国医大师朱良春教授辨治肝硬化腹水验案赏析
肝硬化腹水：中医祛邪匡正，健脾利水治愈
肝硬化腹水：中医祛邪匡正，健脾利水治愈现在肝硬化腹水是西医的棘手之病，相当难治，但此病在中医面前却并非什么大病。
我们来看著名中医刘渡舟先生的一则医案：赵某，46岁。
患肝硬化腹水，腹胀如瓮、大便秘结不畅、小便点滴不利。
中西医屡治无效，痛苦万分，自谓必死无救。
切其脉沉弦有力，舌苔白腻而润。
观其人神完气足，病虽重而体力未衰。
邪气有余，正气不衰。
治当祛邪以匡正。
如果迟迟坐视不救，挽留水毒而不敢攻下之，医之所误也。
处以桂枝汤减甘草合消水丹方：甘遂、沉香、琥珀、枳实、麝香，上药共研细末，装入胶囊中，每粒重0.4g，每次服4粒，晨起空腹用桂枝、芍药、生姜、肥大枣煎汤送服。
服药后，患者感觉胃肠翻腾，腹痛欲吐，心中懊憹不宁。
未几则大便开始泻下，至两三次之时，小便亦随之增加。
此时腹胀减轻，如释重负，随后能睡卧休息。
时隔两日，切脉验舌，知其腹水犹未尽，照方又进一剂，大便作泻三次，比上次药更为畅快，腹围减少，肚胀乃安。
此时患者惟觉疲乏无力，食后腹中不适，切其脉沉弦而软，舌苔白腻变薄。
改用补中益气汤加砂仁、木香补脾醒胃。
或五补一攻，或七补一攻，小心谨慎治疗，终于化险为夷，死里逃生。
“肝硬化腹水”是一个临床大证。
若图为消除腹水与肿胀，概用峻药利尿，虽可暂时减轻痛苦，但时间一长，则利尿无效，水无从出，病人臌胀反而会加重，甚至导致死亡。
刘老治此病，不急于利水消胀，而是辨清寒热虚实然后为之。
本案肝硬化腹水出现小便黄赤而短、大便秘结不通、腹胀而按之疼痛、神色不衰、脉来沉实任按、舌苔厚腻，乃是湿热积滞，肝不疏泄，脾肾不衰的反映。
此时可考虑攻水消胀的问题，用桂枝汤去甘草合消水丹。
消水丹为近代医人方，内有甘遂与枳实，破气逐水，以祛邪气。
然毕竟是临床大证，利之过猛，恐伤正气，故此合桂枝汤。
用桂枝护其阳；芍药以护其阴；生姜健胃以防呕吐；肥大枣用至20枚之多，以监甘遂之峻驱，又预防脾气胃液之创伤，具有“十枣汤”之义。
去甘草者，以甘草与甘遂相反之故也。
名医名方肝硬化腹水临床痊愈治疗经验
名医名方肝硬化腹水临床痊愈治疗经验国医大师徐景藩从医40余载，对肝胆病诊治有很高造诣。
肝硬化腹水的病机复杂，治疗颇为困难。
笔者随师学习期间整理导师经验，以冀抛砖引玉之用。
肝硬化腹水是肝硬化到晚期的一种转归，属中医鼓胀病的范畴，历来被视为不治之症。
《灵枢·水胀》云：“鼓胀何为？岐伯曰：鼓胀者腹胀身皆大……色苍黄，腹筋起，此其候也。
”《金匮要略·水气》说：“肝水者腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。
”明·李梃《医学人门·臌胀》说：“若单腹肿大而四肢极瘦者，名蜘蛛蛊。
”《景岳全书·肿胀》说：“少年纵酒无节，多成水鼓……其有积渐日久而成水渍者尤多，单腹胀者名为鼓胀以外虽坚满而中空无物，其像如鼓，故名鼓胀。
”“或以气血积聚，不可介散，其毒如蛊，亦名鼓胀。
且肢体无恙，胀唯在腹，故又名为单腹胀。
”肝硬化腹水与肝、脾、肾三脏有关，因此治疗多从这三脏考虑。
在侧重治肝阶段，腹水并不过多。
若肝病蚀脾，脾气受戕，土不制水，则腹水加重，渐至肾气亏损，则腹水愈为严重。
从腹水的多少，可测知肝、脾、肾三脏损害的程度。
徐景藩将肝硬化腹水治疗分为4法。
治肝法此法重在补肝化瘀，消癥利水。
肝气虚者，黄芪为补肝气之要药，可与黄芪皮一起用以增加利水之功，亦可加用连皮茯苓、冬瓜皮等；肝阳不足者，可用附子、干姜、防己等通阳利水；肝血不足，肝阴虚者，较为难治血虚血瘀，邪水不化，重在养血和瘀，滋阴利水，可用一贯煎合牡蛎泽泻散，其中牡蛎、海藻既有软坚散结之功，又能祛水气，现多采用邹良才先生兰豆枫楮汤加减，药物组成：泽兰、泽泻、黑料豆、路路通、楮实子。
治脾法肝病传脾，腹水增重，面黄虚浮，倦怠乏力，腹胀如臌，食欲不振，食后腹胀尤甚，尿少，大便不实，苔薄或腻，边有齿印，脉濡缓。
治疗当补脾运中，但脾虚有积，补中要寓通意，土虚木贼，补虚毋忘和肝，选方用药，颇费周章，徐景藩常用归芍六君汤、当归芍药散为主方，加用泽兰、益母草等活血利水，着眼肝脾，兼顾血、水，以达扶脾利水、养血和肝之功。
老中医：治疗肝硬化腹水经验
北京中医研究院西苑医院方药中老师，多年来研究肝病，有较丰富的经验，其中对肝硬化腹水的治疗，亦颇有心得。
兹将方老师诊治本病的经验，结合我们学习的体会，介绍如下：一、治疗原则肝硬化腹水属于祖国医学“单腹胀”、“蜘蛛臌”、“症瘕胀”等病范畴，历代医家对本病的治疗，争论很大，有的主补，如喻嘉言说：“凡治胀病而用耗气散气泻肺泻膀胱诸药者，杀人之事也”，有的主攻，如陈士铎说：“水肿之病，亦土不能克水者也，方用牵牛三钱，甘遂三钱，水煎一服，即大泻水斗余，臌胀尽消，此则直夺其水势而土得其平。
”主补者，无非认为臌胀由虚而起，攻逐则取快一时，复发难疗；主攻者，则认为本病因邪而致，攻逐其邪，邪去则正复。
方老师认为偏执一端，都不全面。
临床所见，此类病症，虚实夹杂者多，纯虚纯实者甚少，因此治疗上单纯补益或攻下均非所宜。
有鉴于此，他主张采用攻补兼施或消补兼施，作为本病的治疗大法。
二、方药运用对于本病的病理机转，方老师认为原发在肝，波及脾肾，以致肝脾肾三脏俱病而以肝脾为主，又以气虚、血瘀、水停、阴亏四个方面为其主要病理表现。
气虚是脾失健运，化源不充所致；血瘀是肝失疏泄，络脉阻滞使然；水停是脾肾俱衰，运化无权，水无所制之故；阴亏则是肝郁化火，营阴内耗，或肝病及肾，肾阴受损而起。
此四者，往往彼此影响，互为因果。
基于上述，所以方老师治疗本病多从调治肝脾肾三脏着手，在具体立法上重视养肝、健脾、活血、行水。
兹归纳其处方用药的主要经验如下：补的方面：认为重点应滋养肝肾，健脾益气。
滋养肝肾常用生地、黄精、麦冬、杞子、怀牛膝、当归、白芍、阿胶之类，其用方，在魏氏一贯煎的基础上组成加味一贯煎（北沙参、麦冬、生地、当归、金铃子、丹参、鸡血藤、柴胡、姜黄、郁金、薄荷、杞子），用于肝肾阴亏者，常获良效。
