心脏起搏器手术记录
起搏器手术记录
起搏参数：
阈值：1.0V；阻抗：731Ω；R斜率：2.42V/S；R波振幅：11.3mV
泸州医学院附属医院
心导管室手术记录书
姓名：周高英性别：女年龄：68岁科别：心内科床号：CCU5床住院号28592
临床诊断1、高血压2、冠心病Ⅲ0A-VB 3、肺部感染4、糖尿病
手术名称：永久性心脏起搏器置入术
麻醉方式：局部麻醉
麻醉药物：1％利多卡因
手术时间：2001年2月1日2:30pm
手术医师：黄维义,李家富.
起搏参数：
阈值：0.2V；阻抗：802Ω；R斜率：1.2V/S；R波振幅：9.0V
泸州医学院附属医院心Fra bibliotek管室手术记录书
姓名：罗泰芬性别：女年龄：７４岁科别：心内科床号：CCU４床住院号３１2７８
临床诊断1、冠心病Ⅲ0A-VB ２、头部挫裂伤３、起搏器电能耗竭
手术名称：永久性心脏起搏器置换术
麻醉方式：局部麻醉
监测医师：莫余波,彭永权,邓辉胜.
手术护士：石娟
患者于今日在心导管室作永久性心脏起搏器置入术。常规消毒铺巾，局麻后用穿刺法先穿刺左锁骨下静脉多次未成功，后改穿刺右锁骨下脉放入起搏电极，经心房至右室心尖部，咳嗽．深呼吸电极头无移位，测试起搏电极参数好，隔肌刺激试验阴性。固定电极，右上胸壁局麻后分离起搏器囊袋，起搏器连接电极并置入囊袋内，在房室传导阻滞心室漏搏时可见起搏器正常替代性起搏心电图。缝合起搏器囊袋，加压包扎伤口，手术顺利。
麻醉药物：1％利多卡因
临时起搏器手术记录模板
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贵阳医学院附属医院
临时起搏器植入手术记录
患者勾希阳，男，52岁，因“胸痛2+天，加重6小时”于2012-5-7经急诊
入院（住院号1181499，经心血管内科检查后，诊断为: 冠心病急性前壁、下壁、侧壁、后壁ST段抬高型心肌梗死 III°AVB 心功能Ⅲ-Ⅳ级（killip分级），2型糖尿病，3.肾功能不全原因。
根据病情需要行临时人工心脏起搏器植入术。
目的是：控制缓慢性心律失常。
手术经过：患者平卧位于床旁，常规消毒铺敷，1%利多卡因局麻后穿刺左锁骨下静脉，钢丝进入下腔静脉后，植入6F血管鞘，沿血管鞘送起搏器电极至20cm 时气囊充气，继续送电极至30cm放气，并将电极送至35cm，肢体导联II、III、aVF QRS波主波方向朝下，提示电极位于右室心尖部，测试起搏器参数：感知4.0mV，阈值6.0V，起搏器起搏、感知功能良好，固定起搏器电极，无菌纱布遮盖穿刺点，将起搏器参数设置为起搏电压 8V，起搏频率60次/分。
术中、术后患者未感特殊不适，术后左上肢制动，抗生素预防感染。
术者：沈正
助手：孙卫红。
人工心脏起搏器病例讨论
人工心脏起搏器病例讨论日期：2013/10/2 时间：16:00 地点：护办室主持人：主题：疑难病例□危重病例□重大手术病例□主讲人：江燕护士长记录人：储艳霞参加人员主管护师：严丽、张良荣、张雪琴、王腊荣护师：王丽、叶婵娟、周俊、杨平平、储艳霞、陆慧护士：彭燕、汪敏敏、程申申、檀影、程迪洁内容记录主持人江燕：随着近些年医学的发展，心脏起搏器的临床治疗技术越来越成熟，我们心内二科近些年此类手术也渐渐增多，为了提高心脏起搏器植入后手术成功率，我们要熟悉心脏起搏器植入术前后的护理、患者出院后的健康教育，今天我们来分析讨论一列人工心脏起搏器植入术的病例。
责任护士杨平平：现在我来介绍一下这位病人。
1、简要病史21床患者，姓名杨善富，男，72岁，住院号：337097。
入院诊断：心律失常（高度房室传导阻滞）冠心病高血压病3级（极高危）甲状腺功能减退症简要病例汇报：患者杨善富，男性，72岁，职业农民，2013年9月24日入院。
患者自10余年前开始在无明显诱因下经常感头昏不适，行走有漂浮感，双下肢无力多次测血压高。
近一月来患者感头昏明显，双下肢无力，行走活动时多次因头昏、乏力跌倒，发作前有黑曚，门诊拟“晕厥待查”收住我科。
2、查体：T：36.5℃P：38次/分R：18次/分BP：150/70mmhHg，患者神情。
3、既往史：高血压病史，甲状腺功能减退，冠心病史。
