血液透析中低血压的防治_宋淑敏

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血液透析患者低血压的诱因及护理观察

血液透析患者低血压的诱因及护理观察
致低血压的发生.
2. 5 透析液成分 醋酸盐透析时, 患者常出现低血压, 因为醋酸对心肌收缩有抑制作用. 随着碳酸氢盐透析液的普遍使 用, 已很少出现这一情况. 2.6 透析液温度 透析液温度较高时, 患者的皮肤血管会强烈舒张, 血液大量积聚在静脉血管床内, 使有效循环血量显著 减少, 容易诱发低血压. 而使用低温透析液, 。 一 度)低血压发生率明 (3 5 3 5 6 显下降.
1 临床资料
我院2( 5 年1 月一 ) X 2田5 年1 月进行维持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者共5 例, 男性3 例, 2 例, 2 2 其中 5 女性 7 年 龄16 一 岁, 3 8 平均年龄5 岁, 3 共透析3 4 例次, 7 低血压的 发生率达2 %左右, 要表现为透析后1. 5 一 小时出现连续打 0 主 3 哈欠, 接着有头晕、 胸闷不适、 面色苍白、 出冷汗、 眼前发黑、 恶心、 呕吐、 重者意识模糊, 脉搏细弱, 血压下降.
曹淑芝‘郭荣珍‘ , , 乔树凯2
( 1. 通辽市科尔沁区第一人民医院, 内蒙古 通辽 0 8以 ;2. 通辽市医院, 2 X ) 内蒙古 通辽 0281 期))
摘 要: 目 的:总结5 例血液透析患者低血压的诱因及护理. 方法:对5 例透析患者在透析过程中出现低血 2 2 压所采取的护理措施. 结果:经相应的对症治疗、 护理后患者能顺利地进行充分透析. 结论:该方法使低血压的 发生率明显下降, 提高透析质量和效果, 延长患者的存活时间. 关健词:血液透析患者;低血压;诱因;护理观察 中圈分类号:R 科 S 文献标识码:A 文章编号:10 8 一 9 (2( 7)似~仪 6 一 0 514 X ) 珍 0 1 低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一, 对患者的生存率有明显的影响;严重的低血压可 以 诱发心律失常, 此也是导致患者死亡的主要原因之一 1 透析过程中的低血压分为发作性低血压和慢性持续性低血 因 ) 压. 前者定义为患者基础血压正常或增高, 在透析过程中收 缩压下降3 mm珑 或平均动脉压< 10 ~ Hg, 0 0 发生率为3 % 0 0 4 % ;后者常发生于透析多年的患者, 在透析过程中收缩压通常不超过lo n Hg, 率为5% 一 %. o U 发生 0 1 现将我们对透析中低血压总结如下:

血液透析中低血压的护理

血液透析中低血压的护理

血液透析中低血压的护理【摘要】血液透析中低血压是一种常见但危险的并发症。

本文介绍了低血压的定义和血液透析患者中低血压的发生率。

风险因素包括洗涤液过滤率、超滤率、体液量、心排出量等。

为预防低血压,需控制透析速度、避免超滤过快等。

低血压的危害包括心脏缺血、心肌梗死等,应立即处理。

血液透析中低血压的护理措施包括监测血压、体循环、抗凝剂用药等。

药物调整与监测是关键,如调整抗高血压药物剂量。

提高血压稳定性的重要性凸显,实施护理措施是必要的。

未来应该加强患者教育与自我管理,以提高生活质量。

【关键词】低血压、血液透析、护理、风险因素、预防措施、危害、处理方法、药物调整、监测、血压稳定性、发展方向1. 引言1.1 低血压的定义低血压是指患者体内液体容量过少或有其他原因导致血压下降到一定程度,造成全身组织器官灌注减少,从而出现头晕、乏力、心悸、恶心等症状。

低血压的定义可以根据患者的具体情况而定,一般来说,成人静息血压低于90/60mmHg即可被认为是低血压。

低血压不仅会降低患者的生活质量,还可能导致严重的并发症,甚至危及生命。

对于血液透析患者来说,低血压更是一个常见的并发症,可能会给治疗带来一定困扰。

及时了解低血压的预防与护理措施,对于提高血液透析患者的生活质量至关重要。

在接下来的内容中,我们将详细介绍低血压的风险因素、预防措施,以及血液透析中低血压的护理措施,希望对读者有所帮助。

1.2 血液透析患者中低血压的发生率血液透析患者中低血压的发生率是一个非常重要的问题。

根据研究显示,血液透析患者中低血压的发生率相对较高,约有20%至30%的患者会出现低血压的情况。

这种情况不仅会影响患者的生活质量,还会增加并发症的发生风险。

在血液透析过程中,患者因为大量的血液流出体外,导致血容量减少,容易引起低血压。

透析过程中变化复杂的体液平衡、电解质失调等因素也会增加低血压的风险。

了解血液透析患者中低血压的发生率,对于及时采取有效的护理措施以预防低血压的发生具有重要的意义。

血液透析患者发生低血压原因分析及预防

血液透析患者发生低血压原因分析及预防

1 1 临床资料 .
本组 3 6例 , 1 男 6例 、 2 女 0例 , 龄 3 6 年 5~ 5
计低 血压发生率 。
13 统计学方法 .
水 准 d= .5 00。 2 结 果
岁。透析时间 1 4年 ; ~ 发病原 因 : 慢性肾小球肾炎 1 , 9例 多囊 肾 2例 , 糖尿病肾病 7例 , 高血压 肾病 8例 。将 患者分成对 照 组和观察组 各 1 , 8例 两组一般资料 比较差异无统计学 意义 ( P
照组和观察组各 1 , 8例 对照组常规 透析 , 观察组根据透析过程 中发 生低血 压的原 因对其 采取 相应 的预 防措 施 , 比较 两组 透析过 程 中低血压 的发 生率 。结果 : 观察组透析过程 中低血压的发 生率低 于对照组 ( 0 0 ) P< . 1 。结论 : 对透析过程 中低 血压 患者采取
度控制在 <干体重的 5 。脱水选择先快后慢 , % 利于血浆再 充
3 4 血浆渗透压 降低 .
随着透析 的进 行 , 血管 内 的肌酐 、 尿
外源性通过食物摄取 , 主要是动 物性食物 , 如乳制 品 、 肉类等 ; 二是 内源性体 内合成 , 主要靠辅 助因子在 肾、 、 中合 成 , 肝 脑 而
且 肾脏也是左旋 肉碱 的主要排泄器 官。透析 患者 的。 肾脏损害 和食欲减退造成 肉碱 的缺乏 , 导致心 肌和骨 骼肌 的储备 能力
3 原 因分 析
的代偿反应 , 在透析过程 中或在 透析后短时 间 内发挥 作用 , 耐
3 1 左旋 肉碱缺乏 .
左旋 肉碱 的来 源主要有 两个途径 , 一是
受性好 , 副作 用少 。①左卡尼汀 的应用 : 每次透 析后将左 卡尼

血液透析中低血压的预防与治疗(2020年版血液净化标准操作规程)

血液透析中低血压的预防与治疗(2020年版血液净化标准操作规程)

血液透析中低血压的预防与治疗一、血液透析中低血压的定义目前,透析中低血压(intra-dialytic hypotension,IDH)没有统一的定义,一般指血液透析中患者血压下降一定的数值或比值、并出现需要进行医学干预的临床症状或体征者诊断为血液透析中低血压。

血液透析中低血压不仅影响患者生活质量,而且与高死亡率明显相关。

二、血液透析中低血压的危险因素血液透析中低血压的危险因素包括:老年、女性、糖尿病、高磷血症、冠脉疾病、左室心肌功能受损、血管淀粉样变、应用硝酸盐制剂或其他血管活性药物等。

三、血液透析中低血压的防治血液透析中低血压的防治应以预防为主,包括积极预防,早期发现,快速处理,适当扩容。

防止血液透析中低血压的工作流程见“附录十一血液透析中低血压防治标准操作规程(附表-2)”。

预防血液透析中低血压的分级方案:(一)一级方案1.控制盐的摄入量钠盐每日控制在5g以内,除非有其他情况必须摄入更多的钠盐。

2.评估血液透析过程中钠制剂的应用量,包括生理盐水预冲量、透析治疗期间生理盐水冲洗量和高渗盐水给予量、透析结束回血时生理盐水使用量以及含钠药物使用量。

3.改善患者营养状态增加热量供给;纠正贫血;纠正低蛋白血症等。

4.血液透析中禁食。

5.评估调整干体重干体重过低可导致透析中低血压。

对于透析中频繁发生低血压者应重新评估干体重,推荐应用生物电阻抗、超声测量下腔静脉等方法,客观评估患者的容量状态。

6.采用碳酸氢盐透析液,避免醋酸盐透析液。

7.透析室温度<24℃,透析液温度设定为36.5℃以下。

8.调整降压药物(1)不同降压药物的血液透析清除率不同。

对于透析前高血压合并透析中低血压的患者,应选择透析可清除的降压药物(详见“第19章血液透析患者高血压的防治”)。

必须使用透析不能清除的降压药物时,可在透析日患者透析前暂停使用,透析后可以根据血压情况追加使用。

(2)某些老年或合并糖尿病的患者,透析前高血压合并透析中低血压,可能与交感神经反应性不足相关,建议停用交感神经阻断剂,改用其他降压药物。

血液透析中低血压的护理

血液透析中低血压的护理

血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗肾衰竭的常见方法,但是在透析过程中,有时会发生低血压的情况。

低血压是指血压降低到不正常的水平,可能导致头晕、乏力、恶心和晕厥等症状。

在血液透析中,护理人员需要密切观察患者的血压变化,并采取适当的护理措施来预防和处理低血压的发生。

为了提高患者的血压稳定性,护理人员需要在透析前评估患者的血压水平。

如果患者在透析前已经存在低血压的倾向,护理人员应及时采取相应的预防措施。

可以通过增加饮水量、适度增加透析液的钠浓度、增加透析液温度等方式来增加患者的血压。

在透析过程中,护理人员应密切观察患者的生命体征,特别是血压的变化情况。

如果发现患者的血压明显下降,护理人员应及时采取措施。

可以适度减低透析液的抽取速度,调整透析液的温度,维持适宜的体位等方式来提高患者的血压。

在透析过程中,护理人员应加强患者的观察,尤其是患者的意识状态。

如果患者出现头晕、乏力、恶心、出汗等低血压的症状,应及时采取措施。

可以让患者平卧,提高下肢的高度,保持呼吸道通畅,及时通知医生进行进一步的处理。

护理人员还可以采取一些药物治疗来预防和处理透析中的低血压。

可以给患者静脉注射生理盐水来增加血容量,或者采用升压药物来提高患者的血压水平。

在使用药物治疗时,护理人员需要密切观察患者的病情变化,并注意药物的给予途径、用量和速度,以避免给患者带来不良反应。

血液透析中的低血压是一种常见而严重的并发症。

通过密切观察患者的血压变化,及时采取适当的预防和处理措施,可以减少低血压的发生,保障患者的安全。

护理人员在血液透析中低血压的护理中,应当具备专业的知识和技能,并严格按照操作规范进行护理工作。

这样既可以提高护理质量,又可以保障患者的生命安全。

血液透析患者在透析中低血压预防及护理

血液透析患者在透析中低血压预防及护理

血液透析患者在透析中低血压预防及护理标签:血液透析;化血压;预防;护理低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一,对患者的生存率有明显影响,严重的低血压可以诱发心律失常,因此也是导致患者死亡的重要原因之一,透析过程中的低血压分为发作性低血压和慢性持续性低血压,前者定义为患者基础血压正常或增高,在透析过程中收缩压下降30 mmHg或平均动脉压<10 mmHg,发生率为30%~40%,后者常发生于透析多年的患者,在透析过程中,收缩压通常不超过100 mmHg,发生率为5%~10%,出现低血压的临床表现:患者有恶心、呕吐、胸闷、无力、冷感面色苍白、出汗、头晕、眼前发黑、肌肉痉挛,甚至一过性意识丧失,加强护理,减少低血压的发生至关重要,现将透析中低血压应做到的预防护理介绍如下。

1 透析开始出现的低血压透析开始出现的低血压,主要是由于患者的血液由血泵抽出,充满透析器和血路管道如血泵转速接快,短时间内血液急速进入体外循环引起血压下降,多见于进行治疗不久的新患者、老人及体质弱的患者。

2 透析过程中出现的低血压透析过程中出现的低血压,患者身体状况差,不能耐受较长时间的透析,对饮食饮水不能控制,两次透析间隔体重增长过多,但一次又不能完全透出,从而出现恶性循环、失血,少见但很危险,如穿刺针或血路管道脱落、出血,外瘘出血,内脏出血;溃疡出血,因肝素化而加重均会导致患者血压下降。

透析结束后低血压由于患者长时间平卧、站立后血压立即下降3 预防及护理3.1 透析开始时出现的低血压对这类低血压患者采取透析缓慢开始,血泵由50 mL/min逐渐加速,不必先测血压,回输生理盐水200~300 mL,以免引起血容量突然减少导致血压下降。

