手术讲解模板:腹腔镜脾脏切除术
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手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
脏器及膈结肠韧带(phrenicocolic ligament)的支撑,后者连接着膈肌与结 肠脾曲,像一个吊床承托着脾下极(图 1.13.1.2-0-5)。在脾周诸韧带中除含有 脾动、静脉,胃短 动、静脉和胃网膜左动、静脉以外,较少 有其他血管,但当存在门静脉高压时,往 往出现广泛、丰富而
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
1.造血 胚胎发育早、中期,脾脏是生成 各种血细胞的造血器官。到第21周其造血 功能被骨髓代替,而淋巴组织成分逐渐增 多,逐渐从髓样器官变成淋巴器官。出生 后,脾脏仍能产生淋巴细胞和单核细胞, 而无其他造血功能。但脾内含有少量干细 胞(约为骨髓的1/10),在严重贫血、某 些白血病、破坏血细
腹腔镜脾脏切 除术
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
腹腔镜脾脏切除术
科室:普外科 部位:脾脏 麻醉:气管内插管麻醉
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
创伤性脾切除最早由军队外科医师施行, 而非创伤性疾病的脾切除系由 Quittenbaum(1926)创先。1970年以后, 脾切除术方在全球范围内广泛开展。脾脏 手术频率的增加有4个方面的原因:①胃 癌手术时常规行脾切除已受到普遍重视和 推广;②选择性近端迷走神经切断术以及 Nissen胃底折
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
4.免疫功能 脾脏参与免疫涉及特异和非 特异性细胞的和体液的防御反应。脾脏白 髓与红髓交界的边缘区及脾索的组织结构 为多孔隙的网状支架,含有大量巨噬细胞、 淋巴细胞及浆细胞,血流在此很缓慢,血 液中的颗粒抗原、异物、细菌及原虫等在 此滤过,并被巨噬细胞吞噬清除。脾脏也 是淋巴细胞居留和增殖的
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
质的2/3,包括脾索和脾窦。脾索是由网 状细胞及网状纤维构成的多孔支架,也是 B淋巴细胞的集合处,并含有各种血细胞 及吞噬细胞。脾窦是纡曲成网的管道结构, 窦腔大小可随血容量的多少而改变。脾索 与脾窦间为窦壁分隔,壁上附有直径2~ 3μm的滤孔。血液从脾索中的毛细血管进 入脾窦需流经此孔,红细
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
侧有左胃网膜动脉通过。该韧带的上段往 往较短,使脾脏上极与胃底大弯侧十分靠 近,手术切断此韧带时易损伤胃壁。第3 个韧带是连接结肠脾曲与脾下极的脾结肠 韧带(lienocolic ligament),其上方 与左肾前后腹 膜相连接处又有脾肾韧带。脾脏的位置不 仅由上述韧带固定,而且还受到邻近
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
成。淋巴鞘的结缔组织网内主要含T淋巴 细胞,偶见B淋巴细胞、浆细胞和巨噬细 胞,而不含红细胞。脾小结主要含B淋巴 细胞,其周围包绕T淋巴细胞和巨噬细胞。 脾小结内常有生发中心,其中可见树状突 细胞和巨噬细胞。当受抗原刺激引起体液 免疫反应时,淋巴小结迅速增大并增多, 生发中心亦明显。红髓占脾实
概述:
脾脏除脾门区及接近胰尾的部分外,几乎全为腹膜所覆盖,形成3个腹膜 反褶,共同构成小网膜囊。腹膜反褶又称韧带,其中脾膈韧带(phrenicolienal ligament)位于脾脏的左侧和小网膜囊后壁的外侧部分,脾膈韧 带自膈肌下面伸延至脾门并包绕胰尾,
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
包含着所有脾脏血管和左胃网膜动脉 (left gastroepi-ploic artery)的起 始部,最后向下与脾结肠韧带连接,这部 分包括有脾脏大血管和胰尾的脾膈韧带, 又称脾胰韧带(splenopancreatic ligament)。当胚胎发育期,脾血管和胰 腺均与后腹膜间隙的后壁
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述: 胞的药物中毒以及某些传染病时,脾索内 可重新出现造血现象,产生各种血细胞, 称为髓样化生。
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
