右美托咪啶的临床应用
右美托咪定的临床应用详解演示文稿
镇静-镇痛
主要是镇静
Kamibayashi T. Anesthesiology.2000;93:1345.
Khan ZP. Anaesthesia. 1999;54:146
第7页，共68页。
2 肾上腺素能受体亚型
2 肾上腺素能受体
突触前
2A 镇静/催眠/镇痛/交感神经阻滞/空间记忆 2B 血管收缩/抗寒战/利尿
加入右美托咪定 3μg 缩短运动神经阻滞的起效时间 能延长运动与感觉神经阻滞持续时间
第48页，共68页。
ICU 病人处于应激环境中
1. 自身疾病
自身伤病的疼痛，各种有创诊治操作
环境因素
病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音， 睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……
隐匿性疼痛
气管插管及其它各种插管，长时间卧床
第58页，共68页。
可使撤机失败的患者顺利撤机
第59页，共68页。
临床常见不良反应？
低血压、心动过缓、口干 处理：
减少或停止本品输注 加快补液
抬高下肢
使用升压药 阿托品治疗此种心动过缓多有效
第60页，共68页。
临床常见不良反应？
暂时性高血压
主要发生在给负荷剂量期间 通常不需要治疗 降低负荷输注速度即可
遗忘 催眠 抗焦虑 镇痛
第24页，共68页。
右美托咪定
呼吸稳定
心血管稳定
止涎
第25页，共68页。
三、在麻醉和ICU中的应用
在临床麻醉中的应用
抑制应激，稳定循环 辅助麻醉，减少麻醉药用量 有助于拔管的平稳 抗寒战 开颅术中唤醒
在ICU的应用
镇静催眠 辅助拔管
第26页，共68页。
MEDLINE检索目前临床主要应用
右美托咪定临床应用
对胃肠道的影响
B J A 2011, 106 (4): 522–7
Fig 1 Plasma concentrations of paracetamol [median (range)] in 12 healthy male volunteers after ingestion of 1 g of paracetamol and 10 g of lactulose after i.v. infusions of saline placebo, DEXM, or morphine.
Toyama H, et al. Int J Obstet Anesth. 2009;18(3):262
Intravenous dexmedetomidine as an adjunct for labor analgesia and cesarean delivery anesthesia in a parturient with a tethered spinal cord
Kasuya Y, et al. Anesth Analg 2009;109:1811–5
Kasuya Y, et al. Anesth Analg 2009;109:1811–5
临床应用
有创检查镇静 区域阻滞镇静 特殊人群和手术应用 全麻诱导 维持 拔管 重症机械通气患者镇静
Tariq M, et al. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2008, 103(2):180
病例报道
Cesarean section and primary pulmonary hypertension: the role of intravenous dexmedetomidine
右美托咪定的临床应用研究
指标均稳定。未发生呼吸暂停或氧去饱和作用，也无患者因 药物不良反应而中断检查，咪达唑仑和芬太尼的用量也显著 低于对照组。同时证明了右美托咪定具有降低气道反应性的
特点．可用于合并严重呼吸系统疾病的高危患者。 １．４其他 １．４．１降低眼压：有研究证实右美托咪定用于白内障手术患 者可以降低眼压的作用Ｄｏ］。Ａｙｏｇｌｕ等［１０］给患者行球后阻滞 后，试验组用右美托咪定镇静，对照组不给任何药物。发现给 予右美托咪定１斗ｇ／ｌ（ｇ负荷剂量１０ ｍｉｎ后，患者眼内压比术 前的［１６．１（０．８）ｍｍＨｇ］，显著降低到［１２．３（１．０）ｍｍＨｇ］，试验组
・１８９・
右美托咪定的临床应用研究
杨自娟张兴安
右美托咪定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥＸ）为新型、高选择性
并且需要密切监测生命体征。 静脉快速输注右美托咪定使迷走神经张力增加．可引起 低血压、心动过缓和窦性停搏。在年轻健康志愿者中，心动过
缓、窦性停搏的发生率很高。心动过缓和低血压与右美托咪 定输注速度有关，处理方法是减缓输注速度或停用该药，增 加静脉输液速度、抬高下肢必要时使用血管活性药。由于右 美托咪定可以增加迷走神经兴奋性导致心动过缓，故遇上述
内静脉泵注右美托咪定１ Ｉｘｇ／ｋｇ，后以０．５斗ｇ・ｋｇ－１・ｈ。维持３０ ｍｉｎ：对照组则静脉注射氟芬合剂２“。结果显示右美托咪定
对患者有明显镇静效应并可被唤醒，无呼吸抑制的情况。
２．３辅助清醒气管插管及呼吸道手术处理：ＤＥＸ提供良好
的可合作镇静状态且不抑制呼吸，是清醒气管插管和困难呼 吸道的理想选择。Ｋｕｎｉｓａｗａ等［１６】报道４例用右美托咪定作为 清醒插管的患者，结果显示右美托眯定能减少插管反应，维 持插管时的血流动力学稳定。多数研究表明围术期应用右美 托咪定具有减轻插管及手术中应激反应，维持术中血流动力
