住院精神病人服药依从性分析与护理干预
提高精神分裂症患者服药依从性的护理干预体会
２ １ ２对 每 例 患 者 都 配 备 责 任 护 士 ， 负 了解 患 者 的 心 理 问 ．． 担
题 。各 科 责 任 护 士 每 周 不 少 于 ２次 与 患 者 进 行 沟 通 ， 了解 所 分 管 患 者 疾 病 恢 复 的 程 度 、 在 的躯 体 和思 想 问 题 ， 针 对 性 存 有 进 行 健 康 教 育 。责 任 护 士 每 月对 患 者 实施 护理 干 预 的 结 果 进 行 评 估 总 结 。在 患 者 出 院 前 指 定 日常 生 活 行 为 规 范 ， ： 如 饮 食 、 居 、 生 、 药 、 际 交 往 等 ， 好 回 归 社 会 前 的 心 理 起 卫 服 人 做
。 对 患 者 在住 院期 间及 出 院 后 给 予 护 理 干 预 ， 就 护 理 干 预 的 准 备 “ 现 ２ １ ３每 次 发 药 时 由 两 名 以 上 护 士 同 时 进 行 ， 人 发 药 并 看 好 ．． １ 体 会 撒 告 如 Ｆ。
・
２６ ・ ８
《 津护 理 ￣０ ０年 １ 天 ２１ Ｏ月 第 １ 第 ５期 ８卷
其 能 以平 静 的 心 态 对 待 疾 病 ； 外 ， 者 均 对 甲 流 有 初 步 认 此 患 识 ， 某患者认为其分娩时 已消耗 大量体力 ， 旦感染 甲流 ， 如 一 死 亡 率 较 高 ， 而 出 现 悲 观 失 望 情 绪 。 护 士 有 针 对 性 地 对 患 从 者 介 绍 甲流 当前 治 疗 动 态 ， 强 患 者 战 胜 疾 病 的信 心 。 在 生 增 活 上 给予 无 微 不 至 的关 怀 ， 得 患 者 信 任 ， 家 属 联 系 ， 其 取 与 给
看 小儿 近期 照 片 ， 患者 鼓 起 生 活 的勇 气 。 使 ４体 会 ３ ５ ３为 患者 创 造 良好 的 治 疗 环 境 患 者 安 置 于 备 有 通 风 条 ．． 面 Ｉ 甲流 易 感 高 危 人 群 — — 孕 产 妇 的 不 断 出 现 ， 于 临着 对 件的病房 内， 每个隔离病房均设有独立卫生间， 具有 传递窗递 跨 专 业 跨 学 科 护 理 人 员 的 护 理 质 量 就 面 ｌ 严 峻 的 考 验 。在 临着 送物 品， 间内配有心 电监护仪 、 温计 、 房 体 听诊器 、 电筒 、 手 治 对 ３例 甲 流 产 妇 的 护 理 中 ， 会 到 元 论 是 甲 型 流 感 的 防 护 与 体 疗输液盘 、 、 录单等配套物品 ， 笔 记 实施专人专用 ， 并严格执 行 治 疗 护 理 ， 是 孕 产 专 科 知 识 的 缺 乏 ， 要 思 想 上 高 度 重 视 ， 还 只 消 毒 隔 离 制度 。缓 冲间 设 置 医 疗 废 物 容 器 及 锐 器 盒 ， 有 紫 严 格遵 守各 项工 作 流 程 ， 极 学 习 新 知 识 ， 心 去 感 受 ， 心 设 积 用 用 外线消毒柜， 对从 隔 离病 房 带 出 的记 录 、 品 等 进 行 消 毒 。科 灵 去交 流 ， 定 会 在 护 理 工 作 中 发 挥 积 极 作 用 ， 进 患 者 早 日 物 必 促 室制 定 了严 格 的 消 毒 制 度 ， 在 此 基 础 上 进 行 规 范 化 管 理 ， 并 制 康 复 。 定 隔 离病 房 相 应 的 管 理 制 度 。严 格 规 定 接 诊 被 隔 离 者 、 护 参 考 文 献 ： 医 １ 马玉 芬 ， 淑丽 ， 外宾 Ｓ Ｓ 房 的特 殊 管理 ［ ． 郭 等． ＡＲ 病 刀 人 员 的行 走 路 线及 接诊 流 程 ； 隔 离病 房 、 护 走 廊 和办 公 区 ［ ］罗虹辉 ， 对 医
住院精神病患者服药依从性差的原因分析及护理对策
精神疾病是 大脑 功能发 生紊乱 ，主要 表现 为精神 活 动
的异常 。精神病人 的 自知 力是 指患 者对 自身精 神状 态正确 认识 和判 断的能 力。精神病 患者 因精 神活动 的异 常 ，往往
缺乏 自知力 ，认 识不 到 自己病态 的思 维和行 为 ，不 承认 自
原因 。 ２ 结 果
需要服用抗精神 病药 物。甚 至对 医务人 员要其 服药 抱强 烈
的反感 。 ３ ２２ 怀疑药物 为毒药 ．．
本 资料 显示 ，患者服 药依从 性差 的另 一重要 原 因为 怀 疑药物 为毒药 ，占２ ． ２ ２２ ％。被 害妄想是精神科一种最 常见
的思维 内容 障碍 ，是 一种在病理基础上产生 的歪曲信念 。 …
差 的隐蔽性行为 可能 与 医务 人员 的 医术权威 ，以及 医务人
长。同时 ，精神病人 对服 药一般 持 消极态 度 ，不 少精神 病 患者拒绝治疗 。因此 ，研究 精神 病患者 服药 依从 性差 的行
为表现和原 因 ，有 助于 发现 服药不 配合 的患 者 ，及时进 行
护理干预 ，取得 患者 的配合 ，提高 服药依从 性 。现对 我科
３ １ 认真 观察 是及 时发 现患者服药依从性差 的关键 ． 本资料显示 ，住 院精 神病患 者服 药依从 性差 发生 率 为 ｌ ． １ ，依从性差 的行为表 现为假 服药 、拒 药、藏药 。假 ８２％ 服药及藏药 行为 具有 隐蔽 性 ，６ ３例服 药不 合作 的患者 中， 其 中假服药及藏 药共 ３ ９例 ，占 ６ ．０ １９ ％。患者 服药依 从性
秦 莲 香
湖南省湘潭市第 五人民医院，湖南 湘潭 ４ ０服药依从性差的行为表现和原 因，及时发 现服药依从 性差 的患者 ，为提 高患者 的服药依从 性
精神病患者服药依从性影响因素及护理对策
精神病患者服药依从性影响因素及护理对策目的：分析精神病患者服药依从性影响因素，总结护理对策。
方法：收集2008年9月-2011年9月笔者所在医院的212例精神病例。
制作用药依从性调查表格，由3～4名有过专业训练的护士填写问卷表格，仔细观察记录1个月以后患者的用药情况，持续观察6周。
结果：一般性资料里面受教育程度比较高、已婚的患者服药依从性比较好；社会学资料里服药次数较少和剂量较低等因素利于提升患者服药依从性。
结论：由于多种因素的存在，当前精神病患者服药依从性依然比较差。
针对目前状态及时开展必要的护理举措以综合干预提高服药依从性势在必行。
标签：精神病；依从性；护理对策精神障碍所引起的精神疾病的发病率呈现逐年上升趋势，根据统计我国目前已有4千万精神疾病患者。
合理定时去应用药物治疗是精神疾病的重要保障，对患者的痊愈起关键作用。
而且精神病患者经常因为用药依从性差，增大了病情复发的危险[1]。
因此良好的用药依从性对于提高治疗效果有重要作用。
此研究收集212例精神病患者的临床资料，总结护理对策，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料1.2 方法制作用药依从性调查表格，具体调查的项目如下：（1）一般性资料。
患者的年龄、文化层次和婚姻状态。
（2）社会学调查。
护士及患者关系、家庭因素、经济收入概况。
（3）药物应用资料。
用药次数和用药剂量等等。
由3～4名经过专业训练的护士填写问卷表格，仔细观察记录用药1个月后患者的情况，持续观察6周[2]。