此外，还自拟黄精汤（黄精、当归、生地、夜交藤、苍白术、青陈皮、柴胡、郁金、薄荷、甘草），丹鸡黄精汤（即上方加丹参、鸡血藤）和参芪丹鸡黄精汤（即丹鸡黄精汤加党参、黄芪），用于肝脾两虚、气阴两衰者，亦多取效；健脾益气常用党参、苍白术、黄芪、茯苓、炙甘草之类，在选方上，善用补中益气汤，并制订加味异功散（党参、苍白术、茯苓、甘草、青陈皮、黄精、当归、丹参、鸡血藤、柴胡、郁金、薄荷），用于脾虚气弱而兼肝血不足者，效果比较满意。
中医治疗肝硬化腹水经验举隅
中国乡村医药中医治疗肝硬化腹水经验举隅孔利君徐宇杰指导肝硬化腹水属于中医“鼓胀”“胁痛”“积聚”范畴，病因主要有疫虫感染、酒食不节、黄疸、积聚失治，情志不遂亦可诱发和加重。
病机主要初期湿热疫毒蕴阻中焦，肝失疏泄，气滞血瘀，进而横逆乘脾，脾失健运，水湿聚于腹中；久则及肾，肾关开阖不利，气化无权，水湿不化，则胀满更甚。
肝失疏泄，脾失健运，肾失气化是形成本病关键病机。
气滞、血瘀、水停是基本病理因素，病理为本虚标实。
徐宇杰主任中医师为全国名老中医连建伟教授学术继承人，擅长合方治疗，重视脉象。
今举隅2例诊治肝硬化腹水的经验，具体如下：例1孔某，男，76岁，农民，因“发现慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化9年，伴乏力、纳差1天”于2014年2月17日收住院。
入院症见：腹胀如鼓，全身乏力，纳少，大便溏，日二三行，小便量少，无恶心呕吐、呕血黑便，无腹痛、发热。
查体：血压159/90mmHg，精神疲软，心肺听诊阴性，蛙状腹。
肝脏触诊不理想，移动性浊音阳性，手掌及胸颈部可见蜘蛛痣，双下肢轻度浮肿，神经系统检查未见异常。
舌质黯，苔白腻，脉弦滑。
腹部B超示，肝硬化伴大量腹水，胆囊壁水肿，脾大。
肝功能：总胆红素29.3μmol/L，白蛋白26.9g/L，谷草转氨酶24U/L。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎；肝炎后肝硬化。
中医诊断：鼓胀，证属气滞水停证。
西医予参麦针剂益气、还原型谷胱甘肽针剂保肝，支链氨基酸营养及呋塞米（速尿）利尿，口服螺内酯，补充白蛋白等对症支持治疗。
连用3天，效果不明显，患者仍腹大如鼓，腹胀明显，没有减轻迹象。
同月20日徐老师查房后根据四诊，治宜疏肝利水、软坚化瘀，予柴胡疏肝散合四苓散加味。
处方：柴胡12g，青皮6g，陈皮6g，川芎6g，制半夏12g，炒枳壳12g，赤芍15g，白芍15g，薏苡仁20g，炒薏苡仁20g，猪苓20g，泽泻12g，炒白术15g，丹参20g，莪术12g，砂仁6g（后下），炙龟板15g，炙鳖甲15g，槟榔15g，山药20g，车前子15g（包）。
肝硬化腹水，从这个角度辨治，效果也是极好的
肝硬化腹水，从这个角度辨治，效果也是极好的小编导读肝硬化腹水是肝硬化最常见的并发症之一，临床症状主要表现为腹部膨隆、腹胀、轻微腹痛，并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振等症状。
治疗时，辨证必不可少，我们首先想到的大多是八纲辨证，六经辨证可行吗？经方名家徐书教授认为行，他从六经辨治肝硬化腹水的经验都在这啦。
肝硬化腹水，余之经验，其病机为正虚是病之本，腹水是病之标。
肝失疏泄，脾土不能制水，肾失开阖，三焦决渎无权，水液内聚成鼓，肝、脾、肾三脏俱病。
余从经方入手，从太少两感、厥阴虚寒、太阴少阴合病三方面来辨治，取效甚捷。
《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
”肝病，则脾首当其冲，脾为制水之脏，脾阳伤，不能为胃行其津液，致使痰饮结聚，饮食精华无从上归于肺，下输膀胱，浊气在下则化而为湿，湿郁过久郁而化热，湿热相搏而致腹胀，况且大腹为三阴之地，脾不传输，水湿必弥漫于腹，而成腹水。
《金匮要略》又云：“脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺。
”脾病则肾病，水湿下渗，则伤肾，肾失开阖，三焦决渎无权。
所以腹水的形成往往是脾肾同病，严重者心肺受累，诱发心衰、肝衰、肾衰。
从临床症状来看，本病以腹胀为主要表现，多伴有纳差、乏力、腰酸、怕冷、水肿等症状。
对于腹水的治疗，病位在肝、肝脾、脾肾，辨证主要从太少两感、厥阴虚寒、太阴少阴合病三方面来辨治。
【辨证分型】1.太少两感本型可表现为气滞夹湿，以及湿阻热郁，以气滞为多见，症状特点为腹胁胀满疼痛，食后腹胀更甚，嗳气不舒，伴血瘀证者可见面色黝黑，头颈部可见蜘蛛痣，舌质紫暗。
传统中医从肝论治，以逍遥散为主方。
此时的治疗非常关键，如果能解决气滞的问题，就可以防止脾伤与腹水的发生。
余在临床中体会，治疗这一类病人，从气滞入手，效果不佳，因其病机主要是水寒、木郁而致，故以麻黄附子细辛汤作为散寒解郁之方。
适当加入香附、郁金来解郁，当归、白芍来和血。
根据水湿的情况，可以合用当归芍药散。
国医大师朱良春治疗肝硬化药方
国医大师朱良春治疗肝硬化药方肝硬化是一种由各种慢性肝病延续发展而来的，具有广泛肝细胞损害及结缔组织增生的慢性进行性疾病。
根据临床症状和体征，早期肝硬化属癥积、痞块范畴；晚期肝硬化出现腹水者，则属臌胀、单腹胀范畴。
肝硬化的病理改变，是肝实质的损害，以气血郁滞、瘀凝脉络为主要矛盾。
由于瘀结日久，肝脾损伤，其临床表现多呈本虚标实，治疗较为棘手。
1959—1962年，拟订“复肝散”，治疗早期肝硬化肝功损害的病人60余例，对于改善症状和体征，促使肝功能好转，取得一定的疗效。
后在原方基础上加以修改，制成丸剂，定名为“复肝丸”，并结合辨证用药，疗效有所提高。
现又改为胶囊，服用更为方便。
处方：紫河车、红参须各20g，炙地鳖虫、炮甲片、广郁金各24g，参三七12g，生鸡内金、广姜黄各18g。
共研为极细末。