无药物过敏史4、辅助检查：入院前特殊检查结果示2013.8.5头颅CT：脑萎缩、腔隙性脑梗塞；2013.9.20动态心电图：窦性心律，窦性心动过缓，间歇性Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、间歇性左束支传导阻滞伴间歇性室性逸搏心律。
2013.9.20心脏彩超示：1 左室壁增厚 2 左室舒张功能减低 3 主动脉瓣少量反流，二尖瓣及三尖瓣微量反流。
5、入院后医嘱入院予以心内科护理常规，一级护理，心电监护，检测血压tid，低盐低脂饮食。
治疗给予控制心律失常、降压、抗炎等处理。
安装心脏起搏器的手术过程
安装心脏起搏器的手术过程全过程剖析：1、术前预备：酒精消毒；建立静脉通道；安装刀片；冲洗鞘管。
2、选择穿刺点，局麻，于右侧锁骨下，乳房大肌处，用穿刺针刺入锁骨下静脉。
将导丝送至锁骨下静脉，再进入上腔静脉内，动作要柔柔，防预损伤血管。
下导丝的目标是建立轨道，为下一步送入桥管做预备。
3、从监视屏上确认导丝已进入上腔静脉。
下一步在原位置穿刺，送入另一根导丝进入锁骨下静脉，这次要安装的是双腔起搏器，两根导丝分别送入心房和心室，为电极的植入做预备。
4、做囊袋。
切开皮肤，逐层切开皮下组织、乳房大肌至心外膜，为起搏器做一个囊袋，手术中，动作要轻柔，减少术中的出血与手术创伤。
囊袋大小要与起搏器大小相匹配，囊袋不能过大或过小，在手术中要反复放入起搏器了解囊袋是否合适。
5、为了将起搏器电极顺利送入心房心室，手术医生先沿导丝下入鞘管，送入鞘管后，再将心房心室两根电极分别送入，然后退出导丝。
6、为了判定安装起搏器的最佳位置，手术医生要进行起搏器参数调试，将起搏器与调试器连接起来，进行相关参数调试，通过监视仪、起搏波幅来判定起搏器的最佳位置。
7、电极到位后，医生会要求病人用力咳嗽，通过咳嗽使病人增加乳房内压，使起搏器电压与心房心室紧密连接，并确保起搏器电极不易移位。
手术医生在手术切口乳房大肌上固定电极，防预电极脱落。
8、固定电极后，用庆大霉素和甲硝唑冲洗囊袋，防预手术后发生伤口被传染而引发伤口愈合的延迟。
将起搏电极与起搏器连接，用微型螺丝刀拧紧螺丝，把电极固定，防预电极的脱落。
9、手术医生把起搏器和电极送入囊袋，然后通过屏幕观察起搏器电极的位置。
再放置留置引流条后，逐层缝治伤口，到此手术全程结束。
手术全程仅用了1个小时左右。
植入病人体内的心脏起搏器就已经开始发挥作用了，并将无穷的生气带到了全身各个器官。
专家提示，出院前还要进行复查：心脏X线诊断和24小时动态心电图诊断，另外除了日常的预防感染和勿剧烈运动防预植入装置移动以外，还有一点是经常被忽视的，那就是起搏器是靠电力来维持的，因此也有电力被损耗殆尽的时候。
心脏起搏器植入术手术记录
心脏起搏器植入术手术记录
手术日期：[日期]
手术医生：[医生姓名]
患者信息：
- 姓名：[患者姓名]
- 年龄：[患者年龄]
- 性别：[患者性别]
- 住院号：[住院号]
- 主要症状：[患者主要症状]
手术过程：
1. 麻醉过程：
- 麻醉方法：[麻醉方法]
- 麻醉药物：[麻醉药物名称及用量]
- 麻醉效果：[麻醉效果描述]
2. 切口与植入过程：
- 切口位置：[切口位置]
- 切口长度：[切口长度]
- 心包腔开启方式：[心包腔开启方式]
- 心脏起搏器植入位置：[植入位置]
- 心脏起搏器植入方式：[植入方式]
- 植入情况：[植入情况描述]
3. 术中监测：
- 脉搏监测：[脉搏监测方式]
- 心电监测：[心电监测方式]
- 术中异常情况及处理：[术中异常情况及处理描述]
4. 手术结果：
- 植入成功：[是/否]
- 术后心脏功能恢复情况：[心脏功能恢复情况描述]
5. 术后处理：
- 切口处理：[切口处理方式及注意事项]
- 术后观察及措施：[术后观察及措施描述]
- 出院时间：[出院时间]
备注：[其他需要记录的事项]
本手术记录仅供医疗参考，具体情况还需根据患者的实际病情
进行评估和处理。
注意：本文档仅提供模板，具体内容需根据实际手术记录填写。
起搏器置入术手术记录
起搏器置入术手术记录
患者于今日上午在局麻下行临时及永久起搏器更换术。
常规消毒铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，行右侧股静脉穿刺，送入6F鞘管，经鞘管将临时起搏电极送入右室心尖部。
将起搏电压调至3V，感知调至2mV，起搏及感知良好。
