输尿管平滑肌肉瘤1例报道
中国医学科学院北京协和医院;刘某某;医疗损害责任纠纷二审民事判决书
中国医学科学院北京协和医院;刘某某;医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】北京市第二中级人民法院【审理法院】北京市第二中级人民法院【审结日期】2022.08.29【案件字号】(2022)京02民终7198号【审理程序】二审【审理法官】刘慧慧白松王军华【审理法官】刘慧慧白松王军华【文书类型】判决书【当事人】刘金香;中国医学科学院北京协和医院【当事人】刘金香中国医学科学院北京协和医院【当事人-个人】刘金香【当事人-公司】中国医学科学院北京协和医院【代理律师/律所】李研上海芮德渱齐律师事务所;朱飞翔万商天勤(上海)律师事务所;高超北京市华卫律师事务所【代理律师/律所】李研上海芮德渱齐律师事务所朱飞翔万商天勤(上海)律师事务所高超北京市华卫律师事务所【代理律师】李研朱飞翔高超【代理律所】上海芮德渱齐律师事务所万商天勤(上海)律师事务所北京市华卫律师事务所【法院级别】中级人民法院【原告】刘金香;中国医学科学院北京协和医院【本院观点】确定医疗机构是否应该对患者承担侵权责任，应以医疗机构的医疗行为有无过错、与患者的损害后果有无因果关系为前提。
【权责关键词】过错无过错鉴定意见反证证明力新证据重新鉴定质证诉讼请求维持原判发回重审【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】经查，刘金香之父刘宝俊(1942年1月18日出生)、之母裴淑芝(1956年3月2日出生)，二人共育有子女二人，分别为刘金香、刘金柱。
北京市通州区于家务回族乡南刘庄村村民委员会出具《证明》，载明刘宝俊和裴淑芝均为残疾人，二人月收入共2000元，二人由刘金香、刘金柱共同赡养。
关于误工费，刘金香提交收入证明、银行流水、纳税证明予以佐证。
其中，北京四环科宝制药股份有限公司出具的《证明》，载明刘金香2018年至2021年间的月收入情况，显示2018年6月至2019年7月的月收入应为7980元(其中，基本工资为4200元、绩效工资为3780元、奖金为0)。
肾脏巨大平滑肌肉瘤2例
18·罕少疾病杂志 2023年4月 第30卷 第 4 期 总第165期【第一作者】靳国伟，男，主治医师，主要研究方向：影像诊断。
E-mail：****************【通讯作者】张 靖，男，副主任医师，主要研究方向：影像诊断。
E-mail：***************·短篇报道·肾脏巨大平滑肌肉瘤2例靳国伟1 张 靖1,* 任俊羽21.云南省玉溪市人民医院医学影像科 (云南 玉溪 653100)2.云南省玉溪市人民医院病理科 (云南 玉溪 653100)【关键词】平滑肌肉瘤；肾脏；影像表现【中图分类号】R699.2【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.04.008There were 2 Cases of Renal Giant LeiomyosarcomaJIN Guo-wei 1, ZHANG Jing 1,*, REN Jun-yu 2.1 Department of medical imaging, People's Hospital of Yuxi City, Yuxi 653100, Yunnan Province, China2 Department of Pathology, People's Hospital of Yuxi City, Yuxi 653100, Yunnan Province, ChinaKeywords: Leiomyosarcoma; Kidney; Imaging manifestations1 临床资料 病例一：女，52岁，反复左侧腰腹疼痛2年，伴尿频及全身乏力，无尿急、尿痛、发热、血尿等，既往史无特殊。
CT检查提示：左肾巨大实性肿块，最大横截面11.4cm×12.0cm，同时向肾内外生长，形态不规则，边界不清，左侧腰大肌受侵，未见钙化，CT值平扫30-41HU，动脉期37-67HU,静脉期37~102HU，延时期46-98HU，动脉期可见左肾动脉分支伸入肿瘤供血。
前列腺平滑肌肉瘤2例报告
前列腺平滑肌肉瘤2例报告【关键词】前列腺肿瘤；病例报告【中图分类号】r736.8 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2013）01-0268-01前列腺平滑肌肉瘤是比较少见的恶性肿瘤，本院近10 年来共收治2例，现报告如下。
1 临床资料病例1患者男性，32岁，因排尿困难半年，排大便困难1个月入院。
查体：心肺正常，前列腺显著增大，表面光滑，质韧均匀、有弹性，上界触不到，未触及明显结节，无压痛，向直肠腔内突出。
盆腔mri提示：前列腺增大，侵及包膜、双侧精囊及直肠壁，可疑恶性肿瘤，盆腔未见明显增大的淋巴结。
生化全项：血清前列腺特异抗原、碱性磷酸酶、血、尿常规均正常。
