脑卒中的社区康复照护 (2)
脑卒中患者的社区康复护理指导
肺部 感染 为脑 卒 中最常 见 、最 严 重的 并发症 之一 ，是 影响 患者 预后 的重要 因素 ，部分 患者甚 至直 接死于 该并 发症 。ｌ有 资料 显示 】 急性 脑卒 中后合 并肺 部感染率 为３ ．９ １ ％，而且［ 合并肺 部感染 的原 ０ １
因很多 ，” 例如 ：患者 自身 因素 ；侵袭 性治疗 护理 操作及 人工 气道 因素 ；药物 因素 ；其他 影响 因素 。护理 时应注 意 ：①脑卒 中患者 由 于脑水 肿常 可 出现呕 吐 ，我 们应让 患者 取侧位 或仰 卧位 ，头偏 向一
的外展、外旋活动，防止肩关节挛缩疼痛 。
４１ ，３主动活动 ．
当患者神 志清楚 ，生命体 征平稳后应及 时开展 床上 的主动 运动 ， 以利 于肢体功能恢复。常见的方法为 ：Ｂ ｂｒ 握 手 ，桥式运动 ，床上 ｏａｈ ｔ
房颤者要差 。因而脑卒 中患者 的患者 因为没有得 到优质的护理 而影响 预后护理显得很为重要 。我们 总结 了具体 的指导方法 ，现报道如下 。
１健 康 宣教 随着医学模 式的转变 ，健康 教育显得尤为重要 ，甚至健康教 育水
移行等。训练有简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。
４ ， 言功能训练 ２语 对语言 障碍者可采用示 教 、模仿等进 行发音器官 的训练 。从简 “
单发音开始 ，单字 、单词 、短语到 日常用语 、简单对话 或给患者听喜 欢 的音乐 、广播 ，逐步训练。语言训 练是个复杂 的过程 ，需患者 、家 属与护理 人员共同努力，循序渐 进 ，不能急于求成。
治疗 条件和 技术水 平 ，适时对患者 的病情给予符合 实际的分析 ，明确
平 已成 为评价 医院医疗服务水 平的重要 指标。胡 红辉 实施的健康 教
脑卒中的康复社区与康复服务
脑卒中的康复社区与康复服务脑卒中是一种常见的神经系统疾病，常常给患者带来身体和心理上的严重影响。
康复社区和康复服务在脑卒中患者的康复过程中扮演着重要角色。
本文将围绕脑卒中的康复社区和康复服务展开论述，探讨其意义、内容和实施措施。
一、康复社区的意义康复社区是指为脑卒中患者提供康复服务的特定社区，通过提供各种康复资源和支持，帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。
康复社区的意义主要体现在以下几个方面：1. 提供综合服务：康复社区不仅提供康复治疗，还提供心理支持、社交活动、就业培训等综合服务，全方位满足患者的康复需求。
2. 促进互助支持：康复社区为脑卒中患者提供了一个互助支持的平台，患者可以相互交流经验、分享困难，并得到理解和支持，促进康复心理的建立。
3. 整合资源优势：康复社区可以整合医疗、康复和社会福利等资源，为患者提供更加全面和个性化的服务，提高康复效果。
二、康复社区的内容康复社区的内容应该根据患者的具体情况和康复需求来确定，一般包括以下几个方面：1. 医疗康复：康复社区应提供专业的医疗康复服务，包括病情评估、功能训练、物理治疗、语言康复等，帮助患者恢复生活自理能力。
2. 心理支持：脑卒中患者常常伴随着心理问题，康复社区应提供相应的心理支持，包括心理咨询、心理疏导、心理治疗等，帮助患者调整心态，积极面对康复过程。
3. 日常生活指导：康复社区应提供日常生活指导，并帮助患者重新适应家庭、社交和社区生活，包括家居改造、护理技能培训等。
4. 康复教育：康复社区应定期开展康复教育，提供健康知识、康复技能、预防措施等方面的培训和宣传，提高患者的康复意识和自我管理能力。
三、康复服务的实施措施为了提供有效的康复服务，康复社区应采取以下实施措施：1. 建立康复团队：康复社区应组建多学科专业团队，包括医生、护理人员、康复师、社工等，共同协作，提供全方位的康复服务。
2. 制定个性化康复方案：康复社区应根据患者的病情和康复需求，制定个性化的康复方案，确保康复服务的针对性和有效性。
脑卒中患者的社区康复护理
由于 患者麻醉清 醒后感到不 同程 度的疼痛 ，且对疼痛性 质往往 比
较 模糊。护理 人员应 向患者 介绍疼痛的相 关知识 ，使患者 明白切 口疼 痛 、宫缩疼痛及 肠道 蠕动引起 的疼 痛的不 同之 处 ，如患者 出现疼痛难
由于 害怕手术带来 的疼 痛及担心手术麻 醉及药物对 胎儿的不 良影
３１ ．２密 切观察腹痛变 化 ．
忍 或疼痛异常 ，立 即报告医师 ，并嘱咐患者 卧床安静休息 ，根据患者 实 际情 况给予止痛剂 、安胎剂或镇静剂 。
３ ． 指导合 理的卧位 ．４ ２ 随着孕周增 加 ，中、晚期的妊娠 子宫不断膨胀 ，使膈肌不 断被推 向上 移动 ，胸腔 体积因此缩小 ，心、肺负担加 重。因此 ，护理 人员应 指 导患 者选择 合理 的 卧位 。一般 而言 ，半 卧位可 使 内脏器官 稍微 下 垂 ，使胸 腔体积相对 扩大从而有利 于减轻心 、肺 负担 ，而侧 卧位 可减 轻子 宫对 下腔静 脉的压迫以防止下腔静脉综合征 的发生。 ３． ．５指导合理 的活动 ２
