脑卒中的社区康复照护 (2)
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脑卒中的社区康复照护
2018年9月19日
义乌市康复医院简介
义乌市内首家公立康复专科医院，是省 级示范社区卫生服务中心，以康复医学和中 医药技术为主要特色，医院核定病床200张。 先后与邵逸夫医院、浙江省人民医院、金华 市广福医院等三级医院建立双向协作关系。
义乌市中心医院紧密型医联体单位。 浙江省首批适宜技术推广示范基地。
三级康复
在社区或在家中的继续 康复治疗，旨在防止残 疾转化为残障。可减少 残疾残障给个人、家庭 和社区所造成的影响。
社区康复的发展及现状—概念
社区康复 是指在社区内，利用和依靠社区的人力资源，根据社区内康复对
象的康复需求，由康复对象及其家属参与的康复。 社区康复护理
是将现代整体护理融入社区康复，在康复医师的指导下，在社区 层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为过程，社区护 士依靠社区内各种力量，即残疾者的家属、义务工作者和所在社区的 卫生、教育、劳动就业和社会服务等部门的合作，对社区伤残者进行 的护理。
辅助下肢活动
平衡训练
吞咽功能训练
作业治疗
认知功能训练
语言功能训练
辅助器具
针灸
中医适宜技术
护理团队简介
康复病区 门急诊护理 公共卫生科 疾控科 儿保科 妇保科 共有护理人员71人
目录
1 脑卒中概述 2 社区康复的发展及现状 3 脑卒中患者社区照护技术 4 脑卒中患者社区照护实践
脑卒中—概述
脑卒中患者社区照护技术
1.饮食训练: 包括进餐的体位训练、 抓握餐具训练、 进食动作训练、 咀嚼和吞咽训练。
前提条件：意识清楚、坐位 保持平衡、能产生吞咽和 咳嗽反应
Fra Baidu bibliotek
脑卒中患者社区照护技术
2.更衣训练： 指导偏瘫患者穿衣时应先穿患肢，脱
衣时先脱健肢； 若患者关节活动范围受限，应设计特
制衣服，如宽大的前开襟衣服； 若患者手指协调性差，可使用摁扣、
照护 内容
医疗护理服务：注射、 管道护理、压疮护理、营 养照护、预防并发症护理、用药护理
功能训练指导： 1.继续维持各种功能的训练 2.进行各种代偿性功能训练
脑卒中患者社区照护实践
家庭医生签约服务
目 前
建立家庭病床服务
模
式
医养结合
脑卒中患者社区照护实践
家庭医生签约团队组合
健康管理师
1
1
1
专家
x
责任医生
脑卒中患者社区照护技术
注意事项 7.避免突然改变姿势 8.洗澡时水要冷热适中，约摄氏40度 9.避免运动后站立太久，或阳光下站太久 10.充实睡眠，生活起居，作息应有规律 11.保持心情轻松愉快，减少情绪激动和紧张 12.对于长期服用的药物，注意有无过量或副作用的发生
脑卒中患者社区照护实践
预防脑卒中的复发： 1.危险因素的干预 2.健康生活方式指导
社区医生
社区护士
康复治疗师
脑卒中患者社区照护实践
家庭病床服务
2018年6月印发《义乌市家庭病床服务规范（试行）》 服务规范建床条件： 1.脑血管意外瘫痪康复期 2.骨折术后及外伤 3.恶性肿瘤1晚期、老年痴呆症及需要临终关怀者等需要 支持治疗
脑卒中患者社区照护实践
家庭病床服务
2018年6月印发《义乌市家庭病床服务规范（试行）》服 务项目： 肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮 护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导、针灸、推拿
脑卒中患者社区照护实践