患者拒绝行前列腺穿刺活检，手术探查见膀胱颈尿道内口处有直径8cm 半球形鲜红色肿块，呈鱼肉样、表面溃烂、渗血，与盆腔周围组织固定，肿块无法切除，取部分组织活检，留置导尿管及膀胱造瘘管。
术后病检报告前列腺低分化平滑肌肉瘤，给予放化疗及免疫治疗，5个月后全身多脏器转移衰竭死亡。
病例2患者男性，59岁，因进行性排尿困难2 个月入院，伴有便秘，会阴坠胀不适。
体检：前列腺ⅲ度增大，质地软，表面光滑，未触及结节，无压痛。
经腹前列腺彩超提示，前列腺6.8×5.2×5.0cm，形态不规则，前列腺向膀胱内突出2.8cm，双侧精囊与肿瘤界线不清，考虑前列腺恶性肿瘤侵及双侧精囊。
术前行经会阴穿刺活检术，病理报告为前列腺平滑肌肉瘤。
行全盆腔脏器切除、双侧输尿管皮肤造瘘和乙状结肠造瘘术，术中见肿瘤活动度较好，表面光滑，质脆，剖面显鱼肉状，盆腔未见明显转移灶。
术后第16个月死于全身多处转移。
2 讨论前列腺肉瘤发生率占前列腺恶性肿瘤的0.1-0.2%[1]，横纹肌肉瘤好发于儿童和年轻人，而平滑肌肉瘤多见于中老年[2]。
longley[3]将前列腺肉瘤的病理分为3 类：①肌源性肉瘤：包括平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤；②纤维源性肉瘤：包括纤维肉瘤和梭形细胞肉瘤；③其他：包括脂肪肉瘤、神经源性肉瘤等。
输尿管肿瘤
盛化飞
利辛县人民医院泌尿外科 2017.08.12
【疾病名】输尿管肿瘤【英文名】tumour of ureter 【概述】 输尿管肿瘤临床较为少见。1841年，法国病理学家Rayer 首先描述输尿管肿瘤。1902年，Albarran报道第1例在术前 明确诊断的原发性输尿管肿瘤。截至1976年，世界文献报道 仅为2200例，而国内主要文献统计原发性输尿管恶性肿瘤， 至1996年8月共报道280余例。 近年来，随着人类寿命的延长和诊断技术的提高，以及人 们对肿瘤有了更多的认识和警惕，输尿管肿瘤的发病率呈增 多趋势。目前来说，输尿管肿瘤并非少见病，而且越来越多 地引起临床医师的重视，其重要性在于：①明确诊断比较困 难。据统计，手术前其诊断率为50%～90%；②输尿管壁薄， 其血供与淋巴丰富，较易早期发生转移和扩散，给临床治疗 带来困难；③术前估计肿瘤的分化程度与浸润深度较为困难； 而这两者与输尿管肿瘤的预后密切相关；④输尿管肿瘤5年 生存率为40%～67%，总的来说其预后是较差的。因此，必 须强调应用综合诊断措施。使输尿管肿瘤患者获得早期诊断 和治疗，努力提高其5年生存率。
【疾病名】输尿管肿瘤
【发病机制】
1.根据肿瘤来源，输尿管肿瘤可分为3类。 (1)输尿管上皮来源：恶性的有移行细胞癌、鳞状细 胞癌、腺癌、未分化癌；良性的有移行细胞乳头状 瘤。 (2)输尿管上皮以外的输尿管及周围组织来源：恶性 的有纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、 类癌性肉瘤；良性的有纤维瘤、神经鞘瘤、平滑肌瘤、 血管瘤、纤维性息肉。 (3)输尿管以外的器官或组织来源：均为恶性肿瘤， 如转移性癌、转移性肉瘤等。 2.临床分期 主要有国际抗癌协会和Jewett两种分期 法。
【疾病名】输尿管肿瘤
【实验室检查】 1.尿常规检查 可查见 红细胞。 2.尿脱落细胞检查 诊 断正确率60%～70%，应 用流式细胞仪(FCM)可以 更敏感地发现肿瘤细胞。
Zinner综合征1例报告
２０１６年 ７月 我 院 收 治 了 １例 术 前 诊 断 为左 侧 输 尿 管 肿 瘤 、左 肾 缺 如 ，术 巾发 现 实 为 先 天性 左 侧 精 囊 囊 肿 左 肾缺 如 、左 侧 输 尿 管 异 位 开 口 于 精 囊 的 患 者 ，此 病 罕 见 ，冈 ｍ Ｚｉｎｎｃｒ首 次报 道 故 名 Ｚｉｎｎｅｒ综 合 征 。现 报 告 如 下。
胚 胎 期 中肾 管 发 育 成 输 尿 管 、肾 盂 肾 盏 及 集 合 系 统 ，还 演 变 成 附 睾管 、输 精 管 、精 囊 腺 和 射 精 管 。 若 妊 娠 第 ４～ １３ 周 时 中 肾管 发育 畸 形 ．则 可 发 生 射 精 管 闭 锁 、精 囊 阻 塞 形 成 囊 肿 及 其 他 泌 尿 生 殖 系统 畸 形 ．如 同侧 肾 不 发 育 缺 如 、多 囊 肾 、两性 畸 形 、输 尿 管 发 育小 全 或 异 位 开 口于 精 囊 、隐 睾 和 尿