常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，在右胸前锁骨中点下2cm处沿原起搏器囊袋切口作一长约4cm横切口，分离皮下组织，取出原起搏器。
测原心室起搏电极参数，起搏阈值为0.8V，阻抗为680欧姆，将新脉冲发生器与电极导线相连，分层缝合皮下及皮肤，无菌敷料包扎伤口。
拔除临时起搏电极，穿刺部位加压包扎后送入病房，术后抗生素预防感染。
装起搏器后心脏查体听诊病历
装起搏器后心脏查体听诊病历
安装人工心脏起搏器是治疗严重缓慢型心律失常和抢救危重病人的一种特殊手段。
其基本原理是利用人工心脏起搏器发出一定形式的微弱脉冲电流，经导线传到电极，电极与心肌接触而使电脉冲刺激心肌，使心房或心室按一定的频率有效地收缩。
急性患者可采用临时起搏器，待病情好转后除去，短期内不能恢复者则需安装永久性起搏器。
术后通过严密观察病情变化、密切心电监护，加强基础护理，预防感染及并发症的发生等措施，心脏功能恢复正常，至2003年2月随访，病人存活良好，生活自理。
现将护理经过报告如下：
1.病例介绍患者，女，67岁。
自1998年4月起无明显诱因出现头昏、眼花、心悸、胸闷，未引起注意，之后症状反复发作，出现短暂黑朦、晕厥。
曾自服“地奥心血康、速效救心丸”药物无效。
黑朦、晕厥频繁发作，于2001年4月28日以“晕厥原因待查”收入院，体温38.6℃，脉搏47次/min，呼吸18次/min,血压14.7/933kpa，一般情况欠佳，神志清楚，呼吸平稳，无缺氧征，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外0.5厘米处，无弥散，叩诊心界稍向左扩大，心律不齐，可闻到及早搏1—3次/min，未闻到及病理性杂音，a2＞p2，肝、脾、肾未触及，双下肢不肿。
心里监护：窦性心动过缓，心率30-50次/min。
心电图示：1.窦性心动过缓并不齐，心率30-40次/min。
冠造 起搏器 射频病程
2007-6-4 10am 冠状动脉造影术前记录患者主因“持续性胸痛6小时”入院。
既往有高血压病史，入院时心电图示：V1－V4 ST段弓背向上抬高，心肌酶升高，急性前壁心肌梗死、冠心病诊断明确，今日再次出现胸痛，心电图较前变化，考虑为再发心肌梗死，拟定今日于局麻下行冠状动脉造影检查，肝功、肾功回报无手术禁忌，术前准备已做。
2007-6-514pm 冠状动脉造影术后记录患者于今日上午在局麻下行冠脉介入治疗，术后安返病房，查体：神志清，BP130/85mmhg，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率65次/分，律齐，心音弱，心尖区可闻及第3心音。
腹软，双下肢无浮肿。
心电图较前变化不明显。
右手桡动脉穿刺处压迫好，无活动性渗血，嘱其多饮水，促进造影剂排出，减少肾脏损害。
冠造结果：冠心病，三支病变，累及LAD＋LCX+RCA，右冠优势型，左右冠可见钙化，LAD 开口50％局限性狭窄，近中段50％弥漫性狭窄，中远段75％节段性狭窄，LCXp－OMp75％节段性狭窄，RCA近段70％局限性狭窄，中段50％弥漫性狭窄，远段80％局限性狭窄，PL近段100％闭塞，可见LCX向PL发出侧支，梗死相关血管为PL。
2007-11-29 1pm 心内电生理检查及射频消融术前记录患者主因“阵发性心悸2年余”入院，2年前活动或情绪波动后出现心悸，伴出汗，恶心，头晕，黑矇。
休息2－3分钟后可缓解。
此后间断发作，突发突止，无胸闷、胸痛，无一过性意识丧失。
发作时在当地医院行心电图检查，考虑为“室上性心动过速”。
曾于今年6月于当地医院行射频消融术，症状未改善。
此次入院后已完善血常规、感染、凝血等相关检查未见明显异常，无绝对手术禁忌症，拟于今日在局麻下行心内电生理检查及射频消融术。
术前准备已做。
2007-11-29 5pm 心内电生理检查及射频消融术后记录患者于今日13于导管室在局麻下行心内电生理检查及射频消融术，结果示：左侧旁道介导的房室折返性心动过速，根据检查结果行射频消融术。
置入心脏起搏器患者麻醉1例
芬太尼 ０．２ ｍｇ，静脉诱导下顺利插入气 管导管 ，接 Ａｅｏｎ ７５００ 醒 ，早期拔管避免 了气 道刺 激引起 呛 咳而导 致血 压升 高 ，心
