刘绍武常用方剂简介

刘绍武常用方剂简介

调神汤（亦名柴膏汤）

【组成】

小柴胡汤加石膏30克、牡蛎30克、桂枝10克、车前子30克、大黄5克

【适应证】

阳亢气滞类病证。植物神经功能紊乱（神经衰弱、神经官能症）、癔病、精神分裂症及美尼耳氏综合症等。

【临床指征】

脉学上常提到“舍证从脉”的问题。而本证则是其例之一，临床上不论遇到的症状多么复杂，只要有聚关脉并上鱼际脉者，即可舍证从脉，使用调神汤治疗。

聚关脉：是寸关尺三部脉都集聚于关部，即独关脉显现有力，而寸尺脉弱或不见者之谓。此脉乃情志长期不舒，气久郁滞所致，非二三年不成。此脉不见于脉书，是临床多年摸索出来的。

聚关脉类似于短脉，多是阴阳失调，气郁之候。如《素问•脉要精微论》所说“短则气病。”又《脉说》云：“有过于悲哀之人，其脉多短者，于此可占气之病矣。“（《中国医学大成》本《脉说》下册第67页）上鱼际脉：医籍里有所论述，但均未详细其证治。本脉的特征，是脉过寸部而达腕之横纹上，甚至上溢于掌之大鱼际肌。轻则切之跳动，甚则可望见搏动。此脉从历代描述，认为是阴阳失调，情志激昂，气亢所致。

《灵枢•脉度篇》说：“阴气太盛则阳气不能荣也，故曰关。阳气太盛，则阴气不能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。”

《难经•三难》滑寿释曰：“阴气太盛，则阳气不得相营也，以阳气不得营于阴，阴遂上出而溢于鱼际之分为外关内格也，外关内格，谓阳外闭而不下，阴从而内出以格拒之，此阴乘阳位之脉也。”《三难》又曰：“脉有太过有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，有关有格，何谓也？然关之前者，阳之动也，脉当九分而浮，过者，法曰太过，减者，法曰不及，遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。”

清代冯兆张《锦囊秘录•脉诀》云：“上鱼者，脉上于鱼际者。世人常有此脉，脉同病异，不可以一例论也，有两手上鱼者，有一手上鱼者。若平人神色充实而有此脉者，此天禀之厚，元神充满上溢于鱼也，其人必寿。若人素无此脉，一旦上鱼者，此病脉也。”

清代陈修园《二十八脉纲》曰：“……或鳏寡思色不遂，心肝两部则洪长而溢鱼际，此是七情为患，而非有邪之脉也。”

清代吴道远《女科切要•调经门》曰：“……若面黄肌瘦内热，是谓童痨。诊其肝脉弦，出寸口，上鱼际，非药所能治也。急与之成婚则阴阳和，自然经行而疾去矣，否则十死八九。……”

从以上引述看来，多认为上鱼脉是阴阳失调的一种片象，为六欲七情所致，这和现代医学所说的植物神经功能紊乱相似。刘氏临床观察，凡

见聚关和上鱼际者，多具有下列症状：

头部症状：多有头晕脑胀，记忆力减退，易怒易气，眠差多梦等。

心部症状：多有心烦嘈杂，心悸惊恐等。

胃肠部症状：多有胃脘满闷，消化不良等。

四肢症状：多有疲劳无力，甚或小腿肚痛，酸软，有的可有轻微浮肿等症状。

以上诸症状，可以同时都有，也可是侧重于一个部位，当由病之久短，素体好坏，病情轻重而定。

【方义】

调神汤是《伤寒论》第107条的柴胡加龙骨牡蛎汤化裁而成。由于用石膏易龙骨并去了铅丹，故亦名曰柴膏汤。

原文是：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

林伯良在《小柴胡汤证的研究》一书中认为：“这个病证的基本状态是：

①柴胡主证及肝证：如胸满，烦惊，谵语之类。

②外部证及内部从证：如身重，小便不利之类。”

他并根据以上基本状态，把症状进一步推广了。他认为：

①胸满方面，可以把胸腹膨胀，心下紧张，或往来寒热等，看做类似证。

②从惊烦来说，烦惊即烦闷易惊，常可兼胸腹动悸，气上冲而烦惊，精神受劳，因此，可发生失眠多梦，精神过敏，容易兴奋，或眩晕头痛耳鸣等。严重的可发生谵妄，发狂癫痫等。”例如：《类聚方广义》称：“本方治狂证，腹胸动甚，惊惧逼人，兀坐独语，日夜不眠，或多猜疑，或欲自死。又治痛症，时寒热交作，郁悲愁，多梦不寐，或恶接人，屏居暗室。”