另用虎杖、石见穿、蒲公英、糯稻根各120g，煎取浓汁泛为丸。
每服3g，每日3次，食后开水送下，或以汤药送服。
1个月为1个疗程。
适应范围：早期肝硬化肝功能损害，肝脾肿大，或仅肝肿大，胁痛定点不移，伴见脘闷腹胀，消瘦乏力，面色晦滞，红丝血缕（蜘蛛痣）或朱砂掌（肝掌），舌暗红或有瘀斑，脉象弦涩或弦细等症。
肝硬化虽病由肝起，却是一种影响全身的错综复杂的慢性病变，在整个病情演变过程中，多影响到脏腑之间的功能紊乱，表现出虚实交错的病机。
根据临床所见，除以肝郁血滞，瘀结为癥癖的基本证型外，另分下列4种证型施治。
1.肝郁脾虚重在疏肝益脾，扶正消癥肝失疏泄，气血痹阻，脾运不健，生化乏源。
其症肝脾肿大或仅有肝肿大，质地Ⅱ度，按之则痛，胃纳减少，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，面浮而色晦黄，入暮足胫微肿，舌色暗红不泽，舌体较胖或边有齿印，脉象虚弦，重按无力。
治用疏肝益脾，活血消癥。
复肝丸配合逍遥散、异功散、当归补血汤加减。
常用药物如柴胡、当归、白芍、党参、黄芪、白术、丹参、炙甘草、广郁金、广陈皮、茯苓等。
2.肝胆湿热急当清肝利胆，通腑泄浊湿遏中焦，邪从热化，肝失疏泄，移热于胆。
国医大师朱良春教授脾胃病诊治经验
一面，除上述见症外，伴见口苦、溲赤，在此情况下，不妨温阳与解毒并举；温阳药能 振奋功能，提高机体抗病能力，而解毒药则有直接针对病原之意图，可加用板蓝根、黄 柏、丹皮、白花蛇舌草等。 对慢性肝炎之各种证候，区别是在气分还是在血分，有利于根据病理层次进行辨证 治疗，故不容不辨。按照中医学的观点，初病在经在气，久病入络在血，故慢性肝炎尤 多络病。其特点为肝区疼痛，牵及背部，舌质有紫气，苔薄腻，脉弦涩，肝功能长期不 正常，对其治疗，疏肝养肝、必兼通络，通络必兼解毒。一般可用《金匮》旋复花汤为 主方，取茜草代新绛，药如旋复花、茜草、丹参、泽兰、柏子仁、紫草、菝葜、路路通、 参三七等。不效，需参用虫类药，叶天士“取虫蚁之品，以松透病根”，确是经验之谈。 常选用九香虫、全蝎、参三七各等份，研细末，胶囊装盛，每服５粒，１日３次，收效 堪佳。虫类药对慢性肝炎的治疗，大有前途，值得进一步加以研究与应用。 慢性肝炎进一步发展，还会出现肝肾精血亏损、瘾块癖积的证候。朱师强调养正消 徵，重药轻投，调和肝脾，燮理阴阳，汤丸并进，治疗早期肝硬化、慢性肝炎。以辨证 论治为指导，结合机体免疫反应，选用部分有促进细胞功能之品，如党参、黄芪、仙灵 脾、白术、白芍、当归、女贞子等健脾、补气、补。肾、补血、补阴之品。朱老早在５０ 年代末，就研制成复肝散后改为复肝丸（今之复肝胶囊）。１９６３年在《中医杂志》８期 披露后，全国各地较多同仁验证临床，尤治疗慢肝和早期肝硬化疗效均较理想。“复肝 丸”，（由红参须、参三七、地鳖虫、紫河车、炮山甲、广姜黄、广郁金、鸡内金等组成）， 对慢性肝炎之癞块癖积及早期肝硬化，确有改善症状与体征，促进肝功能好转之疗效。 但是对于肝胆湿热壅遏，转氨酶明显增高者，此丸不宜早用，必待湿去热消，方可斟酌 用之。 朱老还根据《内经》：“肝开窍于目。”指出肝炎病情的轻重及转变，必然反映于目。 在临床实践中，朱老对肝炎病人眼血管的变化，进行了观察和综合分析，结果发现随着 肝炎病情的加剧、好转或恢复，眼血管的色泽、扩张、弯曲按照一定的规律变化。所以， 眼血管变化对肝炎的诊断和病情进退有一定的参考价值。这一独特的诊断方法后写进 《传染性肝炎的综合疗法》，为中医诊断学增添了新的内容。 在脾胃病诊治上朱老倡导的“辨证与辨病相结合”，谨守病机，分期论治；精研专 病，创制专方；辨西医病，融中医理；见微知著，既病防变等观点，在临床上具有很好 指导意义，值得我们学习和发挥。
老中医治疗肝腹水的4张验方
老中医治疗肝腹水的4张验方小编导读肝腹水属于临床疑难病症，如果只是插管引流，腹水很快又会出现，反反复复难以长期控制。
中医药对于肝腹水有着特别优势，内服和外敷都有缓解肝腹水良方。
今天，小编和大家分享一位行医50余年的老中医，是如何辨证分型有效治疗肝腹水的。
本组39例患者全部符合肝硬化的诊断标准，39例患者经B超检查均有肝脾肿大、腹水等症状，全部为近几年来门诊就医的病人。
其中男患者28例，女患者11例；年龄最小者38岁，年龄最大者77岁；病程最短者8个月，最长者11年；辨证属脾气虚弱，水湿困脾型12例；肝脾血瘀、水湿停留型11例；肝肾阴虚、气虚血滞型9例；脾肾阳虚、气虚血瘀型7例。
1.治疗方法脾气虚弱，水湿困脾型，用自拟1号方组方：白术30g，黄芪30g，西洋参10g，何首乌20g，茯苓15g，鹿茸1g（研细末，冲服），香附10g，鳖甲10g，杭芍10g，鸡内金10g，炒山楂15g，山药15g，炒扁豆15g，猪苓20g，大腹皮20g，车前子20g（包煎），水煎服，每日一剂。
肝脾血瘀，水湿停留型，用自拟2号方组方：白术40g，黄芪30g，西洋参10g，何首乌20g，三棱6g，鹿茸1g（研细末冲服），丹皮12g，大黄10g，制鳖甲10g，海螵蛸10g，赤小豆10g，车前子20g（包煎），白茅根20g，猪苓20g，水煎服，每日一剂。
肝肾阴亏，气虚血滞型，用自拟3号方组方：白术30g，黄芪30g，西洋参10g，女贞子15g，熟地15g，首乌20g，山萸肉10g，制鳖甲10g，制龟甲15g，白芍15g，阿胶珠12g，木瓜10g，菟丝子15g，车前子15g，水煎服，每日一剂。
脾肾阳虚，气虚水停型，用自拟4号方组方：白术30g，黄芪30g，西洋参6g，首乌20g，附片10g，鹿茸1g（研细末，冲服），桂枝10g，紫河车15g，橘红10g，车前子30g，金钱草20g，泽泻10g，茯苓皮30g。
有胸水者在相应分型中加入葶苈子12g，桔梗15g，甘遂6g（冲服），大枣10枚。
国医大师朱良春临床经验及惯用经方15例
国医大师朱良春临床经验及惯用经方15例朱良春(1917-)，男，江苏省镇江市人。