右美托咪定的临床应用介绍
右美托咪定的临床应用介绍
一、抗抑郁药物
二、镇痛药物
右美托咪定在镇痛治疗中也有应用。
研究发现，右美托咪定可以减少
疼痛感知，并提高疼痛阈值，从而减轻患者的疼痛感。
它主要通过抑制大
脑内的疼痛传导途径来发挥镇痛作用。
右美托咪定常用于轻度到中度的疼
痛管理，但对于重度疼痛，通常需要联合使用其他镇痛药物。
三、咳嗽抑制剂
右美托咪定的主要临床应用是作为咳嗽抑制剂。
它可以抑制中枢性咳
嗽反射，并减少咳嗽的频率和强度。
右美托咪定可以通过作用于咳嗽中枢，抑制咳嗽反射的咳嗽中介物，如组胺、5-羟色胺和神经肽的释放，从而起
到镇咳作用。
它主要用于治疗非产品性咳嗽、急性上呼吸道感染引起的咳
嗽和支气管炎等。
然而，需要注意的是，右美托咪定不适用于干性刺激性
咳嗽和充血性咳嗽等特殊类型的咳嗽。
四、咳嗽抑制作用的改善器官保护性功能
研究还发现，右美托咪定可以改善支气管粘液除去功能，减少粘液潴留，并保护支气管黏膜免受刺激。
右美托咪定还可以减少肺部损伤和氧化
应激反应。
这一作用使得右美托咪定在创伤后的呼吸支持治疗中也有应用。
右美托咪定在ICU心力衰竭患者中的临床应用
右美托咪定在ICU心力衰竭患者中的临床应用目的探讨右美托咪定在重症监护室（ICU）心力衰竭患者中的应用效果。
方法选取我院2015年10月～2016年2月入住ICU的54例心力衰竭患者作为研究对象，根据镇静、镇痛用药不同分为观察组（28例）和对照组（26例）。
观察组给予右美托咪定，对照组给予丙泊酚，比较两组各项指标的改善情况及预后情况。
结果两组24 h后的肌酸激酶（CK-MB）和肌红蛋白（MYO）、PaCO2水平均低于入ICU时，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组24 h后的CK-MB、MYO、PaCO2水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组治疗后的APACHE Ⅱ评分高于对照组，Ramsay评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组3 d内的病死率为10.7%，低于对照组的19.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在ICU心力衰竭患者中应用右美托咪定，可促进心肌功能恢复，有效缓解心力衰竭症状，改善患者预后。
标签：ICU；心力衰竭；右美托咪定；心肌功能；预后心力衰竭（heart failure）是重症监护室（ICU）患者常见的并发症，是由心脏收缩和舒张功能发生障碍而引发的一类综合征，为心脏疾病发展的终末阶段，给患者生命安全构成严重威胁[1]。
右美托咪定为常用镇静药物，适用于心力衰竭患者，但是否可作为首选用药还存在较大争议[2]。
本研究选取我院ICU收治的心力衰竭患者作为研究对象，旨在探讨右美托咪定在临床应用中的镇静、镇痛效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年10月～2016年2月入住ICU的54例心力衰竭患者作为研究对象，排除患有造血系统疾病、神经系统疾病、代谢综合征以及伴有血流动力学不稳定患者。
本研究经我院医学伦理委员会审核通过，患者均知情同意并签署知情同意书。
根据镇静、镇痛用药不同，将入选患者分为观察组（28例）和对照组（26例）。
右美托咪定临床应用指导
右美托咪定用药后，一般起效时间是10~15min，达峰时间25~30min，因此30min内不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度。 最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干。迷走张力高、糖尿病、高血压、高龄、肝功能或肾功能有损伤的患者更易发生心动过缓，甚至窦性停搏，重度心脏传导阻滞和重度心室功能不全患者慎用。出现低血压或心动过缓应减量或停止给予右美托咪定，加快输液，抬高下肢，静注阿托品或麻黄素。 过快给予负荷剂量可能引起一过性高血压和心动过缓，只要减慢给药速度即可缓解，无需特殊处理。 给予右美托咪定镇静时需准备好维持上呼吸道通畅的相关器材。
（8）术后谵妄的老年患者
右美托咪定可明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、减轻临床症状。右美托咪定的用法为：在静脉泵注0.5-1μg/kg的负荷剂量后，以0.2-0.7 μg•kg-1•h-1的速度持续静脉输注，最大用药量不超过1.5 μg•kg-1•h-1，直至病情缓解。特别注意在大剂量用药过程中保持患者的呼吸道通畅、维持血流动力学平稳。术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人术后躁动。
概述
肾上腺素能受体
二、药理特性
右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。
右美托咪定分布半衰期（t1/2a）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长。若持续输注10min，t1/2CS为4min；若持续输注8h，t1/2CS为250min。