2018.8.27金华市卫计委和金华市民政局联合发布了《关于推进 医疗机构与养老服务机构签约合作的指导意见》指出：
合作方式： 1.由签约医疗机构派驻专人实行驻点服务，专人驻点服务
也可延伸至社区（村）级居家养老服务照料中心。
2.暂难实现驻点服务的福利院(敬老院)、街道（乡镇）级
国家全科医师规范化培训实践基地。
义乌市康复医院简介
特色专科服务：
康复医学（卒中康复、 创伤康复、慢创康复、疼痛 康复、肿瘤康复）
中医药技术（中医妇科、 中医康复、针灸推拿、中医 儿科绿色门诊）。
义乌市康复医院简介
康复治疗大厅
有氧运动
下肢主被动活动
上肢机器人
自主活动上肢
站立床训练
电疗
气压训练
脑卒中
脑卒中 由于紧张的医疗资源及高额的住院费用，很多脑卒中 患者后期的康复都是在家庭和社区中完成，社区康复照护 对脑卒中患者预防复发、提高生活质量有十分重要的影响 。
脑卒中—康复
一级康复
患者早期在医院急诊 室或者神经内科的常 规治疗及早期康复治 疗，旨在减少各种病 损的发生。
二级康复
患者在康复病房或 者康复中心进行的 康复治疗，旨在限 制或逆转由病损造 成的残疾。
“护”是指护理
服务、大病康复
服务等
1
脑卒中患者社区照护实践
2018.8.27金华市卫计委和金华市民政局联合发布了《关于推进 医疗机构与养老服务机构签约合作的指导意见》指出：
养老服务机构：
合
1.福利院
作
2.居家养老中心
主
体
1
医疗机构： 1.二级以上医院、 康复、护理专科
医疗机构 2.社区卫生服务
中心/卫生院
居家1养老服务照料中心和社区（村）级居家养老服务照
料中心实行巡诊方式，由签约医疗机构每月原则上至少 开展一次固定时间的巡诊工作
小结
社区照护是脑卒中病人后期康复过程中 主要康复方式，是使所以病伤残者得到康复、 具体平等的机会和达到社会一体化的有效保 障，最终目标是提高卒中患者的生存治疗。
谢
谢
脑卒中患者社区照护实践
家 庭 病 床 服 务
1
脑卒中患者社区照护实践
家 庭 病 床 服 务
1
脑卒中患者社区照护实践
医养结合
2015年11月国务院下发《关 于推进医疗卫生与养老服务 相结合的指导意见》指出： 医、养、护三元合一是一种 创新型的养老模1 式
脑卒中患者社区照护实践 医养结合
“医”是指医疗 康复保健服务等
是实现残疾人“人人享有康复服务”目标的重要手段
社区康复的发展及现状
康复意识越来越强
社区医院康复治疗能力在提升
现状
社区家庭康复系统性不强
政府、社会支持力度在加强
脑卒中患者社区照护技术
预防复发，身心 最大限度达到独立
功能得到改善
生活效果
目标
融入社会
提高生存质量
脑卒中患者社区照护技术
社区照护重点 1.创造适合卒中后患者的生活环境 2.提高日常生活活动能力
根据血糖/高血压分级管理要求，每年提供不少于 4次面对面随访，不少于4次免费血糖检测。
不少 于4次 /年
药物的作用与副作用，健康生活方式指导，健康 12次/
教育讲座
年
脑卒中患者社区照护实践
家庭医生签约服务——入户签约
1
脑卒中患者社区照护实践
家庭医生签约服务——入户随访
1
脑卒中患者社区照护实践
家庭病床服务团队组成
高盐\动物油高摄入饮食\超重 药物滥用\口服避孕药\感染 眼底动脉硬化 无症状性颈动脉杂音等
脑卒中患者社区照护实践
1. 建 立 （ 电 子 ） 健 康档案
建立高血压患者专项（电子）健康档案
2.随访评估和分类 与患者一起制定生活方式改进目标，进行有 按 需 服
干预
针对性的健康教育，调整药物、转诊
务
3.体格检查
脑卒中患者社区照护技术
