疾病治疗合同协议书

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疾病治疗合同协议书

甲方：___________________

乙方：___________________

日期：___________________

说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与

义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用

时请详细阅读内容。

甲方：院长：

地址：电话：欲）邮编：

乙方（患者姓名）：

性别：年龄：身份证号:

家届或监护人姓名：与患者的关系：身份证号：

通讯地址：电话：由，编：：

甲乙双方充分协商，甲方同意为乙方所患疾病实行病程承包制。

一、经甲方诊断，乙方患有：

（一）主要患有：

1. _______

2. _______

3. _______

（二）次要患有：

1. _______

2. _______

3. _______

二、治疗时间

年月日至年月

日共计零月（）天

治疗目标：

1. _______

2. _______

3. _______

三、治疗费用及支付办法

（一）全程治疗费用为______ 元（不含患者各项检查费。乙方生活费及陪护

人员的生活费、赔床费，与治疗目标无关的疾病，如心脑血管病、贫血、低蛋白血症、肝肾功能障碍、类风湿、肺结核、哮喘等疾病的医疗药品费用；特护及专

护另计费，乙方支付）。

（二）治疗费用支付办法：协议签订后乙方支付治疗费用总额的80%,计人民币 ,甲方可对乙方实行包治治疗。签订合同后内交活全部治疗费用。

若协议规定的时间内病情有明显好转，但尚未完全达到治疗目标，你选择的意见是：

1. 可适当延长治疗时间，增加治疗费（）签名：

2. 可适当延长治疗时间，不增加治疗费（）签名：

四、甲方的权利义务

1. 依据乙方病情及治疗目标，制定包治实施方案。

2. 精心组织治疗、护理。

3. 综合治疗、科学合理用药、严防交义感染及院内感染.

4. 及时向乙方通报治疗进展情况，医患双方心中有数。

5. 尊重患者的隐私、人格。

6. 遵守职业道德，保护患者隐私。

7. 患者在治疗中发生其他疾病，一切费用由乙方承担，与甲方无关。

五、乙方权利和义务（如果不需要住院治疗的可以忽略以下住院条款）

1. 遵纪守法，遵守院、所内各种规章制度。

2. 按协议约定，及时交活包治费用。

3. 包治费用以外费用，保证随用随活。

4. 尊重医护人员。自觉维护医疗秩序。

5. 不准任何人做违反违背门诊生产的活动，凡有违反门诊生产（名誉）的行为,

经劝阻无效者，立即终止包治合同，并结活终止合同前的一切费用。

6. 根据医务人员处方开药、用药。不点名要药。

7. 遵守病房规章制度，损坏或丢失公物要照价赔偿。

8. 在院内禁止酗洒，赌博，留宿客人及宣传******。

9. 未按协议交付费用，甲方有权停止一切治疗，因此造成的一切后果，乙方承担责任。

10. 必须按照甲方指出的医疗护理方案，进行活动及功能训练。未按医生指导所造成的不良后果或意外损伤及增加的医疗费用，均由乙方承担。

11. 达到治疗目标，必须及时出院，若不出院而继续留院者，其一切费用自理。

12. 出院后必须按甲方要求继续服用甲方提供的药物。

13. 不要求甲方开假证明，假发票。

六、其它

长期随诊，原治疗部位炎症复发，再入院治疗，适当收取治疗费用。

但以下情况乙方必须全额交费：

1. 不按甲方意见治疗，服药不及时，不进行抗复发治疗。

2. 出院后，不按甲方要求进行锻炼和康复治疗。

3. 外伤引起病变部位复发及骨折。

4. 局部血管坏死性病变、癌性溃疡复发。

5. 糖尿病、慢性贫血、低蛋白血症及一切与本病无关的疾病引起的炎症再感染。

七、本协议未尽事宜，经双方协商后可写出补充协议，补充协议与本协议同具有法律效力。

八、纠纷的解决