腹腔镜在脾切除术中的应用 PPT
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介绍腹腔镜PPT课件
1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成 近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。 洛杉矶的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用 了诊断或治疗的腹腔镜技术。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔 镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身 上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病 人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄 像 显 示 系 统 ： （ 1 ） 内 窥 镜 ；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像 机
冷光源
气腹机
内窥 镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、气腹针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器......
的冷环境进入腹内的热环境后， 光学腹腔镜 镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查 这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹 壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔 镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身 上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病 人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄 像 显 示 系 统 ： （ 1 ） 内 窥 镜 ；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像 机
冷光源
气腹机
内窥 镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、气腹针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器......
的冷环境进入腹内的热环境后， 光学腹腔镜 镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查 这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹 壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
腹腔镜手术的护理ppt课件
L-根治性子宫切除术 L-囊肿剥除术
医学课件
10
我院微创外科的发展
其他
L-肾囊肿 去顶减压术L-输尿切 开取石术泌尿外科经尿道前 列腺电切术
膀胱镜下钬 激光碎石术
输尿管镜下 钬激光碎石术
其他
关节镜下半 月板成形术
关节镜下 关节清理术
骨科
肩关节手术
关节镜下取 放内固定术
关节镜下韧 带修补术
医学课件
11
我院微创外科的发展
医学课件
12
我院微创外科的发展
医学课件
13
腹腔镜手术的护理
俗话说“三分治疗，七分护理”。腹腔镜 手术同样离不开护士的辛勤劳动，术前良 好全面的护理可以帮助发现问题、完善术 前准备，使患者以最佳状态进入手术；细 致精心的术后护理可以减少或者发现并发 症、指导患者康复，使其早日恢复健康。
偏向一侧，防止误吸及醒后头痛； 不要忽略按摩患者腰部及双下肢，1-2小
时为患者翻身一次，促进血液循环，防止 下肢深静脉血栓形成及压疮的发生。
医学课件
23
术后护理
3 饮食护理 一般术后六小时即可进食流质或半流质，
忌高糖及产气类食物， 根据肠蠕动恢复情况逐步过渡到普食。
医学课件
24
术后护理
4 运动的护理 患者全麻清醒，生命体征平稳后即可在
床上活动四肢，防止深静脉血栓的形成； 术后第一天即可过渡到半卧位，晚上或
次日即可下床活动，促进肛门排气，减少 腹胀。
医学课件
25
术后护理
5 引流管的护理 保持引流管通畅，认真检查引流管有无折
叠、扭曲、受压、阻塞，观察引流液的色、 质、量，如有异常及时汇报及处理。
医学课件
最新腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术课件.ppt
谢谢！
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项目优势
腹腔镜下手术—微创 保留脾脏—避免“无辜性”脾切除，杜绝了
切除脾脏带来的相关并发症，诸如凶险性感 染
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手术方式
Kimura法—保留脾血管；优势在于保留了脾 动、静脉，避免术后脾脏血供障碍或区域性 门静脉高压
Warshaw法—不保留脾血管；手术难度降低， 但术后有继发脾下极梗死的风险
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国内外开展情况
1996年Cuschieri等首次报道 该手术在国内外尚未普遍开展，鲜有大宗病
例报道 中华胰腺病杂志2015年2月第15卷第1期，报
道“完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术18 例分析” 中华消化外科杂志2015年8月第14卷第8期， 报道“保留脾脏及脾血管的腹腔镜胰体尾切 除术治疗胰体尾囊性肿瘤”（病例数为1）
