右美托咪啶辅助连续股神经阻滞对膝关节置换术后镇痛的影响论文
右美托咪啶在连续股神经阻滞术中的应用观察
可北医药 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ３ ５卷 第 ｌ ６期
滴速。
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ Ｍ Ｊ ｏ ｕ 啦
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位干预 的过程 中必须 及时进 行效果 评定 ， 严密 观察 宫缩情 况 ， 及早 发现 宫缩 乏力 ， 分 析原 因 ， 适 时、 合 理地加 强产 力 ， 保 持有
对患者 的观察指标进行询 问、 评 价并 记录。
咪啶具有镇静、 镇痛 、 抗 交感作用 而无 呼吸抑制 的特点 ， 我们在
连续股神经阻滞术前静注 右美 托咪 啶， 来 观察其镇 静 、 镇痛 的 效果 和对 患者生理功能的影 响。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 选择 Ａ Ｓ Ａ Ｉ一Ⅱ级单 膝关 节置 换术 患者 ４ Ｏ 例， 年龄 ５ ０— ７ ０岁 ； 体重 ４ ５— ８ ０ ｋ ｇ 。术前无精神病史 ， 无肺 、 心
段上 Ｄ ｅ ｘ组 Ｒ ｍ ａ ｓ ａ ｙ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ２分 １ ９例 （ ９ ５ ％） ， ３分 １ 例（ ５ ％） ； Ｎ Ｓ 组 １分 ２ ０例 （ １ ０ ０ ％） 。镇 痛 程 度 比较 ： Ｄ ｅ ｘ组 ０分 １ ９例
者配合且具ห้องสมุดไป่ตู้定 向力 ， 安静 ； １分 ， 患者焦虑躁 动不安 。疼痛评
分标准 ： ３分 为重度疼 痛 ； ２分为 中度疼 痛 ； １分为 轻度疼 痛 ； ０
分 为无痛 ， 。合作 度评 分标准 ： ４分 ， 非常 合作 ； ３分 ， 基 本能 合 作； ２分 ， 只能部分合作 ； １分 ， 非 常不 合作 。穿刺结 束后 由术 者
在骨外科 手术 中膝关节 置换术逐 渐增 多 ， 为 了帮助膝关节 间或大声听觉刺激反应灵 敏 ； ３分 ， 对指令 有一定反应 ； ２分 ， 患
连续腘窝坐骨神经阻滞在膝关节置换术后镇痛中的应用
连续腘窝坐骨神经阻滞在膝关节置换术后镇痛中的应用发布时间：2022-12-16T10:42:53.134Z 来源：《医师在线》2022年9月17期作者：李优春[导读]连续腘窝坐骨神经阻滞在膝关节置换术后镇痛中的应用李优春（南昌大学附属赣州医院麻醉科；江西赣州341000）摘要：目的：深入分析和探究连续腘窝坐骨神经阻滞在膝关节置换术之后的临床应用方法以及镇痛效果。
方法：案例选取2021年1月-2022年6月期间我医院所接诊的40例膝关节置换术患者，按照随机分组的方式将其分为静脉麻醉镇痛组（A组）以及连续腘窝坐骨神经阻滞镇痛组（B组），各20例。
两组患者均采用气管插管全身麻醉，采用术中使用静吸复合麻醉。
分别记录手术后6小时，24小时和48小时的疼痛评分（VAS）、镇痛不良的补救措施、恶心及呕吐的等不良反应的发生离。
结果：B组患者在手术过后6小时、24小时、48小时VAS评分明显低于A组，差异有统计学意义，即（p<0.05)。
镇痛不良补救两组无明显差异。
A组术后恶心呕吐发生率明显高于B组，差异有统计学意义，其他不良反出现概率均比较低，两组无明显差异，即（P>0.05)。
结论：针对膝关节置换术后患者采用连续腘窝坐骨神经阻滞的方式确实可以起到更好的镇痛效果，同时也可以使得患者满意度更高，具有显著的临床推广价值。
关键词：连续腘窝坐骨神经阻滞；膝关节置换术；术后镇痛；膝关节置换是老年患者常见的手术种类之一。
由于老年患者多合并有冠心病、高血压、糖尿病等多种基础疾病，需要长期口服阿司匹林，并且韧带钙化，对椎管内麻醉穿刺带来一定的困难。
超声引导下连续腘窝坐骨神经阻滞是人工膝关节置换术的麻醉方式之一，并且这种方式在临床应用广泛。
和传统的静脉镇痛相比，尤其在早期运动疼痛评分方面，有着较好的镇痛以效果，减少阿片类药物的用量，同时降低了不良反应。
本研究通过40例膝关节置换手术患者，采用连续腘窝坐骨神经阻滞的方式进行术后镇痛，效果显著，现报道如下。
不同剂量右美托咪定对老年膝关节置换术疗效的影响
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０２０．０６．０２４·临床论著·不同剂量右美托咪定对老年膝关节置换术疗效的影响彭 赛，腾永杰摘要：目的 探讨不同剂量右美托咪定对老年膝关节置换术（ＫＡ）疗效的影响。
方法 按右美托咪定使用剂量的不同将１８０例单侧ＫＡ患者分为低剂量组［０ ２μｇ／（ｋｇ·ｈ）］、中剂量组［０ ５μｇ／（ｋｇ·ｈ）］、高剂量组［０ ８μｇ／（ｋｇ·ｈ）］，每组６０例。
记录不良反应情况。
比较３组不同时间点的血流动力学、认知功能情况。
结果 麻醉后１０ｍｉｎ、术中膝关节假体置入时、术毕时的平均动脉压、心率高剂量和中剂量组明显低于低剂量组（Ｐ＜０ ０５）。
术后１２、２４、７２ｈ简易精神状况检查量表（ＭＭＳＥ）评分高剂量和中剂量组明显高于低剂量组（Ｐ＜０ ０５）。
术后７２ｈ认知功能障碍率高剂量和中剂量组明显低于低剂量组（Ｐ＜０ ０５）。
不良反应发生率中、低剂量组明显低于高剂量组（Ｐ＜０ ０５）。
结论 中剂量［０ ５μｇ／（ｋｇ·ｈ）］右美托咪定可有效改善老年ＫＡ患者的血流动力学、术后认知功能，且安全性较好。
关键词：右美托咪定；膝关节置换术；血流动力学；老年人中图分类号：Ｒ９７１ ３；Ｒ６８７ ４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０２０）０６－０８３０－０４Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｏｓａｇｅｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｏｎｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ ＰＥＮＧＳａｉ，ＴＥＮＧＹｏｎｇ ｊｉｅ （ＤｅｐｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴＣＭ，Ｃｈａｎｇｓｈａ，Ｈｕｎａｎ ４１０００７，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｏｓａｇｅｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｏｎｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｉｎｅｌｄｅｒｌｙｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ（ＫＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｏｓａｇｅｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，１８０ｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｕｎｉｌａｔｅｒａｌＫＡｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｌｏｗ ｄｏｓｅｇｒｏｕｐ［０ ２μｇ／（ｋｇ·ｈ）］，ｍｅｄｉｕｍ ｄｏｓｅｇｒｏｕｐ［０ ５μｇ／（ｋｇ·ｈ）］，ａｎｄｈｉｇｈ ｄｏｓｅｇｒｏｕｐ［０ ８μｇ／（ｋｇ·ｈ）］，ｗｉｔｈ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄａｎｄｔｈｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ，ａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｓａｍｏｎｇｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｉｍｅｐｏｉｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｍｅａｎａｒｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈｅａｒｔｒａｔｅａｔ１０ｍｉｎａｆｔｅｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｋｎｅｅｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｉｎｉｓｈｉｎｔｈｅｈｉｇｈ ｄｏｓｅａｎｄｍｅｄｉｕｍ ｄｏｓｅｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｌｏｗ ｄｏｓｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．Ａｔ１２，２４，７２ｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅＭＭＳＥｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｈｉｇｈ ｄｏｓｅａｎｄｍｅｄｉｕｍ ｄｏｓｅｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｌｏｗ ｄｏｓｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．Ｔｈｅｒａｔｅｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｔ７２ｈａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅｈｉｇｈ ｄｏｓｅａｎｄｍｅｄｉｕｍ ｄｏｓｅｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｌｏｗ ｄｏｓｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｍｅｄｉｕｍ ａｎｄｌｏｗ ｄｏｓｅｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｈｉｇｈ ｄｏｓｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｍｅｄｉｕｍ ｄｏｓｅ［０ ５μｇ／（ｋｇ·ｈ）］ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｅｌｄｅｒｌｙＫＡｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｔｈｅｓａｆｅｔｙｉｓｂｅｔｔｅｒ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ；ｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ；ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ；ａｇｅｄ基金项目：湖南省卫健委科研计划课题项目（编号：Ｂ２０１８０６４２）作者单位：湖南省中医药大学第一附属医院麻醉科，湖南长沙 ４１０００７作者简介：彭 赛，女，主治医师，主要从事临床麻醉研究，Ｅ ｍａｉｌ：１５７２９３１３５＠ｑｑ．ｃｏｍ；腾永杰，男，副主任医师，通讯作者，主要从事临床麻醉研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｔｅｎｇ ｇａｏｘｉ＠１６３．ｃｏｍ 膝关节置换术（ＫＡ）多用于治疗骨性膝关节炎、骨坏死、骨折等膝关节疾病［１］，全身麻醉是其主要麻醉方式，因患者多为老年人，常易发生术后认知功能障碍［２］。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定（remifentanil）是一种合成的μ-阿片受体激动剂，属于强效镇痛药物。
由于其作用明显、产生效果快，已经广泛应用于手术镇痛中。
近年来，右美托咪定在神经外科中的应用得到了广泛关注，并且在此领域取得了一些进展。
首先，右美托咪定的快速作用可以迅速缓解患者的疼痛。
神经外科手术中，特别是脑部手术，手术时间长且创伤较大，易造成患者疼痛。
右美托咪定的迅速作用可以有效控制患者的疼痛，从而可以减少手术期间的患者痛苦，提高手术成功率。
其次，右美托咪定可以调整血流动力学。
神经外科手术涉及到神经系统和循环系统，手术刺激可能导致血压和心率波动。
右美托咪定可以降低血压、减少心率波动，从而降低术中出血的风险，减少手术后期的并发症。
再次，右美托咪定可以减少术后疼痛和并发症。
神经外科手术后，患者通常需要经历一段较长的恢复期，往往伴随着疼痛和并发症，如恶心、呕吐、头痛等。
右美托咪定可以有效减轻术后疼痛，降低并发症发生率，从而加快患者恢复速度。
在神经外科的研究领域中，右美托咪定也在不断发展和完善。
一些研究表明，右美托咪定可以减少神经系统损伤的风险，从而降低手术风险。
同时，在右美托咪定的基础上，还可以采用脑保护剂等药物来进一步强化手术过程中的神经保护作用。
总结而言，右美托咪定在神经外科中的应用和研究进展取得了一些成果，已经成为神经外科手术的重要药物之一。
未来，我们期待右美托咪定在神经外科领域的进一步完善和发展，为患者提供更加有效的治疗和保护。
全膝关节置换术后镇痛—神经阻滞篇
▪ 腘区：坐骨神经、胫神经、闭孔神经分支，分布于后斜韧带、后 侧关节囊、并穿过它们进入关节内支配后交叉韧带。
膝关节成形术疼痛机制
▪ 切口痛（伤害性刺激、缺血、炎症、神经损伤） ▪ 深部组织损伤 ▪ 周围疼痛 ▪ 中枢敏化（3-6h） ▪ 围术期预防性和多模式镇痛策略的理论基础
膝关节成型术后康复训练
▪ 手术当天：保持关节功能位 ▪ 术后2-7天：被动锻炼 ▪ 术后第二周：主动锻炼 ▪ 术后第三周-3个月：主动锻炼
膝关节成形术疼痛原因
▪ 痛性神经瘤（隐神经髌下肢损伤、内侧副韧带神经损伤）应用收 肌管或股骨下端隐神经阻滞+闭孔神经
膝关节成形术疼痛原因
▪ 关节腔内原因（松弛、不稳：表现为上下楼疼痛，休息时缓解。） ▪ 髌骨源性疼痛（半脱位，脱位、外侧倾斜、髌骨症候群、缺血） ▪ 假体源性疼痛（由于假体的尺寸、位置、距离造成的软组织或内
全膝关节置换 术后镇痛—神 经阻滞篇
副标题
前言
▪ 慢性术后疼痛（CPSP）是临床上一项重要问题，可对人的身心和 社会经济带来严重后果，其定义为在术后出现或加重、持续至少 三个月且对生活有负面影响，术后急性痛的延续或持续以及术后 任意时间段无症状突发、疼痛多发于手术区域或神经支配区，且 排除其他原因（感染、肿瘤等）的疼痛。术后慢性疼痛已被认定 为手术后的一种重要并发症。
膝部神经支配
▪ 浅层（皮神经）：股中间皮神经、隐神经（股内侧皮神经）、股 外侧皮神经、股后皮神经、闭孔神经皮支
▪ 深层（四区）：关节周围韧带、关节囊、关节内 ▪ 髌上区：支配股四头肌的神经末梢延续，分布到髌骨上缘附近的
右美托咪定镇痛作用的研究进
右美托咪定镇痛作用的研究进盐酸右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂，自1999年12月27日获FDA批准上市以来，因其具有镇静、镇痛、催眠、抗焦虑、多器官保护等作用，且对呼吸、循环影响甚微，被广泛应用于临床。
关于右美镇痛作用的应用与研究越来越多，但其镇痛机制仍不清楚，现就右美镇痛作用综述如下。
1镇痛作用1.1超前镇痛Del Angel García等[1]在对行腹股沟疝手术患者使用右美超前镇痛的研究中发现，麻醉前予以右美可以明显降低疼痛的强度，减少术后镇痛药物的用量。
Schmidt等[2]对60例儿童随机分成三组术前分别使用咪达唑仑、可乐定、右美，评估三种术前用药方案对儿童术后疼痛和焦虑的影响，结果表明右美能带来明显的超前镇痛。
He等[3] 发现丙泊酚注射前5min静脉予以右美1μg/kg可以安全有效地降低丙泊酚注射痛的发生率及疼痛程度。
1.2术中镇痛1.2.1全麻中镇痛右美具有良好的辅助镇痛作用，术中辅用右美能够显著减少麻醉药的用量。
Tufanogullari等[4]报道术中辅用右美0.2、0.4和0.8μg·kg-1·h-1可使手术患者呼气末地氟烷浓度分别降低19、20和22%，减少复苏室芬太尼及术后自控镇痛的需求。
Patel等[5]在比較右美与芬太尼对122例睡眠呼吸暂停综合征患儿行扁桃体腺样体切除术围手术期阿片类药物的使用量及术后躁动发生率的影响研究中发现，右美组维持术中循环稳定的芬太尼需要量低于芬太尼组。
Gopalakrishna等[6]对46例垂体瘤切除患者予以右美持续输注，结果显示右美组能够显著改善血流动力学稳定，术中芬太尼消耗量及呼气末异氟烷浓度要求均明显减少。
1.2.2椎管内辅助镇痛低剂量右美（3μg）混合布比卡因用于经尿道前列腺或膀胱肿瘤切除术患者蛛网膜下腔麻醉呈剂量依赖性地缩短运动神经阻滞起效时间，延长运动和感觉神经复苏时间[7、8]。
Elhakim等[9]发现在硬膜外联合全麻下行单肺通气开胸手术过程中，硬膜外加用右美可以显著减少麻醉药的用量、预防术中知晓、改善术中氧合以及减轻术后疼痛。
股神经阻滞在膝关节手术后镇痛中的应用进展
【摘 要】 全膝关节置换术是解决膝关节炎患者慢性疼痛、改善关节功能和患者生活质量的有效方法，但术后疼痛管理是骨科医师、麻醉医师、患者面临的一大挑战，缓解患者疼痛对增加术后舒适度、减轻患者心理应激、加快术后康复、促进功能锻炼进程、减少并发症发生、缩短患者住院时间等均具有重要意义。
但全膝关节置换术后的镇痛不仅要求充分的镇痛，又要求对关节运动功能的影响最小，这对疼痛管理提出了较高的要求。
文章对股神经阻滞在膝关节手术后镇痛中的应用进行综述，【关键词】 股神经阻滞；膝关节手术；术后镇痛；坐骨神经阻滞；安全性【ＤＯＩ】 １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ ６４５０．２０２０．１２．０２５Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｆｅｍｏｒａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋｉｎａｎａｌｇｅｓｉａａｆｔｅｒｋｎｅｅｓｕｒｇｅｒｙ ＳｕｎＦｅｎｇｚｈａｎ，ＨｕａｎｇＨｕｉ，ＭａＸｉａｏｊｕｎ，ＬｉｕＳｈａｏｙａｎ，ＬｉｕＹｉｎｇｚｈｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｄａｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｑｉｎｇｄａｏ２６６０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉｕＺｈｉｙｉｎｇ，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｉｕｙｉｎｇｚｈｉ１９６７＠１６３．ｃｏｍＦｕｎｄｉｎｇｐｒｏｇｒａｍ：ＱｉｎｇｄａｏＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＢｕｒｅａｕＰｕｂｌｉｃＤｏｍａｉｎＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＳｕｐｐｏｒｔＰｌａｎＰｒｏｊｅｃｔ［１１ ２ ３ １ （１６） ｎｓｈ］ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｉｓａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｔｏｓｏｌｖｅｃｈｒｏｎｉｃｐａｉｎｉｎｋｎｅｅａｒｔｈｒｉｔｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ｂｕｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｓａｍａｊｏｒｃｈａｌｌｅｎｇｅｆｏｒｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓａｎｄｐａ ｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｌｉｅｖｉｎｇｔｈｅｐａｉｎｉｓｏｆｇｒｅａｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｆｏｒｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｆｏｒｔ，ｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ＇ｓｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｒｅｓｓ，ｓｐｅｅｄｉｎｇｕｐｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ａｎａｌｇｅｓｉａａｆｔｅｒｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｒｅｑｕｉｒｅｓｎｏｔｏｎｌｙａｄｅｑｕａｔｅａｎａｌｇｅｓｉａ，ｂｕｔａｌｓｏｍｉｎｉｍａｌｉｍｐａｃｔｏｎｊｏｉｎｔｍｏｔｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｉｍｐｏｓｅｓｈｉｇｈｅｒｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓｏｎｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｒｅｇｉｏｎａｌｂｌｏｃｋｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｃａｎｍｅｅｔｔｈｉｓｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｖｉｄｅａｇｏｏｄｍｅｔｈｏｄｆｏｒｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｆｅｍｏｒａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋ；Ｋｎｅｅｓｕｒｇｅｒｙ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａ；Ｓｃｉａｔｉｃｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋ；Ｓａｆｅｔｙ 人工全膝关节置换术（ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）术后常导致剧烈疼痛，研究表明，约３０％的ＴＫＡ患者有中度疼痛，６０％的ＴＫＡ患者有重度疼痛［１ ２］，同时ＴＫＡ术后需进行患肢的股四头肌收缩练习及持续被动运动等早期康复训练，训练过程中伴有的股四头肌痉挛、疼痛，不仅会造成患者身心痛苦，还会降低患者术后功能锻练的依从性，并进一步影响假体关节的效果，因此给予充分有效的镇痛意义重大。
右美托咪定对重症监护患者镇静及镇痛的影响
右美托咪定对重症监护患者镇静及镇痛的影响右美托咪定是一种镇静和镇痛药物，常用于辅助重症监护患者的治疗。
下面将探讨右美托咪定对重症监护患者镇静和镇痛的影响。
右美托咪定可以有效地提供镇静作用。
重症监护患者常常需要处于安静、不醒觉状态，以便进行治疗和观察。
右美托咪定通过与大脑中GABA受体结合，增加GABA的活性，从而产生镇静效果。
研究表明，右美托咪定在重症监护患者中可以快速、持久地产生镇静作用。
这可以帮助患者保持平静，减少恐惧和焦虑感，促进康复。
右美托咪定还具有镇痛效果。
重症监护患者常常伴有严重的疼痛，这可能是由于手术、创伤或疾病引起的。
右美托咪定可以通过调节中枢神经系统的痛觉传导途径，减少疼痛反应。
研究表明，右美托咪定在重症监护患者中可以显著减轻疼痛感，提高患者的舒适度。
右美托咪定还具有麻痹药的作用。
在重症监护患者中，有时需要进行机械通气或其他治疗措施，这可能会引起患者的不适和抵抗。
右美托咪定可以通过抑制中枢神经系统，减少神经肌肉接头的兴奋，从而提供肌肉松弛和麻痹效果。
这可以帮助患者更好地适应治疗，并减少并发症的发生。
右美托咪定在使用过程中也存在一些潜在的风险。
由于其镇静和麻痹的作用，可能导致意识状态改变、呼吸抑制、低血压等副作用。
在应用右美托咪定时需要密切监测患者的神经状态、呼吸状况和血压水平，并及时采取适当的措施以避免并发症发生。
右美托咪定是一种在重症监护患者镇静和镇痛中广泛应用的药物。
它可以快速、持久地产生镇静效果，并减轻疼痛感。
使用时需注意可能的副作用，及时监测患者病情，并采取必要的措施保护患者的安全。
膝关节置换术后应用连续股神经阻滞联合静脉自控镇痛的疗效分析
膝关节置换术后应用连续股神经阻滞联合静脉自控镇痛的疗效分析杨露;梁珊珊;宋小倩;董训忠【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2024(26)2【摘要】目的探究膝关节置换术后应用连续股神经阻滞(CFNB)联合静脉自控镇痛(PCIA)的疗效。
方法回顾性收集2021年5月~2022年6月于亳州市人民医院行膝关节置换术的126例患者,按术后镇痛方案的不同,分为2组。
对照组(66例)采用PCIA,观察组(60例)在其基础上联合CFNB。
比较两组患者一般资料,比较两组患者术后6、24和48 h的静息、运动视觉模拟评分(VAS),比较两组患者术后第1、2和3天康复训练的总时间、住院天数、CPM,比较两组患者术后并发症的发生情况。
结果术后6、24和48 h,观察组静息时、运动时VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(t=2.642、2.946、2.533、2.808、2.438、2.735,P<0.05)。
观察组患者第1次在床活动距手术结束时间(6.85±2.43)h、第1次下床活动距手术结束时间(2.88±0.53)h均显著低于对照组,差异有统计学意义(t=3.923、3.433,P<0.05)。
观察组术后1、2和3 d康复锻炼总时间高于对照组,差异有统计学意义(t=4.892,3.036,2.220,P<0.05)。
观察组术后1和2 d所达到的最大CPM角度(53.11±6.28)°、(74.05±3.43)°均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组患者的镇痛药物使用率11.67%、住院天数(9.97±3.51)d、并发症总发生率(10.00%)较对照组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论CFNB联合PCIA应用于行膝关节置换术的患者术后镇痛,其镇痛效果优于单纯PCIA,有助于患者进行早期康复训练,减少辅助镇痛药物的应用,缩短住院时间,降低并发症的发生率,值得在临床应用。
右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用
右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用右美托咪啶主要通过与中枢神经系统的GABA_A受体结合，发挥镇静和催眠作用。
通过增强GABA_A受体的活性，右美托咪啶可以增加GABA的抑制性递质的效应，抑制神经元的兴奋性，从而产生镇静和催眠效果。
此外，右美托咪啶还能通过作用于GABA_B受体和神经递质去甲肾上腺素和去甲肾上腺素再摄取的机制来发挥其血压稳定作用。
在临床中，右美托咪啶具有以下应用：1.麻醉诱导：右美托咪啶可以用于麻醉诱导，通常与麻醉剂和肌肉松弛剂联合使用。
其镇静和催眠作用可以使患者迅速进入麻醉状态，并减少术中患者的疼痛感知。
2.麻醉维持：右美托咪啶可以用于麻醉维持，以保持手术过程中的镇静和催眠状态。
麻醉师可以根据患者的需要调整剂量，以保持合适的麻醉水平。
3.镇痛：右美托咪啶具有镇痛效果。
在术后镇痛中，可以使用右美托咪啶来减轻患者的术后疼痛。
与其他镇痛药物相比，右美托咪啶在镇痛作用上有较低的呼吸抑制风险，因此被广泛应用于术后疼痛管理。
4.协同作用：右美托咪啶可以与其他麻醉药物或镇痛药物协同使用，以增加镇静和镇痛的效果。
这种协同作用有助于减低单一药物剂量，从而减少不良反应的发生。
5.在重症监护室中的应用：右美托咪啶还可以用于重症监护室中的镇静和镇痛。
通过维持患者的镇静状态，可以减少患者的焦虑和痛苦感，并提供理想的呼吸支持。
需要注意的是，右美托咪啶在临床应用中还存在一些潜在的不良反应。
例如，可能出现恶心、呕吐和头晕等胃肠道和神经系统的副作用。
此外，右美托咪啶对呼吸功能有一定的抑制作用，因此在使用过程中需要密切监测患者的呼吸情况。
综上所述，右美托咪啶是一种具有镇静、镇痛和肌肉松弛作用的麻醉药物。
它在临床中广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持、术后镇痛和重症监护等领域。
但需要谨慎使用，注意监测患者的不良反应和呼吸功能，并根据患者的具体情况进行个体化的剂量调整。
舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察
舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察舒芬太尼和右美托咪啶是两种常用于临床麻醉及术后镇痛的药物。
本文将对这两种药物的应用效果进行观察和分析，为临床麻醉及术后疼痛管理提供参考。
一、舒芬太尼和右美托咪啶的作用机制和药理特点舒芬太尼是一种很强的μ-阿片类受体激动剂，具有很强的镇痛作用，临床上经常用于麻醉诱导和术后镇痛。
舒芬太尼的作用机制是通过激活中枢神经系统的μ-阿片类受体，抑制神经传导，从而产生镇痛效果。
其镇痛作用迅速，持续时间较长，对呼吸系统的抑制作用较小。
右美托咪啶是一种局部麻醉药物，其主要作用是通过阻断神经传导的钠通道，从而产生局部麻醉效果。
右美托咪啶的麻醉作用快速、持久，且对心血管系统和呼吸系统的影响较小。
在术后镇痛中，右美托咪啶常常与其他镇痛药物联用，能够提供良好的镇痛效果。
1. 临床麻醉效果观察舒芬太尼常用于麻醉诱导和维持，在手术过程中能够提供良好的镇痛效果，减轻患者的手术刺激和疼痛感。
在临床应用中，观察到舒芬太尼的镇痛效果迅速，并且能够持续数小时，对呼吸和循环系统的影响较小。
而右美托咪啶在临床麻醉中的应用也取得了良好效果，其局部麻醉作用能够有效减轻手术刺激和疼痛感，且对心血管系统和呼吸系统的影响较小。
2. 术后镇痛效果观察舒芬太尼和右美托咪啶在术后疼痛管理中也取得了良好的效果。
舒芬太尼可以通过静脉持续输注或者靶控输注的方式，有效控制术后疼痛，提高患者的术后舒适度和满意度。
右美托咪啶在术后镇痛方面也有效果显著，其局部麻醉作用可以有效减轻术后创面疼痛，加快康复和恢复。
1. 不良反应观察舒芬太尼在临床应用中，可能会引起一些不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等。
但在临床上，通过控制用药剂量、配合其他镇痛药物以及密切观察患者病情等手段，可以降低不良反应的发生。
而右美托咪啶在临床应用中，由于其局部麻醉作用，不良反应较少，但仍可能出现局部麻醉不全、过敏反应等情况。