前期准备工作 1.不管是居家或住养老机构，应与病患、家属/照护者共同制定 医疗及社工共同照护计划，并将此计划书告知居家照护团队。 2.若有需要，应进行一次居家访视，确保居家环境适合。 3.整理出院病例摘要，以供医疗及照护者参考，内容：康复进展 及目标、诊断、功能状态、照护需求（洗漱、穿衣、进食、如厕 等）、心理需求、用药需求、心智能力、社会需求、后续追踪计 划书。
部、可配合使用缓泻剂、栓剂，必要时灌肠等。
脑卒中患者社区照护技术
5.移动训练：包括扶持行走训练、拐杖行走训练、独立行走训练、上
下楼梯训练。 掌心心向前，
手背靠胸前 健腿先上、 患腿先下
脑卒中患者社区照护技术
6.轮椅训练：
脑卒中患者社区照护技术
注意事项 1.控制潜在的疾病，如糖尿病、高血压、高血脂、心脏病 等。 2.告知患者相应的后遗症、如跌倒、痉挛、肌张力升高、 疼痛等。 3.定期测量血压、避免血压过高或过低。 4.注意保暖。 5.保持大便通畅。 6.注意水分摄取
脑卒中患者社区照护实践 可干预的危险因素
不可干预
高龄 性别 种族 气候 卒中家族史
高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes)
TIA&脑卒中史
吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)
高脂血症 其他: 体力活动减少
拉链、搭扣等。 前提条件： 能够保持坐位平衡、健侧具备基本生
活能力
脑卒中病人社区照护技术
3.个人卫生训练： 包括洗脸、刷牙、洗手等动作训练； 根据患者实际情况，可设计辅助器具。
脑卒中患者社区照护技术
4.排泄功能训练： （1）排尿功能训练：盆底肌肉训练、排尿习惯训练、诱发排
尿反射、屏气法及手压法等。 （2）排便功能训练：调节饮食结构、训练定时排便、按摩腹
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、
腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹 部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力
1次/年
和运动功能等进行粗测判断
4.慢性病连续处方 为符合条件的签约患者提供最长12周的慢性 按 需 服
服务
病连续处方服务，并跟踪随访管理。
务
脑卒中患者社区照护实践
5.分级随访管理 6.健康教育
日常生活活动： 是人们在日常生活中，为完成衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社 会活动所必需的一系列基本活动, 是人在独立生活中反复进行的、最基 本的、最具有共性的活动。
脑卒中患者社区照护技术
日常生活活动能力训练
日常生活活动能力训练的具体包括： 饮食训练、 更衣训练、 个人卫生训练、 排泄功能训练、 移动训练和轮椅训练
健康管理师
X 社区工作人员
脑卒中患者社区照护实践
家庭医生签约服务
序号 1 2 3
签约套 收费标
餐类别 准
规范签 约
不收费
有效签 约
40元/人
VIP签 365元/
约 1人
服务内容
基础服务包+重点人群包
基础服务包+重点人群包+健 康服务包
基础服务包+重点人群包+健 康服务包+个性化服务包
服务期限 1年 1年 1年
• 脑卒中（stroke） • 脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性 • 或弥漫性脑功能缺损的临床事件。
脑卒中
缺血性脑卒中 出血性脑卒中
脑栓塞 脑血栓形成 脑出血 蛛网膜下腔出血
脑卒中
脑卒中是一种常见 慢性病，发病率、病死 率、致残率、复发率高 ，存活者约3/4的患者会 不同程度的丧失劳动能 力，患者留有不同程度 的后遗症，发病后需要 终身康复。
.
