脑卒中的社区康复

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很多 “上肢挎篮、下肢画圈”的 人只要经过充足、科学的康复训练， 就能充分发挥他们的潜力，充分使用 好他们残存的能力，回归到正常人中 间。
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目前，世界各国都在对脑损伤后 运动功能恢复的机制进行研究，初步 结果表明，大脑的同侧支配理论、大 脑两半球之间既存关系的理论、以及 神经再生和大脑可塑性理论为康复医 学的发展奠定了坚实的理论基础。
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第二阶段、痉挛阶段的特点
病程经过数天或数周不等，如 患者出现以下特征之一，即可判 定其肢体功能已进入痉挛阶段。 1.腱反射亢进； 2.肌张力增高； 3.联合反应出现。

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联合反应—“因随意性的用力或 反射的刺激，当身体某部分活动 时出现与运动无关部分或身体更 大范围的活动或呈姿势被固定的 异常变化。”是原始反射的一种。
而且，随着医疗急救技术的 越来越先进，中风当时死亡的病 人越来越少，大多数中风后的病 人都是带着残疾，长期存活。
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在我们周围，经常 可以看到很多中风后
的偏瘫病人，以他们
特有的那种“上肢挎篮，
下肢画圈”的独特步
态，行走在大街小巷。
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还有很多中风后偏瘫的病人长期卧床， 吃饭、大小便、翻身都要别人帮助。
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社区康复
社区康复能做什么？ 消除对残疾人的消极态度，促进残疾人充 分融入社区活动，利用当地现有资源， 提供适当服务。
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社区康复
社区康复具有“就近就地、经济适用、简便易行、 以人为本”的服务优势，可以最大限度的满足 大多数残疾人的基本康复需求。是残疾人康复 的主要途径。
残疾人能参与社会活动的方方面面，比建设特殊 环境和提供专门的服务更加重要。
社区康复和机构康复的不同之处
机构康复以治疗师一对一的手法治疗为主；

社区康复以社区卫生服务人员指导患者主动的康复训 练为主，让患者学会自己进行康复训练为主。 助人自助
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社区康复和机构康复的不同之处
机构康复治疗师的服务对象为患者本人；

社区康复的服务对象不仅是患者本人，还有相当多的 工作是针对患者家属和身边的人做的.
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Biblioteka Baidu
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阶梯

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大量的临床实践证明，早期、科学、合理的康 复训练能提高中枢神经系统的可塑性，可较好的挖 掘损伤的修复潜力，促使神经末端突触再生。
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但是，我们必须看到，我们现在 的国情还不能使所有偏瘫病人都能每 天到康复机构去进行康复训练。
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因此，开展以社区为基础的康复，运用现 代先进的康复治疗技术，改善偏瘫患者肢体运 动功能及指导患者家属帮助其进行训练，使患 者能够持续的进行康复训练，最大限度的挖掘 潜力，提高能力，最终摆脱病残的折磨，是解 决我国康复机构少，偏瘫患者多这一矛盾的关 键所在。
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第六阶段 正常随意运动阶段
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康复治疗与护理
急性期康复护理
恢复期的康复护理 并发症的预防与护理
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急性期康复护理
1、良肢位的保持 2、体位变换 3、关节活动度训练 4、预防感染
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异常姿势模式
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良肢位的设计 良肢位是从治疗角度出发而设计的一 种临时性体位 ，在偏瘫急性期为 康复治 疗所设计的仰卧位、患侧在上方与患侧 在下方的侧卧位姿势，对抑制痉挛模式、 预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动 等均能起到良好的作用。
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第四阶段、部分分离运动阶段特点
（分离运动是脱离错误运动模式的影响，向
正常过度的运动方式。） 上、下肢逐渐摆脱联带运动固定模式的控制， 出现新的运动组合，这是运动功能改善的标志。
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第五阶段 分离运动阶段 在第四阶段的基础上，出现难 度更大的分离运动，表明肢体功 能正向正常水平发展。
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社区康复
是社区建设的重要组成部分，是指 在政府领导下，相关部门密切配合，社 会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极 参与，采取社会化方式，使广大残疾人 得到全面康复服务，以实现机会均等， 充分参与社会生活的目标。
脑卒中的社区康复
1
概
脑卒中
述
是指由于急性脑血管循环障碍引起 的持续性（大于24小时）大脑半球或脑 干局灶性神经功能缺损。不是一个独立 的疾病，而是包括一组具有共同特征的 疾患。
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脑卒中是我国城乡多发病、常见 病、发病率、患病率、死亡率、
中 国
致残率高。目前有600万， 病
残率高达70％-80％。脑血管疾
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此阶段患侧出现肢体随意运动， 但由于肌张力分布异常，姿势与运 动出现异常模式。
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痉挛是影响患者随意运动的主 要因素，在康复治疗中，预防和 减轻痉挛是选择与设计治疗方案 促使患者早日康复的关键。
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第三阶段
联带运动阶段特点 联带运动是病理性的异常运动模式， 是由于脑组织损伤而出现的一种 错误的运动方式。
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社区康复和机构康复的不同之处
社区康复不是按照机构康复的模板在社区 的环境中复制一个小一号的机构康复。