见 明 显 积 液 及 肿 大 淋 巴 结 。 考 虑 左 侧 输 尿 管 中 下 段 肿 瘤 （图 １）。人 院 后 行 下 腹 部 、盆 腔 ＭＲ 平 扫 ＋ 增 强 ：左 肾 未 见 明确 显示 ．有 肾 及 输 尿 管 未 见 明 显 异 常 ，左 侧 输 尿 管 膀 胱 入 口区域 ｌ叮见一 类 嘲形 短 Ｔ 等 长 Ｔ！信 号影 ．大 小 约 ３．０ ｃｍ × ３．２（２ｎｌ×３．３ ｃｍ （网 ２）。Ｔ１ ７Ｊ『】权 像 』－ 示 其 内 似 有 分 层 （图 ３）．肿块 推 挤 膀 胱 ．与膀 胱 分 界 清 ．左 侧 精 囊 角 消 失 ．增 强 扫 描 未 见 明 显强 化 。多 考 虑 左 侧 输 尿 管 中 下段 肿 瘤 ，问 叶 源 性 肿 瘤 Ｈ丁能 ，肌 源 性 ？。膀 胱 镜 检 查 ：左 侧 输 尿 管 区域 黏 膜 下 包 块 隆起 ，大 小 约 １．５ ｃｍ．表 面光 滑 ，膀胱 ｊ角 区及 膀 胱 各 壁 朱 见 明 显异 常 。 术 前 诊 断 ：左 侧 输 尿 管 占 位 、左 肾 缺 如 。 完 善 术 前 检 查 ．腹 腔 镜 下 探查 ，术 中 沿 左 侧 输 精 管 找 到 肿 物 ．游 离后 发现 肿 物 位 于左 侧 精 囊 、输 尿 管 走 行 区 ，与 膀 胱 、前 列 腺 相 邻 ．呈 囊 液 性 ．内 有 脓 浆 液 物 质 ，基 本 明 确 为精 囊 囊 肿 ．囊 肿 上方 有 类 似 输 尿 管 管 腔 残 留 ，近 段 闭 锁 ．予 完 整 切 除 。 术 后 剖 开标 本 发 现 输 尿管 管 腔 开 口于 囊 肿 ．术 后 病 检 示 左 侧 精 囊 囊 肿 ，左 侧 输 尿 管 发 育异 常 。
平滑肌肉瘤病例讨论
切缘分级系统
• 切缘分类系统：用字母“R”代表，R0为肉眼完全切除， 镜下切缘阴性；R1为肉眼完全切除，镜下切缘阳性；R2 为肉眼未能切除（即大块残留病变），镜下切缘阳性；
• 手术报告、出院总结、相关医疗记录都应该使用R分类系 统对手术进行描述，例如：左大腿前软组织平滑肌肉瘤局 部广泛切除，术中肿瘤切缘满意，无大块残留病变，，镜 下切缘阴性，就可描述为“左大腿前平滑肌肉瘤R0切除 术”。
• 软组织肉瘤包罗万象，已知的组织学亚型超过50种，部位 分布广泛，最常见部位是四肢，约占所有病例的一半；
• 患者表现为无痛性肿块，大约1/3诉有疼痛感，最常见的 误诊包括创伤后或自发性血肿和“脂肪瘤”；
• 治疗前活检至关重要，活检方法首选微创技术，但是应能 提供足够的组织来明确诊断，一般方法是经皮空芯针活检 （CNB）；
小结
• 预后：与肿瘤大小、解剖深度、组织学分级以及部位、组 织学亚型、切缘情况有关；
• 治疗：首选切缘含正常组织的局部扩大切除术+术后近距 离照射（BRT），但低级别肿瘤BRT无意义，可能是肿瘤 细胞周期长未进入放疗敏感期。
• 截肢术：适应症包括：影像学检查证实主要血管、神经和 骨受侵，保肢术也将导致功能严重丧失或组织失活；局部 非转移性肿瘤。已有明确转移者不宜做截肢术。
……
免疫组化结果：
• 阳性：
• Calponin(+) Desmin(散在+)
• Vim(+)
• 阴性： • Bcl-2(-) • CK广谱(-) • EMA(-) • HMB-45(-) • Myogolbin(-) • S-100(-) • SMA(-)
• 病理诊断：（左大腿）平滑肌肉瘤。
小结
膀胱高分化平滑肌肉瘤1例诊疗分析
Ｘｉｇ ｅ ｎｙ
ｆｏ ｇ Ｈ ｅ ｔ ｌ ｏｐｔ ， ｉｎＰ ｏｉｃ ， ｏ ｇ ｕ １４ ０ ， ｈｎ） ｎ ｈ ａＣ ｎｒ ｓｉ Ｊ ｉ ｒｖｎｅ Ｔ ｎ ｈ ａ ３ ０ ０ Ｃ ｉａ ａＨ ｌ ａ ｌ
［ ｓｒ ｃ】１ｃ ｓ ｆ ｌｉｍ ｏａｃ ｍ ｌｄ ｅ ｉ ｒｓ ｈｍａｕｉ ｈｃ ｃｔ ｔ ｏ ｅ ｓ ｅｗ ｒ ｎｏｖｄ ｉ ｏ ｒ ｅ Ａｂ ｔａ ｔ ａｅｏ ｅ ｙ ｓｒｏ ａｉ ｂａ ｄｒｗｔ ｇｏｓ ｅ ｔｒ ｗ ｉｈｌ ａｅａ ｄ ｍ ， ｉ ｅｅｉｖ ｌ ｕ ． ｏ ｎ ｈ ａ ｏ ｄ ｅ ｎ ｒ
区无隆 起 ， 叩击痛 ， 无 沿双 侧输 尿 管走 行 区无 压痛 ， 膀胱 区无
隆起， 有轻 微压 痛 。 生 殖器 未见 畸形 ， 外 四肢 小关 节变形 活 动
图 １ １ ６排 螺 旋 Ｃ Ｔ影 像
不灵活 ， 无触痛。③ 肾及输尿管彩超， 膀胱充盈下扫描， 前壁
可见一 个实性 回声 ， 内可见血流信 号 ， 其 大小 为 ４ ３ ｌｇ ．ｃ ． ｃ ０ ｍ￣ ５ ｎ ５２ｅ 右侧 壁 可见 １个 大小 为 ２９ｃ ２５ｃ ． ｍ。 ． ｍｘ ． ｍ囊 性膨 出 。提
１ 入院。病历特点 ： ８１ ３ ①无痛性 肉眼血尿半个月 ， 半个月前
原发性输尿管肿瘤(附9例报告)
.
期病 人
。
我 们认 为 选 择 术 式 要 考
。
,
到 限 制 比 如 尿道 狭 窄 膀 耽肿 瘤 覆 盖 输 尿管 等
。
虑 到 肿瘤 的 分 期 和 分级
。
是 移 行 细 胞 癌 鳞 状 细 胞 癌 和 肉 瘤较罕 见 但 恶 性 程 度 更 高 山 腺 癌 和 未 分化癌极 罕 见 仅占输 尿 管 肿瘤
l
,
,
瘤 现 结 合 文 献 总 结报告 如 下 临 床 资料
本组 年龄
1
,
% 左右 c s J
。
。
本组
l
例 为 中分化腺癌
g
例输 尿管 肿 瘤 患者 中 男 性
,
超检查
1
6
。
例 其 中 肾积 水
,
;
1
例 肾 砚肿
,
.
例 排 泄性 尿 路造 影
3
, ,
无痛 性 肉眼 血 尿 是 输 尿管 肿 瘤 的 主 要症 状 约占 6 2 %~ 7 1 % 其次 为腰痛 腹部 肿块 和 膀 胧 刺 激 症 状 〔sJ 献 报 告基 本 相近
。 , ,
.