2.储血 脾脏通过血窦发挥储血作用。脾 的被膜及小梁中含有少量平滑肌细胞,当 休息时脾脏的平滑肌松弛,血窦扩张,把 血液尤其是红细胞储存起来。当剧烈运动、 情绪激动或失血时,平滑肌收缩,将血液 尤其是储存的红细胞输送入血液循环,增 加血容量和红细胞比积。正常人的脾脏体 积小,储血量估计仅40
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
脾切除术对某些病人来说,仍属首选手术 方式,适当的术前准备和选择最佳的手术 时机有助于降低脾切除后并发症的发生率。 近10年来,随着内镜外科技术的不断发展, 腹腔镜脾切除术已成功得到推广应用。由 于其具有微创伤、痛苦少、恢复快和住院 时间短的优势,发展较快,现腹腔镜脾切 除术已可应用于绝大多数
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
场所,含有T细胞、B细胞、K细胞和NK细 胞,并产生免疫球蛋白(特别是IgM)、 补体、调理素等免疫成分。以及主要是在 脾脏产生的一种粒细胞、单核细胞和巨噬 细胞激活因子Tuftsin及补体旁路激活系 统中的重要组成部分:备解素。此外,还 能合成一种能直接抵抗白血病细胞的内源 性细胞毒性因子。
概述:
形似咖啡豆,质软而脆,呈蓝灰色或红紫 色。脾有两面,背外侧凸面紧贴肋骨和侧 腹壁,内凹面中央为脾门,是脾血管和神 经进出脾脏并构成脾蒂的所在。脾前缘有 切迹,数目不定,后缘钝圆(图 1.13.1.2-0-1~1.13.1.2-0-3)。脾脏所 处的位置与其所含的血量以及胸廓的形状 有关,正常脾
概述:
ncreatic caudal artery)。脾动脉在距 脾门2~6cm处分出左胃网膜动脉后,即分 为上、下2支或上、中、下3支,再分为二 级或三级分支进入脾门。脾动脉除主干发 出的分支外,尚可有1支独立的上极动脉 和下极动脉,前者常发自脾动脉的胰段, 后者可由胃网膜左动脉或脾动脉的下支发
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
脾脏的神经来自腹腔神经丛的交感神经, 是伴随着脾动脉分布到该器官的,虽然在 某些动物中已确认脾脏含有副交感神经, 但在人类中尚未得到证实。
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
脾门存在有区域淋巴结(regional lymph node),其淋巴管与位于胰腺上缘的淋巴 管共同走行,约在第1腰椎水平汇入邻近 主动脉右侧的乳糜池。
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
需外科手术切除脾脏的疾病,包括血液病、 脾脏的良恶性肿瘤、脾囊肿、游离脾及艾 滋病脾切除等。同时腹腔镜脾切除术还可 与其他手术合并进行,如腹腔镜脾胆囊联 合切除或妇科附件联合手术等。目前在小 儿外科中的应用逐步增多,更能显腹腔镜 手术的优势。
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
手术资料:腹腔镜脾wenku.baidu.com切除术
概述:
脾脏有极丰富的血液循环,实际上是插在 脾动脉与脾静脉间的一个大血窦;脾脏又 是体内最大的淋巴器官,约占全身淋巴组 织总量的25%,内含大量的淋巴细胞和巨 噬细胞,其功能和结构上与淋巴结有许多 相似之处,故脾脏又是一个重要的免疫器 官。
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述: 脾脏的生理功能有:
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
叠术(fundoplication)等邻近脾区的新 手术开展,造成医源性脾损伤增加;③严 重车祸逐年增多;④脾脏手术适应证有扩 大趋向,如移植外科的发展,以及用于治 疗霍奇金病的分期性剖腹探查术均涉及到 脾脏。随着对脾脏在机体免疫学的重要性 的深入认识,保脾手术技术已有更多的改 进。尽管如此,
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
胞也需经过塑形才能通过。故血液进入脾 索后流速即缓慢。红白髓之间的移行区称 边缘带,是抗原物质进入脾内与各种细胞 接触,而引起免疫应答反应的重要场所。
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
脾脏具有独特的微循环系统,脾脏动脉毛 细血管有的直接开口于脾窦内;而另一种 形式则是血液先经脾索再流入脾窦。这种 循环使血液中的血细胞和其他颗粒物质, 沿着脾索,通过脾窦壁的滤孔,再进入脾 静脉,使脾脏能过滤吞噬细菌、不正常或 衰老的红细胞和其他颗粒物质。
概述:
