CT
谢谢！
本项目情况
病例数2例：男性1例，61岁；女性1例，67 岁。 手术方法： 完全腹腔镜下，保留脾血管（ Kimura法） 手术难度↑↑↑，病人受益↑↑↑（平均手术时间 120分钟，平均术中出血150ml，平均术后住 院时间10天，术后均未出现胰漏、脾梗死和 脾脓肿）
病例一
患者，潘某，女性，67岁，住院号：656246 因“体检CT发现‘胰腺肿物’4天”入院。 2015-10-25上腹部增强CT：胰腺尾部占位， 囊腺瘤可能性大，建议MR增强。 2015-10-27 上腹部MRI+MRCP：胰腺尾部 占位，考虑囊腺瘤Cuschieri等首次报道 该手术在国内外尚未普遍开展，鲜有大宗病 例报道 中华胰腺病杂志2015年2月第15卷第1期，报 道“完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术18 例分析” 中华消化外科杂志2015年8月第14卷第8期， 报道“保留脾脏及脾血管的腹腔镜胰体尾切 除术治疗胰体尾囊性肿瘤”（病例数为1）
腹腔镜胰体尾手术护理课件
在手术过程中，密切观察患者的生命体征和反应，及时向医生报告异常情况。
04
术后护理要点
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
术后定期评估患者的疼痛程度， 了解疼痛对患者的生理和心理影
响。
疼痛控制
根据疼痛评估结果，采取适当的 疼痛控制措施，如药物治疗、物
理治疗或心理疏导。
舒适护理
提供舒适的护理环境，保持患者 身体和心理的舒适状态，以促进
药物使用
按时服用医生开具的药 物，不可自行停药或更
改剂量。
定期复查
出院后定期到医院复查 ，了解恢复情况。
随访计划与安排
1 2
术后一周
进行首次随访，评估伤口愈合情况。
术后两周
进行第二次随访，了解饮食、运动等恢复情况。
3
术后一个月
进行第三次随访，全面评估身体恢复情况。
健康教育与康复指导
01
02
03
04
术前宣教
了解患者病史、手术史、过敏史等， 评估患者身体状况是否适合接受腹腔 镜胰体尾手术。
向患者及家属介绍手术目的、手术过 程、注意事项等，解答患者及家属的 疑问，减轻其焦虑和恐惧情绪。
术前检查与准备
协助医生完成必要的术前检查，如血 常规、凝血功能、心电图等，确保患 者身体状况良好。
心理护理与沟通
案例二
患者王某，女性，62岁，因胰体尾癌入院，经过腹腔镜胰体尾手术切除癌变部分，术后恢复顺利。分 析：该案例的成功在于早期发现并及时采取手术治疗，同时护理团队在围手术期给予全方位的护理支 持。
典型病例讨论与总结
病例一
患者张某，男性，38岁，因胰体尾囊肿入院，行腹腔镜胰体尾囊肿剥离术，术后出现胰漏并发症。讨论：针对该 病例，护理团队应密切观察患者情况，及时发现并处理并发症，同时加强患者的心理护理和健康教育。
04
术后护理要点
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
术后定期评估患者的疼痛程度， 了解疼痛对患者的生理和心理影
响。
疼痛控制
根据疼痛评估结果，采取适当的 疼痛控制措施，如药物治疗、物
理治疗或心理疏导。
舒适护理
提供舒适的护理环境，保持患者 身体和心理的舒适状态，以促进
药物使用
按时服用医生开具的药 物，不可自行停药或更
改剂量。
定期复查
出院后定期到医院复查 ，了解恢复情况。
随访计划与安排
1 2
术后一周
进行首次随访，评估伤口愈合情况。
术后两周
进行第二次随访，了解饮食、运动等恢复情况。
3
术后一个月
进行第三次随访，全面评估身体恢复情况。
健康教育与康复指导
01
02
03
04
术前宣教
了解患者病史、手术史、过敏史等， 评估患者身体状况是否适合接受腹腔 镜胰体尾手术。
向患者及家属介绍手术目的、手术过 程、注意事项等，解答患者及家属的 疑问，减轻其焦虑和恐惧情绪。
