完全腹腔镜区域血流阻断下肝叶切除术(附5例报告)
腹腔镜肝肿瘤切除术
腹腔镜肝肿瘤切除术一概述腹腔镜肝肿瘤切除术是腹腔镜手术中困难而风险大的一种。
此手术从肝脏探查、游离到病灶切除等操作过程均在腹腔镜下完成，其特点是切口及创伤小，但由于缺乏手的触觉帮助，手术难度大，发生出血、气体栓塞等并发症的几率较高，手术时间较长。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般选择气管插管全麻。
2.术前准备（1）肝功能评估：肝切除患者术前必须全面评估肝脏功能。
（2）重要脏器功能检查：心、肺、肾等重要脏器功能经判断可耐受肝切除手术。
（3）纠正贫血和低蛋白血症。
（4）手术前一天晚上和手术当日早晨各行灌肠一次，或术前一天口服泻剂行肠道准备。
（5）当日插胃管、尿管。
（6）预防性应用抗生素。
三适应证1.限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，尤其是位于左肝外叶、右肝前段的边缘型肝脏病变。
2.肿瘤包膜完整，除外肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大及远隔器官转移。
3.肝功能较好，无腹水、黄疸，心、肺、肾等重要脏器功能基本正常。
4.肿瘤大小不宜超过7～10cm，肿瘤过大则难以操作。
血管瘤不超过15 cm。
四禁忌证1.有明显的肝功能衰减，出现黄疸、腹水、白蛋白／球蛋白(A／G)比值倒置和凝血功能障。
2.影像学检查提示门静脉有癌栓。
肿瘤体积较大，其边缘达第一、二或第三肝门者亦不宜行腹腔镜切除。
五手术步骤手术大致步骤：1.建立气腹并探查脐环上缘切开约1cm，建立气腹。
用腹腔镜探查腹腔。
若可行腹腔镜手术，在相应部位置入穿刺器（Trocar）。
2.肿瘤切除①标出肝切除线；②分离切断肝韧带。
③取出肿瘤。
3.肝创面处理肝断面若无明显出血和胆漏，可不予再处理；如果创面有活动性出血，应设法止血，可用缝合、电凝等方法。
最后用带蒂大网膜贴敷在肝断面上。
六注意事项肝手术中并发大出血多属于突发性意外，术者应及时采取正确的止血措施。
七术后并发症大出血、感染。
八术后护理观察血压、脉搏及体温的变化情况。
九术后饮食术后饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。
不同肝血流阻断下的肝叶切除术效果比较
不同肝血流阻断下的肝叶切除术效果比较【摘要】目的：探讨采用不同肝血流阻断下的肝叶切除术的效果。
方法：收集笔者所在医院收治的81例需行肝叶切除术的患者临床资料，随机分组，a组行pringle法，b组行半肝入血血流阻断法，c组行pringle法联合肝下下腔静脉阻断法。
比较三组患者手术中的一般情况、手术前后肝功情况等综合判断不同肝血流阻断下的肝叶切除术的临床疗效。
结果：三组患者术前肝功分级、手术时间、术后住院天数比较差异无统计学意义（p>0.05）；术后引流量、输血例数c组同a、b组比较差异有统计学意义（p0.05）。
1.2 方法a组行pringle法，b组行半肝入血血流阻断法，c组行pringle 法联合肝下下腔静脉阻断法。
pringle法：游离肝脏及第1肝门，应用阻断带阻断第1肝门的血流，阻断15 min，恢复5 min，再阻断，以减少肝脏的缺血性；半肝入血血流阻断法：钝性分离左右肝门结构分叉处，以乳胶带阻断患侧半肝入肝血流；pringle法联合肝下下腔静脉阻断法：即先分离肝下下腔静脉并预置阻断带，再施行pringle法，在第1肝门血流阻断后阻断肝下下腔静脉，阻断时间同第一肝门阻断时间，再行肝叶切除。
统计疗效情况并比较。
1.3 统计学处理将所有数据进行统计学处理，采用spss 15.0软件进行分析，计量资料采用字2检验，p0.05）；术后引流量、输血例数c组同a、b组比较差异有统计学意义（p0.05），术后3 d、7 d比较，b、c组肝功转氨酶明显低于a组，差异有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论肝叶切除术成为肝癌治疗的首选方法，但是肝叶切除术的好坏会直接影响患者的生活质量。
减少术中出血成为外科医生手术时面临的重大难题之一，目前采用肝血流阻断下的肝叶切除术成为研究的焦点[3]，本研究将三种肝血流阻断技术进行对比研究，为临床应用提供参考。
本次结果显示，传统的pringle法在改变手术前后肝功能转氨酶方面没有明显效果。
腹腔镜下肝切除的手术配合
腹腔镜下肝切除的手术配合【关键词】腹腔镜；肝叶切除；手术配合腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。
1 资料与方法1.1 一般资料吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例，女5例，左外叶11例，左内叶2例，右前叶6例，左后叶1例。
单发（一个病灶）18例；多发3例；肝癌12例；肝血管瘤8例。
1.2 方法1.2.1 术前准备1.2.2 心理护理巡回护士手术前应了解患者详细情况，如疼痛出血、肿瘤的性质，意外等情况，并向患者做好解释工作，提供手术时必须知道的信息，减少患者的焦虑程度，增强患者对完成此项手术的信心，患者进入手术室后，面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧，因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间，使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导，减轻患者的心理创伤，利于手术的进行。
1.2.3 仪器准备摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。
1.2.4 器械准备除了常用器械外，还要有特殊的器械，如止血物品速即沙，医用生物蛋白胶，连发钛夹器。
1.2.5 术中配合巡回护士配合建立静脉通道，配合麻醉师做好全麻配合工作，手术中输液畅通，静脉穿刺应选择套管针，以方便术中给药。
同时套管针要妥善固定，防止脱出，密切观察血压、脉搏、尿量，准确记录出入量，并及时告知麻醉师和手术医师。
放置手术体位，根据患者的病情，采取左侧或右侧。
遵循手术体位的总体原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露手术体位，便于医生操作，对循环呼吸干扰小。
确保仪器安全，正确连接各种导线，如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线；同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作，根据需要调整到合适的强度。
1.2.6 器械护士的配合建立气腹和操作平台，尖刀于脐下缘做一个1.0 cm 长切口，建立CO2气腹，使CO2应缓慢注入并维持腹内压在8～14 mm Hg左右。