３ ． 术后疼痛鉴别 ．３ ２
者 行 “ 宫产＋ 剖 开腹阑尾 切除术 ” ，术后 给予常规 抗感染治 疗 、黄 体
酮及 硫酸镁 “ 胎”治疗 。 保 ２结 果 ２例 患者均 未发生 手术切 １感染 ；在妊娠 结局方 面 ，除了２ 早 ８ ： ３ 例 产外，其 余均分娩 足月健康胎儿并治愈出院 。 ３护理 体会 ３ ． １术前护理
响 ，患者术前往往产 生恐惧 、紧 张及 焦虑心理 。护理 人员应主动与 患 者 及家属交流 ，耐心地 向他们解释本病 的病因 、病理特 点、治疗方法 及转 归 ，让他们 明白本 病的危害主要 是因延误诊断或延 误手术治疗 引 起 ，手术本 身并不会 明显增加 自然流产 的风险 ，从而减轻 患者心理 压力 、消除不 良 绪，以积极 心态配合治疗及护理 。 情
脑卒中患者的社区康复与护理
握训 练 ， 屈膝屈踝训练等 。（ ） ２ 翻身训 练 ： 尽早 使患者学 会翻 身， 具体为患者双 手手 指交 叉 ， 上肢 伸展 ， 练 习前方 上举 ， 先
然 后左 右 摆 动 ， 身 时 交 叉 的 双 手 向 翻 身 侧 ， 和 躯 干 翻 转 翻 头 到 侧 卧 位 ， 后 翻 回仰 卧位 ， 法 翻 向另 侧 Ｊ ３ 桥 式 运 动 然 同 。（ ） 训 练 ： 了训 练 患 者 腰 背 肌 群 和 臀 大 肌 ， 站 立 做 准 备 。 方 为 为 法 ： 仰 卧位 ， 腿 屈 曲 ， 取 双 足踏 床 ， 慢 将 臀 部 抬 起 ， 制 一 段 缓 控 时 间 后 慢 慢 放 下 。（ 从 坐 到 站 寺 及 步 行 训 练 ： 早使 患 者 ４） 尽 坐 起 ， 防 止体 位性 低 ｌ 、 部 感 染 、 静 脉 血 栓 等 有 积 极 对 ｎ压 肺 深 的 意 义 。 （ ） 下 楼 梯 训 练 ： 进 行 上 下 楼 梯 训 练 前 ， 给 予 ５上 存 应 充 分 的 说 明 和 示 范 ， 消 除患 者 的 恐 惧 心 理 ， 加 强 保 护 ， 以 行 以
【 ３ Ｊ曾串莲． 市中瘫 痪者 的康复护删 及心理 护 ， 腑 中国 医学 创新
２ ０ ， （ ５） ８ ． ０ ８ ５ ３ ：６
２ 健 康 教 育 ２ １ 心理教育 ． 患 者 从 一 个 健 康 者 变 成 一 个 残 障 甚 至 生 活 不 能 自理 者 ， 出现 悲 观 、 望 、 虑 、 易 失 焦 自卑 等 情 绪 ， 时 就 要 这
１ 康 复 与 护 理
的护理干预 ， 是预 防脑 卒 中的重 要一 环。危 险因 素包括 ： 高
血压 患 者 必须 进 行 规 范 化 的 抗 高 血 治 疗 ， 期 复 查 ， 固 定 巩
脑卒中患者的社区康复护理
脑卒中患者的社区康复护理目的探索脑卒中患者社区康复护理措施。
方法根据脑卒中患者的实际情况制定康复护理措施和方法。
结果43例脑卒中偏瘫患者实施社区康复措施效果满意。
结论脑卒中患者社区康复护理措施的实施可以提高患者的生活质量。
标签：脑卒中；社区康复；护理脑卒中是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，因发病率高、致残率高、复发率高，严重影响患者健康和生活质量[1]。
脑卒中康复更是一个循序渐进的过程，需要时间长。
患者因各种原因不能在医院接受系统康复治疗而在医院度过急性期后转入社区。
我中心对43例脑卒中偏瘫患者进行康复护理收到了较好的效果。
1临床资料选择自2014年1月～8月经康复治疗的偏瘫患者43例，其中男性28例，女性15例，年龄39～80岁。
左侧偏瘫22例，右侧偏瘫21例。
2康复期护理2.1心理护理脑卒中患者由于在短时间内从健康变成疾病状态，心理上往往不易接受，加上偏瘫在床，行动不便，需要别人照顾，特别是担心以后生活不能自理，给家人带来许多麻烦而出现心理障碍。
大部分患者会出现失望、焦虑不安，有的甚至对生活失去信心等消极情绪，故心理护理是康复成功的保证。
护理人员与其交谈时应近距离语调平稳，让患者充分体验被”尊重”和”关爱”，加强与患者的沟通及时消除患者孤独感、及自卑感；鼓励患者树立战胜疾病的信心，学会控制和调节自身情绪，促进身体早日恢复。
在训练中，任何微小的进步都要给与肯定和赞扬；同时加强肢体功能康复训练，训练进步有力于增强患者的治疗信心。
护理人员要经常定期上门对患者和患者家属做耐心细致、热情周到的咨询及对患者进行护理疏导；同时还要做好家属的思想工作，使家属能配合护理工作，也促使患者以最佳心理状态接受治疗和护理。
2.2肢体功能的康复2.2.1良肢位的保持教会家属保持良肢位。
为了预防上肢屈曲和下肢伸展性痉挛，必须让患者保持科学的卧床姿势：多向偏瘫这一侧卧位，上肢保持伸直状态，下肢摆成屈曲姿势，髋、膝、踝关节都呈九十度，可以对抗肌张力增高，预防痉挛。