术前检查与准备
协助医生完成必要的术前检查，如血 常规、凝血功能、心电图等，确保患 者身体状况良好。
心理护理与沟通
案例二
患者王某，女性，62岁，因胰体尾癌入院，经过腹腔镜胰体尾手术切除癌变部分，术后恢复顺利。分 析：该案例的成功在于早期发现并及时采取手术治疗，同时护理团队在围手术期给予全方位的护理支 持。
典型病例讨论与总结
病例一
患者张某，男性，38岁，因胰体尾囊肿入院，行腹腔镜胰体尾囊肿剥离术，术后出现胰漏并发症。讨论：针对该 病例，护理团队应密切观察患者情况，及时发现并处理并发症，同时加强患者的心理护理和健康教育。
保留脾脏的胰体尾切除术-姜洪池49页PPT
保留脾脏的胰体尾切除术-姜洪池
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
ห้องสมุดไป่ตู้
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
ห้องสมุดไป่ตู้
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
腹腔镜下胰体尾切除术手术配合ppt课件
10mm戳卡，作为观察孔，置入腹腔镜； ③ 分别在患者右锁骨中线和左右腋前线肋弓下3-4cm处各
置1个戳卡； ④ 腹腔镜探查腹盆腔无明显转移，进一步确定胰腺病变的
位置大小及毗邻关系； ⑤ 分别处理脾动脉，游离胰腺上下缘断胰，处理脾静脉，
切除胰体尾，取出标本，冲洗放置引流，缝合切口。
02 手术护理配合
和护士组，护士可以快速掌握手术医生的习惯和操 作特点，配合手术。
术前准备
术前访视： ① 巡回护士手术前与手术医生了解患者病情、
手术预案及术中可能出现的特殊情况，及 器械要求 ② 对患者进行有效的心理沟通及疾病知识的 安全宣教 ，向患者介绍手术方法、体位、 麻醉、手术大概所需时间，以缓解患者的 紧张和焦虑，增加对手术成功的信心。
部一侧； ③ 将电动刀和超声波刀调整到需要的值，以调整成人的
气腹压力； ④ 术中密切观察患者生命体征变化，注意患者血氧饱和
度、心率的变化； ⑤ 注意二氧化碳分压的变化，防止皮下气肿的发生； ⑥ 术中给予41℃加温输液，防止术中低体温的发生，
利于术后恢各种内窥镜器械，与巡回护 士检查手术用品；
② 协助操作者正确铺设手术单，配合操作者正确 固定光缆、二氧化碳吹入管、腹腔冲洗管等；
③ 术中密切关注手术进展，不同阶段通过不同器 械，提前做好准备；
④ 术中严格无瘤技术规范，杜绝肿瘤扩散；
术中配合
器械护士的配合：
⑤ 整个过程中，每次连续使用超声刀5-15分钟，提醒医 生将刀头浸入温水中，用快档轻轻摇动，以防堵塞；
以下则送：颈 椎病术后康复 锻炼（不需要 可删除）
康复锻炼第一阶段
踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复 术后床上练习、3组/日、15-20次/组。
直腿抬高练习，防止神经根粘连 术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。
置1个戳卡； ④ 腹腔镜探查腹盆腔无明显转移，进一步确定胰腺病变的
位置大小及毗邻关系； ⑤ 分别处理脾动脉，游离胰腺上下缘断胰，处理脾静脉，
切除胰体尾，取出标本，冲洗放置引流，缝合切口。
02 手术护理配合
和护士组，护士可以快速掌握手术医生的习惯和操 作特点，配合手术。
术前准备
术前访视： ① 巡回护士手术前与手术医生了解患者病情、
手术预案及术中可能出现的特殊情况，及 器械要求 ② 对患者进行有效的心理沟通及疾病知识的 安全宣教 ，向患者介绍手术方法、体位、 麻醉、手术大概所需时间，以缓解患者的 紧张和焦虑，增加对手术成功的信心。
部一侧； ③ 将电动刀和超声波刀调整到需要的值，以调整成人的