6
,
例 翰 尿 管狭 窄 充 盈缺 损
/
19 0 0
。
但近
30
年 来本 病患 者
们认 为输 尿管 的狭 窄 肾积水 甚至 充盈缺损
斤 0
哈 尔 滨 医 科大 学 学 报
1 99 4 年
8 卷 第 2
第 2期
可以 提 示输 尿管 肿瘤 但 不能除外 血块和结 石
,
3 % 预 后 取 决 于 肿瘤 浸 润 的深 度 与肿 瘤 的 瘤 5 期 有 直接 关 系 而 9
以长期阵发性剧烈腹痛为突出表现的下腔静脉平滑肌肉瘤一例
骨密度检查示骨量轻 度减少 ； 腹部 疼痛 时行 腹部 立位 ｘ线 片未 见 明显异常 ； 腹部 ＭＲ ＋ＭＲ Ｐ检查示腹膜后腔静脉旁约平右 肾 Ｉ Ｃ 上极至右 肾门水 平可 见 团块 状异 常信 号灶 ， １ 呈 略低信 号 ， Ｔ ＷＩ Ｔ ＷＩ ２ 呈不均匀高信 号 ， 最大 截面 约 ４ １ｃ ． ｍ×１９ｃ ． ｍ×２ ６ｃ ． ｍ，
无 出血点及 皮疹 ， 浅表 淋 巴结 未触 及 肿大 。心 肺 查体 无 异 常。
血沉轻度升高 ， 腹部 ＭＲ 检 查见腹 膜后 下腔静脉 旁 ３～ ｍ椭 Ｉ ４ｃ
圆形包块 ， 全消化道 钡餐 造影示 慢性 阑尾 炎。分析 患者腹 痛 部
腹 部平坦 ， 未见肠 型及蠕动 波 ， 腹壁 触软 ， 脐部右侧腹 部压 痛 ， 平
匹维溴铵等解痉 治疗无 效 。实 验室及 辅 助检查 大 多无异 常 ， 仅
体健， 平素无高血压 、 糖尿病 、 心病等病史 ， 冠 无手 术 、 伤等史 ， 外
无 药物过敏史 ， 无疫 区疫水 接触 史。月经史 ：４—５ １ ０岁 （ ５ ２ ４— ／ ８
—
３） ０ 。体格检查 ： 神志清楚 ， 营养 中等 ， 全身皮肤 、 巩膜无 黄染 ，
功能检查 、 血脂检查 、 生化检查 、 尿淀粉 酶、 血 肿瘤标 志物 （ Ｆ 、 Ａ Ｐ
Ｃ Ａ、 Ａ ９ 、 Ａ１５ 、 Ｅ Ｃ １９ Ｃ ２ ） 免疫球蛋 白 ＋ 补体 、 ｃ反应蛋 白、 酸脱氢 乳
酶、 性激素 、 １ 一 尿 ７酮类 固醇 、 １， 尿 ７羟皮质 类 固醇、 甲状 腺功 能 、
以长 期 阵发 性剧 烈腹 痛 为突 出表 现 的下腔 静脉 平 滑 肌 肉瘤 一 例
李文 波 赵静
输尿管息肉影像学诊断
第三 军医大学学员旅 ｌ ８队
影像学表现 ： Ｂ超 ： 肾盂积水表现 肾窦区呈无 回声液性暗 区，
本 组 １ 均 呈 不 同程 度 肾盂 积 水 ， 尿 管 结 石 示 输 尿 管 腔 内 一 ０例 输
个 强 回声光团后伴有声 影 ， 本组 ３例 输尿管 结石 ， 输尿 管 良性 肿 本 组 ｌ ， ８例 、 ２例 ， ０例 男 女 年龄 １ 至 ５ 岁 ， ５岁 １ 瘤或息 肉表现 圆形 、 圆形 实性 团块 ， 椭 边缘清 楚 、 内部 回声均匀 ， 本组 ４例有上述表现 。Ｘ线 表现 ： １ 病变上 方及 下方输尿 管扩 （） 张和 肾盂积水 ， 本组 １ ０例输 尿管病 变上方 均有不 同程 度输 尿管 扩张 、 肾盂 积水 。６例病 变下方 局部 输尿 管扩 张。（ ） ２ 病变 以上 尿路存在结石 ， 本组 ３例病变 以上尿路存 在结石 （ ３ ％ ） 杨运 占 ０ ， 彰等 认为结石较长时 间在局部输尿 管壁 嵌顿 ， 引起慢性阻塞与 刺激 ， 是输 尿管发生炎症性 局 限性 增生 所致 。毛向 明等 报告 ： 腔 １ Ｏ例行 Ｂ超检 查 ，０例摄腹 部平 片 ，０例 １ １ 镜下处理输尿管结 石并 息 肉一 文指 出 ， 输尿 管结 石 ２ ． ％ 可并 ９９ 发息 肉 。（ ） ｊ ３ 尿管腔 内单发或多 发圆形 、 圆形 或长条索 状透 卵 亮影 （ 盈缺损 ） 笔 者认 为 ， 充 ， 多发 圆形 ， 圆形或 长条 索状 透亮 卵
镜 下 ： 结 缔 组 织 增 生及 毛 细 血 管 增 生 伴 有 大 量 炎 细 胞 浸 润 或 平 见
度均匀 ， Ｔ值类似水 密度 ， Ｃ 肾实质不程度 变薄 。输尿管 良性肿瘤 或息 肉 Ｃ Ｔ示 圆形 ， 圆形软组 织肿块 ，Ｔ值 ３ 类 Ｃ ０至 ６ Ｈ 。鉴别 ０Ｕ 诊断 ： 尿管息 肉主要与输尿管 阴性结石 、 输 输尿管癌 、 尿管乳头 输 状瘤 、 血块鉴别 。输尿管 阴性结石 的充盈 缺损 表现 为结 石下方输
输尿管囊肿(附15例报告)
右侧 。本组男性 ４例 ， 女性 １ 例 ， １ 位于左 侧 的囊肿 ９例 ， 右侧囊肿 ６例 。 输尿管囊 肿属先天性疾 病 ， 发病机制 尚不明确 ， 可能是 由于胚胎发育过程 中发 频消融仪所采 用的发射能量 、 暴露 电极 的 长度 、 电极针 的定 向分布 、 预设定 温度 、 组