位，导管内乳头状粘液瘤可能，请结合临床
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术前CT
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术后冰冻
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术后病理
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术后CT
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（1）书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。 （2）黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。 （3）读书要三到：心到、眼到、口谢到谢观看 （4）一日无书，百事荒废献。给—大—家陈几寿句我很喜欢的话 （5）我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。 ——高尔基 （精6品）文书档到谢用谢时大方家恨下少载，，事开非心天经生将过活降不每大知一任难天于。斯—人—也陆游 努力不会白费，终有出头之日 必先劳其筋骨
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本项目情况
病例数2例：男性1例，61岁；女性1例，67 岁。
手术方法： 完全腹腔镜下，保留脾血管（ Kimura法）
手术难度↑↑↑，病人受益↑↑↑（平均手术时间 120分钟，平均术中出血150ml，平均术后住 院时间10天，术后均未出现胰漏、脾梗死和 脾脓肿）
腹腔镜脾脏切除术的临床应用(附1例报告及文献回顾)
Ｌ 功， ｓ成 手术 时 间 ４ ｈ 失血 约 ２０ ｍ ， ０ ｌ。术 毕麻醉 清醒拔 除 胃管 ， 术后 ２ ４ｈ下床 活动并 开始进流 质饮食 ， 流管 引流 出 引 淡血 性液约 １０ｍ ， ０ ｌ３天后拔 出引流管 ， 术后穿刺孔周 围出现瘀
斑 ， 无并发症 。术后住 院 ６天 。术后 ２ 余 ４ｈ血小 板 明显上升 ，
入腹腔把脾装入 袋 内， 用抓 钳拉 袋 口至腹 壁外展 开 袋 口 ， 剪 用 刀从袋 内将脾剪碎取 出。
结合文献 ， 报告如下 。 现
结
果
资料 与方法
１一般资料 。 女性 １ ， 例 年龄 ３ 岁。术前诊 断 ： 性血 ８ 特发
小板减少性 紫癜 （ｄｏａ ｉ ｔｒｍ ｏｙ ｐｎｃｐ ｒｕａ Ｔ ， ｉｉ ｔ ｃ ｈｏ ｂｃｔ ｅｉ ｕｐ ｒ，ＩＰ） 脾 ｐｈ ｏ
维普资讯 ht ７年 第 ２ 第 １ ８卷 期
腹 腔 镜脾 脏 切 除术 的 临床 应 用 （ １ 附 例报 告及 文献 回顾 ）
吴 立胜
［ 摘
汪
宏
涂从 银
要 ］ 目的 初 步探讨 腹腔镜脾 切除术 （ Ｓ 在治疗特发性血小板减少性 紫癜 患者 需行 脾切 除术 中的应用 、 Ｌ） 手
因素相关 。我科 ２ ０ ０ ５年 ０ ９月成 功完成 １例腹腔镜 脾切 除术 ，
夹 ２枚 钛夹 ， 剪断 。在脾 门处 ， 用超 声刀切 开脾 蒂前 后浆膜 ， 用 Ｅｄ ｎｏ—ＧＡ腔内直线型切割 吻合器 离断脾 蒂完成切 脾 ， Ｉ 可以看 到整个脾脏 全部 变成暗褐色 ， 证明脾血供 完全 阻断 。切 除脾 脏 暂放 于左肝 下方 ， 用生理盐水 冲洗脾床 ， 检查 有无活 动性 出血 。 然后 ， 扩大左锁骨 中线肋缘 下切 口至 ３ ｃ 用 自制 的取 脾袋 放 ｍ，
腹腔镜手术配合ppt课件
二、术前物品准备 手术前一天由值班护士准备,如:腹腔镜检包、 盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜 器械和特殊器械.腔镜器械采用2%的戊二醛浸 泡10h以上,浸泡时液面应完全没过器械,管腔 内需注入浸泡液浸泡,胶帽及各种小配件需用 纱布包好浸泡,防止遗失,所有浸泡器械的轴节 部位必须打开,电凝线及标本袋放熏箱消毒.
三、术中配合 1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化 碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、ID号、住 院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通 路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者 心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝 线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好 70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。 严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人 员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机 会。
四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手 术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清 洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分 必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处 用软毛刷彻底清洗. 清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头), 带管腔的器械,如:Trocar、吸引头等,要用棉签清洗,光 纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水.