气腹压力； ④ 术中密切观察患者生命体征变化，注意患者血氧饱和
度、心率的变化； ⑤ 注意二氧化碳分压的变化，防止皮下气肿的发生； ⑥ 术中给予41℃加温输液，防止术中低体温的发生，
利于术后恢各种内窥镜器械，与巡回护 士检查手术用品；
② 协助操作者正确铺设手术单，配合操作者正确 固定光缆、二氧化碳吹入管、腹腔冲洗管等；
③ 术中密切关注手术进展，不同阶段通过不同器 械，提前做好准备；
④ 术中严格无瘤技术规范，杜绝肿瘤扩散；
术中配合
器械护士的配合：
⑤ 整个过程中，每次连续使用超声刀5-15分钟，提醒医 生将刀头浸入温水中，用快档轻轻摇动，以防堵塞；
以下则送：颈 椎病术后康复 锻炼（不需要 可删除）
康复锻炼第一阶段
踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复 术后床上练习、3组/日、15-20次/组。
直腿抬高练习，防止神经根粘连 术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。
腹腔镜胰体尾切除护理查房PPT课件
下床活动时机
根据患者术后恢复情况，一般术后第 一天可下床活动，但需避免剧烈运动 。
活动强度控制
初次下床活动时，应在医护人员指导 下进行，以患者不感到疲劳为宜，逐 渐增加活动量。
呼吸功能锻炼方法指导
深呼吸运动
患者取平卧位，双手放于腹部，深吸气使腹部隆起，然后缓慢呼气使腹部凹陷 ，每次10-15分钟，每日2-3次。
06 心理护理与健康宣教工作 开展情况
患者心理状况评估结果反馈
1பைடு நூலகம்2
焦虑情绪
部分患者表现出术前焦虑，担心手术效果和术后 恢复。
抑郁情绪
少数患者因疾病困扰和手术压力，出现轻度抑郁 症状。
3
恐惧心理
部分患者对手术和麻醉过程存在恐惧心理，需加 强心理疏导。
心理护理措施落实情况回顾
术前访视
护士对患者进行术前访视，了解其心理状况，并给予针对 性心理疏导。
非药物镇痛
协助患者采取舒适体位，进行深呼吸、音乐疗法等非药物镇痛方法 。
04 饮食调整与营养支持方案 制定
术后早期进食指导原则
逐步恢复饮食
01
术后患者应在医生指导下逐步恢复饮食，由清流质、流质、半
流质逐步过渡至普食。
少食多餐
02
术后初期应采用少食多餐的方式，减轻胃肠道负担，利于消化
和吸收。
避免刺激性食物
风险评估
对患者进行全面的风险评估，包 括年龄、营养状况、心肺功能等
。
安全防范措施
针对患者具体情况制定安全防范 措施，如防坠床、防压疮等。
应急预案
制定应急预案，包括术中出血、 术后感染等并发症的处理措施。
03 术后护理重点观察项目
生命体征监测及异常情况处理
根据患者术后恢复情况，一般术后第 一天可下床活动，但需避免剧烈运动 。
活动强度控制
初次下床活动时，应在医护人员指导 下进行，以患者不感到疲劳为宜，逐 渐增加活动量。
呼吸功能锻炼方法指导
深呼吸运动
患者取平卧位，双手放于腹部，深吸气使腹部隆起，然后缓慢呼气使腹部凹陷 ，每次10-15分钟，每日2-3次。
06 心理护理与健康宣教工作 开展情况
患者心理状况评估结果反馈
1பைடு நூலகம்2
焦虑情绪
部分患者表现出术前焦虑，担心手术效果和术后 恢复。
抑郁情绪
少数患者因疾病困扰和手术压力，出现轻度抑郁 症状。
3
恐惧心理
部分患者对手术和麻醉过程存在恐惧心理，需加 强心理疏导。
心理护理措施落实情况回顾
术前访视
护士对患者进行术前访视，了解其心理状况，并给予针对 性心理疏导。
非药物镇痛
协助患者采取舒适体位，进行深呼吸、音乐疗法等非药物镇痛方法 。
04 饮食调整与营养支持方案 制定
术后早期进食指导原则
逐步恢复饮食
01
术后患者应在医生指导下逐步恢复饮食，由清流质、流质、半
流质逐步过渡至普食。
少食多餐
02
术后初期应采用少食多餐的方式，减轻胃肠道负担，利于消化
和吸收。
避免刺激性食物
风险评估