2. 不良反应处理针对舒芬太尼可能引起的不良反应，可以采取减慢用药速度、加强术后护理、调整用药剂量等方式进行处理。
右美托咪定对超高龄股骨头置换术患者术后认知功能的影响
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.04.140右美托咪定对超高龄股骨头置换术患者术后认知功能的影响邱凌福建省福州市第二医院麻醉科，福建福州350007［摘要］目的研究右美托咪定对超高龄股骨头置换术患者术后认知功能的影响。
方法选取2020年1月—2022年1月福建省福州市第二医院收治的100例超高龄股骨头置换术患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例。
对照组给予常规麻醉，观察组麻醉诱导阶段前给予盐酸右美托咪定，比较两组术后意识恢复时间、定向力恢复时间、睁眼时间、拔管时间、术后认知能力和POCD发生率。
结果观察组术后意识恢复时间（10.43±2.84）min、定向力恢复时间（14.61±3.19）min、睁眼时间（8.58±2.27）min、拔管时间（6.48±2.03）min 均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组术后24、72 h的MMSE评分（27.78±1.27）分、（28.08±1.34）分均显著高于对照组（24.53±1.19）分、（25.65±1.47）分，差异有统计学意义（t=-13.204、-8.638，P<0.05）。
观察组POCD发生率（10.0%）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论右美托咪定可改善超高龄股骨头置换术患者的苏醒质量和术后认知功能，降低POCD的发生率。
［关键词］右美托咪定；术后认知能力；股骨头置换术；超高龄［中图分类号］R614 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）02(a)-0140-04Effect of Dexmedetomidine on Postoperative Cognitive Function in Ultra-high-age Patients with Femoral Head ReplacementQIU LingDepartment of Anesthesiology, Fuzhou Second Hospital, Fuzhou, Fujian Province, 350007 China[Abstract] Objective To study the effect of dexmedetomidine on postoperative cognitive function in ultra-high-age patients with femoral head replacement. Methods From January 2020 to January 2022, 100 ultra-elderly patients with femoral head replacement admitted to the Second Hospital of Fuzhou City, Fujian Province were selected as the study objects and randomly divided into a control group and an observation group, with 50 cases each. The control group was given conventional anesthesia, and the observation group was given dexmedetomidine hydrochloride before the in⁃duction phase of anesthesia. The postoperative consciousness recovery time, orientation recovery time, eye opening time, extubation time, postoperative cognitive ability and POCD incidence were compared between the two groups. Results The postoperative consciousness recovery time (10.43±2.84) min, orientation recovery time (14.61±3.19) min, eye opening time (8.58±2.27) min, extubation time (6.48±2.03) min in the observation group were shorter than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The MMSE scores (27.78±1.27) points and (28.08±1.34) points in the observation group at 24 h and 72 h after surgery were significantly higher than those in the control group (24.53±1.19) points and (25.65±1.47) points, the difference was statistically significant (t=-13.204, -8.638, P< 0.05) The POCD incidence in the observation group (10.0%) was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Dexmedetomidine improves the quality of awakening and postopera⁃tive cognitive function and reduces the incidence of POCD in ultra-high-age femoral head replacement patients.[Key words] Dexmedetomidine; Postoperative cognitive function; Femoral head replacement; Ultra-high-age[作者简介] 邱凌（1975-），女，本科，副主任医师，研究方向为临床麻醉学。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展【摘要】右美托咪定是一种重要的镇痛药物，其在神经外科领域有着重要的应用和研究进展。
本文首先介绍了右美托咪定的作用机制和在神经外科中的应用重要性。
随后详细探讨了右美托咪定在脑部手术、神经损伤修复和脊髓手术中的应用，以及其在保护神经系统和术后镇痛中的作用。
结论部分强调了右美托咪定在神经外科领域的前景，呼吁进一步研究其应用价值，以为神经外科手术提供更好的治疗方案。
右美托咪定在神经外科中发挥着重要作用，为神经外科领域的发展和患者的治疗带来积极影响。
【关键词】右美托咪定、神经外科、脑部手术、神经损伤修复、脊髓手术、神经系统保护、术后镇痛、前景、研究、应用价值、治疗方案。
1. 引言1.1 右美托咪定的作用机制右美托咪定是一种局部麻醉药，常用于神经外科手术中作为术中和术后的镇痛药物。
其作用机制主要是通过阻断神经元的钠通道和向内氨基酸受体，从而减少神经元的兴奋性，达到止痛的效果。
右美托咪定是左旋麻黄碱的对映体，具有与左旋麻黄碱相似的作用原理，但却比左旋麻黄碱更具选择性和效力。
右美托咪定还被认为具有保护神经元的作用，可以减轻手术过程中对神经系统的损伤。
其镇痛作用主要是通过抑制痛觉传导通路的神经元兴奋性，从而降低疼痛感知的强度。
在神经外科手术中，右美托咪定的作用机制对于提高手术的成功率和术后康复效果具有重要意义。
1.2 右美托咪定在神经外科中的应用重要性右美托咪定是一种局麻药物，在神经外科领域中扮演着重要的角色。
其在神经外科中的应用重要性主要体现在以下几个方面：右美托咪定在神经外科手术中具有出色的麻醉效果。
通过其局部麻醉的作用，可以有效减轻患者手术过程中的疼痛，同时减少手术中的术中出血和神经反射，提高手术的安全性和成功率。
右美托咪定在神经损伤修复中发挥重要作用。
在神经外科手术中，常常需要修复受损的神经组织，而右美托咪定可以减轻神经组织的炎症反应，促进神经再生和修复，有助于患者神经功能的恢复。
右美托咪定复合布托啡诺在神经阻滞麻醉中应用观察
右美托咪定复合布托啡诺在神经阻滞麻醉中的应用观察【摘要】目的观察右美托咪定复合布托啡诺在神经阻滞麻醉中的应用效果。
方法将我院神经阻滞下行骨折内固定术的的患者80例随机分为2组，即观察组40例，对照组40例。
观察组患者静脉注射右美托咪定1 μg/kg加4 mg布托啡诺，对照组患者行相同剂量的生理盐水稀释到100 ml泵注。
对比分析2组患者的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间及镇痛持续时间。
同时，观察2组患者不同时间点上的血压和心率。
结果观察组患者感觉阻滞起效时间短于对照组（p005），具有可比性。
所有患者入手术室后，均不使用镇静催眠类术前药。
建立外周静脉通道，由同一麻师行肌间沟臂丛神经阻滞后，观察组40例患者行右美托咪定 1 μg/kg加4 mg 布托啡诺稀释到100 ml泵注，时间>10 min；对照组40例患者行相同剂量的生理盐水泵注。
1.2 观测指标①分别观察2组患者的感觉阻滞效果。
阻滞效果评价标准采用针刺试验三分法：0分：正常感觉；1分：针刺痛觉消失；2分：触觉消失[1]。
观察时间为：患者用药后3～30 min及术后每30 min至感觉阻滞消失。
②在观察2组患者感觉阻滞效果的基础上，分别观察2组患者感觉阻滞起效时间：即用药结束至触觉消失时间；感觉阻滞持续时间：即用药结束至药物作用完全消退时间；镇痛持续时间：用药结束至初次服用镇痛药的时间。
1.3 统计学方法采用spss 100统计软件，所有检测数据以（x±s）表示，检验方法用t和χ2检验。
以p<005为差异有统计学意义。