1.3 疗效评判标准服药依从性评定：根据患者1周内拒绝服药情况，比如是否拒绝服药和拒绝服药次数来划分：（1）每次都主动、按时服药者为完全依从；（2）1周内拒绝服药不大于4次者为部分依从；（3）拒绝服药大于4次者为不依从[3]。
1.4 统计学处理2 结果3 讨论3.1 服药依从性较差的原因（1）患者本身因素。
依从性和患者治疗态度紧密相关，但是治疗途中此态度可改变。
同时研究表明患者在治疗之后对药物功效的负面观点和药物引起的不良反应都可以增高服药不依从性[4]。
精神科病人服药依从性的影响因素及护理对策
精神科病人服药依从性的影响因素及护理对策摘要：综述精神科病人服药依从性的研究现状，总结服药依从性的影响因素，为有针对性制定干预措施、提高精神科病人服药依从性提供依据。
关键词：精神科；服药依从性；影响因素；评价；护理服药依从性是影响精神病病人疗效及复发的一个重要因素[1],随着新药的研发及治疗手段的提升[2],并通过病人教育、团体治疗、家庭治疗等多种干预手段[3]来提高病人的服药依从性，但服药依从性的水平仍然很低[4],不依从率约为50%[5].低依从率往往会引起暴力[6]、自伤、自杀[7]等一系列继发事件，因此服药依从性问题也是精神科治疗及护理的一大主要难题。
本文通过对精神科病人服药依从性地研究现状进行复习，总结了服药依从性地影响因素，为有针对性地制定干预措施，提高精神科病人服药依从性提供依据。
1服药依从性概念及研究现状1.1概念笔者参阅的英文文献中对于依从性的翻译有“compliance”“adherence”和“concordance”.这3个概念虽然大致意思相同，但是也有一些本质区别。
“compliance”是指病人按医生处方服药的程度；“ad-herence”是指病人理解并执行诊疗决策的程度；“con-cordance”是指病人与医生共同商讨和执行诊疗决策的程度，包含了医患合作关系。
其中“compliance”和“adherence”因其描述问题的客观性被大多数学者所采用[8].中文文献中对服药依从性的定义基本一致，“病人的服药行为与医嘱的一致性”得到广泛认同[4].1.2服药依从性分类根据病人服药依从程度将服药依从性分类，沿用最多的分类方法有Demyttenaere（1997）[9]、Kemp,David和Hayward （1996）[10]以及Freudenreich和Tranulis （2009）[11]的分类。
Demyt-tenaere（1997）将服药依从性分为“好”（75% ~100%）、“中等”（25%~74%）和“差”（0%~24%），超出医嘱服药为过度依从。
护理干预对首发精神分裂症患者出院后服药依从性的影响
精神分裂 症是一种病 因未 明的重症精神病 ， 病程迁移 ， 呈反
复加 重 或 恶 化 ｌ ｌ ｌ ， 大 多 青 壮 年 起病 。 美 国 曾报 导 ， 以初 次 去 各 精 神 病 院 患者 计 算 ， 估 计 年 发病 率 为 ０ ． １ １ ％～ ０ ． ７ ０ ％ｔ ２ １ ， 可 见 每 年 新 发 患 者数 不 少 。 出院后 而 首 发精 神 分 裂症 患 者及 家 属 对 疾 病 的相 关 知 识掌 握 不 足 ， 多数 精 神 障碍 患 者 对疾 病 缺乏 自知 力 ｌ 引 ， 出 院后 不 承 认 自己有 病 ， 也不 能 很 好 的配 合 治疗 ， 服 药 依 从 性差 ， 甚 至拒 绝 维 持治 疗 ， 在 出院后 往 往 自行 停 药 、 减药 、 藏药 ， 病情复发， 再 住 院治 疗， 从而影响治疗效果。 而 精 神 分 裂 症 主 要 治疗 为抗 精 神 病 药 物 治疗 ， 患 者 服 药 的 依 从 性 对 治疗 效果 有 至 关 重 要 的 作 用 。 通 过 对 出院 的首 发精 神 分 裂 症患 者 进行 护 理 干预 ， 可有 效 提 高 患 者抗 精 神病 药 物 治疗 依 从性 ， 降低 疾 病 的 复发 率 ， 改 善 其社 会 功 能 ， 提 高
生 活质 量 。 ２ ０ １ ０ 年８ 月 以来 ， 本科 对 出院 后 的 首发 精 神 分 裂症 患 者
住院精神分裂症病人服药不依从原因分析及对策
依 从 性 是 指 病 人 对 治 疗 及 护 理 行 为 遵 从 的 程 度… ， 不依从 是 指病 人不 能顺 从 医疗及 护理 的行 为 ， 对
２２ 原 因分 析 导致 病 人 服 药不 依 从 的 主要 因素有 ． 病情、 年龄 、 文化 程度 、 物 副反应 、 次复 发 缺乏 治疗 药 再
长， 随着 复发 次 数增 加 ， 人服 药 不 依 从 行 为 较 多 见 ， 病 这与慢 性 迁延 的病 程 再 次 复 发 对治 疗 丧 失 信 心 ， 以及 病人 的病 情呈 慢性 退缩 状 态 导致病人 自理能力 、 自知 力 下 降有关 自知力 严 重 缺 失 病 人 ， 药 不 依 从 行 为 服
２ １ 服 药不依 从 因素调 查结 果 （ ． 见表 １ ）
表 １ ０例精神分裂症病人服药不依从 因素调查 ３ 不依从因素
环境 陌生 年 龄 ＜３ Ｏ岁
例（ ％） 发生
７ ２ ．３ （３３ ） ２（６６ ） ６ ８ ．７ ￣（ｏｏ） ５ ５ ．ｏ ９３ ．０ （ ００ ） ８２ ．７ （６６） ９３ ．ｏ （ ０ｏ ） ６ ２ ．ｏ （０ ｏ ） １ （６ ６ ） １３ ．７ ５ １ ． ７ （ ６６ ）
Байду номын сангаас
自知力 缺乏 精神症状所致
药物 副 反 应
担心 出院后工作能力下降
再次复发缺乏治疗信心 精神科知识缺乏
护患 沟通 不 畅
境陌生 、 紧张 、 害怕 ， 护理人员应及时熟悉病人情况 ， 帮 助病人尽快熟悉环境。了解病人发生服药不依从的具 体原 因 ， 缓 解期病 友 介绍 亲身 经历 ， 其尽 快 适应 环 请 使 境 ， 极配 合 治疗 。建 立 良好 的护患 关系 ， 快 建立 平 积 尽 等、 赖 、 信 朋友 式 的护患 关 系 。心理护 理 的重 点 是引 导 和帮助病人 以正确的态度对待疾病 ， 既不要讳疾忌医 ， 也 不要 谈病 色 变 ， 而认 识到 住 院治疗 的必要 性 ， 合 从 配 治疗 与护 理 ， 强病 人 对护理 人员 的信 任 感 ， 增 可减 少 服 药 不依 从行 为 的发 生 。 ３２ 精 神病 相关 知 识宣 教 采 用 集 体 、 ． 小组 、 别指 个 导等形式 ， 让病人及家属了解精神病相关知识 ， 提高对 精 神症状 的认 识 和 自控力 ， 而强化 自知力 ， 动病 人 从 调
护理干预对精神病病人服药依从性的影响
［ ４ ３ 丁爱华， 钟美 岚 ． 慢 性 阻 塞 性 肺 病 患 者 社 区康 复 模 式 的 探 讨 ［ ｊ ］ ． 中
外医疗， ２ ０ ０ ８ ， ２ ７ （ １ ６ ） ： １ ２ ７—１ ２ ８ ．
Ｅ ５ ］ 陈仲进， 潘文， 肖磊 ， 等． 康 复 治 疗 应 用 于 社 区 中重 度 Ｃ ＯＰ Ｄ患 者 的 临床效果研究［ Ｊ ］ ． 当代 医 学 ， ２ ０ １ Ｉ ， １ ７ （ ２ １ ） ： ５— ７ ．