腹腔镜肝切除术记录
腹腔镜肝切除术记录1. 术前准备在进行腹腔镜肝切除术之前，首先需要对患者进行全面的术前准备。
包括患者的病史了解、身体检查、影像学检查等。
在确认患者适合进行手术后，医生会与患者进行详细的术前交流，解释手术的目的、过程、风险等，并取得患者的知情同意。
2. 麻醉诱导和定位患者进入手术室后，麻醉师会进行麻醉诱导。
一般情况下，采用全麻进行手术，以确保患者在整个手术过程中处于无痛苦的状态。
麻醉师会监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征参数，并进行必要的调整和处理。
3. 体位和准备在完成麻醉诱导后，患者被置于躯干抬高、两腿分开的仰卧位，并被固定在手术台上。
麻醉师和护士会给予必要的舒适和支持，同时为手术过程中可能需要的器械和材料进行准备。
4. 切口和腹腔镜插入在消毒和铺巾之后，外科医生根据手术计划确定切口位置。
一般情况下，腹腔镜肝切除术需要进行3-4个小切口，用于插入腹腔镜和手术器械。
通常选择在脐部和腹部进行切口，以便于操作和观察。
5. 腹腔镜检查和肝切除完成切口后，外科医生会插入腹腔镜，进行腹腔镜检查。
通过腹腔镜，医生可以清晰地观察到患者的腹腔内部，包括肝脏、胆囊、肝血管等。
检查完毕后，医生将根据手术计划开始进行肝切除。
6. 腹腔镜下肝切除技术腹腔镜肝切除术常使用肝门阻断技术，即通过阻断肝动脉和门静脉来减少肝脏出血，提高手术安全性。
在进行肝切除时，医生会根据具体情况选择合适的切除范围，并采用电切、缝合等技术来完成切除过程。
操作时需专注、细致，确保手术操作正确无误。
7. 手术切口处理和封闭肝切除完成后，外科医生会对手术切口进行处理和封闭。
通常采用吸收性线来缝合切口，以减少疤痕和感染的风险。
同时，再次检查切口，确保没有出血或其他并发症的情况。
8. 恢复和观察手术结束后，患者被送往恢复室进行观察和监测。
麻醉师会继续监测患者的生命体征，并进行必要的处理。
同时，护士会提供必要的护理和照顾，确保患者的舒适和安全。
9. 术后随访和指导在患者恢复后，外科医生会进行术后随访和指导。
40例肝癌患者行腹腔镜肝部分切除术疗效安全性
40例肝癌患者行腹腔镜肝部分切除术的疗效与安全性研究【摘要】目的：研究腹腔镜肝部分切除术在临床的有效性和安全性。
方法：80位肝癌患者随机均分为对照组和研究组，对照组行传统开腹肝部分切除术，研究组患者行腹腔镜下肝部分切除术。
比较两组患者手术时间以及术中出血量的差异，并对患者进行1年的随访，统计存活率。
结果：两组患者手术时间无显著性差异（p>0.05），研究组患者出血量显著减少（p0.05），可以进行比较研究。
1.2 手术方法对照组使用开腹肝切除术，将患者气管插管全身麻醉，肋缘下腹部切口，见到肝脏后前先用电刀在肝脏表面标记，然后沿标记线用电刀行肝切除术。
研究组使用腹腔镜肝切除术，将患者气管插管全身麻醉，切除前先用电凝钩在肝表面做标记，再沿标记线用电刀进行肝切除，位于肝左叶或第ⅵ肝段行腹腔镜下解剖性肝部分切除术，位于第ⅵ肝段行腹腔镜下行精准肝叶切除术，其余患者在阻断肝门血流后再腹腔镜下行肝切除。
中如遇到3 mm以上血管破裂出血给立刻用血管钳夹住或缝扎。
1.3 指标统计记录两组所有患者的手术时间以及术中的流血量。
手术结束后，对病人进行随访1年，统计两组患者术后的存活率。
2 数据统计使用spss15.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±方差（±s）的方式表示，组间数据的比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，p0.05），研究组患者在术中的出血量413.9±51.8ml相对于对照组患者的521.6±56.4ml则明显减少（p<0.05）。
在术后随访的1年中，对照组有8例患者去世，存活率为80%，而治疗组有2位患者去世，存活率为95%，两组存活率有显著性差异（p<0.05）。
4讨论本次研究我们使用腹腔镜技术对肝癌患者进行部分肝切除手术，收到了良好的效果，与传统的开腹手术相比，可以明显的减少术中的出血量，并且降低了病人术后的死亡率。
腹腔镜肝左外叶切除35例报告
８ ８ ・ ０
广 西 医 科 大 学 报 ２ ０ ｔ ０ ８ Ｏｃ Ｊ ＵＲ ＡＬ Ｏ Ｏ Ｎ ＦＧＵＡＮ ＸＩ Ｇ ＤＣ ＵＮＩ Ｅ ＳＴＹ ＭＥ ＡＩ Ｉ Ｖ ＲＩ ； ５（ ） ２ ５
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腹腔 镜 肝左 外 叶切 除 ３ ５例 报告
江文枢 卢榜 裕 蔡 小勇 陆文 奇 刘 祖军 黄 飞
有 效 的方 法 ； 肝 组 织 离 断 ： 往 用 超 声 刀 切 肝 组 织 ， 割 时 ② 以 切
间较 长 ， 后来 发 现 使 用 高 频 电 （ ） 效 果 更 好 ， 电凝 刀 强 凝 刀 把 度 调 到 ７ 左 右 ， 切 边 凝 ， ５ｗ 边 只有 ｌ ２支 比 较 大 的 血 管 需 ～ 要缝扎止血 ， 割速度快 ， 切 尤其 适 合 合 并 有 肝 硬 化 的 病 例 ， 也 减 少 了超 声 刀 使 用 的 费 用 ， 缺 点 是 烟 雾 多 ， 以 在 切 割 时 但 可 适 当排 气 来 减 少 获 成 功 ， 有 患 者 恢 复 良好 ， 严 ５ 所 无 重并发症 ， 效满意 ， 疗 并且 具有 创 伤 小 、 苦 少 和恢 复 快 等 微 痛
创 的优 点 。
我 们 自制 的肝 门阻 断 器 阻 断 肝 门 ， 肝 表 面 预 切 线 用 电 刀 在
切 开 ， 层 用 电 刀 或 超 声 刀反 复 切 割 ， 至 完 全 离 断 肝 组 织 ， 深 直
对 于 肝 断 面较 粗 血 管 直 接 在 腔 镜 下 缝 扎 ， 断 肝 组 织 后 松 开 离
２ ２ 腹 腔镜 肝 左 外 叶 切 除 术 要 点 ： 控 制 出 血 是 手 术 成 功 ． ①
２０ｋ ａ 置 人 ３。 腔 镜 探 查 并 引 导 置 入 其余 Ｔ ｏａ， 右 锁 ． Ｐ ， Ｏ腹 ｒｃｒ于
腹腔镜肝脏切除术
西安交通大学第一附属医院 韩医生
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参考文献
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腹腔镜肝切除术的优势
• 局部创伤小 • 全身反应轻 • 术野解剖清晰 • 术后恢复快
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腹腔镜肝切除术的类型
• 全腹腔镜肝脏切除术：完全在腹腔镜下 完成肝切除术。
• 手助腹腔镜肝脏切除术：通过特殊的腹 壁切口将手伸入腹腔，以辅助腹腔镜手 术操作，完成肝切除术。