早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师。
继学于苏州国医专科学校，并于1938年毕业于上海中医学院，师事章次公先生，深得其传，从医已70余载。
国医大师朱良春临床经验及惯用经方15例朱良春教授是全国著名中医内科学家，治学严谨，医术精湛，对内科杂病的诊治具有丰富的经验，先后研制了“益肾蠲痹丸”、“复肝丸”、“痛风冲剂”等中药新药，获部、省级科技奖。
主要学术著作有《虫类药的应用》、《章次公医案》、《医学微言》、《朱良春用药经验集》、《中国百年百名中医临床家·朱良春》、《现代中医临床新选》（日文版，合著）等10余部，发表学术论文170余篇。
曾先后应邀赴日本、新加坡、法国、马来西亚等国作学术演讲。
1.化痰定咳汤金荞麦20克，白花蛇舌草30克，蔓荆子、鱼腥草各20克，天竺子、天浆壳各10克，橘红、甘草各8克。
学习和运用体会急慢性支气管炎，久治未愈，咳呛仍频，黏痰壅滞，咯唾不爽，舌苔薄腻，脉滑，属痰热阻肺者。
清水先泡后煎，每剂煎2次。
每日1剂，分2次温服。
病例：单某，男，52岁。
有慢性支气管炎病史。
顷感外邪，又致引发，咳呛已10余日，服药未已，咳呛阵作，痰稠，咯痰不爽，口微干，舌苔薄黄，脉滑数。
予上方3剂，咳显减，痰亦爽，续服2剂而愈。
本方以金荞麦、白花蛇舌草、鱼腥草、甘草清热解毒；天竺子、天浆壳、橘红化痰止咳，对痰热阻肺之咳喘疗效甚佳。
若热灼阴伤者，可加麦冬、沙参各10克；对寒邪束肺和阳虚痰饮之咳嗽无效。
2.参蛤定喘散红人参、紫河车、川贝母、麦冬、北沙参、钟乳石、炙款冬花各20克，蛤蚧1对，橘红10克，五味子15克。
学习和运用体会慢性、虚性之喘证、咳呛如慢性支气管炎、肺气肿、心脏性喘息及支气管哮喘久治不愈者。
上药研极细末。
每服3克，1日3次（或装胶囊，每服6粒）。
病例：陈某，男，67岁。
素有慢性支气管炎病史，经常发作，近年来逐渐加剧，咳呛气促动则尤甚，入暮足肿，舌苔薄腻，舌质稍紫，脉细滑。
国医大师朱良春秘方集和病例
国医大师朱良春秘方集和病例庵蔺配楮实消鼓胀腹水肝硬化腹水昔称鼓胀，以肝、脾、肾三脏为病变中心。
初则气机郁滞、血脉壅塞，继则癖散为鼓、，病邪日进，正气不支。
变端蜂起。
其腹水的出现，往往是病人晚期之征兆。
消退腹水，减轻临床症状，实为施治的关键。
一般说来，其正气之虚衰不出伤阴、伤阳两途，而温阳尚易，育阴最难。
盖养阴则碍水，利水则伤阴，故用药掣肘。
朱老经过多年探索，抓住肝硬化腹水本虚标实，瘀积为水的特点，运用庵茼子配楮实子为主的治疗方法．收到一定的效果。
庵蔺子一味，《本经》称其“味苦微寒，主五脏瘀血，腹中水气，胪胀留热”。
能活血行瘀，化浊宣窍，清热利水，故用于此证很为合拍。
朱老指出：“‘主五脏瘀血’一句最堪玩味，须知肝硬化腹水不仅瘀滞肝脏，其他脏器亦多伴见郁血，只有着眼整体，才能改善局部。
”楮实子甘寒，入肝、脾、肾三经，养阴清肝，又能利水气。
两味合用，养阴兼有化瘀之功。
利水而无伤阴之弊。
凡阴虚水停，很为合辙；阳虚者酌加温阳之品．亦可应用。
庵茼子每日用15克左右，楮实子每日用30克左右。
补脾益气加黄芪、太子参、炒白术、山药；养阴加北沙参、川石斛、珠儿参；温阳加仙灵脾、肉桂、制附子；解毒消癜加白花蛇舌草、龙葵、半边莲；．化瘀通络加蜣螂虫、碴虫、路路通、丝瓜络；活血利尿加益母草、泽兰、泽泻等，随症制宜。
验案赏析张××，男，48岁，农民。
夙患肝硬化，近两月来腹部逐渐膨大，下肢浮肿，形瘦神疲，纳谷不馨，溲短色黄，确诊为肝硬化腹水。
肝功能：麝浊10单位，麝絮(+)，锌浊182/13单位，谷丙转氨酶80单位。
舌质红，苔薄白，边有瘀斑，脉弦细微数。
此鼓胀重症也。
缘肝脾久损，气阴两伤，血瘀癖积，水湿停聚所致。
拟扶正达邪、消瘀行水为治。
庵茼子、泽兰、泽泻各15克，楮实子、赤小豆、白花蛇舌草、生黄芪各30克，莪术10克，木防己12克。
连进5剂，尿量渐增，腹水渐消，纳谷较馨。
原方续进15剂，腹膨足肿全消，惟肝功能尚未完全正常，续予复肝散(红参、炙地鳖虫、广姜黄、广郁金、鸡内金各30克，紫河车、参三七各20克，共研细末，每服4克，日2次，食前服)，以巩固善后。
名医名方国医大师何任真武汤治疗肝癌腹水验案赏析
名医名方国医大师何任真武汤治疗肝癌腹水验案赏析名医名方国医大师何任真武汤治疗肝癌腹水验案赏析首届国医大师何任我国首次评国医大师 30位入选者均从业55年以上_____ 由人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局共同组织的首届“国医大师”评审工作日前结束，经过严格遴选和评委会专家组认真审核，方和谦等30位名老中医（民族医）入选“国医大师”，30位入选“国医大师”的名老中医（民族医）。
名单为：方和谦、王玉川、王绵之、邓铁涛、任继学、朱良春、何任、吴咸中、张灿玾、张学文、张琪、张镜人、李玉奇、李济仁、李振华、李辅仁、苏荣扎布（蒙医）、陆广莘、周仲瑛、贺普仁、唐由之、徐景藩、班秀文、郭子光、程莘农、裘沛然、强巴赤列（藏医）、路志正、颜正华、颜德馨。
国医大师,观其处方之灵活奥妙，确已深得化裁之精髓，或澎湃汹涌，或优柔细腻，盖已臻上乘之境矣！足以令人拍案惊呼，荡气回肠。
若非勤学古方，体念蕴韵，何能至此？思今者，渐弃原典，粗看二手三手资料，虽曰开卷有益，然弃三千年代代菁华，不亦舍本逐末乎！乃披露当今大师秘方公诸同道，以共勉之。
何任，浙江杭州人，字祈令，别署湛园，1921年1月（农历庚申年十二月）出生于浙江杭州的中医世家。
1941年毕业于上海新中国医学院，1947年创办杭州中国医学函授社，1958年参与筹建浙江中医学院，1959年起任教于浙江中医学院并先后任副院长、院长。
2012年2月23日7时38分因病医治无效在杭州逝世，享年93岁。