3.2 透析过程中的低血压护士要有高度的责任心,做到勤问、勤看多观察、多巡视,要每30分钟测量血压,发现情况及时处理,停止超滤使患者头低臂高位,氧气吸入,待血压平稳时关血泵打开动脉端补液。

透析中低血压的预防措施

透析中低血压的预防措施

透析中低血压的预防措施
1、控制体重增长
透析间期体重增加控制在干体重的3%-5%o,对于透析中频繁发生低血压者应重新评估干体重。

2、改善营养
增加热量供给、纠正贫血、纠正低蛋白血症等。

3、控制钠盐的摄入
建议血透患者每天盐的摄入量不超过5g。

多吃新鲜食物,少食加工食品。

4、加强血压监测,正确服用药物
日常生活中加强血压监测,透析时遵医嘱服用肾上腺素能激动药或使用高糖等。

若高血压患者规律服用降压药,却在透析中频繁发生低血压,应调整透析前的常规降压药剂量。

5、透析与进食
经常发生低血压的患者可以选择在透析前后进食,特别是透析前可以充足进食,尽量避免在透析中进食。

如果有需要,最好在透析过程中的前2个小时内进食。

6、透析机参数调整
可调整透析液钠离子浓度、低温透析、序贯透析等。

7、防止体位性低血压
日常生活及透析结束后,起床动作不宜过急,注意做到“起床三部曲”即醒后卧床30秒、坐起30秒后再站起,站起30秒后再行走,待完全适应,没有不适再离开病区,避免直立性低血压的发生。

血液透析中低血压的护理

血液透析中低血压的护理

血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗慢性肾功能衰竭的方法,通过机器帮助清除体内的废物和多余液体。

在透析过程中,患者可能会出现低血压的情况,这需要护理人员及时采取措施来进行护理。

接下来就来介绍一下血液透析中低血压的护理。

1. 拔除大量水分:在透析过程中,通过机器清除体内的多余水分,导致体内的血容量减少,从而引起低血压。

2. 透析液渗透性:透析液中的成分和浓度与体内的差异,通过透析膜,将患者体内的水分和电解质溶质抽出,使得透析过程中患者的血容量减少。

3. 肾上腺素分泌不足:慢性肾功能衰竭的患者,肾上腺素分泌可能不足,无法有效调节血压,易出现低血压。

对于透析中低血压的护理,护理人员需要采取以下措斝来应对:1. 观察及评估:在透析过程中要密切观察患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸、意识等,在低血压前要进行评估,了解患者的基础情况。

2. 预防低血压:在透析前,充分评估患者的体液平衡,避免在透析中拔除过量水分。

可以使用较低的超滤速度,避免一次过多的拔除水分。

3. 适当限制液体摄入:在透析前要向患者及家属宣传,要求患者适当限制饮水,避免透析前摄入过多的液体。

4. 婴儿的背包:在透析的过程中,可以给患者配备婴儿的背包,将透析过程中的水负荷分散到透析之外,避免一次过多的拔除水分。

5. 调节透析液成分:根据患者的体征,可以适当调节透析液的成分和渗透压,避免一次过多的拔除水分。

6. 运动治疗:在透析的过程中,可以适当引导患者进行锻炼,增加肌肉收缩的量,提高全身的血液循环,可以减少低血压的发生。

7. 姿势调整:在透析中患者出现低血压的情况下,可以适当调整患者的姿势,如升高脚部,改变患者的体位,可以增加下肢的血液循环,提高血压。

8. 维护血管通畅:在透析过程中,要及时观察动静脉穿刺部位的情况,避免血压过低时由于血液回流不畅造成的低血压。

9. 心理支持:在透析中出现低血压,患者往往会产生恐慌,可以通过耐心的沟通和心理护理来缓解患者的紧张情绪,提高患者的配合度。

血液透析中低血压的预防及护理

血液透析中低血压的预防及护理

血液透析中低血压的预防及护理作者:赵凤英来源:《世界家苑》2018年第02期摘要:目的:探讨血液透析中对低血压症状进行预防和护理的有效措施。

方法:选取近一年在我院接受血液透析治疗43例患者为研究对象,对所有血透患者采取低血压预防及护理措施。

结果:选取的43例血透患者,在治疗期间共进行血液透析14500次,低血压发生次数为310次,发生率为2.1%。

结论:采取有效的预防及护理措施,是减少血液透析中低血压发生率、提高患者血液透析治疗效果的关键。

关键词:血液透析;低血压;预防;护理引言低血压是血透最常见的急性并发症之一,透析相关性低血压的发生率为15%~30%,尤其易见于老年人及并发心血管疾病的透析者,低血压可造成透析血流不足,透析不充分,低血压还可诱发心律失常等、残余肾功能进一步下降,典型症状为出冷汗、恶心、呕吐,重者表现为面色苍白、呼吸困难、心率加快,一过性意识丧失,甚至昏迷.因此,探讨防治血液透析相关性低血压能使行血液透析的患者得到最适合的透析治疗,提高其生存质量,降低病死率。

1资料与方法1.1一般资料选取近一年在我院接受血液透析治疗43例患者的资料,对43例患者的资料进行回顾性分析。

本组患者中男性22例,女性21例,年龄22~80岁,平均年龄为(55.2±2.1)岁,其中糖尿病肾病13例,高血压性肾病8例,慢性肾小球肾炎12例,慢性肾盂肾炎10例,其他原因导致的慢性肾功能不全病例2例,所有患者均采用碳酸氢盐透析液进行2~3次/w血液透析。

1.2方法1.2.1透析方法使用国产山外山4000型透析机、瑞典金宝96K透析机,贝朗12、15透析器,透析器膜材料为聚砜膜和醋酸纤维膜两种,膜面积为1.4~1.8m2。

全部采用碳酸氢盐透析液,透析液流量为500mL/min,透析次数为2~3次/w,透析时间为4h/次,血流量为200~280mL/min,应用肝素0.3~0.5mg/kg。

1.2.2透析中低血压的预防对血液透析患者低血压的预防主要分为3个部分:第一,掌握低血压的临床表现患者在出现低血压前大多都会出现明显的临床症状表现,例如视线模糊、心悸、胸闷、头晕、恶心、呕吐、出汗或伴随着抽筋等。

血液透析低血压患者32例的护理

血液透析低血压患者32例的护理
疾, 不愿与人交流 , 甚至产生轻生 的念 头 ; 这些均会影 响手术
和治疗 , 不利于机体的康复[ 因此 , 4 1 。 在临床护理工作 中要针 对不 同的创 伤手术患 者给予个 性化 的人 文关怀及 心理护 理 干预 , 并积极探 索有效 的护理措施 , 设法 减轻或 消除患者 的 负面 情绪及 心理 负担 , 足其生 理 、 理 、 满 心 社会 等方 面 的需 求。帮助其树立恢复健康 的信心 , 高心理健康水平 , 提 促进身 心的全面康复和生活质量的改善 。本组评分数据表 明适 当的 心理 护理干预对 于骨科手术 患者尤 其是择期 手术患 者有积