徐洄溪说：“此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效。”

③从外部及内部从证说：在上术柴胡主证及肝证的结合下，如麻痹、水肿、半身不遂，四肢倦重或疼痛或牵搐等，以及失精、阳萎、月事失常等，都可和身重，小便不利看做类似的症状。

“经过这样推广，就可使本方适用颇广的范围。”它不但可以说治植物神经功能率乱，还可兼治其它许多病。

总观此方，它是一个互相拮抗的标准的复方。方中共十二味药物，是由四对矛盾八个矛盾面组成的，即凶括寒热、补泻、升降和收敛八个方面。

寒——有黄芩、石膏；

热——有桂枝、川椒；

补——有党参；

泻——有大黄；

升——有柴胡；

降——有苏子；

散——有柴胡；

敛——有牡蛎；

由于本方的药性是四对矛盾的又方共存物一个统一体在，互相拮抗，互相牵制，保持着平衡状态，所以使方子变得既非热，亦非凉；既非补，亦非泻；既非升，亦非降；既非敛，亦非散。各药此时都不表现出其个体

特性，而成了一个同一性的即协调性的方子了。因此，临床上选用它治疗植物神经功能失调，还是恰当的，实践证明，确实是行之有效的。

方中小柴胡汤——是对付胸满，协调整体的。

石膏、牡蛎——是对付心烦、心悸的。

车前子——是对付小便不利和身重的。

桂枝——是对付身重不可转侧的。

大黄——是对付谵语的。

【组方特点】

本方既然是由四类互相矛盾的药物药共处于统一体中，并保持着相对的平衡以发挥协调作用。那么，当矛盾向着相反方向转化的时候，平衡必然遭到破坏，而显示出寒热补泻的个性来。这注提示我们，只要变动方中任何一北的用量，注可以使方子的性能有所改变，这种改变，是一种灵活性。可以适应我们在临床上处理各种复杂情况的需要。比如：石膏一两和川椒一钱这个比例基本上是保持凉热平衡的，若把石膏用量加大到两半、二两、三两，而川椒量不变，方就变得偏凉了，反之，则又可变成偏热的了。至于加多少，减多少，则视病情而定。

桂枝、川椒同属热药，通常用量是三钱，若病证热重，用量就要减少，或只选用其中的一味即可；反之，若寒重，可有选择性的加大用量。例如，有畏寒肢冷者，还可用附子代桂枝，以加大温性。

以上这些灵活的变动，即是用药之妙处，这些妙处光靠抄死方是无用的。为什么有些方子在老医生们的手里能治好病，一抄到我们手里就不灵了呢？除了辩证问题外，就是不知灵活用药。做为一个临床医生，只有真正了解了组方原理，熟知药性，又善辨证，才能驾驭方药，运用自如，那时，无论是前人的方子，还是自已的组方，才能象神抡手中的武器一样，弹不虚发，百发百中。所谓“妙手回春”也只有在这时才能成为现实。

【用药反应】

医生开方，病人吃药，会发生什么扫应呢？无非是好和环两个方面。好的病人赞偿，坏的病人惊恐，往往要找上门来义询问。这就迫使医生要懂得方药的反应。所谓坏的反应，通常有两种情况：一是用药不对路把病治错了；一是用对了药，则药本身就有付作用，或是邪正邪斗争的必然反应。对于这些，都应该是胸中有数。正如毛主席所说，如果“一切都是胸中无数，结果就不能不犯错误。”这种情况下，犯错误也有两个方面：一是误用了药，还固执不变，一错到底，贻害于人；一是用对了药，由于对药物的反应胸中无数，病人上门一找，就吓得赶快停药更方，使药数不达，同样贻误于人。这两种都是过错，都应尽力避免。调神汤服用后，可出现下列反应：

（1）由于本方是治本为主，是协调显效，效果通常较缓。多是用药数服后症状才得以改善，二三十付主要症状才有好转，故在辨证无误的情况下，不要因三两付药不显效而更方。

（2）通常都有缓泻。有的日便二三次，有的四五次不等。有的一周左右复常，有的时间更长一些。这些情况，是机体协调过程中推陈致新的反应。由于推之者陈，陈非体内应存之物，泻也不会影响身体健康，不必