出。根据脾动脉分支情况,可将脾脏划分 为2~3个叶和上极段、下极段2个段。脾 上叶或上极动脉又有数目不定的分布到胃 的胃短动脉分支,最远有分布到大网膜的 小分支(图1.13.1.2-0-6)。脾动脉分支 进入脾实质后为节段动脉,它进而分为小 梁动脉,最后形成终末动脉。Dixon根据 脾动脉的分
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
脾脏表面有结缔组织的包膜,内含弹力纤 维组织和少量平滑肌组织。包膜结缔组织 向脾脏内部延伸,形成粗细不等的条索状 脾小梁,构成脾的支架,将脾实质分成许 多小叶。脾的血管、神经、淋巴管经脾门 沿着脾小梁进入脾内。脾实质分为白髓和 红髓。白髓由动脉周围的淋巴鞘,又称淋 巴索和淋巴滤泡,或称脾小结构
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
布情况将脾实质由内到外划分为脾门区、 中间区和外周区3个区带,当脾损伤时可 采用不同的止血技术。外周区仅有小动脉 和血窦,浅表的脾损伤用局部止血方法即 能控制出血;中间区较深在的损伤需采用 结扎、缝合、红外线或激光凝血技术;而 影响到脾门区的撕裂伤或切割伤,因涉及 到较大的血管,则必须予以缝合
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
相固定,仅有胰尾和脾血管的远端是游离 的,此即胰尾与脾脏能够同时移动的原因。 胰尾常伸入脾蒂,紧贴脾门,在行脾切除 术钳夹处理脾蒂时,常易损伤。在胃大弯 和脾门之间由一薄层浆膜连接,称脾胃韧 带(gastrolienal ligament)构成小网 膜囊的腹侧面,其近侧部分有胃短动、静 脉,远
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
脏的上极位于第9~11前肋的背后,瘦长 体型较矮胖者脾脏所处的位置略深,这对 于选择脾脏手术的切口有一定的意义(图 1.13.1.2-0-4)。
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
扩张的侧支血管,手术分离或切断时容易引起严重的渗血。 脾动脉是腹腔动脉最大的分支,一般向左呈弓形走向,偶见呈螺旋形行走 于胰腺的上缘。脾动脉沿途发出较大较多的分支至胰体和胰尾,称胰大动 脉(pancreatic magna artery)和胰尾动脉(pa
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
脾脏(Spleen)在种系发生过程中是出现 较早的器官,当胚胎发育至第5周(8mm) 时,由背侧胃系膜中的间质沿向左侧分化 形成脾脏。成人脾重100~200g,长12cm, 宽6~7cm,厚3~4cm。脾深居于左上腹, 位于膈肌之下,其前、侧、后方均有肋骨 保护,正常脾脏在肋缘下不能触及。脾
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
中破成微屑,放出的血红蛋白在脾内为巨 噬细胞吞噬并分解,释出胆红素和铁;前 者在血液内与蛋白质结合后被运到肝细胞, 而铁则被输送到骨髓以合成新的血红蛋白。 正常成人,每天经脾脏约清除20g红细胞。
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
除了选择性过滤清除以外,还能剔除红细 胞内的铁颗粒、Howell-Jolly小体、 Heinz小体、疟原虫等。故当脾丧失后, 外周血中出现较多含Howell-Jolly小体等 异常结构的红细胞。畸形和不成熟红细胞, 如痘痕红细胞、有核红细胞等增多。此外, 血小板经正常生存期后亦在脾脏内被清除。
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
结扎,仅用局部止血药物、黏合剂或光凝止血技术是无效的(图1.13.1.20-7)。
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
脾静脉血由各脾段的静脉直接在脾门的后方汇合形成的脾静脉回流,大的 静脉在脾动脉的远端和胰腺的背侧走行,收集胃短静脉、左胃网膜静脉以 及胰腺和十二指肠静脉的回血。当脾静脉加入肠系膜下静脉后,再与肠系 膜上静脉汇合形成门静脉的主干。
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述: ml左右,因此并无重要意义。但当脾脏显 著肿大时,其储血量即增加。
手术资料:腹腔镜脾脏切除术
概述:
3.滤血作用 每天大约有350L血液流经脾 脏,它能对血液的内容作选择性的过滤。 正常的血液成分可以迅速通过,而有缺陷 的、衰老的或脆性增加的红细胞,颗粒性 抗原(如细菌等),以及细胞碎片等则被 清除。巨噬细胞经常吞噬衰老的红细胞。 但衰老的红细胞并不是全部在脾脏内被破 坏,多数是在血液循环