完全腹腔镜下肝叶切除术30例

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腹腔镜下肝切除的手术配合

腹腔镜下肝切除的手术配合【关键词】腹腔镜；肝叶切除；手术配合腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。

1 资料与方法1.1 一般资料吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例，女5例，左外叶11例，左内叶2例，右前叶6例，左后叶1例。

单发（一个病灶）18例；多发3例；肝癌12例；肝血管瘤8例。

1.2 方法1.2.1 术前准备1.2.2 心理护理巡回护士手术前应了解患者详细情况，如疼痛出血、肿瘤的性质，意外等情况，并向患者做好解释工作，提供手术时必须知道的信息，减少患者的焦虑程度，增强患者对完成此项手术的信心，患者进入手术室后，面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧，因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间，使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导，减轻患者的心理创伤，利于手术的进行。

1.2.3 仪器准备摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。

1.2.4 器械准备除了常用器械外，还要有特殊的器械，如止血物品速即沙，医用生物蛋白胶，连发钛夹器。

1.2.5 术中配合巡回护士配合建立静脉通道，配合麻醉师做好全麻配合工作，手术中输液畅通，静脉穿刺应选择套管针，以方便术中给药。

同时套管针要妥善固定，防止脱出，密切观察血压、脉搏、尿量，准确记录出入量，并及时告知麻醉师和手术医师。

放置手术体位，根据患者的病情，采取左侧或右侧。

遵循手术体位的总体原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露手术体位，便于医生操作，对循环呼吸干扰小。

确保仪器安全，正确连接各种导线，如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线；同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作，根据需要调整到合适的强度。

1.2.6 器械护士的配合建立气腹和操作平台，尖刀于脐下缘做一个1.0 cm 长切口，建立CO2气腹，使CO2应缓慢注入并维持腹内压在8～14 mm Hg左右。

ERAS理念下护理健康教育路径应用于腹腔镜肝叶切除围手术期中对患者疼痛的改善探讨

ERAS理念下护理健康教育路径应用于腹腔镜肝叶切除围手术期中对患者疼痛的改善探讨摘要:目的探究ERAS理念下护理健康教育路径应用于腹腔镜肝叶切除围手术期中对患者疼痛的改善效果。

方法选取腹腔镜肝叶切除患者进行研究，共30例，15例应用常规护理（参照组），15例应用ERAS理念下护理健康教育路径（研究组），对比护理效果。

结果研究组护理后HAMA评分、HAMD评分、术后12h、术后24h、术后48h疼痛评分低于参照组，差异P<0.05。

结论腹腔镜肝叶切除患者应用ERAS理念下护理健康教育路径，可消除负性情绪，缓解疼痛。

关键词：ERAS理念下护理健康教育路径；腹腔镜肝叶切除；疼痛程度；快速康复外科（ERAS）又称术后康复计划[1]，由丹麦医生在2001年提出，是传统围术期护理、外科手术、疼痛控制、麻醉学等相结合的护理模式，以循证医学为依据开展护理干预，预防手术应激反应，降低术后并发症，缩短住院时间。

腹腔镜肝叶切除患者因缺乏疾病知识，影响治疗，需重视护理干预。

本文将以30例患者为对象，探究ERAS理念下护理健康教育路径的应用价值。

1资料与方法1.1一般资料选取腹腔镜肝叶切除患者进行研究，共30例，研究时间是2020年4月-2022年4月。

参照组，8例男性患者，7例女性患者；最小年龄为26岁，最大年龄为65岁，平均是（43.82±4.67）岁。

研究组，7例男性患者，8例女性患者；最小年龄为27岁，最大年龄为66岁，平均是（43.76±4.53）岁。

两组患者一般资料对比分析，P<0.05。

1.2 方法给予参照组常规护理：关注体征变化，监测各项指标，面对面讲述疾病相关知识，提高患者疾病认知水平。

指导患者用药，要求患者遵医嘱用药。

研究组患者实施ERAS理念下护理健康教育路径：（1）在术前，医护人员访视患者，详细介绍围手术期治疗相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑，争取患者配合。

