医学课件骨科疑难病例讨论
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骨科疑难病例讨论案例
骨科疑难病例讨论案例
近年来，随着人们生活水平的提高以及医疗技术的不断进步，骨科疑难病例的讨论越来越受到医学界的重视。
骨科疑难病例往往具有病情复杂、治疗难度大的特点，需要医生们共同探讨，寻求最佳的治疗方案。
在这篇文档中，我们将针对一些典型的骨科疑难病例进行深入讨论，希望能够为临床医生提供一些借鉴和参考。
首先，我们来讨论一例骨科疑难病例——复杂骨折合并感染的治疗。
这类病例往往由于骨折部位复杂、周围组织损伤严重，容易引发感染并且治疗难度大。
针对这种情况，我们需要综合运用外科手术治疗和抗感染药物治疗，同时加强术后的康复护理，以期取得更好的疗效。
其次，我们要讨论的是骨肿瘤的诊断和治疗。
骨肿瘤是一类疑难病例，由于其病变部位隐匿，病情发展隐蔽，往往容易被忽视或误诊。
在面对骨肿瘤病例时，临床医生需要充分利用影像学检查、组织活检等手段，准确判断病变性质，制定合理的治疗方案，避免延误病情。
另外，我们还要关注骨关节炎的治疗。
骨关节炎是一种常见的慢性疾病，由于其病因复杂、病情缓慢发展，治疗难度大。
在治疗骨关节炎时，我们需要综合运用药物治疗、物理治疗和手术治疗等手段，帮助患者减轻疼痛、改善功能，提高生活质量。
总的来说，骨科疑难病例的讨论对于临床医生的学习和提高具有重要意义。
通过深入讨论病例，不断总结经验，可以帮助医生们更好地应对各种疑难病例，提高治疗水平，为患者谋求更好的健康。
希望这篇文档能够为广大医生提供一些帮助和启发，共同进步，共同成长。
骨科疑难病例讨论PPT幻灯片
患者指脉氧大于 95%
1.指导患者养成正确的排便习惯 2.饮水饮食指导 3.遵医嘱应用缓泻药物及开塞露灌肠 4.深呼吸腹部环形按摩被动肠蠕动
患者重建正常大便 形态
1.予补钾指导 2.遵医嘱口服及静脉补钾，做好用药指导 3.定期复查生化 4.并发症的观察
患者血钾恢复正常
1.协助并指导功能锻炼，2.饮食饮水指导 3.遵医嘱予气压治疗
相关因素：与术后及摄入不足有关
护理措施
口服补钾:以氯化钾为主,将氯 化钾融入水中或果汁中定时 服用,可减少胃肠道刺激
遵医嘱静脉补钾:
用药观察：生化指标、心电 监护
准确记录24小时尿量 饮食护理：
25
护理疑点----低钾危急值
血清钾低于3.5mmol/L以下，称为低钾血症。
血钾值
6 5.5
5
4 3.5
5
01
病例介绍
目录
02 治疗经过与治疗措施 03 护理计划与经过
04
护理重点及疑难点
6
第6 页
病史汇报
基本资料： 肖跃文，男，88岁，住院号： 1824136 主 诉 ： 不慎跌倒致右髋部疼痛伴活动受限2天 入院诊断： 1. 右股骨粗隆间骨折
2. 慢性支气管炎
7
病史汇报
既往史：既往有慢性支气管炎病史、静脉曲张病史 未予正规治疗 过敏史：无 社会心理状况：良好 带入骶尾部2.5x7cm2期皮肤压力性损伤
14
出院情况
15
护理计划
护理 问题
疼痛
相关 因素
与骨折及 周围软组 织损伤有 关
皮肤完整性受 损
与长期卧 床，皮肤 长期受压 有关
自理能力缺陷
与骨折创 伤引起肢 体活动障 碍限制卧 床有关
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21
谢谢聆听！
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
22
• 病史汇报 • 治疗经过及计划 • 主要护理难点及讨论
骨科病例讨论 ppt课件
左腓骨中段粉碎骨折。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
病例介绍（三）
患者。
主诉：。 既往史：健康 诊断：左肱骨近端粉碎性骨折。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