对患者进行全面的风险评估，包 括年龄、营养状况、心肺功能等
。
安全防范措施
针对患者具体情况制定安全防范 措施，如防坠床、防压疮等。
应急预案
制定应急预案，包括术中出血、 术后感染等并发症的处理措施。
03 术后护理重点观察项目
生命体征监测及异常情况处理
腹腔镜胰体尾切除护理查房PPT课件
言语描述法
让患者用自己的语言描述疼痛的性质 、程度和部位等。
通过观察和评估患者面部表情来判断 疼痛程度。
镇痛药物使用原则及注意事项
遵循三阶梯镇痛原则
根据患者疼痛程度，合理选择非甾体类抗炎药、弱阿片类药物和 强阿片类药物。
注意药物副作用
密切观察患者用药后的反应，如恶心、呕吐、便秘等，并及时采 取措施缓解。
取出标本
将切除的胰体尾及脾脏装入标 本袋，从扩大的穿刺孔取出。
止血、缝合和引流处理
止血
彻底止血，检查手术野无活动 性出血。
缝合
用可吸收线缝合胰腺断端和胃 后壁，以减少胰瘘的发生。
引流
在胰腺断端和胃后壁放置引流 管，以充分引流腹腔积液和胰 液。
术后处理
密切观察患者生命体征和引流 情况，及时处理并发症。
家属教育
向家属介绍患者的病情和治疗方案，让家属了解疼痛管理和心理支 持的重要性。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的疼痛管理和心理支持工作，给予患者更多 的关爱和支持。
定期沟通会议
定期组织家属沟通会议，及时了解患者的需求和问题，共同制定解决 方案。
05 出院前准备工作安排
复查项目和时间安排告知
血常规、生化指标
告知患者出院后需定期到当地医院进行血常规、肝肾功能等生化 指标检查，以监测术后恢复情况。
影像学检查
根据患者病情，安排腹部超声、CT等影像学检查，以评估手术效 果和有无并发症。
复查时间
明确告知患者具体的复查时间，如术后1个月、3个月、6个月等， 并提醒患者提前预约。
居家康复环境评估指导
家庭环境
评估患者家庭环境是否整洁、安全，有无易导致 摔倒的障碍物。
定时评估镇痛效果
腹腔镜在脾切除术中的应用ppt课件
3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。
8
腹腔镜切脾的适应 症
原则上适合做开腹脾切除的患者都具备腹 腔镜脾切除手术的适应症。
脾压力升高
（血管瘤、脾囊肿）
血液系统疾病 遗传性球型红细胞 增多症
其他 脾损伤、脾破裂
取物袋取脾 扩大切口完整取出 适应：脾肿瘤； 切碎标本分次取出 适应：外伤、脾功能亢进等。
29
手术操时作遵顺循序“由外周向脾门，自下而上，先易后难”的顺
序进行，离断脾脏周围韧带时应避免损伤胃、结肠和膈肌 等周围器官。 如脾膈韧带较短, 分离所有的脾周韧带困难, 可在分离脾结 肠和脾肾韧带后先处理脾蒂, 再分离余下的脾周韧带。
32
脾3、蒂在的拟处行理直线切割器的区域, 应避免使用钛夹, 以免击发
失败引起大出血。 4、血管结扎可丝线结扎处理、Hemolock、可吸收生物夹 及腔镜下直线切割吻合器如EndoGIA或EC60等，在使用吻 合器时，要根据脾蒂组织厚度选择合适的钉仓，一般选 择蓝或白钉仓。
33
出血处理 出血的控制是LS成败的关键！！！
腹腔镜在脾切除术中的应用
1
腹腔镜手术
自1987年Mouret首次报道腹腔镜胆囊 切除术的成功经验以来，近30年的发展使 腹腔镜技术获得了飞速的发展，就普通外 科而言，许多高难度的手术（如胰十二指 肠切除术、肝脏半肝切除等）得以实施， 国内一些发达城市的外科腹腔镜手术率可 以达到80%以上。
2
腹腔镜脾切除手术 （Laparoscopic splenectomy LS）
3
腹腔镜脾切除手术
通常将腹腔镜脾切除术分为全腹腔镜脾切除术、手助腹 腔镜脾切除术、免气腹腹腔镜脾脏切除术。
8
腹腔镜切脾的适应 症
原则上适合做开腹脾切除的患者都具备腹 腔镜脾切除手术的适应症。
脾压力升高
（血管瘤、脾囊肿）
