腹腔镜肝段叶切除的难点与对策
腹腔镜肝肿瘤切除术
腹腔镜肝肿瘤切除术一概述腹腔镜肝肿瘤切除术是腹腔镜手术中困难而风险大的一种。
此手术从肝脏探查、游离到病灶切除等操作过程均在腹腔镜下完成，其特点是切口及创伤小，但由于缺乏手的触觉帮助，手术难度大，发生出血、气体栓塞等并发症的几率较高，手术时间较长。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般选择气管插管全麻。
2.术前准备（1）肝功能评估：肝切除患者术前必须全面评估肝脏功能。
（2）重要脏器功能检查：心、肺、肾等重要脏器功能经判断可耐受肝切除手术。
（3）纠正贫血和低蛋白血症。
（4）手术前一天晚上和手术当日早晨各行灌肠一次，或术前一天口服泻剂行肠道准备。
（5）当日插胃管、尿管。
（6）预防性应用抗生素。
三适应证1.限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，尤其是位于左肝外叶、右肝前段的边缘型肝脏病变。
2.肿瘤包膜完整，除外肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大及远隔器官转移。
3.肝功能较好，无腹水、黄疸，心、肺、肾等重要脏器功能基本正常。
4.肿瘤大小不宜超过7～10cm，肿瘤过大则难以操作。
血管瘤不超过15 cm。
四禁忌证1.有明显的肝功能衰减，出现黄疸、腹水、白蛋白／球蛋白(A／G)比值倒置和凝血功能障。
2.影像学检查提示门静脉有癌栓。
肿瘤体积较大，其边缘达第一、二或第三肝门者亦不宜行腹腔镜切除。
五手术步骤手术大致步骤：1.建立气腹并探查脐环上缘切开约1cm，建立气腹。
用腹腔镜探查腹腔。
若可行腹腔镜手术，在相应部位置入穿刺器（Trocar）。
2.肿瘤切除①标出肝切除线；②分离切断肝韧带。
③取出肿瘤。
3.肝创面处理肝断面若无明显出血和胆漏，可不予再处理；如果创面有活动性出血，应设法止血，可用缝合、电凝等方法。
最后用带蒂大网膜贴敷在肝断面上。
六注意事项肝手术中并发大出血多属于突发性意外，术者应及时采取正确的止血措施。
七术后并发症大出血、感染。
八术后护理观察血压、脉搏及体温的变化情况。
九术后饮食术后饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。
腹腔镜下肝切除的手术配合
腹腔镜下肝切除的手术配合【关键词】腹腔镜；肝叶切除；手术配合腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。
1 资料与方法1.1 一般资料吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例，女5例，左外叶11例，左内叶2例，右前叶6例，左后叶1例。
单发（一个病灶）18例；多发3例；肝癌12例；肝血管瘤8例。
1.2 方法1.2.1 术前准备1.2.2 心理护理巡回护士手术前应了解患者详细情况，如疼痛出血、肿瘤的性质，意外等情况，并向患者做好解释工作，提供手术时必须知道的信息，减少患者的焦虑程度，增强患者对完成此项手术的信心，患者进入手术室后，面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧，因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间，使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导，减轻患者的心理创伤，利于手术的进行。
1.2.3 仪器准备摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。
1.2.4 器械准备除了常用器械外，还要有特殊的器械，如止血物品速即沙，医用生物蛋白胶，连发钛夹器。
1.2.5 术中配合巡回护士配合建立静脉通道，配合麻醉师做好全麻配合工作，手术中输液畅通，静脉穿刺应选择套管针，以方便术中给药。
同时套管针要妥善固定，防止脱出，密切观察血压、脉搏、尿量，准确记录出入量，并及时告知麻醉师和手术医师。
放置手术体位，根据患者的病情，采取左侧或右侧。
遵循手术体位的总体原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露手术体位，便于医生操作，对循环呼吸干扰小。
确保仪器安全，正确连接各种导线，如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线；同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作，根据需要调整到合适的强度。
1.2.6 器械护士的配合建立气腹和操作平台，尖刀于脐下缘做一个1.0 cm 长切口，建立CO2气腹，使CO2应缓慢注入并维持腹内压在8～14 mm Hg左右。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的肝脏手术，通过腹腔镜技术可以减少切口大小、术后疼痛和恢复时间。
手术室护理在腹腔镜手术中起着非常重要的作用，正确的操作和配合可以帮助医生顺利完成手术，减少术中并发症发生的可能性。
本文将从手术室护理配合的角度对腹腔镜下左肝外叶切除术进行相关介绍。
一、手术前准备1. 准备手术器械、设备和药品：在手术前要进行仔细的准备工作，确保所需要的手术器械、设备和药品齐全并处于良好状态。
特别是要检查腹腔镜及相关器械是否完好，确保手术过程中不会出现意外情况。
2. 患者准备：在手术前需要对患者进行全面的评估，包括手术部位的标记、患者的个人信息确认、术前用药和饮食等情况。