20 ・ 1
实用医技杂志 2 1 年 2 02 月第 1 卷第 2 9 期
J ra o P c cl ei l eh i e, e m r 2 1 , 0 1 , 0 2 o nl f m t a M dc c n us F b ay 0 2 V 1 9 N . u i aT Ⅱ .
耐受性差 、 血管反应性低故较易发生透析低血压。
血流量 2 0 2 0m / n 应用肝 素 O . Uk , 0 ~ 5 Lmi, . 0 /g 透析 用膜为 3 5 1 聚砜膜 , - m2 3 透析用水为反渗水 , 透析流量为 5 0mLm n 0 / i。
31 透析液钠浓度过低和透析液温度过高 :血浆钠的浓度 .. 2
3 讨

极 的作用 , 可消除或大大减低疾病带来的负面情绪 的影 响 , 使 患者最大限度地发挥主观能动性 ,达到尽快好转及治愈的 目 的, 同时也能减少医疗纠纷 的发生率【 5 】 。今后 我们在工作 中要 更加 重视 患者心理方面 问题 , 真正做到 “ 生理一心理—社会 ” 整体护理 , 逐渐提高护理质 量, 减轻护患矛盾 。

血液透析中低血压的处理对策及护理

血液透析中低血压的处理对策及护理

血液透析中低血压的处理对策及护理在血液透析过程中出现低血压,不仅给透析治疗带来极大影响,甚至危及病人生命。

自2007年12月至2008年6月,我院血液透析中心对进行血液透析的17例患者中,对发生透析低血压的312例次患者,做到了及时发现、及时处理,无一例发生意外,现将透析低血压的处理对策和护理措施介绍如下:1 临床资料1、1一般资料维持性血液透析患者17例,其中男4例,女13例,年龄26-73岁,平均53岁,对发生透析低血压的312例次进行重点观察护理。

患者在出现低血压前大多数出现胸闷、头晕、大汗并伴有肌肉痉挛,有的表现为恶心、呕吐、重者出现面色苍白、呼吸困难、血压消失,还有的表现为打哈欠、有便意、背部酸沉等。

1、2透析资料透析机使用费森尤斯4008S型透析机,碳酸氢盐透析,透析液流量500ml/min,透析用水采用反渗水,血流量200-270ml/min,普通肝素及小分子肝素抗凝,每周2-3次透析,每次4小时。

2 发生原因2、1有效血容量减少:透析开始时需要一定量的血液灌满透析器及管路,导致体内循环血量突然减弱、基础血压偏低及心功能不稳定的患者易发生。

另外透析过程中超滤脱水过多过快,导致有效血容量急剧减少,导致低血压。

2、2血浆渗透压变化:透析中由于清除尿素、肌酐等溶质,血浆渗透压迅速下降,并与血管外液形成一个渗透压梯度,驱使水分移向组织间或细胞内,有效血容量减少,导致血压下降。

2、3失血:透析管路破裂,或穿刺针头脱出,或管路与穿刺针连接处脱出,引起大量失血,导致血压下降。

2、4进餐:有些患者在透析过程中进食,血液重新分配,内脏血流增加,使有效血容量减少,导致低血压。

2、5 药物作用:透析前服用降压药物、扩血管药物均可引起透析低血压。

3 处理对策3、1 对于初次透析以及年老体弱患者,透析时血流量从50ml/min开始,根据血压和患者的反应逐渐增加,给患者一个体内循环适应的过程,开始透析时跨膜压不宜过大,确定合适的干体重,严格控制透析间期体重增加,以免透析过程中脱水过多过快。

血液透析中低血压的预防及护理

血液透析中低血压的预防及护理

血液透析中低血压的预防及护理目的:探讨血液透析中如何防止低血压的方法。

方法:在掌握透析低血压病因的前提下,回顾性分析69例血液透析患者采取预防,治疗及加强护理措施,总结防止透析低血压的护理方法。

结果:透析中病人低血压的发生率明显降低,保证了透析效果,明显改善了生存质量。

标签:血液透析低血压护理低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一,发生率为10-30%。

透析中低血压是指收缩压下降>20mmhg。

或平均动脉压降低10mmhg 以上。

并有低血压症状。

低血压可使透析治療不能顺利进行,影响患者透析效果。

因此透析患者低血压的护理,有助于延长患者生存时间,提高生活质量。

我院自2013年1月-2013年12月在患者透析过程中适当调整透析液中钠的浓度,降低透析液的温度,预防及减少血透中低血压的发生,达到了明显效果,现报到如下。

1. 临床资料透析患者69例,男38例,女31例,年龄为30-82岁,平均年龄为55岁。

每周透析2-3次,每次4小时。

我院均使用德国费森尤斯4008B,4008S血透机,采用碳酸氢盐透析液,透析液流量500ml/min,血流量为150-250ml/min,应用肝素0.3-0.5mg/kg,透析后给所有患者注射1000u/w的促红细胞生长素。

血管通路采用静脉内漏或锁骨下插管的方式。

2. 透析中低血压的预防及护理措施2.1 密切监测血压除常规透析前、后监测血压,以后每小时监测血压外。

透析3小时后改为每10-20分钟监测血压1次。

如有低血压症状,及早发现,即时处理。

2.2 低血压的症状早期症状多较轻微,如肌肉震颤、心率加快、声音嘶哑等。

这时侧血压可能无明显改变。

当患者出现恶心呕吐、脉搏加快、出冷汗、眼花、面色苍白、呼吸困难、打哈欠、腹疼、便意、烦躁等症状时,血透室护士应提高警惕,及时观察患者的反应,果断地做出处理。

2.3 低血压的预防和护理2.3.1 心理护理:经常发生低血压的患者容易产生恐惧心理,负担重。

血液透析中发生低血压的原因及纠正措施

血液透析中发生低血压的原因及纠正措施

血液透析中发生低血压的原因及纠正措施发表时间:2011-12-21T10:26:11.610Z 来源:《中外健康文摘》2011年第36期供稿作者:孙秋琴[导读] 原因血液透析中并发症很多,而发作性低血压是最常见的并发症。

孙秋琴 (江苏省靖江市人民医院 214500)【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)36-0104-02【摘要】目的分析和总结在血液透析中发生低血压的原因及纠正措施。