语言区手术 置入喉罩，侧卧位手术。麻醉维持最好不用肌松药。开颅切开硬膜前，泵注右美托咪定。0.5μg/kg（15min）后，以0.2~0.5μg•kg-1•h-1的速度持续输注15min，随后将右美托咪定的输注速度降至0.1~0.2μg•kg-1•h-1，同时，瑞芬太尼减至0.05~0.1μg•kg-1•min-1和/或丙泊酚或将其效应室浓度降至0.5~2.0μg/ml，使BIS达80以上，呼之睁眼，自主呼吸能够维持，PETCO2 30~35mmHg后拔除喉罩，开始术中唤醒，同时进行语言区肿瘤或癫痫灶切除。完成唤醒后，增加镇静、镇痛药物剂量，重新置入喉罩维持麻醉。
右美托咪定的ICU、术前、术中的临床应用1
欧美临床应用中, 51％用于心外科, 25％用于腹部外科 7％颈部外科, 17％用于其它外科手术
病例一
• 患者, 男性, 59岁, 2003.12发现肝癌 • 2008.3.5 我院行原位同种异体肝移植术,
手术顺利
肝移植后治疗过程
• 2008.10.5 腹部MRI发现肝内转移灶 • 2008.10.14 行微波治疗一次 • 2008.11.18 和2009.4.30 行TACE术 • 2009.1 共行七次射博刀 • 2009.5.26 射频一次 • 2009.6.18 出现胸闷不适, 检查发现右侧大量胸
MEDLINE检索目前临床主要应用
全麻中,麻醉结束时,平稳拔管
心血管手术中稳定血流动力学,降低心血管事件发生率、死亡率
神经外科开颅手术,麻醉中需术中唤醒的应用
节俭麻醉、镇痛药物用量,减少不良反应,提高麻醉质量
辅助局部麻醉,减少局麻药物用量,降低不良反应 机械通气患者的镇静（ICU多）
非手术操作的镇静,如创伤性检查:胃镜、肠镜、支气管镜
动
右美托咪定的用法和用量
• 持续静脉给药，使用时需要个体化用药，逐步 滴定以达到临床的要求
• 负荷剂量: 0.5 ~ 1.0 g/kg，10 min 输注完成 • 维持剂量: 0.2 ~ 0.7 g/kg/hr • 起效时间: 5 ~ 10 min
右美托咪定的副作用
• 低血压和心动过缓 • 口干 • 给予负荷剂量时引起短暂高血压 • 窦缓/停搏 • 体位性低血压
右美托咪定的临床应用（3）
• 术后: ICU 镇静－右美托咪定最重要的适应证 • 呼吸抑制轻微 • 减少麻醉药和镇痛药物的需要量 • 血压平稳、可控；避免心动过速 • 同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用 • 减少氧消耗和氧需求 • 减少寒战 • 病人更加合作
右美托咪定临床应用
2019.1.29 张浩
药理学特性
• 右美托咪定是高选择性α2肾上腺能受体激动 剂，作用于蓝斑核α2受体及激动内源性促睡 眠通路而产生镇静催眠作用（自然睡眠） • 抗焦虑、降低应激反应、稳定血流动力学 、镇痛、抑制唾液腺分泌、抗寒战和利尿 • 药物协同作用
主要药代动力学参数
不良反应及注意事项
• 不良反应： 高血压 低血压 心动过缓 口干 迷走神经张力高、糖尿病、高血压、高龄 和肝功能严重受损的患者使用本品后更易发 生心动过缓，甚至窦性停搏。重度心脏传导 阻滞没有安装起搏器和重度心室功能不全患 者慎用。
谢谢！
输注过程不宜频繁更换输注浓度
如果没有给予负荷剂量，起效和达峰时 间均会延长
临床应用
• 给药途径：静脉泵注 肌注 鼻腔点滴 颊粘膜 或口服给药（16%） • 给药方式：诱导前 诱导后 结束前 • 给药方法：无论是否给予负荷剂量，给药 前必须用生理盐水或葡萄糖溶液稀释至 50ml，即4μg/ml
全身麻醉
治疗及预防术后谵妄
治疗
负荷剂量0.5-1 µg/kg（15min） 0.2 ~ 0.7µg/kg/h直至症状得到控制
预防
心脏手术：术后早期血流动力学稳定负荷剂量0.20.5µg/kg（10~20min）后持续输注0.2 ~ 0.7µg/kg/h 非心脏手术：术后早期0.1µg/kg/h持续静脉输注 认知功能障碍患者：术中持续输注0.2-0.4µg/kg/h
t1/2 5-10 min t1/2 2-3 hr
时量相关半衰期（CSHT, t1/2cs）
随着输注时间延长而明显延长
艾贝宁(右美托咪定)的临床应用
• 利用镇静评分制定镇静方案，使用非苯二氮卓类药物来改善预后，包括
缩短机械通气时间和ICU滞留时间，减少谵妄和认知功能障碍的发生。
CCM，2013；41（1）：263-306 IPAD指南
2013版IPAD指南核心原则
• 监护疼痛、镇静深度、谵妄，应该使用有效和可信赖的 工具。 • 患者应该提前接受治疗疼痛的有效方案。 • 只要是有必要，患者必须接受镇静。 • 镇静剂应该被严格滴定，以保证患者保持反应和意识。
2014/10/26
28
国内艾贝宁临床常用剂量和方法
• 常规负荷剂量为0.5～0.8g/kg,静脉泵注超过10min • 本品与镇静剂、催眠药、阿片类药物（丙泊酚、阿芬太尼 和咪达唑仑）联合使用时，具有协同作用。因此，给予
本品时，应降低其他镇静剂、催眠药和阿片类药物的剂量。
• 对于已经给予其他镇静剂或阿片类药物镇静情况下的患者：
镇静同时 可以唤醒
2014-10-26
12
艾贝宁在ICU中的应用
目录：
1、指南解读 2、特点概述 3、临床应用 4、用法用量
2014/10/26
13
作用机制
高选择性α 2受体激动剂 激动突触前膜α 2受体，以负 反馈机制抑制去甲肾上腺 的释放
26-Oct-14
From Mervyn Maze FRCP, FRCA, FMedSci.
