糖尿病患者腹部外科手术的围手术期处理
糖尿病患者腹部外科围手术期处理
药 物临床 评价 已肯定 的药物如 二 甲双胍 、 拜唐苹 ， 血
管紧张素转换酶抑制物阿斯匹林 ， 新型噻唑烷二酮 衍生 物如 罗格列 酮 、 匹格列 酮 等 。对 于择 期 手术病
人， 术前彻 底纠 正酮症 酸中毒 ， 对急诊 仍手术 病人 但
需权衡 手术 迫切性 与糖 尿病 酸 中毒 的严重 性 ， 如手 术 能稍延缓 数小 时 ， 争 取先 纠 正酸 中毒 。对于 必 则
方 式 ， 烟 、 量 限制 、 戒 热 饮食 结构 的科 学 化 、 合理化 、 运 动疗法 减低体 重及 以此作 为 基 础 的防 治措 施 ， 可 供选 择 的药 物很 多 。选 用原 则 是 以循 证 医学 ： 循证
石 Ｔ管 引流 ３例 。上 消化 道 穿孔 行单 纯 修补 ５例 ， 胃大部 切除术 （ Ｉ 例 ， Ｉ６例 ） 毕 ９ 毕 Ｉ 。小 肠 穿孔行部 分切 除 ５例 ， 纯修 补 ２例 。小 肠梗 阻行 解 除粘 连 单
带 １ ， 除因绞窄坏 死肠 管 ３例 。大肠 癌行 结肠 ３例 切 造 口 ４例 ， 治性 手 术 ７例 。 出血坏 列 型 胰腺 炎 行 根
解 除引起胰 腺炎 的胆道 梗 阻 １ ， 死感 染 灶 清 除 例 坏
术 １ 。 胃癌行 根 治 术 ９例 ， 例 腹部 损 伤 依 据损 伤 内 脏 情况做 相应处 理 。术 前及术后 了解病 人 的心肺功
耐受 能力较 差 ， 在糖 尿病 尚未得 到控制之 前 ， 术 的 手 危 险性 和 术 后 并 发症 明显 增 加 。本 文对 我 院 ２０ ００ 年 ３ ～２０ 月 ０ ６年 １ ０月收治 的 ８ 例 Ｉ型糖 尿病腹 部 ６ Ｉ 手术 患者作一 总结 。
１ 一般 资料
８ 中治 愈 ８ ６例 ４例 ， 亡 ２例 （ 死 １例死 于心 功能 衰竭 ， 例死 于败血 症 ） １ 。切 口感 染 ５例 ， 肺部感 梁 ４
腹部外伤合并糖尿病患者的围手术期护理
３１ 手术 室环 境 的要 求 ．
糖 尿病 患 者 由 于体 内糖 、 白质及 脂 肪 蛋
代谢 紊 乱 ， 体 免疫 力 降 低 ， 机 白细胞 吞 噬 能力 差 ， 糖 尿病 的微 血 且 管 病 变导 致 血 液 循 环 障 碍 ， 血 糖 利 于 某 些 细菌 生 长 ， 糖 尿 病 高 故 手术 时 易并 发 感 染 ， 口不 易 愈 合Ｈ 手 术 应在 层 流 手 术 室进 行 ， 伤 。 患 者进 人 手术 室 必 须 更换 消毒 衣 ，严 格 控制 进 入 手术 室 人 数 ， 并
间 为宜 。 ３ 术 中护理
或高 渗性 昏迷 。 高 血糖 状 态 下 ， 在 白细 胞 功 能受 到 干扰 ， 炎症 反 应 开始 降 低 ， 种 生 长 因子 产 生 也不 足 ， 而 影 响 伤 口愈 合 ， 致 各 进 导 腹 部 手术 切 口不 易 愈合 及 容易 感 染 ， 至造 成 肠瘘 ， 亡 率 极 高 。 甚 死
癌 ５例 ， 囊 癌 并 肝 门部 转 移 ｌ例 ． ６ 胆 Ｏ 晚期 胰 头 癌 ４ 例 ， 发 性肝 癌 ０ 原 ３ 。 有患 者 肝 内胆 管 和／ 例 所 或胆 总 管均 有 不 同程 度 的扩 张 。
２ 护理 方 法
本组 男 ５ 例 ， ５ 例 ， 龄 ３ ～ １ ， 均 ５．岁 。 １ 女 ８ 年 ５８岁 平 ６ ５ 主要 临床 表 现为 皮 肤 和 巩 膜 黄 染 ， 茶 色尿 和 白陶 土 样 大 便 ， 纳 差 、 力 、 浓 伴 乏
士应做好安抚工作稳定患者情绪。 耐心与患者交谈 ， 介绍相关疾
病 知识 ， 明外 伤 后 手 术 的 重要 性 和必 要 性 ， 释 控 制 好 血 糖对 阐 解
糖尿病80例患者腹部围手术期护理
５ 例 ， ２ 例 ； 龄 ３ ～７ ６ 女 ４ 年 ０ ６岁 ； 用 饮 食 疗 法 ３例 ， 服 降 糖 采 加 药５ ０例 ， 岛 素 治疗 ２ 胰 ７例 ； 症 手 术 １ 急 ０例 ， 期 手 术 ７ 择 ０例 。
Ｉ２ 糖 尿 病 情 况 ． ８ ０例 患 者 病 程 ２ ２ ， 尿 病 １型 １ ～ ５ａ 糖 ２
电 图变 化 ， 特别 注 意 低 血 钾 ， 现 为 四 肢 无 力 、 胀 、 律 增 表 腹 心 快 ， 钾 ２ ８ｍｍｏ Ｌ， 电 图示 Ｔ 波 倒 置 ，— ７段 降 低 ， 及 血 ． ｌ 心 ／ ５ 经
糖 ＜１ ｍｏ／ ） 可 接 受 ２ １ ｍ ｌＬ ， ０例 （ 腹 血 糖 ＜ １ ｏ／ 餐 后 空 １ｍｍ ｌＬ，
功 能 、 血 管状 态 等 。护 士 应 及 时 巡视 观察 患 者 的整 体 状 况 ， 心 术前 ３ 均 改 用 胰 岛 素 治 周
