非脱垂阴式子宫切除术78例临床分析
178例非脱垂阴式子宫切除术临床分析
射稀释的缩 宫素或肾上腺素 ， 离膀胱 宫颈间隙时 如出血多（ 分 约 ２ ｍＬ ￣ 应 高 度 警 惕 误 入 膀 胱 肌 壁 层 ， ０ ）Ｕ 故分 离 时不 可 力求 一 步 到
达 反 折 腹 膜 处 ， 离 子 宫 直 肠 间隙 亦 是 如 此 ；３ 直 视 下 剪开 膀 胱 分 （）
大 ， 着 阴式 医 疗 器 械 的 改 进 和 阴 式 手 术 技 术 的 不 断 提 高 ， 子 随 大
宫 可 行 阴式 子 宫 切 滁 术 ； ） 式手 术 的关 键 是 正 确选 择 阴道 黏膜 （阴 ２
切 Ｖ ， 利 打 开 前 后 腹 膜 。 切 开 阴 道 黏 膜 前 先 在 阴道 黏 膜 下注 Ｉ顺 在
手 术方 法 术 前准 备 、 醉 、 位 以 及 主要 的 手 术 步骤 参 见 非 脱 麻 体 垂 阴式 子 宫 切 除 术 ［。 术 步 骤 ： 者 取 膀 胱 截 石 位 ， 生 理 盐 水 ２手 】 患 用
术 后 常 规 留 置导 尿 １ ～２ ｈ 术 后 ２ ｈ内肛 门 自动 排 气 ， 均 住院 ２ ４。 ４ 平 （． １ ８ｄ 与 对 照组 比 较 ， 中 出血 量没 有 明显 差 异 （ ５ ７－ ．） 。 ４ 术 尸＞００ ） ．５， 而 在 手 术 时 间 、 后 疼 痛 、 后 病 率 、 气 时 间 、 均 住 院 时 间方 术 术 排 平 面有 显 著 性差 异 （ 尸＜Ｏ ０ ）全 部 病 例术 后 随 访半 年 ， 例 阴 道残 ．５。 有４ 端 有 炎 、 肉 芽组 织 增 生 ， 局部 处理 痊 愈 ， 者 无 腹痛 及 其 他 不 性 经 患 适， 阴道 壁 无脱 垂 现 象 ， 生 活 满 意 。 性 ３ 讨论 （） 文结 果 示 切 除 子 宫 大如 孕 １ ～ｌ周 安 全 可 行 ， 文 献报 １本 ０ ４ 与 道 一 致 ， 往 大 子 宫 多 经 腹 行 子 宫 切 除 术 ， 术 对 各 层组 织 损 伤 既 手
非脱垂子宫改良阴式全子宫切除术85例临床分析
【 章 编 号 】１ ７ － ７ ２２ １ ）１ａ－０ １ － ３ 文 ６ ４ ０ ４ （０ ００ （） ０ ８ ０
［ ｓｒｃ］Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅ ｔｅ ｉ ｐｏ ｅ ｅ ｔｏ ｏ － ｒｌｐｅ ｔｒ ｓｖ ｇｎ ｌｈ ｓｅｅｔｍ ｄ ａ ｔｇｓ ａ ｄ ｔｅ ｆａｉｉ ｔ Ａｂｔ ｔ ｂｅ ｔ ｏ ｉｖ ｓｉ ｔ ｈ ｍ ｒｖ ｍ ｎ ｆｎｎ ｐ ｏａｓｄ ｕｅｕ ａ ｉａ ｙ ｔｒｃｏ ｙ ａ ｖ ｎａ ｅ ｎ ｈ ｅｓｂｌ ｙ ａ ｖ ｇ ｉ
ｇ ｏ ｐ ａｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｉ ｏ ｐ ｒ ｔ ｅ ａ ａｙ ｉ ｏ ｈ ｉｕ ｔ ｎ Ｒ ｓ ｌ Ｃ ｍ ａ ｉｏ ｆ ｉ ｆ ｓｏ ｉ ｅ ａ ａ ｅ ｈ ｕ ｔ ｔｍ ，ｔ ｅ ｎ ｍ ｅ ｒ ｕ ） ｆ ｕ ｇ ｒ ｎ ａ ｃ ｍ ａ ａ ｉ ｎ ｌｓｓ ｆ ｔ ｅ ｓｔ ａ ｉ ． ｅ ｕｔ ｅ ｖ ｏ ｓ ｏ ｐ ｒｓ ｎ ｏ ｎ ｕ ｉｎ ｔｍ ， ｎ ｌ ｘ ａ ｓ ｉ ｅ ｈ ｕ ｂ ｒ
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非脱垂子宫阴式全子宫切除术69例临床分析
日．了５０３年 。但 这种 阴式手术长期 以来 未受到足够重视 ，直 性 子宫 出血 ，无附件 疾病、子宫恶 性肿瘤 、阔韧带肌瘤 、盆
至 ２０世 纪 ９０年代初期 ，随着妇 科微创技术 的发展 ，阴式手 腔严重粘连等。两组 患者在年龄、子宫肌瘤大小 、患者体质 、
术又受 到妇科 医生的高度 重视 。阴道是 一个天然 的并富有 弹 血 红 蛋 白的 构成 上 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 ｆＰ＞０．０５），具 有 可
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｎｏｎ—ｐｒｏｌａｐｓｅｄ ｕｔｅｒｕｓ ｖａｇｉｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１３９ｅａｓｅｓ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｍｙｏｍａ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ａ ｖａｇｉｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ（ＶＴＨ ）ｉｎ ６９ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ（ＡＴＨ）ｉｎ ７０ ｃａｓｅｓ，ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１３．０１０
在麻 醉学 、灭 菌技 术尚未发展 的 １９世纪 ，妇科 的先驱 度及 双附件有无病变，并行 阴道宫颈细胞学 检查，必要 时行
非脱垂子宫经阴式全子宫切除术的临床分析