［ ６ ］ Ｖａ ｎ Ｗｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ Ｃ Ｒ， Ｈｏ ｏ ｇ ｅ ｎ ｄ ｏ ｏ ｒ ｎ Ｍ。 Ｍｏ ｌ Ｓ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ —ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｎ ｇ—
ｔ ｅ ｒ ｍ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ａ ｃ ｏ ｍｍ ｕ ｎ ｉ ｔ ｙ—ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ＣＯＰＤ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎｔ ｐｒ ｏ—
关键词 ： 精神病 ； 服 药； 护 理
献标 识码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． １ ５ ． ０ ２ ７
文章编号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ Ｃ 一１ ３ ８ ７ — ０ ２
部分依从 ， 被动接受药物治疗 ， 按 时 不按 量 或 者 按 量 不 按 时 遵 医 嘱服药 ； 不依从 ， 不按医嘱 服药 ， 经 常 拒 绝 或 藏 药 。 ② 精 神 病 病 人的复发 、 再 住 院率 和对 药 物 副 反 应 耐 受 程 度 的 比较 。 １ ． ４ 统计学方法
Ｅ Ｊ ］ ． Ｔｈ ｏ ｒ ａ ｘ ， ２ ０ １ ０ ， ６ ５ （ １ ） ： ７—１ ３ ． 作者简介 王瑞 香 。 主管护师 ， 本科 ， 单位： ５ １ ８ １ １ ６ ， 广东省深圳市龙 岗中 心 医 院 嶂 背 社 区健 康 服 务 中心 。 （ 收 稿 日期 ： ２ Ｏ １ ３ —０ ２ —２ ５ ） （ 本文编辑 郭海瑞）
综合护理干预对精神病患者服药依从性的影响
综合护理干预对精神病患者服药依从性的影响[摘要] 目的采取综合护理，改善精神病患者的服药依从性。
方法选取笔者所在医院从2011年1月～2012年6月所收治的精神病患者120例作为临床研究对象，将患者随机分为护理组和对照组两组，对照组患者采取常规护理措施，护理组在对照组基础上采用综合护理干预。
在两组患者出院时，出院6个月和出院12个月评定患者的服药依从性。
结果护理组在出院前，出院6个月和出院12个月后的服药依从性都显著高于对照组患者，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2?护理方法对照组患者采取常规护理措施，定期将药物准备好，送到病房当中，督促患者服用，并对患者的提问进行随机性的回答，护理组在对照组基础上采用综合护理干预：（1）健康教育[2]。
告知患者抗精神病药物的药理作用，回顾用药以来的治疗效果，树立患者对抗精神病药物的信心。
告知药物具有什么可能的副作用，及这些副作用都是可逆的，并作对症处理缓解患者不适。
同时针对患者心里所存在的疑问进行细致、认真的解答。
（2）检查服药情况。
护士要亲自把药交给患者，并确定患者服用后才离开，在服药后检查患者是否确实服药，让其张嘴并抬起舌头，检查有无藏药。
对藏药或少服患者马上补充药物。
（3）家属参与[3]。
家属在精神病患者药物治疗与康复当中都起到十分重要的作用，护士要向患者介绍治疗方案，同时让家属讲解如何观察患者的病情和采取措施预防患者复发。
1.3?疗效判断参考李义会等的相关评价标准[4]，在两组患者出院时，出院6个月和出院12个月评定患者的服药依从性。
将依从性分为完全依从：长期按时、按量服药；部分依从：在督促下服药，出现过自行减药情况；不依从：不遵医嘱服药，经常自行停药或减药三种。
1.4?统计学处理采用spss13.0统计学软件对数据进行处理，主要采用卡方检验进行统计分析，以p<0.05为差异有统计学意义。
2?结果两组服药依从性见表1。
3?讨论研究发现，精神病患者不愿服药的原因有多种。
精神病病人服药依从性的影响因素及对策
现 代 护 理 学 杂 志 ，２００９，６（３）：２７８－２７９． 作者简介 陈少华，主管护师，本科，单位：５２９２００，广东省台 山 市 人 民 医 院。
（收 稿 日 期 ：２０１２－０８－２０） （本文编辑 卫竹翠）
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７４ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０１１ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｂ－２９９３－０２
精 神 病 是 一 种 慢 性 且 易 反 复 发 作 的 疾 病 。 目 前，精 神 药 物 过临床观察 及 与 病 人 交 谈 发 现 主 动 服 药 ９８ 例，被 动 服 药 １８９
治疗仍然是精神科用于控制精神症状的主要方法，其最常用、最 例，拒绝服药９１例。针对影响服药依从性的因素采取了相 应 的
便捷的给药途 径 为 口 服。 服 药 依 从 性 是 药 物 治 疗 评 价 指 标 之 护理对策，提高了病人的服药 依 从 性。２ 周 后 主 动 服 药 １５８ 例，
一，服药依从性与疗效有直接关系［１］，是决定病情改善和疾病 预 被动服药１８７例，拒绝服药３３例。
精神病病人服药依从性的影响因素及对策
陆 红 英 ，袁 勤 ，朱 雪 梅 ，陶 丽
摘要：病人自知力及知识缺乏、药物不良反应、精神症状等是影响精神病 病 人 服 药 依 从 性 的 因 素，通 过 建 立 良 好 的 护 患 关 系、做 好 健 康教育、及时 处 理 药 物 不 良 反 应、给 予 针 对 性 的 护 理、规 范 查 对 制 度 等 措 施 来 提 高 精 神 病 病 人 服 药 依 从 性。结 果 ３７８ 例 住 院 精 神 病 病 人 ，主 动 服 药 从 ９８ 例 变 为 １５８ 例 ，被 动 服 药 从 １８９ 例 变 为 １８７ 例 ，拒 绝 服 药 从 ９１ 例 变 为 ３３ 例 。 关 键 词 ：精 神 病 ；服 药 依 从 性 ；自 知 力 ；不 良 反 应
护理干预对精神病患者治疗依从性观察
小 的进 步都 给予 表扬 和肯定 ，让患 者充分 感受 到关注 。第 三 ，安全 防护 ，治疗 期 间尽量 提供安 静舒适 的病 房 ，以减
少 外界 的刺 激 ，对病情 较重 的患者 密切 观察 ，防止 患者发
生 自伤或 冲动伤 人的行 为 ，尽量 避免病 房环境 中的不安全 因素及危险物 品 ；在病 区 内的人 际交往范 围 ，培养 人际交 往 的能力 。第 四 ，加 强 与家属联 系 ，在患 者家属 来探 视时 加强与他们 的交流 沟通 ，并详 细讲解 精神 疾病知 识 、治疗
每天的个人 卫生 ，建 立 良好 的生 活习惯 ，对 患者每 一个微
神病患者 的药物治疗 也开始 从简 单 的强 制性 治疗 转为通 过
全面 的综合护 理干 预 ，以争 取患者 的配合 ，提高 患者的依