何先生是浙江省政协第四届委员，第五、六届浙江省人大常务委员会委员，第七届全国人大代表；全国“治未病”工作顾问，中华中医药学会顾问、终身理事，浙江名中医馆馆长，浙江省名中医研究院名誉院长；首批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，“中国百年百名临床家”之一，浙江省名中医。
曾任全国高等中医院校教材编审会副主委，常务理事，中国中医科学院学术委员会委员，浙江省中医药学会会长、名誉会长、顾问。
朱良春治疗肝硬化对药临床经验和特色
朱良春治疗肝硬化“对药”临床经验和特色邱志济摘要：著名老中医学家朱良春老师早在50年代末就研制成“复肝散”后改为复肝丸（今之复肝胶囊），1963年在《中医杂志》8期披露后，全国各地较多同仁验证临床，尤治疗慢肝和早期肝硬化疗效均较理想，本文整理朱师养正消积，重药轻投，调和肝脾，燮理阴阳，汤丸并进，治疗早期肝硬化的经验，加以浅析，以飧同道。
朱良春老师“对药”临床经验系列，我们已整理在《辽宁中医杂志》和《实用中医药杂志》陆续发表9篇，今继将朱师治疗早期肝硬化的经验和特色简解如下：1、肝郁脾虚治肝脾，逍遥异功补中理此型肝郁脾虚，生化乏源，肝脾肿大，肝质偏硬，面浮色暗晦。
曾治顾男，年逾花甲，急性黄疸肝炎误治，发展至早期肝硬化，自述胁痛纳差，脘腹胀满，肢疲便溏。
查面色晦滞，舌苔白腻，舌质偏紫，颈左侧有蜘蛛痣一枚，肝掌显见，脉细弦，肝肋下扪及1.5厘米，剑突下扪及4厘米，质偏硬。
脾肋下扪及1厘米，质较软，肝功检查二浊度增高（麝浊和锌浊），白球比例倒置，B超检查肝内回声增粗增强，曾迭进中西药物治疗，效不显著。
朱师辨证为肝郁脾虚，拟用“复肝丸”，每日6克，分2次早晚饭前服，汤剂处方：柴胡6克、郁金10克为对，茯苓12克、炒白术10克为对。
当归10克、炒白芍10克为对，炙甘草6克、陈皮6克为对，生黄芪30克、党参12克为对。
石见穿15克、糯稻根30克为对，每日一剂，服药2周，诸症大减，精神转佳，乃以原方出入调治3个月，复查肝功能正常，白球比例已无倒置。
寐食精神近如常人，且自觉症状消失。
停煎剂，继服“复肝胶囊”半年，面转红润，肝脾软化回缩到稍有扪及。
追访4年，未见复发。
朱师指出：“肝硬化虽病由肝起，却是一种影响全身错综复杂的慢性病变，且在病变过程中，影响到脏腑阴阳的紊乱，表现为虚实交错的病机”。
历年来朱师以养正消癥，调理脾胃的自拟“复肝丸”为主，分型配合煎剂，汤丸并进或单用“复肝胶囊”疗效颇著，愈病者甚众。
此案肝郁脾虚，重在疏肝实脾，扶正消癥。
治疗肝硬化腹水、顽固性腹水、肾炎腹水、老年性水肿等名方------实脾饮
治疗肝硬化腹水、顽固性腹水、肾炎腹水、老年性水肿等名方------实脾饮导读：实脾饮，出宋·严用和《济生方》。
具有温阳健脾，行气利水的功效；症见水肿以身半以下肿甚、胸腹胀满、舌淡苔腻、脉沉迟等；现代临床主要用于治疗肝硬化腹水、肺心病顽固性水肿、老年慢性支气管炎、慢性心衰、顽固性腹水、慢性肾炎腹水、慢性腹泻等病症。
方歌实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草果附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夸组成炮附子二钱(6克)、白术二钱(6克)、白茯苓二钱(6克)、干姜二钱(6克)、厚朴二钱(6克)、木瓜二钱(6克)、木香二钱(6克)、草果仁二钱(6克)、大腹子二钱(6克)、甘草一钱(3克)、生姜三片、大枣三枚。
用法上药为粗末，每用四钱（12克），水煎服。
亦可改用饮片水煎服。
功效温阳健脾，行气利水主治阳虚水肿，身半以下肿甚，胸腹胀满，或腹大身重，体倦食少，手足不温，口中不渴，大便溏薄，小便短少，苔腻，脉沉迟或沉细。
方解经曰：湿胜则地泥，泻水正所以实土也。
脾肾阳虚，阳气不能化水，水气内停，水为阴邪，其性下趋，故身半以下肿甚；脾主四肢，阳气不能温煦，故手足不温；水湿内阻，气机不畅，故胸腹胀满；口中不渴，舌苔厚腻，脉沉迟为脾肾阳虚、水湿壅盛之象。
水肿之病，大体可分阴水，阳水两大类。
阳水属实热，病位在表；阴水属虚寒，病位在里。
本方是治疗阴水证的重要方剂。
阴水的形成，乃缘于脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致，其病的特点是，全身浮肿，以腰以下为甚，手足不温，食少便溏。
故证以脾阳虚为主。
治宜温阳健脾，行气利水之法。
方中以附子、干姜为君药，温养脾肾，扶阳抑阴。
白术、茯苓、木瓜为臣药。
白术、茯苓是一组对药，专治脾虚生湿而致的各种病证。
白术苦温健脾燥湿；茯苓甘淡渗利水湿，水湿祛除，脾运自复，故二味相伍，对湿困脾土之证，功效尤佳。
然脾虚，则肝易以强凌弱，尅犯脾土，故方中用木瓜酸温，于土中泻木，以使肝和，且兼有祛湿利水之效。
气为水之帅，气滞则水停，气行则水行，水行则湿化，故配一组理气之品，如厚朴、木香、大腹皮、草果下气导滞，化湿利水，共为佐药。
【朱良春：肝腹水验方】
【朱良春：肝腹水验方】朱良春老师治疗肝硬化腹水，自成特色，擅长用庵闾子、楮实子为主，随证加味，前者微辛微开，微苦微降，行水散血，温平和调，后者甘寒养阴，补虚养肾，益气利水，二药合而补中去水。
配合早年研制之“复肝丸”(今之复肝胶囊)保肝治本，温养疏导，有逐水力避攻劫、化瘀务求平和，甘淡补脾、补中去水之特色，每每缓中取胜，为治疗肝腹水另辟一途，值得探索，现简介如下。
肝肾阴虚伍甘淡四君黄芪蟾怀山慢性肝病多见肝肾阴虚为主要病机，随着病程迁延，清阳不能敷布，阴精不能归藏，最后导致肝腹水，乃责之阴损及阳或阴阳两竭。
所以朱良春治疗此型腹水和早期肝硬化肝肾阴虚型用“一贯煎”化裁有所不同。
用药不独滋肾养血，多兼顾平调脾胃或甘淡补脾，以助运化功能。
同时根据气滞、血瘀、水阻的偏盛，配伍各异，且方简效宏，突出庵闾子、楮实子为主药。
“阴虚腹水”有肝肾阴虚和阴虚湿热两型之分。
肝肾阴虚者病程较长，多面如蒙尘，两颧黧黑，形体消瘦，或胁下、下腹满痛，面额部、鼻准部多血缕、血痣，易见齿衄、鼻衄，或有低热，口干，肤燥，大便干或溏，小溲赤少，舌红绛，苔光或花剥，脉细弦或弦大而空。