脑卒中患者的社区康复护理
恢 复发 生在此 阶段 。具体方法 ：每 日 ２ ０ ： 按摩 和被 动活动瘫 痪肢体 ，
以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节活动度。按摩痉挛 性肢体手法要轻，使痉挛的肌肉放松。每次按摩５ － １ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 为宜。协助 患者肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般
我院 门诊采 用版面 、彩 页 、电视 播放预防宣 传片等形 式 ，利用患 者 候诊时间进行健康教育 ，在患者输液中，护士对家属进行 口头健康教 育。因本病 多为儿童 ，应告知家长本病 为常见传染病 ，普遍易感，勿恐 慌 ，本病 的传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播的 ； 患者 咽 喉分泌物及唾液 中的病毒 ，可通过空气飞沫传播 ；唾液 、疱疹液、粪便
主要 对患者进行 功能训 练，进一步恢 复患肢功 能 ，达到步行 和生
年 龄５ ５ ￣ ７ ２ 岁 ，平均年龄 ６ ２ ． ２ 岁 ；脑 出血 １ ｌ 例 ，脑梗死９ 例 。所有 患者 均无 心 ，肺等 其他系统疾病 的伴发症 。经康复治疗后 ，２ ０ 例患者 均未 出现并发症 ，其 中５ 例患者 可 以在家属 帮助下站立行 走 ，６ 例 患者 瘫痪 侧肢 体功能轻度恢复 ，９ 例 患者 可以在床上做基本 的康复功 能训练 。 ２ 护理 措 施
先活动大 大关节 ，再 活动 小关节 ，幅度 从小到大 。痉 挛性瘫痪肢 体活 动要缓慢 ，弛缓性瘫痪肢 体不能过度牵拉 ，以防肌 肉和关节 损伤。 ２ ． ３恢复期护理
．
复寄予极大期望，本文旨在初步探讨总结脑卒中社区康复护理 ，现
总结 如下 。
１资料 与 方法
选取 ２ ０ １ ２ 年ｌ 至１ ２ 月本 公立卫 生院进行康 复护理治疗 的２ Ｏ 例脑 卒 中的患者 ，均经头部Ｃ Ｔ 证 实患有脑卒 中 ，其 中男性 ｌ ２ 例 ，女性８ 例，
脑卒中社区康复护理与效果
脑卒中社区康复护理与效果脑卒中是临床上较为常见的脑血管疾病，是多数国家三大致死疾病之一。
随着人们生活水平的提高和医疗技术水平的不断进步，脑卒中患者的康复治疗受到了广泛的重视。
脑卒中幸存者大部分留有不同程度的偏瘫、失语等后遗症，生活不能完全自理，给患者、家庭、社会带来精神经济上的负担。
减少并发症，降低致残率，尽快回归正常生活，必须坚持正确而有效的功能锻炼、中医治疗、心理干预，找出脑卒中患者存在的问题，制定目标，进行康复指导和训练，使患者最大限度地从身心残障中恢复，重返社会[1]。
1 肢体功能康复1.1 指导患者正确卧位[2]1.1.1 仰卧位脑卒中患者一般情况下以侧卧位为主，需要采取仰卧位时，应使用小软垫垫于肩部、肘部、腕部、髋部、膝部及足跟部等处，患臂放在身体边的软枕上，肩关节前伸，稍屈曲，保持肘伸展、腕背伸、手指伸展，头部偏向患侧为宜；避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。
1.1.2 患侧卧位患者肩部前伸，不能压陷在身体下面，背部垫软枕头，60°～80°倾斜为佳，肘关节要伸直，前臂外旋，指关节伸展，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患肢呈迈步或屈曲状，下肢间垫软垫，以免压迫患肢，影响血液循环，此体位有助防治痉挛。
1.1.3 健侧卧位患肩向前伸，患手放在胸前的软枕上，手心向下，肘关节、腕关节伸直，患腿屈曲向前放在身体前面的另一软枕上，髋关节自然屈曲，足部不可内翻。
1.1.4 坐位患者病情稳定后即可直接由卧位进入坐位训练。
坐位分床上坐位和轮椅坐位。
在坐位时，开始角度不主张过大，床上坐位先抬高床头30°，适应数分钟，无头晕、心慌等不适，可逐步抬高至90°，背部垫以被褥，让患者背靠锻炼躯干肌肉，要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角，训练保持平衡后，可坐床沿两下肢下垂练习下肢活动，轮椅坐位靠背是布类比较软，可使脊柱屈曲，应在其背后放置一块硬板，以保证躯干直立。
脑卒中患者的社区康复护理
参考文献
术效果 ， 当麻醉作用消退后 ， 产妇会感觉到切 Ｅ疼痛 ， ｌ 多有子宫
收缩引起的下腹痛 ， 应耐心 向其 解释引起不适 的原 因 ， 协助其 取舒适 卧位 ， 密切 观察生命体征 、 阴道 出血及不适缓解情况 。 鼓
【 何玉敏． ｌ 】 剖宫产产妇 实施 护理干预对康复效果 的影响与分析 ［河 Ｊ ］
一 囵屈目汐国