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术中体位、气腹压力
• 一般采取仰卧位和头高足 低位。
• CO2气腹压力建议维持在 12～14 mmHg（小儿建议 为9～10 mmHg），应避 免较大幅度的气腹压变化 。
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操作孔选取
• 建议采用四孔法或五孔法切肝，对于肝边缘较小病灶者也可采取三孔法切肝。 • 观察孔位于脐上或脐下，一般情况下病灶与左右手操作孔位置间遵循等腰三角形原则，且主
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腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
- 有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。 - 有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 - 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 - 肝内胆管结石等。
• 肝脏恶性肿瘤
- 原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 - 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 - 其他少见的肝脏恶性肿瘤
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4）沿肝缺血线左侧1 cm标记肝切除线。沿肝 脏膈面切开肝实质约1 cm，在预切线上用 电刀、超声刀等多种断肝器械离断肝实质 ，当肝内管道直径大于3 mm者，切断前需 用钛夹夹闭，以防出血、胆漏。
困难部位肝肿瘤腹腔镜肝切除手术要点
!()*+!困难部位肝肿瘤腹腔镜肝切除手术要点张中林，袁玉峰武汉大学中南医院肝胆胰外科，武汉４３００７１摘要：腹腔镜肝切除手术具有创伤小、应激反应轻、术后恢复快等优点。
位于肝脏右后上区（Ⅶ、Ⅷ、Ⅳａ段）及尾状叶区的肿瘤因位置深在，毗邻结构复杂，在腹腔镜下视野受限，暴露困难等原因，给手术操作带来极大的风险，被认为是腹腔镜肝脏手术的“困难部位”。
近年来，随着腹腔镜肝脏手术技术、理念的进步，手术器械、设备的更新换代及三维可视化技术的应用，使位于“困难部位”的肝脏肿瘤在腹腔镜下切除成为可能。
笔者团队根据自己中心经验，总结肝脏“困难部位”腹腔镜手术的技术要点，包括术前充分评估，合理规划手术，术中利用体位与戳孔布局，充分显露手术视野，对出血风险的预估和防控，综合运用各种新技术精准定位肿瘤，引导肝实质的离断，并结合训练有素的手术麻醉团队，可保证“困难部位”腹腔镜肝切除手术的安全性和有效性。
关键词：肝肿瘤；肝切除术；内窥镜检查中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０２０）１２－２６６３－０４ＫｅｙｏｐｅｒａｔｉｎｇｐｏｉｎｔｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｌｉｖｅｒｔｕｍｏｒｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｌｏｃａｔｉｏｎｓＺＨＡＮＧＺｈｏｎｇｌｉｎ，ＹＵＡＮＹｕｆｅｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ＆ＰａｎｃｒｅａｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＺｈｏｎｇｎａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ４３００７１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｈａｓｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｌｉｔｔｌｅｔｒａｕｍａ，ｍｉｌｄｓｔｒｅｓｓｒｅｓｐｏｎｓｅ，ａｎｄｒａｐｉｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ｄｕｅｔｏｔｈｅｄｅｅｐｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄｃｏｍｐｌｅｘｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｔｕｍｏｒｓｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｈｅｕｐｐｅｒｒｉｇｈｔｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｒｅａｓｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ（Ⅶ，Ⅷ，ａｎｄⅣａｓｅｇｍｅｎｔｓ）ａｎｄｔｈｅｃａｕ ｄａｔｅｌｏｂｅｈａｖｅｌｉｍｉｔｅｄｓｕｒｇｉｃａｌｆｉｅｌｄａｎｄｄｉｆｆｉｃｕｌｔｅｘｐｏｓｕｒｅｕｎｄｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ，ｗｈｉｃｈｂｒｉｎｇｓｇｒｅａｔｒｉｓｋｔｏｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｓｅｌｏｃａ ｔｉｏｎｓａｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｄｉｆｆｉｃｕｌｔｌｏｃａｔｉｏｎｓｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｗｉｔｈｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙａｎｄｃｏｎｃｅｐｔｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｕｐｇｒａｄｉｎｇｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓａｎｄｅｑｕｉｐｍｅｎｔａｎｄｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎｔｅｃｈ ｎｏｌｏｇｙｈａｖｅｍａｄｅｉｔｐｏｓｓｉｂｌｅｔｏｒｅｍｏｖｅｌｉｖｅｒｔｕｍｏｒｓｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｌｏｃａｔｉｏｎｓｕｎｄｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ．Ｗｉｔｈｒｅｆｅｒｅｎｃｅｔｏｔｈｅａｕｔｈｏｒｓ’ｏｗｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｋｅｙｔｅｃｈｎｉｃａｌｐｏｉｎｔｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｌｏｃａｔｉｏｎｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇａｄｅｑｕａｔｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓ ｍｅｎｔ，ｒｅａｓｏｎａｂｌｅｓｕｒｇｉｃａｌｐｌａｎｎｉｎｇ，ｆｕｌｌｅｘｐｏｓｕｒｅｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｆｉｅｌｄｔｈｒｏｕｇｈｂｏｄｙｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｔｒｏｃａｒｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ，ａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎａｎｄｐｒｅｖｅｎ ｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｉｓｋｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｖａｒｉｏｕｓｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｃａｎｂｅｕｓｅｄｔｏｐｒｅｃｉｓｅｌｙｌｏｃａｔｅｔｈｅｔｕｍｏｒａｎｄｇｕｉｄｅｔｈｅｐａｒｔｉｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒｐａｒｅｎｃｈｙｍａ，ａｎｄｗｉｔｈｔｈｅｈｅｌｐｏｆａｗｅｌｌ－ｔｒａｉｎｅｄｓｕｒｇｉｃａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｔｅａｍ，ｉｔｉｓｐｏｓｓｉｂｌｅｔｏｅｎｓｕｒｅｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｌｏｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；ｅｎｄｏｓｃｏｐｙＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２０．１２．００６收稿日期：２０２０－０９－２６；修回日期：２０２０－０９－２９基金项目：肿瘤研究与转化平台工程项目－微创诊疗技术在肝胆胰肿瘤疾病中的改良与推广（ＺＬＹＮＸＭ２０２００４）；湖北省卫生健康委员会科研项目（ＷＪ２０１９Ｍ２０９）作者简介：张中林（１９７７－），男，副主任医师，主要从事肝脏外科临床研究通信作者：袁玉峰，电子信箱：ｙｕａｎｙｆ１９７１＠ｗｈｕ．ｅｄｕ．ｃｎ自１９９１年Ｒｅｉｃｈ等［１］首次报道腹腔镜肝切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＨ）以来，随着外科医师手术经验的积累，手术技术与理念的进步，手术器械与设备的更新以及数字医学与人工智能等新技术的临床应用，腹腔镜肝脏外科手术取得了快速发展。
腹腔镜肝切除术的初步经验
［ 中图分类号］Ｒ ５ ． ６ ７３
［ 文献标 识码］ Ａ
［ 文章 编号】 ０ ５３ ０ ２ １ ） １０ ３０ ２ ９ —４ ２（０ ２ ０— １— ２
Ｒｅ ｌ ｃ ｉ ｎ ｎ ａ ｔｃ ｓｏ ｖ ｌ ｐ ｎｇ‘ ｅ ｉ ａ ｏ ｎａ ｆＡｉ ｒ ｅ ｆｅ ｔｏ ｓａ ｄ ｐｒ ｃ ｉ ｅ ｎ ｄｅ ｅ ｏ ｉ ‘ ｄ ｃ ｌ ｕｒ ｌ ｒＦｏ ｃ ” Ｍ Ｊ ｏ ＨＥＸｉｏ ｕ ． ＡＯＭｅ Ｚ ＡＮＧ ｕ。 Ｈ ａ － ｎ ＸＩ ｉ Ｈ ｊ ， Ｈ ｉＺ ＡＮＧ Ｈｏｇｙ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｐ ｔｂｌｒ ｕｇ ｒ， ｒ ｎ －ｉＤｅａｔ ｎ Ｈｅａｏ ｉａｙＳ ｒｅｙ Ａｉ ｏ ｉ
腹腔镜肝切除 阻断肝门的方法
腹腔镜肝切除阻断肝门的方法腹腔镜肝切除是一种通过腹壁小切口和腹腔镜器械进行的肝切除手术。
在进行腹腔镜肝切除时，阻断肝门是非常重要的一步，因为肝门的阻断可以减少术中出血量，提高手术安全性。
下面将详细介绍腹腔镜肝切除中的肝门阻断方法。
一、肝门的解剖与血供肝门是指肝脏的门脉、肝动脉和胆管进出肝脏的区域。
肝门是肝脏的血液供给和胆道引流的通道。
门脉和肝动脉是肝脏的两个主要血管，门脉带有70-75%的血液供应，肝动脉带有25-30%的血液供应。
在腹腔镜肝切除中，常采取的肝门阻断方法是阻断门脉供血。
二、肝门阻断的目的肝门阻断的主要目的是减少术中出血量，提高手术安全性。
通过肝门阻断，可以降低术中肝脏的背压，减少术中出血的风险。
肝门阻断还可以使切缘更加清晰，便于手术操作。
此外，肝门阻断还可以帮助保护胆管和肝动脉，减少这些结构的损伤。
1.门静脉阻断法门静脉阻断是一种经典的肝门阻断方法。
门静脉阻断主要通过阻断门静脉的血流来实现。
具体操作包括将门静脉临时夹闭或者结扎。
常用的门静脉阻断器材包括临时性夹管器、血管夹钳等。
门静脉阻断的优点是手术操作简便，容易掌握。
缺点是阻断门静脉后，胆管和肝动脉仍然有供血，可能导致手术区域的暂时充血，增加手术出血的风险。
2.三重阻断法三重阻断法是在门静脉阻断的基础上再加上对肝动脉和胆管的阻断。
三重阻断法可以提供更加完整的肝门阻断效果，减少手术出血的风险。
具体操作包括阻断门静脉、肝动脉和胆管的血流。
三重阻断的优点是具有更好的止血效果，可以进一步提高手术安全性。
缺点是操作相对复杂，需要经验丰富的外科医生进行操作。
此外，三重阻断容易导致术中肝脏的缺血再灌注损伤，需要注意术后的肝功能恢复。
肝门阻断的选择应根据具体情况进行判断。
对于大多数腹腔镜肝切除手术，可以选择门静脉阻断。
如果手术有较高的出血风险或对手术安全性要求较高，可以考虑采用三重阻断法。
但需要注意，三重阻断法操作较复杂，适应症有限。
另外，肝门阻断的时长也是需要考虑的因素。
《肝门区域血流阻断在肝肿瘤手术切除中的应用》
《肝门区域血流阻断在肝肿瘤手术切除中的应用》一、引言肝肿瘤是一种常见的肝脏疾病，对患者的生命健康造成严重威胁。
随着医学技术的不断发展，肝肿瘤手术切除已成为治疗肝肿瘤的主要方法之一。
然而，肝肿瘤手术切除过程中常面临的一个难题是肝门区域的血流控制。
肝门区域血流阻断技术在手术中发挥着重要作用，能够有效减少手术过程中的出血量，提高手术安全性。
本文将详细探讨肝门区域血流阻断在肝肿瘤手术切除中的应用。
