中风后尿失禁的中医药治疗研究进展

162内蒙古中医药第38卷2019年7月第7期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38No.72019中风后尿失禁的中医药治疗研究进展于乃浩李思褚玉茹阚建英孙志萍丁娜（天津市中医药研究院附属医院天津300120）摘要中风后尿失禁是卒中后遗症的常见症状之一，严重影响患者的生活质量，中医药被广泛用于该病的治疗。

本文通过检索近几年中风后尿失禁的中医药治疗文献报道，发现中医药治疗中风后尿失禁方法多样、疗效佳且副作用小，为进一步地深入机制研究及临床治疗提供理论依据。

关键词中医药；脑卒中；尿失禁；综述中图分类号:R255.2文献标识码：A 尿失禁，又称小便失禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍引起的排尿自控能力障碍，不自主尿液流出。

尿失禁是中风后常见并发症，可并发褥疮、泌尿系感染并影响患者康复进程,且其发病率高，目前研究统计中风后排尿障碍发生率为27%~58%it。

临床表现以小便不禁、尿频、尿急、小便量少为主要特点。

西医认为本病多由盆底肌受损引起，盆底肌松弛时，可造成膀胱颈下垂，当患者处于腹压升高的状态下即可发生尿失禁叫近年来研究发现，额叶可能为排尿反射的高位中枢，利用PET进行动态监测发现，在处于排尿期时额叶的脑血流灌注显著增加。

而且，中风后尿失禁的发生及恢复与病灶部位、大小、病情的严重程度、年龄等因素密切相关叫但对其机制.国内外尚不明确。

中医学认为此病属“小便不禁”等范畴，其病位主要在膀胱，与肾关系最为密切，并与脾、肺关系密切，其发生主要与禀赋不足、老年肾亏、病后体虚等有关,基本病机为下元不固、膀胱失约。

因此中医诊治多以温固下元、补肾固本为主，其具体治疗方法则施以针灸、中药等。

1针刺治疗高乐等网将60例中风后尿失禁患者随机分为对照组和治疗组，各30例。

对照组釆用醒脑开窍针刺法，并随症加减。

治疗组在对照组的基础上加芒针针刺中骁、关元、水道，可有效改善膀胱固摄功能。

治疗后治疗组疗效显著。

王波问将符合纳入标准的76例患者随机分为对照组和治疗组，各38例。

治疗上治疗组以百会与关元为主穴，四神聪、曲骨及三阴交为配穴针刺治疗。

对照组行留置导尿管治疗。

针刺上述穴位，同时激活了下位排尿中枢及上位排尿中枢,使膀胱功能及尿道功能调节至正常。

经治后治疗组疗效显著，明显的改善了患者的排尿功能。

2艾灸治疗方庆霞等90例患者随机分为对照组和治疗组。

对照组予基础针刺治疗。

治疗组在对照组的基础上在气海、关元穴上放置附子饼进行灸法治疗，可温肾阳、补肾气,有效地调理膀胱气化之功。

治疗后治疗组有效率明显优于对照组，有效地改善△项目来源：天津市中医药管理局中医、中西医结合科研专项课题（项目编号: 17027）作者简介:于乃浩（1974-）,男，主治医师。

研究方向：重症医学防治。

文章编号:1006-0979（2019）07-0162-03了患者的排尿障碍。

3针灸并用孙海东（瞄64例患者随机分为对照组和治疗组。

治疗组针刺取穴：中极、水道（双）、气海、关元、百会、四神聪、足三里（双）、三阴交（双），针刺得气后，留针30min;针刺后取穴神阙、关元用艾条进行温和灸，每穴20min,以局部皮肤红晕温热而无灼痛为度；针刺与艾灸均为1周治疗5次,2周为1个疗程，共治疗2个疗程，以温肾助阳、通调水道。