腹腔镜肝胆胰手术操作指南（上）

腹腔镜肝胆胰⼿术操作指南（上）世界⾸例腹腔镜胆囊切除术的成功开展标志着肝胆胰微创外科时代的到来。

与传统开腹⼿术相⽐，腹腔镜⼿术具有创伤更⼩、全⾝反应更轻、术中出⾎更少、住院时间更短、发病率更低及美容效果更好等优势。

越来越多的以腹腔镜⼿术为代表的微创技术正在逐步取代传统的⼿术操作。

肝胆胰外科是腹部外科中最复杂、创伤最⼤的外科区域，腹腔镜肝胆胰⼿术操作难度较⼤。

但经过20 多年的临床实践证实，对于有着丰富肝胆外科⼿术及腹腔镜⼿术经验的外科医师来说，腹腔镜肝脏⼿术是安全、有效的。

⽬前国内外开展腹腔镜肝胆胰⼿术的难度、范围已基本处于同⼀发展⽔平，但与国外发达国家相⽐，国内开展腹腔镜肝胆胰⼿术的中⼼仍较少，地域间发展⽔平差异较⼤。

在微创观念⽇益深⼊⼈⼼的今天，⼤⼒发展、推⼴腹腔镜肝胆胰⼿术，造福更多的患者，具有重要的现实意义。

为此，原国家卫⽣和计划⽣育委员会医疗管理服务指导中⼼组织国内部分肝胆胰外科专家于2016 年 12 ⽉制定《腹腔镜肝胆胰⼿术操作指南》。

2017 年 1 ⽉⾄ 2018 年12 ⽉，经多次讨论修定，形成本指南。

以期规范腹腔镜肝胆胰⼿术，保障医疗质量和安全，对开展腹腔镜肝胆胰⼿术的外科医师提供指导。

第⼀部分总论⼀、术前准备及⿇醉(⼀)患者⼀般状况评估1．了解患者的病史，进⾏详细的体格检查;2．充分了解疾病的严重程度和患者既往腹部⼿术的情况;3．⼼、肺、肾等重要脏器评估;4．肝功能评估参照开腹⼿术。

(⼆)局部病灶的评估1． CT 或 MＲI 增强扫描，明确病变位置及周围重要管道⾛⾏;2．恶性肿瘤，还需明确有⽆癌栓及肝外转移;3．半肝切除时术前，建议⾏ MＲCP 检查，明确有⽆胆管变异。

(三)⿇醉⽅式常采⽤⽓管内插管全⾝⿇醉，也可采⽤全⾝⿇醉复合硬膜外⿇醉。

⼆、⼿术设备与器械1．设备:监视器、30°腹腔镜镜头、图像及视频存储设备、⾼流量⽓腹机、冲洗及吸引装置、腹腔镜超声设备等。

腹腔镜超声在确定肿瘤的具体边界及⾎管的详细解剖⽅⾯⾮常有价值。

腹腔镜肝癌切除术(附27例报告)

平均３３ｃ．ｍ。
除，例曾行左半肝切除）复发肿瘤位于另外的肝１，
叶５例。１例出现并死于骨转移。４例复发患者分别进行了原位肝移植、右叶切除、频消融和肝动肝射脉栓塞化疗均存活。本组术后２ａ生存率６％（７４１／
２）７。３讨论
１２手术方法．
全麻。患者取仰卧位，６段肿瘤第
患者需取左侧卧位。在气腹环境下进行手术，腹气压力１Ｈ。术中用３。内视镜头，２ｍｍｇＯ角肉眼观察肝脏肿瘤部位，应用腹腔镜内超声明确肿瘤的位置、数
腹腔镜肝癌切除术实用、安全、有效。对位于肝脏边缘、肝脏表面或左半肝的恶性肿瘤可进行腹腔镜手术。
［关键词］腹腔镜；肝脏肿瘤；肝切除术
［中图分类号】１５．１７３６［文献标识码］Ｂ［文章编号］１０－６２０）６３０４２０２２Ｘ（０７３４１０６３
目和与周围血管及胆管的关系。
患者本组资料显示，腔镜肝癌切除术有以下腹特点：安全： ① 本组７例中转开腹患者患者中５例是因为肝硬化和中等量的术中出血，２例是由于局部视野模糊和不能确定手术切除边缘，出现大出血，未无术中死亡。成功进行腹腔镜手术的２Ｏ例患者中也未出现术后出血、慢性肝功能衰竭、水、漏等急腹胆严重并发症。② 有效：本组患者２ａ生存率６％，４与文献报道相似 … 。国外资料表明，规的腹腔镜肝正癌切除术与开腹肝癌切除相比，后病死率和并发术症发生率、远期生存率和无瘤生存率相比差异剖显露第一肝门。术中肝门阻断时间每