方法对我院198例慢性肾功能衰竭患者在血液透析过程中发生低血压原因及纠正措施进行分析和总结。

结果在对198例低血压并发症患者及时采取相应的纠正措施,除2例因年龄关系家属放弃抢救死亡外,其余均被相应的纠正措施治疗成功。

结论在血液透析中发生低血压原因是由多种因素综合作用的结果,只要针对患者不同病情进行采取相应的纠正措施,可以预防和纠正在血液透析中发生低血压并发症。

【关键词】血液透析低血压纠正措施血液透析(Hemodialysis,HD)是治疗慢性肾衰竭患者的一项必不可少的措施,但在血液透析中会伴随许多相关并发症,其中低血压是血液透析中常见的急性并发症,其发生率为20%~30%[1]。

因此积极预防和纠正在血液透析中低血压的发生,对提高患者生存率及生活质量有重要的意义。

1 资料1.1 研究资料病例选择 2008年3月~2010年12月我院血液透析中心进行血液透析中发生低血压198例患者,男126例,女72例,年龄16~85岁,平均年龄59.6岁。

透析时间5~30月不等,平均透析龄24月。

其中伴随糖尿病的肾病综合症64例,多囊肾10例,尿酸性肾病28例,慢性肾小球肾炎59例,肾病综合症37例。

观察记录这些患者在血液透析中发生低血压的原因及纠正措施,并将原因及纠正措施进行分析和总结。

1.2透析方法所有在透析中发生低血压患者均采用瑞典生产的金宝血透机系列的AK200s型血液透析机,碳酸氢盐透析液,透析液的流速控制在500ml/min,血流量在200~250 ml/min,透析次数视不同病情的患者在2~4次/周之间,3~4h/次。

血液透析中低血压的预防及护理 (2)

血液透析中低血压的预防及护理 (2)

血液透析中低血压的预防及护理目的:本文将对血液透析并发生相关性低血压患者进行护理,讨论血液透析相关性低血压的有效护理措施以及有效的预防方法。

方法:无症状性透析相关低血压的处理措施为提高患者进行透析时的透析液钠元素的浓度,降低患者进行透析时透析液的温度,降低患者体外循环血流速度,停止对患者进行超滤,使病人处于头低臀高的体位,并进行吸氧措施;症状性透析相关低血压除上述处理措施外,还应将高渗液体快速输入患者体内。

结果:血液透析低血压患者血压恢复正常并可以继续进行透析,但有部分次血液透析并发生血液透析相关性低血压的患者经处理后未能恢复正常血压需结束血液透析治疗,但无一人死亡。

结论:患者进行血液透析过程中发生透析相关性低血压症状的主要原因是由于透析液中钠浓度低于患者血浆中的钠浓度,目前国际上解决这一问题的方法普遍采用可调节钠透析模式。

标签:血液透析;低血压;预防;护理血液透析中常见的急性并发症为血液透析相关性低血压。

血液透析相关性低血压是指患者在进行血液透析时,体内收缩压降低程度大于20mmHg,甚至下降至100mmHg以下,且有时伴有低血压临床症状。

血液透析相关性低血压的发病率大约为25%-50%[1-2]。

若患者在进行血液透析的过程中出现血液透析相关性低血压情况,则造成患者无法顺利进行血液透析治疗,并导致患者透析不充分,影响患者的生存以及生活质量,增加医护人员的工作难度。

本文将选取我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的66例血液透析并发生相关性低血压患者进行护理,讨论血液透析相关性低血压的有效护理措施以及有效的预防方法,从而提高血液透析相关性低血压患者的生存以及生活质量,现结果如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的66例血液透析并发生相关性低血压患者进行护理,其中男性患者46人,女性患者20人,年龄在6至79岁之间,平均年龄为58.4岁。

血液透析相关性低血压如何防治及护理

血液透析相关性低血压如何防治及护理

悦读自我·防治-50 - Family life guide周玉娟 (什邡市人民医院)血液透析是治疗各种急慢性肾功能衰竭疾病的常用治疗方法,其在改善患者临床症状、提高患者生存质量方面发挥着重要的作用。

近年来,随着各种急慢性肾功能衰竭疾病患者的不断增加,血液透析治疗的应用也越来越广泛,因此由血液透析导致发生的并发症也越来越多,其中低血压就是血液透析常见的并发症。

低血压对血液透析治疗的效果有着较大的影响,所以有效防治及护理低血压尤为重要。

血液透析相关性低血压发生的原因血液透析过程中如患者平均动脉压比透析前下降>30mmHg,或收缩压比透析前下降至<90mmHg 则可以判定为低血压并发症的发生。

低血压是血液透析中常见的一种急性并发症,容易对患者透析的充分性造成直接影响。

为了更好地防治及护理低血压的发生,就必须对低血压发生的原因有所了解。

血液透析是一个复杂的治疗过程中,其中涉及到各种侵入性操作,且具有长期性的特点,所以很容易发生各种并发症。

而低血压的发生与诸多因素有关,如脱水量过多及脱水速率过快,就会影响循环血容量,进而导致血压下降。

如透析膜生物相容性较差,容易激活补体,产生血管活性物质,就会导致血压不稳定,致使血压下降。

如透析液中钠浓度过低或温度偏高,也会影响到患者血压的稳定性。

如患者心脏功能异常,也会导致舒张能力下降。

另外,如患者透析前使用降压药,透析过程中进餐,或患者存在营养不良及贫血情况,都会导致血压下降。

基于低血压发生的原因,就可以更加有效地进行防治和护理。

防治及护理血液透析相关性低血压的方法低血压的防治方法为了预防低血压的发生,在患者血液透析治疗过程中,就必须保证使用生物相容性较好的透析器,透析器在应用时要保证充分预充冲,速度尽量调慢,一般为80-100ml/min。

在血液透析治疗过程中,还可以通过改变透析模式来防治低血压的发生。

比如对于反复发生低血压或对有低血压倾向的患者,可以通过增加透析次数、缩短每次透析时间、调整超滤脱水速度的方法来防治低血压。

血液透析中低血压的预防及临床护理

血液透析中低血压的预防及临床护理
论 著
血液透析 中低血压 的预防及临床护理
陈雪倩
河南省商丘市第一人民医院入出院管理处 4 7 6 1 0 0
【 摘
要 】 目的:研法:选取 2 0 1 2 年 6月至 2 ( ) 1 3年 4月在
我 院进行血 液透析治疗 的 4 0 例 患者 ,对血液透析 中的 患者进行 临床护理 ,回顾 性分析 患者的临床 资料 。结 果:4 0例 患者
me a s u r e s . Me t h o d s :Ch o o s e i n J u n e 2 0 1 2 t O Ap r i 1 2 ( / 1 2 i n o u r h o s p i t a l f o r b l o o d d i a l  ̄ r s i s t r e a t me n t o f 4 0 p a t i e n t s , i n c l i n i c a l n u r s i n g .

