内镜下经鼻腔—蝶窦入路垂体腺瘤切除术的配合

作者筒介： 节振香 （９ １ ～ ）女 ． 京． ， 北 太专， 护师 ， 究方 研 向： 神经外科手术配夸
３ 手 术配合 ３ １ 手术 布局 （ ． 附图 ）
双 楹
电
疆
附固
以右铡鼻孔人路为倒的手术平面示意图
３２ 麻醉： ． 全麻， 气管插管加静脉复合麻醉。 ３３ 体位 ： 卧位 ， ． 仰 头后 仰 ３￣并 向术 者 一侧 旋 转 ０，
０ ２
我 院 ２０ 年 ５月 一 ０ １ １ ， 用 在 内镜照 ００ ２０ 年 月 采 明观察 下 ， 一侧 鼻 腔 开放 蝶 寞 ， 开 鞍底 ， 经 打 在鼻 腔 内切除垂体腺瘤 加 例 ， 均获得蘸好疗效。现探讨此 手 术配 合特 点 。 １ 临床资料 本组患 者共 加 例 ， 中男 １ ， １ ； 其 ３倒 女 ７例 年龄 １ ６ ８— ７岁 ， 均 ３ 平 ５岁 ； 中泌 乳 素腺瘤 １ ， 长 其 ２侧 生 激素腺 瘤 ２例 ， 功能 腺 瘤 １ ； 无 ６例 大腺 瘤 ２ ９例 ， 微 腺瘤 １ 例。 ２ 术前 准备 ２ １ 特殊 器械 和设 备 选 用 日本 Ｏｙ ｐｓ ｍ ｏ、 ． ｌ ｕ ｍ０ ｍ ４ ３。 ０硬性 鼻 内镜 与 Ｏｙ ｐｓＯ ＶＳ ｉ ａ ｓ ｌ ｕ Ｔ－ ｍ ＣＤ由 ｌ ｊ ｐｏ ｒ． ｃｓ职 摄像 系统 连 接 ， 直 视 监视 器下 完成 手 术操 ｅｉ ｓ 在 作 。采 用 美 国 Ｃａ ｎｏｃｐ ｕ ｐ５６ ｌ Ｅ ｄｓｏｅｐｍ １９冲 水 系 ｍｓ 统， 自制 冲水管 接于窥 镜视管 上 ， 冲人生理 盐水清 洁 术野 。选用 德 国 Ｒ ｄｌ Ｓｏ 鼻 寞钳 及 咬骨 钳 开 放 ｕｏ 、ｔ ｚ ｆ ｒ 蝶窦 、 打开 鞍 底。西 德双极 电凝 止血 。 ２２ 消毒 灭 菌 术 前一 日将 导光 束 、 ． 摄像 连 接 线 及 各种 角度 硬性 内镜环氧 乙烷灭 菌或 用高锰酸钾 ＋ 福尔马林 以一定 比例混合熏蒸 １ｈ ２ 达到灭菌 其他 金 属器 械 高压灭菌 。
２ ｈ或在小 纱布垫上 覆盖 原 义齿 。 可冷 敷 止血 。 嘱 还 病人 吃 软食一周 ， 咀嚼 时避 开种植 区 ， 护牙 龈及 种 保 植体 不受 咬合 力影 响 。术 后 常规 应 用 抗 生素 一 周 ， 每天多次 用 口洁 素漱 口。严 密观 察 伤 口情 况 ， 意 注 有无感 染 征 象 。 如有 异 常及 时 处 理 。术 后 可 延 期 ９
３ ￣ ０。
３４ 消毒 铺 巾： ０５ ． 用 ．％碘伏 消毒 颜 面部 皮 肤 ， 用
Ｏ０ ％碘伏纱条对鼻粘膜进行填塞消毒， ． ５ 敷无 菌巾 单， 仅暴鼯前鼻棘和双侧鼻孔 。
３ ５ 液体 配制 ． ３ ５１ 局麻液 的配制 ：．％氯化 钠 溶液 ４ｒ ．． ０９ Ｏ ｌ＋盐 ａ 酸 肾上 腺素 ４滴 ， 作用 ： 收缩 鼻牯膜 ， 使鼻 腔扩 大 。 ３５ ２ 粘 膜 创 面 止 血 液 配 制 ： ． ％氯 化 钠 溶 液 ．． ０９
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内镜下经鼻腔一蝶窦人路垂体腺瘤切除 术的配合
节振香 王 Leabharlann （ 首都 医科大学附属北京天坛 医院手术室 ， 北京 ｔ０＂ ） ￣０６ ７ 关键词 内镜 垂体腺瘤 手术 配合
中围分类 号 ：７５９ Ｒ ７ ． Ｒ ６ ．， ４２３
文献标识码 ： Ａ
文章编 号：０ ２ ９５ ∞） １Ｑ－ ７ （０ ６