腹腔镜肝左外叶切除35例报告

・
８８・０
广西医科大学报２０ｔ０８ＯｃＪＵＲＡＬＯＯＮＦＧＵＡＮＸＩＧＤＣＵＮＩＥＳＴＹＭＥＡＩＩＶＲＩ；５（）２５
Ｉ
腹腔镜肝左外叶切除３５例报告
江文枢卢榜裕蔡小勇陆文奇刘祖军黄飞
有效的方法；肝组织离断：往用超声刀切肝组织，割时 ② 以切
间较长，后来发现使用高频电（）效果更好，电凝刀强凝刀把度调到７左右，切边凝，５ｗ边只有ｌ２支比较大的血管需～要缝扎止血，割速度快，切尤其适合合并有肝硬化的病例，也减少了超声刀使用的费用，缺点是烟雾多，以在切割时但可适当排气来减少获成功，有患者恢复良好，严５所无重并发症，效满意，疗并且具有创伤小、苦少和恢复快等微痛
创的优点。
我们自制的肝门阻断器阻断肝门，肝表面预切线用电刀在
切开，层用电刀或超声刀反复切割，至完全离断肝组织，深直
对于肝断面较粗血管直接在腔镜下缝扎，断肝组织后松开离
２２腹腔镜肝左外叶切除术要点：控制出血是手术成功． ①
２０ｋａ置人３。腔镜探查并引导置入其余Ｔｏａ，右锁．Ｐ，Ｏ腹ｒｃｒ于

腹腔镜肝叶切除术后患者早期下床活动的量化研究及应用效果

·健康科学·临床医学工程腹腔镜肝叶切除术后患者早期下床活动的量化研究及应用效果林晓丽（德阳市人民医院，四川德阳 618099）摘　要：目的探讨腹腔镜肝叶切除术后患者早期下床活动的量化实施效果。

方法选取我院行腹腔镜肝叶切除术的患者60例作为研究对象，随机分为对照组（n=30，予以常规早期下床活动）和试验组（n=30，予以量化早期下床活动）。

对比两组围手术期相关指标、术后并发症发生率及活动依从性等差异。

结果与对照组相比，试验组首次排气时间、首次排便时间均更短（P<0.05），而两组住院时间无统计学差异（P>0.05）；试验组有4例患者出现腹胀并发症发生率为13.33%（4/30），对照组有12例患者出现腹胀，并发症发生率为40.00%（12/30），试验组并发症发生率更低（P<0.05）；试验组活动依从性（93.33%）高于对照组（66.67%）（P<0.05）。

结论早期下床活动量化干预可显著促进腹腔镜肝叶切除术患者术后胃肠功能恢复，降低术后并发症风险，提高患者早期下床活动依从性。

关键词：腹腔镜；肝叶切除术；早期下床活动；量化本文引用格式：林晓丽.腹腔镜肝叶切除术后患者早期下床活动的量化研究及应用效果[J].智慧健康,2020,6(30):68-69,76.Quantitative Study And Application Effect Of Early GettingOut Of Bed Of Patients After Laparoscopic LobectomyLIN Xiao-li(Deyang People's Hospital, Deyang, Sichuan, 618099)ABSTRACT：Objective To investigate quantitative implementation effect of early getting out of bed of patients after laparoscopic lobectomy. Methods We chose 60 cases of laparoscopic lobectomy patients in our hospital as research objects, divided them into control group (n=30, routine early getting out of bed) and experimental group (n=30, quantifying early getting out of bed) ) randomly. Compare differences in perioperative related indicators, postoperative complications and activity compliance between two groups. Results First exhaust time and first defecation time in experimental group was shorter than control group (P<0.05), there was no statistical difference in length of stay between two groups (P>0.05); 4 cases in experimental group had abdominal distension, with complicated incidence rate of 13.33% (4/30), 12 cases in control group had abdominal distension, with complication rate of 40.00% (12/30).Incidence of complications in experimental group was lower (P<0.05); activity compliance (93.33%) was higher than control group (66.67%), (P<0.05). Conclusion Quantitative intervention of early getting out of bed activity can promote recovery of gastrointestinal function of patients with laparoscopic lobectomy significantly, reduce risks of postoperative complications, and improve compliance with early getting out of bed.KEY WORDS：Laparoscopy; Lobectomy; Early getting out of bed; Quantification0　引言临床治疗肝胆管结石病已要由传统的取石手术缓解症状转变为肝部分切除术去除胆管病变，腹腔镜的运用则能够减小创伤，利于术后康复[1]，而腹腔镜肝叶切除术后的护理亦是临床关注重点，快速康复外科理念（ERAS）是一种具有循证医学背景的新型护理理念，通过优化术后镇痛和指导尽早下床，以促进肠功能恢复[2-3]。