般 于血液 透析 前 1~ 2 小 时,注 意保 持摄 食的 缓慢进 行 。为减
为 降低血 液透 析时 患者低 血压 的发 生率 ,医护 人 员应采取 必 要的 少低 血压 的发生 ,在 患者摄 食前 可静 注高渗 盐或 高渗 糖 ,以减缓
预 防和 临床护 理措 施。对 此 ,我院专 门成 立研 究小 组 ,分 析和 研 血流量 ‘ 。⑨ 医护 人 员要 与患 者主动 沟通 ,对 患者进 行透析 知识 究 在血液 透析 中发 生低 血压 的患者 的预 防及 临床护 理措 施 ,现将 的讲解 ,消除其焦 虑、紧张等 不 良情绪 ,使其能够 积极配 合治疗 。 研 究调查结 果报道如 下。
C h e n X u e q i a n s h a n g q i u f i r s t p e o p l e ’ s h o s pi t a l i n h o s p i t a l a d m i n i s t r a t i o n H e n a n s h a n g q i u ,4 7 61 0 0

血液透析低血压早期护理干预的防治效果

血液透析低血压早期护理干预的防治效果

血液透析低血压早期护理干预的防治效果发表时间:2017-11-06T11:42:54.990Z 来源:《中国蒙医药》2017年第12期作者:何淑玲[导读] 表明给予血液透析患者早期护理干预能够减少低血压发生次数,提高透析效率,保障患者获得最佳的透析效果并促进其满意度上升。

郴州市第一人民医院湖南郴州 423000【摘要】目的:分析血液透析低血压早期护理干预的防治效果。

方法:选取2015年的5月~2016年的7月在我院接受血液透析治疗的79例患者,随机分为观察组和对照组,对照组实施常规护理,观察组在此基础上实施早期护理干预,对比两组护理效果。

结果:观察组患者在接受血液透析期间低血压发生此时低于对照组;观察组患者对护理工作的满意度高于对照组,两组对比存在明显差异,P<0.05。

结论:给予血液透析患者早期护理干预能够减少低血压发生次数,提高透析效率,保障患者获得最佳的透析效果并促进其满意度上升。

【关键词】血液透析;低血压;早期护理干预低血压是血液透析常见并发症,对透析质量乃至患者的生命安全影响均十分严重,给予患者有效的护理配合,提高低血压防治效率,是保障透析顺利的重要环节[1]。

本文重点分析了血液透析低血压早期护理干预的防治效果,现报道如下。

1资料和方法1.1基本资料选取2015年的5月~2016年的7月在我院接受血液透析治疗的79例患者,按照随机次序分为观察组与对照组。

观察组中有患者40例,其中有男性22例,女性18例;年龄为35~70岁,平均年龄为(54.6±5.8)岁;病程为4~19年,平均病程为(5.5±3.3)年。

对照组中有患者39例,其中有男性22例,女性17例;年龄为33~71岁,平均年龄为(55.8±6.2)岁;病程为3~18年,平均病程为(6.1±3.8)年。

两组患者的基本资料对比未见显著差异,P>0.05。

1.2方法所有患者均接受血液透析治疗,每周需透析2~3次。

血液透析病人低血压的预防及护理

血液透析病人低血压的预防及护理

血液透析病人低血压的预防及护理【论文关键词】血液透析低血压预防护理【论文摘要】目的减少透析病人低血压的发生,并及时纠正低血压,避免肾功能进一步下降,及心血管病并发症的发生。

方法分析低血压发生的原因,并加以预防。

结果低血压发生明显减少。

结论针对发生低血压的原因加以预防,能有效减少透析过程中低血压的发生。

症状性低血压是维持性血液透析中常见的并发症之一。

低血压可造成透析血流量不足,以致超滤困难,透析不充分,还可诱发心律失常、心绞疼、肾脏血流量减少及残余肾功能进一步下降,急性肾衰时可加重肾缺血性损害,延缓肾衰恢复时间,内瘘手术后易发生内瘘闭合。

因此,减少血液透析中低血压的发生对降低死亡率,提高患者生活质量非常重要。

我们通过对低血压原因的分析,针对病因进行预防和护理有效的减少了低血压的发生。

1 资料与观察指标1.1 资料自2000年11月~2004年3月接受透析的病人69例,600人次,其中急性肾衰15例:流行性出血热13例,高血压1例,药物性1例;慢性肾衰54例:尿路不全梗阻7例,糖尿病肾病14例,高血压15例,肾炎14例,不明原因4例。

发生低血压185人次,.占30.83%。

其中透析早期低血压50人次,占8.3%,透析中104人次,占17.33%,透析结束前31人次,占5.17%。

通过总结讨论低血压的原因并针对原因加以预防,此后2004年4月~2007年3月接受透析的54例、800人次病人中,急性肾衰13例:其中高血压7例,药物性6例;慢性肾衰41例:其中高血压22例,糖尿病10例,肾炎9例,发生低血压15例,占1.88%,透析早期低血压12人次占1.5%,透析过程中3例,占0.38%。

低血压发生率由31%下降到1.87%。

1.2 观察指标①血压突然下降伴有症状②收缩压下降大于40mmHg或舒张压下降大于20mmHg ③收缩压小于90mmHg或舒张压小于60mmHg ④症状:早期有脉快、畏寒、心慌、打哈欠、面部紧缩感、胸背酸、随即出现出冷汗、头昏、无力、黑�、恶心、呕吐、面色苍白,甚至测不到血压、抽搐。

血液透析中低血压的防治及护理体会

血液透析中低血压的防治及护理体会

血液透析中低血压的防治及护理体会摘要】目的:探讨血液透析中如何防治低血压的发生。

方法:采用一系列预防、治疗及护理措施,高/低钠序贯透析法预防血液透析中低血压的发生。

结果:透析中低血压的发生率明显降低(约为10%~15%),透析效果与生存质量明显改善。

结论:采取有效地预防及护理措施是降低血液透析中低血压发生、保证透析效果的关键,对提高患者的存活率和生活质量有重要意义。

【关键词】血液透析低血压护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)27-0250-01低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一,发生率为20%~30%[1],是指平均动脉压比透析前下降4 kPa以上,或收缩压降至12kPa以下,伴或不伴有低血压症状[2]。

低血压可使透析治疗不能顺利进行,影响患者透析效果。

加强和重视透析患者低血压的防治,对提高维持性血液透析患者的存活率和生活质量,具有重要的意义。

我院自2010年6月~2012年8月在患者透析过程中适当调整透析液中钠的浓度,降低透析液的温度,预防及减少血透中低血压的发生,效果满意,现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料:本组透析患者56例,男36例,女20例,年龄26~78岁,平均55岁。