病例介绍（四）
患者。
主诉：。 既往史：健康。 诊断：。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
病例介绍（五）
病例讨论
病例介绍（一）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者刘和平，51岁，男性，车辆肇事伤。
主诉：。 既往史：高血压3年。 诊断：左肱骨近端粉碎性骨折。 该患者同时伴多发骨折，多发软组织创伤。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
病例介绍（二）
患者魏建华，51岁，女性，走路摔伤。
主诉：。 既往史：健康。 诊断：左胫骨下1/3粉碎骨折。
患者。
主诉：。 既往史：健康。 诊断：。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
病例介绍（六）
患者。
主诉：。 既往史：健康。 诊断：。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
还有疑问吗？！
谢谢！
骨科病案讨论精品课件
2020/6/6
020/6/6
2020/6/6
2020/6/6
2020/6/6
❖ 诊断？ ❖ 腰4－5间盘突出 ❖ 鉴别诊断？
2020/6/6
❖ 治疗？
2020/6/6
2020/6/6
2020/6/6
❖ 治疗原则？
复位、固定、康复治疗
❖ 这个病人应该如何治疗？
2020/6/6
❖ 左股骨上端骨折开放复位内固定术 ❖ 左胫腓骨开放骨折清创、闭合复位外固定术 ❖ 左足第2～4跖骨开放骨折清创、开放复位内固定术 ❖ 左股骨髁上骨折开放复位内固定术
2020/6/6
2020/6/6
病例二
骨科病案讨论
2020/6/6
病例一
❖ 患者男性，39岁，车祸后左大腿疼痛、活动 受限，左小腿疼痛、出血伴活动受限6小时于 2007年10月12日入我院急诊科就诊
❖问题1：如果你是急诊科医生，你应该先做哪些工作？ 1.首先跟患者语言交流，看患者意识是否清楚 2.询问患者车祸发生时直接受伤部位、间接受伤部位 3.哪些地方疼痛与不适
2020/6/6
❖ 问诊结束后应该做什么？
1.检查患者疼痛部位情况，视诊、触诊， 2.望、触、动、量
2020/6/6
❖ 专科情况：
左大腿上段可见有异常活动，可触及骨擦感 左大腿上段及下段压疼（＋），纵向叩击痛（＋） 左膝关节因疼痛不能活动 左小腿小夹板外固定，伤口敷料包扎有渗血，左小腿中段前侧可见一长约
2020/6/6
❖问题1：如果你是骨科医生，你应该先做哪些工作？ 查体：望、触、动、量 ❖问题2：查体的顺序？ 自上而下，先感觉，运动，最后反射
2020/6/6
❖ 专科查体：
脊柱外观腰端向后侧轻度侧弯，无明显后凸畸形 腰椎前屈30度出现腰痛，后伸及侧弯无明显异常 L4、5椎体棘突间及旁侧压痛及叩击痛，双侧臀部深压痛（－） 双下肢直腿抬高实验（＋），加强实验（＋）， 双小腿无明显肌肉萎缩 肌力：双下肢肌力正常 病理征（－）
020/6/6
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❖ 诊断？ ❖ 腰4－5间盘突出 ❖ 鉴别诊断？
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❖ 治疗？
2020/6/6
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❖ 治疗原则？
复位、固定、康复治疗
❖ 这个病人应该如何治疗？
2020/6/6
❖ 左股骨上端骨折开放复位内固定术 ❖ 左胫腓骨开放骨折清创、闭合复位外固定术 ❖ 左足第2～4跖骨开放骨折清创、开放复位内固定术 ❖ 左股骨髁上骨折开放复位内固定术
2020/6/6