从性进行治疗 。据相关 文献 报导 ，约有 三分 之一 的精神 病 患者对药物治疗 不依从 Ｊ ，因此 ，精神 病患 者对 药物治疗
的依从程度直接影 响到疾病 的预 后效 果 ，为 了保 证全程 治疗 目标 的实现 ，本 研究选 择本 院 ２０ ０ ９年 ６月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 ５ ２例精神病患者为观察对象 ，随机分为二组 ，采用不 同的护理方式 ，对护理 干预 对精 神病患 者治疗 依从性 的影 响进行观察 ，现报道如下 。
方法及按时服药 的重要性 ，以利患者 Ｅ后出院的家庭监护。 ｔ １５ 效果判定 ． 由院护理 部对 二组 患 者依 从 性进 行 评判 。完全 依从 ： 坚持配合规 范治疗 ，完 全遵 照医 嘱；基本 依从 ：基 本 配合
选择本院 ２０ ０ ９年 ６月至 ２ １ ０ ０年 １ ５ ２月 ２例精神病患者
护理干预对精神分裂症病人服药依从性的影响
软件包进行 ｔ 检验 人中随机抽取 ８ 人 ，均为男性 ，其 中偏执 型精神 ０ ６ ２ 护理干预措施 分裂症 ４ 人 ，青春型精神 分裂症 ８人 ，单纯型精 ２
２ １ 健康教育 教会病人有关治疗精神分裂 ． 使病人明白按医嘱服药对疾病 的治 合 Ｃ Ｍ － 精神 分裂症 的诊断标准 。８ 名病 人随机 症 的基本知识 ， ＣＤ３ ６ 疗和 预防病情 复发 有着重要意义 。采用集体 、授 分成观察组和对照组 ，各 ４ 人 ，其 中观 察组平均 ３
果 、预 防病 情复发有 着 积极 的意 义。
关键词 护理干预
精神 分裂症
服 药依 从 性
中图分类号：Ｒ ３ ７ 文献标识码 ：Ａ 文章编号：１ ０ — ２ ０ ）２ — ０ ０ ４ ７．４ １４ ０ ７ ２ ５（ ７ ４ ０ ７ — ２ ０ ３ 服药依从性是指患者或干预对象在执行医疗或 对填表有 困难 的病人进行访谈代填 。 年 ０７
第 １卷 ３
第 ２ 期 （ 月刊） ４ 半
护理干预对精神分裂症病人服药依从性 的影响
梁咏梅 梁英英 ４ １０ ２０２ 衡 阳市第一精神病医院 湖南衡阳
摘 要 目的 探 讨 护理干预 对住 院精神分 裂症 病人服 药依从 性 的影 响 。方法 将 ８ ６名住 院 精 神分 裂症病人 随机分 为对 照组 和观察组 ，对 照组病人 采用传 统 药物 治疗和 一般 性访谈 ，观察 组病人在 药物 治疗的基础上 采用健 康教 育 、心理护理 、 自知 力教 育 、纠正错误观念 等干预措施 。 结果 护理干预 ４周后 ，观察组 病人服 药依 从性 明显 高于对 照组 ，两组 比较 ，有显著 性差异 （ 尸 ＜ ． 。结论 积极 的护理干预 可 以提 高住 院精 神分 裂症病人 的服 药依从 性 ，对 于提 高治疗 效 ＯＯ ５）
精神分裂症患者服药不依从分析及护理对策
精神分裂症患者服药不依从分析及护理对策发表时间：2015-01-15T10:42:16.237Z 来源：《医药前沿》2014年第25期供稿作者：谢彩仙[导读] 依从性是指病人对治疗和护理行为的遵从程度，不依从是指病人不能顺从医疗及护理行为。
谢彩仙（云南省传染病专科医院云南昆明 650301）【摘要】目的：了解精神分裂症患者服药治疗不依从的临床表现，有针对性地采取相应的护理对策。
方法：对本院2012年7月至2013年6月住院107例精神分裂患者服药治疗不依从的原因进行回顾性分析研究。
结果：精神分裂症患者服药治疗不依从的主要原因为自知力缺乏占47.7%，受幻觉妄想的支配占22.4%，药物副反应占18.7%，缺乏精神疾病的相关知识占6.5%，消极抑郁情绪、对治疗缺乏信心占4.7%。
结论：通过积极的护理干预措施及健康教育，有利提高精神分裂患者药物治疗的依从性。
【关键词】精神分裂症治疗依从性护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）25-0008-02【Key words】schizophrenia; treatment compliance; nursing care依从性是指病人对治疗和护理行为的遵从程度，不依从是指病人不能顺从医疗及护理行为，对规定的药物剂量不能遵医嘱服用，对相应的治疗及护理操作不能配合[1]。
抗精神病药物是治疗精神分裂症的奠基石[2]，药物治疗是精神分裂症治疗的主要途径，而且一般要维持数年，服药依从性差导致疾病复发[3]。
抗精神病药物治疗及综合护理干预措施，对精神障碍药物治疗的依从性在精神分裂症患者的治疗过程中是影响药物疗效和病情复发的一个重要因素。
文献报导精神分裂症患者服药依从性仍不高，不依从率大约为50%[4]。
目前精神科主要的治疗方法仍是服用抗精神病药物，为提高精神分裂症患者的治疗依从性，巩固疗效，提高病人的生活质量，本组对我院住院107例精神分裂症患者服药治疗不依从进行的回顾性研究，对影响治疗依从性因素进行分析，并采取相应的护理干预措施。
护理干预改善精神分裂症患者服药依从性的效果观察
见 大部 分患 者 的服药依 从性 较差 ， 容易 因 中断治疗 而病 情复 发 或加 重 。因此 ，提 高精 神 分裂症 患者 的服药 依从 性 是 国 内外 学 者甚 为关 心的 问题 。笔者 从 ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月一 ２ ０ １ ３ 年３ 月 ，对住 院 的 ８ ２例精 神分 裂症 患者 ，采取 相应 的护 理干预 措施 ，有效 的提高 了患 者的 服药依从 性 ，取得 满意效 果 。现 报 告如 下 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一 般资料 ２ ０ １ ２年 １ ０月 ～２ ０ １ ３ 年３ 月 期 间在我 院住 院 的精神 分裂 症患 者 家属 ８ ２名 ，其 中男性 ４ ３名 ，女性 ３ ９名 ； 年龄在 １ ８～６ ０岁 ，平均 年龄 ４ ３岁 ；文化程 度 ：小学 ７名 ， 初中 １ ９名 ，高 中 ２ ９名 ，大 专及 以上 ２ ７名 ；已婚 ４ ７例 ，未 婚２ ６例 ，离异 ９例 ；住 院患 者均符 合 Ｉ Ｃ Ｄ 一 １ ０精 神分 裂症 诊 断标 准 ，病 程 ≥２年 ，住 院时 间超过 ２个 月 。 １ ． ２ 方法
陈芸 邱海燕 南通 市第 四人 民医院 （ 江苏 南通 ２ ２ ６ ０ ０ ５）
【 摘要 】 目的 了解 护理 干预对 精神 分裂症 患者服 药依 从性 的影 响 。 方法 从 ２ ０ １ ２年 １ ０月 一２ ０ １ ３ 年 ３月在 我 院住 院的
精神 分 裂症 患者 中随机 选择 ８ ２例 患者进 行服 药依 从性 情 况调 查 ，分 析影 响服 药依从 性 的原 因，采取 有 效的护 理干预 措施 ， 观
干 预措 施 。