脑卒中患者社区照护技术
居家环境改造与指导
安全性 舒适性 可及性
良好的照明、地面平整防滑、卫 生间安装扶手
脑卒中患者社区照护技术
居家环境建设与改造指导
环境整洁、空间足够（保证轮椅通行）
尽量能够使病人独立完成自己的事情
高度75~80cm 深度50~55cm 容腿空间
脑卒中患者社区照护技术
日常生活活动能力训练
社区康复的发展及现状
1976年WHO提出的一种全新、有效、经济的 康复服务途径
1994年，联合国教科文组织、世界卫生组织、 国际劳工组织联合发表关于社区康复的意见书指 出：社区康复是属于社区发展范畴内的一项战略 性计划。
社区康复的发展及现状
2006年 根据《国务院关于发展城市、社区卫生服务的指导 意见》要求，社区卫生服务要以社区、家庭和居民为服务对象， 以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服 务重点，实行家庭康复医疗、康复护理、生活指导、健康教育 等，这将成为社区康复护理发展的趋势。
2018年9月19日
义乌市康复医院简介
义乌市内首家公立康复专科医院，是省 级示范社区卫生服务中心，以康复医学和中 医药技术为主要特色，医院核定病床200张。 先后与邵逸夫医院、浙江省人民医院、金华 市广福医院等三级医院建立双向协作关系。
义乌市中心医院紧密型医联体单位。 浙江省首批适宜技术推广示范基地。
三级康复
在社区或在家中的继续 康复治疗，旨在防止残 疾转化为残障。可减少 残疾残障给个人、家庭 和社区所造成的影响。
社区康复的发展及现状—概念
社区康复 是指在社区内，利用和依靠社区的人力资源，根据社区内康复对
象的康复需求，由康复对象及其家属参与的康复。 社区康复护理
是将现代整体护理融入社区康复，在康复医师的指导下，在社区 层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为过程，社区护 士依靠社区内各种力量，即残疾者的家属、义务工作者和所在社区的 卫生、教育、劳动就业和社会服务等部门的合作，对社区伤残者进行 的护理。
辅助下肢活动
平衡训练
吞咽功能训练
作业治疗
认知功能训练
语言功能训练
辅助器具
针灸
中医适宜技术
护理团队简介
康复病区 门急诊护理 公共卫生科 疾控科 儿保科 妇保科 共有护理人员71人
目录
1 脑卒中概述 2 社区康复的发展及现状 3 脑卒中患者社区照护技术 4 脑卒中患者社区照护实践
脑卒中—概述
脑卒中患者社区照护技术
1.饮食训练: 包括进餐的体位训练、 抓握餐具训练、 进食动作训练、 咀嚼和吞咽训练。
前提条件：意识清楚、坐位 保持平衡、能产生吞咽和 咳嗽反应
Fra Baidu bibliotek
脑卒中患者社区照护技术
2.更衣训练： 指导偏瘫患者穿衣时应先穿患肢，脱
衣时先脱健肢； 若患者关节活动范围受限，应设计特
制衣服，如宽大的前开襟衣服； 若患者手指协调性差，可使用摁扣、
照护 内容
医疗护理服务：注射、 管道护理、压疮护理、营 养照护、预防并发症护理、用药护理
功能训练指导： 1.继续维持各种功能的训练 2.进行各种代偿性功能训练
脑卒中患者社区照护实践
家庭医生签约服务
目 前
建立家庭病床服务
模
式
医养结合
脑卒中患者社区照护实践
家庭医生签约团队组合
健康管理师
1
1
1
专家
x
责任医生
脑卒中患者社区照护技术
注意事项 7.避免突然改变姿势 8.洗澡时水要冷热适中，约摄氏40度 9.避免运动后站立太久，或阳光下站太久 10.充实睡眠，生活起居，作息应有规律 11.保持心情轻松愉快，减少情绪激动和紧张 12.对于长期服用的药物，注意有无过量或副作用的发生
脑卒中患者社区照护实践
预防脑卒中的复发： 1.危险因素的干预 2.健康生活方式指导
社区医生
社区护士
康复治疗师
脑卒中患者社区照护实践
家庭病床服务
2018年6月印发《义乌市家庭病床服务规范（试行）》 服务规范建床条件： 1.脑血管意外瘫痪康复期 2.骨折术后及外伤 3.恶性肿瘤1晚期、老年痴呆症及需要临终关怀者等需要 支持治疗
脑卒中患者社区照护实践
家庭病床服务
2018年6月印发《义乌市家庭病床服务规范（试行）》服 务项目： 肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮 护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导、针灸、推拿