防止输尿 管反流 ， 处理 并发症 ， 保存 肾 功 能， 控制尿失禁 。而手术是 唯一有效 的治
圈透光影 ， 者 的肾盂输 尿管扩 张积 水。 患 膀胱镜检查 ： ６例患者镜下可见输尿管 有 开 口位置光滑 的囊状 肿块 ， 可见 小开 口， 并有尿液喷出。９例 由于囊肿 较大 ， 未看 加功率 １ Ｗ， 至 ７ Ｗ。此 后 根 据计 算 ０ 加 ０ 机 自动测控组 织 的阻抗值 。 自动调 节射
资料 与 方 法
输尿管囊肿 ， 称输 尿管 口囊肿 、 又 输 尿管膨 出 、 输尿管疝 等 ， 属先天性疾病 ， 是 指输尿管末端呈囊性 向膀胱 内膨出 ， 出 膨 的外层为膀胱黏膜 ， 中间为 薄层肌 肉胶原
组 织 ， 层 为输 尿 管黏 膜 。胚 胎 发 育 期 输 内 尿管与尿生殖窦之间的隔膜未吸收消退 ，
例 显 示 远 端 输 尿 管 如 蛇 头 状 ， 周 围有 一 其
创伤 。其次为排泄性尿路造影 ， 可了解输 尿管 口有 无反 流。如 。 肾功能 良好 ， 远端输 尿管 口如 蛇头状 ， 其周 围有 圆形透亮 区， 多见于原 位输尿 管膨 出。但 小囊 肿 由于
膀 胱 过 度 充盈 ， 易 发 现 。 不 输 尿 管 囊 肿 的治 疗 原 则 是 解 除 梗 阻 ，
１９ ９ ８年 ４月 ～２０ ０ ９年 １ 收 治输 Ｏ月 尿管囊肿患者 １ ， ４例 ， １ ； ５例 男 女 １例 年
dis-base-泌尿外科-膀胱平滑肌肉瘤
【疾病名】膀胱平滑肌肉瘤【英文名】leiomyosarcoma of bladder【缩写】【别名】【ICD号】C67【概述】平滑肌肉瘤(LMS)是一种由平滑肌细胞或平滑肌分化间细胞所构成的恶性肿瘤。
起源于泌尿生殖系统的肉瘤少见。
其中成年人的平滑肌肉瘤为多，而小儿以横纹肌肉瘤最为常见，至今发生于输尿管、膀胱、尿道的平滑肌肉瘤文献上都有报道，其中以膀胱平滑肌肉瘤报道最多，其次是发生于尿道，其来源可能是泌尿道平滑肌组织或血管平滑肌组织。
【流行病学】膀胱平滑肌肉瘤罕见，约占膀胱恶性肿瘤的0.5%，膀胱平滑肌肉瘤是成人平滑肌肉瘤最常见的病理类型。
1875年Gusenbauer报道了首例膀胱平滑肌肉瘤，以后陆续有零星的个案或数例报道。
1989年Mills等报道15例是目前最大的一组病例报道，截止到2000年底国外有150多例报道。
1992年Petersen 等总结文献报道了92例，其发病年龄4～81岁，高发年龄40～69岁，男性多于女性。
【病因】平滑肌肉瘤是一种由平滑肌细胞或向平滑肌细胞分化的间充质细胞所组成的恶性肿瘤。
其发生与Epstein-Barr病毒感染有关，另在HIV病毒感染和接受器官移植的患者中发病率较高。
【发病机制】肿瘤可发生在膀胱内任何部位，但以膀胱顶部和侧壁及输尿管开口周围常见，也有发生在膀胱憩室内的报道。
肿瘤位于膀胱壁可突向腔内或壁外，肉眼所见肉瘤为黏膜下结节性或溃疡性肿块。
瘤体大小可达10余厘米，肿瘤切面呈鱼肉状，色灰白或灰红，质韧，常见局灶性的出血或坏死。
【临床表现】1.肉眼血尿和排尿困难 血尿多为肉眼血尿，排尿困难呈进行性加重。
随膀胱容量的减少出现尿频。
2.体检 腹部触及表面不光滑、质硬、无压痛、界限不清、活动度差的实质性肿物。
【并发症】目前暂无相关资料。
【实验室检查】尿常规检查可见肉眼血尿或镜下血尿。
【其他辅助检查】1.B超示肿物外形不规则，内部呈不均匀偏低回声，并有多处液性暗区。
原发性输尿管癌21例报告
Ｊｕ ，１７ ． ５ ：２ ｍｌ ９ ９ １ ｌ９
￣ ｈ ｆｒＷ Ｒｕ ｌ ａｅ ｂ￣ｎ Ｈ．Ｎ ｐ ｅ￣．Ｒ＋ｅ ｌ ｏ ｐ ＂ ｒ ｌａ Ｏ￣ｔ ｃｅ ｎ ｎ ｒ ｌｄ ａ ｄ ｕ — ｕ
ｏ ｓ ｕ ｔ ｒ ｔ ｉ ｏ ｔｔ ｉ ： Ｄｅ ｆ ￣ ｄ ｍ ｆ ｂ ｃ ｖ — ｂｔ ｃ ｄ ｐ ｓ ｔ ｌ ｎｃ ｏ Ａ ｌ ｒｍ， ｍ ｃｏｊ ｔ ａ ｒ ｅ ｏａｃ ￣ ｔｎ ａｏ ｙ ｉ ￣ｉ
ｔ ｎ ｆ ｍ ｔ ｄ ｍＬ ｃ ｍｅ ｓ ｒｍｅ ｔ ａ ｄ ｆ ｍ ｅ ｉ ｔ ｌｕ Ｉ ．Ｂ ｉ ｏ ｒ ｍ，ｙ ｍｉ ｏ ａ ｕｅ ｎ ｎ Ｄ ｒｓ ｍ 丌 Ｉ ｓ ｒ ｄ ｅ ｒ
ａ ａ ｙ ｓ ｅ ｒｕ ｏ Ｕ ｏ ｙ ，１ ９ ， １ ４ １ ｎ ｌ６ ．Ｎ ｕｏ ｒｌ ｒｄ ｎ ９ ４ ３： ９
ｔ ｎ ｏ ｌ ｄ ｒ ｏ ｔｏ ｈｔ ｄ ｎ ｉ Ｂ Ｈ Ｗｏ ｍｌ ｉ ｆ ｂａ ｅ ｕｆ ｗ ｏ ｓ ｏ ｄ ｌ ｍｃ ｏ ｎ Ｐ ｄｄ Ｊ ，
ｌ８ ９ ９． ６ ９ ｔ ８