发 现 异 常 情 况 应 及 时 报 告 医 师 处 理 。本 组 ２例 急 症 手 术 后 ２ ｈ发 生 酮症 酸 中毒 ， 现 为 嗜 睡 、 表 口渴 、 心 、 吸 深 快 、 肤 恶 呼 皮 干 燥 、 少 ， 护 士 及 时 发 现 ， 告 医 师 。 急 查 血 糖 ２ ． 尿 经 报 ６６
２ 护 理
时补钾 ， 血钾 很 快 恢 复 。③ 糖 尿 病 患 者 ， 联 合 应用 大剂 量 抗 需
生素 ， 以减 少 伤 口感 染 的 机 会 。应 用 过 程 中要 注 意 用 药 的效 果 和不 良反 应 。 ④ 全 身 情 况 观察 ， 特别 是水 电解 质 的平 衡 、 肾
２ １ 择 期 手 术 患 者 的 术 前 护理 ．
尿病 患 者 施 行腹 部 手 术 ， 过 正 确 的诊 疗 和精 心 的护 理 ， 取 经 均
糖尿病患者腹部外科手术的围手术期处理附80例报告
中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.23C HI NA FORE I GN ME DI C AL T REATME NT 临床医学1998年以来,我院收治80例并存糖尿病的腹部外科病人,本人就其围手术期处理情况介绍如下。
1临床资料本组80例,男32例,女48例。
年龄45～78岁,平均60岁,并存的糖尿病均为2型糖尿病,其中:隐性糖尿病18例,糖尿病诊断按世界卫生组织标准。
80例中,胆囊炎20例(其中坏疽性胆囊炎4例,并发胆囊结石5例),胆总管结石8例,阑尾炎35例(其中阑尾炎并穿孔5例),胃十二指肠溃疡穿孔10例,胃癌2例,空肠憩室2例,大肠癌3例。
手术方式:胆囊切除20例,胆总管切开取石T 管引流6例,胆总管空肠R ou x-e n-Y 吻合2例,胃癌根治术1例,胃空肠吻合1例,胃十二指肠溃疡穿孔修补10例,左半结肠切除2例,乙状结肠切除1例,憩室切除2例,阑尾切除35例,合并冠心病15例,慢支炎肺气肿10例,急诊手术49例。
术后并发症15%,其中切口感染不愈8例,肺功能不全1例,肺部感染1例,泌尿系感染1例,电解质紊乱1例,死亡5例,死于感染性休克3例,均为急症手术,1例死于肺功能不全,1例死于严重电解质紊乱。
2讨论2.1糖尿病与外科手术的关系糖尿病是人体内葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种慢性病,是内分泌疾病中最常见的病种之一,其特征是血液中含糖量过高及尿中有糖。
糖尿病可产生或加重外科疾病,外科疾病又可使糖尿病加重。
这主要与手术时病人处于应激状态,周围组织对葡萄糖的利用率减少,肾上腺及皮质激素分泌增多,胰岛素活性下降。
糖尿病发生外科感染机会多,且以胆道感染多见,主要是由于长期高血糖有利于细菌生长,加之糖尿病人细胞免疫功能低下,单细胞活力下降,抗体生成减少等原因,结果使抵抗力降低而易感染。
随着生活水平的提高,饮食结构的改变及人口的老龄化,糖尿病合并腹部外科手术的机会增多,而糖尿病人本身并存许多慢性并发症和代谢紊乱[1],尤其是糖尿病酮症酸中毒时,体内代谢紊乱更加严重。
糖尿病患者腹部外科手术的围术期进行护理干预的临床分析
１ ２例腹部外科手术患者 ， 其 中 ６例 手术患者患有糖尿病 ， 其 余 ６例患者没有糖尿病 。患者糖尿病患者 的 ６例患 者作 为实验
组， 其 中男性患 者 ４例 ， 年龄 在 ４ ５ ６ ７岁之间 ， 平均 年龄为 ５ ４ ． ５
心的解 答患者一些关 于手 术的问题 。 最大限度的消除患者顾 虑 ， 平 息患者的紧张情绪 ， 使患者保持 良好的心态 ， 在手术 过程 中能
够积极的配合 医护人员 。同时， 着重 向患者讲解对糖尿病人手术
岁， 病程在 ４ ～ １ ５年之 间 ， 平均病程 为 １ ０ ． ５年 ： 女性 患者 ２例 ， 年
龄在 ３ ８ — ５ ９岁之间 ， 平均年龄在 ４ ６ ． ５岁 ， 病程在 ２ ～ ２ ０年之间 ， 平 均病程在 １ ４ ． ５ 年 。６例没有糖尿病进行腹部外科手 术的患者作 为对照组 ， 其 中男性患者 ３ 例， 年龄在 ２ １ ～ ３ ８岁 ， 平 均年 龄在３ １ ． ５ 岁， 病程在 ５ － １ ９年之间 ， 平均病程为 １ ０ ． ２ ５ 年； 女性患者 ３例 ， 年 龄在 １ ８ － ４ ０岁之 间， 平均年龄在 ３ ０ ． ５岁 ， 病程在 １ １ ４年 ， 平均病
的保护措施 ， 讲解糖尿病进行腹部外科手术 的成功病例 ， 增强 患 者 自信心。
１ ． ２ ． ４ 糖尿 病患者腹 部外科 手术 的术 中配合 在进行 手 术过程 中， 手术 室必须配备血糖检测仪器 ． 随时对患者的血糖变化进行 检测 ， 做 好及 时调 节患者血糖的准备 ． 确保患者在整个手术 的过
肪蛋 白质代谢功能紊乱的综 合性表现 。糖尿病 患者在进行手 术