二、肝门区域血流阻断的原理与意义肝门区域是肝脏血液供应的主要通道，包括肝动脉、门静脉和胆管的汇合处。
在肝肿瘤手术切除过程中，为了有效控制出血和缩小手术范围，医生常需对肝门区域的血流进行阻断。
血流阻断的原理是通过暂时阻断肝动脉或门静脉的血流，使肝脏在一段时间内处于无血或低血状态，便于医生进行手术操作。
肝门区域血流阻断的意义在于：一方面能够减少手术过程中的出血量，降低手术风险；另一方面，通过阻断血流，可以更好地暴露手术视野，便于医生进行操作。
此外，通过对肝门区域血流的阻断，还可以评估肝脏的储备功能，为术后恢复提供参考。
三、肝门区域血流阻断在肝肿瘤手术切除中的应用1. 术前评估与准备：在进行肝肿瘤手术切除前，医生需要对患者进行全面的检查和评估，包括肝功能、凝血功能、心肺功能等。
同时，需要准备好相应的手术器械和药物，以确保手术的顺利进行。
2. 手术过程中的血流阻断：在手术过程中，医生会根据患者的具体情况选择合适的血流阻断方法。
常用的方法包括Pringle法、Caval法等。
Pringle法是通过暂时夹闭肝门区域的血管来阻断血流，而Caval法则是通过暂时阻断下腔静脉或上腔静脉来达到同样的效果。
在阻断血流的过程中，医生需要密切关注患者的生命体征和手术视野的变化，以确保患者的安全。
3. 手术操作与注意事项：在进行肝肿瘤手术切除时，医生需要在阻断血流的情况下进行操作。
在操作过程中，医生需要保持轻柔、准确的手法，避免对周围组织造成损伤。
手术讲解模板：腹腔镜下肝部分切除术
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其 程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门 的时间长短而异，因此，术后应密切监测 肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、 维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫 血，应输血。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
概述：
3年Wayand开展第1例腹腔镜肝切除以来， 腹腔镜手术已积累了一定经验。腹腔镜手 术的优点是病人承受的创伤打击小，并发 症相对少，住院时间短，康复快，可在短 时间内接受后续治疗等。但腹腔镜下肝切 除对医师的经验技术要求高，病例选择性 强，花费大，手术时间长，尤其目前尚无 合适的断肝器械而影响
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
左叶间裂：为一矢状裂。位于正中裂之左 侧，从脐切迹向后上达左肝静脉入腔静脉 处，在膈面以镰状韧带稍左为界，脏面以 左纵沟为标志将左半肝分为左内、左外两 叶。裂内有肝左静脉的叶间支经过。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
右叶间裂：为一接近水平的斜裂。位于正 中裂右侧，自胆囊切迹中点右侧肝前缘的 中外1/3交点向后上方达下腔静脉右缘， 将右半肝分为右前叶、右后叶。裂内有肝 右静脉经过。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
居中，门静脉在后，相伴而行，经第一肝 门出入肝实质。后者行走于叶间裂和段间 裂内，收集肝脏的回心血流，汇集成左、 中、右3条肝静脉，经第二肝门流入下腔 静脉。此外，尚有一些分散的小肝静脉称 为肝短静脉直接在肝后汇入下腔静脉，数 目大小不等，平均约14条。在肝切除时如 处理不慎会引起大出血，故被称为第三肝 门。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
选择性肝血流阻断技术在腹腔镜左肝外叶切除术中的应用
均术后住 院时间 （ ６ ． ４土２ ． ５ ）ｄ 。结论
术 中 出血和 术后 并 发 症 ，安 全可 行 。
腹腔镜左肝外叶切除术 中采用选择性肝血流阻断技术可有效减 少
［ 关键词］ 腹 腔镜 肝脏 切除术 ；肝脏血流 阻断；并 发症 ［ 中图分类号］Ｒ ７ ３ ５ ． ７ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ７ — １ ９ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） 一 ０ ４ ７ ４ — ０ ３
ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ５ ． ５ ６ ％（ １ ／ １ ８ ） ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ａ ｎ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ （ ６ ． ４±
腹腔镜左半肝切除术4例报告
３例 左 肝 管 狭 窄结 石合 并 继 发左 肝 叶 纤 维 化 ， 脏 分 离 过 程 仅 有 少 量 出 血 ， 肝 电凝 止
血 效 果 良好 。１例肝 血 管 瘤 ， 变 位 于 左 外 叶 及 左 内 叶 上 段 ， 于 显 露 结 扎 切 断 左 肝 静 脉 时 出 现 小 量 活 跃 出 血 ， 以 缝 合 止 病 仅 予 血 。４例 手 术 时 间分 别 为 ３ ０ ２ ５ ３ ４ ３ ０ ｍ ｎ 术 中 出 血 量 分别 为 ３ ０ ５ ０ ３ ０ ２ ０ ｍ 。 术 后 ３～６个 月 随访 ： 左 肝 管 狭 ９ 、５ 、 ８ 、３ ｉ ， ６ 、０ 、 ７ 、 ８ ｌ ３例 窄结 石 胆 道 镜 检 查 肝 内外 胆 管 正 常 ， 例 肝 血 管 瘤 一 般 状 态 良好 ， 复 正 常 生 活 ， 重 增 加 ３ｋ 。 结 论 腹 腔 镜 左 半 肝 切 除 １ 恢 体 ｇ 术 可 行 ， 后 恢 复 快 ， 行 此 类 手 术 应 慎 重 ， 要 具 备 相 应 的 设 备 器 械 ， 要 有 开 腹 肝 切 除 和 腹 腔 镜 手 术 经 验 的 医 师 行 此 手 术 但 一 二
ａ ｏ ｎ ｌｗａｌａ ｎ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｃ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔｃｏ ｂｄ ｍｉ ａ ｌ ｓ ｉ ａ ａ ｏ ｃ ｐｉ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔｍｙ，ｗｈｌ ｈ ｔｏ ａ ｄ ｒ ｔｅ ｘｐｈ ｉ ｓ ａ ｈ ｅ ｏ ｔ ｉｄｌ ｉ ． Ｕｎｄ ｒ ＣＯ２ ｉｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｒｕｎ ｅ ｈ ｉ ｏｄ ｗａ ｔｔ ｅ ｌ ｆ ｔ ｈｅ ｍ ｄ ｅ ｌ ｔ ｎｅ ｅ