2 结果2.1 2组患者感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间对比分析本研究观察、统计结果显示：对照组40例患者平均感觉阻滞起效时间为（12.47±1.32）min，感觉阻滞持续时间为（604.21±73.22）min，镇痛持续时间为（752.34±262.13）min。
不同剂量右美托咪定在临床麻醉应用中对循环系统影响的研究进展
不同剂量右美托咪定在临床麻醉应用中对循环系统影响的研究进展发布时间：2023-02-22T09:18:54.405Z 来源：《中国结合医学杂志》2023年1期作者：刘爱玲张哲刘杨王姝于适卜[导读] 右美托咪定属于一种麻醉辅助用药，其不但具有依赖性镇静催眠作用，还有抗焦虑、镇痛、抑制交感神经活动的功效。
刘爱玲张哲（通讯作者）刘杨王姝于适卜32295部队麻醉科辽宁辽阳 111000【摘要】右美托咪定属于一种麻醉辅助用药，其不但具有依赖性镇静催眠作用，还有抗焦虑、镇痛、抑制交感神经活动的功效。
基于该药的特殊药理特点临床上将其作为一种麻醉辅助药物进行使用，但是右美托咪定的临床效果可能会受到剂量、给药速度的干扰，选择合适药物剂量对保证手术顺利进行及提升治疗效果具有重要意义。
本文就不同剂量右美托咪定在临床麻醉应用中对循环系统的影响展开综述，现报告如下。
【关键词】右美托咪定；剂量；药理特点；临床麻醉临床上所有手术都会给患者带来疼痛，麻醉药物的应用可缓解患者疼痛，起到一种镇静效果，能有效避免疼痛刺激对机体交感系统的刺激而致使血流动力学改变，影响手术顺利施行。
选择合适的麻醉方式和麻醉药物对于手术顺利进行十分重要。
右美托咪定是一种高效的α2肾上腺素受体激动剂，因其具有高选择性受体活性、半衰期短、镇痛和镇痛效果显著等特点被广泛应用于临床[1]。
该麻醉药物在重症监护病房患者的镇痛、全身麻醉辅助用药中有广阔的应用前景。
本文主要概述了右美托咪定药理特点以及不同剂量在临床麻醉中的应用中对循环系统影响，内容如下。
1 药理特点1.1药代动力学特点右美托咪定是咪唑类衍生物，其主要在肝脏代谢并在尿和粪便清除，在婴儿体内清除速度更快，并且在肾功能严重受损的情况之下受到干扰。
研究发现，右美托咪定的镇静机制具有无呼吸抑制和易被唤醒的特征，故手术中可不使用或者只使用少剂量镇痛药物，就可使患者维持镇静，并且还减少了全麻手术气管插管带来的血流动力学波动现象[2]。
盐酸右美托咪定在术后镇痛中的应用
盐酸右美托咪定在术后镇痛中的应用
盐酸右美托咪定是一种具有镇痛、镇静和抗焦虑作用的药物，广泛应用于术后镇痛中。
它主要通过对中枢神经系统的作用来产生镇痛作用，能在无意识状态下减轻患者的疼痛，缓解紧张和不适感。
针对口服镇痛药有部分毒性、在吸收率和代谢能力差等不足，盐酸右美托咪定在术后疼痛控制中使用不断增加，它的去除作用比其他麻醉类药物快，大幅降低了患者麻醉后恢复时间，减少患者麻醉后的不良反应。
以下是盐酸右美托咪定在术后镇痛中的应用：
1. 镇痛咳嗽
患者在术后容易发生咳嗽，特别是当他们正在生产、麻醉后或有睡后咳嗽危险。
镇痛咳嗽时，盐酸右美托咪定能够减轻疼痛并缓解咳嗽。
2. 减轻手术后疼痛
盐酸右美托咪定能够减轻手术后疼痛，并使患者得到更好的休息。
盐酸右美托咪定有非常高的吸收率和代谢能力，使它能够快速起效，并且镇痛作用更强烈。
3. 减轻肌肉收缩
手术后患者通常会出现肌肉收缩的不适，盐酸右美托咪定能够减轻这种不适感。
4. 镇痛期间减少总体用药量
盐酸右美托咪定能够减少患者需要镇痛的总体用药量，在提高镇静和减轻疼痛的同时，减少了不必要的麻醉和解毒药物。
总之，盐酸右美托咪定在术后镇痛中具有较好的应用前景，有助于降低患者术后疼痛程度，提高病人术后恢复质量。
然而，具体使用时还需根据患者年龄、体重、病情等特定情况进行量化及相关实验，以尽量减少不当的使用，避免不良反应。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展右美托咪定是一种用于麻醉和镇痛的药物，属于局部麻醉药的一种。
它具有快速起效、安全可靠、镇痛效果持久等优点，因此在神经外科的应用中被广泛使用。
本文将介绍右美托咪定在神经外科的应用和研究进展。
右美托咪定的作用机制主要是通过激活脊髓中的α2肾上腺素受体来实现麻醉和镇痛效果。
它可以通过减少交感神经的传导和释放，抑制病理性的神经传导，从而减轻疼痛感觉。
右美托咪定还可以通过减少麻醉药的使用量和减少术后镇痛药物的需要，降低术后并发症的风险。
在神经外科手术中，右美托咪定常用于全身麻醉和术后镇痛中。
在全身麻醉中，右美托咪定常用于联合使用其他全身麻醉药物，可以减少其他麻醉药物的用量，降低麻醉药的不良反应和并发症风险。
在术后镇痛中，右美托咪定可以通过脊髓镇痛的方式使用，局部麻醉作用使病人术后镇痛效果持久，提高手术恢复速度。
近年来，右美托咪定在神经外科的应用研究取得了一系列重要进展。
一方面，一些研究发现右美托咪定可以通过减少术后镇痛药物的使用量和时间，从而减轻病人的术后镇痛需求，提高疼痛控制和病人满意度。
研究也发现右美托咪定可以减少术后恶心呕吐等不良反应的发生率，改善术后恢复质量。
右美托咪定还被用于神经外科手术中的中枢神经保护。
研究表明，右美托咪定具有抗氧化、抗炎和神经保护作用，可以通过减少组织氧化应激和炎症反应，保护神经细胞和脑组织的完整性。
一些临床研究也发现，右美托咪定可以减少脑缺血再灌注损伤的发生率，改善神经功能和预后。
针对右美托咪定的剂量和给药途径的研究也取得了一定的进展。
一些研究发现，右美托咪定的镇痛效果与剂量呈剂量依赖性关系，过大的剂量可能会增加不良反应的风险。
合理地选择右美托咪定的剂量，个体化用药是非常重要的。
一些研究也探讨了右美托咪定的给药途径，如静注、静脉持续输注和硬膜外给药等，以寻求最佳给药方式。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展是非常广泛和深入的。
它通过激活脊髓中的α2肾上腺素受体来实现麻醉和镇痛效果，在全身麻醉和术后镇痛中被广泛使用。
右美托咪定复合罗哌卡因股外侧皮神经阻滞对髋关节置换术后镇痛效果的影响
右美托咪定复合罗哌卡因股外侧皮神经阻滞对髋关节置换术后镇痛效果的影响徐 绘,尹治清,袁振飞 (南通大学附属瑞慈医院麻醉科,江苏 南通 226010)[摘 要] 目的:探讨右美托咪定复合罗哌卡因股外侧皮神经阻滞对髋关节置换术后镇痛效果的影响㊂方法:择期行全髋关节置换术患者50例,男27例,女23例,ASA Ⅰ~Ⅱ级㊂按照随机数字表法将其分为两组:右美托咪定复合罗哌卡因组(DR 组)和罗哌卡因组(R 组),每组25例㊂术前超声引导下行股外侧皮神经阻滞,DR 组注射右美托咪定1μg /kg+0.375%罗哌卡因10ml ,R 组注射0.375%罗哌卡因10ml ,15min 后测定阻滞范围㊂记录术后2h ㊁4h ㊁8h ㊁12h ㊁24h 和48h 静息和运动时VAS 评分,记录术后首次镇痛泵按压时间及术后24h 内有效按压次数和术后48h 内追加镇静镇痛药物情况,记录术后48h 内发生恶心㊁呕吐等不良反应的情况,记录患者满意度㊂结果:术后12h 内静息和运动时DR 组VAS 评分明显低于R 组,差异有统计学意义(P <0.05);DR 组首次按压镇痛泵时间明显长于R 组,术后24h 内有效按压次数明显少于R 组,差异有统计学意义(P <0.05),术后48h 内追加镇痛镇静药物DR 组明显少于R 组,差异有统计学意义(P <0.05);术后恶心呕吐等不良反应发生率无统计学差异,术后患者满意度评分明显高于R 组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论:右美托咪定复合罗哌卡因应用于超声引导下股外侧皮神经阻滞,可以为髋关节置换术后早期提供更好的镇痛作用,减少术后镇痛镇静药物的使用,促进术后早期恢复,提高患者满意度㊂[关键词] 术后镇痛;股外侧皮神经阻滞;右美托咪定;髋关节置换术通讯作者:尹治清The effect of dexmedetomidine combined with ropivacaine for lateral femoral cutaneous nerve block on analgesia after hip replacement XU Hui ,YIN Zhi -qing ,YUAN Zhen -fei (Department of Anesthesiology ,RichHospital Affiliated to Nantong University ,Nantong 226010,China )Abstract :Objective To investigate the effect of dexmedetomidine combined with ropivacaine for lateral femoral cutaneous nerve block on postoperative analgesia after hip replacement.Method 50patients (27males,23females,ASA Ⅰ~Ⅱ)under⁃went selective total hip replacement.According to the random number table method,they were divided into two groups:Dexme⁃detomidine combined with ropivacaine group (DR group)and ropivacaine group (R group),25cases in each group.Before the operation,the lateral femoral cutaneous nerve block was guided by ultrasound.In the DR group,dexmedetomidine 1ug /kg +0.375%ropivacaine 10ml was injected ,and the R group was injected with 0.375%ropivacaine 10ml.The block range was determined 15minutes later.The VAS scores of 2,4,8,12,24and 48h after operation were recorded.The time of the first com⁃pression of analgesia pump,the times of effective compression within 24h and the situation of adding sedative and analgesic