壁过度膨胀 ， 导致 肌纤维失去正常收缩力而 子宫收缩 不 良可 导致产后 出血率增加 ， 再加 上巨大胎儿分娩 困难常需手术 助 产， 极易造成 产道损 伤 ， 引起产后 出血 。巨大胎 儿 阴道分 娩 的主要危险是肩难 产 ， 往在 胎头 娩 出后 发生 意外 ， 往 而一旦 发生肩难产 ， 缩短 胎儿娩 出的时间是新生 儿存 活关键 ， 本组 ３ 例肩 难产处理及时用屈大腿 法及压前肩法成 功助娩 ， 新生儿 虽有产伤 ， 无死产及新生死 亡发 生。该法 简单 、 但 安全 、 成功 率高， 预后 良好 。
３３ 重视巨大胎儿的产前诊断， ． 选择合适分娩方式， 减少母 儿并 发症 胎儿体质量产前 预测非常重要 ， 影响到 分娩方式
及妊娠结局 。１２例 巨大胎儿产前 已做 出诊断 ８ ２ ７例， 诊断符 合率为 ７ ． １ ，７例产前 未 能做 出诊 断 ， １３ ３ 由此可 见 医务 人 员对 巨大胎儿 的体 质量估计过 于保守 。我们认 为 ， 产前仅 根 据宫高 、 腹围 、 双顶经 的测量来预测 巨大胎儿还 不够 ， 还应 通 过“ ’ Ｂ 超测量胎儿的胸腹经 等指标 综合 评定 ， ， 在产前 筛 出的 巨大胎儿均借助三 围“ ” 在产前做 出肩难产的预测 。当胎 Ｂ超 儿胸径大于双顶经 １５ｃ 胸 围大于头 围 １ ６ｃ 或 肩围大 ． ｍ， ． ｍ， 于头 围 ４ ８ｃ ． ｍ时 考虑有 肩难 产的 可能 ］ 。据 统计 体质 量 ＞４０ ０ｇ时肩难 产发生 率为 ３ ～ １ ； 质量＞ ４５ ０ｇ ０ ２ 体 ０ 时肩难产发生率为 ８ ４ ～２ ． ％［ 。本组资 料 ２ 阴道 ． ３６ ４ ］ ４例 分娩新生儿体质量在 ４００ｇ ０ ～＜ ４２０ｇ之 间 ， 生儿预后 ０ 新 好； 肩难产 ３ 中 ｌ 例 例新 生体质 量 ４２ ０ｇ ２例新生 儿体质 ０ ， 量＞４ ０ 同时合并 有产道 损伤 ， ０ｇ ５ 故作 者认 为产 前估 计胎 儿 体重 ＜４２ ０ｇ可经 阴道试产 ， ４２０ ０ ＞ ０ ｇ者 可放宽剖 宫产 指 征 ， ０ 者 宜行择期 剖 宫产分 娩 。经 阴道 试产 的 巨 ＞４５０ ｇ 大胎儿需加 强监 护 ， 出现胎儿宫 内窘迫 、 如 产程 延长 ， 或停滞 宜适 时选择 剖宫产结束 分娩 ， 且试 产时 间不 宜过长 ， 以减少 母儿并 发症 。 ３ ４ 预 防措 施 要防止巨大胎儿发生 ， ． 降低剖 宫产率 ， 产前 检查必须加强宣教 与指导 ， 注意孕期营养合理 性 、 学性 ， 科 不 要盲 目地增加营养 ， 鼓励孕 妇增 加活动 ， 要时 适 当控制 并 必 饮食 ， 防止巨大胎 儿发生， 同时重视 高危 因素 ， 正确估计 预产 期 ， 确 已过 预产期 者 ， 时终止 妊娠 ， 防发生过期 妊娠 ， 对 适 预 从 而减少巨大胎儿发生 ， 降低剖 宫产率 以减少母 婴危害 。
78例改良非脱垂阴式子宫切除术临床分析
平滑肌瘤 ４ ４例 、 功能失调性子宫 出血 １ 例 、 ４ 子宫腺 ２ 结 果 肌病 １ 例 、 １ 宫颈不典型增生 ９ ， 例 均为非脱垂子宫 ， 所有病例手术过程顺 利 ， 未发生膀胱 、 直肠 、 输
子 宫 活动度 好 ， 宫小 于 孕 １ 大小 。全 部 病例 术 尿 管 损 伤 及 大 出 血 等 并 发 症 ，手 术 时 间 最 长 者 子 ４周
查 或盆 腔淋 巴结 清 扫 术 ；②子 宫 增大 超过 １ 周 ； ４孕 导尿 ２ｈ后 均 可 自行 排 尿 ，术 后 ６ ４ ｈ开 始 进 流汁 饮 ③ 阴道 炎症 、 阴道狭 窄 、 道 畸形 无 法 暴 露手 术 野 ； 食 ， 后 ２ｈ内肛 门恢 复排 气 ， 可 下 床活 动 ， 后 阴 术 ４ 并 术 ④ 严重 的盆 腔 粘连 ， 宫 活动 度受 限 ； 附件 包块 较 ３ 子 ⑤ ｄ内体 温变 化 波 动 于 ３ ￣ ６Ｃ～３ 之 间 ， 后 ５～７ ８Ｃ ｏ 术 ｄ
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全科医学临床与教育 ２ ０ 年 ７ 第 ６ ０８ 月 卷第 ４期 Ｃｉ ｃ ｄ ｃｔ ｎｏ Ｇ ｎｒ ｒ ｔ ｅ Ｊ１２ ０ ，Ｖ １ ， ｏ ｌ ｉ Ｅ ｕ ａ ｏ ｅ ｅ Ｐａ ｉ ｕ ０ ８ ｏ ６ Ｎ ． ｎＭ ｉ ｆ Ｍ ｃｃ ． ． ４
・
经验交流 ・
７ ８例改 良非脱垂 阴式子 宫切 除术 临床分析
施雪芬 周 素琴 黄 意娟
ห้องสมุดไป่ตู้
⑥缝合盆底腹膜 ， 阴道残端采用改良左右 子 宫 切 除术 是 治 疗 妇 科 疾病 常用 的手 术 方 式 。 瘤后取 出；
阴式子 宫切 除术 因有手 术 时 间短 、 口疼 痛轻 、 后 两 个半 荷 包缝 合 ，即 自阴道 前壁 正 中开 始 向左 侧一 伤 术 恢 复快 、 院 时 间短 、 住 腹部 无疤 痕 及术 后并 发 症少 等 左后侧 ～ 阴道 后 壁正 中半 荷 包缝 合 阴道 切 口 ，再 自 优 点 而 深受 患 者 欢 迎 ， 因其术 野 狭 小 、 但 部位 深 、 暴 阴道 前壁 正 中开 始 向右侧 一 右后 侧一 阴道 后 壁 正 中 露 欠佳 ， 临床 医师 操作 技能 要求 高 。 次研 究采 用 做 另 一个 半荷 包缝 合 ，分别 拉 紧两个 半 荷包 缝 合线 对 本 改 良非 脱垂 阴式子 宫 切 除术 ７ ８例 ， 得 了 良好 的效 打结闭合阴道顶 ，阴道 内填塞 Ｐ Ｐ Ｉ 取 Ｖ — 纱条 ２ ｈ ４ 后取