从性 。平 时责 任护 士针 对 每位 病 人 的不 同情 况进 行一 对一 的 面谈 ，根 据 患者 的文化 程度 、年龄 、自知力 的恢 复情 况 ， 选择适 宜 的谈话 方式 和 内容 ，重点 讲解 患者 比较关 注 、有所 顾 虑的 问题 ，帮 助患者 重建 积极 的就 医心态 。③ 对患 者进行 认知 技术 、行为技 术 的训练 。对认 知功 能较差 的患 者 ，利用 巴浦洛夫 的条 件反 射理论 ，定 时用 同定 的方式 给患 者服 药 ， 帮 助 患者 建 立 规 律 的服 药 习惯 ；安 排 服药 合 作 的 患者 先 服 药 ，同时让 其他 患者 在旁边 观察 ，通过 观察 和模 仿 达到 间接 性 学 习的效果 并逐 渐改 变 自己 的行 为 主动服药 ；鼓 励患 者参 加 工娱 疗活 动 ，通 过体 育 、书 画 、音乐 欣赏 等活动 ，提 高患 者 对现 实生 活 的认 知水 平 。王 春梅 、李 丽 红 、张腊 英等 研究 发现对 精神分 裂症 患 者进行 系统性 的认 知治疗 ， 可 明显 提高 患者 的服药 依从性 ” 。④发 挥社 会及 家庭 支持 系统 的作 用 。 通过 对社会 公众 尤其 是家庭 成员 的精 神卫 生知识 的普及 ，增
住院精神病人服药不依从性原因分析及护理干预
∞ 姗
精 神 疾病 的药 物 治疗 仍是 目前 最 主要 的治 疗 手段 ，对 于精 神 疾 病 的 治疗 效 果 和预 防 复发 是 非常 重 要 的 ，而 药物 治 疗 以 口 服 为 主要 途 径 。 病 人 常 出现拒 药 、 藏药。 如 何 提高 患 者服 药 的依 从性 ， 是 精 神科 医务 人员 非 常关 注 的问题 。本 文 对 １ ６ ８ 例拒药 、 藏 药 患者 进 行 探 讨 ， 提 出相 应 干预 措施 。
３ 讨 论
３ ． １本 文 显 示 服 药 不 依 从 患 者 ： 年龄 在 ３ ５ 岁 以下 、 初 中 以下 文
１ ． ２ ． １ 优 化 住 院环 境 ：加 强 护 理 人 员 医 德 医 风 和 岗 位 责 任 制 教 育， 不 断 提 高 服 务 态 度 和 质量 ； 及 时巡 视 病 房 ， 认 真 听取 交 班 报 告， 参 加 医 生查 房 ， 详 细 了解 每 位患 者 的病 情 及心 理 状态 。 １ ． ２ ． ２ 对 不 同精 神 症 状 者采 取 不 同护理 措 施 ：有 幻 觉 妄 想 者 ， 多 关心照顾 ， 耐心解释 ， 以动摇和消除其 多疑 和被害妄想 ； 有歪 曲 认识 者 ， 多 介 绍 其 药 物 的 药理 作 用 、 用 药 目的和 常 见 不 良反应 ， 让 其 知 道 不 良反应 是 随药 物 品种 、 药 物 不 同剂 量增 加 而 出 现 的 ， 适应 一 段 时 间 或减 量 或换 用 不 同种 药后 ，不 良反 应 会 减 少或 消 失， 无 后遗 症 ； 有 自杀 自残症 状 者 ， 严 密 观察 ， 多鼓 励 、 疏导 ， 深 人 了解 其心 理 活 动 ， 帮 助 其认 识 疾 病 ， 启 发其 对 生 活 的 兴 趣 ， 树 立 治好 疾 病 的信 心。 １ ． ２ ． ３ 认 真执行服药制度 ， 密 切 观察 患 者服 药 情 况 ， 及 时 发 现 病 人各 种 拒 药 、 藏 药 方式 。 对 拒药 、 藏 药 者重 点 交班 ， 并将 不 同方 式 藏 药 的 病 人 的 服 药 卡 的 右上 角 用 红 笔 分别 注 上 醒 目的标 记 ： 藏 在 口中的画个“ ｏ” ， 吐掉或人为呕吐的标上“ ｌ” ， 其余藏药弃药 的画个“ △” ， 以利于各班护士进行 针对 性的督促服药 ， 重点防 范 。服 药 前 准备 温 度适 宜 的 开水 ， 发 药 时严 格 三查 八 对 ， 让 病 人 排好 队 ， 最 少 两 名 护士 负 责 ， 发药 时 让会 把 药 吐掉 或 人 为 呕吐 的 患者先服 ， 嘱病人多饮水 ， 视病人确将药服下后坐于护士身边观 察 至少 半 小 时 后才 允 许 离开 ； 有 将 药藏 于 口袋 、 袖 中的 服 完药 后 不让 其 手 缩 回 ， 服 完后 让 其将 手 张 开 。
护理干预对住院精神分裂症患者服药依从性的影响
护理干预对住院精神分裂症患者服药依从性的影响【摘要】目的对住院患者采取针对性的护理干预，提高精神分裂症患者服药依从性。
方法随机选取精神分裂症患者160例，进行精神卫生知识宣教和心理干预等。
结果无干预前按医嘱服药34例，需督促服药80例，拒绝服药46例；进行干预后按医嘱服药112例，监督下服药35例，拒绝服药13例。
对患者服药依从性干预前后的比较差异具有统计学意义（p<0.05）。
精神疾病知识知晓情况：无接受干预前了解27例，一般59例，不了解74例；接受后了解76例，一般65例，不了解19例。
对患者精神疾病知识了解情况干预前后的比较差异有统计学意义（p<0.05）。
抗精神类药物知识知晓情况：干预前了解21例，一般50例，不了解99例；干预后了解101例，一般39例，不了解20例。
对患者精神卫生知识干预前后的了解情况比较差异有统计学意义（p<0.05）。
结论有针对性地对住院精神分裂症患者进行护理干预，可以很好改善服药情况，服药依从性大大提高。
【关键词】护理干预；精神分裂症；依从性doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.372 文章编号：1004-7484（2013）-08-4419-01精神分裂症的病程长，容易复发，且病情会随着时间的延长而加重[1]。
目前在临床中，精神分裂症的治疗是以服用抗精神药物为主要手段，可以缓解大部分精神症状[2]。
但患者往往不服从服药，依从性差，造成治疗困难，病情反复发作，以至于难以治愈，给患者的生活质量造成了严重影响[1]。
作者对患者信息进行多方面了解后，总结出：患者服药依从性与护患关系、家庭收入情况、教育程度、婚否等都有关，但后几项均已形成或暂时无法改变，所以改善患者的服药依从性是精神科护理的一个重要问题。
本文就护理干预对精神分裂症患者服药依从性的影响做一报道：1 对象与方法1.1 一般资料入组患者选取我院2012年1-12月住院的精神分裂症患者160例，期中女性82例，男性78例，所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（ccmd-3），明确诊断为精神分裂症，需服用抗精神类药物，年龄大于19岁，住院天数≥10d。
精神病患者服药的护理干预
１ ． ２ ． ２心 理 素质 因精 神 病 患 者 的特殊 性 ， 作 为一 名 精 神科 护 士 ，不 仅 要 掌握 一 般 医学 和精 神 病学 专 业 知 识 和经验 ， 不 断 完善 和 更新 相 关 的 知识 ． 还要 注 意加 强 对 自身心 理素 质 的培 养 ， 对 内能 控 制 自己 的思 想 与 行 为 ， 对 外 能 根 据环
境 的 改变 进 行心 理上 的 自我 调 节 。 在 日常 工作 中应调 节好 自己 的情 绪 。 使 自 己处 于 稳定 而愉 快 的情 绪 状 态 ， 以饱 满 的情 绪 、 大 方 的举 止 接 触 患 者 ， 尤 其 是 接 触 异 性 患 者 应举