对于需要进行腹腔镜手术的患者，要进行手术部位的皮肤消毒，并安置导管。
3. 协助医生准备：在手术前需要全力协助医生准备手术器械、设备和药品，并根据医生的要求进行术前准备工作，确保手术过程中一切顺利进行。
二、手术室护理配合1. 协助患者麻醉：在手术室内，护士需要全力配合麻醉师进行患者的麻醉工作，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
在腹腔镜手术中，麻醉的深度和维持非常关键，护士需要密切观察患者的生命体征，并协助麻醉师进行必要的调整。
2. 维持手术室环境整洁：手术室环境整洁是保障手术顺利进行的重要条件之一。
护士需要在手术前做好手术室的清洁消毒工作，并在手术过程中维护手术室环境的整洁和安静。
3. 协助手术器械梳理：在腹腔镜手术中，护士需要协助医生将需要的手术器械逐一递交给医生，并在手术过程中及时准确地向医生递交需要的器械。
4. 观察手术过程中患者生命体征：在手术过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等的变化情况，及时向医生汇报，并协助医生进行必要的处理。
5. 手术室内器械准备：在手术进行中，护士需要随时观察手术器械的使用情况，并在医生需要的时候迅速递交所需的器械。
在手术结束后，护士要及时清点手术器械，确保没有器械遗留在患者体内。
腹腔镜肝部分切除术围手术期的护理
腹腔镜肝部分切除术围手术期的护理微创是人类梦寐以求的一种医学理念，其在外科应用是现代医疗水平不断进步的结果。
也是重视患者生活质量与功能康复的需要。
腹腔镜手术是将现代高科技与传统的外科技术相结合的一种新的手术方法,腹腔镜行肝部分切除始与二十世纪90年代中期，其特点是创伤小，术中出血少，术后疼痛轻、恢复快、手术瘢痕小以及住院时间短等。
自2009年12月到2010年11月止，我科开展了9例完全腹腔镜解剖性肝切除术，取得了一些腹腔镜肝部分切除术围术期护理经验，现在报道如下。
1 临床资料1.1一般资料本组共9例，男6例，女3例，年龄32 ～67岁，平均年龄38.2岁。
原发性肝癌4例，肿块位于II、III段，病灶直径分别为3.0cm、3.5cm、4.3cm、4.8cm，肝胆管结石病5例，结石分部主要位于II、III、IV段，其中合并胆囊结石2例，合并胆总管结石3例。
肝功能Child分级均在A级，无明显手术禁忌。
1.2手术方式完全腹腔镜左半肝切除术2例，均为肝胆管结石病；完全腹腔镜解剖性II、III段切除7例，其中肝胆管结石病3例，原发性肝癌4例。
4例左肝肝胆管结石病患者同时行胆囊切除加胆总管切开取石，“T”管引流术。
2 结果2.1手术情况9例患者手术过程均顺利，无中转开腹及延长小切口，手术时间90～180min，出血量50～400ml，未发生不能控制的出血，5例需行第一肝门阻断。
2.2术后恢复情况术后第一天即进饮食和下床活动，术后3-5天拔除腹腔引流管，病人恢复顺利，无并发症，平均住院7.1天。
3 护理体会3.1术前护理3.1.1心理护理由于腹腔镜肝叶部分切除是一种新的手术方式，大多数患者缺少对这种手术的了解，易产生恐惧心理，我们应耐心向患者讲述手术的原理及优越性，消除患者的恐惧心理，增强信心，积极配合。
3.1.2完善术前各项检查包括肝肾功能、凝血功能、血液分析、大小便常规、血型、输血四项、心电图、胸片、CT或磁共振等。
腹腔镜肝切除术ppt课件
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症
腹腔镜肝切除技术要点
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常
范围。
技术要点：术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
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腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读
腹腔镜肝切除的发展
Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41
腹腔镜肝切除的发展
The year when laparoscooduced. LLR, laparoscopic liver resection
• 挤、夹 – 带电快速挤夹肝组织，明确有无管道 – 遇到管道，不带电挤夹肝组织，使管道结构清晰
腹腔镜肝切除 阻断肝门的方法
腹腔镜肝切除阻断肝门的方法腹腔镜肝切除是一种通过腹壁小切口和腹腔镜器械进行的肝切除手术。
在进行腹腔镜肝切除时，阻断肝门是非常重要的一步，因为肝门的阻断可以减少术中出血量，提高手术安全性。
下面将详细介绍腹腔镜肝切除中的肝门阻断方法。
一、肝门的解剖与血供肝门是指肝脏的门脉、肝动脉和胆管进出肝脏的区域。
肝门是肝脏的血液供给和胆道引流的通道。
门脉和肝动脉是肝脏的两个主要血管，门脉带有70-75%的血液供应，肝动脉带有25-30%的血液供应。
在腹腔镜肝切除中，常采取的肝门阻断方法是阻断门脉供血。
二、肝门阻断的目的肝门阻断的主要目的是减少术中出血量，提高手术安全性。
通过肝门阻断，可以降低术中肝脏的背压，减少术中出血的风险。
肝门阻断还可以使切缘更加清晰，便于手术操作。
此外，肝门阻断还可以帮助保护胆管和肝动脉，减少这些结构的损伤。
1.门静脉阻断法门静脉阻断是一种经典的肝门阻断方法。
门静脉阻断主要通过阻断门静脉的血流来实现。
具体操作包括将门静脉临时夹闭或者结扎。
常用的门静脉阻断器材包括临时性夹管器、血管夹钳等。
门静脉阻断的优点是手术操作简便，容易掌握。