血液系统疾病 遗传性球型红细胞 增多症
其他 脾损伤、脾破裂
取物袋取脾 扩大切口完整取出 适应：脾肿瘤； 切碎标本分次取出 适应：外伤、脾功能亢进等。
29
手术操时作遵顺循序“由外周向脾门，自下而上，先易后难”的顺
序进行，离断脾脏周围韧带时应避免损伤胃、结肠和膈肌 等周围器官。 如脾膈韧带较短, 分离所有的脾周韧带困难, 可在分离脾结 肠和脾肾韧带后先处理脾蒂, 再分离余下的脾周韧带。
32
脾3、蒂在的拟处行理直线切割器的区域, 应避免使用钛夹, 以免击发
失败引起大出血。 4、血管结扎可丝线结扎处理、Hemolock、可吸收生物夹 及腔镜下直线切割吻合器如EndoGIA或EC60等，在使用吻 合器时，要根据脾蒂组织厚度选择合适的钉仓，一般选 择蓝或白钉仓。
33
出血处理 出血的控制是LS成败的关键！！！
腹腔镜在脾切除术中的应用
1
腹腔镜手术
自1987年Mouret首次报道腹腔镜胆囊 切除术的成功经验以来，近30年的发展使 腹腔镜技术获得了飞速的发展，就普通外 科而言，许多高难度的手术（如胰十二指 肠切除术、肝脏半肝切除等）得以实施， 国内一些发达城市的外科腹腔镜手术率可 以达到80%以上。
2
腹腔镜脾切除手术 （Laparoscopic splenectomy LS）
3
腹腔镜脾切除手术
通常将腹腔镜脾切除术分为全腹腔镜脾切除术、手助腹 腔镜脾切除术、免气腹腹腔镜脾脏切除术。
腹腔镜脾切除技巧探讨ppt课件
腹腔镜脾切除技巧探讨
1
脾脏解剖
2
脾切除适应征
外科适应征
脾外伤； 游走脾（异位脾）、副脾； 感染性疾病； 脾占位：脾囊肿、脾脓肿、肿瘤； 脾动脉瘤、脾梗死、脾种植、脾紫癜 胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部 癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时 充血性脾肿大
3
脾切除适应征
内科适应征（脾肿大、脾亢）
溶血性贫血（遗传性球形细胞 增多症、自身免疫性溶血性贫血） 血小板减少性紫癜 慢性白血病 淋巴瘤 骨髓增生异常综合症 脾脏相关的遗传代谢病 结缔组织病
4
禁忌证
• 全身状况差、难以耐受全麻手术者; • 难以纠正的凝血功能障碍; • 高度肥胖及膈疝患者; • 中期、后期妊娠患者; • 既往左上腹手术史考虑腹腔粘连妨碍手术显露者;
17
脾蒂的处理
一级脾蒂离断法
使用Endo-GIA离断脾蒂
胰腺后上缘60%
二级脾蒂离断法
结扎脾动脉主干，再对脾动静脉的分支血管解剖、结扎、离断
18
寻找脾动脉的技巧
胰腺后方或其它10% 胰腺前方30%
胰腺后上缘60%
19
寻找脾动脉的技巧 视频
20
脾门的处理
然后用血管夹或丝线依次结扎后, 用超声 刀离断。对于有些成簇的血管束不要贸然 或勉强逐支分开, 此时可用Endo-GIA离断。 分离脾叶血管时, 主刀左手始终应用分离 钳, 一旦出血可迅速钳住血管近端控制出 血, 然后应用吸引器冲洗手术视野, 准确找 到出血的血管后进行结扎处理。若不能有 效控制出血, 应中转开腹或手助腹腔镜手 术。脾蒂完全离断后再离断脾上极韧带, 将脾推入盆腔。
24
脾切除术
开放性脾切除术
脾裂伤常由腹部钝挫伤或穿通伤所致
1
脾脏解剖
2
脾切除适应征
外科适应征
脾外伤； 游走脾（异位脾）、副脾； 感染性疾病； 脾占位：脾囊肿、脾脓肿、肿瘤； 脾动脉瘤、脾梗死、脾种植、脾紫癜 胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部 癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时 充血性脾肿大
3
脾切除适应征
内科适应征（脾肿大、脾亢）
溶血性贫血（遗传性球形细胞 增多症、自身免疫性溶血性贫血） 血小板减少性紫癜 慢性白血病 淋巴瘤 骨髓增生异常综合症 脾脏相关的遗传代谢病 结缔组织病