中耐受性 差 ， 要控制 患者 的血糖标准在正常 的水平 对术后糖 尿 病患者减 少并发症 和改善免疫 功能都有 重要 的作用 ， 可 以极 大 的加快患者的康复时间， 减少患者病程 。为探讨糖尿病患者腹部
糖尿病的围手术期处理
糖尿病的围手术期处理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨外科病人并存糖尿病的围手术期的正确处理方法。
方法对32例并存糖尿病的外科病人围手术期控制血糖作回顾性分析。
结果本组行急诊手术8例，择期手术24例，手术后并发症发生率18.8%（6/32）。
1例死亡。
结论利用正规胰岛素有效控制血糖是并存糖尿病外科病人安全度过围手术期的有效措施。
【关键词】糖尿病胰岛素围手术期糖尿病患者发生外科疾病须手术治疗时，若围手术期处理不当，可导致糖尿病恶化，影响手术安全及手术恢复，甚至发生严重的并发症导致死亡[1]。
妥善处理各种并发症，灵活利用胰岛素控制血糖，取得理想的效果。
1999～2009年我们共收治糖尿病患者合并外科疾病32例，报告如下：1临床资料1.1一般资料：本组32例，男20例，女12例，年龄21～72岁。
1例为I型糖尿病，其余31例为II型糖尿病，并在患外科疾病已确诊。
其中术前12例饮食控制治疗，18例口服降糖药，2例皮下注射胰岛素控制治疗。
1.2病种及手术方法本组急诊手术8例。
其中十二指肠穿孔行胃大部切除术3例，急性胆囊炎行胆囊切除术3例，急性梗阻性化脓性胆管炎行胆总管切开减压T管引流术1例，脾脏破裂行急诊脾切除术1例。
择期手术24例。
其中右上肺癌行右上肺切除术2例，右甲状腺瘤行右甲状腺叶切除术2例，左乳癌行乳癌根治术2例，胃癌行D2胃癌根治术10例，大肠癌根治术8例。
1.3胰岛素使用及血糖控制全部病人术前停口服降糖药，采用正规胰岛素皮下注射或加入生理盐水中静滴。
血糖测定采用葡萄糖氧化酶血清法（正常值 3.9～6.1mmol/L）。
2结果2.11例胃大部切除术后并发十二指肠瘘、感染性腹膜炎及肺炎，血糖达19.8mmol/L出现尿糖尿酮强阳性酮症酸中毒死亡。
其余31例血糖控制在 6.4～11.4mmol/L,尿糖（-）～（++）,无尿酮及高血糖昏迷。
糖尿病患者围手术期的处理
降糖药 ，使用普通胰 岛素 ，分别于早 、中 、晚餐前３０ ｍｉｎ皮 下 尿病 。患者保守治疗 ２周 ，感染控制后 ，在全麻下行胆囊切
注 射 。 根 据 既 往 血 糖 、服 用 降 糖 药 情 况 ，选 择 胰 岛 素 用 量 ， 除 ，胆 总 管 探 查 ，胆 肠 吻 合 术 ，因 患 者 ３０年 前 曾行 毕 Ⅱ式 胃
第２１卷 第５期
航 空 航 天 医 药
２０１０年５月
８２３
糖 尿 病 患 者 围 手 术 期 的 处 理
梁晓 辉
（河 北 省 秦 皇 岛 市 工 人 医 院 普 外 科 ，河 北 秦 皇 岛 ０６６２００）
摘 要 目的 ：探 讨 合 并糖 尿病 的 外科 患 者 围 术 期 处 理 措 施 。 方 法 ：对 ４０例 合 并 糖 尿 病 的 外 科 手 术 患 者 的 临
例 ，乳腺手术 ２例 ，骨科手术 ８例。
重视患者术 中血 糖的监 测。本组 １例 系 ７８岁 ，男 性 ，
１．２ 处 理 方 法
胆结石 ，急性胆囊 炎 ，胆总管结石 ，胆总管 下段 狭窄 ，术前 ４
１．２．１ 术前处理 择期手术患者 术前３ ｄ～１周停 用 口服 次 空 腹 血 糖 均 正 常 ，术 中 发 生 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 才 发 现 糖
（收 稿 日期 ：２０１０—０ｌ—ｌ６）
尿系统感 染 ｌ例 ，低血糖 ２例 ，多器官功能 衰竭死亡 １例 。
３ 讨 论
糖 尿病的患病率 逐渐升 高 ，４（】岁 以上高达 １０％ ，约半
床资料进行回顾性分析。结果 ：４０例 中，发 生酮症酸 中毒 １例 ，切 口感 染 ２例 ，泌尿 系统 感染 １例 ，低 血糖 ２例 ，
老年糖尿病患者腹外科围手术期护理研究
腹外科手术患者中老年糖尿病 患者不断增 多 ， 年人 由于 自 老
身 的 生理 特点 ， 术 后 易 产 生并 发症 ， 其 是 老 年糖 尿 病 患 者 手 尤
发 病 率 更 高 ， 者 可 危 及 生命 。糖 尿 病 不 仅 降 低 患 者 对 手 术 重 的耐 受 性 ， 且 因麻 醉 和 手 术 的 刺 激 使 内分 泌改 变 ， 而 降低 胰 岛 索 在 外 周 血 的作 用 ， 重糖 尿 病 使 术 后 血 糖 猛 增 ， 者 代谢 紊 加 患 乱 ， 疫 力 低 下 。 使 电解 质 紊 乱 、 染 、 亡 。 免 致 感 死