脑卒中患者社区照护实践
2018.8.27金华市卫计委和金华市民政局联合发布了《关于推进 医疗机构与养老服务机构签约合作的指导意见》指出：
合作方式： 1.由签约医疗机构派驻专人实行驻点服务，专人驻点服务
也可延伸至社区（村）级居家养老服务照料中心。
2.暂难实现驻点服务的福利院(敬老院)、街道（乡镇）级
国家全科医师规范化培训实践基地。
义乌市康复医院简介
特色专科服务：
康复医学（卒中康复、 创伤康复、慢创康复、疼痛 康复、肿瘤康复）
中医药技术（中医妇科、 中医康复、针灸推拿、中医 儿科绿色门诊）。
义乌市康复医院简介
康复治疗大厅
有氧运动
下肢主被动活动
上肢机器人
自主活动上肢
站立床训练
电疗
气压训练
脑卒中
脑卒中 由于紧张的医疗资源及高额的住院费用，很多脑卒中 患者后期的康复都是在家庭和社区中完成，社区康复照护 对脑卒中患者预防复发、提高生活质量有十分重要的影响 。
脑卒中—康复
一级康复
患者早期在医院急诊 室或者神经内科的常 规治疗及早期康复治 疗，旨在减少各种病 损的发生。
二级康复
患者在康复病房或 者康复中心进行的 康复治疗，旨在限 制或逆转由病损造 成的残疾。
“护”是指护理
服务、大病康复
服务等
1
脑卒中患者社区照护实践
2018.8.27金华市卫计委和金华市民政局联合发布了《关于推进 医疗机构与养老服务机构签约合作的指导意见》指出：
养老服务机构：
合
1.福利院
作
2.居家养老中心
主
体
1
医疗机构： 1.二级以上医院、 康复、护理专科
医疗机构 2.社区卫生服务
中心/卫生院
居家1养老服务照料中心和社区（村）级居家养老服务照
料中心实行巡诊方式，由签约医疗机构每月原则上至少 开展一次固定时间的巡诊工作
小结
社区照护是脑卒中病人后期康复过程中 主要康复方式，是使所以病伤残者得到康复、 具体平等的机会和达到社会一体化的有效保 障，最终目标是提高卒中患者的生存治疗。
谢
谢
脑卒中患者社区照护实践
家 庭 病 床 服 务
1
脑卒中患者社区照护实践
家 庭 病 床 服 务
1
脑卒中患者社区照护实践
医养结合
2015年11月国务院下发《关 于推进医疗卫生与养老服务 相结合的指导意见》指出： 医、养、护三元合一是一种 创新型的养老模1 式
脑卒中患者社区照护实践 医养结合
“医”是指医疗 康复保健服务等
是实现残疾人“人人享有康复服务”目标的重要手段
社区康复的发展及现状
康复意识越来越强
社区医院康复治疗能力在提升
现状
社区家庭康复系统性不强
政府、社会支持力度在加强
脑卒中患者社区照护技术
预防复发，身心 最大限度达到独立
功能得到改善
生活效果
目标
融入社会
提高生存质量
脑卒中患者社区照护技术
社区照护重点 1.创造适合卒中后患者的生活环境 2.提高日常生活活动能力
根据血糖/高血压分级管理要求，每年提供不少于 4次面对面随访，不少于4次免费血糖检测。
不少 于4次 /年
药物的作用与副作用，健康生活方式指导，健康 12次/
教育讲座
年
脑卒中患者社区照护实践
家庭医生签约服务——入户签约
1
脑卒中患者社区照护实践
家庭医生签约服务——入户随访
1
脑卒中患者社区照护实践
家庭病床服务团队组成
高盐\动物油高摄入饮食\超重 药物滥用\口服避孕药\感染 眼底动脉硬化 无症状性颈动脉杂音等
脑卒中患者社区照护实践
1. 建 立 （ 电 子 ） 健 康档案
建立高血压患者专项（电子）健康档案
2.随访评估和分类 与患者一起制定生活方式改进目标，进行有 按 需 服
干预
针对性的健康教育，调整药物、转诊
务
3.体格检查
脑卒中患者社区照护技术
前期准备工作 1.不管是居家或住养老机构，应与病患、家属/照护者共同制定 医疗及社工共同照护计划，并将此计划书告知居家照护团队。 2.若有需要，应进行一次居家访视，确保居家环境适合。 3.整理出院病例摘要，以供医疗及照护者参考，内容：康复进展 及目标、诊断、功能状态、照护需求（洗漱、穿衣、进食、如厕 等）、心理需求、用药需求、心智能力、社会需求、后续追踪计 划书。
部、可配合使用缓泻剂、栓剂，必要时灌肠等。
脑卒中患者社区照护技术
5.移动训练：包括扶持行走训练、拐杖行走训练、独立行走训练、上
下楼梯训练。 掌心心向前，