麻 醉 机控 呼 ，安 氟 醚 （１．５％ ～２．０％ ）联 合 瑞 芬 太 尼 ０．５— 率剧变 。术 中避免 过度通 气 ，及 时补充 循环 血量 ，血压 降低
１．０ ｇ／，（ｋｇ·ｈ）维 持 麻 醉 ，切皮 前 静 脉 给 予 舒 芬 太 尼 ２０ ｇ，间 时应用去 甲肾上腺 素 、间羟胺 ，它 在升 高血 压时不 增快 心率
断给予阿 曲库铵 ，维持 呼气末 二氧化碳 在 ３５～４０ ｍｍ Ｈｇ，血 或反射性减慢心率 ，避 免使用 多 巴胺 、麻黄 素等加 快心 率 的
合征 、冠心病 ”而置人永久性心 脏起搏器 ，近 １个月来 因腰痛 现 明 显 异 常 ，术 后 随访 ３ ｄ，患 者 无 心 脏 方 面 不 良事 件发 生 。
伴双下肢行走困难 ，诊 断为 “腰 ４、５椎 间盘 突出并腰 椎管 狭 ２ 讨 论
窄 ”，拟 手术 行 “椎板 减压 椎 管 扩 大成 型 ＧＳＳ系 统 内 固定 术 ”。
室后 ＰＨＩＬＩＰＳ监护仪检测廊压 、心 电图 、氧饱和度 、呼 气末 二 室颤动。因此要求麻 醉诱 导及 苏醒期平稳 ，笔 者应用静 吸复
氧化碳 ，行左颈 内静 脉穿 刺置管 作为 静脉通 路 ，面罩 吸人 纯 合麻醉 ，吸入麻醉气体浓度调节 方便 ，舒 芬太尼 、瑞芬太尼 在
氧 ５ ｍｉｎ后 ，咪达 唑仑 ５ ｍｇ，阿曲库铵 １０ ｍｇ，依托咪酯２０ ｍቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， 强效镇 痛的同时维持 了心 管 状态 的稳 定 ，也使 患者早期 苏
剂 等 药 物 及 临 时 起 搏 器 和 除 颤 器 。 （收稿 Ｅｌ期 ：２００９—１１—３０） （本 文 编 辑 ：程 旭然 ）
护理个案——心脏起搏器植入手术
护理个案——心脏起搏器植入手术一、概述心脏起搏器植入手术是一种常见的治疗心脏节律失常的方法。
在这种手术中，医生会将一个电子装置植入患者的心脏，以帮助维持正常的心跳节奏。
本文档将介绍这种手术的护理要点。
二、手术准备在手术前，护士需要确保患者已经完成所有必要的检查和测试，例如心电图、血液检查等。
另外，护士还需要核对患者的个人信息，并向其解释手术的过程和风险。
三、手术过程1. 麻醉：在手术开始之前，患者会接受局部麻醉。
护士需要确认患者已经接受了麻醉，并确保其处于舒适和安全的状态。
2. 皮肤准备：手术前，护士需要对患者的手术部位进行适当的皮肤准备，包括清洁和消毒。
这有助于降低感染的风险。
3. 手术操作：医生将心脏起搏器植入患者的心脏。
在手术过程中，护士需要协助医生，确保手术器械和设备处于良好状态，并监测患者的生命体征。
四、手术后的护理1. 观察和监测：手术结束后，护士需要持续观察和监测患者的生命体征，包括心率、血压等。
如有异常情况，需要及时报告医生。
2. 伤口护理：护士需要对手术伤口进行适当的护理，如更换敷料、保持干燥清洁等。
定期巡视伤口，以确保伤口的愈合进展顺利。
3. 疼痛管理：手术后，患者可能会有一定的疼痛感。
护士需要评估患者的疼痛程度，并给予相应的镇痛治疗。
4. 康复指导：护士需要向患者和家属提供关于术后护理和康复的指导，包括药物管理、活动限制等方面的注意事项。
五、可能的并发症和注意事项心脏起搏器植入手术可能会伴随一些并发症，如感染、出血等。
护士需要密切观察患者的情况，及时发现并处理任何可能的并发症。
另外，护士还需注意以下事项：- 确保患者按时服药，并定期复诊。
- 帮助患者调整生活方式，如避免剧烈运动或情绪激动等。
- 定期检查心脏起搏器的功能，如电池寿命、信号稳定性等。
六、总结心脏起搏器植入手术是一项重要的治疗方法，通过护士的精心护理，可以帮助患者顺利康复。
护士在手术前、手术中和手术后的各个环节都扮演着重要的角色，需要具备丰富的护理知识和技能，以确保患者的安全和舒适。
2010埋藏起搏术前讨论记录模版(最新)
南京市鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院心脏科起博器/射频消融术前讨论记录姓名：范以祥科别：心内科病区：205 床号：17 住院号：4391137姓名范以详性别男年龄 67 讨论日期：2010年08 月 24 日主持人：徐伟职称：主任医师参加人员姓名及职称：吉文庆副主任医师，余洪松副主任医师，狄文成主治医师，李晓宏主治医师，蓝荣芳主治医师，叶小彬住院医师。