残余 尿 的发 生 率 未见 明显 差 别 ，提 示 Ｂ Ｏ的 程度 Ｏ
与 ＩＳ Ｐ Ｓ症状 积分 及 前列 腺 体积 呈 正相 关 ，与 ｏ 一 ｎ 呈 负相关 ，而 残余 尿 的发 生 率 并 不 能反 映 Ｂ Ｏ的 Ｏ 程度 。正 直 ￣ ｎ 所 讲 ，在 前 列 腺 增 生 症 患 者 ｕＮ ｒ ｓ ｍ 的介人 治 疗 之 前 ，压 力． 流率 检 测 是 必 需 的 ，而 在 警惕性 观察 、药 物治疗 如 ａ受体 阻滞剂等 的 临床观 ．
６ ， ｒ ｓ Ｏ ｊ ｔｅ ￣ｌ ｎ ｆ ｌ ｄｒ ｕｅ ｏ Ｉ ｏ Ｂ Ｍ￣ｍ ａ Ｐ ｂ ｃｖ ， Ｌ ｏ ａ ｅ ｏｔｔ ｂ ｎｃ ｎ ｒ ｅ ｉ ｅａ Ｉ ａ ｏ ｂ ｄ ｌ Ⅱ
输尿管狭窄误诊巨输尿管1例
输 尿 管 狭 窄 误 诊 巨 输 尿 管 １例
泰 安 市 第 一 人 民 医 院 （７ ０ ０ 石 相 友 ２１０ ） 袁 洪 芬
女３ ８岁 。 发作 性 右 腹 痛 ２年 ，伴 有 尿 痛 ，来 院 就 诊 。
查 体 ：体温 、血 压 、脉搏 正 常 ，右下 腹压 痛 。实验 室 检查 无
维普资讯
医用 放 射 技 术 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 ８期 总 ２ ４期 ０
部 嘭 隆 ，左 上 腹 可 触 及 包 块 剑 突 下 ５ ｍ ，左 肋 下 ４ｍ ， 质 ｃ ｃ
诊 断 治 疗
图象照 片 留底 ，以供 临 床 医生参 考 。 结果
异常 。 ‘
讨论
本 病 例 临 床 特 点 为 一 般 情 况 好 ，无 黄 疸 ，无 腹
水 ，Ａ Ｐ及 Ｃ Ａ 阴性 ， Ｂ Ａ Ｆ Ｅ ｓ ｇ阴性 ，肝 功 Ａ 级 ，脾 不 大 ， 肝 多 发 占位 ，左 肝 巨 大 囊 性 病 变 。 超 声 特 点 为 肝 包 膜 光 滑 ， 肝动 脉血 供 丰富 ，肝 内多 发 占位 ，左 肝 内 巨大 液 化 。Ｃ 特 Ｔ 点为病 变 内有 分隔 ，脾 不 大 ，腹 膜 后淋 巴结 未 见及 肝 动 脉 造影示 肝 巨大 肿块 ，血 管 包绕 ，推 移牵 拉 ；右肝 两 个 团块 肿
鉴别 诊 断
综 上 所述 ，考 虑肝 恶性 肿瘤 ，不典 型肝 癌 肝
变。 （ 稿 ：２ ０ —１ 收 ０ １ ２—３ ） ０
表 阿霉 素 ４ ｒｇ ０ ，后 超 选 择 插 管 注 入 表 阿 霉 素 ４ ｒｇ及 超 液 ａ ０ ａ
态 碘 化 油 １ ｍｌ 合 乳 悬 剂 栓 塞 ，碘 剂 沉 积 尚 可 。 随 访 两 个 ５ 混 月 腹 部 包 块 无 明 显 变 小 ， 于 １９ ９ ８年 ６月 ２ 日经 Ｂ超 穿 刺 抽 ５
阴道平滑肌瘤1例报告
阴道平滑肌瘤1例报告患者女，59岁，主因“发现阴道肿物1天”入院。
患者51岁自然绝经，绝经后无激素替代治疗，无阴道异常出血及排液。
入院查体：T 36.7℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg，心、肺、腹未见明显异常。
妇科检查：老年型外阴，阴道通畅，可见少量分泌物，无异味，阴道左前壁可见一大小约3×4×4cm肿物，边界清晰，质硬，表面色泽正常，无压痛，无波动感，宫颈光滑，子宫及附件均未发现异常。
查妇科彩超提示：子宫肌瘤可能（肌壁回声不均匀，前壁可见2.3×1.7cm低回声团，边界欠清，未见血流）；阴道壁低回声团块（阴道壁可见低回声团，显示欠清，大小约4.5×2.8cm）。
入院后查各项常规化验检查均正常范围，查肿瘤标志物：CA125、CA199、CA153、CEA、AFP未见明显异常，于2017年12月5日在骶管阻滞麻醉下行阴道肿物剔除术。
方法：患者取膀胱结石位，碘伏消毒外阴、阴道，铺无菌巾单，阴道拉钩暴露阴道，阴道左前壁可见一质硬肿物，大小约3×4×4cm，金属导尿管导尿指示后，切开肿物包膜，钝锐性完整剥离肿物，以1号可吸收线自切口上0.5cm处连续缝合切口，查无活动性出血，予油纱1块＋纱布3块阴道填塞，手术顺利，安返病房，标本送病理检查。
术后予抗生素预防感染、止血、补液、中药汤剂活血化瘀对症治疗，常规阴道伤口换药2次。
术后病理回报：（阴道左前壁）平滑肌瘤；免疫组化：SMA平滑肌肌动蛋白（＋），Ki-67核抗原细胞阳性率<2％。
术后3日患者病情痊愈出院。
术后3个月复查彩超未见阴道平滑肌瘤复发。
2.讨论体内有平滑肌细胞处均可发生平滑肌细胞瘤，阴道壁由粘膜、平滑肌及大量弹力纤维组成，即阴道壁中有平滑肌细胞，故可能发生平滑肌瘤。
阴道平滑肌瘤是罕见的阴道间叶细胞肿瘤，该病好发于35-50岁妇女，病灶生长缓慢，临床主要表现为阴道壁单发的实性包块，发病部位多为阴道前壁[1]。