17
艾贝宁在临床麻醉中的应用
目录：
1、指南解读 2、特点概述 3、临床应用 4、用法用量
2014/10/26
18
艾贝宁—镇静、镇痛作用
需要丙泊酚的剂量（mg/kg/h）
右美托咪定降低丙泊酚的需要量
•右美托咪定能减少输注过程中的疼痛
右美托咪定的临床麻醉应用进展
右美托咪定的临床麻醉应用进展摘要：右美托咪定在临床属于常用麻醉药物，镇痛镇痛效果明显，对呼吸抑制效果较轻微，所以，临床手术与临床麻醉中被广泛运用。
右美托咪定可使镇静药物使用量明显减少，还可以使不良反应明显减少。
现对右美托咪定在临床麻醉中的运用进展予以阐述。
关键词：右美托咪定；麻醉；进展右美托咪定作为一种常见麻醉药物，镇静镇痛效果显著，也有明显的抗焦虑效果，即使于睡眠状态下因为外力刺激苏醒，也可快速进到睡眠状况。
因为此种药物对呼吸抑制不显著，所以，对神经有一定程度的保护效果。
虽然偶有低血压出现，但可是术中应激反应明显降低，此药的优势慢慢被发现[1]。
现对右美托咪定在临床妇产科、骨科、神经外科以及儿科等中的应用情况予以分析。
1妇产科妇产科中右美托咪定运用十分广泛，研究发现：与异丙酚对比，右美托咪定于宫腔镜手术中的镇痛效果更明显，但右美托咪定麻醉缓和，需对其血压与心率有效监测[2]。
有学者借助对经腹全子宫切除术患者予以分析，将其分为两组，一组予以舒芬太尼麻醉，另一组予以舒芬太尼与右美托咪定联合麻醉，结果显示舒芬太尼与右美托咪定联合麻醉患者的全身炎症反应综合征评分较低，且睡眠质量更好，表明右美托咪定于妇科手术中与其他用药联合使用，可使患者的生存质量显著改善。
并且右美托咪定在产科手术中也获得了较好效果[3]。
有学者将右美托咪定在重度子痫前期剖宫产术后患者中?，发现其可使血流动力学更加稳定，镇静效果显著，临床价值较好。
学者把剖宫产产妇分为两组，每组30例，于全身麻醉中分析予以生理盐水与右美托咪定麻醉，结果显示：右美托咪定对患者新生儿Apgar评分与呼吸抑制的干扰不明显。
所以，右美托咪定运用于妇产科手术中，对患者与新生儿生理指标有积极影响[4]。
2心血管手术右美托咪定对快速心律失常有抵抗作用，可使血流动力学更加稳定，使缺血再灌注损伤有效降低，所以，其在保护心脏方面有一定临床价值[5]。
有学者将右美托咪定于成人心脏瓣膜术中运用，结果显示：其可使心脏术后心肌细胞氧化应激程度明显减轻，还可以保护心肌，稳定血流动力学[6]。
艾贝宁(盐酸右美托咪定注射液)在临床麻醉中的应用
艾贝宁（盐酸右美托咪定注射液）在临床麻醉中的应用目的：分析艾贝宁（盐酸右美托咪定注射液）在临床中的麻醉作用。
方法：选取全身麻醉的肺叶切除手术患者共60例，随机将其分成观察组和对照组各30例，其中观察组患者使用盐酸右美托咪定注射液、舒芬太尼以及咪达唑仑。
对照组患者使用生理盐水、咪达唑仑以及舒芬太尼。
对两组患者的麻醉药物用量、血流动力学情况以及时间等各项指标进行记录。
结果：使用右美托咪定能保证插管和拔管的平稳，观察组患者丙泊酚的用量低于对照组（P＜0.05），两组无论是在拔管时间、苏醒时间以及恢复时间上不具备统计学意义（P>0.05）。
观察组患者满意度明显高于对照组患者（P＜0.05）。
结论：在手术过程中，对患者使用盐酸右美托咪定注射液，能够降低插管中的应激反应，减少患者丙泊酚的用量，确保血液动力学处于稳定。
标签：盐酸右美托咪定、临床麻醉、丙泊酚现如今随着外科手术复杂难度的不断提升，再加上患者术前并发症的增多，要求手术人员需要越来越高的麻醉技巧。
正是基于这样的原因，现在有更多新型麻醉药出现在人们眼前，种类也越来越多，进一步提升了麻醉的有效性以及安全性[1]。
将盐酸右美托咪定用于临床麻醉，不但可以减少麻醉用药剂量，同时还能减少患者镇痛药使用剂量。
盐酸右美托咪定具有降低交感神经活性以及镇痛等作用[2]。
我院将盐酸右美托咪定用于临床，其效果显著，现将报道如下。
1.一般资料与方法1.1一般资料选取2011年2月-2013年3月期间，来我院接受肺叶切除手术患者共60例，随机将其分成观察组和对照组各30例，其中观察组患者男15例，女15例，年龄20-65岁，平均年龄为（40.1±11.2）岁；对照组患者男18例，女12例，年龄25-70岁，平均年龄（45.2±12.3）岁。
所有患者全身手术麻醉时间大于2h。
两组患者无论是在年龄、性别、以及麻醉时间均无显著差异（P>0.05）。
1.2方法所有患者在术前均为服用任何麻醉药物。
右美托咪定作为局麻药佐剂的应用
右美托咪定作为局麻药佐剂的应用患者通过手术进行治疗，其临床疗效和麻醉药物的选择具有直接联系。
临床中最常用的麻醉方式就是全身麻醉，能够对术中麻醉深度进行有效控制以及合理调节。