25例腹腔镜肝叶切除术病人的围术期护理

烧伤病房定期进行空气、物品、医
护人员手细菌培养，病房专人管理，病房内用物严格消毒，每间病房设置洗手设备，配备手消毒液，加强洗手依从性ｃ３］。３．５营养补充大面积烧伤病人创面渗出液多，大量血浆及组
因应付能力、判断能力减弱及住院环境的陌生而产生紧张、恐惧心理，护士应安慰鼓励病人给予支持和帮助，让病人说出自己的想法和感受，对不良的心态给予及时疏导，生活上给予周到服务。治疗期因病人长期反复的清创换药、病程长，易产生急躁、易怒情绪，对预后不确定导致自信心下降。护士应鼓励病人，树立坚持就是胜利的顽强意志，医护人员在做各项操作前应向病
织液从创面丢失，消耗人体大量蛋白质及能量，极易导致负氮平衡，通过合理应用肠内营养与肠外营养相结合的原则，为机体提
［２］魏丽君，巫红梅，黄伟玲．大面积烧伤患者休克期长途转运护理
全科护理２０１３年５月第１１卷第５期上旬版（总第２８６期）人的呼吸频率、呼吸方式、气道的通畅度及血氧饱和度，并做好
气管切开的准备。
・１２Ｏ３・糖，电解质，脂肪酸，氨基酸等营养液，必要时输入血浆。３．６心理支持大面积烧伤常为意外伤害，病人毫无心理准备。因此在抢救病人生命的同时还应关注病人心理变化。在烧伤不同时期病人心理也有不同的变化。一般在烧伤的早期病人

肝部分切除术30例手术体会

（贵州省遵义市人民医院外二科，贵州遵义５６３０００）
［关键词］肝部分切除术；阻断血流；并发症［中图分类号］Ｒ６５７．３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１０００—２７１５（２００２）０３．０２３７—０２
肝部分切除术为普外科较复杂手术，有一定风后顺利恢复出院，９例发生术后并发症。胆瘘３例，
肝转移癌２例。其中２９例术前进行了肝功能等检用：① 右肋缘下斜切口：该切口对右肝和左肝内叶病
查，按Ｃｈｉｌｄ氏分级标准，其中Ａ级１９例，Ｂ级１１例。变显露较好，本组２３例采用该切口显露术野较好，手
良好显露，进腹后断肝园韧带、冠状韧带、镰状韧带、口，以免影响胸腔脏器功能，增加术后恢复的困难。
三角韧带游离肝脏，根据病变部位确定切除范围，以断冠状韧带、镰状韧带、左、右三角韧带可将肝脏游
２手术方法
显露欠佳，改为Ｌ形切口而顺利手术。 ③ 屋顶状切
切口选择：右肋缘下斜切口２１例，屋顶样切口５口：对左肝显露较佳，本组５例左半肝切除采用该切
例，Ｌ形切口４例。常规断剑突。１－２根肋骨可获口获满意效果。无特殊情况发生，不需作胸腹联合切