陈德 兴 徐 刚 王 伟 刘 楠 曹春 和 侯 敬神 林 乘风
（ 林省前卫医院 ， 春 吉 长 １０ １ ） ３０ ２
多种肝血流阻断下的解剖性肝切除术治疗原发性肝癌
ａａ ｍｃｌｉｅ ｒｓｃｏ ｒｕ （ ｎ ｔ ｉａ ｌ ｒ ｅｅｔ ｎｇ ｐ ｎ＝１ ）ａｄｎｎｎ ｔ ｉａ ｌｅ ｅｅｔｎ ｇ ｕ （ ｏ ｖ ｉ ｏ ６ ｎ ｏ ａａ ｍ ｃｌ ｉ ｒｒｓｃ ｏ ｏ ｐ ｎ＝２ ） ｈ ｏ ｍｅｏ ｔ ｏｅａ ｖ ｌ ｄａｄ ｏ ｖ ｉ ｒ ０ ．Ｔ ｅｖｌ ｆ ｎｒ ｐｒｔ ｅｂｏ ｎ ｕ ｉ ａ ｉ ｏ
３４ ６
肝胆外科杂志 ２ １ ０ ０年 １ 第 １ 第 ５期 ０月 ８卷
ＪｕｎｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳｒｅ ，ｏ，８ Ｎ ． ， ｃ ２ １ ｏｒ ｅａ ｂｌ ｒ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ５ Ｏｔ ０ ０ ａｏ ｏ ｉ ｙ ．
４ ８．
应 的腹 腔镜准 入制 度 、 经 验 的 胆道 外 科 医 师参 加 有 手 术 、 中仔 细解 剖并辨认 清 晰胆囊 三角 的结构 ， 术 是 预 防胆囊 残余 病变 的关键 。
ｍｅｈ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｃ ｌ ｓｏ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ ３ ａｉ ｎ ｓｗ ｔ ｅ ａｏ ｅｌ ｌ ｒｃ ｒ ｉ ｏ ｎ ｅ ｇ ｎ ｉ ｅ ｅ ｅ ｔ ｎ ｗ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉ ｅ ｎ ｏ ｔ ｏ ａ ｃ ｒ ｏ ｃｕ ｉ ｎ ｌ ｔ ｏ ｓ ６ ｐ ｔ ｔ ｉ ｈ ｈ ｐ ｔｅ ｌ ａ ａ ｃ ｎ ｍａ ｕ ｄ ｒ ｏ ｅ ｌ ｒｒｓ ｃ ｉ ｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖｄ ｄ ｉｔ ｅ ｕ ｖ ｏ
１ ３．
２ 蔡
海． 余 胆囊 及结 石 的再 手 术治 疗． 国 医师进 修 杂志 ， 残 中
２ ０ ，０ １ ） ６ ０ ７ ３ （ １ ： ２—６ ． ３
（ 本文编辑
刘付 宝）
３ 李余峥 ， 罗廷光． 残余胆囊癌变 ３例． 大理医学 院报 ，９ ７ ６ ４ ： １９ ， （ ）
腹腔镜肝叶切除术的护理
腹腔镜肝叶切除术的护理摘要】查阅多地腹腔镜肝叶切除手术病例的护理工作文献，结合本院实际护理工作，提出了一些护理建议：术前加强准备工作，关注心理护理，突出细节护理（脐部护理）；术后观察患者生命特征变化，氧疗及护肝护理，注意引流液变化，及时发现并处理相关并发症；出院后，必要的指导工作能够促进患者康复。
【关键词】腹腔镜；肝叶切除；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0174-021.临床资料对于腹腔镜肝叶切除患者，其消化及免疫系统受到损伤，最常见临床并发症主要为肝内出血和胆漏、肝功能衰竭、腹水等，更有可能导致患者死亡。
系统的护理工作能够有效降低术后并发症的发生率。
根据温州的陈雪英[1]等护理调查：26例腹腔镜肝叶切术手术，肝功能出现不同程度衰竭，仅有腹腔出血1例，腹水2例；北京的姜波[2]等的护理调查大量数据表明：腹腔出血1例，胆漏1例；吉林的贾冰[3]等护理记录：32例左半肝切除手术，术后出血1例，多发性肝脓肿1例。
结合本院的大量临床护理工作，对肝叶切除术后护理进行了系统性总结，提出了一整套工作建议，并取得了良好的护理效果，现将腹腔镜肝叶切除术的护理个人体会总结如下：2.护理2.1 术前护理2.1.1心理护理目前，腹腔镜肝叶切除术是最新手段的治疗技术，处在技术成熟阶段。
和传统开腹手术相比，患者对其安全性、可行性以及术前、术后配合知识缺乏了解，担心手术成功率、术后复发几率和相对高额的医疗费用，往往产生恐惧、焦虑心理[4]。
护理人员态度、周围环境以及家人精神和生活上的支持对患者心理活动产生至关重要的影响[5]。
针对患者及家属种种问题，护理人员应通过视频、图片、文字等交流方式介绍腹腔镜手术的优势及特点，术后恢复以及可能出现的并发症和应对措施；邀请相关术后病人进行相互了解。
以消除患者恐惧、焦虑心理，减轻患者思想负担，增强患者对手术的信心，保持良好的术前心态。
_腹腔镜下肝部分切除术的护理查房
术中熟练配合手术医生操作，及时准确快速的传递手术器械，正确管理标本，台上注意无瘤原则。
巡回护士手术护理配合要点
1、管路管理：麻醉后插尿管、胃管，妥善固定各管道。2、体位管理：为充分暴露术野、利于医生操作的同时保持患者的正常生理功能位，通常患者取“人”字分腿仰卧位。麻醉开始前，协助摆放体位，使其骶尾部超出手术床背板与腿板交界处约5 cm[3]。麻醉后，将手术床的两块腿板分开并固定，使双腿分开不超过90°，以能站立一人为宜。右上肢固定在头架上。腘窝下方垫软枕，膝盖微屈，约束带固定于膝盖上方5～10 cm处，松紧以能容纳一指为宜。手术床调节为头高脚低位，调整角度不超过30°。
常规手术器械包，布包、大巾、剖腹包 ， 一次性用物。
仪器设备
超声刀
电外科工作站
摄像系统
体位用物
简要手术步骤
麻醉上好后打包，洗手，上台，与巡回老师清点物品，检查器械的完整性
腔镜肝大字位的铺巾方法
协助医生消毒铺巾，上台后协助固定各个管路铺巾的原则：既要显露手术切口，又要减少切口周围皮肤的暴露 手术切口巾距离手术切口2-3cm以内铺 手术单上方覆盖麻醉头架 手术单应悬垂手术床30cm以上
肝占位
肝占位病变病因
1、肝囊肿:主要由于遗传、寄生虫感染和局部创伤等原因，引起肝囊肿。患者通常没有明显症状，仅在体检时被发现肝占位的现象。当囊肿体积增大压迫到临近脏器时，可能会出现右上腹隐痛、食后饱胀、恶心呕吐等症状。2、肝结石:可能与细菌感染、胆汁淤积、寄生虫感染等原因，都会导致患者肝部出现结石。在进行影像学检查时会出现肝占位的情况，并出现上腹和胸背部胀痛不适、高热和腹痛等症状。3、肝血管瘤:是源于血管内皮细胞的肝良性肿瘤，主要由于肝血管发育异常、毛细血管辟后染和肝组织局部坏死等，进而引起血管样增生在进行影像学检查可出现肝占位的现家，并有上腹部不适、呕吐，疼痛等表现。4、肝癌：原发性肝癌:原发性肝癌是临床上具有较高病死率的一种恶性肿瘤病症，这种病症的发病与患者存在肝硬化、病毒性肝炎或接触黄曲霉素化学致癌物质等存在必然的联系[2]。继发性肝癌:继发性肝癌由于其他部位恶性肿瘤长到一定程度后会释放癌细胞进入循环系统，并最终进入肝脏形成肝癌。[2]郑志鹏,陈雪芳,叶青,等.腹腔镜保留肝右静脉Ⅷ背侧段属支的原位扩大肝右后叶切除术[J].腹腔镜外科杂志,2021,26(9):651-653,657.