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病例二
骨科病案讨论
2020/6/6
病例一
❖ 患者男性，39岁，车祸后左大腿疼痛、活动 受限，左小腿疼痛、出血伴活动受限6小时于 2007年10月12日入我院急诊科就诊
❖问题1：如果你是急诊科医生，你应该先做哪些工作？ 1.首先跟患者语言交流，看患者意识是否清楚 2.询问患者车祸发生时直接受伤部位、间接受伤部位 3.哪些地方疼痛与不适
2020/6/6
❖ 问诊结束后应该做什么？
1.检查患者疼痛部位情况，视诊、触诊， 2.望、触、动、量
2020/6/6
❖ 专科情况：
左大腿上段可见有异常活动，可触及骨擦感 左大腿上段及下段压疼（＋），纵向叩击痛（＋） 左膝关节因疼痛不能活动 左小腿小夹板外固定，伤口敷料包扎有渗血，左小腿中段前侧可见一长约
2020/6/6
❖问题1：如果你是骨科医生，你应该先做哪些工作？ 查体：望、触、动、量 ❖问题2：查体的顺序？ 自上而下，先感觉，运动，最后反射
2020/6/6
❖ 专科查体：
脊柱外观腰端向后侧轻度侧弯，无明显后凸畸形 腰椎前屈30度出现腰痛，后伸及侧弯无明显异常 L4、5椎体棘突间及旁侧压痛及叩击痛，双侧臀部深压痛（－） 双下肢直腿抬高实验（＋），加强实验（＋）， 双小腿无明显肌肉萎缩 肌力：双下肢肌力正常 病理征（－）
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专科检查
专科检查
检查结果
视
右髋部明显肿胀畸形，外旋畸形，未见明显擦伤，
左下肢静脉曲张严重。
触
右髋部伤处压痛明显，可触及骨擦感，足背动脉
搏动明显，末梢血运正常。
动
右髋关节活动受限，足趾活动良好。余肢体未及
明显异常。
量
右下肢短缩约2cm
辅助检查
X：右股骨粗隆间粉碎性骨折，远端内收嵌插，右髋 关节在位。
SPO2 93%，予 吸氧3升/分
输B型Rh阳性 血浆200ml
腰硬联合麻醉下 行PFNA术、监 护、血钾2.59、 补钾、补液输血
连续3天血钾危急 值记24小时尿量
10-07 术后4天
10-13 术后10日
血钾正常停心电监 护及24小时尿量
患者术后康复良好， 皮肤压力性损伤已 愈合，未发生潜在 并发症，予出院。
CT: 右肺上叶微结节、 右肺下叶钙化灶 ;.两肺 上叶、右肺下叶纤维化 ; 两侧胸膜增厚、左侧胸 膜钙化灶 ;两侧少量胸腔 积液 ;气管内絮状影，分 泌物可能
09-25 第1天
09-26 第2天
治疗经过
09-30 第6天
18第0第.3-6030天天3 手术
10-05 术后2天
一级、普食、 卧气垫床、皮 肤牵引、低分 子肝素、络泰
护理计划
护理 问题
钾 (3.55.5mmol/l)
钙 (2.2-2.7)
血清铁 (10.5-29.5)
38 20.2 2.96 1.86
5.6
2.59 2.44
2.44 3.36
1.79 1.86 1.83 2.03
24.43
3.57 1.91
4.04 1.99 6.7
辅助检查
胸片：慢性支气管炎肺 气肿; 双肺纹理增强,分 布紊乱,其外带透光度明 显增大。肋间隙增宽,双 膈低平下降,心影狭长。
老年骨科患者的特点
• 老年患者并发症多，以脑血管系统、呼吸系统、 内分泌代谢系统、神经系统为主，常有两种以上 并发症同时存在，老年患者器官储备功能及内分 泌稳定性下降，容易发生全身代谢及水电解质紊 乱。高龄患者饮食减少、术中失血，若未注意及 时补钾往往造成严重低钾血症。
胡福云.老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉的治疗效果及其对生活质量的影响[J].中国老年学杂志 志,20112,32(9):1926-1927 刘俊国,刘艳辉等.PFNA治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的围手术期护理[J].河北医 学,2014,20(12):2120-2121