缺点是阻断门静脉后，胆管和肝动脉仍然有供血，可能导致手术区域的暂时充血，增加手术出血的风险。
2.三重阻断法三重阻断法是在门静脉阻断的基础上再加上对肝动脉和胆管的阻断。
三重阻断法可以提供更加完整的肝门阻断效果，减少手术出血的风险。
具体操作包括阻断门静脉、肝动脉和胆管的血流。
三重阻断的优点是具有更好的止血效果，可以进一步提高手术安全性。
缺点是操作相对复杂，需要经验丰富的外科医生进行操作。
此外，三重阻断容易导致术中肝脏的缺血再灌注损伤，需要注意术后的肝功能恢复。
肝门阻断的选择应根据具体情况进行判断。
对于大多数腹腔镜肝切除手术，可以选择门静脉阻断。
如果手术有较高的出血风险或对手术安全性要求较高，可以考虑采用三重阻断法。
但需要注意，三重阻断法操作较复杂，适应症有限。
另外，肝门阻断的时长也是需要考虑的因素。
原发性肝癌腹腔镜切除中的几个焦点问题
储 备差 ， 预计 术后 剩余 肝 脏 功 能 不 足 以 满足 患 者 正 常生理代 谢需 要 ； 心 、 ④ 肺等 其他 重要脏 器功 能不 能
耐 受肝切 除术 。一 般 来 讲 ， 瘤 的 直径 应 不 超 过 肿 １ ｍ， 就我 们 的经 验 ， 瘤 的位 置较 直径 更 为 重 ０ｃ 但 肿 要， 只要 肿瘤 与第 一 、 二 肝 门 的 解 剖 结 构 边 界 清 第 楚， 即使 肿瘤 巨大 ， 径 超 过 １ ｍ， 不 影 响 手 术 直 ０ｃ 也 切 除 。 。术 前 应 通 过 Ｂ超 、 Ｔ Ｃ Ａ、 ＩＭＲ 三 。 Ｃ ／ Ｔ ＭＲ／ Ａ、
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ １ ０ ０年 ２月 第 １ 第 ２期 Ｃ ｉ ｎＩｖＳ ｒ，ｅｒａｙ２ １ ， ｏ．０ Ｎ ． ０卷 ｈｎＪＭｉ ｎ ｕｇ Ｆ ｂｕｒ ０ ０ Ｖ １１ ． ｏ２
・１ ０１ ・
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专 家 论 坛
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原发性肝癌腹腔镜 切除 中的几个焦点 问题
陈 亚 进 张 磊 陈 积 圣
肝 外科 中的应 用 必将越 来越 广泛 。原发 性肝 癌是 否
且 பைடு நூலகம்要 较长 的学 习 培养 曲线 ， 们 呼 吁腹 腔 镜肝 癌 我
切 除术 的主 刀 医生 ， 必须 具 有 丰 富 的肝 脏 外科 手 术 经验 和娴 熟 的腹 腔镜 操 作 技术 ， 时应 具 备处 理 各 同
种 肝手 术风 险 的能 力 。此 外 ， 腔镜 肝 癌 切 除术 还 腹
适 合腹 腔镜肝 切 除一 直 存 在 争 议 ， 文 就 大家 关 注 本
的焦点 问题展 开讨 论 。
肝硬 化不 严重 的病 例做起 ， 步 累积经验 ， 逐 直至 可 以 完成 较 复杂 的腹腔镜 肝 癌切 除。 ２ 腹腔镜 肝癌 切 除术 中 出血 的处理 对策 术 中 出血 是 腹 腔 镜 肝 癌 切 除 术 最 常 见 的 并 发
腹腔镜下肝叶切除术护理课件
手术适用人群
01
02
03
年龄
适用于各年龄段的患者， 但需根据患者的具体情况 进行评估。
疾病类型
适用于肝脏良恶性肿瘤、 肝囊肿等疾病的治疗。
身体状况
适用于身体状况较好的患 者，对于有严重心肺疾病 、肝硬化等患者需谨慎评 估。
手术优点与局限性
优点
创伤小、恢复快、疼痛轻、术后并发 症少等。
局限性
手术难度较高，对医生技术要求高， 同时对于巨大肿瘤或深部肿瘤的切除 存在一定难度。
腹腔镜下肝叶切除术 护理课件
目录
• 腹腔镜下肝叶切除术介绍 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 出院指导与随访
01
腹腔镜下肝叶切除术介 绍
手术定义与目的
手术定义
腹腔镜下肝叶切除术是一种微创 手术，通过在腹部打孔，使用腹 腔镜切除肝脏病变的手术方式。
手术目的
切除病变的肝叶，治疗肝脏疾病 ，如肝癌、肝囊肿等，同时减轻 患者痛苦，加速术后恢复。
配合医生操作
根据手术需要，及时传递手术 器械，协助医生完成各项操作
。
术中注意事项
严格遵守无菌操作原则
在手术过程中，要时刻保持无菌状态，防止感染。
密切观察病情变化
在手术过程中，要密切观察患者的病情变化，如有异常情况及时报 告医生。
保护患者安全
在手术过程中，要确保患者的安全，防止意外情况的发生。
04
逐渐恢复饮食，从流质 、半流质到软食，避免
进食刺激性食物。
休息与活动
保证充足的休息时间， 逐渐增加活动量，以促
进术后恢复。
药物指导
按照医生的建议按时服 药，避免自行增减剂量
或停药。
一例腹腔镜肝右后叶切除的护理
一例腹腔镜肝右后叶切除的护理发布时间：2023-06-01T13:38:34.505Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：朱慧[导读]一例腹腔镜肝右后叶切除的护理朱慧（皖南医学院弋矶山医院；安徽芜湖241000）【摘要】总结一例腹腔镜肝右后叶切除的护理经验。
护理要点如下：密切观察病情变化，严密监测生命体征及血糖，观察伤口敷料出血情况，引流管固定及通畅情况，针对患者的病情变化，做好相应的护理工作，予以心理护理，提高依从性。
经过精心的治疗与护理，患者康复出院。
【关键词】腹腔镜 肝右后叶切除术 护理现临床针对肝叶切除手术已普遍使用腹腔镜技术，它较传统的开腹手术更有优势，能减少出血，视野清晰，手术创口小，恢复快，减少并发症，手术死亡率低，但由于肝脏血流丰富，腹腔镜视野局限，对于肝癌病灶难以做到根治性切除，且稍有不慎，极易引起出血和胆漏。
因此，术后的护理尤为重要。
若护理不佳，会延迟病人的康复时间，加重病人的痛苦。