１ 临 床 资 料 从 ２０ ￣２ ０ 年 ， ０２ ０８ 我科 收 治 ６ Ｏ岁 以上 糖 尿 病 腹 外 科 患
２ ２ ２ 胰 岛 素 使 用 的 护 理 介 绍 胰 岛 素 的 注 射 方 法 和胰 岛 ．． 索 的种 类 ， 自演 示 ， 到患 者 和 家属 学 会 为 止 手 术 前胰 岛 亲 直 索治 疗 近 年 来 倍 受 重 视 ， 最 有 效 的治 疗 方 法 ， 胰 岛 素 把 血 是 用
糖 控 制 在 较 低 的 水 平对 于患 者是 非 常 有 利 的 。这 样 可 以提 高
老年人患者的免疫力 ， 许多资料报 道可 以有效 的减少手术 后
并 发 症 的 发 生 。胰 岛 素 的 用 法 可 以是 皮 下 或 静 脉 给 药 ， 血 在 糖 控 制 过 程 中 用 血 糖 仪 随 时 监 控 。手 术 前 ２ｄ静 脉 加 用 胰 岛 素， 使空 腹 血 糖 控 制 在 ８ ３ ． ３ｍｍｏ／ １５ ０ｒｇ Ｌ） 下 Ｌ 。 ｌＬ（ ０ ／ 以 ａ ２ ］ 无 酮 症 酸 中毒 者情 况 ， 中 胰 岛 索 ： 为 １： 术 糖 ５的 比例 给予 。 ２２３ 心理鼓励 ．． 要有充分的信心。 ２２ ４ 相 关 知 识 介绍 整 个 糖 尿 病 的 治 疗 内容 全 面 向患 者 ．． 介 绍 ， 详 细 具 体 ， 式 多 样 ， 以 是 图 片 、 灯 片 ， 言 通 俗 要 形 可 幻 语 易懂 适 合 老年 人 和 无 医学 知 识的 人 群 。为 了 预 防 手术 后 更 多 的并 发 症 ， 患 者 和 陪 床进 行 常 识 辅 导 ： 何 做 胸 式 呼 吸 ， 对 如 如 让 患 者 和 家 属 知 道 。 论 是 糖 尿病 本 身 和 无 并发症 ， 只要 坚 持 治 疗 ， 积极 配合 医护 人 员 ， 是可 以痊 愈 的 ， 都
并存糖尿病的腹部外科患者围手术期护理
２ １ 术 前护 理 ．
２２４ 引流 管护理 ．．
保持 有 定时挤压 ， 防止被血凝 块堵塞并 观察 引流液 的颜色 、 质、 定时 性 量。
倒出引流液和 更换引流袋并 记录 。
２ ２５ 营养 支持 ．．
２ １２ 心理 护理 糖尿病 患者 因需 要手 术会产 生紧张 、 ．． 焦虑 、 恐
惧、 烦躁等 不良心理 ， 比一般手术病 人更明显 。 针对这些心理 ， 护士 向病
人及 家属讲解 手术的 目的、 过程及 安全性 ， 少病人 的顾 虑 ， 减 使其从 心
除腹部手术后常规 出院指导外 ， 还要给予糖尿病指导 ， 同时教会 患
现
代 护
理
并 存糖 尿 病 的腹 部 外 科 患者 围手 术 期 护理
赵丽 萍 庞亮 王 丽荣
（ 宁省 盘锦 市 第一 人 民 医院 辽 宁盘 锦 １ ４ １ ） 辽 ０ ２ ０ ｌ 要ｌ 摘 目的 探 讨 并存 糖尿 病 的腹 部 外科 患者 的 围手术 期 的护理 。 法 对６ 例 并存糖 尿 病的腹 部 外科 患者 的 圈手 术期 的护理 进 方 ０ 行 回顾 性总 结 。 果 ６ 倒 患者 均达到 手术成 功 ， 结 ０ 效果 满意 。 论 对 合并 ２ 结 型糖尿 病的腹 部手术 患者 ， 好 网手术 期 的护理 ， 做 可以提 高手术 成功 率 ， 少术 后并发 症发 生 。 减 【 关键 词 】 糖尿 病 腹 部 外科 圈手术 期 护理 【 图分 类 号 １ ４ ３ 中 Ｒ ７ 【 献标识 码 】 文 Ａ 【 章 编 号 】 ６ ４ ０ ４ （０ ００ （） ０ ５ － １ 文 １ ７ － ７ ２２ １ ）５ｂ－ １ ２ ０ 糖 尿病是 目前 影响人 类健康的主 要慢性病 之一 ， 一旦糖 尿病患者 合并其他腹 部疾病需要手术 ， 在护理方面会存 在很多问题 ， 同时也会给
腹部外科手术合并糖尿病的围手术期处理
对 腹 部 外 科 手 术合 并糖 尿病 的 患 者 ， 围手 术 期 严 格 控 制 血 糖 ， 好 必 要 的 肠 道 准 备 ， 理 使 用 抗 生 素 ， 择 合 理 做 合 选 的手术 时间和麻 醉方式 ， 有效 的营养 支持是 外科手术治疗成功的关键 。 关 键 词 腹 部 外科 手 术 ； 尿 病 ；围手 术 期 糖
１ Ｃｏ ｉ ，Ｂｅ ｋｅ ，Ｓ ａ ｅ Ｎ ｔａ． Ｔｒ ｎｓ ｏ ｉａ ｅ ｔ １ ｎｃｎ Ｎ ｃ ｒＫ ｌ ｄ ｅ １ ａ ｄ ｍ ｎ ｎｔｄ ｌａ
３ Ｍ ｃ ｕｇ ａ ｅ Ｗ Ｇ．Ｍ ｙａ ｒ ａ ｈ ｔ ｈｅｔ ｏ ｇ ｓｏ ｈ ｙ ｉ ｇ Ｃｌ ｇ ｇ ｐｐ ｏ ｃ ｏ ｔ ｈ ｕ ｈｔ ｎ ｔ ｅ ｔｐ ｎ
Ｓ ｂｅｔｔ ｄ ｍｉａ ｕ ｇ ｒ ｕ ｊｃ Ａｂ ｏ ｎ ｌＳ ｒ ｅｙ ｏ
ｘ ｕ ｕ Ｘ ｅ—ｍ ｎ ，Ｌ ｕ — ｕ ｎ Ｌ ｉ ｉｇ ＩＨ ｉ ｊａ ， Ｉ ａ ｆｎ Ｊ ｎ— ｅ ｇ