患者的中枢神经系统功能的抑制效果和机体中的血液浓度具有密切联系，容易对患者机体循环功能造成影响，故如何选择麻醉药物，既能够保证麻醉中的镇静效果，又能够避免伤害患者的循环功能，这始终是临床研究的重点内容。
通过全身麻醉的患者在术后会产生相对强烈的应激反应，在某种程度上，会对患者的内分泌功能以及预后效果产生影响。
如果产生严重情况，甚至会对患者的生命安全造成威胁。
故合理选择麻醉药物具有重要的意义，选择镇静效果良好的药物，不会使患者的在苏醒期产生强烈应激反应，可以促进术后康复效果。
右美托嘧啶属于咪唑类药物的衍生物，属于α受体激动剂，其能够对中枢神经系统产生选择性抑制，针对性以及特异性均较强。
根据临床实践表示：右美托咪啶既能够提升镇静稳定性，改善苏醒效果，还能够改善患者的生理功能以及心理功能，减少麻醉诱导药物应用剂量，降低手术应激反应程度，使患者血流动力学反应快速恢复。
目前，右美托咪啶因其具有良好的药理作用，故广泛应用在麻醉学领域中，且该药物的麻醉有效性以及安全性得到了充分肯定。
右美托咪啶属于肾上腺素能受体激动剂能够高度选择的激活肾上腺素能受体，且该药物的半衰期较短、应用小剂量该药物即可得到良好的麻醉效果。
除此之外，右美托咪啶能够对突触前膜α-2受体产生激活作用，进而对去甲肾上腺素的释放量有效抑制，从而对疼痛信号的传递产生终止效果；右美托咪啶通过对突触后膜受体产生激活作用，对交感神经活性有效抑制，进而降低患者的血压以及心率。
当右美托咪啶结合脊髓α2受体时，右美托咪啶可以起到良好的镇痛效果，其能够对突触前膜α2受体产生刺激作用，对去甲肾上腺素的释放产生抑制作用，能够起到镇静效果以及良好的镇痛效果。
另外，随着临床中逐渐深入研究右美托咪啶，应用右美托咪啶之后，可以将全身麻醉药物的应用剂量明显减少，避免过度引发应激反应，缓解神经内分泌反应，避免血流动力学血液过度波动，与此同时，右美托咪啶还具有觉醒能力镇静效果，不会明显抑制呼吸功能。
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定在神经外科的应用和研究进展【摘要】右美托咪定是一种重要的镇痛药物，其在神经外科领域有着重要的应用和研究进展。
本文首先介绍了右美托咪定的作用机制和在神经外科中的应用重要性。
随后详细探讨了右美托咪定在脑部手术、神经损伤修复和脊髓手术中的应用，以及其在保护神经系统和术后镇痛中的作用。
结论部分强调了右美托咪定在神经外科领域的前景，呼吁进一步研究其应用价值，以为神经外科手术提供更好的治疗方案。
右美托咪定在神经外科中发挥着重要作用，为神经外科领域的发展和患者的治疗带来积极影响。
【关键词】右美托咪定、神经外科、脑部手术、神经损伤修复、脊髓手术、神经系统保护、术后镇痛、前景、研究、应用价值、治疗方案。
1. 引言1.1 右美托咪定的作用机制右美托咪定是一种局部麻醉药，常用于神经外科手术中作为术中和术后的镇痛药物。
其作用机制主要是通过阻断神经元的钠通道和向内氨基酸受体，从而减少神经元的兴奋性，达到止痛的效果。
右美托咪定是左旋麻黄碱的对映体，具有与左旋麻黄碱相似的作用原理，但却比左旋麻黄碱更具选择性和效力。
右美托咪定还被认为具有保护神经元的作用，可以减轻手术过程中对神经系统的损伤。
其镇痛作用主要是通过抑制痛觉传导通路的神经元兴奋性，从而降低疼痛感知的强度。
在神经外科手术中，右美托咪定的作用机制对于提高手术的成功率和术后康复效果具有重要意义。
1.2 右美托咪定在神经外科中的应用重要性右美托咪定是一种局麻药物，在神经外科领域中扮演着重要的角色。
其在神经外科中的应用重要性主要体现在以下几个方面：右美托咪定在神经外科手术中具有出色的麻醉效果。
通过其局部麻醉的作用，可以有效减轻患者手术过程中的疼痛，同时减少手术中的术中出血和神经反射，提高手术的安全性和成功率。
右美托咪定在神经损伤修复中发挥重要作用。
在神经外科手术中，常常需要修复受损的神经组织，而右美托咪定可以减轻神经组织的炎症反应，促进神经再生和修复，有助于患者神经功能的恢复。
右美托咪定的临床应用
• 泌尿系统
– 利尿
• 肾素-血管紧张素 • 抗利尿激素 • 心房利钠肽
• 内分泌系统
– 去甲肾上腺素释放减少 – 胰岛素释放减少
– 皮质醇释放减少
– 生长激素释放增加
• 胃肠道
– 唾液腺分泌减少 – 肠道运动减弱
低剂量
•
• • •
阻断交感活性
主要作用: 低血压 降低循环中儿茶酚胺的含量 降低外周神经节神经递质的传递
a2-调节镇痛的部位
脊髓上的很多位点 脊髓α2 受体也可能参与 最重要的作用位点可能为脊髓 外周确切的机制和通路尚不清楚
皮层 丘脑
a2 激动剂
中脑 延髓
硬膜外或鞘内注射
投射神经元
脊髓 初级传入纤维
α2肾上腺素能受体激动剂—术后多模式镇痛的选择之一
术后多模式镇痛的优势