通畅 ； 新生儿娩 出后立 即吸除鼻 、 口腔及 咽部分泌物 ； 产妇送 回 病室前 ， 检查输液管及尿管是 否通 畅； 注意保暖 与安全。 一切操 好的条件【 】 ］ 。本文结果显示 ： 观察组患者拔 管 、 排气 、 进食 、 泌乳 及住院时间较对照组短 ， 并发症发生率较对照组低 。 提示 ： 整体
登记。
以产妇疾 病为中心 ， 对产妇精神心 理上的负担极 少涉及 ， 从而 影响到身心的康复。 而整体护理是 以孕产妇为中心的系统化护
理模式 ， 在治疗 护理过程 中从身 心两方面 出发 ， 面掌握产妇 全 情况 ， 有严格 的操作规程 ， 注重心理护理 ， 为产妇 的康复创造更
表１ ２ 组患者拔管 排气 进食 泌乳及住院时间比较（ ± ） ； ｓ
随着 我国人 口的老龄 化 ， 卒 中的发病率 日趋上升 ， 脑 医疗 技 术水平的提高 ， 使得脑卒 中病死 率明显下 降 ， 存活 的机会大
大增加 。 脑卒中存活的患者 中，ｏ ８％存在残疾 ， ７ ％ ０ 给患者带来 痛苦的同时 ， 也给社 会和家庭 带来沉重 的负担。对脑卒 中患者 进行社 区康 复护理 ， 以促 进遗 留残疾肢 体的功能恢 复 ， 可 提高 日常生活能力 ，预 防和减少并发症 ，最大 限度地使其身体 、 感
住院时间 ； ⑧护理满意度。
脑卒中患者社区康复护理
脑卒中患者社区康复护理摘要：脑卒中是当前严重影响我国中老年人健康与生命的主要疾病，其发病率、死亡率、致残率很高，因此脑卒中患者在医院渡过急性期后将会回到家中度过漫长的恢复期，回归社会和家庭，重建身心平衡，最大限度地恢复自我照顾是社区康复护理的最终目的。
关键词：脑卒中；社区康复护理1脑卒中的康复原则：康复尽早进行，循序渐进；强调患者的积极参与；强调全面康复；强调康复持续性。
2脑卒中社区康复护理措施：2.1、创造适宜的康复护理环境，无障碍设施；2.2、良肢位的保持，良肢位是为防止对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期激发分离活动而设计的一种治疗体位；仰卧位，健侧卧位，患侧卧位；2.3、翻身及翻身动作训练：被动翻身动作，主动翻身动作。
体位变换的目的：预防压疮、预防肺部感染、平衡伸屈肌张力。
2.4、床上康复训练：上肢运动，被动运动，患者肩部不能运动时进行，原则是由健侧开始，由近至远，动作轻柔；下肢康复训练；2.5、坐位训练，若病情允许应鼓励护理对象及早坐起或进行轮椅之前进行抬高床头训练，可预防各种并发症；2.6、站立步行训练；从坐位到站位，站立平衡训练，初步步行训练，患侧扶持训练。
2.7、上下楼梯的训练，偏瘫患者上下楼梯训练遵照健足先上，患足先下的原则；2.8、日常生活活动能力训练是指人们为了生活而必须进行的：营养与饮食，进食训练；排尿功能自理训练，排便功能自理训练；清洁、洗脸、洗手、刷牙、自理的训练：利用轮椅的转移动作训练；衣物的穿脱、语言的训练，向患者解释语言锻炼的目的、方法，鼓励患者讲话，消除其羞怯的心理，为患者提供练习机会。
2.9脑卒中康复的心理护理：观察和交流方法是心理护理的关键，观察的内容包括：表情、语言、情绪以及对外界的态度和反应，指导家属为患者创造一个适合于治疗和休养的环境，尽量满足患者的合理需要，对于心理上否认残疾的患者应进行耐心劝解和疏导，鼓励其参加各种治疗和康复活动，对有依赖心理的患者需耐心地讲明康复训练的重要性，鼓励其积极训练，达到生活自理或部分自理的目标。
脑卒中的社区康复护理
・
２ ７・ ３６
脑 卒 中的社 区康 复护理
刘 哲 （ 吉林省康复医疗 中心护理部 ， 吉林 长春 １０ １ ） ３ ０２
［ 关键词 ］ 脑卒中 ； 区康复 ； 社 护理
脑卒 中是 目前 全球第 二大致 死原 因 ， 是引起人 类残疾 也 １０ ８ｍｍＨ （ｍ Ｈ ＝ ．３ ｋ ａ 不宜进行 ； ｇ １ ｍ ｇ ０ １３ Ｐ ） 能预见 患者 １后 能 ３
后剩余的大部分时间内 ， 如何作好 患者的康复护理 ， 使其早期
回归家庭和社会。社 区康复 （ｏ ｕ ｉ ｃｍｍ ｎｔ ａｅ ｅａｉｔｉ ， ｙ—ｂｓｄｒｈｂ ｉ ｔｎ ｌａｏ Ｃ Ｒ） Ｂ 指在社区的层 次上采取的康复 ， 这些措施是利用 和依靠
社 区的人力资源进行 的包 括患者 本身及其 家庭 和有关单 位 、 组织 。我国是发展 中国家 ， 社 区康 复护理 工作 的建 设有 对 很好 的经验。社 区康复护理 不能简 单地等 同于 家庭病床 ， 社
训练 ， 选择安静 环境 ， 患者 体位舒适 ， 选择患者 认可接 受的食
物。
４ 言 语 训 练
即抗痉挛模 式卧位 ： 患侧 卧位 ： ① 患病 侧肢 体在下 方 ， 健
发病后 ３—６个 月为 最佳康 复 时 间， 对 一康 复护 理训 一 练 ， 可进 行家庭训 练， 也 首先进 行发音器 官的基本ｉＪ ， 一 Ｊ练 每 ｉ
发音模仿法等 。应坚持 天天练 习 ， 断提 出新 内容 以增加 言 不
语对话 的新鲜性和趣味性 。
５ 体 会
成功 的康复护理不仅 取决 于各 种治疗 ， 取决 于在ｔ 疗 更 台