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｒ ａ ｌ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ａ ｍａ ｊ ｏ ｒ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ｂ ｕ ｔ ｄ ｕ ｅ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｉ ｒ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｌ ｌ ｎ ｅ ｓ ｓ ，
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ； Ｔ ａ ｋ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ； Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ； Ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目前 口服 抗 精 神 病 药 物 是 预 防 和 治 疗 精 神 病 的主 要
物 相 关 药 学 知识 ， 及 时 了解 最 新 的 临床 用 药 常 识 ， 牢 记 药
２ ０ １ ３年 ２ 月第 ２ ０ 卷第 ５ 期
・
护理研究 ・
精 神病 患者服药 的护理 干预
护理干预对精神病人药物依从性的影响
１ ． ２ ． ２ ． １ 护理评 估
在患 者接受 治疗前 ， 护理人 员应 收集 患者
的相关 资料 ， 作 为患者用药前后 症状改善与否 的评 判依据 。在 治疗过 程中还应不断评估 患者用药后 的反 应 ， 也有助 于识别药
物 副反应 以及为今 后患 者能否 坚持服药 作参 考。评估 的 内容
Ｏ 引 言
药物 的依从性 与药物 、 治疗 安排 、 与医务人员 的关系质 量 、 家属支 持 、 对 精神疾病 的态度 和家属对精 神疾病 的深 刻认识有 关【 １ ｌ ， 因此 ， 护理人 员有必要在 患者住 院治 疗期 间 、 通过 对家属
讲解 ， 使 家属全 面 了解精 神病 人药 物依从性差 的原 因和危 害 ， 如何提 高药物依从性 ， 并教会家 属如何对精神病人进 行家庭护
２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ １ 年 ６月我 院二 病 区住 院病 人 中 ， 随机 抽取 ３ ５ ０例分 为两组 ， 对照组 与研究组各 １ ７ ５例。对照组 只经 过一般护 理 ， 研究 组与患者及 家属进行药物 依从性教 育和精神 疾病 的宣 传知识 ， 各研究对 象出院时均 为好 转或痊愈 。出院后
参考 文献
［ １ ］ 曹海梅 ， 毛平 ． 大 面积烧伤患者的营养支持 护理 Ｕ ］ ． 中国现代 医学
杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ８（ １ ３） ： １ ８ ９ ７ — １ ８ ９ ９ ．
【 ２ ］ 周俏 梅 ． 监测尿液 滴速对 重度烧伤 休克期补 液的临床 意义 ［ Ｊ ］ ． 浙
研究 组 的不依从 率为 ２ ２ ． ９ ０ ％（ ４ ０ ／ １ ７ ５） ， 两组相 比较 有显 著差
异（ ＝ ４ ． ５ ９ ， Ｐ ＝ Ｏ ． ０ ３ ２） 。
精神障碍患者服药不依从行为相关因素分析及护理干预
精神障碍患者服药不依从行为相关因素分析及护理干预目的分析精神障碍患者服药不依从行为的相关因素，并提出相应的护理措施。
方法回顾性分析本院2012年7月～2013年1月收治的68例出现服药不依从行为的精神障碍患者的临床资料，对服药不依从行为的相关因素及相应的护理对策进行总结。
结果本组研究对象中，精神症状所致服药不依从行为64例（占94.12%）；自知力缺乏51例（占75.00%）；疾病知识缺乏40例（占58.82%）；药物不良反应38例（占55.88%）；对治疗失去信心33例（占48.53%）；其他原因11例（占16.18%）；经护理干预后，观察组患者的完全依从性显著高于对照组（P＜0.05）。
结论加强对精神障碍患者的护理干预，可显著提高患者的服药依从性，保证药物的疗效及安全。
标签：精神障碍患者；服药；依从性；护理干预精神障碍性疾病最主要的特点是持续性强、易反复发作，对患者的生活质量产生不利影响。
药物是目前治疗精神障碍患者的主要手段，绝大部分患者需长期或终生服药维持治疗。
但由于精神障碍患者的特殊性，患者拒药、藏药现象普遍发生，使患者的治疗无法达到预期效果[1]，而对精神障碍患者进行有效的护理干预，可显著提高其服药依从性，降低复发率。
为探讨护理干预对精神障碍患者服药依从行为的影响，本研究对本院收治的68例精神障碍患者服药不依从行为的相关因素进行了分析，并采取了相应的护理干预措施，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入本次研究的68例精神障碍患者均为2012年7月～2013年1月入本院精神科住院治疗的患者，所有患者均符合CCMD-3的诊断标准[2]。
将所有患者分为观察组与对照组各34例，对照组中，男17例，女17例，年龄21～57岁，平均（39.15±8.13）岁；其中，精神分裂症16例，情感性精神病11例，癫痫所致精神障碍2例，应激障碍3例，焦虑神经症2例。
观察组中，男20例，女14例，年龄20～58岁，平均（39.47±8.06）岁；其中，精神分裂症17例，情感性精神病9例，癫痫所致精神障碍2例，应激障碍3例，焦虑神经症3例。
住院女精神病患者拒服药物的调查及护理干预
住院女精神病患者拒服药物的调查及护理干预目的探讨住院女精神病患者拒绝药物治疗的原因及护理干预措施。
方法自行设计精神病人拒服药物调查表，对2013年1月-2013年12月在我院住院的673例女精神病患者中拒服药者的资料进行调查，并对其进行护理干预。
结果出现拒服药行为218例，（32.4%），其中直接拒药151例（69.3%），不主动服药、藏药、挑药、吐药共67例（30.7%）；首次住院患者132例（60.6%）；拒药患者主要原因是对疾病缺乏自知力，认为自己没有病，不需要治疗（60.6%）。
结论护理干预能消除或缓解患者的拒药心理和行为，提高患者对药物治疗的依从性，缩短住院时间，促使早日康复。