子宫静脉内平滑肌瘤病1例报道及文献复习
子宫静脉内平滑肌瘤病1例报道及文献复习摘要：目的探讨子宫静脉内平滑肌瘤病（intravenous leimyomatosis，IVL）的临床特点及发病机制。
方法回顾分析2017年05月首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科收治的1例IVL患者进行临床诊治并复习相关文献。
结果患者经期延长，月经量多，贫血（65g/L），下腹部可扪及一肿物。
术前诊断为“子宫平滑肌瘤”.入院宫腔镜检查可见宫腔内充满白色“蠕虫”样小肿块.腹腔镜下见子宫左侧壁充满灰白色条索状肿物，延至阔韧带宫旁组织，行全子宫及双侧输卵管切除术.病理诊断：子宫静脉内平滑肌瘤病伴大片玻璃样改变. 结论子宫IVL发病少见，具有良性组织学特征和低度恶性潜能。
主要通过手术治疗，辅助激素治疗。
关键词：子宫静脉；内平滑肌瘤病；病理；诊断；治疗子宫静脉内平滑肌瘤病（intravenous leimyomatosis，IVL）是一种特殊类型的子宫平滑肌瘤病，极罕见。
其特点是子宫肌瘤向脉管内生长或由脉管本身的平滑肌组织增生后凸向管腔内的肿瘤，除静脉外淋巴管也可受累。
IVL可超出子宫，若未完全取净，可沿静脉到达下腔静脉，甚至右心房（极少）。
现对1例IVL患者的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献，报道如下。
1 临床资料患者女，40岁，G6P1，因“超声发现子宫肌瘤3+年，经期延长，月经量多半年”于2017年05月16日入院。
入院查体：贫血貌，体温：36.6℃，脉搏：86次/min，血压：105/65mmHg，呼吸：19次/min。
1998年因“初产臀位”行剖宫产，手术顺利。
余无特殊病史可载。
入院阴道超声：子宫前位，大小10cm×10.5cm×7.5cm，肌壁回声欠均匀，后壁可见一低回声团，大小约9.4cm×6.1cm，边界尚清，内部回声欠均，前缘紧邻后壁内膜，右侧壁可见一低回声，大小约5.4cm×3.3cm，外缘紧邻浆膜层，CDFI示周边可见血流信号，RI：0.75。
阴囊平滑肌瘤1例报告
阴囊平滑肌瘤1例报告
孙益彰;张志昱;殷虎明;沈卫东;贾宗铭;黄玉华
【期刊名称】《现代泌尿生殖肿瘤杂志》
【年(卷),期】2024(16)2
【摘要】平滑肌瘤为一种来源于间叶组织的泌尿系统良性肿瘤,可产生于泌尿生殖系统的任何器官。
如肾脏、输尿管、膀胱、睾丸。
阴囊平滑肌瘤临床较为少见[1]。
苏州大学附属第一医院泌尿外科收治1例阴囊平滑肌瘤的患者,现报告如下。
【总页数】2页(P115-116)
【作者】孙益彰;张志昱;殷虎明;沈卫东;贾宗铭;黄玉华
【作者单位】苏州大学附属第一医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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２ 讨
论
２ ． １ 发病率
输尿管肿 瘤发病 率较低 ， 大 多为移行 细胞
癌， 约占９ ３ ％Ⅲ ， 鳞状 上 皮 癌 、 腺癌较少 。 输 尿 管平 滑 肌 肉瘤较 为 罕 见 。 平 滑 肌 肿瘤 好 发 于平 滑肌 组 织 ． 泌 尿 系 统平 滑肌 肉瘤 较 为 少 见［ ２ １ ， 国 内外 报 道 例数 均不 多 ． 以 膀胱 平 滑肌 肉瘤报 道 最多 ， 其 次 是发 生 于 尿道 ， 而输 尿 管平 滑肌 肉瘤 报道 较少
石治疗 无效 。
２ ． ２ ． ３ 膀 胱刺激 征
输尿 管平 滑肌 肉瘤 表面糜 烂 、 溃疡
等， 合 并感 染 ， 可 出现尿频 、 尿急、 尿痛 ， 尿 常规 检查 可见
较多 红细胞 、 白细胞 和脓 细胞 。 ２ － ３ 病 理检 查特 点
区无 压痛 ， 膀 胱 区平 坦 ， 无压 痛 。 血 常规 ： 白 细 胞 计
现 代 医 药 卫 生 ２ ０ １ ５ 年６ 月１ ５日 第３ １ 卷 第１ １ 期 Ｊ Ｍｏ ｄ Ｍｅ ｄ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ １ ５ ， ２ ０ １ ５， Ｖ ０ １ ． ３ １ ， Ｎ ｏ ． １ １
输尿 管平滑肌 肉瘤 １ 例报道
韩 伟 ， 魏利 军 ， 杨 云莉 ， 敬 国敏 （ 重庆 市綦 江 区人 民医院泌尿ຫໍສະໝຸດ 外科 ４ ０ １ ４ ２ ０ ）
２ ． ３ ． １ 肉眼观