我科收治一例肝癌患者，经过治疗与护理，康复出院。
现报告如下。
1临床资料1.1患者一般资料患者，男，66岁，住院号：A700747，身高184cm，体重85kg，因体检发现肝占位一天余而入院。
患者此前未诉有任何症状，于2020年11月5日在我院行B超检查示：肝右叶实性占位，CT示：腔隙性脑梗，既往有高血压、糖尿病、脑血管病史。
于2020年11月6日门诊拟肝占位性病变收治我科。
1.2治疗过程患者于2020年11月6日入院后至10日完善相关检查，其中超声心动图示：升主动脉硬化并增宽，左房增大，二尖瓣轻度反流，左室舒张功能减退。
胸部CT示右肺下叶少许增殖灶，纵膈稍大淋巴结，右侧胸膜增厚伴钙化，其他常规检查及检验一般情况可，生命体征及血糖控制平稳，无手术禁忌，于2020年11月12日在全麻下行腹腔镜下扩大右后叶切除+胆囊切除术，术后转入重症监护室，于13日转回我科，医嘱予以消炎、护胃、保肝、止痛、化痰、营养等支持疗法。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的肝脏手术，该手术的成功与手术室护理的配合密切相关。
下面将介绍腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合。
手术室护理过程可以分为术前准备、手术过程以及术后护理三个阶段。
首先是术前准备。
在手术前，护士要仔细检查手术器械和设备，并确保其无任何损坏。
根据手术方案和医生的要求，将所需要的器械、药物和物品准备齐全。
还需要检查患者的术前准备是否完成，包括患者的手术部位清洁、皮肤消毒等。
术前准备工作的确实与规范性对于手术的顺利进行至关重要。
接下来是手术过程。
在手术过程中，护士要协助医生完成手术操作，确保手术器械的准确使用和操作方法的正确。
护士需密切配合，及时为医生提供所需的器械和药物，保持手术器械供应的连续性。
护士还需要确保手术器械的清洁和无菌状态，以减少手术风险和并发症的发生。
在手术过程中，护士还要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现和处理异常情况。
最后是术后护理。
在手术结束后，护士要协助医生完成手术部位的包扎和固定，确保伤口的严格密闭和无菌。
对于出血较多或未能成功止血的患者，护士还需及时处理，包括打压敷料、输血等。
术后护理还包括继续监测患者的生命体征和疼痛程度，及时给予相应的药物镇痛。
护士还要对患者的伤口进行定期更换敷料和术后恢复指导。
在整个手术过程中，护士还要与其他相关科室配合，包括麻醉科、影像科和病理科等，确保手术的顺利进行。
与麻醉科配合时，护士需要密切观察患者在手术中的麻醉深度和生理反应，及时作出处理。
与影像科配合时，护士要根据医生的要求，调整手术室灯光和影像设备，确保医生的视野清晰。
与病理科配合时，护士需要及时为医生提供切片和相关资料，以便医生进行病理学检查和评估。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合是一个团队工作，需要护士与医生及其他科室密切配合。
只有做好全方位的准备和护理工作，才能确保手术的安全和成功。
手术讲解模板：腹腔镜下肝部分切除术
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其 程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门 的时间长短而异，因此，术后应密切监测 肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、 维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫 血，应输血。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
概述：
3年Wayand开展第1例腹腔镜肝切除以来， 腹腔镜手术已积累了一定经验。腹腔镜手 术的优点是病人承受的创伤打击小，并发 症相对少，住院时间短，康复快，可在短 时间内接受后续治疗等。但腹腔镜下肝切 除对医师的经验技术要求高，病例选择性 强，花费大，手术时间长，尤其目前尚无 合适的断肝器械而影响
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
左叶间裂：为一矢状裂。位于正中裂之左 侧，从脐切迹向后上达左肝静脉入腔静脉 处，在膈面以镰状韧带稍左为界，脏面以 左纵沟为标志将左半肝分为左内、左外两 叶。裂内有肝左静脉的叶间支经过。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
右叶间裂：为一接近水平的斜裂。位于正 中裂右侧，自胆囊切迹中点右侧肝前缘的 中外1/3交点向后上方达下腔静脉右缘， 将右半肝分为右前叶、右后叶。裂内有肝 右静脉经过。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
概述：
居中，门静脉在后，相伴而行，经第一肝 门出入肝实质。后者行走于叶间裂和段间 裂内，收集肝脏的回心血流，汇集成左、 中、右3条肝静脉，经第二肝门流入下腔 静脉。此外，尚有一些分散的小肝静脉称 为肝短静脉直接在肝后汇入下腔静脉，数 目大小不等，平均约14条。在肝切除时如 处理不慎会引起大出血，故被称为第三肝 门。
手术资料：腹腔镜下肝部分切除术
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是治疗肝癌的一种有效方法，从手术操作难度高、创伤小等方面得到广泛运用。