对照组进行针刺治疗，针刺取穴同前,治疗时间、疗程均同前。

两组比较,治疗组疗效明显优于对照组。

沙开静卩将39例患者分为对照组和观察组。

对照组采用常规治疗方式进行治疗，即进行穴位按摩，同时训练患者的提肛肌,进行耳穴压豆、放置导尿管等。

观察组则在常规治疗方式的基础上，配合使用针灸治疗,以调理脾肾,改善尿失禁。

结果显示针灸能够缓解患者的尿失禁状况。

候小勤等㈣将120例脑卒中后尿失禁患者随机分为对照组和治疗组，各60例。

对照组取关元、中极、膀胱俞（双）、三阴交（双）、肾俞（双）。

治疗组取八醪穴,针刺得气后予温针灸,温针灸可较好地利用针刺与艾灸二者的优势,既能通过针刺来激发经气，又能通过艾灸的温热作用来温通下焦，达到治疗本病的目的。

治疗后治疗组疗效优于对照组。

4针灸药结合马云枝等何将符合纳入标准的130例患者随机分为对照组和治疗组。

对照组给予培元通脑胶囊及缩泉丸治疗。

治疗组给予通脉舒络胶囊，同时予针刺治疗，同时将点燃的艾灸放入艾灸盒内灸关元，诸法合用以培元固肾开窍，使神有所依，从而约束膀胱，控制小便。

治疗后治疗组疗效显著，有效地改善了患者的症状。

杨玉坤问将64例患者随机分为对照组和治疗组。

治疗组在常规治疗（根据不同情况予以改善循环、保护脑细胞、防止脑水肿等常规治疗，同时进行膀胱功能训练）基础上加用针灸及中药治疗，针刺选百会、关元、中级、肾俞、三阴交五穴；灸法选神阙、气海、关元、肾俞、膀胱俞；中药采用自拟中风复春汤4号方，共奏益气补肾、通调膀胱水道的作用，疗效显著。

5针灸配合按摩张家良等何将84例患者随机分为对照组和治疗组。

对照组内蒙古中医药第38卷2019年7月第7期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38No.72019163采取常规治疗。

治疗组在常规治疗基础上采用针灸结合按摩治疗。

针灸配合按摩治疗可使脑梗死患者的尿动力学指标改善，同时可有效恢复膀胱神经，从而较好地改善尿失禁症状。

经治后，治疗组疗效明显优于对照组。

6电针调节中枢神经陈柚林网将120例患者随机分为对照组和治疗组。

两组均给予神经内科脑血管病常规处理,治疗组在此基础上针刺四神聪、肾俞（双侧）、会阳（双侧）等穴。

肾俞和会阳采用电针疗法给予电刺激，选疏波（频率1H）,可有效地抑制排尿。

结果提示治疗组疗效显著。

李晓艳等问将62例患者随机分为对照组和治疗组。

两组均采用常规用药，对照组取中极、气海、肾俞、膀胱俞、三阴交。

治疗组在此基础上选用四神聪、肾俞、会阳针刺治疗,三穴联合应用可醒脑益智、补益肾阳，从而调节小便功能，施以电针更能激发经气。

结果显示治疗组疗效显著。

陈柚枕购将120例脑卒中后尿失禁患者按照随机数字表分为治疗组和对照组，各60例。

对照组采用常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用电针治疗,记录排尿量、频率、尿失禁次数、程度、膀胱容量测定（B超测定膀胱最大容量）作为观察指标，评定其临床疗效。

结果提示电针组可有效提高尿失禁患者的治疗效果。

7耳穴调节李俊纬等何将100例患者随机分为对照组和治疗组，采用耳穴治疗中风后尿失禁。

治疗组以耳穴按摩、贴压的综合手段治疗为主，对照组则做提肛运动。

治疗后治疗组总有效率优于对照组。

8头皮针、体针治疗黄俏敏等個将60例中风后尿失禁患者随机分为对照组和治疗组。

对照组:选取百会、关元、中极、内关、太溪、太冲、三阴交等穴针刺。

治疗组:选取前后正中线上三穴（前顶、百会、后顶），左右顶旁1线（足太阳膀胱经）上与前顶、百会、后顶相平行的6个点，共9个穴。

笔者认为中风后尿失禁的发生多由大脑元神失控导致，据此治疗组选穴以调节大脑高级中枢为主，所选穴位与排尿高级中枢投影区相对应,针刺可有效改善大脑局部供血状况，使神经中枢对排尿的调节作用有所提高。