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾切 除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下甲状腺 囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下 输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔 镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint 课件
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint
腹腔镜手术的适应症
• 由于受目前技术和设备的限制，以及某些疾病的特殊性，腹腔镜 手术不能完全取代开腹手术，其适应症分为：
• 最佳适应症； • 一般适应症； • 相对适应症。
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint
• 3、住院时间短：手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗， 不影响正常生理功能，术后即可恢复正常工作、生活。
• 4、腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状，腔镜手术不留疤 痕，适合女性美容需要。
• 5、减轻患者负担：手术为微创性，用药少，费用低，恢复快， 无需住院，减轻患者负担。
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint
腹腔镜手术的护理
• 术后护理 • 1、术后即时护理 全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通道是否
腹腔镜手术的适应症
• 最佳适应症 ： • 包括急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病。 • 腹腔镜被称为治疗胆囊疾病“金标准”手术。
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint
腹腔镜手术的适应症
• 一般适应症： • 包括各种急性和慢性阑尾炎、肝脏囊肿、腹股沟直疝、
腹腔镜手术适用范围
• 1、肝胆系统手术 • 胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝脏切除术，肝囊肿开窗引流
术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术。 • 2、脾胰疾病手术 • 脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部
分切除术。 • 3、胃肠外科手术 • 胃大部切除，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补
腹腔镜手术的适应症
• 由于受目前技术和设备的限制，以及某些疾病的特殊性，腹腔镜 手术不能完全取代开腹手术，其适应症分为：
• 最佳适应症； • 一般适应症； • 相对适应症。
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint
• 3、住院时间短：手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗， 不影响正常生理功能，术后即可恢复正常工作、生活。
• 4、腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状，腔镜手术不留疤 痕，适合女性美容需要。
• 5、减轻患者负担：手术为微创性，用药少，费用低，恢复快， 无需住院，减轻患者负担。
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint
腹腔镜手术的护理
• 术后护理 • 1、术后即时护理 全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通道是否
腹腔镜手术的适应症
• 最佳适应症 ： • 包括急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病。 • 腹腔镜被称为治疗胆囊疾病“金标准”手术。
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint
腹腔镜手术的适应症
• 一般适应症： • 包括各种急性和慢性阑尾炎、肝脏囊肿、腹股沟直疝、
腹腔镜手术适用范围
• 1、肝胆系统手术 • 胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝脏切除术，肝囊肿开窗引流