标签：女精神病患者；拒服药物；护理干预Is hospitalized the female psychopath to resist to take the medicine the observation and nursing intervenes the Shandong ProvinceLiaocheng city fourth people hospital Zhao Yuzhi 252000Abstract：The goal discussion is hospitalized the female psychopath to reject the medicine treatment the reason and the nursing intervention measure.The method independently designs the mental patient to resist to take the medicine examination table，to in 673 example female psychopath who in January，2013 - December，2013 is hospitalized in my courtyard resists people treated with medication’s material to carry on the investigation，and carries on the nursing intervention to it.The result appears resists to take medicine the behavior 218 examples（32.4%），in which resists the medicine 151 examples directly（69.3%），takes medicine not on own initiative，the Tibet medicine，selects the medicine，the emetic altogether 67 examples（30.7%）；Is hospitalized for the first time the patient 106 examples（59.6%）；Resists the medicine patient primary cause is lacks self-awareness strength to disease，thought oneself has not gotten sick，does not need to treat（60.6%）.The conclusion nursing intervention can eliminate or will alleviate the patient resist the medicine psychology and the behavior，enhances the patient to the medicine treatment compliance，reduces in hospital time，will urge soon to be restored to health.Key word：Female psychopath；Resists to take the medicine；Nursing intervention对于精神病的治疗，最主要的方法是口服抗精神病药物。
护理干预对住院精神病患者服药依从性的效果评价
５ ６岁 ， 平均 年龄 （ ４ ３ ． ５ ０ ± ５ ． ８ ６ ） 岁， 其 中抑郁， 抑郁发作 ５ 例） ， 精神分裂症 ２ ７ 例。 所 有病例均 符合 国际疾病分类 （ Ｉ Ｃ Ｄ 一 １ ０ ） 标准 。２ 组 患者性别 、 年 龄、 疾病种类 比较 ， 差异无显著性（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性。 进行调查 ， 对所有接受调查者采用直 接观察和面谈 相结合 的方 法， 统一使用指导语 ， 对 不理 解题意者 ， 调查者 给予解释。包括 社会学及病情资料 ， 服药情况 ， 不 愿服药的原 因， 标 准为完全依 从： 主动接受药物治疗 ， 按时、 按量遵 医嘱服药 ； 部分依从 ： 被动 接 受药物 治疗 ， 偶 有拒药 、 藏药 ， 劝说 能改 正 ； 不依从 ： 经 常拒
药、 藏药 ， 必须监督服药 。对 照组 接受常规药物治疗 ， 采用传统
１ ． ２ 方法 自 制服药依从 性调查表 ，由 ２ 名高年 资护师 手 、 看服 到 口、 咽下才走 ” ， 对有藏 药行为 的患者 ， 严格交接 班 ， ３ － ３ 积极 的心理护 理 护士主动与 患者 建立融洽 、友好
２ 结果
等 级资料 采用秩 和检 验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差
对照组 ， 对 照组 ５ ０例 ， 接 受常规药物 治疗 ， 采 用传 统方 法进行
健康教育 ； 干预组 ５ ０例 ， 除常规 药物 治疗 外， 进 行护理干预 ： 建
见表 １ 。
表１ ２ 组服药依从性 比较
立和谐的护患关 系， 规 范服 药流程 ， 积极 的心理护理 ， 开展健 康
心理。
３ ． １ 建立和谐 的护 患关 系
护理人员不 仅要有过硬 的技
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【护 理】住院精神病人服药依从性分析与护理干预汤瑞娟,左平霞(安徽省荣军医院,安徽 怀远 233400)【摘要】 目的:探讨护理干预对住院精神病人服药依从性的影响。
方法:将80例住院精神病人随机分为对照组和观察组各40例,对照组进行常规药物治疗,观察组在药物治疗的基础上进行:①建立良好的护患关系;②积极的心理护理;③健康教育;④纠正态度和信念;⑤自知力教育;⑥家庭和社会的支持。
结果:干预6周后,观察组服药依从性明显提高,两组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。
结论:积极的护理干预可以提高病人的服药依从性,从而提高治疗效果,有效的预防复发。
【关键词】 住院精神病人;服药依从性;护理干预[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 0369(2005)06-0330-02 依从性是指患者或干预对象在执行医疗或康复措施中行为的客观倾向及程度[1]。
精神病人的药物治疗对于精神疾病的治疗效果和预防复发是非常重要的,患者药物依从性的优劣往往对疾病的预后或康复的效果起着决定性的作用。
我们对40例病人进行促进药物依从性的护理干预,同时选择40例进行对照,以探讨促进病人服药依从性的有效措施。
1 对象与方法1.1 对象 我院2003年11月至12月期间的病人中,随机抽取80例病人,男性,其中精神分裂症患者72例,心境障碍患者8例,均符合CC MD-3精神分裂症或心境障碍的诊断标准,随机分为对照组和观察组各40例。
对照组年龄17～59岁,平均(45.13±0.70)岁,病程15～30年,平均(17.01±0.79)年;住院次数1～12次,平均(6.63±0.80)次。
观察组年龄20～62岁,平均(43.8±1.18)岁;病程1个月～41年,平均(16.60±1.67)年;住院次数1～22次,平均(6.33±1.33)次。
两组一般人口学资料比较,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 首先对80例病人的服药依从性进行问卷调查,采用自编的服药依从性调查表并结合护士药疗时的观察,调查表内容有:①一般资料;②服药依从性;③依从性差的原因。
然后将病人的服药依从性优劣分为完全依从(主动自觉的遵医嘱服药)、部分依从(间断性有藏药行为发生或主观不想服药,被动服从)、不依从(拒绝服药)三个档次。
对填表有困难的病人进行访谈。