天 。④ 床上坐位 ； 桥式 运 动 ： 练腰 背 肌和 提高 骨盆 的控 ⑤ 训
脑卒中病人的社区康复
脑卒中病人的社区康复脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其可导致不同程度的视觉、听觉、语言和运动障碍等。
这些症状极大地影响了患者日常生活和工作，但社区康复是一种有效的治疗手段，可以帮助患者恢复和改善他们的各项功能。
社区康复的目标是使患者能够达到最大的康复效果，从而重新恢复他们需要的功能。
在社区康复开始之前，必须进行详细的康复评估，以便确定患者所需的康复计划。
评估包括确定患者病史、体检、神经系统评估、认知评估等。
这些评估的结果将有助于制定适合患者的康复计划。
康复计划必须是个性化的，因为每个患者的情况都不同。
根据患者的个人特点、症状和功能障碍，制定不同的计划。
康复计划应注重训练和练习患者所需要的功能，包括日常生活活动、运动和认知等。
在康复过程中，训练师应该注重患者的积极性和自信心，帮助他们设定目标。
社区康复计划需要进行多个方面的治疗，包括物理治疗、言语治疗和认知治疗等。
物理治疗是一个重要的部分，可以帮助复原患者的运动功能。
物理治疗包括运动训练、平衡训练、肌肉松弛等。
运动训练可帮助恢复患者运动功能、减少肌肉萎缩和保护关节的移动范围。
平衡训练可提高患者的平衡和稳定性，减少摔倒的风险。
肌肉松弛可减少肌肉痉挛和僵硬。
言语治疗是针对口语和听力障碍的治疗。
在脑卒中后期，许多患者会出现口语和听力障碍。
言语治疗可帮助恢复患者对语言的理解和对语言的表达。
治疗的方法包括口腔肌肉锻炼、语音练习、听力训练等。
认知治疗是基于认知疗法的一种治疗方法，主要是针对卒中后发生的认知障碍，如记忆、注意和判断力障碍。
认知治疗的目的是提高患者的认知能力，让患者在日常生活和工作中能更好地处理信息和问题。
认知治疗的方法包括认知行为疗法、计算机辅助认知训练和记忆训练等。
脑卒中患者的社区康复护理
脑卒中患者的社区康复护理有医学专家指出，患了高血压就意味着终生服药，患者要坚持服药，不能自行停药，防止血压反弹。
患者服药一段时间，血压降至正常后，应服用维持量，以保持血压稳定不波动。
虽然血压降至正常，但患者或患者家属、医护人员应按时观察血压是否稳定，治疗时间是否达到了一定的疗程，患者一定要坚持服药，达到医生所规定的疗程。
护理人员应按时为患者测血压，并做病历记录，系统观察患者的病情，避免发生心脑血管卒中，也给医生下一步治疗用药提供参考。
如家属观察到患者有异常情况，应及时与医生联系，或送附近医院检查。
患者首先要养成良好的生活习惯，保持生活规律，保持生活规律，保证充足的睡眠，以保持血压稳定；应保持良好的心境与情绪，防止情绪紧张、急躁等引发的血压升高。
饮食上应该避免油腻厚味的摄入，多吃些含碘、维生素C较多的食品等，另外还要限制食盐的摄入，每日要控制在6g以下。
患者可在医护人员的指导下进行体育锻炼，如步行，保持120～160步/分钟；慢跑以心率≤120次/分为度，慢跑后休息3～4分，心率恢复正常；患者也可以步行与慢跑交替进行。
但注意不要进行高强度的体育锻炼，以防出现猝死。
脑卒中是常见病，全国每年新发病例超过200万，年发病率为217/10万，高于西方国家和日本；致残率为70%～80%。
因此，有关社区康复需求日益迫切，在已是老龄化社会的我国，绝大多数患者不可能长期住院，更多患者带着残疾回家康复，他们及其家属缺乏家庭康复知识和技能。
从研究现状来看，急性期康复的研究很多，社区后遗症期康复研究还很少。
卫生部已把康复作为社区卫生服务六位一体功能之一，而社区护理是社区卫生服务的重要组成部分；国家科委把“脑血管病后三级康复治疗的研究”列为“十五”攻关课题，而社区康复护理是康复治疗的延续；家庭护理的最终目的是使患者达到生活自理或协助自理。
逐渐训练患者吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。
脑卒中患者的社区康复指导及护理
②康复训练 ： 复期 患者对康 复的愿望非 恢
常 迫 切 ， 护 人 员 要 及 时 向 患 者 及 家 属 解 医
⑥站位训练 ： 对于早期进行站位训 练有难 度的脑卒 中患者 ， 可以让 患者循 序渐进进
行 ， 要给患者 的训 练力度 过 大 ； 于躯 不 对 干功 能较 好 和 下 肢 功 能 较 差 的 脑 卒 中 患
报告 如下。 资 料 与 方 法
就能看到效果 。②床上仰 卧训练 ： 床上仰
卧训 练 也 是 有 利 于 脑 卒 中 患 者 的 身 体 四 肢功能的恢复 ， 练 的方 法主要 是 ： 者 训 患
流和沟通 ， 他们 克服 心理 障碍 ， 让 对语 言 的恢复有信心 ， 并且跟据 患者 的不 同语 言 障碍来制定一些合适 的语言训练计划 ， 每
尖 足 内 翻 非 常 必 要 。另 外 一 定 要 在 无 支 撑或无扶助下 练习 ， 则 难 以取得 效果 。 否
脑卒 中
社区 康 的恢复就很 明显 。