术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术。 • 2、脾胰疾病手术 • 脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部
分切除术。 • 3、胃肠外科手术 • 胃大部切除，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补
腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术21页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
Hale Waihona Puke
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
Hale Waihona Puke
腹腔镜下脾切除的临床应用
查 天 洲 ， 海峰 ． 腔 镜 下 睥 切 除 的 临床 应 用 鱼 腹
Ｌ Ｓ的手术 适应 证 与 开腹 脾切 除 术基 本 相 同 ， 包 括 ：） １ 需行 脾切 除治疗 的血 液病 ， 各种 溶血 性贫 血 如
注 意检 查 近侧 断 端 有无 渗 血或 活动 性 出 血 ， 活 动 对 性 出血 点 可施 夹 止 血 ， 面渗 血 者 可 喷洒 纤 维 蛋 白 创 胶 止 血 ［， 可 用 带 针缝 线 “ 字 缝 合创 面 ， ７也 ］ Ｕ” 以防术 后 出血 。本组 ２ ４例患 者均 未 出现脾 动静 脉瘘 ３３ 脾 动脉 的结 扎 于 胰 尾 上 缘 结扎 脾 动 脉 能 阻 ＿ 断脾 脏 大 部 分 或 全 部 血 供 ，既 可 降 低 大 出血 的风 险 ， 因 脾 血 减 少 、 脏 体 积 缩 小 。 加 了 操 作 空 又 脾 增 间 ， 助 于 暴露 脾 脏 。应 避 免 在 脾动 脉 刚 分 支后 解 有
炎 ）在 不 超 过胰 腺 最 末 端 ３ｃ ； ｍ近 侧 结 扎 脾 动脉 是 安全 的［。 ８ 结扎 后 注意 观察 脾 的颜 色变 化 ， 部分 脾 ］ 若 脏 颜 色变 化 不 明显 ，则说 明有 脾 动脉 分 支 被 遗漏 ， 需 仔 细 分 离 将 其 结 扎 ；当看 到整 个 脾 脏 颜 色 改 变 后 ． 断脾 蒂 再 ３ ． 术后 并 发症 Ｌ ４ Ｓ的主要 并 发 症 包 括 ： ）腹 腔 １ 内大 出血 ； ）膈 下 及 切 口感 染 ； ）内脏 损 伤 ； ） ２ ３ ４ 血 栓 ； ） 口皮 下血 肿 、 下 气 肿 等 ； ） 切 除术 后 凶 ５切 皮 ６脾 险性 感 染 。 Ｓ最 常见 的并 发 症 是术 后创 面 渗血 ， 。 。Ｌ 本 组 未 出现术 后 出 血再 手术 的病 例 ， 虑 与 术 中严 考
Ｌ Ｓ的手术 适应 证 与 开腹 脾切 除 术基 本 相 同 ， 包 括 ：） １ 需行 脾切 除治疗 的血 液病 ， 各种 溶血 性贫 血 如
注 意检 查 近侧 断 端 有无 渗 血或 活动 性 出 血 ， 活 动 对 性 出血 点 可施 夹 止 血 ， 面渗 血 者 可 喷洒 纤 维 蛋 白 创 胶 止 血 ［， 可 用 带 针缝 线 “ 字 缝 合创 面 ， ７也 ］ Ｕ” 以防术 后 出血 。本组 ２ ４例患 者均 未 出现脾 动静 脉瘘 ３３ 脾 动脉 的结 扎 于 胰 尾 上 缘 结扎 脾 动 脉 能 阻 ＿ 断脾 脏 大 部 分 或 全 部 血 供 ，既 可 降 低 大 出血 的风 险 ， 因 脾 血 减 少 、 脏 体 积 缩 小 。 加 了 操 作 空 又 脾 增 间 ， 助 于 暴露 脾 脏 。应 避 免 在 脾动 脉 刚 分 支后 解 有
炎 ）在 不 超 过胰 腺 最 末 端 ３ｃ ； ｍ近 侧 结 扎 脾 动脉 是 安全 的［。 ８ 结扎 后 注意 观察 脾 的颜 色变 化 ， 部分 脾 ］ 若 脏 颜 色变 化 不 明显 ，则说 明有 脾 动脉 分 支 被 遗漏 ， 需 仔 细 分 离 将 其 结 扎 ；当看 到整 个 脾 脏 颜 色 改 变 后 ． 断脾 蒂 再 ３ ． 术后 并 发症 Ｌ ４ Ｓ的主要 并 发 症 包 括 ： ）腹 腔 １ 内大 出血 ； ）膈 下 及 切 口感 染 ； ）内脏 损 伤 ； ） ２ ３ ４ 血 栓 ； ） 口皮 下血 肿 、 下 气 肿 等 ； ） 切 除术 后 凶 ５切 皮 ６脾 险性 感 染 。 Ｓ最 常见 的并 发 症 是术 后创 面 渗血 ， 。 。Ｌ 本 组 未 出现术 后 出 血再 手术 的病 例 ， 虑 与 术 中严 考
腹腔镜在外科的应用ppt课件
使用蜡烛反射光的装置，机械部分则是
使这套装置能适应机体通道的解剖形状。 事实上，这就是最早的“内镜”了。