4
禁忌证
• 全身状况差、难以耐受全麻手术者; • 难以纠正的凝血功能障碍; • 高度肥胖及膈疝患者; • 中期、后期妊娠患者; • 既往左上腹手术史考虑腹腔粘连妨碍手术显露者;
17
脾蒂的处理
一级脾蒂离断法
使用Endo-GIA离断脾蒂
胰腺后上缘60%
二级脾蒂离断法
结扎脾动脉主干，再对脾动静脉的分支血管解剖、结扎、离断
18
寻找脾动脉的技巧
胰腺后方或其它10% 胰腺前方30%
胰腺后上缘60%
19
寻找脾动脉的技巧 视频
20
脾门的处理
然后用血管夹或丝线依次结扎后, 用超声 刀离断。对于有些成簇的血管束不要贸然 或勉强逐支分开, 此时可用Endo-GIA离断。 分离脾叶血管时, 主刀左手始终应用分离 钳, 一旦出血可迅速钳住血管近端控制出 血, 然后应用吸引器冲洗手术视野, 准确找 到出血的血管后进行结扎处理。若不能有 效控制出血, 应中转开腹或手助腹腔镜手 术。脾蒂完全离断后再离断脾上极韧带, 将脾推入盆腔。
24
脾切除术
开放性脾切除术
脾裂伤常由腹部钝挫伤或穿通伤所致
腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术21页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
Hale Waihona Puke
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
Hale Waihona Puke
腹腔镜胰体尾切除查房护理课件
THANKS
感谢观看
睡眠充足 保证患者充足的睡眠时间，有助 于身体恢复和增强免疫力。
保持良好心态 鼓励患者保持乐观、积极的心态 ，避免情绪波动和压力过大。
定期复查与随访
定期复查
根据患者的具体情况，指导患者按时 进行术后复查，以便及时发现和处理 可能出现的问题。
随访安排
为患者制定随访计划，确保患者在术 后恢复过程中能够得到及时、有效的 跟踪和指导。
术后监测与观察
生命体征监测
术后应密切监测患者的生命体征 ，包括心率、血压、呼吸频率和 体温等，以便及时发现异常情况
。
腹部体征观察
注意观察患者腹部有无压痛、反 跳痛等体征，以及腹部引流液的 颜色、量和性质，以便判断术后
有无出血、感染等并发症。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，采取适当 的疼痛控制措施，如药物治疗、 物理治疗等，以减轻患者的痛苦
其他准备
术前1天晚上保证充足睡眠， 手术当天早上测量生命体征，
确认无异常。
03
术中护理配合
手术室环境准备
01
02
03
手术室清洁消毒
确保手术室环境清洁无菌 ，对手术台、墙面、地面 等进行严格消毒。
仪器设备检查
检查并确保手术所需仪器 设备正常运行，如腹腔镜 系统、监护仪等。
手术器械准备
根据手术需求准备齐全的 手术器械，并确保器械性 能良好。
根据患者的恢复情况，逐步指导患者进行 适量的运动锻炼，如散步、慢跑等，以增 强身体素质，促进康复。
日常生活指导
饮食调整 指导患者进行科学合理的饮食调 整，避免油腻、辛辣等刺激性食 物，多摄入高蛋白、高维生素、 易消化的食物。
避免过度劳累 指导患者合理安排工作和休息时 间，避免过度劳累，以免影响术 后恢复。
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腹腔镜下保留脾 脏胰体尾切除术
背景
胰腺为腹膜后位器官、位置深在、显露困难， 传统的胰腺开腹手术常需很大切口。对于胰 体尾部占位性病变，若能在腹腔镜下完成切 除手术，可大大减轻病人的痛苦。 胰体尾与脾脏紧密相连，脾动脉、静脉行走 于胰体尾内，并有许多分支进入胰腺实质， 通常将脾脏一并切除，称为无辜性脾切除。