肿 瘤切 面呈灰 白、 鱼 肉状 。 可 有包膜 ． 瘤
内可 见 出血 、 坏 死及 囊性 变 。 有 学者 认 为 ， 瘤体 内出现显
著 的大 片 坏死 可作 为 泌尿 系 统平 滑 肌 肉瘤有 别 于 泌尿
膜下 及 。 肾周 积液 ； （ ２ ） 左 肾轻度 积水 ； （ ３ ） 左侧 输 尿 管 上 段扩 张 。 Ｃ Ｔ检 查 ： （ １ ） 左侧 中等 量胸 腔 积 液 ； （ ２ ） 左 肾周
尿频 、 尿急和尿痛 ， 无 肉眼血尿 、 尿少 、 恶心 、 呕吐 、 发
管平 滑肌 肉瘤处 黏膜 可发 生 溃疡 、 坏死 、 出血 ， 特别 是合
并感 染 时 ， 可 引起 肉眼血 尿 ， 严 重可 导 致 贫血 甚 至是 休
克 的发生
热、 咳嗽、 咳痰 等 ， 曾在 院外 给予抗 感 染对 症 处理 ， 症状 无 明显缓解 。 人院 ６ ｄ前 在本 院进 行 Ｂ超 检查 提示 左侧
输 尿管 上 段 结 石 、 肾周 积 液 ， 但无碎石禁忌证 ， 行 体外 震 波 碎 石 治疗 ， 碎 石后 患 者未 见 结石 排 出 ， 仍诉 左 腰部 胀痛 ， 再次 进行 Ｂ超 检查 提示 左 。 肾周 积 液 、 左 肾积 水 收 入院。 人 院查 体 ： 双 肾区平 坦 ， 左 肾 区叩击 痛 阳性 ， 右 肾 区无 叩击 痛 ， 左 侧输 尿 管行 径 区压 痛 ， 右侧 输 尿 管 行径
平 滑 肌 肉瘤 （ １ ｅ ｉ ｏ ｍ ｙ ｏ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｍａ ， Ｌ ＭＳ ） 是 一 种 由 平 滑 肌 细 胞 或平 滑 肌 分 化 间 质 细胞 构 成 的恶 性 肿 瘤 。 平 滑 肌 肿瘤 好 发 于平 滑肌 组织 ， 如子 宫肌 层 、 皮 肤及 皮 下 和 消化 道 ， 而发 生 于 泌尿 生 殖 系 统 （ 子 宫 除外 ） 的平 滑 肌 肿瘤 较 少见 ， 而 输 尿管 平滑 肌 肉瘤 罕 见 ， 国内外 文 献报 道均较 少 。 本院 ２ ０ １ ４年 ３月 １ ５ Ｅ ｔ 收治 １ 例 输尿 管平 滑 肌 肉瘤患 者 ． 现 报道如 下 。
【 关 键 词 】 平 滑肌 肉瘤 ； 输 尿 管肿 瘤 ； 病 例 报 告 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ５ ５ １ ９ ． ２ ０ １ ５ ． １ １ ． ０ ６ ６ 文 献标 识码 ： Ｃ 文 章 编 号 ：１ ０ ０ ９ ． ５ ５ １ ９ （ ２ ０ １ ５ Ｈ１ － １ ７ ５ ６ — ０ ２
２ ． ２ ． ２ 输尿 管梗 阻 肿瘤 生 长 。 输尿 管 不 通 畅 ， 输 尿 管
平滑 肌痉 挛性 收缩 致 肾绞痛 ： 输尿 管梗 阻 同时可 引起 肾 脏 积水 ， 严 重者 致 肾衰竭 ； 本 例 输尿 管 平 滑肌 肉瘤患 者
首要 症状 为 肾绞痛 ， 误 诊 为输 尿 管结 石 ， 行 体外 震 波 碎
数 １ ０ ． ８ ｘ ｌ Ｏ Ｌ ～ 。 肾功 能 ： 肌酐 １ ３ ４ ． ８ ０ Ｉ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 尿 素 氮 ３ ． ６ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。 尿常规 ： 红 细胞计 数 １ ０ ５个／ Ｌ， 白细胞 计数 １ ０个／ Ｉ ｘ Ｌ 。 泌 尿 系超 声 检查 ： （ １ ） 左 肾声像 改 变 ， 考 虑包
积液伴 蜂窝 组 织 样 改 变 ； （ ３ ） 左 肾盂 、 左输 尿管 上 段扩
系统 其他 肿瘤 的病 理学 特点 之一＿ ３ １ 。
２ ． ３ ． ２ 镜 下 肿 瘤 由梭形 细 胞构 成 ， 成束状 、 编织 样 交 错排列 ， 核 密集 ， 多形 性 明显 ， 可 见 核分 裂 象 ， 染 色质 粗
２ ． ２ 临 床 表 现
患者， 男， ６ ９岁 。 因左腰 部胀 痛 １ ５ ｄ于 ２ ０ １ ４年 ３月
２ ． ２ ． １ 镜 下或 肉 眼血尿
这是 最常 见 的临床 表现 ． 输尿
１ ５日人 院 。 患者人 院 １ ５ ｄ前无 明显 诱 因 出现左 侧 腰 部
胀 痛不 适 ， 疼 痛 阵发 性 加 剧 ， 无其他部位放射疼 ， 不伴
大， 嗜酸染 色 ， 有 坏死 及血 管浸 润 。 而坏死 、 多 形性 明显 ，
张。 肾、 输 尿 管及 膀 胱 （ 平片 ） 、 静 脉 肾盂 造 影 检 查 ： （ １ ）