实验室检查
项目
总蛋白 (60-80g∕L)
白蛋白 (35-55g∕L)
血红蛋 (130-175g/l)
09-26 10-03 10-04 10-05 10-06 52.0 28.8
108
92
10-07
10-11 49.4 25.3 101
D-二聚体 （0-31U∕L）
C-反应蛋白 （0-
10.0mg∕L)
患者每日疼痛发作 次数小于两次，夜 间睡眠不受干扰
1.利用Braden评分评估压疮风险等级
患者受损皮 肤得到保护， 局部减压
2.气垫床全身减压，翻身拍背Q2h
3.保持床单元清洁平整干燥
患者出院时带入压
4.保持局部皮肤清洁、干燥，移动时避免拖、疮完全愈合
拉、拽等动作
5.改善全身营养状况
患者住院期 间自理需求 得到满足
1.加强与患者沟通，做好心理护理
2.将呼叫铃，常用物品放在易取处 关心体贴患者、协助完成生护护理做好三短 六洁 3.鼓励患者做力所能及之事，逐步恢复自理
患者卧床期间自理 需求得到满足，身 心舒适
能力
患者皮肤牵 引持续在位 有效
1.告知患者及家属牵引的重要性 2.维持牵引在未有效
患者牵引保持持续 有效
01
病例介绍
目录
02 治疗经过与治疗措施 03 护理计划与经过
04
护理重点及疑难点
第5 页
病史汇报
基本资料： 肖跃文，男，88岁，住院号： 1824136 主 诉 ： 不慎跌倒致右髋部疼痛伴活动受限2天 入院诊断： 1. 右股骨粗隆间骨折
2. 慢性支气管炎
病史汇报
既往史：既往有慢性支气管炎病史、静脉曲张病史 未予正规治疗 过敏史：无 社会心理状况：良好 带入骶尾部2.5x7cm2期皮肤压力性损伤
1例股骨粗隆间骨折患者的护理
探讨骨科高龄患者的围手术期管理
背景
股骨粗隆间骨折是指股骨颈 基底至小粗隆下缘之间的骨 折。 属于关节囊外骨折，好发于 老年患者，女性发病率为男 性3倍，平均年龄70岁，比 股骨颈骨折高5-6岁。
朱建英,叶文琴.创伤骨科护理学[M].北京:科学出版社 第二版,2017 ,
背景
• 随着我国人口老龄化，老年人口日益增多，各类 疾病的发生风险也日益增高，特别是老年人群髋 部骨折的发病率显著增高，高龄骨质疏松性股骨 粗隆间骨折作为老年人群的常见病和多发病，多 数情况下合并其他系统慢性病，增加了围手术期 护理复杂性和难度。对临床护理提出了更高要求 。
胡福云.老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉的治疗效果及其对生活质量的影响[J].中国老年学杂志 志,20112,32(9):1926-1927 刘俊国,刘艳辉等.PFNA治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的围手术期护理[J].河北医 学,2014,20(12):2120-2121
护理评估
一般情况评估
护理评分
生命体征： T 36.8℃ P 65/分 R18次/分 BP 118/67mmhg SPO2 96%
神志清，精神萎，皮肤巩膜无黄 染， 腹壁无压痛、反跳痛，肠 鸣音3次/分
Barthel评分 10分（重度）
预防跌倒评分 3分 Braden评分 11分（高危） AUtar评分: 15分（高危） NRS2002: 5分（重度） 疼痛评分：3分（轻度疼痛） BM I : 18.5 kg/m2
出院情况
护理计划
护理 问题
疼痛
相关 因素
与骨折及 周围软组 织损伤有 关
皮肤完整性受 损
与长期卧 床，皮肤 长期受压 有关
自理能力缺陷
与骨折创 伤引起肢 体活动障 碍限制卧 床有关
有牵引失效的 可能
护理 目标
护理措施
效果评价
患者疼痛评 分小于等于3 分，夜间睡 眠不受干扰
1.评估患者疼痛的部位、程度、持续时间、 伴随症状。 2.重视对患者的健康教育及心里指导。 3.创造良好的休息环境。 4.正确的体位摆放与翻身方法 5.遵医嘱予以止痛药物治疗。