免气腹全腹腔镜下肝叶切除术初探

ｄｌｅ［］ｂｔｙｅｏ，００９ｅｖｙＪ．Ｏｓｔｎｃｌ２０，６ｉｒｅＧ
（）１９１１１：２ — ３．
联合Ｃｏ缝合术与单纯采用Ｃｏ缝合ｈｈ
术相比，减少了Ｃｏ方形缝合的数目，ｈ
产产后出血中的应用『］Ｊ．中国医药
粱翠霞，安连，周纪艳洁．孕足月顺产后出血伴急性溶血、血功能障碍凝
导报，０７４１）２ — ７２０，（７：６２．『］黄瑾，美皎，２顾方玲，．治性产后等难
出究
合法在产后出血中的应用［］中国Ｊ．实用妇科与产科杂志，２０，５２：０９２（）
ｌ２Ｏ．Ｏ —１３
脉上行支结扎．又不具备条件进行髂内具有安全易掌握．无需特殊器械和设动脉栓塞时．选择在ＢＬｎｈ缝合术两备， —ｙｃ止血迅速有效，会损伤周围组织不缝线之间的宫体部分和（）线外侧和器官．影响子宫复旧及月经来潮等或缝不的子宫角部仍然收缩乏力处加用Ｉ一２优点，值得临床推广应用。
实用医学杂志２１年第２卷第１期００６９
３５９６
迫止血。适用于子宫收缩乏力、置胎大Ｅ，前７因此在剖宫产术中当遇到子宫收３
２０，０６：４ — ４．０４２（）３３３５
盘以及胎盘粘连引起的产后出血，一般缩乏力性产后出血．经常规处理无效时需从宫底到子宫下段行４～５个方形缝应当机立断实施ＢＬｎｈ缝合术， —ｙｃ必要合，胎盘粘连则需在胎盘剥离面处进时联合Ｃｏ合术。此术式应用越早，若ｈ缝行２—３个缝合，但该术式过多的缝合止血效果越好，可避免失血性休克、有导致宫腔粘连的危险。本组病例在ＤＣ等不良结局的发生。ＢＬｎｈ联合Ｉ —ｙｃ行ＢＬｎｈ缝合术后产后出血未能得Ｃｏ缝合术用于治疗剖宫产术中难治．ｙｃｈ到完全控制。为避免子宫切除、宫动性产后出血．与常用的保守疗法相比，子

腹腔镜肝切除术58例报告

难者，则行不规则肝切除，但应尽量保留正常肝组织，以免术后出现肝功能衰竭。若肝破裂口有不易控制的动脉性出血，可试行结扎肝动脉。本组
抗休克治疗；同时行诊断性腹腔穿刺及床边Ｂ超
检查，情稳定者尚可进一步行Ｃ病Ｔ检查。本组２腹腔穿刺抽出不凝固血液，２例行床边Ｂ超５例１
织损伤严重或大块肝组织缺损，合修补止血困缝
早期诊断，极抗休克是降低病死率，高严积提重肝外伤救治水平的基础，正确选择手术方法而则是关键。然而外伤性肝破裂多见于闭合性损伤，常为复合伤，早期诊断往往比较困难。我且故们的体会是：凡是闭合性腹部损伤患者，应详细采集病史，真体格检查，速建立静脉通路，极认迅积
外科经验的积累，腔镜肝切除术的开展也越来腹
或Ｂ级。排除合并严重的心肺脑肾等脏器的病变
越广泛。我们通过比较腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术在肝良性肿瘤的治疗效果，以探讨腹腔镜肝切除术的安全性。
检查，５例行Ｃ１Ｔ检查均提示肝破裂、腹腔积液。外伤性肝破裂的主要治疗目的是彻底有效止血，除失活肝组织，护有活力的肝组织和维护切保
肝功能的完整性，预防和治疗胆瘘，防止再出血，建立有效的引流，同时治疗并发症，短术前诊治缩时间，紧急控制出血。具体救治方法如下： ①尽快