80例非脱垂子宫阴式切除术的临床研究
80例非脱垂子宫阴式切除术的临床研究资料及方法研究对象:选取我院6年1月～8年6月行阴式全子宫切除术(vh)8例为研究组同期经腹子宫全切术(tah)8例为对照组。
其共同特征:①均有阴道足月分娩史;②有手术切除子宫的指征;③均属子宫良性病变;④子宫活动度好无粘连;⑤排除宫颈及卵巢恶性病变。
两组均经b超及仔细的妇科检查。
准确测量子宫大小、肌瘤数目、肌瘤部位。
两组平均年龄、孕产次子宫大小术前血红蛋白有无附件囊肿腹部手术史等情况差异无显著性具有可比性p>.5。
方法:术前天冲洗阴道并予“甲硝唑”阴道上药术前禁食肠道准备。
采用连续性硬膜外麻醉术。
取膀胱截石位腿架上放海棉垫臀部露出台面1cm臀高头低位1°～15°。
手术步骤:①术前准备同一般阴式手术。
②阴道拉钩暴露宫颈组织钳钳夹宫颈前后唇于膀胱宫颈间隙、阴道膀胱间隙、宫旁、直肠阴道间隙注射肾上腺生理盐水(5ml 生理盐水+肾上腺素1mg)。
②于膀胱横沟上约.cm环切阴道壁达宫颈筋膜用组织剪贴宫颈筋膜侧锐性分离膀胱宫颈间隙后壁用剪刀剪开直肠宫颈反折腹膜进入盆腔。
③向外牵拉宫颈用1把大弯钳紧贴宫颈1次钳夹处理骶主韧带予“”可吸收线缝扎上述韧带。
④紧贴子宫用1把大弯钳1次钳夹子宫动静脉切断予“”可吸收线缝扎。
⑤根据视野情况决定具体方案常规方法是尽可能向上多处理宫旁组织便于翻转子宫;若肌瘤位于子宫下段继续向上处理困难时可先剔除肌瘤或者离断宫颈使子宫呈球形利于翻滚。
⑥处理宫旁组织及血管时膀胱子宫反折腹膜自然打开顺利进入腹腔因处理的位置较高缝扎时上推宫颈使操作空间明显增大。
⑦于子宫峡部离断宫颈(位置不能太高以免在翻转过程中子宫内膜掉至盆腔先离断宫颈可避免宫颈污染盆腔于离断之宫颈1点处用丝线做标记)。
⑧用子宫抓钳翻转子宫翻转时不必用力向下拉相反可适当推入盆腔这样空间大利于翻转。
翻转过程中见肌瘤可先予以剔除。
用卵巢固有韧带钩形钳将圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管钩住向下牵引便于钳夹、切断、缝扎。
新式非脱垂子宫阴式切除术68例临床分析
１ ． １ 一般 资 料 ： 我院于 ２ ０ １ ０年 ９月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月 采 用 新 式
非脱垂子宫阴式切除术 ６ ８例 ， 平均 ４ ５岁 ， 均有阴道分娩史 阴 道宽松者 ， 子宫活 动度好盆腔无 严重粘连 ， 体积 ＜孕 １ ２周 大 小， 附件包块 ＜ ６ ｃ ｍ。主要病种 为子宫肌 瘤 、 子宫腺 肌症 、 功
腹膜。如子宫后 壁与直肠 粘连致密 ， 可先打 开前腹膜反折 ， 将
宫体从 前穹窿翻 出， 从上 而下 紧贴 子宫后 壁锐性 分离打开后 腹膜。⑤再 次触摸子 宫 ， 视子宫大小 、 活动度等具体情况进 一 步处理。如子宫 体积较 大（＞３个 月孕周 ） ， 可酌情 采用离 断 宫颈 、 子宫对半 切开 、 去 核术 、 分 碎术 等缩 小 宫体后 再 处理。 如子宫 ＜ ３个月孕周 ， 可用谢氏固有韧带钩行钳暴露卵巢固有 韧带 、 输卵管及圆韧带 ， 直 视下钳夹 、 切断并缝扎 ， 也可离断宫 颈 自前 或后方将宫体翻出 ， 牵拉至 阴道 口外 ， 处理 上述组织后
韧带肌瘤及盆腔子宫 内膜异位症。
１ ． ２ 手 术方 法 ： 所 有患者均未用腹 腔镜 协助手术 ， 采 用 连 续
好． 无一例阴道顶端脱垂。
３ 讨 论
硬膜外麻醉或蛛 网膜下 腔阻滞麻醉 ， 对 高龄和 有并发症 的患 者可插管全身麻 醉。术前按腹式子宫切 除术作 术前准备。手 术要点 ： ① 于膀胱 阴道 间隙 、 膀胱宫颈间隙 、 宫旁 、 直肠阴道间
连致密先打开前腹膜反折 ， 将宫体从 前穹窿翻 出， 从 上而下紧 贴子宫后 壁锐性分离 打开后腹 膜。１ 例 因盆腔子宫 内膜 异位 症盆底粘连中转开腹 ， 其余 病例 手术均顺 利。手 术时 间最长
改良阴式全子宫切除术对非脱垂子宫的临床效果分析
改 良阴式全子 宫切 除术对 非脱 垂子 宫的Ｉ 床效果分析
翟 继ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ芳 曹 磊
（ 山西 医科 大学 附属同煤集团总医院妇科 ，山西 大 同 ０ ３ ７ ０ ０ ３ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 非脱垂 子 宫经 改 良阴 式全 子 宫切 除的 临床 效 果 。方法 回顾 分析 ２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ ２ 年 ４月份 我 院行 改 良阴式非 脱垂 子
［ ３ ］ 赵大明食管癌术后心律失常的危险因素及防范措施［ Ｊ ］ ＿ 中国实用
医药， ２ ０ １ ２ ， ７ ０６ ） ： ７ ９ ８ ０ ．
［ ４ ］ 李跃 成 ． 食 管 癌术 后心 律失 常的 危 险因素及 预 防 ［ Ｊ 】 ． 中国实用 医 药， ２ ０ １ ２ ， ７ （ １ ８ ） ： ２ ９ ． ３ ０ ．