在进行手术过程中，手术室内护士的配合十分重要，护士需要全面准确地掌握术前、术中、术后的护理知识和技能，为患者提供贴心的、高质量的护理服务，确保手术的成功进行。
一、术前准备1、准备手术器械和材料：腹腔镜器械、卡箍、吻合器、吸引器、切割器等器械，消毒袋、手术巾、手套等材料。
2、检查准备：检查手术器械，确定不良器械已取出，并保证所有器械齐全完好。
3、妆面准备：穿戴消毒服、口罩、帽子、鞋套等个人防护设备，按手术室标准消毒程序消毒手术床、仪器、吸引器等设备。
4、患者准备：根据患者病情，麻醉科医生选择合适的麻醉方式，并对患者进行术前评估。
二、术中操作1、协助定位：手术室护士应协助医生快速准确地定位手术部位，为其提供所需器械和设备。
2、协助像探针插入：掌握好向医生递给探针的时机，保持稳定礼貌的状态，尽量避免让医生产生不良的安全隐患。
3、协助缝合：根据医生指示，递上缝线，保持器械和仪器的洁净。
4、协助插管：正确检查各类仪器，如电刀和吻合器等仪器，确保各仪器的佩戴和使用方式正确。
5、防止感染：根据操作规范，防止手术室的污染，保持手术室的清洁卫生。
三、术后护理1、协助手术结束后的清理工作：清理器械、消毒床位、与患者的麻醉效果进行检查等工作。
2、监测患者的状态：术后护理护士应密切关注患者的呼吸心跳等生命体征，管理输液和疼痛，及时发现和处理意外情况。
3、协助患者恢复：协助患者按医嘱进行恢复，做好康复宣教工作，帮助患者及其家属理解手术和疾病情况。
总之，腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合对整个手术过程的顺利进行和患者术后康复都有非常重要的作用。
护士们需要既要具备一定的护理技能和护理知识，也要保持稳定的情绪和良好的工作状态，全程协助医生，从而为患者提供更优质、高效的护理服务。
腹腔镜肝切除术操作指南
·指南与共识·腹腔镜肝切除术操作指南中国研究型医院学会微创外科学专业委员会自1991年美国妇产科医师Ｒeich等［1］首次报道腹腔镜肝良性肿瘤切除术以来，腹腔镜技术在肝良、恶性疾病中的应用日渐广泛。
国内自1994年周伟平等［2］完成了我国大陆地区首例腹腔镜肝切除后，不断有文献相继报道，手术切除范围和难度不断增加。
2008年Louisville宣言指出，对于有着丰富肝胆外科手术及腹腔镜手术经验的外科医师来说，腹腔镜肝脏手术是安全、有效的［3］。
腹腔镜肝切除范围亦由局部切除、楔形切除逐步扩大至半肝或半肝以上切除，甚至供肝切取等。
此外，更多创新术式也见诸多报道，如单孔腹腔镜肝切除、后入路腹腔镜肝切除等［4-8］。
目前，全世界有报道的腹腔镜肝切除例数已超过9000例，其中约30%为大范围肝切除和复杂肝切除术［9-10］。
经过20多年的临床实践证明，与传统开腹肝切除术相比，腹腔镜肝切除术具有创伤更小、全身反应更轻、术中出血更少、住院时间更短、发病率更低及美容效果更好等优势［11-13］。
国内有学者提出腹腔镜解剖性肝切除理论体系，报道鞘内解剖法和鞘外解剖法腹腔镜肝切除技术方法，以此为基础形成了一系列的模式化腹腔镜肝切除手术方式［14-18］。
为推进腹腔镜肝切除的广泛开展，中国研究型医院学会微创外科学专业委员会结合国际、国内和专家团队的经验，介绍腹腔镜肝切除术专家共识［19-25］。
一、术前准备与麻醉1．患者一般状况评估：（1）了解患者的病史，进行详细的体格检查。
（2）充分了解疾病的严重程度和既往腹部手术的情况。
（3）心、肺、肾等重要脏器评估。
（4）肝功能评估参照开腹手术。
2．局部病灶评估：（1）CT或MＲI增强扫描，明确病变位置及周围重要管道走行。
（2）恶性肿瘤，还需明确有无癌栓及肝外转移。
（3）半肝切除时术前建议行MＲCP检查，明确有无胆管变异。
3．麻醉方式：常采用气管内插管全身麻醉，也可采用全身麻醉复合硬膜外麻醉。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的腹腔镜手术，用于治疗左肝外叶的疾病。
手术室护理配合是非常重要的，可以确保手术顺利进行并且减少患者的疼痛和并发症。
在手术室护理配合的过程中，护士需要做好准备工作、配合医生进行手术操作、并对患者进行相关护理和监测。
本文将对腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合进行详细介绍。
一、准备工作1. 确认手术信息：在手术室护理配合之前，护士需要先确认手术的相关信息，包括患者的姓名、手术部位、手术名称、手术时间等。
还需要核对患者的相关资料和手术室的器械设备是否齐全。
2. 准备手术室：护士需要协助医生整理手术器械、准备好无菌物品，保证手术室的清洁和无菌。
3. 准备患者：在手术室护理配合之前，护士需要协助患者进行相关准备工作，包括协助患者更衣、测量体温和血压，安置导尿管和静脉留置针等。
4. 手术协议：护士需要协助患者签署手术同意书，并向患者和家属详细解释手术的相关注意事项和风险。
二、手术操作1. 协助患者入室：护士需要协助患者走进手术室，并在患者入室后进行相关的监测和护理。
2. 协助麻醉：护士需要在医生的指导下，协助患者进行麻醉操作，并监测患者的麻醉状态。
4. 手术协助：在手术过程中，护士需要协助医生进行手术操作，包括清洁手术部位、吸引术野、递刀器械等。
5. 出血控制：护士需要在医生的指导下，及时进行出血控制，保证手术过程的安全和顺利进行。
6. 术中监测：护士需要在手术过程中，不断监测患者的生命体征和手术情况，及时发现并处理异常情况。
7. 术后处理：在手术结束后，护士需要协助医生进行伤口缝合和包扎，保证患者的伤口愈合和术后的护理。
三、术后护理1. 术后监测：在手术结束后，护士需要对患者进行术后监测，包括观察患者的生命体征、意识状态和伤口情况等。
2. 安全转运：护士需要协助医生将患者转移到恢复室，并监测患者的病情变化和转运过程的安全。