其中慢性肾小球肾炎30例,高血压性肾病10例,糖尿病肾病16例。

1.2 方法:使用德国贝朗血透机;14L透析器,面积1.3平方米;采用碳酸氢盐透析液,透析液流量500 ml/min,透析每周2~3次,每次4小时,血流量150~220ml/min,应用肝素0.3~0.5mg/kg。

血管通路采用动静脉内瘘或锁骨下插管的方式。

2 透析性低血压的预防及护理措施2.1 密切监测血压:除常规透析前、透析后监测血压、以后每小时监测血压外,透析3小时以后每5~20分钟监测血压1次,如果血压<18.67/8.67 kPa,即降低超滤率(单位时间内的脱水量),使血压维持在16/9.33 kPa以上。

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阑尾炎患者入 院 后 是 否 行 CT 检 查 为 笔 者 所 在 医 疗 机 构的主要诊治矛盾,笔者认为比较其他检 查,CT 的 优 势 在 于 可迅 速 发 现 或 者 排 除 可 导 致 NA 发 生 的 疾 病,如 胃 肠 道 穿 孔,肠较窄、梗 阻、扭 转,胆 囊 疾 病,嵌 顿 疝 等 需 要 手 术 治 疗 的 空腔脏器疾病。对其他系膜血管病和腹膜后疾病也有良好 的诊断准确率。CT 阴 性 发 现 也 很 重 要,因 为 他 排 除 了 一 些 需要紧急手术因 素,为 下 一 步 的 诊 治 提 供 了 方 向,现 有 研 究 提示 CT 在急 腹 症 病 因 诊 断 中 的 准 确 率 高 达 95% 以 上 CT 诊断急性阑尾炎的 灵 敏 度 高 达 100%,可 有 效 地 预 防 NA 发 生。并且可以指导术中手术 操 作。为 避 免 过 度 医 疗,结 合 本 院实际,本院 CT 检查比例的 逐 渐 增 加 和 NA 患 者 比 例 的 逐 年减少提示,对育 龄 期 妇 女,高 龄 肥 胖 患 者 使 用 CT 检 查 可 减少 NA 的发生率。 3.3 阑尾炎的手术治疗 与 NA 即 使 术 前 进 行 了 完 善 相 关 检查,NA 也会以一定的概率出现,当手术中发现阑尾的病理 改变与患者的术前相关信息不相符 时,应 高 度 怀 疑 NA 的 发 生。当出现此类情况时,首先再次 对 患 者 病 史 和 辅 助 检 查 进 行重新评估,必要时可延长切口,对 比 术 中 探 查 情 况,对 于 胃 肠道可探查距回肠末端50cm,必要 时 可 探 查 至100cm,回 盲 部前端。外侧,后侧,升结肠,十 二 指 肠 横 部,肠 系 膜 等 情 况, 如怀疑盆腔疾病可请妇科会诊,如发 现 大 量 腹 腔 内 容 物 或 积 液包裹应怀疑穿孔可能,如果未发现 异 常 应 当 怀 疑 后 腹 膜 器 官发生病变可能,经 家 属 同 意 后,加 开 经 腹 直 肌 切 口 探 查 整
个腹腔,如发现腹膜后疾病如泌尿 系 疾 病,大 血 管 疾 病,腰 大 肌脓肿等应及时与患者家属和相应 科 室 沟 通,不 应 盲 目 手 术 探查病灶或治疗。如果未发现任何 异 常,应 注 意 患 者 是 否 存 在罕见或不典型外的内科情况,如 肠 脂 垂 炎,肠 系 膜 梗 死、特 异性感染、自 身 免 疫 病、炎 症 性 肠 病、中 毒、副 肿 瘤 综 合 征、微 量 元 素 如 钙 、磷 、镁 、锌 缺 乏 或 过 剩 等 。
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中 国 冶 金 工 业 医 学 杂 志 2014 年 第 31 卷 第 5 期 Chin Med J Metall Indus,October.2014,Vol.31 No.5
察到炎性组织,其 特 异 性,敏 感 度 和 准 确 性 均 可 与 CT 相 媲 美 ,是 一 种 有 前 景 的 辅 肾内科,内蒙古 包头 014010
低血压是血液透析过程中常见 的 急 性 并 发 症 之 一 ,大 约 20%的患者会在 血 液 透 析 过 程 中 出 现 症 状 性 低 血 压。 低 血 压的发生不仅影响透析的充分性,增 加 患 者 痛 苦 以 及 对 透 析 的恐惧心理,而且低血压引起心脑血 管 以 及 肠 系 膜 血 管 低 灌 注,导致严重的临 床 症 状,对 终 末 期 肾 脏 病 患 者 预 后 有 显 著 的影响。为了更好地认识发生透析 低 血 压 的 易 感 因 素 ,对 这 部分患者及时做 出 诊 断,并 且 制 定 相 关 防 治 措 施,下 面 就 此 问题进行探讨。 1 病 因 和 发 生 机 制 1.1 与有效循环血容量过度减少有关 (1)超 滤 速 度 过 快: 在透析时,当超滤率过高、过快,超 滤 速 度 大 于 毛 细 血 管 再 充 盈 ,超 滤 量 超 过 体 重 的 6% ~7% ,可 引 起 有 效 循 环 血 量 不 足 , 使回心血量及心 输 出 量 均 减 少,导 致 低 血 压。(2)目 标 体 重 设置太低:透析过程中,当超滤量达 到 患 者 干 体 重 时,液 体 由 周围组织间向血管腔转移的速度减 慢,一 些 患 者 在 透 析 间 期 体重基本无变化,表 示 机 体 没 有 过 多 液 体 潴 留,透 析 时 液 体 清除过多会致患者在透析过程中或 透 析 后 引 起 低 血 压 。(3) 透析液钠浓度过低:当 透 析 液 钠 浓 度 过 低 (<135 mmol),患 者血浆渗透压降 低,为 了 维 持 渗 透 压 的 平 衡,水 分 就 会 从 血