血。②电刀环切宫颈阴道交界处黏膜，如果子宫较大，可在阴道前壁
加做一 个倒Ｔ 形切 口。③分 离膀胱子 宫间 隔，并紧贴 宫颈剪断膀 胱宫
年４ 月份 ，我 科对５ Ｏ 例子 宫 良性 病变患 者进行 了改 良阴式全 子宫切 除 术 。现对我 院进行 的Ｔ Ａ Ｈ 手术方式和Ｉ Ｔ Ⅷ 手术方式 的效果进 行如下对
中 圈分 类号 ：Ｒ ７ １ ３ ． ４ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ４ － ０ ５ １ １ － ０ ２
全 子宫切 除术是妇 科手术方 式 中比较 常见的一种 手术方 式。进行 此手术时 ，传统方法 多选择 经腹全子 宫切 除术 （ Ｔ ＡＨ），然而 由于该 手术方法 的视野 较小 ，操做起 来 比较 困难 ，且需要 较长 的手 术时间 ， 并造 成患 者 出血 过多 ，故 未在 临床 实践 中得 到推广 应 用 。随着 “ 微 创 ”理 念 在 医学领 域 的迅猛 发展 ，越 来越 多 的医 院都开 始 采用 经 阴
78例阴式非脱垂子宫切除术临床疗效分析
术途 径有 经 阴道子 宫切 除 、 经腹 部 子宫切 除 、 经腹 腔镜 子宫 切 除及腹 腔镜 辅 助 下 经 阴道 子宫 切 除 Ｊ 。。非 脱 垂子 宫 阴式切 除术 （ｒｎｖｇｎｌ ｙｔ ｅｔ ｙ Ｔ Ｈ） ｔ ｓａｉａ ｈｓ ｒｃｏ ，Ｖ 具 ａ ｅ ｍ 有手 术 时间短 ， 腹部 无 切 口， 术后恢 复快 等优 点 。本文 对我 院 ２０ ０９年 ５月 至 ２ １ ００年 １ ０月 ７ ８例 具有 完 整病 历 资料 的行 Ｔ Ｈ患者 进行 分析 ， Ｖ 现报 告如 下 。
ｎ ｃ ｌｇｃ ｌｄ ｓ ａ ｅ Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉｎ ｄ ｒ ｔ ｎ， ｌ ｏ ｏ ｓｖ ｌ ｍｅ， ｐ ｒ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉａｉｎ ｆ７ ａ ｉｎ ｓｗｈ ｎ ｅ ｗ ｎ ｒ ｎ ｖ ｇｎ ｌ ｅ ｏｏ ｉａ ｉｅ ｓ ． ｔ ｏ ｈ ｐ ｒ ｔ ｕ ａ ｉ ｂ ｏ ｄ ｌｓ ｏｕ ｏ ｏ ｏ ｅ ａｉ ｏ ｌ ｔ ｓ ｏ ８ ｐ ｔ ｔ ｏ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔｔ ｓ ａ ｉ ａ ｖ ｃ ｏ ｅ ａ ｈ ｓｅ ｅ ｔｍｙ ｆｒ Ｍａ ０ ９ ｔ ｔｂ ｒ ２ １ ｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ Ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉｎ ｏ ６ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｒ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｔ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ａｅ ｙ ｔ ｒ ｃｏ ｏｍ ｙ ２ ０ ｏ Ｏｃｏ ｅ ０ ０ ｗ ｒ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ｈ ｐ ｒ ｔ ｓ ｆｒ ７ ａｉ ｔ ｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ，ｈ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ｒ ｔ ｏ ｅ ｕ ｒ ａ ｈｎ ７ ４ ． ｈ ａ ｐ ｒｔ ｅ ｔ ｓ５ ｎ ｔ ｓａ ｄ ｂ ｏ ｄ ｌｓ ａ ０～１ ０ ｍＬ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｗ ｉ ｅ ａ ｖ ｎａ ｅ ｆｌ ｓ ａｎ， ｅ ｃ ｉ ｇ９ ． ％ Ｔ ｅ ｍｅ ｎ ｏ ｅ ａｉ ｉ ｗａ ７ ｍｉ ｕ ｅ ｎ ｌ ｏ ｏ ｓｗ ｓ５ ｖ ｍｅ ０ ． ｎ ｌ ｓｏ ｔ ｔ ｄ ａ ｔ ｇ ｓ ｏ ｓｐ ｉ ｈｈ ｅ ｓ ｏ ｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ｄ ｒ ｔ ｎ， ｕ ｃ ｅ ｏ ｅｙ ａ ｄ ｎ ｃ ｒ ， ＶＨ ｒｎ ｎ ｐ ｏａ ｓ ｄ ｕ ｅ ｓａ ｃ ｒ ｓｗｉ ｈ ｏ ｃ ｐ ｆｍｉ ｉ ｌ ｎ ａ ｉ ｅ ｔ ｅ ｅ ｈ ｒ ｒｏ ｅ ａｉ ｕ ａｉ ｑ ｉｋ ｒ ｃ ｖ ｒ ｎ ｏ ｓ ａ ｓ Ｔ ｔ ｏ ｏ ｏ ｆ ｏ — ｒ ｌｐ ｅ ｔｒ ｃ ｏ ｄ ｔ ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｔｏ ｎ ｍａ ｌ ｉ ｖ ｓｖ ，ｈ ｒ — ｕ ｈ ｙ ｆｒ ｉ ｉ ｗ ｒｈ ｐ ｏ ｔ ｇ ｉ ｌ ｉｓ ｏｅ． ｓ ｏ ｔ ｒ ｍｏｉ ｎ ｃｉ ｃ ． ｔ ｎ ｎ Ｋｅ ｗｏ ｄ ：ｔ ｎ ｖ ｇｎ ｌｈ ｓｅ ｅ ｔ ｍｙ ｎ ｎ ｐ ｏ ａ ｓ ｄ；ｒａ ｍｅ ｔ ｙ ｒ ｓ ｒ ｓ ａ ｉ ａ ｙ ｔ ｒｃ ｏ ； ｏ — ｒｌｐ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ａ