完全腹腔镜肝左外叶切除的临床分析

ＣｌｉｌｎｌｉｏｐｒｓｏｉｈｐｔｆｌｅａＩｂｃｏＬｈｏｃｅｇＨＩａ－ｅｉｃａｙｓｆｌａｏｃｐｃｅａｉｌｔａｒｌｏｅｔｍｙＶＳａ—ｈｎ，ＳｎｉｎａａｓａｃｅｔＸｉｊ，ＷＡＧＮ
全可行的。
回顾性分析
５４例患者均
成功完成腹腔镜肝左外叶切除术，术后住院３～１１ｄ，３例患者发生胆漏，流５ｄ后痊愈，发生引未
腹腔镜肝左外叶切除术在严格掌握指征之后是安
【关键词】腹腔镜；肝切除术
中华腔镜外科杂志（电子版）００年１２１２月第３卷第６期
ＣｉＪＬｐｒｃｐｃＳｒｒＥｅｔｎｃＥｉｏ）ｅ２１，ｏ３Ｎ．ｈｎａａｏｏｉｕｇｙ（ｌｒｉｄｔｎ，Ｄｃ００Ｖｌ，ｏｓｅｃｏｉ６
・５・９
・
临床研究・
完全腹腔镜肝左外叶切除的临床分析
吕少诚史宪杰王宏光纪文斌梁雨荣罗英陈永卫赵之明
【摘要】目的探讨完全腹腔镜肝左外叶切除的方法、适应证及并发症。方法
２００７年１月至２１００年１０月５４例完全腹腔镜肝左外叶切除患者的临床资料。结果腹腔内感染、出血等并发症，死亡病例。结论大无
ｈｐｔｌｆｌｔｒｌｏｅｔｍｙｅａｉｅｔａｅａＩｂｃｏ．ＭｅｈｄＷｅｒｔｓｅｔｖｌｎｌｚｄｔｅｌｉａｄｔｆｌｐｒｓｏｉｃｔｏｓｅｒｐｃｉｅｙｏａａｙｅｈｃｉｃｌａａｏａａｏｃｐｃｎｈｐｔｅｔｌｔｒｌＩｂｃｏｎ５ａｅｅｅａｕｒ０７ａｄＯｃｏｅ００ＲｓｌＡｌｏ４ｅａｉｌｆａｅａｏｅｔｍｙｏ４ｃｓｓｂｔｎＪｎａｙ２０ｎｔｂｒ２１．ｅｕｔｃｗｅｓｌｆ５ｐｔｎｓｗｒｕｃｓｆｌｅｆｒｄｏｅａｉｎｏａａｏｃｉｈｐｔｅｔｌｔｒｌＩｂｃｏ．Ｔｅｐｔｎｓａｉｔｅｅｓｃｅｓｕｌｐｒｍｅｐｒｔｆｌｐｒｓｏｃｅａｉｌａｅａｏｅｔｍｙｈａｉｔｅｙｏｏｐｃｆｅｗｒｉｈｒｅ－１ｄｙｆｒｔｅｏｅａｉｎｉａｙｆｔｌｃｒｅｎ３ｃｓｓａｅｈｐｒｔｎｅｅｄｓａｇｄ３１ａｓａｔｈｐｒｔ．Ｂｌｒｉｕａｃｕｒｄｉａｅｆｒｔｅｏｅａｉ．ｗｉｈｃｅｏｉｓｔｏｈｃｗｒｕｅｙｄａｎｇｏａｓｈｒｓｎａｉｎｅｄｅｅｃｒｄｂｒｉａｅｆｒ５ｄｙ．Ｔｅｅｗａｏｐｔｔｄａ．ＣｏｃｕｉｎＬｐｒｓｏｉｅａｉｅｅｎｌｓｓｏａａｏｃｐｃｈｐｔｌｆｃｔｌｔｒｌｏｅｏ．ａｅａｄｆａｉｌｒｓｌｃｅａｉｎｓａｅａｂｃｍｙｉｓｆｎｓｂｅｆｅｅｔｄｐｔｔ．Ｉｔｓｅｏｅ