（ ｅａｔ ｅｔｆＧ ｎｒｌ ｕｇｒ ，Ｔ ｅＳ ｉ ｉ ａ ｉ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｎ ｎ ｘａＭｅ ｉ ｌＵ ｉ ｒｔ， Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅｅａ Ｓ ｒｅ ｍ ｙ ｈ ｈ ｕｓ ｎＦｎ ｓ ｔ ｉｇ ｉ ｚ ｈ Ｈ ｐａ ｏ ｆ ｄ ａ ｎ ｅ ｉ ｃ ｖ ｓｙ Ｓ ｉ ｕｓａ ５ ２ ０ Ｃ ｉａ ｈ ｈ ｉ ｎ７ ３ ０ ， ｈｎ ） ｚ ｈ
Ｋ ｅｉ Ｗ ｒ ｈ ”ｇｎ ｍｉ ［ ］ ｎｅｅｅ ９ ９ ａｌ ＧＪ ｎ ．Ｔ ｅ Ｐ ｅｅｆ ｌ Ｊ ．Ｏ ｃｇｎ ，１９ ， ａ ｙ
糖尿病患者外科手术的围手术期处理
可给予注射胰岛素来控 制患者 的血糖 。术后 还需维持 患者水
电解 质 及 酸 碱 的 平 衡 Ｊ 患 者 在 术 后 １周 恢 复 正 常 进 食 者 ， 。
可停止注射胰岛素改用降糖药物。 ３ ４ 其他处 理 因糖 尿病本 身的组织治愈 能力较弱 、 ． 机体防 御能力差 ， 故在 对糖 尿病 患者 进行 外科手 术 时需 注意感染 问 题。本组研究中共有 ４例发生切 口感染 ， ２例发生泌尿 系统感 染， ３例发生肺部感染 ， ９例 占 １． ％。一般在 围手术期 均 共 ３８ 需给予抗维生素的使用 ， 并将感染灶进行手术清除和注重有效 的引流 ， 以及结合 血糖浓度 和尿糖进行药敏 试验 ， 选择 有效抗 菌 药 物 和 维 生 素 。 因 糖 尿 病 患 者 易 引起 并 发 症 的 产 生 ， 应 仔 故
７ ０～１ ．ｍｍ ｌＬ ． １ １ ｏ 。若 患 者 术 后 早 期 能 常 规 禁 食 且 无 感 染 者 ／
术 的糖 尿病 患者 ６ ５例 ， 中男 ３ 其 ８例 ， ２ 女 ７例 ， 龄 ３ 年 ５～７ ５ 岁， 中位 年龄 ５ ４岁 ， 病程 ３～ ５年 ， ２ 所有患者均 为 ２型糖尿病 ， 合并高血压 ４例 ， 冠心病 ７例 ， 血管后遗症 ２例。外科疾病 ： 脑 急、 慢性 胆囊 炎合并胆结石 ｌ ， ７例 胃肠道肿瘤 ４例 ， 膀胱结石 ３ 例 ， 、 性 阑 尾 炎 例 ， 列 腺 增 生 ３例 ， 急 慢 前 胃溃 疡并 穿 孔 ７例 ， 肾肿瘤 ４例 ， 乳腺纤维瘤 ２例 ， 卵巢畸胎瘤 １例 ， 胱 阴道 瘘 ５ 膀 例， 胃癌 １例 ， 性 肠 梗 阻 ９例。所 有 病 例 均 符 合 ＷＨ 于 急 Ｏ
2型糖尿病患者腹部手术的围手术期处理
实用临床 医学 ２ ０ ０ ８年第 ９卷 第 ５期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ９ Ｎ ５ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｉｉ ， ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｎ
・
７ ・ ５
２型 糖尿 病 患 者腹 部 手 术 的 围手 术期 处 理
紊乱 ， 重时可引起蛋 白质 、 肪 、 及 电解质 等代谢 失调 ， 严 脂 水 可 并 发 各 种 感 染 ， 糖 尿 病 并 存 的 腹 部 手 术 ， 果 术 前 未 能 与 如 有 效 的控 制 糖 尿 病或 忽 视 隐 性 糖 尿 病 的 存 在 ， 手 术 的 危 险 则
性 将 增 加 。 因此 ， 科 医 生 必 须 重 视 糖 尿 病 患 者 的 围 手 术 外
起 始 剂 量 １Ｕ ； 至 将 血 糖 控 制 于 ４ ５ ６ １ｍｍｏ／ ／ 直 ｈ ． ～ ． ｌ Ｌ。如 血 糖 ＜ ３ ９ｍｍｏ 应 停 止 使 用 胰 岛 素 。 当 治 疗 期 间 发 现 ． ｌＬ， ／ 低 血糖 的 临 床 表 现 如 心 率 加 快 、 躁 不 安 、 肤 多 汗 等 应 及 烦 皮 时 处 理 。条 件 差 的 也 可 以 测 尿 糖 ， 据 尿 糖 每 个 （ ） 根 ＋ 给
例 ， 肠癌 ３ ， 直 例 胃间 质 瘤 １ 。 例
１ ２ 手 术 方 法 ．
４Ｕ Ｉ控 制 尿 糖 在 （＋ 以 内［ 。术 后 抗 生 素使 用 时 间 比普 Ｒ， ＋） ３ ］
通患者适当延长 。
１ ６例患 者 分 别 行 胆 囊 切 除 术 ３ ０ ３例 ， 中 开 放 手 术 ２ 其 １ 例 ， 腹腔镜手术 １ 经 ２例 ； 囊 切 除 加 胆 总 管 切 开 探 查 Ｔ 管 胆
腹部手术病人合并糖尿病围手术期处理
理内容，使他们在有限的时间内满意而康复，尽快获得健康个体投入社会。
而在我们的影响下，将服务对象转化为去优质服务的对象才是所要达到的最终目的。
２．５ 有了服务的新理念、专业知识的培训、客观的分析及具体的行为方式，那么实施过程就不难了。