阴式子宫切除的临床应用与分析
阴式子宫切除的临床应用与分析【摘要】目的分析探讨阴式子宫切除术的临床效果和优缺点。
方法本组回顾66例阴式子宫切除术（TVH）与同期68例经腹子宫切除术（TAH）病例，对其临床疗效对比分析。
结果阴式子宫切除术组均成功经阴道完成子宫切除术，两组住院时间、手术时间、术中失血量、术后进食时间、医疗费用、并发症等有显著性差异（P＜0.01）。
结论阴式子宫切除术较腹式子宫切除术具有住院天数少，手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、并发症少，医疗费用低等优点，符合人们的审美观和微创观。
【关键词】阴式子宫切除；经腹子宫切除；临床疗效分析随着微创技术的开展，阴式子宫切除已广泛的应用于妇产科的多种病症。
2005年8月至2008年8月，笔者应用阴式子宫切除术治疗子宫脱垂、肌瘤等66例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料治疗组66例，采取阴式子宫切除，年龄38～75岁，平均52岁；疾病类型：子宫脱垂14例，子宫肌瘤38例，功血8例，子宫肌腺症6例。
生育史：1胎8例，2胎36例，3胎14例，4胎以上8例，均无腹、盆腔手术史。
以同期住院手术指征相同的病例经腹子宫全切除术（TAH）为对照组，共68例。
二组术前经盆腔B 超及妇科检查，了解子宫大小、活动度及双附件有无病变，并行阴道细胞学检查。
必要时行诊刮术，以排除恶性疾病。
二组病例一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法术前常规宫颈刮片及诊刮排除子宫恶性变，阴道冲洗，消毒3 d，采用硬膜外麻醉，取膀胱结石位。
钳夹宫颈后，于阴道侧穹窿按摩宫颈旁组织及韧带，使子宫向下脱出，有利于手术操作。
于膀胱沟下约0.5 cm处环切阴道黏膜达宫颈筋膜，分离膀胱阴道、直肠阴道、宫颈间隙，处理宫底韧带、主韧带。
常规打开腹腔反折，4号线标记，处理动静脉、圆韧带与子宫附件，同时用止血钳钳夹，切断缝扎2次，不保留线头。
可采用子宫对半切开、肌瘤剔除、子宫挖核如粉碎等方法，减小体积后取出[1]。
非脱垂阴式子宫切除术在临床中的应用
２ １ 手 术时 间 ３ ｎ ｌ ｎ 平均 手 术 时间 ． ０ｍｉ￣２ｈ ２ｍｉ ， １ｈ ０ｍｉ ±２ ｎ ３ ｎ ０ｍｉ 。切 除 子 宫 重 量 ６ ～ ４ ７ｇ ８ ８ 。手 术 范 围 ： 纯全 子宫切 除 。 单
的患 者 ， ４例 为 子 宫腺 肌 病 患者 ， １ ３例 为 宫 颈 Ｃ Ｎ Ｉ３
的效 果 ， 现报道 如下 。
１ 资 料 院从 ２ ０ ０ ０年 １ ￣２ ０ 月 ０ ６年 ７ 月
纱布 卷 ，４小 时取 出 。 ２
２ 结 果
对 ６ ７例子 宫 及 宫 颈 良性 病 变 的患 者 实 施 了 阴式 子 宫切 除术 ， 中 ２ 其 ８例 为 子 宫 肌瘤 患 者 ，２例 为 功血 ２
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齐 齐 哈尔 医学 院 学 报 ２０ ０ ７年 第 ２ ８卷 第 ９期
非 脱 垂 阴式 子 宫 切 除术 在 临 床 中 的应 用
盛 晓 滨
【 要 】 目的 摘 探 讨 非脱 垂 阴 式子 宫切 除术 在 临床 中 的应 用效 果 及 临床 应 用价 值 。方 法 在 膀 胱
反 折腹 膜 。 用 一把 钳 子 钳 夹 、 断 、 扎 膀 胱 宫 颈 韧 带 、 宫 主韧 带 、 宫 骶 韧 带 。 子 宫呈 球 形 增 大 ， 切 缝 子 子 可 将 宫 颈横 行 切 除 ， 用 组 织 钳将 宫底 翻 转 至 阴道 ， 出 宫旁 组 织 钳 夹 、 断 、 扎 ， 估 计 翻 转 困难 的 ， 再 露 切 缝 如 可
组织 增 生 ， １例 阴道壁 脱垂 ， 无 性生 活满 意 。
３ 讨 论
用 释 ５ 倍 的垂 体后 叶 素 打一 水 垫 ， 其 界 限 下方 ５ Ｏ 在 ＩＩ 处 环 形 切 开 宫 颈 粘 膜层 宫颈 前 筋 膜 ， 刀柄 分 ＴＴ ＩＩ 用
非脱垂阴式子宫切除术78例临床分析
0 0 本实验脑 苷肌 肽治 疗组， பைடு நூலகம் 鼠寻 找平 台潜 伏 期明 显缩 短， 基本接近 正常对照组， 平台象 限游泳 距离占 总距 离百分 比也与正常组基本相同； 以上结果说明脑苷肌肽能够改善穹 窿海马伞横断所导致 的学习 记忆障 碍。脑苷肌 肽治 疗组基 底前脑 胆碱能 神经元 的和海 马胆碱能 纤维数 目与 #’ 组比 明显增 加， 考 虑与 12( 防止损 伤造成 的神经 元调亡 和促进 损伤后神经元轴突侧支修复有关， 证实脑苷肌肽是通过稳定 胆碱能神经元和神经纤维来改善学习和记忆障碍。
实验也表明切断双侧穹 窿海马 伞导致 实验动 物空间 定向和 记忆障碍及胆碱能神经元的丢失。 0 0 脑苷 肌肽 含 有多 种 神 经节 苷 脂， 其 中 主 要 含有 12( 。 12( 是哺乳动物细胞膜的组成部分， 在中枢 神经系统中含量 尤为丰富， 主 要位于髓鞘、 神经 元细胞 膜和突 触。12( 分子 中含有糖基和唾液酸， 呈水溶性； 又因含有鞘氨醇和 脂肪酸， 故又呈脂溶性。在 中枢 神经系 统受 损后， 内源 性 的 12( 不 足， 外源性的 12( 进入 血液后， 与 脂蛋 白结合， 可 通过 血脑 屏障， 嵌合于 神 经细 胞膜 中而 发挥 药效 。在正 常 发育 过程 中， 12( 可能参与神经元的生长、 分化和表型的表达， 以及细 胞的迁移和神经生长锥的定向延伸