对照组病人接受常规药物治疗,每日进行一般性交谈,如询问病人有无思念亲人,有无孤独感,能否适应环境,了解其人际关系情况,饮食、睡眠、服务满意度、情绪等;观察组除常规药物治疗外,针对不依从的原因进行综合性护理干预:①建立良好的护患关系;②积极的心理护理;③健康教育;④纠正态度和信念;⑤自知力教育;⑥家庭和社会的支持。
治疗6周后对两组79例(对照组1例出院)病人再次进行服药依从性评定,分析其依从性的改善情况。
收稿日期:2005-02-25 便秘常常导致患者上腹部饱胀不适、反胃、恶心,引起患者轻度毒血症症状,如头晕、乏力、精神萎靡、食欲不振等,还可能引起许多其他疾病的发生,如促使痔的形成、诱发心、脑血管病的发作,甚至引起麻痹性肠梗阻而危极生命。
由于精神疾病本身的症状及药物的副作用都容易导致精神病人便秘的发生,有些处于恢复期的精神病患者常常因害怕服药后发生便秘而拒药或停药,这导致患者的服药依从性更加降低,精神疾病反复发作,不仅给患者及家属带来许多不必要的痛苦和麻烦,也给社会增加了很多额外负担。
5.2 住院精神病人便秘的发生率国内文献报道,住院精神病患者便秘发生率为57.14%[1],而本文资料精神病人便秘的发生率为64.65%,高于文献报道。
这一结果除与药物本身的副作用有关外,还与精神病人本身的症状如生活自理能力差、饮食及睡眠异常、合并躯体疾病,还有与本组患者住院时间较长有关。
5.3 便秘发生的时间从统计分析表中可以发现,住院1～30天内发生一次和两次便秘者比例均较高,说明急性期发生便秘者较多见,而60天以后发生一次便秘和30天以后发生两次便秘次数均明显减少。
这说明随着患者病情的逐步控制及各种护理援助措施的落实起了较好的效果。
5.4 药物与便秘的关系在精神科,临床上药源性便秘较常见。
大多数精神病药都具有抗胆碱能作用,它主要是通过减少胃肠道分泌、抑制胃肠蠕动而导致便秘。
个别医生希望通过联合用药或加大药物剂量来提高疗效,反而增加了药物的副作用。
建议临床医生要合理使用抗精神病药物,尽量避免联合用药,减少药物的不良反应;护士在精神科药物护理中,要密切观察病人用药情况,及早发现问题及早处理。
综上所述,为了达到较好的排便效果,护士在精神病患者发生便秘时,综合应用各种护理援助措施,给予及时恰当的护理援助显得十分重要。
它有利于患者康复,能缩短治疗周期,减少精神病的复发率,减少药物对身体的副作用,使精神病人身体和心理得到良好的恢复。
参考文献[1] 邓秋雁.住院精神病人便秘的研究分析[J].国际医药卫生导报,2003,9(7):103.0332 结果病人依从性差的原因依次是:缺乏自知力;自认为病情减轻了,症状改善了;药物不良反应;阴性症状、迟钝致主动性差;部分年轻人怕影响结婚、生育等。
两组病人治疗前后服药依从性比较见表1表1 两组病人治疗前后服药依从性的比较组别例数治疗前完全依从部分依从不依从治疗后完全依从 部分依从 不依从 对照组401023721135观察组40112183181 表1示两组服药依从性比较,护理干预前x2=0.53,P >0.05,差异无显著性意义;干预后x2=6.56,0.01<P< 0.05,差异有显著性意义,提示经过护理干预后观察组服药依从性明显提高。
3 讨论在精神分裂症的治疗中,药物治疗起关键性作用[2],所以药物依从性的优劣对治疗效果和预后起着决定性的作用。
医护人员应正确认识到自己的积极干预可以增进病人的依从性,提高治疗效果,减少复发,节约卫生资源。
3.1 建立良好的护患关系 和谐的护患关系是提高病人依从性的基础,医务人员要尊重病人的人格,不歧视病人,更不能取笑病人的某些病态表现,以一颗真诚的爱心对待病人,掌握与病人接触、沟通的技巧,尽量满足病人的合理要求,提高病人在院的生活质量。
有时尽管病人否认有病,但他信任自己的医生,而且确信医生是很真诚地给他帮助,这样病人会很愿意吃药[3]。
3.2 积极的心理护理 随着系统化整体护理模式的开展,护士要以积极的职业心态把心理护理贯穿于整个护理过程。
护士主动与患者建立融洽、友好的护患关系,全方位的采集能反映患者心理状态的各种信息,为保证科学性、有效性,可选用人格量表、情绪量表、需要问卷、疾病认知问卷等心理测评工具,确定患者的基本心理状态,特别是消极心态的性质和强度。
精神病人住院后常见的负性情绪和情感活动有①情绪不稳定、易冲动、伤人、毁物;②焦虑与恐惧;③悲观消极与孤独。
护理人员要分析出主要原因和影响因素,然后设计出护理对策,要注意与病人交流时需保持客观、冷静的态度,学会耐心倾听病人的诉说,善于使用安慰性、鼓励性和劝说性语言。
精神科的心理护理难度大,常需与医生实施的心理治疗相互配合。
通过积极的心理护理,向病人提供一个良好的心理环境,消除不良情绪反应,提高病人的适应能力,调动其战胜疾病的主观能动性,从而更好的配合医护人员,减少精神科常见的病人不合作现象,改善病人的治疗依从性。
3.3 开展健康教育 采用集体讲座、小组讨论、书面材料学习、个别咨询等方法,每周定期开展健康教育,还可以利用晨晚间护理随时与病人交谈,了解其对药物等方面所存在的疑问不懂之处,予以针对性的解答,使病人了解精神疾病的病因、症状,复发的前驱期症状,药物治疗的意义、目的、方法、疗效和不良反映的观察处理等知识,提高病人的主动性和积极性,以提高服药的依从性。
3.4 纠正态度和信念 要了解病人对疾病和治疗的态度和信念,医务人员要指导病人对诊断和治疗的理解,要让病人知道精神分裂症是一种原因不明的精神疾病,目前没有彻底的治愈方法,只有坚持药物治疗才能获得很好的治疗效果,帮助病人消除影响治疗的障碍。
3.5 进行自知力教育 采用自身对比提问法,分两个层次进行。
第一个层次问病人发病时和未患病前有无区别,有什么区别,目的是让患者认识到精神疾病状态和以前正常时是不一样的,使患者领悟到自己确实有病,并对病态表现如幻觉、妄想等有一定的辨别能力,从而与医务人员合作,提高治疗的依从性。
第二个层次问病人经过治疗比没治疗时有无变化,有什么变化,好些还是差些,哪些地方好些?是什么原因引起的?引导病人把病情好转与治疗联系起来,使其领悟到治疗带来的益处,可进一步提高服药的依从性,从而提高疗效[4]。
3.6 促进家庭和社会的支持 社会和家庭的支持与鼓励是医护人员积极干预的院外延续,能有效促进病人的长期依从性,对帮助病人按医嘱用药有着积极的作用。
利用家属来院探视或接病人出院等机会对家属进行指导,教给家属关于精神疾病的基本知识,学习与病人交流的技巧,教其识别、发现病人的药物副反应并学会应对方法,如病人有失眠、懒散等复发先兆时如何采取有效措施解决问题。
告诉家属改善家庭的情绪气氛可改善患者的疾病预后,要尽量减少应激刺激,创造一个有利于康复的家庭环境。
参考文献[1] 朱紫青,张明圆,李 松,等.社区慢性精神分裂症患者服药依从性研究(Ⅲ)[J].临床精神医学杂志,1996,6(4):200.[2] 沈渔邨.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,1996.605.[3] 朱凤艳,尚 兰,吉中孚.抗精神病药治疗的依从性[J].国外医学(精神病学分册),2000,27(3):155.[4] 卢世臣,李凤玲.自知力教育对抑郁症病人自知力及服药依从性的影响[J].护理学杂志,2003,18(3):205.133。