手术前诊断：1、永久心脏起搏器植入术后；2、起搏器电池耗竭。
手术指征：患者为老年男性，因"反复发作性晕厥10年余，心悸、乏力一月余"入院。
2002年08月因心率缓慢：30-40次/分（未提供心电图）在我院行“永久性起搏器植入术”。
术后患者未再有晕厥发作。
随访起搏器工作良好。
一月前患者感心悸、乏力，无胸闷、胸痛，无黑朦、晕厥。
近日行起搏器功能检测提示起搏器电阻为3364ohms。
心电图（2010-08-19,本院）：心室起搏心律 ,HR 60bpm。
Holter示：总心搏84617次，最慢心率51次/分，平均心率60次/分，最快心率86次/分。
窦性+心房起搏节律（起搏节律占总心搏97％﹚，起搏器感知不良；1次室性早搏；76次房性早搏单发，19次房性早搏成对，128次房性早搏未下传伴无效起搏（最长R-R间歇2.02秒）。
心脏彩超示：左心房增大，升主动脉增宽，主动脉瓣中、二尖瓣、三尖瓣轻－中度反流、三尖瓣轻－中度反流。
术前准备情况：备皮（√）手术同意书签字（√）术前检查手术禁忌证（无）手术名称：永久起博器植入（√）电生理检查（）射频消融术（）起博器类型：手术入路及手术切口：股动/静脉（）锁骨下静脉（√）右侧颈内静脉（）左/右锁骨皮下切口（√）手术步骤（选择其中一种手术步骤）：消毒、铺巾、局麻、分离皮肤、皮下组织至胸大肌浅筋膜，制作囊袋，穿刺锁骨下静脉，放置电极，缝合、止血包扎术中注意事项、可能出现的意外及防范措施：1.心肌穿孔、心包填塞——心包穿刺或引流。
心脏射频消融术及起搏器植入术手术记录模板
心脏射频消融术及起搏器植入术手术记录模板特别说明：因文字转换为桌面文字识别程序完成，可能存在部分文字错误，请阅读者注意甄别。
患者取平卧位，常规消毒、铺巾、1%利多卡因局麻，于左锁骨下方5cm的平行切口，穿刺左锁骨下静脉置入导引钢丝，拟经冠脉窦口送左室除额电极到达冠状静脉远端或分支，反复调整电极均未能植入除颤电极，结束手术。
逐层缝合皮肤、皮下组织、加压包扎。
患者未诉明显不适，安返病房。
LCC室早今日在介入中心行射频消融术。
患者取平卧位，常规消毒、铺巾、1%利多卡因局麻，穿刺右股动脉，心电监护可见频发室早（左室起源），送入盐水灌注大头电极至主动脉窦，于Cto-3支持下构建左右冠窦解剖构型并行激动标测，在左冠窦标测到理想靶点，可见激动最早，放电10s，室早消失，巩固放电90s，出现另一种室早，在二尖瓣主动脉瓣交接处激动顺序标测到最早，放电5秒，室早结束，术后观察5分钟，未再出现室早，静滴异丙肾上腺素后观察15分钟，未见室早。
手术成功，拔管，止血，安返病房。
左后分支室速忠者取仰卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因针局部麻醉，穿刺右股静脉，一次性给予肝素3000U，分别送入电生理标测导管至Cs、RVA，行ESP:VS1S1500msVA分腐。
CS34S1S1320 ms AVN文氏传导。
静脉滴注异丙肾上腺素后，心室S1S1260m5诱发出宽QRS波心动过速，VA分离，肢体十二导联心电图与临床发病心电图一致，结合患者发病心电图考虑患者室性心动过速，左后分支起源可能性大。
穿刺右股动脉，送中弯大头在左心室间隔面行激动顺序及P电位标测，找到最早P电位及左后分支中远段1/3，30W、55℃、30s消融改良，术中有一过性交界律，术后左后分支线性消融远段P电位消失。
静脉点滴异丙肾上腺素后，心房、心室反复刺激，未再诱发心动过速，分别行心房、心室刺激均未诱发心动过速。
拔管，止血，消融成功，过程顺利。
患者未诉不适，安返病房。
今日在介入中心行射频消融术。
28例心脏起搏器患者的麻醉处理
28例心脏起搏器患者的麻醉处理随着医疗技术的发展，起搏技术的广泛应用，一些伴有心脏传导系统异常如病态窦房结综合征、心动过缓、房室传导阻滞等的患者，能够施行手术的机会大大增加，但携带心脏起搏器的病人常伴有高血压、冠心病，且有心功能不全，故麻醉处理有其特殊性。
本文总结我院近5年28例携带心脏起搏器患者的麻醉情况。
1 资料与方法1.1 一般资料：28例均系本院2003～2007年住院择期手术患者，其中男20例，女8例，年龄40～75岁。