1. 联合应用作用机制不同的镇痛药物，实施多靶 点镇痛 阿片类 局麻药、β受体阻滞剂等 NSAIDs类 α2受体激动剂 2. 作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同
右美在局麻中的临床常用剂量和方法
局麻手术中： 补液结束后，手术开始前10-20min，给予1-1.5μg/kg/h的右美 ，静脉、泵注，达到满意镇静程度后，逐渐减量到0.3-0.5 μg/kg/h，维持到手术结束。
——中山大学附属第一医院麻醉科
局麻手术中： 患者进入手术室补液时开始给予右美，剂量从 1.5μg/kg/h逐渐减 量至0.5μg/kg/h，术中根据患者的个体差异及镇静深度调整剂量
• 研究方法：取培养的海马脑片，造成局部机械创伤，随后暴露于不同浓度 的右美托咪定。72 h后观察细胞损伤情况。
入选54例行幕上脑肿瘤切除术患者，麻醉前20min， 静脉注射 0.2 或 0.4μg/L 右美托咪定 (Dex) 或安慰剂， 直至皮肤缝合，评估各组的拔管时间
右美托咪定滴鼻在甲状腺细针穿刺活检中的临床应用
DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2020.02.017右美托咪定滴鼻在甲状腺细针穿刺活检中的临床应用金鑫 郎凤娇 王辉超声引导下的甲状腺细针穿刺（US-FNAB）可充分发挥其定位精准的优势，有效提高甲状腺结节穿刺的准确性[1]。
作为临床上的一种有创检查，单纯的局部浸润麻醉通常不能消除行US-FNAB患者的焦虑、恐惧，甚至在穿刺过程中因为疼痛等原因而难以配合。
为施行US-FNAB的患者提供一定的镇痛、镇静措施，减少穿刺过程中患者的恐惧心理和应激反应有其必要性和合理性。
右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性、保持血流动力学平稳的特点；同时，它可以减少麻醉药用量，对呼吸影响小[2]。
近年来，右美托咪定滴鼻在临床上得到广泛应用，因其操作简便且不需要建立静脉通道，适用于不能配合的老年人和儿童门诊检查和门诊小手术[3，4]。
而对成年人在手术室外的使用，则研究较少。
本研究将60例30~60岁需要进行超声引导下甲状腺细针穿刺的患者作为研究对象，使用右美托咪定滴鼻，观察患者的镇静、镇痛效果、术后认知功能障碍及不良反应，现报道如下。
1 材料与方法1.1一般资料 选取我院2018年11月~2019年5月行超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸细胞活检术（FNA）患者60例，纳入标准：①年龄30~60岁；②美国麻醉医师协会术前麻醉分级Ⅰ~Ⅱ级；③改良Mallanpati气道Ⅰ级；④体质指数18.5~27.9kg/m2。
排除标准：①心脏传导阻滞疾病，病态窦房结综合征；②低血压病史；③长期服用镇静药物史，患精神疾病；④鼻咽部畸形。
患者及家属知情同意并签署麻醉同意书。
本研究经医院伦理委员会研究通过。
以患者住院号顺序编号，采用随机数字表法分为A、B、C三组，各20例。
三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
见表1。
表1 三组患者一般资料比较组别例数性别（男/女）年龄（岁）体质指数（kg/m2）A组206/1447.8±9.223.7±2.4B组205/1545.9±7.924.1±2.2C组206/1445.6±9.224.0±2.0 1.2方法 配置体积为1ml的滴鼻溶液于1ml注射器中，其中A组右美托咪定0.5μg/kg，B组右美托咪定1.0μg/kg，C组生理盐水。
右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展
右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展发布时间：2021-09-01T01:11:23.538Z 来源：《医师在线》2021年21期作者：史明亮[导读] 右美托咪定是一种比较常用的镇静药物，通常情况下其剂型为注射剂史明亮内蒙古医科大学赤峰临床医学院内蒙古自治区赤峰市 024000摘要：右美托咪定是一种比较常用的镇静药物，通常情况下其剂型为注射剂，主要是用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气过程中的镇静，同时在重症监护治疗过程中也有效应用，对插管或者用呼吸机的患者起到镇静作用。
结合这样的情况，本文重点综述右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展。