• 1991年底，外科医师对结肠切除和迷走神经 切断这类更复杂一些的腹腔镜手术产生了 越来越大的兴趣。1992年初，经腹前壁疝修 补术得到应用，新加坡还成功施行了首例 腹腔镜下Billroth I式胃切除。1992年又引入 了胸腔镜技术，胸腔镜交感神经干切断很 快就完全取代了开胸术。
LC常见的并发症
• 胆道损伤：胆瘘、胆管狭 窄
• 邻近脏器损伤：肝脏、十 二指肠球部、横结肠等
• 切口感染、腹腔脓肿
• 胆道残余结石
• 出血：胆囊动脉或分支在分离 时损伤或断裂； 胆囊床出血； 周围粘连组织或网膜血 管出血； 腹壁戳孔出血； 穿刺直接损伤血管；
LC其它并发症
• 切口疝 • 胆总管内钛夹游走 • 结石遗漏腹腔内 • 胆道出血 • 假性动脉瘤 • 肠梗阻等
腹腔镜在外科 的应用
• 开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾 病作检查及协助诊断。本世纪30年代，腹 腔镜检查已经成为一种标准的检查方法， 尤其对不明原因的发热、腹痛、腹水、腹 部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然 而，由于外科医生当时认为腹腔镜下只能 取活体组织检查、观察、局部止血，而不 能切除病变组织，所以在外科领域一直末 受重视，发展极其缓慢。
图运动试验方能得出诊断。冠心病的常见
病因有脂肪代谢紊乱、高血压和糖尿病， 故术前需常规查血脂、血糖并监测血压。
• 术前准备 正确地选择手术时机 慎重地选择腹腔镜手术 纠正异常情况
• 术中及术后处理 保证血氧供应 保证正常心脏输出的同时避免心脏负荷过大 预防感染 清醒后半卧位 注意水电解质平衡和出入量 维持血压平稳
手助腹腔镜脾切除术
使这套装置能适应机体通道的解剖形状。 事实上，这就是最早的“内镜”了。
• 1991年底，外科医师对结肠切除和迷走神经 切断这类更复杂一些的腹腔镜手术产生了 越来越大的兴趣。1992年初，经腹前壁疝修 补术得到应用，新加坡还成功施行了首例 腹腔镜下Billroth I式胃切除。1992年又引入 了胸腔镜技术，胸腔镜交感神经干切断很 快就完全取代了开胸术。
LC常见的并发症
• 胆道损伤：胆瘘、胆管狭 窄
• 邻近脏器损伤：肝脏、十 二指肠球部、横结肠等
• 切口感染、腹腔脓肿
• 胆道残余结石
• 出血：胆囊动脉或分支在分离 时损伤或断裂； 胆囊床出血； 周围粘连组织或网膜血 管出血； 腹壁戳孔出血； 穿刺直接损伤血管；
LC其它并发症
• 切口疝 • 胆总管内钛夹游走 • 结石遗漏腹腔内 • 胆道出血 • 假性动脉瘤 • 肠梗阻等
腹腔镜在外科 的应用
• 开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾 病作检查及协助诊断。本世纪30年代，腹 腔镜检查已经成为一种标准的检查方法， 尤其对不明原因的发热、腹痛、腹水、腹 部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然 而，由于外科医生当时认为腹腔镜下只能 取活体组织检查、观察、局部止血，而不 能切除病变组织，所以在外科领域一直末 受重视，发展极其缓慢。
图运动试验方能得出诊断。冠心病的常见
病因有脂肪代谢紊乱、高血压和糖尿病， 故术前需常规查血脂、血糖并监测血压。
• 术前准备 正确地选择手术时机 慎重地选择腹腔镜手术 纠正异常情况
• 术中及术后处理 保证血氧供应 保证正常心脏输出的同时避免心脏负荷过大 预防感染 清醒后半卧位 注意水电解质平衡和出入量 维持血压平稳
手助腹腔镜脾切除术
脾脏的应用解剖以及脾切除术PPT课件
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精选课件
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精选课件
脾切除术
术前的处理： 在切除病理性脾脏时，由于一般都伴有全血细胞减少、肝功能损伤、出血倾向等 因素，因此，术前要充分掌握具体的病情，对症处理可望手术。 1.必须注意术前有无长期使用类固醇激素或免疫抑制剂。 2.血小板计数：3万以下时，有出血倾向。手术当天应使血小板升至5万以上。因 脾功能亢进而导致血小板减少时，可输血小板，因ITP导致血小板减少时，术前5 天给予r-球蛋白（20g/d*5），可增加血小板的数量。 应该注意的术后并发症 1.胰漏：脾切除时，损伤了胰尾，可引起胰漏。 2.血栓形成：脾切除后，血小板可一过性的升高，术后1-2周达峰值。虽然亦有报 道认为血栓形成与脾切除后血小板增多无关，但一般认为血小板超过80万时可发 生血栓，应给以阿司匹林。门静脉高压患者切除脾脏后，门静脉内可有血栓形成 ，应适时行超声等检查。 3.脾热：脾热指脾切除术后，没有明确的感染或其他原因，持续发热38℃左右， 呈驰张热。 4.脾切除术后全身性凶险性感染：OPSI的发生率为2%~10&，儿童易患。
Page ▪ 3