浓度由145mmol/L逐 渐 下 降 至135mmol/L),通 过 对 比 发 现:高钠线性透析虽然透析过程较平 稳 但 高 钠 可 引 起 口 渴 多 饮及水钠潴留致透析间期体重增加 过 多 而 抵 消 了 其 优 点 ,而 正常钠线性透析模式联合线性超滤透析模式成为保证透析 平稳又无水钠潴留副作用的较好的选择。透析过程中选择 线 性 降 低 超 滤 率 的 模 式 ,透 析 低 血 压 的 发 生 将 减 少 至 5.7% , 而普通透析超滤模式IDH 发生率为10.6%。 3.2 血管收 缩 障 碍 (1)低 温 透 析:低 温 (35℃)透 析 时,外 周血管收缩致阻 力 增 加,肾 上 腺 素 水 平 提 高,引 起 心 肌 收 缩 力增强,血压平稳。Abdelbasit等报 道 80% 透 析 低 血 压 患 者 低温透析后乏力症状好转,同时乐意 接 受 长 期 低 温 透 析 治 疗 (透析液温度35℃)。(2)避免在透析过程中进食或口服葡 萄 糖。(3)对于难治 性 低 血 压,建 议 透 析 前 服 用 肾 上 腺 素 能 激 动剂(米多君、管通)。(4)其他:易感患者 避 免 透 析 前 服 用 降 压药,使用碳 酸 氢 盐 透 析 液 透 析,透 前 红 细 胞 比 容 >0.33。 使用血容量监测器、积极控制并 发 症 等。 某 些 特 殊 患 者 还 可 以考虑改为血液 滤 过、透 析 滤 过、及 连 续 性 血 液 净 化 方 式 来 滤 过 ,也 可 改 为 腹 膜 透 析 。 3.3 透析低血压 的 紧 急 处 理 急 性 低 血 压 发 作 时,立 即 输 入生理盐水,暂 停 超 滤,生 命 体 征 平 稳 后,再 重 新 设 置 超 滤 率。伴有抽搐时可用高糖、高渗盐 水 以 及 清 蛋 白 代 替 生 理 盐 水 。 一 般 而 言 ,高 渗 液 体 的 使 用 并 不 比 生 理 盐 水 更 加 有 益 。
中 国 冶 金 工 业 医 学 杂 志 2014 年 第 31 卷 第 5 期 Chin Med J Metall Indus,October.2014,Vol.31 No.5
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压的患者,即使没有自主神经病变,在 低 血 压 过 程 中,对 血 浆 去甲肾上腺素的反应通常也降低。 2.3 与心脏因素有关 左 心 室 肥 厚 (LVH)与 IDH 发 生 有 密切联系。LVH 在 终 末 期 肾 病 中 特 别 常 见,而 且 随 着 透 析 时间的延长而 增 加,约 有 2/3 的 透 析 患 者 存 在 左 心 室 肥 厚, 而左心室肥厚与舒张功能 受 损 密 切 相 关。 易 发 生IDH 的 患 者往往既 有 LVH 又 有 全 舒 张 功 能 受 损 。IDH 患 者 透 析 过 程中左室射血分数与心脏指数和血液透析前比较都有着非 常显著的下降。 其 他 原 因 导 致 的 心 输 出 量 减 少:老 年、高 血 压、动 脉 粥 样 硬 化、心 肌 钙 化、瓣 膜 病 变、淀 粉 样 变 等 导 致 的 心肌收缩 力 减 弱。 其 他 不 常 见 原 因 包 括 心 包 填 塞 、心 肌 梗 死、潜 在 出 血、败 血 症、心 律 失 常,对 透 析 器 反 应 和 溶 血 及 空 气栓塞等。 3 防 治 措 施 3.1 有效血容量透析 不 足 (1)使 用 具 有 超 滤 控 制 器 的 透 析机:使用液体超滤装置时,通过独 立 的 超 滤 泵,直 接 从 水 路 中恒速地抽取所需的超滤量,而跨膜 压 的 大 小 则 随 透 析 负 压 的改变而变化,减少了液体清除速度 波 动 大 而 引 起 的 血 容 量 减少及低血压。(2)建 议 患 者 限 制 盐 的 摄 入,避 免 透 析 间 期 体重增加过多:透析间期体重增加过 多 会 因 每 次 透 析 时 需 要 清除液体量多而致快速超滤。为避 免 快 速 超 滤,应 告 诫 患 者 尽 量 控 制 水 分 和 盐 的 摄 入 ,使 透 析 间 期 体 重 控 制 在 < 1kg/d。(3)避免超滤后体重低 于 “干 体 重”:当 过 度 超 滤,低 于患 者 “干 体 重”时,会 发 生 低 血 压,同 时 会 出 现 抽 搐、乏 力、 头晕、恶心等症状。(4)保 持 透 析 液 钠 离 子 浓 度 等 于 或 高 于 血钠离子浓度或采用钠梯度透析。有报道将可调钠透析模 式又分为高 钠 线 性 透 析 模 式 (透 析 液 钠 浓 度 由150mmol/L 逐渐下降至135mmol/L)及 正 常 钠 线 性 透 析 模 式 (透 析 液 钠
管 内 转 移 到 组 织 间 隙 ,引 起 急 性 血 容 量 下 降 和 低 血 压 。 2.2 与血管收缩能力障碍有关 血 容 量 减 少 引 起 回 心 血 量 减少而导致心输 出 量 下 降,当 心 脏 充 盈 减 少 时,心 率 增 加 对 心 输 出 量 无 明 显 影 响 。 由 于 80% 以 上 血 容 量 都 在 静 脉 中 ,静 脉容积增大会引起心脏回心血量减 少,心 输 出 量 下 降 及 低 血 压。此外,小动脉收缩程度、外 周 阻 力(TPR)大 小 也 很 重 要, 因在任何心脏输出 量 水 平 上,TPR 都 对 血 压 有 决 定 性 影 响。 (1)醋酸透析液:醋 酸 盐 有 扩 张 血 管、降 低 外 周 阻 力 作 用,其 代谢产物腺苷有抑制心肌收缩而减 少 心 排 出 量 的 作 用 ,导 致 低血压。(2)透析液温度过高:会 引 起 皮 肤 血 管 扩 张,静 脉 容 量增加,回心血量及心输出量降低,外 周 血 管 阻 力 下 降,导 致 低血压。(3)透析中进食:进食能 引 起 迷 走 神 经 兴 奋,消 化 液 分泌增多,胃 肠 血 管 扩 张,有 效 循 环 血 容 量 减 少,导 致 低 血 压。(4)组织 缺 氧:会 释 放 腺 嘌 呤 核 苷,引 起 肾 上 腺 素 降 低, 造成血压下降。若同时并存 贫 血,更 易 出 现 低 血 压。临 床 观 察发现,红细胞比容低(<0.20~0.25)的 患 者 较 易 出 现 透 析 低血压。(5)自主 神 经 病 变:糖 尿 病 患 者 的 自 主 神 经 病 变 最 常见。这类患者 血 容 量 减 少 时,动 脉 收 缩 能 力 也 受 损,引 起 心输出量减少,患者维持血压的 能 力 也 下 降。 容 易 发 生 低 血
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