此型腹水朱良春一般以庵闾子、楮实子配伍“四君子汤”，去甘草加怀山药，或加切合病证之药，如选用北沙参、珠儿参、杏仁、枇杷叶、鲜石斛、芦茅根等润养开肺，助气化以利小便(乃因气化源由阴以育)。
曾治张某，女，肝腹水已久，面色晦滞如蒙尘，因妊娠后期发现两下肢肿未及觉察，分娩后6日，腹仍臌大如箕，两下肢高度浮肿，纳呆腹胀，小溲赤少，形体消瘦，两颧鼻准部显见血缕，舌红少苔，舌边有瘀斑，脉细弦，B超诊为肝硬化腹水。
朱良春辨为血臌隐伏已久，证属肝肾阴虚，肝脾血瘀癖积，水湿凝聚，运化失司。
正虚邪实，补正则壅中，攻邪则伤正，法拟攻补兼施，补中去水，徐图效机。
药用庵闾子、楮实子、山药各15克，生黄芪、党参、茯苓、炒白术各12克，干蟾皮3克，赤小豆、葫芦瓢各30克。
另嘱每日鲤鱼一斤，或鲫鱼一斤(去肠杂)，赤小豆100克，清炖(少放盐)佐膳。
朱良春治晚期肝硬化及腹水临证精华方
朱良春治晚期肝硬化及腹水临证精华方国医大师朱良春认为，肝硬化是由多种原因引起的肝纤维化，肝结节形成，早、中期属于癥积、痞块，晚期出现腹水，则属臌胀。
对于晚期肝硬化（腹水为主）的患者，临床辨证以瘀血为本，水湿为标；且本有病本、共本之分。
此说见于明代张介宾氏。
所谓病本，即指起病之因；所谓共本，即人体阳气、阴精（血）与脾胃。
因肝硬化腹水先有肝脾肿大，后有腹水，肝脾肿大为瘀血、痰浊、湿热阻滞肝络所致，故瘀血、痰浊、湿热即为病本，治宜化瘀消积治其本，利水宽胀治其标。
同时，肝硬化起病缓慢，病程长，正邪长期相持，则虚实夹杂，且往往是邪实未去，正已难支。
此际攻邪则伤正，纯补则助邪，只能攻补兼施，尤其要以肝、脾、肾三脏为念。
盖腹水之作，正是病起于肝，影响及脾肾所致也。
若见腹水之盈，胀急痞满，便一味峻攻，则邪未去而正已伤。
治疗肝硬化腹水：一是补脾：常用山药、白术、茯苓、赤豆，脾阳不足者用干姜。
二是补肝：常用黄芪、当归。
三是补肾：常用淫羊藿、紫河车、楮实子，肾阳不足者用桂、附。
四是消积：常用庵闾子、鸡内金、鳖甲。
五是活血：常用益母草、丹参、泽兰、姜黄、郁金、地鳖虫。
六是行水消胀：常用葫芦瓢、徐长卿、玉米须、黑大豆、鲤鱼赤豆汤。
如为坏死后肝硬化腹水，养阴利水是重点，且养阴更重要，可用六味地黄丸、一贯煎等。
常用炙鳖甲、石斛、楮实子各30克，麦冬30~45克，南北沙参各15克，生白术60~90克。
在养阴利水的基础上，略佐小量桂枝，以阳行阴，通利小便。
此正如近代名医曹炳章所说：“凡润肝养血之药，一得桂枝，则化阴滞而阳和。
”腹水外敷方：甘遂末2克，芫花2克，沉香10克。
碾粉，加大葱葱白同捣烂，调敷脐部，每日更换1次，5天为1疗程。
对顽固性腹胀、腹水久治不退者，可助汤剂，加强疗效。
治上消化道出血：肝硬化门脉高压，食道曲张，静脉破裂而引起上消化道出血，是凶险的并发症之一；且剧咳、呃逆、呕吐、过度用力、粗硬食物、便秘等常可诱发出血。
名医朱良春治疗肝硬化的经验
名医朱良春治疗肝硬化的经验来源｜青竹医社导读朱良春先生创制的复肝丸对于早期肝硬化有良好疗效，今天我们节选《朱良春精方治验实录》内容，给大家介绍这个名方！复肝丸（治早期肝硬化）【组成】①紫河车、红参须各20克，炙土鳖虫、炮穿山甲片、广郁金各24克，参三七片12克，生鸡内金、广姜黄各18克；②虎杖、石见穿、蒲公英、糯稻根各120克。
【用法】将①组药物共研为细粉末，再将②组药物煎取浓汁泛为丸。
每服3克，1日3次，食后开水或以汤药送服。
1个月为1个疗程。
【附录】在2006年版《朱良春医集》中，本方用药剂量与用法又有改进。
处方：红参须、参三七各40克，土鳖虫、紫河车、穿山甲、姜黄、郁金、鸡内金各100克，研极细末；另用虎杖、石见穿、糯稻根各250克，煎取浓汁，与上药粉泛丸如绿豆大（或轧成药片、散剂、制成胶囊亦可）。
每服3克，1日2次，食前服。
1个月为1个疗程，一般服2〜3个疗程，可获稳定或基本治愈之效。
【功用】化瘀消癥，扶正祛邪。
【主治】早期肝硬化肝功能损害，肝脾大，或仅肝大，胁痛定点不移，伴见脘闷腹胀，消瘦乏力，面色晦滞，红丝血缕或朱砂掌，舌暗红或有瘀斑。
脉象弦涩或弦细等症。
【注意事项】对于肝胆湿热壅遏，转氨酶明显增高者，此丸不宜早用，必须待湿去热清，方可斟酌用之。
按：朱老曾于1959 — 1962年，拟订复肝散，治疗早期肝硬化肝功能损害的病人60余例，对于改善症状和体征，促使肝功能好转，取得一定疗效。
处方在《中医杂志》1963年第8期发表后，各地重复验证，证明其对慢性肝炎之瘕块癥积及早期肝硬化，确有改善症状与体征、促进肝功能好转之疗效。
因此，朱老在此基础上加以修改，制成丸剂，定名为“复肝丸”，结合辨证用药，疗效十分显著。
【方义】早期肝硬化属癥积、痞块范畴；晚期肝硬化出现腹水者，则属臌胀、单腹胀范畴。
现代医学认为肝硬化的病理特点是，肝细胞变性坏死后，出现纤维组织增生、肝细胞结节状再生、假小叶形成，三种改变交错进行。
国医大师朱良春：治疗肝硬化的秘方与经验！（倾囊分享）
国医大师朱良春：治疗肝硬化的秘方与经验！（倾囊分享）小编导读当下，很多人每天都精致地行走于通往梦想的道路上，工作、生活、恋爱，以及生活中的大小事务，一丝也不得拖延，工作、生活压力的膨胀，加班、熬夜、应酬，也是家常便饭，加上饮食失调、缺乏运动等，肝承受了太多负荷，日积月累而来的损伤，就可能出现脂肪肝、酒精肝、肝硬化等，层出不穷，面对这些疾病，该如何治疗？今且听听国医大师朱良春治疗肝硬化有些什么经验或方法吧！肝硬化是一种由各种慢性肝病延续发展而来的，具有广泛肝细胞损害及结缔组织增生的慢性进行性疾病。
根据临床症状和体征，早期肝硬化属癥积、痞块范畴；晚期肝硬化出现腹水者，则属臌胀、单腹胀范畴。
肝硬化的病理改变，是肝实质的损害，以气血郁滞、瘀凝脉络为主要矛盾。
由于瘀结日久，肝脾损伤，其临床表现多呈本虚标实，治疗较为棘手。
我曾于1959—1962年，拟订“复肝散”，治疗早期肝硬化肝功损害的病人60余例，对于改善症状和体征，促使肝功能好转，取得一定的疗效。