在不同的社区开展社区康复的形式是不 同的。
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主要功能障碍

运动障碍
认知障碍
共济障碍
情感、心理和行为障碍
ADL障碍
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社区康复和医院康复的比较
项目 康复场所/基 地 康复模式 社区康复 在社区/家庭 医院康复 在康复机构(中心、医院、康复科) 专业性、专科性服务 主要是医院康复
技术服务性质 普及性、初级卫生保健康复服务 全面康复
主要依靠力量 社区、残疾人及其家庭、政府有关 康复医务人员 部门 社区参与程度 社区组织、社区领导 使用技术 医院组织、医院领导 适用技术，民间方法，因地制宜， 专门技术(包括使用多种康复器械 简便廉效 及临床康复手段)
病死亡居第2位，仅次与恶性肿瘤。
每年新发病例约150万，死亡近
100万
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概
病 因
述
主要是动脉粥样硬化、其次是高血压、 糖尿病伴发的动脉病变。还有脑动脉 瘤、血液流变学的异常、心脏病、动静
脉畸形、肿瘤、动脉炎、不良生活习惯、 年龄、性别、地理分布
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随着人们生活节奏和社会老龄化进程的 加快，脑血管疾病的发病率呈不断上升趋势。
费用
较少，只 相当于医院康复1/50，甚 较昂贵 至1/100
由于机构少且集中在城市；远地 伤残人士就诊很不 方便 只有少数人能有机会得到服务
方便程度和可 十分方便、可就地 就近取得康复 及性 服务 服务覆盖面 适应对象 覆盖面广，受益面大
适宜于社区广大残疾人和伤病人士 适用于康复早期及复杂疑难病例 在康复中期和后采用 156
其他障碍
感觉障碍
言语障碍
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运动障碍
以偏瘫为多见。系中枢性瘫痪，表现 为瘫痪肢体肌张力低下，腱反射消失， 数日后肌张力增高，腱反射亢进，表现 为痉孪性瘫痪。运动功能的恢复一般经 过3个时期：弛缓期、痉挛期、恢复期 中枢性瘫痪的实质，非一块肌肉麻痹， 而是一组肌群麻痹所致整个肢体的瘫痪 或偏瘫。恢复时首先出现联合反应，由 随意运动诱发的共同运动，继之出现分 离运动以及协调运动。