3. 术后宣教：在患者转移到病房后，护士需要进行术后宣教，向患者和家属详细解释术后注意事项和饮食禁忌。
腹腔镜下行肝叶部分切除术的护理
后病情 观 察 ， 腹腔 镜下 肝 叶 部分 切 除术 成功 与术 后 患 者康 复 的关键 。 是
数次 ， 意 动作 轻柔 ， 免擦 伤皮 肤影 响 手术 。 注 以
１２２术 后 护 理 ．．
本组 行 肝 叶 部 分 切 除 术 患者 共 ２ ０例 ，其 中 男 ７例 ， 女
１ ３例 ， 龄 ２ ～ ８岁 ， 均 ３ 年 ６４ 平 ２岁 ， 前 均 明确 诊 断 为胆 总 管 术
扩 张 、 内 外 胆 管 结 石 ， 精 神 障 碍 、 尿 病 、 血 压 、 脏 病 肝 无 糖 高 心 等合 并疾 病 。
１２１３术 前 准备 ．．．
按术 前 护 理 常规 ， 行皮 试 、 肠 ． 别 要 进 灌 特
做 好 皮 肤 准 备 。 腹 腔 镜 手 术 镜 子 入 路 在 脐 孔 周 围 ， 部 位 凹 该
会介 绍如 下 ：
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
陷 于体 表 ， 皮肤 较 嫩 ， 垢较 多 嘲 利 于 细菌 生 长 ， 易 清洗 。 污 ， 不 应 以松节 油 棉签 和双 氧水 棉 签清 洗 脐孔 ， 再用 碘 伏棉 签 擦 拭
表１ ２ ０例 肝 叶部 分 切 除 术 患 者 的 引 流 管 引流 情 况
情况 ， 实施 了 以下措 施 ： 与 传统 手 术方 法 对 比 ， 绍 腹腔 镜 ① 介
手术 创伤 小 ． 复快 的 优点 。增 强 患 者及 家 属 战胜 疾 病 的信 恢
心 。 向患者 家属 介绍 该手 术 的必 要性 及 术后 可 能 出现 的并 ② 发症 ， 并介 绍一 些典 型 病例 ， 以消 除不 良心理 。 安排 患者 和 ③ 术后 痊愈 的 同类 患者 交谈 ， 强对 手 术 的信 心 。④ 寻 求 患者 增
全腹腔镜下超左半肝切除术
全腹腔镜下超左半肝切除术郑树国李建伟李剑斌冯晓彬别平王曙光【关键词】腹腔镜; 超左半肝切除术最近几年来，随着腹腔镜技术的进步和专用手术器材的进展，腹腔镜肝切除的范围已由肝缘、浅表病变的局部切除扩大到半肝乃至更大范围的肝切除。
尤其是腹腔镜技术和肝外科技术的有机整合使全腹腔镜下超半肝切除术的实施成为可能。
咱们在持续完成包括全腹腔镜下右半肝切除在内的一系列腹腔镜肝切除术的基础上［1］，对1例左肝肝细胞癌患者成功实施了全腹腔镜下超左半肝切除术。
现将手术入路和技术要点报导如下。
1 资料和方式一样资料患者男性，34岁，因“上腹隐痛不适15 d”入院。
有乙型肝炎病史(HBsAg阳性、抗HBc抗体阳性、抗Hbe阳性)8年，入院前在本地医院行B超检查提示左肝占位病变。
入院后行上腹部CT检查发觉左肝内叶 cm× cm× cm占位，边界欠清，部分左肝外叶及右肝前叶受累，考虑肝细胞癌可能性大(图1)。
超声造影发觉左肝有一约 cm不均质强回声区，支持肝细胞癌诊断。
生化检查：Alb g/L，白球比值，TB μmol/L，DB μmol/L，ALT 23 IU/L，AST 4 IU/L；乙型肝炎标志物：HBsAg阳性，抗HBC阳性，抗HBe阳性；AFP μg/L。
肝脏储蓄功能吲哚氰绿15 min排泄率%。
术前WBC ×109/L，中性粒细胞%，RBC ×1012/L，Hb 154 g/L，PLT 151×109/L；凝血功能正常。
术前诊断：(1)左肝、右肝前叶肝细胞癌；(2)慢性乙型肝炎。
经术前充分预备后在全麻下行腹腔镜超左半肝切除。
手术方式麻醉、体位及操作孔位置：全身麻醉，患者仰卧分腿位，头高脚底呈30°。
成立CO2气腹，压力维持在12～14 mm Hg(1 mm Hg= kPa)。
别离于脐左下缘、左锁骨中线肋缘下、剑突下、右锁骨中线肋缘下及右腋前线肋缘下戳孔。
脐左下缘为观看孔，经该孔30°置入腹腔镜，第一观看肝脏及腹腔，初步了解肿瘤位置、大小，肝脏形态改变，腹腔粘连情形，有无腹水及腹腔播散转移。
腹腔镜下肝叶切除术护理常规
腹腔镜下肝叶切除术护理常规
一、适应证
（一）适用于原发性肝癌，继发性肝癌，肝脏良性肿瘤等。
二、禁忌证
（一）任何开腹肝脏切除禁忌证；难以耐受气腹病人。
（二）腹腔内致密粘连；病变过于接近大血管。
（三）病变过大，影响第一和第二肝门暴露和分离，无法安全进行腹腔镜下操作。
（四）肝门部侵犯以及门静脉癌栓。
（五）肝癌已有远处转移者，如肺部已有转移灶等。
（六）已有黄疸、腹水等肝功能失代偿表现者,肝功能或凝血功能障碍者。
（七）合并有其他严重的器质性疾病，如循环、呼吸或肾脏功能不全者。
三、手术体位：人字形体位，头高脚低，右侧抬高30°
四、麻醉方式：全麻
五、手术用物：
（一）器械包：盆子包、剖腹包、导尿包、瓶夹包、保温杯、LC腔镜、LC30度镜子、妇科双极、腔镜直角钳
（二）敷料包：衣服包、中单包、剖腹单包
（三）一次性用物：电刀、尿管、合成夹（L）、小钛夹、3-0普理灵、1-0微荞六、手术步骤和手术配合
七、注意事项
（一）术前必须充分准备用物。
（二）术中保持静脉通畅，严密监测生命体征的变化，以确保病人的生命安全。
（三）取该手术体位时，要充分暴露好手术部位，防止病人坠床。
（四）手术时间长，术中持续保持减压敷贴减压，术中使用加温毯保暖，防止低体温的发生。
腹腔镜下行肝叶切除术患者的护理
181
38 87
追求手术的微创化 , 具有美容 效果好 、 手术 时间短 、 术后 疼痛 轻、 术中出血少 、 住院时间少等优点 ,较少出现并发症 ,且出现 率并不比常规甲状腺手术高 [3 - 4 ] 。 护 理人 员要 及时 了解 新技 术、 新方法 ,熟悉手术的过程及护理 ,以更好地服务患者 。