后在原方基础上加以修改，制成丸剂，定名为“复肝丸”，并结合辨证用药，疗效有所提高。
现又改为胶囊，服用更为方便。
处方：紫河车、红参须各20g，炙地鳖虫、炮甲片、广郁金各24g，参三七12g，生鸡内金、广姜黄各18g。
共研为极细末。
另用虎杖、石见穿、蒲公英、糯稻根各120g，煎取浓汁泛为丸。
每服3g，每日3次，食后开水送下，或以汤药送服。
1个月为1个疗程。
适应范围：早期肝硬化肝功能损害，肝脾肿大，或仅肝肿大，胁痛定点不移，伴见脘闷腹胀，消瘦乏力，面色晦滞，红丝血缕（蜘蛛痣）或朱砂掌（肝掌），舌暗红或有瘀斑，脉象弦涩或弦细等症。
肝硬化虽病由肝起，却是一种影响全身的错综复杂的慢性病变，在整个病情演变过程中，多影响到脏腑之间的功能紊乱，表现出虚实交错的病机。
根据临床所见，除以肝郁血滞，瘀结为癥癖的基本证型外，另分下列4种证型施治。
1.肝郁脾虚重在疏肝益脾，扶正消癥肝失疏泄，气血痹阻，脾运不健，生化乏源。
怀念国医大师周信有老先生治疗肝硬化腹水方剂“甲术消臌汤”
怀念国医大师周信有老先生治疗肝硬化腹水方剂“甲术消臌汤”中医杂谈，等你一起来谈中医，谈学习，谈养生，谈经验，谈行医故事！为怀念国医大师周信有老先生，将我收藏老先生20多年治疗＂肝硬化腹水＂方剂＂【甲术消臌汤】以及对肝硬化腹水的病理、病机论述分享给大家以视怀念。
甲术消臌汤【组方】柴胡9克、茵陈20克、丹参20克、莪术15克、党参15克、炒白术20克、炙黄芪20克、仙灵脾15克、醋鱉甲30克、五味子15克、大腹皮20克、猪茯苓20克、云苓20克，泽泻20克、白茅根20克。
【功能】调补脾肾，祛瘀化症，利水消肿。
【主治】肝硬化腹水。
【用法】日一剂，小煎分服【方解】方中柴胡舒肝理气，配茵陈清热利湿解毒，以除余邪；黄芪、党参、白术、云苓健脾益气，燥湿利水，以绝水源；仙灵脾、醋鳖甲，补肝肾温肾阳、滋肝阳、消症瘕；泽泻、猪茯苓、大腹皮、白茅根利水消肿；五味子合鱉甲滋阴补肝，使利水而不伤阴：丹参、莪术养血、祛瘀、消症、软肝。
诸药合用，共奏调补肝肾，培土利水，祛瘀化症，利水消肿之剂。
【加减】若肝病虚损严重，可加培补脾肾之品，白朮可增至40、60克，另外加仙茅10克、女贞子20克、鹿角胶9（烊化）克。
在扶正补虚的同时，尚须重用活血袪瘀之品。
一般是轻重药并用，有时加重丹参、莪术等药之分量，再加赤芍、三棱、元胡、郁金等。
【按语】周氏认为，肝硬化的病理改变突出为肝络阻塞，血瘀肝硬，肝脾肿大。
肝病虚损严重，肝功能代偿失调，可致腹水潴留，形成肝硬化腹水。
其主要表现＂虚＂、＂瘀＂交錯的病理特点。
因而在治疗上，强调补虚和祛瘀。
补虚，重在补脾以绝水源，补肾重在补阴，以期水生涵木，肾旺肝荣，乃治本之法。
祛瘀，一是软坚消症以除症瘕；一是＂血不利则为水＂，瘀化水行，腹水可消，乃治标之本惟有如此才能补偏救弊，使水消、症化、正复，顽症可除。
此外，鳖甲在肝硬化腹水方中率颇高，值得研究。
考《本经》谓其＂主心腹症瘕坚积、寒热。
去痞疾息肉＂，《别录》谓其＂疗湿病血瘕腰痛，小儿胁下坚＂，甄权谓其主＂宿食症块，痃癖冷瘕，劳瘦⋯下瘀＂，《大明本草》谓其＂去血气，破症结，恶血＂，李时珍谓＂鳖甲乃厥阴肝经血分之药，肝主血也⋯鱉色青入肝，故所主者，疾劳寒热，痃瘕惊痫⋯⋯皆厥阴血分之病也。
国医大师朱良春临证精华：攻补兼施善用虫药治肿瘤（附：肝癌、胃癌、食管癌、乳腺癌验方）
国医大师朱良春临证精华：攻补兼施善用虫药治肿瘤（附：肝癌、胃癌、食管癌、乳腺癌验方）国医大师朱良春先生是一位学术建树颇多、理论联系实际、影响深远的中医临床大家。
他行医75年，学术经验丰厚，尤其对风湿病和肿瘤等疑难病症疗效卓著，并有众多的独到经验和济世良方，我们特设专栏详细介绍他的学术思想和临床经验。
早在20世纪50年代后期，国医大师朱良春就撰文提出“辨证与辨病相结合”的论点，强调中西医各有所长，辨证论治是中医的根本，结合西医学的辨病，疗效会更加提高。
朱良春先生对虫类药悉心研究数十年，研制的新药“益肾蠲痹丸”对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎的治疗有突破性的发展；指导学生研制的鲜动物药“金龙胶囊”治疗肝癌、胰腺癌、食道癌、肺癌、卵巢癌等肿瘤，治疗重症风湿病如红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、干燥综合征等都有突破性的进展。
今就朱良春先生治疗肿瘤病的丰富经验作一介绍，以飨同道。
扶正祛邪相互结合朱良春认为，肿瘤的治疗大法，不外扶正与祛邪两方面。
早期祛邪为主，佐以扶正；中期攻补兼施；晚期则以扶正为主，佐以祛邪。
由于肿瘤发现时，多为中晚期，必须攻不伤正，时刻注意阴阳气血之调燮，尤应侧重补脾益肾，方可缓解症情，延长生存期。
1、扶正在祛邪的同时，必须根据患者阴阳气血的偏虚，予以调补，才能提高机体的免疫力，改善症状，稳定病情。
● 温阳益气由于阳气不足是肿瘤发生的重要原因，加之患病后长期使用清热解毒药，或放疗、化疗后，体气大虚，而出现疲乏困惫，恶寒肢冷，口淡不渴，二便清利，舌白，质淡胖，边有齿痕，脉细弱无力，一派“阳虚气弱”之象，治宜温阳益气，药如黄芪、党参、附子、肉桂、白术、干姜、山萸肉等，可以提高机体免疫力，改善症状，抑制肿瘤发展。
● 滋养阴血肿瘤在中晚期由于阴血耗损，多见头眩、心悸、口渴咽干、烦热不安，舌边尖红，或舌绛无苔，脉弦细而数的“阴虚内热”之证，治当滋阴养血，药如生地、川石斛、天门冬、麦门冬、女贞子、旱莲草、白芍、阿胶、北沙参、西洋参、枸杞子等。
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导致气滞 血瘀 ，发 为 臌 胀 。宋 传 亮 等 认 为 七情 郁 结 、 饮食 内伤 、肝脾不 和 、气机失 调等多 种原 因导 致肝失 疏