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脾脏的位置与毗邻
脾位于左季肋区，第9、10、11肋的深 面，人体仰卧时其长轴与第10肋平行。 前端平第1腰椎棘突，位于腋中线后方 。后端约在第10胸椎棘突平面靠近脊柱 ，距后正中线3~4cm。脾的下缘不超过 左侧肋弓，故正常时不 能触及，婴儿的 脾较大，有时在左肋弓下可扪及。脾的 位置可因体位和呼吸而变化，站立时比 仰卧时低约2.5cm。 膈面和膈相贴，借膈与左肺、左胸膜腔 及左肋膈隐窝相邻。脏面前部与胃底、 胃大弯后壁相临，后部与左肾、左肾上 腺邻近，脾门接近胰尾。脾下部与结肠 左区相邻，下端位于膈结肠韧带上方。
《腹腔镜手术》PPT课件
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（二）未来：
借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在 广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫 星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。
（三）基本设备： ●影像系统：内镜—摄像机—监视器（电视）。 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。 ●外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪
刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋 等。
●辅助设备：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。
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（四）手术简介：
●建立气腹。 ●放置套管。 ●探查、调整体位。 ●手术操作：分离、切割、止血（如用超声
刀时则切割、止血同步进行，且可切割0、 5厘米的血管）、缝合打结、吻合、冲洗吸 引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。
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（五）手术种类：
近年来，由于超声刀、切割吻合 器等器械的广泛应用，使原来只能做简单 手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。 就全世界而言，用腹腔镜手术来替代传统 的开腹手术是不可改变的潮流，腹腔镜技 术开展得最好的地区，65%的外科手术和 95%的妇产科手术是用腹腔镜来完成。
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二、腹腔镜的特点：
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器械护士的配合：
• 准备手术需要的物品及器械，提前 上台检查完整性，各种管路连线是 否通畅，仔细观察手术步骤，跟上 医生思维，做好准备，尽量减少多 余步骤，严格执行清点制度。
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腹腔镜手术常用器械
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腹腔镜手术常用器械
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离断脾叶血管，常用hamlok、
二级脾蒂法
钛夹等逐一离断 优点：避免了大块集束结扎,
不仅有效地防止了胰尾损伤, 减
少了术后胰漏和脾热的发生
率, 还避免了对器械的依赖, 减
少了手术费用,
缺点：操作复杂，同时游离分支
血管时，易导致出血
手术步骤(六)标本取 出
取物袋取脾
扩大切口完整取出 适应：脾肿瘤；
(2)腔镜下术野放大使操作清晰明了，能最大限度地避免损 伤胰腺尾部、胃和结肠脾曲。
(3)腹腔镜可抵达脾周狭小空间，放大局部视野，处理脾结 肠韧带、脾胃韧带、脾膈韧带和脾肾韧带更是较开腹手 术简单易行，加上脾脏切除仅需处理进出脾门的动静脉 血管就可顺利完成，使其操作较开腹手术具有明显的优 势。
腹腔镜的优点（二）
腹腔镜脾切除手术
通常将腹腔镜脾切除术分为全腹腔镜脾切除术、手助腹 腔镜脾切除术、免气腹腹腔镜脾脏切除术。
临床上出现了腹腔镜脾脏部分切除术。
一般腹腔镜脾切除术指完全腹腔镜脾切除术, 是目前最通 行的手术方式。
腹腔镜脾脏切除 手术有何优缺 点？
腹腔镜的优点（一）
(1)切口小、美观，能将切口感染及切口疝发生率降到最低。
右斜卧位