[ 关键词 ] 腹腔镜 ; 肝叶切除 ; 处理 [ 中图分类号 ] R473. 6 [ 文献标识码 ] B [ 文章编号 ] 1008 - 8849(2007) 26 - 3887 - 02
随着腹腔镜外科技术 不断完 善和经 验积累 ,传统 的开腹 肝叶切除被腹腔镜肝 叶切除所 替代 , 它具有 创伤小 、 痛 苦少 、 疗效好 、 住院时间短等优点被医患双 方接受 将护理体会总结如下 。
2 护 理 2 11 术 前护 理 2 11 11 心理 护理 腹腔镜下肝叶切除是目前新开展的手术 ,
凝血时间 、 血气分析 ,做 C T 检查等 。 ② 皮肤准备 : 备皮 (剃去 腋毛 、 阴毛) ,术前淋浴 1 次 , 用肥皂水 清洁局 部皮肤 ,特 别要 注意脐部清洁 ,因脐穿刺孔感染率较高 ,用少量肥皂水清洁脐 孔 5 遍 ,使污垢变软 ,并用棉 棒沾少 许汽油 擦拭 , 再用温 棉签 清洁干净 ,碘伏棉签消毒 1 次 。术前 12 h 通知禁食 ,4 h 禁水 , 清洁灌肠 1 次 。
21112 患者准备 ① 协 助患者 做好各 项检查 : 查 肝功能 、 出
。2006 年至 今
我科成功地施行 26 例腹腔 镜下肝 叶切除 ,治疗 效果满 意 , 现
本组 26 例 ,男 16 例 , 女 10 例 ; 年 龄 27 ～58 岁 ,平 均 46 岁 ;肝血 管瘤 11 例 ,左 肝内胆 管结石 7 例 , 肝癌 7 例 , 肝局 灶 性增生 1 例 。结果 :术 后腹腔 出血 1 例 ,经 保守治 疗治 愈 , 肝 功能损害程度按 child - pugh 分级 ,A 级 21 例 ,B 级 5 例 ; 中度 腹水 2 例 ,经 治疗后 治愈 ;2 例术 后痰气道 梗阻患 者 , 经及 时 有效排痰 、 雾化等措施 ,病情得到控制 。平均住院时间 6. 5 d 。
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无论是开腹肝切除或 JY!气 体 栓 塞 都 被 认 为 是 严 重 的 并发症之一!严重 时 可 导 致 死 亡" 通 常 的 观 点 认 为!在 ,F" 气腹条件下或使用 氩 气 刀 过 程 中!由 于 腹 腔 压 力 升 高!当 肝 静脉撕裂时!短时间 内 会 有 大 量 气 体 进 入 血 循 环 引 起 栓 塞" 然而也有一些文献报道认为有临床意义的气体栓塞并不多 见 "有趣的是!国外另 有 一 项 动 物 实 验 结 果 与 此 正 好 相 反! 研究者通过术中超声测定肝上下腔静脉内的气流来评价传 统 ,F" 气腹条件下发生气体栓 塞 的 可 能 性!结 果 显 示!当 气 腹压力由#AA Y:&% AA Y:e#=%((NZ2’逐 渐 增 加 到 "# AA Y:时!仍无 明 显 气 流 进 入 下 腔 静 脉 及 体 循 环!作 者 分 析!由于 ,F" 气腹压力使肝组织 压 力 增 加!肝 内 血 流 相 应 减 少!反而降低了发生 气 体 栓 塞 的 风 险!但 作 者 认 为 在 手 术 过 程 中 仍 应 谨 慎 操 作 !尽 量 避 免 气 体 栓 塞 的 发 生 "
Z7./:54手法在 肝 切 除 发 展 过 程 中 具 有 划 时 代 的 意 义! 由于腹腔镜下切肝 缺 乏 理 想 的 器 械!需 要 花 费 较 长 的 时 间! 患者往往不能耐受如此长时间的缺血$因此为了预防术中 出血!我们提出了腹 腔 镜 解 剖 性 肝 切 除 的 理 念!即 肝 切 除 过 程中"包括规则性肝切除和不规则性肝切除#先解剖&处 理 需 切除部分肝脏的灌注血管和引流血管!再切断肝实质 的 方 法 "详 细 操 作 见 其 他 文 章 #$
腹腔镜应用于恶性肿瘤的治疗由来已久"部分学者认 为!气腹压力%局部酸 中 毒 等 可 以 增 加 腹 腔 和 切 口 肿 瘤 转 移
和种植的几率 !但也有观点认为!由于腹腔镜手术创 伤 小!患 者机体内环境相对稳定!可以有效防止肿瘤转移"然 而 普 遍 的共识是!腹腔镜手术必须符合传统开腹手术的肿瘤 根 治 性 原则!包括(!强调肿瘤及 周 边 组 织 的 整 块 切 除)" 肿 瘤 操 作的 非 接 触 原 则)# 足 够 的 切 缘)% 彻 底 的 淋 巴 结 清 扫" JY 与胃肠道手 术 相 比!比 较 容 易 符 合 第 !%% 条 原 则" 但 由于缺乏手的触觉!对于肿瘤的准确定位和切缘的把 握 仍 有 一 定 的 困 难 !容 易 残 留 肿 瘤 或 遗 漏 病 灶 "
针对以上原则!我们制定了腹腔镜肝脏恶性肿瘤 切 除 手 术的#无瘤操作$规程!包括(!术 中 腹 腔 镜 超 声 进 行 肿 瘤 定 位!指 导 肿 瘤 切 除)" 切 除 前 尽 量 切 断 肿 瘤 出 入 血 流!尽 量 做到血管隔离)#标本装入一次性 取 物 袋 中 取 出!避 免 污 染 切 口 )% 检 查 标 本 确 定 切 缘 距 离 肿 瘤 至 少 %IA!必 要 时 进 行 术中冰冻检查)&术后腹 腔 镜 超 声 探 查!避 免 遗 漏 病 灶)’ 温 热蒸馏水或$!b_ 冲洗腹腔"在我们完成的%$"例 JY 手 术中!恶性肿瘤 G’ 例!其 中 肝 细 胞 癌 *$ 例!随 访 ()++ 个 月!其 中 随 访 时 间 大 于 " 年 者 +* 例!复 发 ( 例!复 发 率 为 ’=+!!远低于我院同期开腹肝切除复发率!全部病 例 术 后 未 发生穿刺孔和 腹 腔 种 植 转 移"JY 治 疗 肝 癌 近 期 及 中 期 效 果 满 意 !但 长 期 疗 效 仍 有 待 于 进 一 步 研 究 来 评 价 " (! 缺 乏 理 想 的 器 械