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２（３）：１９１—１９２．
［５】ＩｎａｇａｋｉＨ，ＫｕｒｏｋａｗａＴ，Ｓａｋａｍｏｔｏ Ｊ，ｅｔ ａ１．１－ａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃｌｅｆｔ ｈｅｍｉｈｅｐ－
血管鞘内小心轻柔分离门静脉后方，上下贯穿粗线内
结扎或长钛夹夹闭；也可切断左肝管，再碌露处理门静
脉左支更为方便。左肝外叶切除时，需沿左肝动脉向
必须具备开腹区域肝血流阻断肝叶切除丰富经验和娴
熟腹腔镜操作技能，否则难以达到微创效果，甚至可能
上分离尽可能靠左肝外叶脏面结扎或夹闭血管，尽可 能保留Ｉ段分支和可能出现肝中动脉。在肝圆韧带左 侧缘切开浆膜，显露门静脉左支矢状部，在矢状部左侧 肝实质内直角分离钳分离出左肝外叶上下两支，予以 钛夹夹闭或线缝扎。上述区域供血血管阻断后左半肝 或左肝外叶便与保留肝叶之间出现缺血分界线，拟切 除的肝叶出现一定程度萎缩、体积变小，提示肝内血流 部分回流体循环，可减少断肝时ＩｌＩＬ液丢失。 解剖第２肝门也是手术关键步骤之一，电钩切断 肝周韧带，游离左半肝，左弯直角分离钳分离肝左静脉 ’尽可能靠左外叶肝实质进行，避免损伤与左叶静脉共 干之肝中静脉，穿线结扎或用钛央夹闭肝左静脉，若肝 左静脉分离有困难，可在近肝缘肝实质内缝扎之。肝 左静脉阻断后有助于预防血气栓发生，提高Ｊ，肝叶切
腹腔镜检查；肝切除术
腹腔镜技术历经２０年迅速发展，腹腔镜手术已 在外科多领域得到广泛开展。但由于肝脏解剖及功能 的复杂性，腹腔镜肝叶切除手术难度大，发展较缓慢， 大宗病例报告十分罕见，完全腹腔镜区域肝血流阻断 下肝叶切除治疗肝胆管结石仅近年在国内少数大医院
解剖第一肝门分离左肝动彬左肝外叶动脉，予以
钛夹夹闭后切断。在矢状面分离显露出门静脉左支， 钛夹夹闭后切断（左半肝切除），左右肝出现缺血分界 线；左肝外叶切除在肝同韧带之左解剖分离门静脉左
除的安全性。
３・２
带来致命性并发症。
参考文献
［１］
Ｂｉｓｍｕｔｈ Ｈ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｎａｔｏｍｙ ａｎｄ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ Ｊ
ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｔｈｅ
ｌｉｖｅｒ．Ｗｏｒｌｄ
Ｓｍｇ，１９８２，６（１）：３－９．
【２］
刘荣，胡明根，赵向前。等．完全腹腔镜肝切除的临床应用价值 （附１２３例经验总结），腹腔镜外科杂志，２００６。ｌ ｌ（６）：４７９－４８１．
３・４肝断面处理认真处理肝断面是预防胆漏最莺
要步骤，尽管切肝过程中及时夹闭胆管，仍有可能遗漏 细小胆管未处理或存在夹闭不牢。在肝断面处理时， 可经Ｔ管注水试验，有液体渗漏，便是胆漏之处，若有 较大胆管漏胆可上钛夹夹闭；细小胆管漏胆往往央闭 不牢，宜“８”字缝扎，确认肝断面无出血及胆漏，清洗 腹腔，肝断面可通过延长管喷涂医用创面胶或生物蛋 白胶，对预防出血和胆漏有一定好处…。 完全腹腔镜区域肝血流阻断肝叶切除手术难度 大，手术时问长，在尝试开展阶段，宜选择病例，手术者
肝叶切除，取得了成功【Ｉｑ］。本组５例均获得成功，现 结合有关文献，谈谈体会。
３・１
区域肝血流阻断技术解剖肝十二指肠韧带是
整个手术最大风险之一，也是手术成功的关键。本文
采用电凝钩、左弯分离钳及直角分离钳锐性钝性相结 合分离血管。首先电凝钩切开血管前方浆膜，在血管 两侧平行血管操作，切断血管两侧疏松结缔组织，避免
ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｎｉｑｕｅ．ｓｕｒｇ ｌｅｆｔ ｉｏｈｃｃｔｏｍｙ
ｕｓｉｎｇ
断肝完全腹腔镜断肝与开腹断肝不同，缺乏
ｈｅｍｉｈｅｐａｔｉｅ
ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｅｅｈ—
术者手的辅助，完全依靠体外延伸器械。目前多采用
超声刀、ＬＩＧＳＵＲＥ刀，高聚能刀，彭氏刮吸刀等Ｈ。］。 笔者在实践中发现在不具备上述先进器械的情况下。 应用高频电刀也能安全顺利断肝。笔者认为：（１）高频
步前进；（２）边切边吸避免烟雾影响术野；（３）进气速度娶
快（４０手＇Ｊｆ／ｍｉｎ以上）以便及时补充吸走ＣＯ，维持正常
气腹压。在断肝过程中所遇管状结构一般采用钛夹夹 闭，直径大于５ ｉｎｌｎ采用长钛夹处理。但左肝外叶切 除时，扩张胆管不宜夹闭，应敞开以便经肝断面取石。 ３－３胆道镜取石 腹腔镜肝叶切除治疗肝胆管结
张先解剖肝同有动脉，再沿肝固有动脉向上解剖便能 显露左右肝动脉分叉部，在其左侧上方分离左肝动脉， 丝线结扎或钛夹夹闭后切断之便于门静脉左支显露。 门静脉位置深左右分叉部位置较高，解剖较困难，首先
应钝性分离门静脉左支下方疏松结缔组织间隙，左弯
分离钳分开左肝管与门静脉左支问隙，电凝钩平行血 管切断索状结缔组织，显露门静脉左支上缘，直角钳在