手术部位:胆囊11例、胃６例，肾输尿管、膀胱、前列腺各２例，乳房、甲状腺、子宫、大隐静脉、盆腔肿瘤、各１例。
其中病态窦房结综合征6例，房室传导阻滞6例，严重窦性心动过缓１２例，房颤伴心动过缓４例，本组患者术前携带永久性心脏起搏器13例，均行心电图（ＥＣＧ）、动态心电图（ＤＣＧ）检查，提示起搏器功能良好。
围术期安置临时起搏器15例，术前有心动过缓11例，阿托品试验阳性，余4例为房室传导阻滞或束支传导阻滞。
1.2 方法：术前30 min肌肉注射咪达唑仑2 mg，阿托品0.5 mg。
9例下腹部和下肢手术选用硬膜外阻滞，硬膜外腔给予试验量2%利多卡因5 ml，无脊麻征象后，间断给予1%罗哌卡因维持镇痛和肌肉松弛。
余19例选用静-吸复合全麻。
麻醉诱导:芬太尼0.3～0.4 mg/kg、咪达唑仑0.06~0.08 mg/kg、维库溴铵0.1～0.15 mg/kg。
麻醉维持:按需追加芬太尼1～2 μg/（kg·h），异丙酚注射泵维持2～5 mg/（kg·h），按需吸入异氟醚加深麻醉，间断静脉注射维库溴铵保持肌肉松弛。
所有病例根据情况于术前将起搏心率从50～60次/分钟提高至70～80次/分钟，以满足机体对手术创伤应激的需要。
术中均监测ECG、血氧饱和度、无创或有创血压，全麻患者同时监测呼气末二氧化碳浓度，血气电解质分析。
2 结果术中安置永久起搏器2例，因使用电刀，对起搏器造成干扰并致心律失常，但未发生心脏停搏，停用电刀后，起搏器恢复工作，心律亦恢复正常。
心脏起搏器植入术
心脏起搏器植入术病历摘要:1.患者，女性，39岁，职员.2.因“心悸、胸闷、反复发作性意识不清十余年”入院。
多次于我科室住院治疗，确诊为“心肌炎后遗症三度房室传导阻滞阿-斯综合症”.3.既往十余年前有心肌炎病史。
否认高血压病史。
否认糖尿病。
4.入院查体：T：36.0℃ P：39次/分R：18次/分BP：138/70mmHg。
发育正常，营养中等，步入病室，自主体位，表情淡漠，言语流利，神志清楚，查体合作，步态正常。
口唇无紫绀，颈软，无抵抗感。
颈动脉搏动正常，双侧颈静脉正常，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心率：39次/分,律齐,心音有力,P2＜A2，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及。
双下肢无凹陷性水肿。
5.ECG（入院时）：三度房室传导阻滞。
术前诊断:心肌炎后遗症心律失常三度房室传导阻滞心功能II级手术指征:患者有明确的安装永久性双腔心脏起搏器指征，属I类指征，无禁忌症。
拟施手术:永久性心脏双腔起搏器植入术。
拟麻醉方法:局麻术前准备情况:完善常规检查：凝血功能、免疫八项、胸片、心彩超等术时、术后可能出现的问题及对策：1.术中损伤神经、血管；2.术后再出血：术中严密止血，术后严观病情变化；3.备注:心脏起搏器植入术术前讨论记录讨论日期：2011-09-18 08:00 拟手术时间：2011-09-18 12:00讨论地点：心内二科会议室主持人：范吉利科主任记录人：周元松参加人员：马从岫副主任医师，孙廷强副主任医师，范吉利、周元松、薄晓红主治医师，张磊、李万军、尚文涛、翟永军、等医师参加。
讨论结论性内容：1、病史小结：1.患者，女性，39岁，职员.2.因“心悸、胸闷、反复发作性意识不清十余年”入院。
多次于我科室住院治疗，确诊为“心肌炎后遗症三度房室传导阻滞阿-斯综合症”.3.既往十余年前有心肌炎病史。
否认高血压病史。
否认糖尿病。
4.入院查体：T：36.0℃P：39次/分 R：18次/分 BP：138/70mmHg。
临时起搏器手术记录模板
贵阳医学院附属医院
临时起搏器植入手术记录患者勾希阳，男，52岁，因“胸痛2+天，加重6小时”于2012-5-7经急诊入院（住院号1181499，经心血管内科检查后，诊断为: 冠心病急性前壁、下壁、侧壁、后壁ST段抬高型心肌梗死 III°AVB 心功能Ⅲ-Ⅳ级（killip分级），2型糖尿病，3.肾功能不全原因。
根据病情需要行临时人工心脏起搏器植入术。
目的是：控制缓慢性心律失常。