中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 "##* 年 & 月 第 %+ 卷 第 $ 期 !,-./012343,5./64/4725897:!;<5=%+!><=$!84?="##*
Байду номын сангаас
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控制出血点!助手吸 尽 血 液 后!术 者 在 直 视 下 右 手 施 夹 即 可 控制!处理一般并不 困 难!但 切 忌 在 血 液 中 盲 目 多 次 施 夹 或 电凝止血!否则有损伤对侧胆管的危险""若出血发 生 在 已 控制入肝血流后的断肝过程中!血液颜色较暗!压力 较 低!呈 #脉冲样流出$!则可判定出血来源于肝静脉的分 支" 小 的 分 支可用电凝或超声刀止血!大的血管可应用钛夹于出 血 点 深 面连同少量肝实质与肝静脉一起夹闭!由于肝静脉壁 很 薄 容 易撕裂!不宜象处理 门 静 脉 与 肝 动 脉 那 样 提 起 后 施 夹!且 不 可在止血效果不佳的情况下反复对开放的肝静脉分支施夹! 这种做法有导致气 体 栓 塞 的 危 险" 在 %)" 次 施 夹 失 败 后! 可先用小纱布压迫 止 血 数 分 钟!由 于 肝 静 脉 压 力 较 低!一 般 出血可以停止或减轻!再根据情况选择夹闭或止血纱 布 压 迫 止血"#若出血发生在解剖第二肝门时!一般是分离 时 损 伤 了肝静脉或下腔静 脉!应 临 时 以 钛 夹 控 制 出 血%纱 布 填 塞 压 迫后果断 中 转 开 腹!探 明 情 况 后 以 Z7<54/4 线 修 补 撕 裂 即 可"我们不主张在气腹腹腔镜条件下试图缝合修补肝静脉! 因其可导致破口扩大和气体栓塞" )! 气 体 栓 塞 的 风 险
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专家论坛
中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 "##* 年 & 月 第 %+ 卷 第 $ 期 !,-./012343,5./64/4725897:!;<5=%+!><=$!84?="##* !文 章 编 号 "!""#$%&’&#’""#$"($"(!"$"’
腹腔镜肝段叶切除的难点与对策
长期以来!肝脏一直 被 认 为 是 外 科 手 术 的 禁 区!直 到 近 期人们才开始逐渐认识到肝脏的解剖并成功进行肝切除术$ 肝脏是人体最大的 实 质 性 器 官!由 多 条 韧 带 固 定 于 右 上 腹! 位置 深 在%肝 脏 由 肝 动 脉&门 静 脉 双 重 供 血!内 部 管 道 纵 横 交错!但表面却无明显的标志!因此将肝脏比喻成’浸 满 了 鲜 血的海绵($同时!肝脏的切除范围必须要有严格 的 控 制!因 为肝脏具有消化&免疫&代谢等多种复杂功能!肝脏功 能 不 全 可以导致严重的后果$一直以来!’最大程度保护机 体 功 能( 和 ’彻 底 切 除 病 灶 (是 一 对 矛 盾 $
出血与止血 永 远 是 外 科 的 主 要 矛 盾!肝 脏 外 科 更 是 如 此$而腹腔镜手术的特殊性在于所有的操作必须要在视野 清晰的条件下进行 !因此必须要做到’先止血后操 作($ 一 旦 术中出血量大!血液 就 会 很 快 布 满 整 个 视 野 或 污 染 镜 头!同 时又不能象开腹手 术 那 样 灵 活 地 用 手 阻 断 肝 门&压 迫 断 面& 缝合止血!因此看似 能 够 轻 易 控 制 的 出 血!仍 有 导 致 患 者 突 然死亡的危险$
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刘!荣" !胡明根"
!关 键 词 "! ! 腹 腔 镜 ! ! 肝 切 除 ! ! !中 图 分 类 号 ">?(#A)! ! ! !文 献 标 识 码 "@
!!自从%&&%年 B4.I-首次进行腹腔镜肝脏浅表良性肿瘤
要解决这一难题!必须要建立一支多学科交叉的 手 术 队 伍!包括麻醉&术者&助 手&护 士&监 护 等 人 员!成 员 结 构 要 相 对稳定!做 到 相 互 了 解&配 合 默 契%并 注 意 人 才 梯 队 建 设!培 养 ’一 手 持 镜 &一 手 持 刀 (的 肝 胆 外 科 医 生 $ ’! 出 血 与 止 血 的 矛 盾
虽然腹腔镜技术因其微创性引起人们普遍关注!但 该 技 术本身也存在诸 多 缺 陷)! 传 统 二 维 腹 腔 镜 系 统 视 觉 的 距 离感降低了!从而导致外科手术时 器 械 的 移 动 速 度 减 慢%手 术 画 面 是 二 维 图 像 !其 稳 定 性 &焦 点 和 角 度 控 制 取 决 于 持 镜
缺乏理想的腹腔镜下肝切断设备一直是手术的最大困 扰!对于腔镜下肝切 除 器 械 要 求 尽 量 减 少 切 肝 时 出 血!还 要 能同时分离和处理肝脏内大的血管和胆管!降低出血 和 漏 胆 的发生率"目前常用的断肝器械有 高 频 电 刀%超 声 刀 &95L72! 3</.IE.334IL.</’%微 波 刀 &A.I7<]2R4L.3394I<2:952L<73’%水 喷 刀 &]2L47O4L E.334IL<7’%C.3394 J./N 刀 &C.3394 J./N b5<2L./:1255’%结 扎 速 血 管 闭 合 系 统 &5.:23974R433453425./: 3U3L4A’%氩气刀&27:</S42AI<2:952L<73’%内 镜 切 割 闭 合 器 &D/E<!6QH’!这些器 械 或 价 格 昂 贵!或 断 肝 时 间 较 长!或 易 导致出血%漏胆及气体栓塞!或可增加肿瘤播散的风 险!在 使 用上都存在一定的局限性"