治疗后治疗组疗效优于对照组。

王存志等问将80例脑卒中后尿失禁患者按随机数表法分为对照组和治疗组。

对照组给予口服盐酸奥昔布宁缓释片，10mg,1次/d。

治疗组则采用头针结合体针治疗,头针治疗可改善患者的高级排尿中枢，体针所选穴位则可有效改善低级排尿中枢，二者结合，可有效改善患者尿失禁的症状。

经治后，治疗组总有效率明显高于对照组。

9艾灸联合耳穴埋豆李蕾蕾冋将78例患者分为治疗组和对照组。

对照组采用常规治疗和护理基础,治疗组在对照组基础上实施艾灸联合耳穴埋豆治疗。

艾灸取气海、关元、中极、委中四穴，耳穴埋豆治疗与艾灸同步。

艾灸可通过胸穴深入患者体内,可调整机体之阳气，升阳固脱，兴奋大脑排尿中枢，从而治疗小便不禁。

耳穴埋豆则取相应部位耳穴，以达到改善膀胱气化之功，且疗效显著。

治疗后治疗组改善优于对照组。

10艾灸结合穴位贴敷华雪君等0将120例患者随机分为对照组和实验组。

两组均予中风的基础治疗和对应基础疾病的治疗，对照组同时给予缩尿丸。

实验组在基础治疗基础上，给予灸法联合穴位贴敷，艾灸穴位选关元、神阙、水道，使用温和灸，灸疗完成后给予温肾固泉膏进行贴敷。

治疗后，实验组疗效明显优于对照组。

11中药治疗庄兰英等冋将60例中风后尿失禁患者随机分为对照组和治疗组。

对照组予缩泉丸口服治疗,治疗组给予益肾活血方治疗。

现代药理研究发现荧实具有改善肾脏微循环、恢复病变肾组织新陈代谢的功效㈣。

方中桑螺鞘有“止遗之王”“收涩之王”之称，广泛应用于遗尿、滑精、白带过多等疾病的治疗。

治疗后治疗组总有效率高于对照组。

毛乐開将64例患者随机分为对照组和治疗组。

用补阳还五汤为对照组进行治疗。

使用升阳益肾汤为治疗组进行治疗。

治疗组方药以温肾阳固肾阴，补元气提中气，涩尿固脱之功，以使肾能化气，膀胱开阖自利，使小便得以自控，改善尿失禁状况。

全方药性温和,且可阴阳并治、补敛共用，疗效显著。

12综合治疗陈俊伟1251将120例患者随机分为对照组和治疗组进行治疗。

对照组给予静滴营养神经药物配合活血化瘀或改善循环药物。

治疗组给予温针加穴位注射配合功能性电刺激及膀胱、盆底肌肉训练。

结果显示治疗组疗效明显优于对照组。

鞠小亚同将60例患者随机分为对照组和治疗组对比治疗。

对照组单独采用针刺治疗，取穴:百会、四神聪、中极、关元、气海,关元或气海与中极接电针。

治疗组在对照组针刺治疗基础上增加中药口服以及中药离子导入综合治疗。

结果显示治疗组疗效明显优于对照组。

综上所述，影响中风后尿失禁的因素较多,且中医在治疗上亦千差万别，但总结其基本病机总归于肾气失司、膀胱失约。

现研究发现本病发病率逐年上升,且严重影响患者的生活质量及康复，给家庭带来较大的负担，因此本病应越来越得到临床医生的重视,以期能为临床中医药治疗中风后尿失禁提供良好的治疗方法。

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