$& 讨论 $" ! 1 手术顺利进行的关键 1 ! 行 #7% 术前要 严格掌 握好 手术适 应证， 排除生殖 器恶性病 变， 有广泛盆 腔黏 连的 子宫 内膜异 位症和盆腔炎、 位置较低的宫颈肌瘤、 阔韧带肌瘤、 伴 有较大 的附件包块 （ 直径"’ =3 ）、 子宫"( 个 月妊娠大 小、
非脱垂子宫阴式全子宫切除术69例临床分析
非脱垂子宫阴式全子宫切除术69例临床分析【摘要】目的：探讨非脱垂子宫阴式全子宫切除术的临床应用价值与安全性。
方法：将139例子宫肌瘤手术患者随机分为阴式全子宫切除术(vth)69例和腹式子宫切除术(ath)70例，观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后3 d内平均体温、术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院天数。
结果：两组患者手术时间和术中出血量比较，差异无统计学意义(p>0.05)，vth组术后3 d 内平均体温明显低于ath组(p0.05)， vth group after3 d mean body temperature was significantly lower than that in ath group ( p0.05)，具有可比性。
1.2 手术禁忌证 (1)子宫恶性肿瘤、宫颈肿瘤、阔韧带肌瘤；(2)合并有盆腔子宫内膜异位症或严重的盆腔粘连；(3)宫底高度超过脐部、骨盆极度狭窄及阴道弹性差；(4)术者技能不熟练。
1.3 手术步骤及技巧1.3.1 vth组持续腰硬联合麻醉后取截石位，患者的两大腿尽量分开，臀部抬高超过手术台的边缘5 cm以上。
外阴、阴道常规消毒铺巾，以线将小阴唇固定于大阴唇外侧皮肤，充分暴露手术野。
暴露并牵引宫颈，向子宫膀胱间隙、宫旁及子宫直肠间隙注入肾上腺素生理盐水稀释液，如患者血压高则不加肾上腺素。
环形切开宫颈阴道交界处黏膜，深达子宫颈筋膜。
前壁切口位置的选择很重要，可以确定以后手术进行的顺利程度。
太高易损伤膀胱，太低易切入宫颈黏膜内，出血多，难以进入宫颈膀胱间隙。
正确的位置是膀胱横沟水平上1~3 mm。
用皮钳钳夹阴道切缘黏膜，钝锐性分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙。
将宫颈向对侧牵拉，阴道拉钩则偏向同侧，以便清楚地暴露同侧子宫主韧带及骶韧带，紧贴宫颈依次钳夹、切断、缝扎之。
当主、骶韧带被切断后，子宫容易向下牵拉，此时打开子宫前后腹膜，分别用丝线吊起，以便于阴道残端的缝合和阴道拉钩压迫阴道残端止血。
非脱垂子宫经阴道和经腹全切除的对比分析
62
Jo urnal of Clinical Medicine in Practice
2008 年第 12 卷第 6 期
非脱垂子宫经阴道和经腹全切除的对比分析
徐玲玲 , 沈宇飞 , 葛德华
(南京医科大学附属南京市妇幼保健院 , 江苏 南 京 , 210004) 关键词 : 经阴道和经腹 ; 非脱垂子宫 ; 全切除术 中图分类号 : R 71314 文献标识码 : A 文章编号 : 1672Ο 2353 ( 200< 0. 05
1 例糖尿病患者均自愿选择阴式手术 ,手术顺利 , 术后恢复好 。经腹手术的优点在于不受子宫体积 大小限制、 盆腔粘连及病灶部位的影响 ,但开关腹 延长了手术时间 , 增加手术出血量 ,排垫肠管及接 触周围脏器使术后排气时间延长及远期盆腹腔粘 连发生率增加 。由于腹壁伤口疼痛 ,术后下床活 动时间迟 ,患者恢复慢 。阴式全子宫切除术与经 腹全子宫切除术相比 , 由于简化了手术步骤 , 无需 开腹与关腹 , 缩短了手术时间 ;术中器械纱布进出 腹腔频率甚小 ,腹腔脏器干扰机会少 , 术后胃肠功 能恢复快 , 肛门排气时间早 , 发病率低 , 无腹部切 口 , 疼痛轻 ,故恢复更快 , 住院天数少 。两者各项 指标比较均有差异性 ( P < 0. 05) 。经阴道手术与 开腹手术比较具有微创 、 切口小 、 损伤小 、 并发症 少、 恢复快、 住院时间短等优点 , 因此是一种值得 推广的术式 。 经阴道子宫切除术的禁忌证是相对的 , 手术 难易与阴道条件、 子宫体大小 、 粘连程度 、 以往有 无 手术 史及 手 术医 师熟 练 程度 等 诸多 因素 有 关 [ 5 ] 。一般单纯子宫体积大并不是 TVH 绝对禁 忌症 ,而整个子宫形态以及肌瘤生长部位对手术 的成功更为重要 , 子宫形态极不规则 、 下段和宫颈 肌瘤结扎子宫动 脉困难者 , 往 往导致手术失败 。 如果瘤体过大牵出阴道困难或阻碍手术视野时 , 可先将瘤体作部分或完全剥出 , 瘤体界线不清作 分块或对半切开宫体 , 使子宫体缩小后再进行手 7] 术及牵出阴道 [6Ο 。本文经阴道组中有 3 例子宫 如孕近四月大小 , 通过先 “抽芯法” 缩小子宫体积 的方法均顺利完成手术。阴道生殖道恶性肿瘤 、 须探查和清扫淋巴者 、 子宫内膜异位症及慢性炎 症引 起 广 泛 粘 连 子 宫 固 定 者 不 宜 施 行 该 手