手术经过：患者平卧位于床旁，常规消毒铺敷，1%利多卡因局麻后穿刺左锁骨下静脉，钢丝进入下腔静脉后，植入6F血管鞘，沿血管鞘送起搏器电极至20cm 时气囊充气，继续送电极至30cm放气，并将电极送至35cm，肢体导联II、III、aVF QRS波主波方向朝下，提示电极位于右室心尖部，测试起搏器参数：感知4.0mV，阈值6.0V，起搏器起搏、感知功能良好，固定起搏器电极，无菌纱布遮盖穿刺点，将起搏器参数设置为起搏电压 8V，起搏频率60次/分。
术中、术后患者未感特殊不适，术后左上肢制动，抗生素预防感染。
术者：沈正
助手：孙卫红。
临时起搏器植入术前谈话记录
7：锁骨下穿刺有致气胸、血胸、血气胸，上腔静脉阻塞综合征可能。
8：其他不可预知的意外。
*说明：主管医师可根据病人具体病情酌情手写补充其他可能发生的意外或并发症
备注
若出现上述意外，我们将以高度的责任心，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度，强家属及单位理解和谅解。
手术医师签名：
年月日
家属姓名
性别
年龄
和患者关系
家属意见
签名：
年月日
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县人民医院
术前谈话记录
----临时心脏起搏器植入术
患者姓名
性别
年龄
住院号
病区
入院诊断
术前诊断
手术方式
临时心脏起搏器植入术
麻醉方式
局麻
术中术后可能发生的意外，术中困难术后效果并发症
1：血管畸形导Βιβλιοθήκη 手术失败2：心包填塞。3：穿刺部位出血、感染。
4：只解决心率缓慢的问题。
5：起搏器依赖，可能需安装永久起搏器。
心脏起搏器副本2副本
4
❖ 辅助检查：
病例汇报
血常规：白细胞9.59×10^9/L，中性粒细胞比率 72.50%，中性粒细胞计数6.95×10^9/L；
肝功：丙氨酸氨基转移酶22.0U/L，天门冬氨酸氨基 转移酶21U/L；
血脂：甘油三酯2.01mmol/L；空腹血糖4.2mmol/L；
3.制定活动计划：对无器质性心脏病的良性心 律失常病人，鼓励其正常工作和生活，建立 健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度 劳累。窦性停搏、第二度Ⅱ型或第三度房室 传导阻滞、持续性室速等严重心律失常病人 或加速心室率引起血压下降者，应卧床休息， 以减少心肌耗氧量。卧床期间加强生活护理。
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五、护理措施
1.体位与休息:当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕 等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位， 尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到 心脏的搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持 情绪稳定，必要时遵医嘱给于镇静剂，保证病人充 分的休息与睡眠。
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五、护理措施
2.给氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给 予2-4L/min氧气吸入。
4.术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢 复在正常范围内。
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六、永久性心脏起搏器术的护理
（二）术后护理
1.休息与活动：术后将病人平移至床上，保持 平卧位，或略向左侧卧位8-12小时，避免右 侧卧位。如病人平卧极度不适，可抬高床头 30°。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽， 以防电极脱位。
2.饮食：多饮水，易消化饮食，卧床期间避免 产气食物（如牛奶）。
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六、永久性心脏起搏器术的护理