关键词：右美托咪啶临床麻醉应用研究进展一、引言右美托咪啶是无色的澄明液体，主要用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静，同时也用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机病人的镇静，在临床麻醉过程中呈现出十分显著的疗效，为患者的麻醉和治疗提供必要支持，在当前临床实践中得到越来越广泛的应用。
据此，有必要针对该药物在临床麻醉过程中的应用研究进展等内容进行探讨和综述。
二、右美托咪啶在临床麻醉中应用的作用机制在临床麻醉过程中应用右美托咪啶主要是针对患者的脑部和脊髓部位的 α2AR进行相对应的作用，这样可以使其神经元放电情况得到充分的抑制，进一步有效产生镇痛镇静效果，对其交感活动进行抑制，与此同时也能够呈现出比较良好的利尿、抗寒战以及止涎的效果。
三、右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展3.1可以有效确保患者血流动力学保持稳定。
在患者的腹部外科或者妇科手术之前，有针对性的应用该药物实现静脉滴注，这样能够有效减少气管插管对于患者血浆肾上腺素、去甲肾上腺素的影响程度，使其血流动力学稳定性进一步提升。
Talke等相关专家学者通过对手术患者进行麻醉诱导之后应用该药物，通过临床调研可以看出，这种药物可以使患者麻醉苏醒期间的心率保持在稳定的状态，使心率增快的程度有效降低。
同时通过临床调研也可以进一步看出，在针对全麻条件下进行颅内肿瘤切除手术的患者而言，采用该药物实施头皮剥离，把颅骨锯开等相关操作，这样可以有效降低抗血压药物的用量，同时，在麻醉诱导之后使用该药物，一直到手术结束之后的48小时之内，可以看出，这种药物对于患者心率增快的情况能够起到明显的制约作用。
右美托咪定临床应用专家
特殊人群或手术中的应用
（5）肝肾功能障碍患者： ▪ 轻度、中度和重度肝功能损伤患者右美托咪定的平均清除率分别
为74%、64％和53％，重度肝功能不全患者，右美托咪定Vss、 t1/2均明显增加，故应减少其使用剂量并提前停药。严重肾功能损 害患者（肌酐清除率＜30ml/min）右美托咪定的药代动力学参数 与健康受试者相比无明显差异，但长期输注时应降低其使用剂量。
▪ 检查中静脉输注速度应根据患者的状况（尤其是老年和小儿）及 所需要镇静水平、血压和心率的变化调整，必要时可在镇 静深度 监测下给予小剂量丙泊酚及麻醉性镇痛药，小儿也可给予氯胺酮 辅助镇静和镇痛。检查结束后，待患者意识完全恢复，生命体征 稳定后方可离开医院。
术后辅助镇痛
▪ 与阿片类镇痛药复合时，右美托咪定的背景输注剂量为0.03～ 0.05μg·kg-１·ｈ-１，PCA为0.06～0.1μg/kg，可减少镇痛药用量、 PCA按压次数和补救药物的次数，降低患者术后疼痛评分及术后 恶心呕吐发生率，提高患者镇痛满意度，有助于改善术后睡眠， 并不增加术后不良反应（嗜睡和低血压等），但心动过缓或心脏 传导阻滞患者应慎用或禁用。老年或病态肥胖患者应酌情减量或 不予背景输注。
特殊人群或手术中的应用
▪ 如此操作患者更易耐受，插管过程中患者血流动力学比较平稳， 满意程度更高。若进一步进行纤支镜检查，同时辅以麻醉性镇痛 药物，并在充分表面麻醉基础上进行气管内 操作，患者可较好地 耐受。右美托咪定可能引起心动过缓，尤其是在置入支气管镜时 可能引起严重的迷走神经反射导致心律失常，甚至心跳骤停，因 此在操作时应对患者严密监测并及时处理并发症
特殊人群或手术中的应用
（6）治疗戒断综合征： ① 酒精戒断综合征； ② 阿片类成瘾患者的戒断； ③作为辅助用药以减少儿科患者的麻醉药物戒断症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
右美托咪定的主要药理特点
中枢神经系统 抗焦虑、镇静、睡眠，镇痛 心血管系统 血管收缩（α2B）、血管扩 张（α2A），心动过缓 呼吸系统 扩张支气管、降低通气量 利尿 肾素-血管紧张素 抗利尿激素 心房利纳多肽
Alpha-2 受体激动剂的药理作用
内分泌系统
去甲肾上腺素释放减少 胰岛素释放减少 皮质醇释放减少 生长激素释放增加
不良反应及副作用
高血压 负荷剂量时；一过性；与术前血压波动有关 心动过缓 较常见；对阿托品可能不敏感； HR≥50bpm可不处理 低血压 相关因素有：输注速度、复合用药、容量。 大多在可接受范围。休克病人不用。 窦性停博 在一次ICU病人未稀释静脉注射。紧急 CPR复苏成功。建议生产稀释后的药液。 苏醒延迟 长时间较大剂量复合用药，或在苏醒期为 控制躁动用药。
胃肠道
唾液腺分泌减少 肠道运动减弱
FDA批准的适应证
24h内ICU病人的镇静和镇痛 使用方法 负荷量 1µg.Kg-1.10min-1 维持量o.2~0.7µg.Kg-1.h-1