阴式子宫切除术应用于非子宫脱垂患者62例临床分析
ＴＲＨ ＯＧ 检测对优生优育的诊断预防价值
李 明 娟
（ 辽宁省普 兰店市计划生育服 务站 １２ ０ ６ ００）
［ 摘 要 ］ 目 的 为提 高全 民族 的 人 口质 量 ，及 时 、 准 确 地检 出 Ｔ ＯＲＣＨ 综 合 症 ， 为 完善 必要 的优 生优 育 措 施 ，防 止先 天
３１ 阴 式 子 宫切 除术 应 用 于 非 子 宫脱 垂 患者 ， 因空 间狭 ．
小，照明不利 ，操作 不便 ，给术者带来很大 困难，这就要求有
很好 的 阴道 手 术 的 训练 和 经 验 ， 需助 手 的熟 练 的 配合 ， 并 虽然 随着 术 者 技 术 的 提 高 ， 再 局 限于 小 的子 宫 ， 于大 的子 宫仍 不 对
３ 讨 论
式 子 宫切 除 的患 者 （ 子 宫 脱 垂 ）６ 例 。 患者 均 已婚 ， 平 均 非 ２ 年龄 ４ ３岁 （ ６ ５ ３ ～ ２岁 ） ，孕 次 平 均 ３３ （— ） ＿次 ２５次 ，平 均产 次 ２４ 次 （ ）次 ， 既往 有 盆 腔 手 术 者 ２例 ，其 中一 例 因 肥胖 ． １ 担 心 开腹 手 术 切 口愈 合 不 良， 例 因宫 颈 Ｃ Ｉ 级 ， 符合 以 一 Ｉ Ｉ 均
胱子宫及折腹膜， 开前腹膜 ， 打 手术时如果子 宫直肠窝反折腹 膜 打开困难可在严格 消毒下用手指伸入直肠作 为指示［】 １ ． １ ． 切除＼ ．２ ２ 缝扎． 宫颈主韧带，骶韧 带，子宫动静脉，沿
宫旁两侧分别钳夹 ， 切断 ， 缝扎， 宫血管两次缝扎以免滑脱． 子
１ ． 切除子宫， 闭盆腔膜及阴道壁 ， ．３ ２ 关 将子宫体 自子 宫
阴式子宫切除术难度较 高，但病人术后 恢复快 ，疼痛轻 ，腹部无疤痕 ，有一
阴式非脱垂子宫切除术64例临床分析
阴式非脱垂子宫切除术64例临床分析杨慧敏【摘要】目的:探讨非脱垂子宫行阴式子宫切除术的实用性及可行性.方法:选择我院2006年2月～2008年9月行非脱垂阴式子宫全切术64例患者资料进行分析,观察术中术后情况.结果:无1例发生周围脏器损伤,无1例发生尿潴留,无阴道壁脱垂,术后性生活满意.结论:非脱垂子宫阴式子宫全切术手术难度降低,出血量减少,手术时间缩短,术后疼痛轻,排气早,腹部无手术疲痕,术后恢复快,是一种安全、微创、有效、实用的术式.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2010(010)001【总页数】2页(P54-55)【关键词】非脱垂子宫;阴式;子宫切除术【作者】杨慧敏【作者单位】江西省樟树市人民医院,樟树,331200【正文语种】中文【中图分类】R713.42阴式子宫切除术以往常用于脱垂子宫，本文分析非脱垂阴式子宫切除术64例。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2006年2月～2008年9月患子宫良性病变、无生殖器官脱垂而有子宫全切指征患者 64例，年龄 35～56岁，平均（43.25±2.56）岁，所有患者均为已婚已育妇女，自愿选择手术方式，其中功能失调性子宫出血11例，子宫肌瘤49例，宫颈不典型增生4例。
子宫活动度好，子宫均小于孕14周大小，术前均排除子宫恶性病变，常规术前检查无手术禁忌证，体温正常，术前消毒冲洗阴道3d，术前清洁灌肠。
1.2 手术方法采用连续硬膜外麻醉。
手术要点：（1）患者取膀胱截石位，于宫颈前壁膀胱沟下方约0.5cm处沿阴道穹窿环形切开阴道壁深达宫颈筋膜；（2）提起阴道切缘，沿宫颈中线分离膀胱宫颈间隙到达腹膜返折，打开子宫膀胱腹膜返折；分离宫颈直肠间隙至子宫直肠返折处，打开并向两侧扩大，缝线分别标记前后腹膜中点；（3）剪断膀胱宫颈韧带，暴露宫骶韧带、主韧带及血管，一并切断缝扎；（4）拉开膀胱和直肠，非脱垂子宫很难将子宫翻出，用特制附件钩钳将卵巢固有韧带、子宫圆韧带及输卵管一并钩住向下牵拉，张开附件钩钳，直视下钳夹，切断并缝扎残端；（5）取出子宫，如子宫体积过大，可行子宫对半切开，缩小子宫体积后取出；如需行附件囊肿剥除或附件切除，用卵圆钳将附件牵至阴道口行囊肿剥除术或附件切除术；（6）缝合盆底腹膜和阴道断端，1号可吸收线将盆腔前后腹膜和阴道前后壁四层一次缝合，从两角开始向中间连续缝合，正中放置橡皮引流管行盆腔引流，于中间打结，阴道内填塞碘伏纱条24h后取出。
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非脱垂阴式子宫切除术７８例临床分析
[摘要]目的探讨非脱垂子宫经阴道切除术的优点、适应证、禁忌证和难点。
方法对非脱垂子宫良性疾病行经阴道子宫切除术(TVH)78例，与同期指征相近的经腹全子宫切除术(TAH)76例进行分析比较。
结果术中估计出血量、术后病率及术后镇痛均小于TAH组(P＜0.01)，肛门排气时间及手术时间小于TAH组(P ＜0.05)。
结论TVH损伤小、痛苦少、术中出血量少、无腹壁切口疼痛、体表不留瘢痕，是一种理想的手术方式，值得临床推广。
[关键词]非脱垂子宫；阴式全子宫切除术；腹式全子宫切除术
子宫切除术是治疗妇科疾病的最常用的手术方式，95％以上的子宫切除是良性病变。
近年来随着微创手术的广泛开展，经阴道子宫切除术重新受到重视。