把患者的问题作为我们要攻克的目标逐个去完成。
我们不能流于形式或套路式的独立去应对，而是要用我们的综合知识和积极的服务态度去护理他们，使他们在患病期间保持愉悦的心情，来感受我们的优质服务的全过程，给他们带去亲人般的关怀，春天般的温暖，尽量降低疾病给他们带来的痛苦经历，用我们的人性化、个性化、精细化的护理方式，在他们康复的过程中感受到满足和幸福感伴随，从而获得健康的生理、心理，重返家园和社会。
综上所述，就是把我们自己的需求获得满足的感觉，转化为为他人服务的动力，使被服务的对象同样感受到满足和愉悦。
我们的服务宗旨：“生命至上、服务第一、爱岗敬业、求实创新”，这就是我们要做的护理事业的全部概论。
当然说起来简单做起来难，如果有了以上的服务理念就不会感到难做到，一切的问题也就迎刃而解了。
腹部手术病人合并糖尿病围手术期处理白海涛＊摘 要：目的：探讨腹部手术病人合并糖尿病患者围手术期处理原则。
方法：针对６３例腹部外科手术合并糖尿病患者围手术期诊断与治疗进行回顾。
结果：急诊手术１８例，择期手术４５例，术后发生切口感染４例，切口延期愈合２例，泌尿系感染１例，肺部感染２例，并发低血糖昏迷１例，并发症发生率１５．９％，无酮症酸中毒及高渗非酮症性昏迷，无手术死亡。
结论：腹部手术病人合并糖尿病较无合并症风险性明显增加，术后并发症发生率增加，手术后宜积极控制血糖。
术后加强营养支持，预防和控制并发症。
关键词：腹部手术；围手术期；糖尿病；胰岛素；口服降血糖药物中图分类号：Ｒ５７８．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１９－０１１８－０２ ２００３年～２０１１年我科共收治腹部手术合并糖尿病患者６３例，现汇报如下１ 临床资料１．１ 一般资料：２００３年４月至２０１１年８月我院有６３例糖尿病接受手术治疗，其中男４２例，女２１例，年龄３８～７８岁，６０～７２岁４３例。
糖尿病患者腹部外科手术围术期护理观察
糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理观察【摘要】目的对糖尿病患者腹部外科手术的围术期的护理办法进行探讨。
方法选取河南省宜阳县人民医院2012年3月至2013年1月的63例实施腹部外科手术的糖尿病患者作为观察组，随机抽取另外60例实施腹部外科手术的无糖尿病患者作为对照组，对观察组患者进行护理干预，对照组患者只进行常规的治疗和并发症预防，对两组患者的治疗效果和住院时间进行对比。
结果观察组患者均顺利进行手术，术后无感染和并发症，患者治疗效果显著，与观察组患者的治疗效果无显著差异，（p>005）无统计学意义。
结论对糖尿病患者腹部外科手术的围术期的护理干预，能够有效地控制患者术后并发症的出现，对患者的手术和治疗有积极意义。
【关键词】糖尿病患者；腹部外科手术；围术期；护理干预作者单位：471600河南省宜阳县人民医院老年患者是糖尿病患者的主要群体，患者身体虚弱，抵抗能力差，对手术的承受力差，糖尿病没有控制的情况下，患者的手术带有一定的危险性，患者术后易出现并发症，严重影响患者的生命安全[1]。
对患者围术期的护理干预，能够有效地控制患者的血糖恢复正常，保证手术的顺利进行，提高患者的治疗效果。
作者为探讨护理干预对糖尿病患者腹部外科手术的围术期的影响，对本院2012年3月至2013年1月的63例实施腹部外科手术的糖尿病患者进行护理干预，效果显著，现将结果报告如下。
1资料与方法11一般资料本院2012年3月至2013年1月的63例实施腹部外科手术的糖尿病患者作为观察组，男35例，女28例，患者年龄41～74岁，平均年龄556岁，35例隐性糖尿病，所有患者均属于ⅱ型糖尿病，患者病程26～54年，平均病程43年。
随机抽取另外60例实施腹部外科手术的无糖尿病患者作为对照组，对照组患者男32例，女28例，年龄39～69岁，平均年龄508岁。
两组患者年龄、性别、病情、病程无显著差异，p>005，无统计学意义。
12方法对对照组患者进行常规的药物治疗，观察组患者在此基础上进行系统的护理干预，术前对患者的血糖变化、基本生命体征进行监测，使患者的血糖维持在恒定的数值。
糖尿病患者腹部手术围手术期处理65例报告
中国民康医学
Ｍｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣｈ ｎ ｓ ｅ ｐｅ Ｓ Ｈｅ ｔ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ ｉｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ａ ｈ ｏ ｌ
Ｊ ｎ．０１ ｕ ２ ０
Ｖｏ１２２ ＳＨ Ｍ Ｎｏ． ２ ． １