腹腔镜下肝叶切除

应超过10~20分钟
第十六页，共33页。
用物准备
腹腔镜器械：hom-lok钳（黄，紫）、生物夹、肠钳（2把）、超生刀、ligasure 、单极电刀（短）、吸引器10mm（2套）、三抓撑开器（10mm）
直线切割闭合器、钉仓、一次性trocar（12mm）、止血
纱、康派特（手术医生带入，我们要术前检查用物是否齐全）
动物实验将正常肝切除70%~80%，仍可维持正常的生理功能，6周后修复生长到将近原来的重量
人体一般认为约需1年后才能恢复到原来的重量
第十五页，共33页。
肝脏缺血耐受
对缺氧非常敏感常温下阻断血流超过一定的时限，可能引起严重的
血压下降，和不可逆的肝细胞缺氧坏死
肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不
第十三页，共33页。
肝的生理功能
分泌胆汁：每日600~1000ml 代谢功能：参与碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢、
对雌激素和抗利尿激素有灭能作用凝血功能：肝是合成和生产许多凝血物质的场所解毒作用吞噬和免疫作用造血和调节血液循环作用
第十四页，共33页。
巨大的再生能力
肝的再生能力和潜力很大
低效呼吸形态：与手术麻醉及痰液粘稠有关体温升高：与术后感染、肝断面引流不通畅有关
营养失调：低于机体需要量与手术有关
潜在危险：管道滑脱、皮肤完整性受损
潜在并发症：出血、胆漏、感染，肝功能衰竭等
第二十七页，共33页。
洗手护士要点
良好的心理素质
器械台上用物准备齐全能熟练操作术中所需要的手术器械熟悉手术步骤，与医生配合默契严格执行无菌操作肝脏手术出血较多，尤其是阻断肝门时，应加快配
焦虑：与环境陌生，担心预后有关知识缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识

完全腹腔镜下左肝外叶切除术28例手术配合

伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，它
不仅是对传统手术途径的补充，而且给胸科手术提供了一个
良好的方法，降低胸科手术风险性，降低费用。胸腔镜治疗
鲜红连续３ｈ者，要警惕是否有胸腔内活动性出血，应及时通知医生并做好急诊剖胸探查止血手术准备，避免出血性休
３２４并发症的观察和护理：术后主要并发症为胸腔积液、．．
３１２术前准备：行手术前常规检查如化验、查心电图，．．及行肺功能、胸部Ｘ线、Ｃ或ＭＲＩ查，术前１天行备Ｔ检
３２术后护理：．
肺不张、肺部感染及支气管胸膜瘘等，因此委密切观察体
温、咳嗽咳痰情况，观察胸腔闭式引流管水柱波动情况、引流瓶有无气体逸出等肺不张的表现。指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰方法，保持呼吸道通畅；注意保暖，预防感冒。３３出院指导：）避免受凉感冒，定期复查随访，出院后．１
开胸手术及胸腔镜手术两类。胸腔镜治疗自发性气胸具有创
持通畅，观察引流液的性状、颜色及量，并准确记录，观察
胸腔引流瓶内水柱波动情况，如水柱波动过高，提示肺不张

完全腹腔镜下规则性左肝外侧叶切除术25例

由于腹腔镜外科具有创伤小、复快等特点，恢近年来腹腔镜技术已广泛应用于除腹部脏器移植
肝静脉，用线形切割器或１ｃ钛夹夹闭后切断，ｍ肝创面用电刀烧灼止血，常规放置引流管１，本装根标入标本袋内，经扩大的剑突下ｔｏａｒｃｒ口取出。
２结果
以外的腹部外科手术，完全腹腔镜下肝切除术因但
手术难度和风险均较大，得到广泛开展。２０未０４年１２月一２ｏ０８年５月，者科室共完成完全腹腔镜下笔
规则性左肝外侧叶切除术２５例，现报道如下。
Ｐｇ级；灶位于左肝外侧叶，ｕｈＡ病良性肿瘤直径
术后病理证实切端未见癌细胞残留。术后恢复顺利，出血及胆漏并发症；无术后腹腔引流３，～４ｄ住院３。１～５ｄ８例肝１４Ｏ月）未见肝内复发及手术切口肿瘤种植，，所有患者均健康存活。
无破裂，整取出标本的边界距肿瘤切缘＞１ｃ完ｍ，
１１对象２．５例中，性１男６例，性９例，龄女年
（３２２４）（８２岁）５． ±１．２岁３￣７。病变包括原发性肝癌ｌ８例，肝海绵状血管瘤４例，结肠癌肝转移３例。依据ＣＴ或ＭＲ检查，量肿瘤体积为２ｃ．Ｉ测ｍｘ１５ｃｍ×ｌｃｍ～８ｃｃｍｘ７ｍ×６ｃｍ。病灶均位于左肝外侧叶，为单发。病例选择标准：功能Ｃｉ — 且肝ｈｌｄ