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
这个 练习需要患者和家属的配合 ， 起进 一 行长期性 的联 系 ， 给予 患 者足 够 的信 要 心， 让患者坚持下来 ， 不能半途而废 ， 慢慢
状时 ， 该 让 患者 及 时休 息。⑨ 语 言锻 应
炼 ： 效 的 解 决 语 言 障 碍 的办 法 是 医护 人 有 员和家属共同帮助患者 ， 多与 他 们 进 行 交
６ ．５ ， ７ ５ ％ 总体 到位 １３ ６ ７例 ， 总体 到位 率
８ ４８％ 。 ６．
构 的沟通和协作 ， 好 归 口管理 ， 结 核 抓 把
脑卒中的社区康复护理
１ ． １ ． ２ 护 理措施 ： 社 区护士 在家庭访 视过程 中 ， 主 动与患 者及家 属 沟通交谈 ， 了解患者 的心理状态 ， 讲解 疾病发生发展 规律 ， 恢复时 间和过 程， 鼓励患者面对现实 ， 积极配合治疗 。向患者介绍一些 治愈的例子 ， 增 强其战胜疾病的信心和毅力 。同时教会患者 自我减压技巧 ， 如想象 ， 转移 注意力 ， 放松训练等 。 对康 复训 练过程中出现的如注意力不集 中， 缺乏 主 动 ， 畏难 ， 急于求成等心 理现象要鼓励患 者克服 困难 ， 摆脱 对照顾者 的 依赖 心理 ， 增强 自我照顾能力 和 自信 心。同时向家属介绍疾病性质 ， 说 明 家庭 成员态度会影响到患 者的情绪和 预后 ，鼓励家属平 时通过亲切 的、 具 有积极 意义 的语 言以及抚 摸 、 握手 等非语 言的接触 ， 给患者心理 上 的 支持 、 安慰 ， 营造和谐的亲情氛 围和舒适 的休 养环境。
康 复治疗计 划 ， 围绕 全 面 康 复 目标 ， 与 其 他 康 复 人 员 一起 ， 对 患 者 采 取 的 一 系 列康 复 护 理措 施 ， 使 患者 最 大 限度 的恢 复 功 能 ， 防 治 并发 症， 减 少后 遗 症 ， 争 取 达 到 生 活 自理 ， 为 回 归 社 会 和 家庭 创 造 条 件 。
１ 护理措施
１． １ 心理特 点 ： 卒 中病人 由于突然发生肢体瘫 痪 ， 失语 ， 运动 障碍
等至生活 自理能力 丧失 时 ， 最先表 现的是震惊恐惧 ， 不能接受 ， 随着 治疗
学会轮椅前进 ， 后退 ， 拐弯 ， 上下斜坡 等训练 。
３ 健 康教 育
２ ＿ ２ 被动运动 ： 保持瘫 痪肢体在功 能位 ， 每 日为患者 被动按摩肢体 关节 ， 按摩 由近端 开始逐渐 向远端 进行 ， 每 日２ Ｎ ３次 ， 每次 １ ５ ～ ２ Ｏ分钟 ， 以促进肢体血液循环 ， 改善局部缺血 ， 防止关节挛缩 畸形 。
脑卒中患者社区康复护理措施
脑卒中患者社区康复护理措施摘要】目的:通过探索脑卒中恢复期患者社区康复护理措施，为日后开展脑卒中患者社区康复护理服务提供科学指导。
方法:分析脑卒中社区康复的现状、重要性以及实施的主要意义，并提出社区康复护理措施和方法。
结果:通过针对患者不同情况制定科学的训练方法，可以帮助患者适应社区环境，继续进行康复训练，使脑卒中患者从入院回归家庭社区一样可以享受及时、系统、有效的康复治疗。
结论:脑卒中社区康复护理措施的实施，可以缓解医院病床紧张，最大程度地减轻病人家属的经济负担，同时也有利于提高脑卒中病人生活质量，而且也是临床上较为安全、有效的护理方法之一，值得临床参考使用。
【关键词】脑卒中；社区；康复；教育【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0063-021 社区康复护理实施的意义和目的1.1 脑卒中疾病的危害性脑卒中已成为危害人类健康第三大疾病，也是我国致残率最高的疾病。
根据统计数据，全国每年新发病例超过200万，年发病率为217/10万，高于西方国家和日本，致残率为70～80％［1］，严重影响患者的日常生活能力、劳动能力，可致社会能力丧失，降低患者的生活质量。
由于医学诊断和治疗技术的进步，脑卒中患者抢救成功率不断提高，许多病情较重的患者被救治成功，但都留下程度不等的残疾，如偏瘫、运动困难、知觉障碍、偏盲、失语等。
这些障碍往往是药物所无法治愈的，只有采用康复训练治疗才能取得效果。
脑卒中的康复是一个连续性的过程，由于医院病床紧张，许多留有后遗症的脑卒中病人需要回家继续进行康复治疗，家庭是脑卒中病人最主要的康复场所。
病人的康复护理计划出院后得不到延续，严重影响病人的康复。
大量资料表明：脑卒中康复治疗后，70%～80%的患者达到独立步行，2/3的患者生活自理［2］。
长期康复训练不仅能够促进神经功能的早期恢复而且可以提高患者生活自理能力，改善生活质量。
减轻对社会、家庭的影响和负担。
脑卒中偏瘫病人社区康复护理
脑卒中偏瘫病人社区康复护理摘要：目的：分析社区康复护理对偏瘫后遗症期患者语言、肢体运动、生活及心理状态的影响。
