骨科疑难病例讨论

09-25 第1天
09-26 第2天
治疗经过
09-30 第6天
18第0第.3-6030天天3 手术
10-05 术后2天
一级、普食、 卧气垫床、皮 肤牵引、低分 子肝素、络泰
SPO2 93%，予 吸氧3升/分
输B型Rh阳性 血浆200ml
腰硬联合麻醉下 行PFNA术、监 护、血钾2.59、 补钾、补液输血
A
C
E
护理疑点与难点
护理疑点 术后为何出现低钾危急值 护理难点 呼吸道管理 护护理理难难点点 并发症的预防及护理
护理重点-----病情观察
观察要点
生命体征
意识变化
瞳孔变化
伤口血运
密切观察患者病情变化仍然是护理的基础及重点
护理重点-----病情观察
生命体征：术后心电监护至病情平稳，注意低钾血症时的心 律情况，重点关注麻醉药效消失后高龄患者脉搏、血压等体 征变化，特别是高血压、心脑血管病变时，在维持供氧的同 时可适当放宽使用止痛药，以避免出现高血压、心衰、脑出 血等严重并发症。 意识、瞳孔：低钾时神志淡漠或烦躁不安，血钾低于 2.0mmol/L，可出现嗜睡、神志不清 伤口敷料及引流情况 肌力：低钾血症可引起肌无力、肌肉疼痛、痉挛等 并发症的预防及护理：伤口感染、DVT、肺部感染、压力性 损伤、营养失调、电解质紊乱等
用药观察：生化指标、心电
3 监护
4 准确记录24小时尿量 5 饮食护理：
护理疑点----低钾危急值
老年骨科患者的特点
• 老年患者并发症多，以脑血管系统、呼吸系统、 内分泌代谢系统、神经系统为主，常有两种以上 并发症同时存在，老年患者器官储备功能及内分 泌稳定性下降，容易发生全身代谢及水电解质紊 乱。高龄患者饮食减少、术中失血，若未注意及 时补钾往往造成严重低钾血症。
胡福云.老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉的治疗效果及其对生活质量的影响[J].中国老年学杂志 志,20112,32(9):1926-1927 刘俊国,刘艳辉等.PFNA治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的围手术期护理[J].河北医 学,2014,20(12):2120-2121
01
病例介绍
目录
02 治疗经过与治疗措施 03 护理计划与经过
04
护理重点及疑难点
第6 页
病史汇报
基本资料： 肖跃文，男，88岁，住院号： 1824136 主 诉 ： 不慎跌倒致右髋部疼痛伴活动受限2天 入院诊断： 1. 右股骨粗隆间骨折
2. 慢性支气管炎
病史汇报
既往史：既往有慢性支气管炎病史、静脉曲张病史 未予正规治疗 过敏史：无 社会心理状况：良好 带入骶尾部2.5x7cm2期皮肤压力性损伤
疑难病例讨论
八区 陈海艳
1例股骨粗隆间骨折患者的护理
探讨骨科高龄患者的围手术期管理
背景
股骨粗隆间骨折是指股骨颈 基底至小粗隆下缘之间的骨 折。 属于关节囊外骨折，好发于 老年患者，女性发病率为男 性3倍，平均年龄70岁，比 股骨颈骨折高5-6岁。
朱建英,叶文琴.创伤骨科护理学[M].北京:科学出版社 第二版,2017 ,
低血钾心电图表现
• 当血钾逐渐减 低时, 心电图 上呈现进行性 ST段下降，T 波由直立变为 平坦, 双向或 倒置,U波逐渐 增高, T-U 融 合。
• 当血清钾浓度 降低至 3mmo1/L 时 ，U波开始增 高。
• 当血清钾低至 2.5 mmo1/L 左右时, T-U 完全融合呈“ 骆驼背状”。
护理疑点----低钾血症危急值
血清钾低于3.5mmol/L以下，称为低钾血症。
血钾值
6 5.5
5
4 3.5
3
22.9.86
2
1
0 9月26日
5.5 3.5 2.8 2.59
10月3日
血钾情况
5.5
5Biblioteka Baidu5
5.5
5.5
5.5
4.04
3.5
3.5
33.3.56
33.5.59
3.5
2.8
2.8
2.8
2.8
背景
• 随着我国人口老龄化，老年人口日益增多，各类 疾病的发生风险也日益增高，特别是老年人群髋 部骨折的发病率显著增高，高龄骨质疏松性股骨 粗隆间骨折作为老年人群的常见病和多发病，多 数情况下合并其他系统慢性病，增加了围手术期 护理复杂性和难度。对临床护理提出了更高要求 。
胡福云.老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉的治疗效果及其对生活质量的影响[J].中国老年学杂志 志,20112,32(9):1926-1927 刘俊国,刘艳辉等.PFNA治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的围手术期护理[J].河北医 学,2014,20(12):2120-2121
2.8
2.44
2.44
10月4日
10月5日 坐标轴标题
10月6日
低限
10月7日 实际值
10月11日
高限
危急值
护理疑点分析
• 低钾血症发生的原因
护理重点----低钾血症的护理
相关因素：与术后及摄入不足有关
护理措施
1 口服补钾:以氯化钾为主,将氯 化钾融入水中或果汁中定时 服用,可减少胃肠道刺激
2 遵医嘱静脉补钾:
专科检查
辅助检查
X：右股骨粗隆间粉碎性骨折，远端内收嵌插，右髋 关节在位。
实验室检查
辅助检查
胸片：慢性支气管炎肺 气肿; 双肺纹理增强,分 布紊乱,其外带透光度明 显增大。肋间隙增宽,双 膈低平下降,心影狭长。
CT: 右肺上叶微结节、 右肺下叶钙化灶 ;.两肺 上叶、右肺下叶纤维化 ; 两侧胸膜增厚、左侧胸 膜钙化灶 ;两侧少量胸腔 积液 ;气管内絮状影，分 泌物可能
连续3天血钾危急 值记24小时尿量
10-07 术后4天
10-13 术后10日
血钾正常停心电监 护及24小时尿量
患者术后康复良好， 皮肤压力性损伤已 愈合，未发生潜在 并发症，予出院。
出院情况
护理计划
护理计划
护理重点
呼吸道 管理
营养支持
排便管 理
病情观察及 B 处理
疼痛管 D 理
DVT管 理
F
护理评估
一般情况评估
护理评分
生命体征： ✓ T 36.8℃ ✓ P 65/分 ✓ R18次/分 ✓ BP 118/67mmhg ✓SPO2 96%
神志清，精神萎，皮肤巩膜无黄 染， 腹壁无压痛、反跳痛，肠 鸣音3次/分
✓ Barthel评分 10分（重度）
✓ 预防跌倒评分 3分 ✓ Braden评分 11分（高危） ✓ AUtar评分: 15分（高危） ✓ NRS2002: 5分（重度） ✓ 疼痛评分：3分（轻度疼痛） ✓ BM I : 18.5 kg/m2