骨科手术切口感染临床相关因素分析

骨科手术切口感染相关因素分析及对策
李绍斌河南省新乡市长垣县中医院骨科 453400
【摘要】目的:分析导致骨科手术切口感染的相关因素，探讨科学处理预防措施。

方法:选取骨科手术患者，针对切口感染的病例研究分析相关因素，并实施有效的预防和处理干预措施。

结果:通过对于骨科手术切口感染的相关因素，实施针对性的处理干预后，术后切口感染发生率明显降低，提高术后切口一期愈合率。

结论: 骨科手术切口感染的发生率较高，应根据切口感染发生的危险因素采取相应的干预措施，预防和控制切口感染的发生。

【关键词】骨科手术切口；感染；相关因素分析；对策
引言
骨科手术手出现切口感染为最常见的并发症之一，切口感染不仅会加重患者本身的病情，延长住院时间，而且大大增加了病人医院就诊的费用，有时候甚至
可以导致病人全身感染扩散即MODS或MOF的发生[1]。

因此切口感染是骨科术后较为严重的并发症，如果处理不当的话将给患者带来严重的不良影响。

本文对2013年01月-2014年12月于我院进行骨科手术的患者的手术切口进行观察分析，以期寻求导致切口感染的可能因素及更好的处理措施，为预防控制切口感染的发生提供依据。

1资料和方法
1.1一般资料选取2013年1月-2014年12月于我院进行骨科手术的患者88例进行分析讨论。

其中男性患者47例，女性患者41例，年龄19-48岁，平均年龄(34.29-64.03)岁。

1.2方法此组患者均经过充分的术前准备，顺利的通过手术，手术均成功，术后针对切口感染的相关因素采取针对性的处理对策。

1.3结果最终发生切口感染的患者仅有2例，占
2.20%，切口一期愈合的患者有78例，占88.6% 。

2相关因素分析
骨科患者多为手术患者，手术时间相对较长，且骨科患者术后卧床时间长、年老体弱及急诊手术患者较多、骨组织血液供给较差，容易发生内源性和外源性病原菌侵人，从而引起切口感染。

本研究调查发现，骨科手术切口感染率为2.20%，与文献报道基本一致。

对于骨科手术切口感染的相关危险因素，国内学者也做了许多相关的研究，一致认为感染发生是多因素综合作用的结果。

本研究选取年龄、接台手术的次数、手术的时间、手术的部位、手术的环境、手术类型、术前准备、卧床时间等8个因素分别分析，能更好地排除因素间的相互干扰，更有效地反映相关因素的准确性，从而有效预防切口感染的发生。

2.1患者年龄老年患者往往由于大部分组织器官功能退化，免疫系统功能下降，他们的抵抗力以及自身恢复能力比较差，相对于正常而言更容易发生术后手术切口的感染。

2.2接台手术的次数根据相关研究表明接台次数的增加将导致空气中微生物监测具有更多的菌落数。

其原因为手术接台的间隙对患者
进行送接以及对物品以及对布类进行撤换时，物品以及人员的流动所引起的微粒、纤维以及尘粉等对手术室内的环境造成污染。

2.3手术时间手术室中的细菌直接进入伤口导致的细菌感染占
术后切口感染的34%，同时亦增大了各种医疗器械以及手术等受到空气污染机会。

除此之外，如果手术时间比较长可能会使患者创伤处产生局部血肿或者较大面积的出血，从而导致患者抵抗力降低，增加其手术后切口的受感染的机会。

2.4手术部位骨科手术本身侵袭性的操作会降低患者的抵抗力，这是骨科手术术后切口容易发生感染的重要原因。

我们的研究表明人类下半身的术后切口感染占全部感染的75%，较重的组织损伤、反复的切口牵拉、长时间的暴露、较大的手术难度腰部的较深的手术切口等为这种现象发生的主要原因。