完全腹腔镜下左肝叶切除一例报告

云南医药２ｏ第３０９年Ｏ卷第２期
尖瓣口进入左室及主动脉的血液明显减少。而胸骨左缘２、３肋间可闻及柔和收缩期杂音和心尖部
内、也开始采用经心导管治疗鲁登巴赫综合征【外２】。
［参考文献］
舒张期杂音，肺动脉瓣第２心音亢进。心脏超声对鲁登巴赫综合征的诊断，方法简便，诊断率高，
无腹壁静脉曲张，全腹软，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腹部Ｂ超示：ｆ）１
肝脏左外叶有一５７ｍ×５ｃ占位性病变；（慢．ｃ．ｍ４２）
超复查无残腔及积液，病理证实为肝癌并肝硬化，伴肝细胞局灶性结节性增生，慢性胆囊炎、胆囊结石。术后第７ｄ拔除引流管，肝功正常，第１ｄ５
５ｃ－ｍ×６０ｍ，肝左叶与膈肌粘连。腹腔未见渗Ｑ－ｃ
收疆日期：２００８—００８— ６修订日期：２０ｏ８一ｌＯ一０７
病
例
男，６２岁，因 “ 右上腹胀痛不适５
年，Ｂ超发现肝脏多发性囊肿２年 ” 人院。查体
示：Ｔ６８，Ｐ４次，ｉ，Ｒ０次／ｉ，Ｂｌ０３．℃ ８ｍｎ２ｍｎＰ３
，０ｍ № ，腹部平坦，未见肠型及胃肠蠕动波，８ｍ
微创物理治疗。我科近日完成了云南首例完全腹

腹腔镜下行肝叶切除术患者的护理

1. 94 mmol/ L ,即可确诊 ,轻者可口服钙片 , 重者应给予静脉注
181
38 87
追求手术的微创化 , 具有美容效果好、手术时间短、术后疼痛轻、术中出血少、住院时间少等优点 ,较少出现并发症 ,且出现率并不比常规甲状腺手术高 [3 - 4 ] 。护理人员要及时了解新技术、新方法 ,熟悉手术的过程及护理 ,以更好地服务患者。
[ 关键词 ] 腹腔镜 ; 肝叶切除 ; 处理 [ 中图分类号 ] R473. 6 [ 文献标识码 ] B [ 文章编号 ] 1008 - 8849(2007) 26 - 3887 - 02
随着腹腔镜外科技术不断完善和经验积累 ,传统的开腹肝叶切除被腹腔镜肝叶切除所替代 , 它具有创伤小、痛苦少、疗效好、住院时间短等优点被医患双方接受将护理体会总结如下。
2 护理 2 11 术前护理 2 11 11 心理护理腹腔镜下肝叶切除是目前新开展的手术 ,
凝血时间、血气分析 ,做 C T 检查等。 ② 皮肤准备 : 备皮 (剃去腋毛、阴毛) ,术前淋浴 1 次 , 用肥皂水清洁局部皮肤 ,特别要注意脐部清洁 ,因脐穿刺孔感染率较高 ,用少量肥皂水清洁脐孔 5 遍 ,使污垢变软 ,并用棉棒沾少许汽油擦拭 , 再用温棉签清洁干净 ,碘伏棉签消毒 1 次。术前 12 h 通知禁食 ,4 h 禁水 , 清洁灌肠 1 次。
21112 患者准备 ① 协助患者做好各项检查 : 查肝功能、出
。2006 年至今
我科成功地施行 26 例腹腔镜下肝叶切除 ,治疗效果满意 , 现
本组 26 例 ,男 16 例 , 女 10 例 ; 年龄 27 ～58 岁 ,平均 46 岁 ;肝血管瘤 11 例 ,左肝内胆管结石 7 例 , 肝癌 7 例 , 肝局灶性增生 1 例。结果 :术后腹腔出血 1 例 ,经保守治疗治愈 , 肝功能损害程度按 child - pugh 分级 ,A 级 21 例 ,B 级 5 例 ; 中度腹水 2 例 ,经治疗后治愈 ;2 例术后痰气道梗阻患者 , 经及时有效排痰、雾化等措施 ,病情得到控制。平均住院时间 6. 5 d 。