手术步骤(二)体位
优点：位在这两种体位之间，结合了两种体位的优点，术中 可以根据脾脏大小及操作需求，调解手术床的倾斜度。
缺点：对患者固定要求高。
手术步骤(三) Trocar选取位置
根据不同体位及脾脏下缘的位置
选取；
பைடு நூலகம் 常用位置：
三 1、脐下缘或脐左侧10mm观察孔；
四
孔 法
2、剑突下5mm操作孔；
1991 年Delaitre 及Maignien首先报道了LS。随后LS逐 渐普及。 2003年Winslow 与 Brunt 发表的一份 Meta 分析发现 虽然腹腔镜手术的手术时间长，但是术后住院时间短， 并发症少，肺部并发症少，切口及感染并发症少。 2004年Kojouri 与 Mikhael 等人发表的系统性综述认 为在治疗特发性血小板减少性紫癜中有优越性。 2008年在欧洲内镜手术协会（European Association for Endoscopic Surgery, EAES）发表的声明指出，LS 是治疗正 常大小至中度增大脾脏相关疾病的金标准。
孔 法
3、平脐腋前线12cm操作孔；
4、平脐腋后线5mm操作孔
（侧卧位）；
Trocar分布
各Trocar孔应在插入腹腔镜后，根据脾脏大小、脾下极和脾门位 置来选择（腹腔充气后与原预设戳孔位置会不同）。 基本原则是：以脾门为中心，各戳孔作扇形分布，各孔位置及 走向还要考虑到如果中转开腹手术时的切口需要。
2. 腹腔镜手术技术要求高，学习曲线相对较长，术者应 具有丰富的开腹脾切除经验。术前难以估计手术时间， 特殊情况需要术中改为开腹手术。
3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。
4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
腹腔镜切脾的适应 症
原则上适合做开腹脾切除的患者都具备腹 腔镜脾切除手术的适应症。
脾蒂的处理
1、处理脾蒂要“稳、准、柔”。按先动脉后静脉顺序结扎，避 免先结扎静脉造成脾充血肿大而增加手术难度。 2、对于巨脾, 在处理脾蒂前先在胰腺上缘游离脾动脉, 将其结扎 或夹闭。这样可使脾脏内血液自体回输, 脾脏缩小, 降低出血风险
脾3、蒂在的拟处行理直线切割器的区域, 应避免使用钛夹, 以免击发
(4)手术后疼痛轻，利于早期活动，加速术后胃肠功能恢复， 从而可以更早开始胃肠饮食，从而减少肠黏连、肠梗阻 的发生率。
(5)没有开腹手术后巨大切口导致的疼痛影响，利于深呼吸 及咳嗽排痰，最大限度减少肺不张及肺部感染的发生率， 使得该手术尤其适用于高龄体弱患者。
(6)住院时间短。
腹腔镜缺点
1. 腹腔镜设备昂贵，不发达地区开展此类手术 会带来诸 多困难。
脾脏解剖（二）
脾动脉系统 脾动脉80%位于胰腺上缘偏后侧； 8%位于胰腺后方； 3%位于胰腺前方； 脾动脉到达脾门 84%分上下支 16%分上中下支
脾脏解剖（三）
脾静脉系统 脾静脉分支一般与脾动脉分支伴行。
上下极分支50.9%； 上中下分支40.9%； 分四支0.9%； 不形成明确分支7.3%
手术步骤(一)体位
失败引起大出血。
4、血管结扎可丝线结扎处理、Hemolock、可吸收生物夹 及腔镜下直线切割吻合器如EndoGIA或EC60等，在使用吻
合器时，要根据脾蒂组织厚度选择合适的钉仓，一般选 择蓝或白钉仓。
切碎标本分次取出 适应：外伤、脾功能亢进等。
手术操时作遵顺循序“由外周向脾门，自下而上，先易后难”的顺
序进行，离断脾脏周围韧带时应避免损伤胃、结肠和膈肌 等周围器官。
如脾膈韧带较短, 分离所有的脾周韧带困难, 可在分离脾结 肠和脾肾韧带后先处理脾蒂, 再分离余下的脾周韧带。
术野暴露
术中切忌暴力牵拉脾脏，造成被膜出血而影响术野。通 常由助手用吸引器或蛇性牵开器轻轻抬起脾脏就可以。
腹腔镜在脾切除术中的应用
腹腔镜手术
自1987年Mouret首次报道腹腔镜胆囊 切除术的成功经验以来，近30年的发展使 腹腔镜技术获得了飞速的发展，就普通外 科而言，许多高难度的手术（如胰十二指 肠切除术、肝脏半肝切除等）得以实施， 国内一些发达城市的外科腹腔镜手术率可 以达到80%以上。
腹腔镜脾切除手术 （Laparoscopic splenectomy LS）
手术步骤(四) 分离脾周韧 带
前入路 脾胃韧带 脾结肠韧带
带 脾蒂 后外侧入路 脾肾韧带 脾结肠韧带
韧带 脾蒂
脾肾韧带 脾膈韧 脾胃韧带 脾膈
手术步骤(五) 脾蒂处 理
脾血管主干离断，常用切割缝合器
一级脾蒂法 优点：操作简单。
缺点：切割缝合器费用高，脱钉导 致出血，易损伤胰尾
处理位置
腹腔镜切脾的禁忌 症
全身情况不良，经术前治疗仍不能纠正或 改善，有严重心、肺、肝、肾疾病不能耐受 手术者应为手术禁忌；
对过于肥胖、有黏连性肠梗阻、明显出血 倾向的疾病或状态、腹部大手术史致腹腔严 重黏连者为相对禁忌证。
脾脏解剖（一）
脾周韧带及周围器官
脾胃韧带 脾膈韧带 脾肾韧带 脾结肠韧带 脾胰韧带