管敞开清除结石后再夹闭或缝扎；经肝断面及胆总管 切开探查，清除结石，应用胆道镜取出左肝管、左内 叶、胆总管残石。肝断面采用缝合，喷医用创面封闭
胶处理。 Ｔ管引流、腹腔引流、标本取出胆总管内置１６一
１８号Ｔ管缝合胆总管，注水试验（一），清洗腹腔，肝断
面、文氏孔各置腹腔引流管或经文氏孔置引流管至肝
及网蓝、高频电刀、左弯分离钳、直角分离钳、抓钳、吸
２００４，２１（５）：４２６－４２７．
［收稿１３期：２００８－０５－２０］ （本文编辑：吴刚强）
【９］焦路阳，唐成和．川崎病患儿血小板活化状态及相关参数变化的
万方数据
２２４
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２００９，Ｖ０１．１ １，Ｎ０２
害。１９８２年，Ｂｉｓｍｕｔｈ首次报道区域肝血流阻断技术 以来，该技术已逐步应用于开腹肝叶段切除，取得良好 效果。国内一些医生也开始尝试将此技术应用腹腔镜
ａｔｅｃｔｏｍｙ ｏｒｒｈａｇｉｃ
ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ
Ｔｉｇｈｔ ｈｅｍｉｃｏｌｅｃｔｏｍｙ
ｆｏｒ
ｆｉｖｅｒ
ｔｕｍｏｒ
ａｎｄ
ｈｅｍ－
ｄｉｖｅｒｔｉｅｕｌｏｓｉｓ．ＳａｒｇＥｎｄｏｓｅ，２００３。１７（１）：１５８・１５９．
ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ
［６］Ｋｕｒｏｋａｗａ Ｔ，ｈａｇａｋｉ Ｈ，Ｓａｋａｍｏｔｏ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｈａｎｄ・ａｓｓｉｓｔｅｄ
１．１
一般资料本组５例均为女性，年龄４８～５８
（５３±９）岁；病史１０—５０年，均表现反复右上腹疼痛 伴畏寒发热和（或）黄疸；经Ｂ超、ＣＴ检查，诊断：胆囊 结石、肝内外胆管结石、左外叶／左肝萎缩，右肝肥大； 肝功能Ｃｈｉｌｄ—ｐｕｇｈ分级：Ａ级４例、Ｂ级１例。 １・２手术方法 １・２・ｌ手术器械３０度腹腔镜、谚５．１ ｍｉｌｌ胆道镜
・通讯作者
止血技术是肝叶（段）切除的基础。采用Ｐｆｉｎｇｌｅ
止ｍ法切肝，止血受时问限制，并常出现肝缺血性损
［７］杜军保．进一步提高川畸病的临床诊疗水平．中华儿科杂志， ２００６。４４（５）：３２１－３２３． ［８］ 梁海南，吴本清．非典型川崎病的早期诊断．广东医学，２００２，２３ （７）：６６３．
意义．实用儿科Ｉ临床杂志，２００５，２０（３）：２２８． ［１０］孙力安，焦喜涛．非典型川崎病３６例分析．新乡医学院学报，
石，胆道镜的应用是必不可少。切开胆总管经胆道镜 首先清除胆总管结石，经肝门向上探杏右肝管有无结
石，若有结石一并清除；胆道镜清除残留左肝管结石有
困难，可应用取石钳经肝断面取石后再肝门会师，胆道 镜确认无残石，放置１６—１８号Ｔ管缝合胆总管。
盲目撕拉组织，再用左弯及直角分离钳分离血管后间
隙，两侧贯通便于穿线结扎或上钛夹。左半肝切除，主
中国医师杂志２００９年２月
第１１卷第２期
２２３
完全腹腔镜区域血流阻断下肝叶切除术（附５例报告）
尹新民，沈贤波，彭创‘，周海兰，吴金术
（湖南省人民医院肝胆外科，湖南’长沙４１０００５） 【摘要】
目的探讨应用腹腔镜技术进行肝叶切除的操作技术和临床价值。方法 对本院完全腹腔镜区域肝血流阻断下肝
叶切除的５例肝胆管结石患者临床资料进行回顾性分析。结果２例左肝外叶切除，３例左半肝切除，５例均获得成功，手术时间 ３３０—４２０（３７０±４６）ｍｉｎ，出血量５０一４５０（３８５－Ｉ－３９）ｍｌ；术后平均住院（９±３）ｄ，无胆漏、肝衰及膈下脓肿发生，术后Ｔ管造影无残 石。结论完全腹腔镜区域肝血流阻断下肝叶切除治疗肝胆管结石是安全可行的方法。 【关键词］
引器、钛夹钳及长、短钛夹、组织钳、取石钳；备开腹切 肝取石器械等。
断面。经上腹或脐周扩大切口（３～５ ｅｍ），掏出标本。
排气、缝切口。 ２结果 ５例均获得成功，手术时间２８０—４２０（３７０±４６） ｍｉｎ，出血量５０—４５０（３８５－Ｉ－３９）“，无输血；术后平均
１・２・２体位、探查、游离患者头高脚低膀胱截石
位，气腹压１２ ｍｍＨｇ，脐上缘置入１０ 缘下腋前线、锁骨中线分别置人５
ｌｎｌｎ
ｔｒｏｃａｒ，右侧肋 ｔｒｏｃａｌ＂各一只，
ｍｍ
ｍｍ
剑突下及左侧锁骨中线肋缘下各置人１２
ｔｒｏｃａｒ一
住院（９±３）ｄ，无胆漏、肝衰及膈下脓肿发生，术后Ｔ
造影无残石。 ３讨论
只。探查腹腔，分离粘连，常规切除胆囊，切开探杳胆 总管，结合纤维胆道镜取出胆总管和肝内可以取出的 结石，将取出的结石放人标本袋内，肝门处暂时放置纱 布块吸附切肝时流出的胆汁。离断肝圆韧带、镰状韧 带、肝胃韧带、左冠状韧带、左三角韧带。
支之左肝外叶分支并缝扎，左肝内外叶出现缺血分界 线。解剖第２肝门，于膈下腔静脉左侧分离出肝左静 脉，予以钛夹夹闭或近肝缝扎以防血、气栓。 以肝缺血分界线作肝预切除线，电刀电凝切除左
肝外叶／左半肝，所遇脉管钛夹夹闭或缝扎，扩张胆
开展，本院自２００６年１２月一２００７年１２月共完成５
例，取得较满意效果，现报告如下。 ｌ资料与方法
Ｅｎｄｏｓｃ，２００２。１６（１ Ｉ）：１６３７－１６３８．