术前用药（Taittone ＭＴ）
用法 麻醉诱导前４０~４５ｍｉｎ，２.５ µｇ．Ｋｇ-1，肌注 诱导时 氧耗量８％；血压和心率分别下降 １１％和１８％ 术后 ＳＢＰ和ＤＢＰ分别下降１１％和１ ７％
争议六 最大益处？
一项对２３篇临床研究的荟萃分析结论是
降低:
围手术期死亡率 心肌梗死发生率
307医院临床应用现状
适应证 全身麻醉 椎管内麻醉 神经阻滞麻醉 MAC麻醉 AAA麻醉 特色手术麻醉——气管内肿瘤冷冻治疗和肺部肿瘤 射频消融治疗
注意事项
不能完全替代麻醉药和镇痛药。 药物起效需10min以上，手术在用药20min后 开始效果更佳。 连续监测生命体征。 心动过缓和传导阻滞病人慎用或不用，血压 低或休克病人不用。 长时间全身麻醉（4h以上）提前30~60min停 药，改用丙泊酚维持。 改
节麻醉药节吗啡作用
减少麻醉药用量 减少镇痛药用量 增加手术后完全无痛比例
超体重病人应用
诱导期：芬太尼分别２.１µｇ.Ｋｇ-1 和 ３.１ µｇ.Ｋｇ-1 。 恢复期：吗啡分别６.１ｍｇ和１４.６ｍｇ。 术后完全无痛 分别３４％和５％。
神经外科手术
降低脑血流 增加脑氧供 降低颅内压 神经保护和功能评估
Alpha-肾上腺素能受体激动剂
Alpha 1
Alpha 2
Norepinephrine Epinephrine Dopamine Tizanidine Tizanidine（替扎尼定） Clonidine Mivazerol（米伐西醇） Guanfacine（胍法辛） Guanabenz（胍那苄） Medetomidine（美托咪定） Dexmedetomidine
二尖瓣手术（Ｂｕｔ ＡＫ）
用法 维持剂量 结果 诱导前负荷量１µｇ.Ｋｇ-1 ０.４ µｇ.Ｋｇ-1.ｈ-1 开胸后ＭＡＰ，ＰＣＷＰ，ＭＰＡ Ｐ降低。ＳＶＲＩ，ＰＶＲＩ的增高 减弱。
对谵妄的影响（Ｓｈｅｈａｂｉ
Ｙ）
方法 ６０岁以上心脏手术病人，诱导后 ０.１~０.７ µｇ.Ｋｇ-1.h -1或吗 啡１０~７０ µｇ.Ｋｇ-1.ｈ-1。 结果 术后谵妄发生率分别为１３％和２２ ％；谵妄时间分别２天和５天。
争议三 最大剂量
推荐 ０.２~０.７ µｇ.Ｋｇ-1.ｈ-1 推荐依据 ２篇随机双盲对照研究中使用的 最大剂量０.７ µｇ.Ｋｇ-1 实际应用 ７年前Ｖｅｎｎ等报告 ２.5 µ g．Ｋｇ-1.ｈ-1 我们经验 在以该药为主的麻醉镇静时，可达 ２０~２５ｍｌ.ｈ-1。
争议四 配合镇静 （cooperative sedation）
肾上腺素能受体
α1
作用 部位
α2
突触前
β1
心 脏
HR ↑ CO ↑β2Fra bibliotek平滑肌
（支气管）
平滑肌
（血管）
作 用
收
缩
抑制NE释放
舒
张
α2受体的作用部位
Alpha-2 受体激动剂
可乐定 选择性 α2:α1 200:1 三室药代动力学模型 t1/2α 10 min t1/2β 8 hrs 口服，贴片和硬膜外 抗高血压 辅助镇痛 右美托咪定 • 选择性α2:α11620:1 • 三室药代动力 学模型 • t1/2α 5 min • t1/2β 2 hrs • 静脉制剂 • 镇静－镇痛
右美托咪定的临床应用
军事医学科学院附属医院麻醉科
历史回顾
1948年 Ahlquist提出肾上腺素能学说 1974年 Langer根据解剖部位和生理功能将 α受体划分为α1和α2受体 1988年 Bylund将α2受体细分为A、B、 C、D四种同分异构体 上世纪70年代 可乐定作为抗高血压药上市 2000年 FDA批准右美托咪定用于ICU病人的 镇静和镇痛
争议一
负荷量
推荐 １µｇ．Ｋｇ-1．１０ｍｉｎ-1 问题 约１／３一过性高血压 机理 高血药浓度激动α２Ｂ受体（外周）， 血管收缩；而其主要作用是激动α２Ａ 受体（中枢），血管扩张。 解决方案 许多中心不使用负荷剂量。
争议二 用药时限
推荐 ２４ｈ以内 推荐依据 ２项随机对照研究的设计使用未 超过２４ｈ。 实际应用情况 多数镇静超过２４ｈ，甚至 １周以上。极少发生停药反跳 现象。
感受和体会
麻醉选择多样化 麻醉过程更平稳 病人感觉更舒适 苏醒过程更愉悦 外科医生更满意 麻醉医生更自豪
谢谢! !
含义 实现医患交流与互动 实现从睡眠状态被容易唤醒 效果 较芬太尼、咪达唑仑及麻醉性镇痛药 更具优势，是比较理想的ＭＡＣ用药。
争议五 药物经济学 （pharmacoeconomics）
丙泊酚 ：１００ｍｌ＄５５~６１ 右美托咪啶：２００µｇ＄ ５７ ７０ｋｇ体重镇静２４ｈ 丙泊酚＄ １１０~３０５；右美托咪啶＄ 114~342。 一项观察发现，３５６例ＩＣＵ病人应用右美 托咪啶＋丙泊酚＋咪达唑仑镇静，与丙泊酚＋ 咪达唑仑比较总费用明显下降。主要原因是Ｉ ＣＵ时间缩短。