手背靠胸前 健腿先上、 患腿先下
脑卒中患者社区照护技术
6.轮椅训练：
脑卒中患者社区照护技术
注意事项 1.控制潜在的疾病，如糖尿病、高血压、高血脂、心脏病 等。 2.告知患者相应的后遗症、如跌倒、痉挛、肌张力升高、 疼痛等。 3.定期测量血压、避免血压过高或过低。 4.注意保暖。 5.保持大便通畅。 6.注意水分摄取
脑卒中患者社区照护实践 可干预的危险因素
不可干预
高龄 性别 种族 气候 卒中家族史
高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes)
TIA&脑卒中史
吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)
高脂血症 其他: 体力活动减少
拉链、搭扣等。 前提条件： 能够保持坐位平衡、健侧具备基本生
活能力
脑卒中病人社区照护技术
3.个人卫生训练： 包括洗脸、刷牙、洗手等动作训练； 根据患者实际情况，可设计辅助器具。
脑卒中患者社区照护技术
4.排泄功能训练： （1）排尿功能训练：盆底肌肉训练、排尿习惯训练、诱发排
尿反射、屏气法及手压法等。 （2）排便功能训练：调节饮食结构、训练定时排便、按摩腹
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、
腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹 部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力
1次/年
和运动功能等进行粗测判断
4.慢性病连续处方 为符合条件的签约患者提供最长12周的慢性 按 需 服
服务
病连续处方服务，并跟踪随访管理。
务
脑卒中患者社区照护实践
5.分级随访管理 6.健康教育
日常生活活动： 是人们在日常生活中，为完成衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社 会活动所必需的一系列基本活动, 是人在独立生活中反复进行的、最基 本的、最具有共性的活动。
脑卒中患者社区照护技术
日常生活活动能力训练
日常生活活动能力训练的具体包括： 饮食训练、 更衣训练、 个人卫生训练、 排泄功能训练、 移动训练和轮椅训练
健康管理师
X 社区工作人员
脑卒中患者社区照护实践
家庭医生签约服务
序号 1 2 3
签约套 收费标
餐类别 准
规范签 约
不收费
有效签 约
40元/人
VIP签 365元/
约 1人
服务内容
基础服务包+重点人群包
基础服务包+重点人群包+健 康服务包
基础服务包+重点人群包+健 康服务包+个性化服务包
服务期限 1年 1年 1年
• 脑卒中（stroke） • 脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性 • 或弥漫性脑功能缺损的临床事件。
脑卒中
缺血性脑卒中 出血性脑卒中
脑栓塞 脑血栓形成 脑出血 蛛网膜下腔出血
脑卒中
脑卒中是一种常见 慢性病，发病率、病死 率、致残率、复发率高 ，存活者约3/4的患者会 不同程度的丧失劳动能 力，患者留有不同程度 的后遗症，发病后需要 终身康复。
.
脑卒中患者社区照护技术
居家环境改造与指导
安全性 舒适性 可及性
良好的照明、地面平整防滑、卫 生间安装扶手
脑卒中患者社区照护技术
居家环境建设与改造指导
环境整洁、空间足够（保证轮椅通行）
尽量能够使病人独立完成自己的事情
高度75~80cm 深度50~55cm 容腿空间
脑卒中患者社区照护技术
日常生活活动能力训练
社区康复的发展及现状
1976年WHO提出的一种全新、有效、经济的 康复服务途径
1994年，联合国教科文组织、世界卫生组织、 国际劳工组织联合发表关于社区康复的意见书指 出：社区康复是属于社区发展范畴内的一项战略 性计划。
社区康复的发展及现状
2006年 根据《国务院关于发展城市、社区卫生服务的指导 意见》要求，社区卫生服务要以社区、家庭和居民为服务对象， 以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服 务重点，实行家庭康复医疗、康复护理、生活指导、健康教育 等，这将成为社区康复护理发展的趋势。