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４ ５Ｏ ・
护士进修杂志 ２０ ０２年 ６月第 １ ７卷第 ６期
３ ５ 及 时降温 ． 制备 种 植 窝 时 。 种植 机快 速钻 孔 以及 利用 电锯
取骨时， 应不断注水降温， 以肪高热对骨细胞的影响 造成 骨坏死 。
３ ６ 膜 的应 用 ． 种植 体 植人 后 在骨 缺 损 区植 人 自体 骨 ， 根据植 骨 区的范 围 ， 剪生 物膜 的形 状和大 小 ， 修 使其超 出植 骨 区 ３ ｍ， 缘 园钝 ， 生 物 膜 固定 钉 固定 ， 保 生 ｍ 边 用 确 物膜 将植 骨 区与周 围软组 织严密 隔绝 。 手术 配台 过程 中 ， 应严格 无菌操 作 ， 动作熟练 准
确， 防止污染和部件受损。 ４ 术后护理 ４１ 病人 的护理 ． 术后 为 防止 出现 血肿 给病人 咬一纱 布卷垫 压迫
１ 天拆线 ， ０ 定期复查。原义齿基托面相当于种植 部 位 进行 磨改缓 冲 ， 以防粘膜 受压 。 ４ ２ 器 械 的处 理 ． ４２１ 专 用器 械和种植 器械分 别 清洗 。 ．． 专用 器 械 用 洗洁净浸泡洗刷 ， 用净水 冲净擦干。 ４２２ 种植 机是 种 植手 术 必 不 可少 的 ， ．． 因此 ， 养 保 也 应 当细致 。术后手 机和导线 上 的污 血用酒精 棉球 擦净、 晾干 。机 头人 Ｉ处喷人 专用 油 ， ＝ １ 再进 行 高速旋 转， 使其 润滑 ， 减轻机头 磨 损。 （ 收槁日 ２０－ －１ 期： １９１） ０ ０
４ｍ 盐酸 肾上腺素 ４ ｇ作用： ０ ｌ４ － ｒ， ａ 将修剪 的棉 条浸
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护士 进 修 杂 志 ２ ０ Ｏ２年 ６月第 ｌ 第 ６ ７卷 期
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润 ， 到压迫止 血的作用 。 起 ３６ 手 术 方 法 内镜 引导 下 ， 肾上 腺 素盐 水 浸 ． 将 泡 过 的棉条沿 总鼻道 填塞 至蝶筛 隐窝 ， 缩 中鼻 甲、 收 总鼻 道及 蝶筛 隐窝粘 膜 ； 然后 ， 经一 侧鼻孔 用鼻 甲剪 刀部 分 切除 中鼻 甲后 部 ， 分暴露蝶 筛隐 窝 ， 充 同时敞 开 手术空 间 ， 中鼻 甲残 端 出血 ， 可用 双极 电凝器 电凝 止血， 肾上腺 素棉 条 压 迫止 血 （ 切除 的中鼻 甲骨质 、 粘膜 保 留 ， 作为术 毕修 复鞍 底的材料 ） 。在蝶 筛 隐窝 内寻找碟 窦开 口后 ， 蝶 窦开 口开放 蝶 窦前 、 沿 下壁 ， 至 直径 ２ｍ， 入 蝶 窦 后 ， ｃ 进 ｘ线 定 位 下 ， 除鞍 底 骨 切 质至 骨窗 直径 １０～１５ ｍ， ． ．ｃ 电灼 鞍 底 硬膜 后 ， 特 用 制 的纤细 的尖刀 “ ” 切开 ， 十 字 用吸引器 取瘤 钳 ， 圈 刮 切除肿 瘤 。大部 切 除肿 瘤后 ， ３。 将 ０内镜 插 入瘤 腔 。 观察残 余肿瘤 和 出 血点 ， 一 步 切除 肿瘤 并 确 切止 进 血后 ， 瘤腔 内填塞 明胶 海绵 ， 手术开始 时 切除 的中 用 鼻 甲组 织 ， 剪后涂 以 Ｅ 修 Ｃ耳脑 胶 ， 粘敷 于鞍 底 缺损 处 ， 复鞍底 ， 修 术毕 ， 于术 侧鼻 孔填 塞 凡士林 纱 条 仅