方法：我社区中心采用问卷的方式对社区64例脑卒中患者的生活质量进行评估，根据评估结果进行知识讲座、肢体训练指导、个体针对性治疗、康复、功能锻炼、并发症的防治等康复干预，并对康复干预后的患者采用Barthel指数评定患者的日常生活活动能力，比较社区康复护理前后的变化。
结果：康复护理2年运动功能部分恢复48人，日常生活活动能力显著增强76人，降低了致残率和复发率，减少了后遗症，提高了患者生存质量。
结论：经过规范的社区康复护理干预，通过护理技能的学习与掌握，制定训练计划和康复目标，最大可能的恢复患者的肢体功能和社会功能，使患者恢复自理能力，提高生活质量，最终回归社会。
关键词：脑卒中；社区；康复脑卒中是一组以脑部缺血及出血性损伤为主要临床表现的疾病，病死率和致残率极高，近年来发病率逐年上升，由于治疗上缺乏有效的方法，大部分患者发病半年后进入后遗症期，对这部分病人进行有效的社区康复护理将恢复患者的肢体功能和社会功能，使他们尽快的回归社会。
1 案例与方法1.1 我对天津市河西区中医医院150例脑卒中后遗症期患者进行社区康复护理调查，其中女84例，男66例；年龄55～79岁。
脑出血27例，脑梗死83例。
1.2 护理方法依据患者病情，向其和家属介绍脑卒中的相关知识。
使患者加强对疾病本身的认识，了解疾病的预防措施，发展与预后，树立了信心，积极参与治疗，早日康复，避免复发。
脑卒中病人饮食方面应予以低脂、高热量、高蛋白饮食。
如果患者球麻痹吞咽困难，应给予鼻饲饮食以维持人体生理需要，加强病人免疫力；翻身运动训练，翻身运动分为主动翻身和被动翻身两种①主动翻身训练：患者侧卧鼓励患者身体向后倾斜直至恢复到平卧水平。
②被动翻身训练：由家属协助患者由侧卧达到平卧。
（2）床上康复训练①上肢运动：让患者从肢体远端开始进行握拳运动，屈肘运动，抬臂运动，必要时可用健侧肢体协助患侧肢体。
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根据血糖/高血压分级管理要求，每年提供不少于 4次面对面随访，不少于4次免费血糖检测。
不少 于4次 /年
药物的作用与副作用，健康生活方式指导，健康 12次/
教育讲座
年
脑卒中患者社区照护实践
家庭医生签约服务——入户签约
1
脑卒中患者社区照护实践
家庭医生签约服务——入户随访
1
脑卒中患者社区照护实践
家庭病床服务团队组成
高盐\动物油高摄入饮食\超重 药物滥用\口服避孕药\感染 眼底动脉硬化 无症状性颈动脉杂音等
脑卒中患者社区照护实践
1. 建 立 （ 电 子 ） 健 康档案
建立高血压患者专项（电子）健康档案
2.随访评估和分类 与患者一起制定生活方式改进目标，进行有 按 需 服
干预
针对性的健康教育，调整药物、转诊
务
3.体格检查
脑卒中患者社区照护实践
2018.8.27金华市卫计委和金华市民政局联合发布了《关于推进 医疗机构与养老服务机构签约合作的指导意见》指出：
合作方式： 1.由签约医疗机构派驻专人实行驻点服务，专人驻点服务
也可延伸至社区（村）级居家养老服务照料中心。
2.暂难实现驻点服务的福利院(敬老院)、街道（乡镇）级
辅助下肢活动
平衡训练
吞咽训练
辅助器具
针灸
中医适宜技术
护理团队简介
康复病区 门急诊护理 公共卫生科 疾控科 儿保科 妇保科 共有护理人员71人
目录
1 脑卒中概述 2 社区康复的发展及现状 3 脑卒中患者社区照护技术 4 脑卒中患者社区照护实践
脑卒中—概述
社区医生
社区护士
康复治疗师
脑卒中患者社区照护实践
家庭病床服务
2018年6月印发《义乌市家庭病床服务规范（试行）》 服务规范建床条件： 1.脑血管意外瘫痪康复期 2.骨折术后及外伤 3.恶性肿瘤1晚期、老年痴呆症及需要临终关怀者等需要 支持治疗
脑卒中患者社区照护实践
家庭病床服务
2018年6月印发《义乌市家庭病床服务规范（试行）》服 务项目： 肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮 护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导、针灸、推拿
脑卒中
脑卒中 由于紧张的医疗资源及高额的住院费用，很多脑卒中 患者后期的康复都是在家庭和社区中完成，社区康复照护 对脑卒中患者预防复发、提高生活质量有十分重要的影响 。
脑卒中—康复
一级康复
患者早期在医院急诊 室或者神经内科的常 规治疗及早期康复治 疗，旨在减少各种病 损的发生。
二级康复
患者在康复病房或 者康复中心进行的 康复治疗，旨在限 制或逆转由病损造 成的残疾。
健康管理师
X 社区工作人员
脑卒中患者社区照护实践
家庭医生签约服务
序号 1 2 3
签约套 收费标
餐类别 准
规范签 约
不收费
有效签 约
40元/人
VIP签 365元/
约 1人
服务内容
基础服务包+重点人群包
基础服务包+重点人群包+健 康服务包
基础服务包+重点人群包+健 康服务包+个性化服务包
服务期限 1年 1年 1年
.