3.常规心电监护：术后检测脉搏、心律、心率、 心电变化及病人自觉症状，及时发现有无电 极导线移位或起搏器起搏、感知障碍。观察 有无附壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，及时 报告医生并协助处理。
永存左上腔起搏器植入术
宜宾市第二人民医院 李奎
病史资料
• • • •
患者：黄XX，男，73岁。 主诉：反复头晕、眼花5+，咳嗽、咳痰3天，突发晕厥3次。 现病史： 患者 5+年无诱因出现头晕、眼花，偶伴胸闷，无心累、气紧， 无腹痛、腹泻等不适，未引起患者重视，上述症状反复出现。 入院当天清晨6：40患者出现晕厥从半米高凳子上坠落，后脑 着地，晕厥持续时间 5s ，患者苏醒后感到头晕、头痛，枕部 头皮破裂出血，约100ml，后送入当地医院治疗。在院期间无 诱因突然出现两次晕厥，第一次持续时间约 10s ，第二次持 续时间约 3s ，晕厥前后患者意识清楚，心电监护发现心率偏 慢，最低35次/ 分，为求进一步治疗，经120 转入我院，急诊 以“三度AVB”收入我科。 • 既往史、个人史及家族史：无特殊。 • 辅助检查：血常规、生化、术前检查未见异常。
术前心电图
永存左上腔静脉
右上腔静脉缺如
心室电极植入
心房电极植入
起搏器植入术后
起பைடு நூலகம்器植入术后
起搏阈值
阻抗
振幅
心房
1.0v
800Ω
4.4mv
心室
0.7v
671Ω
18.6mv
术后ECG
讨论
• 永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如： 属于胸腔内静脉血管畸形，单纯永存左上腔静脉发生率约为 0.5%，合并右上腔静脉缺如发生率占左上腔静脉的10-15%， 畸形的永存左上腔多引流入冠状静脉窦，少数流入左心房。 • 电极植入的复杂性： 心室电极：锁骨下静脉 - 无名静脉 - 上腔静脉 - 冠状静脉窦 - 右 心房-三尖瓣口-右心室。 心房电极：易脱位。
永久起搏器置入手术记录
永久起搏器置入手术记录
今日9pm行局麻下行永久性VVI起搏器置入术。
患者取垂头仰卧位，常规消毒铺巾，用1%利多卡因局麻右锁骨外1/3下2cm皮肤，选18号穿刺右锁骨下静脉，通过针腔将导引钢丝插入下腔静脉，拔出穿刺针。
将静脉鞘管沿导引钢丝插入锁骨下静脉，拔出导引钢丝，用手堵住鞘管尾端减少出血，嘱患者不要深呼吸，以免引起气栓。
通过鞘管插入起搏电极，电极位于右心房时，拔出鞘管。
借助透视，在导引钢丝引导下，将电极导线插入右心室心尖部。
定位满意后拔出导丝，测试阈电压、阈电流及起搏阻抗。
用两道不吸收线将电极导线固定缝扎到肌肉上，电极导线尾端固定好后再次测试最终的起搏阈值和感知灵敏度。
用1%利多卡因紧贴胸大肌表面麻醉皮下组织，用手术刀紧贴胸大肌表面分离组织，形成囊袋。
囊袋用缝线止血后，使用庆大霉素及甲硝唑灌洗3遍。
将脉冲发生器与电极导线相连后将起搏器装入囊袋。
检查起搏器功能正常后逐层缝合关闭切口，消毒切口后，盖上无菌敷料并胶布固定，沙袋加压后安返病房。
记录人：
2011、09、22。
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烟台毓璜顶医院
青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院
手 术 记 录
手术日期：{手术时间}-{手术时间}
术前诊断：[初步诊断]
术中诊断：{疾病名称}
手术名称：{双腔心脏起搏器植入术}
手术指导者：无
手 术 者：{医师姓名} 助 手：{医师姓名}
麻醉方式：局部浸润 麻 醉 者：{麻醉者}
手术经过、术中出现的情况及处理:
患者平卧于导管室手术床，以{左}{锁骨下静脉} 为穿刺点，常规消毒、铺巾，利多卡因局麻，穿刺成功后，插入血管鞘，在X光透视下，分别置入心室电极到右室{心尖部} 、心房电极到右心耳，分别测心室阈值为{0} v、阻抗{0} 欧姆；心房阈值为{0} v、阻抗{0} 欧姆，嘱病人咳嗽、深呼吸后重测阈值同前。
于左胸前做皮下囊袋,固定电极，将 脉冲发生器（{起搏器名称} ）与电极相连，心电监护示起搏心律。
逐层缝合皮下组织、皮肤，无菌纱布包扎，安返病房。
手术顺利，病人无不适感，观察局部创面渗出情况。
起搏模式：{起搏模式}
记录者：
{记录时间}。