drugs within 48h after operation were recorded.The adverse reactions such as nausea and vomiting occurred within 48h after operation were recorded.The satisfaction of patients was also recorded.Results The VAS score of DR group was significantlylower than that of R group (P <0.05).The first pressing time of analgesia pump in Dr group was significantly longer than that in R group,and the effective pressing times within 24hours after operation in Dr group was significantly less than that in R group (P <0.05);The patients in Dr group were significantly less that those in R group(P <0.05).There was no significant difference in the incidence of postoperative nausea and vomiting and other adverse reactions,and the satisfaction score of patients was sig⁃nificantly higher than that of R group (P <0.05).Conclusion Dexmedetomidine combined with ropivacaine can provide better analgesic effect in the early stage of hip arthroplasty,reduce the use of analgesic and sedative drugs,promote the early recoveryand improve patients'satisfaction.Key Words :Postoperative analgesia;Lateral femoral cutaneous nerve block;Dexmedetomidine;Hip replacement 髋关节置换是骨科老年患者中较为常见的一种手术,术后常伴有不同程度的疼痛,随着快速康复理念在外科的应用,区域神经阻滞麻醉和镇痛在老年患者体现出更多的优势[1]㊂股外侧皮神经作为腰从的分支,主要支配大腿外侧感觉,阻滞这一分支能为髋部手术切口提供良好的镇痛作用;右美托咪定作为一种高度选择α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇痛㊁镇静㊁抗焦虑作用,其复合局麻药在临床中广泛用于各类神经阻滞,其局部作用能够增强局麻药阻滞效果,改善术后疼痛[2-3]㊂此次研究旨在观察右美托咪定复合罗哌卡因股外侧皮神经阻滞对髋关节置换术后镇痛效果的影响㊂1 资料与方法1.1 一般资料:此次研究已获本院伦理委员会批准,并于患者签署知情同意书㊂选择2018年10月~2019年10月择期首次接受单侧全髋关节置换手术的老年患者,性别不限,年龄55~ 70岁,体重50~80kg,ASAⅠ~Ⅱ级㊂排除标准:对试验药物过敏,严重心㊁肺㊁脑疾病,肝肾功能不全㊁传导阻滞或窦性心动过缓,出凝血功能障碍,穿刺部位感染,糖尿病㊁有认知功能障碍或无法沟通患者㊁长期服用镇痛药者㊂按随机数字表法分为两组:右美托咪定复合罗哌卡因组(DR组)和罗哌卡因组(R组)㊂1.2 麻醉方法:患者入室后予常规Bp㊁ECG及SpO2监测,建立静脉通道㊂股外侧皮神经阻滞:患者取仰卧位,患腿平伸,暴露患侧髋部,取患者髂前上棘最高点向下㊁向内2cm处为预穿刺点,常规消毒铺巾㊂选用GE P6Pro彩色超声诊断仪的11L探头,探头套无菌套,放置于髂前上棘水平,缓慢移动探头直至股外侧皮神经出现在阔肌膜深面和缝匠肌浅面,采用平面外法由远端向近端进针,DR组股外侧皮神经处注射右美托咪定1μg/kg+0.375%罗哌卡因10ml,R组0.375%罗哌卡因10ml㊂操作完成5~10min,采用酒精棉球测试阻滞范围,确定阻滞效果后,予静脉推注咪达唑仑0.05mg/kg㊁舒芬太尼0.4μg/kg㊁丙泊酚1.5mg/kg㊁顺式阿曲库胺1.5mg/kg,3min 后置入气管导管接麻醉机,术中持续泵注丙泊酚2~4ml/kg 及瑞芬太尼0.5μg/kg,维持BIS值40~60,维持术中血流动力学稳定㊂当缝皮结束接皮下自控镇痛泵,镇痛泵配方:舒芬太尼1μg/ml,地佐辛0.2mg/ml,多拉司琼12.5mg,用生理盐水稀释至100ml,负荷量3ml,连续背景剂量2ml/h,自控按压剂量1ml,锁定时间15min㊂1.3 观察指标:记录术后2h㊁4h㊁8h㊁12h㊁24h和48h患者静息和运动时VAS疼痛评分(0分表示无痛,1~3分表示轻度疼痛,4~6分表示中度疼痛,7~9分表示重度疼痛,10分表示剧痛难耐)㊂记录患者首次镇痛泵按压时间及24h内有效按压次数,记录患者术后48h内追加其他镇痛镇静药物情况及发生恶心呕吐等不良反应情况,记录患者术后48h总体满意度(5分为满意,4分为较满意,3分表示一般,2分为不太满意,1分为不满意)㊂1.4 统计学分析:采用SPSS13.0统计学软件进行统计㊁分析㊂正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以率(%)比较,采用χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组患者一般资料:两组患者性别㊁年龄㊁身高㊁体重㊁ASA分级差异均无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂2.2 两组患者术后各时间点静息和运动时VAS评分比较:术后12h内静息和运动时DR组VAS评分明显低于R组,差异有统计学意义(P<0.05);12h㊁24h和48h评分差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂2.3 两组患者术后疼痛效果比较:DR组感觉阻滞时间明显长于R组,首次镇痛泵按压时间明显延迟于R组,术后24h 内镇痛泵有效按压次数明显少于R组,术后24h内DR组追加其他镇痛镇静药物次数明显少于R组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂表1 两组患者一般情况的比较组别例数男/女(例)年龄(x±s,岁)身高(x±s,cm)体重(x±s,kg)ASAⅠ/Ⅱ(例) DR组2513/1265.2±5.6167.7±9.267.2±9.18/17R组2514/1164.8±6.3166.1±8.468.9±8.69/16 表2 两组患者术后各时间点静息和运动时VAS评分(x±s)指标组别例数2h4h8h12h24h48h 静息时VAS评分DR组251.8±0.62.1±0.3①2.2±0.7①2.4±0.83.1±0.23.3±0.8 C组251.9±0.42.4±0.12.7±0.23.0±0.43.2±0.13.4±0.2运动时VAS评分DR组252.3±0.72.4±0.8①2.9±0.5①3.4±0.24.0±0.64.1±0.3 C组252.5±0.23.1±0.43.5±0.73.8±0.14.1±0.54.2±0.1 注:与R组比较,①P<0.05表3 两组患者术后疼痛效果比较组别例数感觉阻滞时间(x±s,h)镇痛泵首次按压时间(x±s,h)24h内镇痛泵有效按压次数(x±s)术后24h追加镇痛镇静药物[例(%)]DR组258.6±0.8①7.3±1.2①4.6±2.1①1(0.04)①R组256.1±1.14.8±0.88.6±1.36(0.24) 注:与R组相比,①P<0.052.4 两组患者满意度比较:两组患者术后48h内总体满意度DR组明显高于R组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表4㊂2.5 两组患者不良反应比较:两组患者发生恶心例数分别为1例(4%)和2例(8%),呕吐分别发生2例(8%)和1例(4%),两组在术后发生恶心呕吐等不良反应上差异无统计学意义(P>0.05)㊂表4 两组患者满意度比较[例(%)]组别例数满意较满意一般较不满意不满意DR组2514(56.00)①7(28.00)①3(12.00)①0①1(4.00)①R组258(32.00)4(16.00)6(24.00)5(2.00)2(8.00) 注:与R组相比,①P<0.053 讨论行全髋关节置换术者多为老年患者,而老年患者常合并心血管等基础疾病及本身生理改变等,外周神经阻滞复合全麻相对于单纯全身麻醉及传统椎管内麻醉在稳定循环㊁并发症减少等方面具有优势㊂股外侧皮神经作为腰丛的重要分支,主要支配大腿外侧皮肤感觉;相对于腰丛阻滞㊁髂筋膜阻滞等又有其特定的位置表浅㊁操作简单,并发症少,受出凝血功能影响小等优点㊂随着超声技术在临床中的运用,超声引导下股外侧皮神经阻滞定位更加准确,安全性也得到提升,效果也更加确切㊂右美托咪定是高选择性α2-肾上腺受体激动剂,具有镇静㊁抗焦虑㊁镇痛和抗交感作用[4]㊂Dalkilic等通过动物实验显示右美托咪定对神经传导没有影响,但与利多卡因联合使用时可明显增强利多卡因神经传导阻滞作用[5]㊂本研究行超声引导下注射10ml罗哌卡因阻滞股外侧皮神经,加入1μg/kg右美托咪定的一组术后12h内VAS评分明显高于单纯注射罗哌卡因的一组㊂右美托咪定在局部的作用机制可能是通过减轻炎症反应,优化微环境㊁抑制去甲肾上腺素释放㊁阻断伤害性疼痛信号的传导[6-7]和抑制阳离子超极化而延长神经阻滞时间[8]等来增强罗哌卡因的神经阻滞效果;而镇静作用可能是局部的右美托咪定缓慢被吸收入血后,通过血脑屏障作用于α2-肾上腺素受体[9],从而缓解疼痛,抑制应激反应,有利于缓解疼痛,利于睡眠休息㊂此次研究手术均有同一组医生完成,并由同一经验丰富的麻醉医师完成超声引导下股外侧皮神经阻滞,由另一不知具体分组麻醉医生完成观察及记录工作,从而保证组间可比性㊂本研究结果显示,与R组相比,DR组首次镇痛泵按压时间明显推迟,且24h内有效按压次数明显减少;术后12h内活动和静息时VAS评分也明显低于R组,术后48h内额外追加止疼药物减少;总体满意度高于R组㊂综上所述,右美托咪定复合罗哌卡因股外侧皮神经阻滞能为全髋置换提供良好的术后镇痛作用,右美托咪定能增强局麻药局部神经阻滞效果,延长阻滞时间,减轻术后疼痛,利于患者早期术后康复㊂4 参考文献[1] Tetsunaga T,Sato T,Shiota N,et parison of continu⁃ous epidural analgesia,petient-controlled analgesia with mor⁃phine,and continuous three-in-one femoral nerve block on post⁃operative outcomes after total hip arthroplasty[J].Clin Orthop Surg,2015,7(2):164-170.