脑卒中患者社区照护技术
居家环境改造与指导
安全性 舒适性 可及性
良好的照明、地面平整防滑、卫 生间安装扶手
脑卒中患者社区照护技术
居家环境建设与改造指导
环境整洁、空间足够（保证轮椅通行）
尽量能够使病人独立完成自己的事情
高度75~80cm 深度50~55cm 容腿空间
脑卒中患者社区照护技术
日常生活活动能力训练
脑卒中的社区康复照护
2018年9月19日
义乌市康复医院简介
义乌市内首家公立康复专科医院，是省 级示范社区卫生服务中心，以康复医学和中 医药技术为主要特色，医院核定病床200张。 先后与邵逸夫医院、浙江省人民医院、金华 市广福医院等三级医院建立双向协作关系。
义乌市中心医院紧密型医联体单位。 浙江省首批适宜技术推广示范基地。
日常生活活动： 是人们在日常生活中，为完成衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社 会活动所必需的一系列基本活动, 是人在独立生活中反复进行的、最基 本的、最具有共性的活动。
脑卒中患者社区照护技术
日常生活活动能力训练
日常生活活动能力训练的具体包括： 饮食训练、 更衣训练、 个人卫生训练、 排泄功能训练、 移动训练和轮椅训练
脑卒中患者社区照护技术
前期准备工作 1.不管是居家或住养老机构，应与病患、家属/照护者共同制定 医疗及社工共同照护计划，并将此计划书告知居家照护团队。 2.若有需要，应进行一次居家访视，确保居家环境适合。 3.整理出院病例摘要，以供医疗及照护者参考，内容：康复进展 及目标、诊断、功能状态、照护需求（洗漱、穿衣、进食、如厕 等）、心理需求、用药需求、心智能力、社会需求、后续追踪计 划书。
是实现残疾人“人人享有康复服务”目标的重要手段
社区康复的发展及现状
康复意识越来越强
社区医院康复治疗能力在提升
现状
社区家庭康复系统性不强
政府、社会支持力度在加强
脑卒中患者社区照护技术
预防复发，身心 最大限度达到独立
功能得到改善
生活效果
目标
融入社会
提高生存质量
脑卒中患者社区照护技术
社区照护重点 1.创造适合卒中后患者的生活环境 2.提高日常生活活动能力
脑卒中患者社区照护实践
家 庭 病 床 服 务
1
脑卒中患者社区照护实践
家 庭 病 床 服 务
1
脑卒中患者社区照护实践
医养结合
2015年11月国务院下发《关 于推进医疗卫生与养老服务 相结合的指导意见》指出： 医、养、护三元合一是一种 创新型的养老模1 式
脑卒中患者社区照护实践 医养结合
“医”是指医疗 康复保健服务等
国家全科医师规范化培训实践基地。
义乌市康复医院简介
特色专科服务：
康复医学（卒中康复、 创伤康复、慢创康复、疼痛 康复、肿瘤康复）
中医药技术（中医妇科、 中医康复、针灸推拿、中医 儿科绿色门诊）。
义乌市康复医院简介
康复治疗大厅
有氧运动
下肢主被动活动
上肢机器人
自主活动上肢
站立床训练
电疗
气压训练
社区康复的发展及现状
1976年WHO提出的一种全新、有效、经济的 康复服务途径
1994年，联合国教科文组织、世界卫生组织、 国际劳工组织联合发表关于社区康复的意见书指 出：社区康复是属于社区发展范畴内的一项战略 性计划。
社区康复的发展及现状
2006年 根据《国务院关于发展城市、社区卫生服务的指导 意见》要求，社区卫生服务要以社区、家庭和居民为服务对象， 以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服 务重点，实行家庭康复医疗、康复护理、生活指导、健康教育 等，这将成为社区康复护理发展的趋势。
• 脑卒中（stroke） • 脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性 • 或弥漫性脑功能缺损的临床事件。
脑卒中
缺血性脑卒中 出血性脑卒中
脑栓塞 脑血栓形成 脑出血 蛛网膜下腔出血
脑卒中
脑卒中是一种常见 慢性病，发病率、病死 率、致残率、复发率高 ，存活者约3/4的患者会 不同程度的丧失劳动能 力，患者留有不同程度 的后遗症，发病后需要 终身康复。
三级康复
在社区或在家中的继续 康复治疗，旨在防止残 疾转化为残障。可减少 残疾残障给个人、家庭 和社区所造成的影响。
社区康复的发展及现状—概念
社区康复 是指在社区内，利用和依靠社区的人力资源，根据社区内康复对
象的康复需求，由康复对象及其家属参与的康复。 社区康复护理
是将现代整体护理融入社区康复，在康复医师的指导下，在社区 层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为过程，社区护 士依靠社区内各种力量，即残疾者的家属、义务工作者和所在社区的 卫生、教育、劳动就业和社会服务等部门的合作，对社区伤残者进行 的护理。
拉链、搭扣等。 前提条件： 能够保持坐位平衡、健侧具备基本生
活能力
脑卒中病人社区照护技术
3.个人卫生训练： 包括洗脸、刷牙、洗手等动作训练； 根据患者实际情况，可设计辅助器具。
脑卒中患者社区照护技术
4.排泄功能训练： （1）排尿功能训练：盆底肌肉训练、排尿习惯训练、诱发排
尿反射、屏气法及手压法等。 （2）排便功能训练：调节饮食结构、训练定时排便、按摩腹
“护”是指护理
服务、大病康复
服务等
1
脑卒中患者社区照护实践
2018.8.27金华市卫计委和金华市民政局联合发布了《关于推进 医疗机构与养老服务机构签约合作的指导意见》指出：
养老服务机构：
合
1.福利院
作
2.居家养老中心
主
体
1
医疗机构： 1.二级以上医院、 康复、护理专科
医疗机构 2.社区卫生服务
中心/卫生院
脑卒中患者社区照护实践 可干预的危险因素
不可干预
高龄 性别 种族 气候 卒中家族史
高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes)
TIA&脑卒中史
吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)
高脂血症 其他: 体力活动减少
脑卒中患者社区照护技术
1.饮食训练: 包括进餐的体位训练、 抓握餐具训练、 进食动作训练、 咀嚼和吞咽训练。
前提条件：意识清楚、坐位 保持平衡、能产生吞咽和 咳嗽反应
脑卒中患者社区照护技术
2.更衣训练： 指导偏瘫患者穿衣时应先穿患肢，脱
衣时先脱健肢； 若患者关节活动范围受限，应设计特