我科对78例有子宫切除指征的非脱垂子宫行TVH，并与同期经腹全子宫切除术(TAH)76例进行对比分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2003年12月至2005年12月，78例非脱垂子宫良性疾病行TVH为研究组，年龄36～70岁，平均年龄(46.15±
2.75)岁，其中子宫肌瘤61例，子宫腺肌症10例，两者同时存在5例，功能失调性子宫出血6例，子宫颈上皮内瘤样变1例。
既往有手术史11例，其中阑尾炎4例，输卵管结扎5例，宫外孕2例。
术前估计子宫大小平均为孕10周。
选取同期住院手术指征相同的TAH 76例为对照组，年龄37～67岁，平均年龄(48.3l±
3.71)岁。
2组患者均为非脱垂子宫，术前均行盆腔及B超检查。
子宫体积＜14孕周，子宫活动度好，盆腔无黏连或轻度黏连；附件无病变。
必要时行宫颈活组织检查或诊刮术以排除宫颈及子宫内膜的恶性病变，均无贫血、阴道炎性反应，无严重内外科并发症。
2组患者年龄、子宫大小及手术范围的比较差异无统计学意义。
1.2手术方法2组均采用硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外联合麻醉。
1.2.1阴式全子宫切除术取膀胱截石位。
①环切阴道黏膜：用电刀沿膀胱横沟下约3～5mm处环切阴道黏膜，深达宫颈筋膜，用食指分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱至前反折腹膜处，再同法分离子宫直肠间隙至后反折腹膜处；②紧靠宫颈钳夹子宫骶、主韧带，切断后缝扎；③于腹膜反折处打开子宫前后腹膜；④紧靠宫颈钳夹子宫动静脉及，周围阔韧带组织，切断后双重缝扎；⑤处理圆韧带及子宫附件：使用佛山市妇幼保健院的子宫卵巢固有韧带钩形钳，可以很容易地将卵巢固有韧带及圆韧带一并钩出，向下牵拉，便于钳夹、切断和缝扎；⑥取出子宫：大于孕10周者可将肌瘤用肌瘤剔除器剔出或子宫对半切开等方法缩小子宫体积后取出；⑦检查各残端无出血后关闭腹膜，用1-0可吸收线连续锁边缝合全层阴道黏膜残端，阴道壁膨出者予以修补术。
术毕留置导尿。
1.2.2腹式全宫切除按《妇产科手术学》第3版操作步骤进行。
1.3术中出血量的估计：根据术中纱布、纱垫的使用量及使用前后的重量估计出血量。
l块纱布基本浸透出血量约10ml，1块纱垫基本浸透出血量约100 ml。
1.4统计学方法用SAS软件包进行统计分析，统计结果以均数±标准差(x±s)表示，2组均数的比较采用t检验。
2结果
2.1术中情况比较2组的手术时间及出血量，阴式均少于腹式手术组，2组比较有统计学意义(P＜O.05)，TVH组术中膀胱损伤l例，见表1。
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2.2术后情况术后排气时间、术后病率和术后镇痛TAH组明显高于TVH 组(P＜O.01)，术后残端息肉TVH组高于TAH组(P＜0.05)，术后性交痛2组差别无统计学意义(P＞0.05)见表2。
3讨论
3.1手术顺利进行的关键①行TVH术前要严格掌握好手术适应证，排除生殖器恶性病变，有广泛盆腔黏连的子宫内膜异位症和盆腔炎、位置较低的宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、伴有较大的附件包块(直径≥6cm)、子宫I≥3个月妊娠大小、阴道狭窄等均认为是TVH的禁忌证。
②正确寻找宫颈阴道黏膜分界处，切开阴道黏膜达宫颈筋膜层，深浅应得当(4mm)，否则易出血，难于分离膀胱阴道与直肠阴道间隙，且易造成膀胱与直肠的损伤。
可先处理骶主韧带，待子宫位置下降后再打开腹膜反折(不强调同时打开前后腹膜)。
③结扎子宫血管要牢固，这是缩小子宫体积的先决条件。
④宫颈膀胱间隙和宫颈直肠间隙血运丰富，易渗血和出血，用l：1000肾上腺索注射液注射于阴道黏膜下及膀胱宫颈间隙，使局部小血管收缩，减少局部出血，易于分离间隙，使层次更清晰。
⑤阴道及韧带残端、腹膜用可吸收线一层缝合法，减少死腔及术后出血，简化了手术程序，缩短了手术时间。
3.2TVH存在的不足及措施①由于阴道内缝合残端，存有创面暴漏于阴道内，在阴道的酸性环境下，组织增生形成肉芽，目前我院采取阴道残端水平褥式缝合，避免了创面的暴露，同时减少了残端息肉的生成；②樊庆泊等报道北京协和医院阴式子宫切除病人有0.51％发生输卵管脱垂，是腹式切除(0.11％)的5倍，其原因可能为阴道放置引流和术中过度向下牵拉子宫所致。
本文术中使用佛山妇幼保健院的子宫卵巢固有韧带钩形钳，钩取卵巢固有韧带及子宫圆韧带，避免了
对骨盆漏斗韧带的过度牵拉，24 h取出引流管等措施，本文无此术后并发症；③本文1例术中膀胱损伤，因子宫为孕14周大小，如严格掌握适应证可以避免。
3.3TVH较TAH的优势利用阴道这一天然通道进行子宫切除术，无需开腹，符合微创原则，对盆腔脏器干扰少，损伤小，恢复快，术后疼痛轻，住院时间短。
对合并有阴道前后壁膨出者，可以同时行阴道前后壁修补术。
本组资料显示，TVH组较TAH组在手术时间、术中出血量、舡门排气时间、术后相关疾病发病率及术后疼痛上差异有显著意义。
只要严格掌握适应证，具备扎实的手术基本功，熟练的阴式手术技巧及专用的阴式手术器械，就能使手术顺利完成。
总之，在提高妇女生活质量，提倡微创手术的今天，TVH具有广阔的临床应用前置。