泄 ，脾失运 化 ，肾失输化 而致气血 瘀滞 ，脉 络瘀 阻 ，三 焦气化失常 ，水湿 停 聚而病发 臌胀 。任 庆林＿ ７ ］ 认 为其病 变主要涉及 肝脾 肾三脏 ，肝气郁 结 、气滞血瘀 、脾虚失
１ 病 机 阐微
行气 、祛湿等为 主 。谢 旭善 常分 三 型论 治 ：湿热 型 ， 治 以清热 利湿解毒 ，化瘀 利水 ，佐 以疏 肝 ；脾虚 型 ，治 以益气健脾 ，化瘀 利水 ；阴虚 型 ，治 以柔肝 养 阴，清 化 渗利 ，攻补兼施 。王 前 山＿ １ 等 常分 四 型论 治。气虚 型 ： 重用益气药 ，使水道 通调 ，以资化 生气血 ，治 以益气 健 脾 ，行气利水 ；阴虚型 ：治宜 滋 阴养血 ，健脾 利水 ；肝 郁血瘀型 ：宜用 活血化瘀 ，行气 利水之 法 ；湿热 型：治 宜清热利湿以除病原 ，攻下逐水 以治 其标 。乐进［ １ 卯 分 五
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国 医大 师朱 良春 教授辨治肝 硬化腹水 验案 赏析
高 尚社
（ 河南省 ４ ６ ０ － ０ １医院 ， 中牟 ４ ５ １ ４ ６ ０ ）
关键词 ：朱良春 ；验 案 ；肝硬 化腹水 ；国医大师
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ３ ０ ０ ４ 文章 编号 ： １ ６ ７ ２ ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） 一 ２ ３ — ０ ０ ０ ７ － ０ ３
国医大师朱 良春教授 ，熟谙 中医经典 ，通 晓 中医理
论 ，勤求古训 ，博 采众 方 ，德 医双馨 ，医术超 群 ，在用
中医药治疗 内科 疑难顽症 方面验识 俱 丰，颇 有建树 。尤 其是在治疗肝硬 化腹水方 面别具 匠心 ，疗效卓 著 。现结 合一些医家对本病 因机证 治 的认识 和朱 良春大师对 治疗 本病验案 的赏析 ，冀 以 弘扬朱 老 诊疗 经验 和 学术 思想 ， 传承仁术 。
兼施之法 。而补以调补肝脾 肾为主 ，ห้องสมุดไป่ตู้则 以利水 、活血 、
之为 “ 臌胀” 。其病情 复杂 ，缠绵难愈 ，且易复发 。其病 象为水 ，病位在肝 ，病机 在于肝 、脾 、肾三脏 功能失调 ，
肝失条达 ，脾 失健运 ，肾不 化水 ，以致 气血瘀 滞 ，湿 浊 壅遏 ，聚结腹 中，发为腹水 ］ 。
运 、肾阳不化是其 重要病 理机 制 。王益新［ ８ 认为 其病机
主要是肝脾 功能失调 ，气机 失调等 多种原 因 ，造 成肝脾 脉络瘀 阻，血瘀气 滞 ，三焦气 化失 司，浊 水积于体 内形 成 。重在肝脾 ，肝郁 必克脾 土 ，脾 虚运化 失职则水 湿停 聚。姚希贤［ ９ 认为本病病机关键 属气滞血瘀 ，脾虚水 停。
肝 硬化腹水是肝 硬化肝 功能失代 偿期最 常见 的症 状 之一 ，是肝硬化 由代偿期转为失代偿期 的一个 重要标志 。 中医根据其 腹大如鼓 、皮色苍 黄、脉 络暴露 的特征 ，称
互矛盾 ，养阴则腻湿 留邪 ，祛湿利水 又伤 阴损正 。而脾 主运化 ，喜燥恶湿 ，治疗 脾 阴虚 ，不 宜一派 腻润 ，宜投 以甘淡平 补之 品治之 ，因脾 阴不 足 ，甘能补虚 ，脾 恶湿 浊 ，淡能避湿 ，甘淡 之 品补泻 相合 ，既不会 育 阴腻 滞碍 脾 ，又不致温热助火劫 津。陈磊［ １ 妇 等认 为治宜从病 机特 点本虚标 实人手 ，分三 期论治 。早期从 肝脾论 治 ，以疏 肝活血 ，健脾益 气利水 ；中后 期从脾 肾论治 ，以健脾 益 肾 ，活血利 水 ，或从 肝 肾论 治 ，滋 阴补 肾，活 血利 水 。 总之 ，在整个治疗 过程 中，健脾利 水是治疗本 病常用 之 法 。史井 明＿ １ 幻 认 为针对 本虚标实之特征 ，治宜采用攻 补
不舒 ，气滞 日久引起血瘀 ，脉络瘀 阻 ，导致臌 胀的形成 ， 而脾 主健运 ，如脾虚 失运 ，水湿停 聚于体 内 ，日久亦 可
阳虚型 ：治 以温 阳利水 ；气 滞血瘀 型 ：治宜 化瘀 行水 ， 通络散结 ；肝 肾血郁 型 ：治宜养 阴清热 ，健脾 利水 ；阴 虚湿热型 ：治宜 养 阴而 不 碍 湿 ，利 水 而 不 伤 阴。王 凝 寒【 等认为对于本病以脾 肾阳虚为主者 ，治宜温补脾肾 ， １ 活血化瘀 ，利水渗湿 。吕向阳［ １ 认为 治疗 本病重在健 脾 活血 ，通络利 水 。现代药理研 究证 实 ，健脾活 血 ，通 络 利水不仅能增 加肝脏血 流量 ，改善肝 脏微循环 ，增强 肝 脏新陈代谢 能力 ，促 进肝 细胞 修复 和再生 ，还可调整 提 高机体 免 疫 功 能 ，防止肝 纤 维 病 变 。杨 通 宝＿ １ 、马 瑞 红［ １ 叩 等认为 ，从 现代 医学角度而言 ，本病是 因肝硬化 肝 功能减退引起 门静脉高 压 ，导 致脾肿 大，对 蛋 白质和 维 生素 的不吸收而渗漏 出的蛋 白液 ，形成了腹水症 。因此 ，
型论治 。脾虚气滞 型 ：治以运脾 化湿 ，理气行 水 ；脾 肾
对于本病 的成 因，王琳Ｄ 认为 大多 由七 情 内伤 ，情
志郁结 ，饮 酒 过度 ，肝 郁气 滞 或感 染虫 毒 、疫 毒 而成 。 褚晓旭［ ４ 等认 为主要 为肝脾 不 和，气 滞水停 ，瘀 血 内结 而致 。卢义 ＿ ５ 等认 为其病 变 主要 在肝 脾二脏 ，肝气郁 结
肝郁气滞血瘀 为本 ，脾虚湿 盛为标 。而朱 良春大师 认为 其病机多为肝脾久损、气 阴两伤 ，血瘀癖积 ，水湿停 聚。 本虚标实 ，瘀积为水是其病机特点 。
其病象为水病位在肝病机在于肝脾肾三脏功能失调肝失条达脾失健运肾不化水以致气血瘀滞湿浊壅遏聚结腹中发为腹水国医大师朱良春教授熟谙中医经典通晓中医理论勤求古训博采众方德医双馨医术超群在用中医药治疗内科疑难顽症方面验识俱丰颇有建树
第 １ １ 卷第 ２ ３期 ・ 总第 １ ７ ５期 ２ ０ １ ３年 １ ２月 ・上 半 月 刊