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体操棒



本操棒多为木制，取材容易、使用方便，重量也较轻。 1.适用对象 适用于偏瘫、脑瘫等运动失调 和上肢神经损伤者。 2 .主要用途 扩大肩关节活动范围，改善平衡 能力。也可握持体操棒进行简单 的体操训练。 3．使用方法 患者可双手或单手握住体操棒， 进行双上肢上举和单手外展训练。 握棒困难者应当用带子帮助固定。
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训练台
训练台具有一定的硬度，可供患者坐、卧其上，进行多种康复训练。
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砂磨台
砂磨台的桌面可调整成不同角度的斜面，与配套的磨具联合使用，可 供使用者模仿木工磨砂作业活动，在斜面台上推动与其配套的木板， 使其产生磨擦阻力，以达到训练上肢功能的目的。 1．适用对象 偏瘫、截瘫等肢体功能障碍者。 2．主要用途 增强上肢肌力、扩大关节活动 范围、提高运动的协调能力。
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周围性麻痹与中枢性麻痹不同 的恢复过程
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中枢性麻痹的恢复过程
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Brunnstrom运动功能评定法
中枢性运动功能障碍的恢复过程分为6个阶段
Ⅰ期：迟缓性瘫痪
Ⅱ期：联合反应
Ⅲ期：共同运动
Ⅳ期：出现部分分离运动
Ⅴ期：随意分离运动明显，肌张力接近正常
Ⅵ期：正常随意运动
该法简单，实用。但只有等级，没有量化
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社区康复和机构康复的不同之处

机构康复主要关注患者肢体功能的恢复； 社区康复是以综合的训练方法，以患者各方面的功能 全面提高为目的。
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社区康复和机构康复的不同之处
机构康复的工作环境是医院正规的康复训练室；

社区康复的工作环境是患者实际居住生活的场所。
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社区康复和机构康复的不同之处
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我们这些身体正常的人也许很难体会 到，看不到恢复希望的终身残疾，永无止 境的生活不能自理，近在咫尺又无法融入 的正常人的社会，这些在残疾人的心里是 什么样的伤痛。
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其实，所有的这一切不幸并不是必然 的。绝大多数中风病人如能进行科学的 康复训练，实现生活自理，回归家庭， 回归社会是完全能够做到的。


阶梯设有扶手，可根据患者的需要调节高度。阶梯分为垂直式和转 回旋式，所占用的训练场地相对较大。 1．适用对象 偏瘫、脑瘫等步行功能有 一定程度障碍，需练习上 下台阶者。 2.主要用途 增强躯干、下肢肌力及关 节运动能力，提高患者步 行上下台阶的能力。 3 .使用方法 可抓住阶梯扶手或用拐杖 辅助训练上下阶梯。
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1958-1959 1979-1980 1991
5.1% 7.73% 11.88%
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2002 18岁及以上居民 18.8%

全国高血压患病人数超过 1.6亿
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高血压患者10年内发生脑卒 中者约占10%
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我国脑卒中发病率：250/10万人口。

我国每年新发病约150万。
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此阶段是患者出现随意运动的初期阶 段，因其动作是由患者意志所引起的， 所以称之为随意性动作。而另一方面这 种动作是按照一种固定的运动模式进行 的，也称之为半随意性动作。这种动作 模式限制着上、下肢动作的多种组合， 影响患者日常活动。训练中应防止强化 这种病理性的异常模式，诱导病人向分 离运动方向发展。
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第一阶段、弛缓期特点
1.患者肢体失去控制能力，随意运 动消失； 2.肌张力低下 3.腱反射减弱或消失。

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因不能维持抗重力体位，导致部分 患者出现肩关节半脱位，卧位时骨 盆后倾，髋关节呈屈曲，外展，外 旋位，膝关节过伸展。以上体位如 不采取康复措施，就会严重影响将 来步行能力的改善。因此康复医学 提出早期康复的理论。
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更让人担忧的是，随着高血压发 病率的逐年增高，不知会有多少人 将在今后的几年里加入偏瘫病人的 行列。
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多年以来，在人们的观念里，都把中 风后的偏瘫、生活不能自理、需要别人 照顾看成是理所当然的正常现象。往往 会觉得患上这样的大病，九死一生，能 保住命就不错了，哪还顾得上什么生活 质量。
社区康复不仅要关注患者的功能障碍，还 要关注他的潜力，以他目前的能力状 态，还能做什么。 社区康复不仅要关注患者的问题，还要发 现寻找他可利用的资源，怎样充分利用 这些资源，以最佳的方式解决他的问题。
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社区康复和机构康复的不同之处
社区康复中患者要由一个康复的被动接受者成长 为一个康复的主动参与者。