[2] Bangera A,Manasa M,Kfishna parison of effects of ropi-vacaine with and without dexmedetomidine in axillary brachi⁃al plexus block:a prospective randomized double blinded clinical trial[J].Saudi J Anaesth,2016,10(1):38-44.[3] Luan H,Zhang X,Feng J,et al.Effect of dexmedetomidine added to ropivacaine on ultrasound-guided transversus abdo-minis plane block for postoperative analgesia after abdominal hysterecto⁃my snrgery:a prospective randomized controlled trial[J].Minerva Anestesiol,2016,82(9):981-988.[4] 杨娇娇,孙晓茹,张 慧,等.右美托咪定对创伤应激障碍大鼠焦虑状态和认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志, 2015,59(4):234-239.[5] Dalkilic N,Tuncer S,Burat I.Dexmedetomidine augments the effect of lidocaine:power spectrum and nerve conduction veloc⁃ity distribution study[J].BMC Anesthesiol,2015,15:24. [6] Esmaoglu A,Yegenoglu F,Akin A,et al.Dexmedetomidine added to levobupivacaine prolongs axillary brachial plexus block [J].Anesth Analg,2010,111(6):1548-1551.[7] EL-Hennawy AM,Abd-Elwahab AM,Abd-Elmaksoud AM,et al.Addition of clonidine or dexmedetomidine to bupiva⁃caine prongs caudal anagesia in children[J].Br J Anaesth,2009, 103(2):268-274.[8] Brummett CM,Hong EK,Janda AM,et al.Perineural dexmedetomidine added to ropivacaine for sciatic nerve block in rats prolongs the duration of analgesia by blocing the hyperpolar⁃ization-activated cation curent[J].Anesthesiology,2011,115 (4):836-843.[9] 何建华,马曙亮,顾连兵,等.超声引导腹横肌平面阻滞在结直肠癌手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2010,26 (12):1070-1072.[收稿日期:2020-04-09 编校:李晓飞]。
超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞复合右美托咪定在老年患者髌骨骨折手术中的应用
超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞复合右美托咪定在老年患者髌骨骨折手术中的应用涂涛;郭帅峰;王丽【摘要】目的探讨超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞(FICB)复合右美托咪定在老年患者髌骨骨折手术中的应用效果及安全性.方法将60例择期行手术治疗的老年髌骨骨折患者随机分为对照组与研究组,每组各30例.对照组患者行全身麻醉,术毕静脉自控镇痛;研究组患者在右美托咪定镇静后行超声引导下FICB,术后神经自控镇痛.记录并比较两组患者在麻醉前(T1)、切皮时(T2)、手术开始后10 min(T3)、20 min(T4)、术毕时(T5)的HR、平均动脉压(MAP)及指脉血氧饱和度(SpO2).比较两组患者术后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、术后48 h不良反应发生情况及患者总满意率.结果研究组T2、T3时的MAP及HR均低于对照组,但两组的SpO2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).研究组术后48 h恶心及高血压发生率均低于对照组(P<0.05).研究组患者总满意率高于对照组(P<0.05).结论超声引导下连续FICB复合右美托咪定可以安全、有效地应用于老年患者髌骨骨折手术,有利于保持患者血流动力学稳定,并提供良好的术后镇痛和减少术后不良反应发生.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2019(041)002【总页数】4页(P178-181)【关键词】髌骨骨折;超声引导;髂筋膜间隙阻滞;右美托咪定;老年人【作者】涂涛;郭帅峰;王丽【作者单位】成都医学院第一附属医院麻醉科,四川省成都市 610500;成都医学院第一附属医院麻醉科,四川省成都市 610500;成都医学院第一附属医院麻醉科,四川省成都市 610500【正文语种】中文【中图分类】R614老年髌骨骨折患者主要的治疗方法为手术治疗，但因老年患者合并症多，或伴有潜在的重要脏器功能减退，如何实施精准麻醉是麻醉医师面临的一大挑战。
右美托咪定用于神经阻滞的研究进展
右美托咪定用于神经阻滞的研究进展
陈琪;刘兴;刘红亮
【期刊名称】《药学实践杂志》
【年(卷),期】2018(036)004
【摘要】右美托咪定(Dex)是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,目前作为局麻药的辅助用药在神经阻滞中取得了良好的临床效果,可缩短局麻药的起效时间、延长镇痛时效并减少术后镇痛药的使用,同其他局麻药辅助药物相比,右美托咪定可
提供更优的镇痛效果和时程,以及较少的不良反应.
【总页数】4页(P289-292)
【作者】陈琪;刘兴;刘红亮
【作者单位】重庆大学附属肿瘤医院/重庆市肿瘤研究所/重市市肿瘤医院 ,重庆400030;重庆大学附属肿瘤医院/重庆市肿瘤研究所/重市市肿瘤医院 ,重庆400030;重庆大学附属肿瘤医院/重庆市肿瘤研究所/重市市肿瘤医院 ,重庆400030
【正文语种】中文
【中图分类】R971.3
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凌
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ｅａｃｈ
ｇｒｏｕｐ）．Ａｌｌ
ｃｅｉｖｅｄ ｓｐｉｎａｌ—ｅｐｉｄｕｒａｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ
ｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ
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ｏｆ ０．５％ｉｓｏｂａｒｉｃ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ３ ０．３７５％ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｐａｉｄ ｆｏｒ ３
或家属均签知情同意书。
１．２
ｅｍ）贴敷于所选耳穴上。术前、
术后用拇指、食指分别于耳廓内外按压，每天按压 ３次，早、中、晚各１次，每次按压１５ ｍｉｎ；手术当天 人手术室前２ ｈ按压１次，人手术室后每３０分钟按
压１次，５ ｍｉｎ／次；术后每次功能锻炼前后各增加按 压１次，５ ｍｉｎ／次，疼痛明显临时增加按压每次每穴 ３０～６０‘Ｓ。耳穴压丸留置３
稀释至２００ ｍｌ。背景剂量４ ｍｌ／ｈ，追加剂量４ ｍｌ／次， 锁定时间为３０ ｒａｉｎ。（２）耳穴压丸：取双侧神门、交 感、皮质下三穴，再配合与手术部位相对应的膝关节 穴位。术前１ ｄ用酒精消毒耳廓，将王不留行籽小
胶布（０．５
ｃｍ×０．５
例，男１３例，女２７例，年龄５５—８０岁。采用随机数 字表法分为２组（ｎ＝２０）：右美托咪啶组（Ｔ组）和 对照组（Ｃ组）。排除标准：长时间服用止痛药物者 或对相关药物过敏者，行股神经阻滞有禁忌者，术前 存在神经、精神功能异常或缺陷的患者，糖尿病患者 以及无法配合疼痛评分和正确使用电子镇痛泵的患 者。本研究经医院伦理委员会批准，所有入选患者
Ｎａｎｊｉｎｇ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ｏｆ
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｗｕｘｉ
ＣＧ）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｃａｉ Ｌｉａｎｇｙｕ，Ｅｍａｉｌ：１１０６７４０４２１＠ｑｑ．ｃｏｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｆｅｍｏｒａｌ
ｎｅｒｖｅ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ
晓平、徐永成、尹卫娟、蔡靓羽），中心实验室（周春刚） 通信作者，蔡靓羽，Ｅｍａｉｌ：１１０６７４０４２１＠ｑｑ．ＣＯＢ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１３７２．２０１６．０４．００５
【摘要】
目的评价右美托咪啶复合罗哌卡因对全膝关节置换术后连续股神经阻滞镇痛效果
的影响。方法择期行单膝关节置换术患者４０例，按随机数字表法分为２组（ｎ＝２０）：右美托咪啶 组（Ｔ组）和对照组（ｃ组）。所有患者常规腰硬联合麻醉后，蛛网膜下腔注入０．５％等比重罗哌卡因
Ｃ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｍａｙ ｅｆｆｅｃ－
ｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ＴＫＡ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ＣＦＮＢ，ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓ ｓｔｒｅｓｓ ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．
ｍｌ，ｉｎ－
ｔｏ
ｅｐｉｄｕｒａｌ ｓｐａｃｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
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ｎｅｒｖｅ
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Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｆｅｍｏｒａｌ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｒｖｅ．ｇｒｏｕｐ Ｔ ｗａｓ
ｂｌｏｃｋ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ，ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ
ｄ。
方法
１．２．１麻醉方法所有患者术前常规禁食禁饮，入 室后开放静脉通道，持续监测ＥＣＧ、ＨＲ、无创血压 （ＮＩＢＰ）、ＳｐＯ：。麻醉前输入乳酸林格氏液３００～
５００
１．３观察指标记录术后６、２４、４８、７２ ｈ静息状态
（ＲＶＡＳ）和被动活动（ＰＶＡＳ）时的ＶＡＳ疼痛评分 （０分为无痛，１０分为无法忍受的剧痛）。于麻醉 前、术后２４、４８、７２ ｈ抽取静脉血，离心分离血清， 一８０℃冰箱冷冻保存，统一采用双抗夹心ＥＬＩＳＡ法 检测血清ＴＮＦ—ｏＬ、ＩＬ一１Ｂ和ＩＬ－６（ＢｌｕｅＧｅｎｅ公司试剂 盒）。观察术后头晕、恶心呕吐、尿潴留等不良反应
发生情况。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １３．０软件包进行统
ｍｌ，常规实施腰硬联合麻醉，麻醉穿刺由同一组
医师完成，选择Ｌ。一。间隙进行穿刺，２６Ｇ联合穿刺针 置入蛛网膜下腔，回抽有脑脊液后注入０．５％等比
重罗哌卡因３ ｍｌ，随后向头端置硬膜外导管３．０～
３．５
ｃｍ备用，术毕拔除硬膜外导管。术后由专人进
ＰＶＡＳ评分均明显降低（Ｐ＜０．０５），Ｔ组２４和４８ ｈ的ＴＮＦ一仅、ＩＬ一１Ｂ、ＩＬ－６炎性因子浓度明显低于Ｃ 组（Ｐ＜０．０５），Ｔ组术后窦缓发生率高于Ｃ组（Ｐ＜０．０５）。结论右美托咪啶复合罗哌卡因镇痛可 有效提高ＴＫＡ术后连续股神经阻滞镇痛效果，降低血清炎症因子水平，减轻术后应激反应。
【关键词】
哌卡因２０ ｍ１，Ｔ组注入０．３７５％罗哌卡因＋右美托
是治疗终末期膝关节疾病主要方法，但ＴＫＡ创伤较 大，术后多数患者伴有中到重度疼痛，并伴有炎性细 胞因子的释放。本研究拟对ＴＫＡ患者术后镇痛方 案进行探索，对比观察右美托咪啶辅助连续股神经 阻滞（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ １资料与方法
１．１ ｆｅｍｏｒａｌ
ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｆｅｍｏｒａｌ
ｃａｔｈｅｔｅｒ，ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｒｖｅ
ｂｌｏｃｋ ａｎａｌｇｅｓｉａ ａｎｄ ＣＦＮＢ ｗｉｔｈ ０．７５％ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ５０
ｍｌ，ａｄｄｅｄ
ｓａｌｉｎｅ ｄｉｌｕｔｅｄ ｔｏ ２００
ａ
ｍｌ（ｅａｃｈ ｂａｇ）．
Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｗａｓ ４ ｍｌ ｐｅｒ ｈｏｕｒ；ｔｈｅ ｄｅｍａｎｄ ｄｏｓｅ ｗａｓ ４ ｍｌ ｉｎ
ｌｏｃｋｏｕｔ ｉｎｔｅｒｖａｌ ｏｆ ３０ ｍｉｎｕｔｅｓ．Ｔｗｏ
万方数据
主垦医垣苤盍垫！鱼生兰旦箜！！鲞箜堡塑』塑望坐堂￡垦垫些堕翅亟坚：垒匝！垫！鱼：！巫：！！：堕！：垒
ｎｅｒｖｅ
咪啶混合溶液２０ ＴＩｌｌ（右美托咪啶０．６仙ｇ／ｋｇ），退出 针芯同时向头侧置管３—５ ｃｍ，并行皮下隧道埋管
５ ４８
ｂｌｏｃｋ，ＣＦＮＢ）的效果，
ｃｍ，术后于此导管安装电子镇痛泵，连续镇痛 ｈ。药物配方：０．７５％罗哌卡因５０ １１１１，加生理盐水
为临床镇痛提供参考。 一般资料择期行首次单侧ＴＫＡ手术患者４０
ａｓ
６，２４，４８ ａｎｄ ７２ ｈ．Ｓｅｒｕｍ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ Ｉ＇Ｌ－６
ｗｅｒｅ
ｆａｃｔｏｒ一０【（ＴＮＦ—ａ），ｉｎ—
ｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔ ａｓｓａｙ
ａｎｄ
ｍｅａｓｕｒｅｄ
ｗｉｔｈ
ｄｏｕｂｌｅ
ｓａｎｄｗｉｃｈ ｅｎｚｙｍｅ－ｌｉｎｋｅｄ
ｂｅｆｏｒｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎ ２４，４８，ａｎｄ ７２ ｈｏｕｒｓ．Ａｎａｌｇｅｓｉａ－ｒｅｌａｔｅｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ，ｎａｕｓｅａ
右美托咪移投药和剂量；普鲁卡因／投药和剂量；股神经；神经传导阻滞；关节成
形术，置换，膝；镇痛
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｆｅｍｏｒａｌ
ｎｅｒｖｅ
ｂｌｏｃｋ ａｎａｌｇｅｓｉａ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏ－
ｐｌａｓｔｙ（ＴＫＡ）
主垦医！匝盘查垫！！生兰旦筮！！鲞筮垒塑』！！翌坐丛￡！ｉ！！望旦！血ｉ塑：叁Ｐ巫！垫！！：ｙ尘：！！，盟！：！
・５０１・
・疼痛医学专栏・
右美托咪啶辅助连续股神经阻滞对膝关节
置换术后镇痛的影响
张建楠柳娇徐敏逸任晓平徐永成尹卫娟蔡靓羽
２１４０７１
周春刚
江苏省无锡，南京中医药大学无锡附属医院麻醉科（张建楠、柳娇、徐敏逸、任
Ｚｈｎａｇ Ｊｉａｎｎａｎ，Ｌｉｕ Ｊｉａｏ，Ｘｕ
Ｍｉｎｙｉ，Ｒｅｎ Ｘｉａｏｐｉｎｇ，Ｘｕ Ｙｏｎｇｃｈｅｎｇ，Ｙｉｎ Ｗｅｉｉｕａｎ，Ｃａｉ Ｌｉ—
ａｎｇｙｕ，Ｚｈｏｕ Ｃｈｕｎｇａｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
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Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
ｏｎ
ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｆｏｒ ｃｏｎｔｉ‘ｎｕｏｕｓ Ｆｏｎｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｒｅ－
ｂｌｏｃｋ（ＣＦＮＢ）ａｎａｌｇｅｓｉａ
ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ（ＴＫＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃ（ｎ＝２０
ｃａｓｅｓ
ＴＫＡ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ Ｔ ａｎｄ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ／ＡＤ；Ｐｒｏｃａｉｎｅ／ＡＤ；Ｆｅｍｏｒａｌ
ｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ｋｎｅｅ；Ａｎａｌｇｅｓｉａ
ｎｅｒｖｅ；Ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ；Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ｒｅ—
全膝关节置换术（ｔｏｔａ）
滞套件针连接神经刺激器，在神经刺激器引导下行 患侧股神经穿刺。回抽无血后Ｃ组注人０．３７５％罗
３
ＩＩｌｌ，术中根据手术需要硬膜外腔追加０．３７５％罗哌卡因３—５ ｒｒＩｌ。股神经穿刺成功后，Ｔ组注入
０．３７５％罗哌卡因＋右美托咪啶混合溶液２０ ｒ１１１（含右美托咪啶０．６¨ｇ／ｋｇ），Ｃ组注入０．３７５％罗哌卡 因２０ ｒｒＩｌ。放置连续股神经阻滞导管，术毕两组患者均连接电子镇痛泵行连续股神经镇痛，采用 ０．７５％罗哌卡因５０ ｍｌ，加生理盐水稀释至２００ ｍｌ（每袋）。背景剂量：４ ｍｌ／ｈ；ＰＣＡ剂量４ ｍｌ／次，锁定 时间为３０ ｍｉｎ。记录两组患者术后６、２４、４８、７２ ｈ静息状态ＶＡＳ疼痛评分（ＲＶＡＳ）和被动活动ＶＡＳ 疼痛评分（ＰＶＡＳ）。采用双抗夹心ＥＬＩＳＡ法检测麻醉前和术后２４、４８、７２ ｈ血清ＴＮＦ—Ｑ、ＩＬ．１１３．ＩＬ－６ 等炎性因子水平。记录术后相关不良反应。结果 与ｃ组比较，Ｔ组术后６、２４、４８ ｈ的ＲＶＡＳ和