国内外开展情况
1996年Cuschieri等首次报道 该手术在国内外尚未普遍开展，鲜有大宗病 例报道 中华胰腺病杂志2015年2月第15卷第1期，报 道“完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术18 例分析” 中华消化外科杂志2015年8月第14卷第8期， 报道“保留脾脏及脾血管的腹腔镜胰体尾切 除术治疗胰体尾囊性肿瘤”（病例数为1）
本项目情况
病例数2例：男性1例，61岁；女性1例，67 岁。 手术方法： 完全腹腔镜下，保留脾血管（ Kimura法） 手术难度↑↑↑，病人受益↑↑↑（平均手术时间 120分钟，平均术中出血150ml，平均术后住 院时间10天，术后均未出现胰漏、脾梗死和 脾脓肿）
病例一
患者，潘某，女性，67岁，住院号：656246 因“体检CT发现‘胰腺肿物’4天”入院。 2015-10-25上腹部增强CT：胰腺尾部占位， 囊腺瘤可能性大，建议MR增强。 2015-10-27 上腹部MRI+MRCP：胰腺尾部 占位，考虑囊腺瘤。
项目优势
腹腔镜下手术—微创 保留脾脏—避免“无辜性”脾切除，杜绝了 切除脾脏带来的相关并发症，诸如凶险性感 染
手术方式
Kimura法—保留脾血管；优势在于保留了脾 动、静脉，避免术后脾脏血供障碍或区域性 门静脉高压 Warshaw法—不保留脾血管；手术难度降低， 但术后有继发脾下极梗死的风险
术前CT
术前MRI
手术视频剪辑
术后病理
术后CT
病例二
患者，许某，男性，61岁，住院号：655313 因“体检发现胰腺囊肿6月余”入院 2015-10-14胰腺薄层增强CT：胰体部囊性占 位，导管内乳头状粘液瘤可能，请结合临床
术前CT
术后冰冻
术后病理
术后CT
谢谢！
背景
胰腺为腹膜后位器官、位置深在、显露困难， 传统的胰腺开腹手术常需很大切口。对于胰 体尾部占位性病变，若能在腹腔镜下完成切 除手术，可大大减轻病人的痛苦。 胰体尾与脾脏紧密相连，脾动脉、静脉行走 于胰体尾内，并有许多分支进入胰腺实质， 通常将脾脏一并切除，称为无辜性脾切除。
国内外开展情况
1996年Cuschieri等首次报道 该手术在国内外尚未普遍开展，鲜有大宗病 例报道 中华胰腺病杂志2015年2月第15卷第1期，报 道“完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术18 例分析” 中华消化外科杂志2015年8月第14卷第8期， 报道“保留脾脏及脾血管的腹腔镜胰体尾切 除术治疗胰体尾囊性肿瘤”（病例数为1）
本项目情况
病例数2例：男性1例，61岁；女性1例，67 岁。 手术方法： 完全腹腔镜下，保留脾血管（ Kimura法） 手术难度↑↑↑，病人受益↑↑↑（平均手术时间 120分钟，平均术中出血150ml，平均术后住 院时间10天，术后均未出现胰漏、脾梗死和 脾脓肿）
病例一
患者，潘某，女性，67岁，住院号：656246 因“体检CT发现‘胰腺肿物’4天”入院。 2015-10-25上腹部增强CT：胰腺尾部占位， 囊腺瘤可能性大，建议MR增强。 2015-10-27 上腹部MRI+MRCP：胰腺尾部 占位，考虑囊腺瘤。
项目优势
腹腔镜下手术—微创 保留脾脏—避免“无辜性”脾切除，杜绝了 切除脾脏带来的相关并发症，诸如凶险性感 染
手术方式
Kimura法—保留脾血管；优势在于保留了脾 动、静脉，避免术后脾脏血供障碍或区域性 门静脉高压 Warshaw法—不保留脾血管；手术难度降低， 但术后有继发脾下极梗死的风险
术前CT
术前MRI
手术视频剪辑
术后病理
术后CT
病例二
患者，许某，男性，61岁，住院号：655313 因“体检发现胰腺囊肿6月余”入院 2015-10-14胰腺薄层增强CT：胰体部囊性占 位，导管内乳头状粘液瘤可能，请结合临床
术前CT
术后冰冻
术后病理
术后CT
谢谢！