１ ， ０例 胆囊摘 除术 １ ， ５例 阑尾 切 除术 ｌ ２例 ， 胃癌 根 治术 ９ 例 ， 直肠癌根 治术 ２ ， 结 例 门脉高压断 流术 ８ 。 例
１２ 围手术期处理方 法 ．
平， 波动不宜超过 ２ ｍｍｏ Ｌ 采用葡 萄糖 加正规胰 岛素（ 萄 ｌ ， ／ 葡 糖５ ｇ加胰 岛素 １ 和氯化钾溶液控 制血糖 ， Ｕ） 降糖 可靠 ， 于 便 调节 。治疗早期 应补 钾。皮肤 切 口不用 电刀 以减少 组织损 伤 ， 合皮肤 切 口时不宜 过 紧 ， 缝 以免 影 响血运 而延 迟 愈合 。
结果 ： 全组病例血糖均控制在 １ ｍ ｌＬ以下再手术 ， 中未出现意外及血糖的明显波动。发生 胃肠吻合 口 １ ， ０ｍ ｏ ／ 术 瘘 例 腹部切 口 染 ４ ， 感 例 泌尿 系感染 ２ 。无酮症酸 中毒发生及死亡病例 。结论 ： 例 对糖尿病患者腹部手术 围手术期 血糖 调节满 意， 避免术 中血糖 过低 、 术后血糖 过高 ， 加强
随着生 活 水平 的提 高 ， 年来 糖 尿病 的患病 率 急剧 增 近
高， 合并糖尿病将严 重影 响外科 手术 治疗 效果 Ｊ糖尿 病 已 １，
成为外科手术的一个 危 险因子 ＿ 。这类 患者 对手 术 的耐受 ２ Ｊ
速纠正糖代谢和 电解 质紊 乱 ， ４—６小 时内补充足够 体液 ， 在 调整 电解质和胰 岛素 治疗 ， 改善高血 糖 、 抑制 酮症 和酸中毒。 血糖在 １ ｍｍ ｌＬ以下 ， ４ ｏ ／ 可不 处理糖 尿病 ， 手术 中密切 观察。
糖尿病患者腹部外科手术围手术期护理
目前。 国糖 尿病 的发 生率 大 幅上 升， 尿 病 患者行 外 我 糖
科手术的比例增多。如何对糖尿病患者施行有效的围手术
期护理， 是值得外 科护 理工 作 者重 视 的问题 ， 是 交叉 医学 也 发展带给外科护理 的思考 。探讨 有效 的护 理措施 ， 高糖尿 提 病患者的手术 成 功 率， 少并 发 症， 减 降低 感染 ， 进 切 口愈 促
２０ 年 ６ ０５ 月至 ２０ 年 ６ ０７ 月在我科住院需行腹部外科手
术且 已确诊为 ２ 型糖尿 病的患者 ６ 例 ， ８ 入院时空腹 血糖 ９６ ．
－
服降糖药的用药原则。使用胰岛素控制血糖的患者。 术前 ３ ｄ 改为 ３ 餐前用短效胰岛素和睡前用中效胰岛素控制血糖水
平； 用药物控制血糖的患者术前 ３ 停用 口服降糖药。 ～７ｄ 采 用胰岛素静滴或皮下注射， 以便为术后继续注射胰岛素提供
２ １ 术前护理 ．
营养素的供给量。 合理分配每 日３ 餐的量。
２１６ 预 防低 血 糖。轻 度 低 血 糖 的表 现 有 心慌 、 汗、 ．． 出 饥 饿、 头晕 目眩 、 心率 增快 、 紧张焦 虑 、 足 颤抖 、 物不 清 ； 手 视 严
２１ １ 评 估患者 。精确 了解患 者糖 尿病 诊断 是否 明确， ．． 了
６ 月对施行腹部外科手术的 ６ 例糖尿病患者进行护理干预， ８
取得 良 好效果 。 现报告如下 。 １ 临床资料
方法。 餐前、 空腹、 ２ｈ 餐后 血糖水平 ７ 点法监测。 或与医生共
同商讨后制订血糖监测频次。帮助高血糖患者掌握降糖方 法。 如普通胰岛素、 中长效胰岛素及胰岛素笔的使用方法。 口
解其病程、 前治疗方法（ 目 饮食控制、 口服降糖药、 使用胰岛 素情况） 及疗效， 肺、 肝、 心、 脑、 肾功能状况， 眼底功能状况。
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切除 ｌ ， 总 管 切 开 取 石 Ｔ管 引 流 ５例 ， 总 管 空 肠 ４例 胆 胆 Ｒ ｕ－ｎＹ ｏｘｅ－ 吻合 １ ， 例 胃空肠吻合 １ ， 例 右半 结肠切 除 １例 ， 乙状
结 肠 切 除 １ ， 尾炎 切 除 ｌ ， 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 修 补 ２ 例 阑 ０例 胃
速纠正 ， 如心功 能 尚好 ， ４ｈ内给 予液 体 １ ０ ～２００ｍ ， ２ ０ ０ ｌ以 ０ 糖尿病是 常见的代谢 紊乱性 后根据尿量 、 血压调整补液。一般经胰 岛素及补 液治疗后酸 中 毒可纠正 ， 不必补减 ， 如血 ｐ Ｈ值 ≤７ ０ 可给 ５ ．， ％碳酸氢钠１０ｍ ５ ｌ 静脉滴注。随着 酸 中毒 的纠 正 ， 钾重 回细 胞 内， 注 意补 钾。 应
是安全 的。如有严重 酮症酸 中毒 ， 时， 何手术 的氟险性 均 此 任
极大 ， 手术 应暂缓 ， 积极 治疗酮症 酸 中毒 ， 正 电解质 紊乱 。 应 纠 做法是双 管滴注 ， 一管滴胰 岛素 ０ １Ｕ・ｇ ｈ 即生理盐水 ． Ｚ ～・ ～， ５０ｍ ＋胰 岛素 ５ Ｕ静脉滴注 ， 速 １０ｍ／， 查血 糖 ， ０ ｌ ０ 滴 ０ ｌ ４ｈ ｈ 如血 糖水平不降低 ， 岛素用量加倍 ， 胰 至血糖 降至 ｌ． ｍ ｌ 以下 ， ６８ｎ ￣／ Ｌ
例 ， 为 急 症 手 术 ； 于 肺 功 能 不 全 、 重 电解 质 紊 乱 各 １ ） 均 死 严 例 。
２ 讨论
并维持血糖在 １ ． ～１ ． ｌｏ Ｌ 另一 管补充 生理盐水 扩容。 ２ ６ ８ｒ ｌ ； １ ｒ ／ ｍ
因严 重 酮 症 酸 中毒 时 ， 有 重 度 失 水 ， 达 体重 的 １％ ， 须 迅 常 可 ０ 必
线胸 片。每 日查 清晨及 下午 ３ ｏ ：ｏ血糖 。控制饮 食 ， 改善 营养 状况 。术前 ３ｄ每 日糖 人量保 持在 ２０～３０ｇ 以使肝糖 原贮 ０ ０ ， 备充分 。服用降糖药物者 ， 前 ２ｄ停服 ， 术 改用普通 胰岛素 ， 用 量根据尿糖调 整， 尿糖（ ， ＋）不用 ； ＋＋）普通胰 岛素 ４ （ ， Ｕ皮下 注射 ； ＋＋＋） 胰岛素 ８Ｕ皮 下注 射 ； ＋＋ ＋） （ ， （ 以上 ， 岛素 胰
维普资讯
２０ ０
河北 医药 ２０ 年 ２月 第 ３ ０８ ０卷 第 ２ 期
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌ ｏｒ ｌＦｂ２０ ，ｏ ３ ， ｏ２ ｅｅ Ｍ ｄ ａ Ｊｕｎ ，ｅ ０８ Ｖ ｌ ０ Ｎ ． ｃ ａ
・
经 验交 流 ・
糖 尿病 患 者 腹 部 外科 手术 的 围手术 期 处 理
吴 永 桐
１ ０年 以来 ， 院收治 ４ ９ ９ 我 ｏ例并存糖尿病 的腹部外科 患者 ， 现将其围手术期处理情况报告如下 。
１ 临 床 资 料
２ ２ 围 手 术 期 处 理 ．
２２ １ 术前准备 ： ．． ①急症手术 的术前准备 ： 急腹症 可使原有 的 糖尿病加重 ， 可出现酮 症及 高渗性 昏迷。因此 ， 前应迅速 并 术 了解糖尿病的轻重程度 及原 治疗情况 ， 速检查 心肝 肾功能 ， 迅 测血糖 、 尿糖 、 酮体 、 血尿素 氮 、 肌酐 、 电解 质 、 电图。根 据轻 心
重 缓 急 进 行 处 理 。如 需 在 ２ ４ｈ内手 术 者 ， 血 糖 在 １ ． ｍ ｏ Ｌ 且 ３９ 例 男 ４例 女 ６例 年龄 ４ ６～７ ， 均 ６ ８岁 平 ｏ岁。
并存 的糖 尿 病 均 为 ２型 糖 尿 病 ， 中 隐 性 糖 尿 病 ｌ 。糖 尿 其 ０例
２ １ 糖尿病 与外科手术的关 系 ．
疾 病 ， 发病 机 制 尚不 清 楚 。但 公 认 是 由于 体 内 胰 岛 素 不 足 ， 其
细胞膜胰岛素受体缺陷 和（ 胰 高血 糖素增 多所 引起 的碳 水 或） 化合物 、 脂肪 、 蛋白质代谢 紊乱 伴有水 、 电解质 、 酸碱 平衡失 调 而产生 的临床综合征 。约有半数 糖尿病 患者 一生 中至少有 一 次机会需外科手术治疗。糖尿病 可发生 或加重外科疾病 ， 科 外 疾病又可使糖 尿病加 重。这 主要与 手术 时患者处于应 激状态 ， 肾上腺及皮质激素分泌 增多有 关 。糖尿病 发生 外科感 染机会 多 ， 以胆道感染多见 ， 且 主要 是 由于长期 高血糖 有利 于细菌 生
以下 ， 不 处 理 糖 尿 病 ， 术 治 疗 中 密 切 观 察。 如 血 糖 可 手
１ ． ｍ 】左 右 ， 有 轻 度 酮 症 ， 予 生 理 盐 水 ５０ｍ ＋胰 岛 ６８ｍ ０ Ｉ ／ 且 给 ０ ｌ
素 １ ２Ｕ静 脉滴注 ， 滴速 １０ｍ／。４ｈ ０ ｌ ｈ 测血糖 ， 按测得 结果调整 胰 岛素用量及滴速 ， 待血糖低 于 １． ｍ ｌ ， １２ｍ ｏ Ｌ 酮症消失时 手术 ／
长 ， 之 糖 尿 病 患 者 细 胞 免 疫 功 能低 下 ， 性 粒 细 胞 功 能 异 常 ， 加 中
②择 期手术 的术前 准备 ： 对并 存糖尿 病的腹 部外科 手术患 者，
均让 其 提 前 住 院 ， 规 检 查 心 肺 肝 肾 功 能 ， 底 、 电 图 、 Ｘ 常 眼 心 摄
病诊断按世界卫生组织标准。４ 中， ｏ例 胆囊 炎 ｌ ， 中坏疽 ４例 其 性胆囊炎 ２例 ， 胆囊炎与胆石症并存 ４例 ； 胆总 管结石 ６例 ； 胃 癌ｌ ； 例 大肠癌 ２ ； 例 阑尾炎 ｌ ； ０例 阑尾炎并 穿孔 ４例 ； 胃十二
指肠 溃 疡 穿 孔 ２例 ； 性 化 脓 性 胆 管 炎 １ 。 手 术 方 式 ： 囊 急 例 胆
例。合并 冠状 动脉供 血不 足 ｌ ， ４例 慢性 支 气管 炎 、 气肿 ｌ 肺 ０ 例， 脑血 管病变 ４例， 慢性 肾功能不全 １ ， 例 急症手术 ｌ ６例。术 后并发症 ２ ％， 中切 口感 染 、 ０ 其 不愈合 ４例（ 功能 不全 、 肺 肺部 感染 、 泌尿系感染 、 电解质紊乱各 １ 死亡 ４例 （ 例） 感染性休 克 ２