2.5手术环境手术中外源性的细菌种植主要来源为空气污染。

严格控制参观手术的人数，可以有效降低手术室内人员流动带来的空气污染。

手术过程中手术室菌降落数量变化有2
个高峰，手术开始时具有最大的降落数量，手术结束时亦具有一个高峰，这也说明了手术室人员的流动会加重手术室内的空气污染。

2.6手术类型和平诊手术相比，急诊手术一般来说时间比较紧迫，手术准备、病情评估均不全面，因此对各种原发病的控制力度较弱，易使患者抵抗力下降，从而加大了患者发生切口感染的几率。

2.7术前准备由于急诊手术具有较仓促的时间，往往无法做到充分的术前准备以及对患者的情况进行全面的评估，种种因素最终增加了切口感染的机会[2]。

此外一些手术难度大，手术时间长，加之手术本身的侵人性操作对患者组织造成损伤，致使患者抵抗力下降。

手术时间越长，切口暴露时间越长，创面的细菌滋生率增加，导致切口感染率增加，这是引起切口感染的重要因素。

2.8卧床时间相关研究显示切口感染很多患者卧床往往超过14d，长时间卧床可致使机体肌力降低，血液循环速度减慢，影响身体功能恢复，从而导致切口感染率上升。

3护理对策
3.1病区管理及宣传教育骨科病区人员不仅多而且十分复杂，容易引起交叉感染。

因此在处理过程中加强对病区的管理，规范、合理地安排床位，禁止病区相互走动。

严格控制探视人员，换药前对空气进行紫外线消毒并保证换药包灭菌质量，避免换药时细菌沉降于伤口引起感染。

很多老年患者常伴有骨质疏松在术前对患者进行营养评估，鼓励多吃高蛋白高钙量食物促进术后伤口愈合并加强机体免疫力，必要时可以补充白蛋白以改善营养状况。

另外，医护人员应该重视感染教育，学习感染知识，强化无菌观念，并加强对患者的教育，使患者尽量避免接触感染源，提高自我防范意识[3]。

骨科手术后的感染可能会给患者带来严重的心理负担，医务人员应主动与患者沟通，积极向患者说明病情以消除患者的负面焦虑和恐惧的心理，使患者积极配合治疗和处理。

3.2术前准备为了有效降低手术切口的感染率，手术开始前很有必要对患者进行认真详细的病情评估，这样的话有利于有效控制引发感染的各种原发病，从而保证手术过程的顺利进行，避免患者在手术过程中的各种不良反应对治疗进展和患者本身造成不良影响。

此外，医务人员还应该全面掌握手术具体部位和区域。

做好一次性手术物品的存放和处理工作，使用专柜进行存放，必须保证柜内的清洁干燥，每隔一段时间灭菌消毒和通风。

安排专门人员管理手术用品，对其进行统一归类，每天对手术用品的外包装、贮物箱以及货架进行清理，及时更换包装破损或者过期用品，发放和使用时需按时间顺序进行。

3.3术中处理手术时所用手术器械应严格灭菌，手术区域皮肤应规范消毒，可粘贴无菌薄膜防止细菌进人手术切口对参观人数进行严格控制，尽量将从一间手术室走人另一间手术室以及室内来回走动的次数减少，尤其为不许可从感染的手术间往骨科手术间走人，且手术医师同参观者之间的距离应为25 cm以上。

为了降低切口感染的发生率，应该尽量应用层流
手术间从而使接台次数得到有效减少。

此外手术进行过程中需要及时地稀释室内空气细菌浓度。

3.4术后观察和处理术后严格遵守无菌技术换药，按照医嘱合理使用抗菌药物。

医务人员应认真观察患者及其提问变化，若出现血肿、伤口渗血，应及时更换敷料。

术后鼓励患者早期下床活动，静脉补充液体以及肠外营养液。

排气后逐步增加患者的营养以保证机体需要[4]。

术后根据患者手术情况停用抗生素。

4小结
综上所述，骨科手术术后切口感染严重影响手术效果，增加患者痛苦，延长患者的住院日期，而且影响了患者的康复，甚至会引起严重的败血症危及生命。

因此医务人员在对患者进行感染预防的护理干预时应该具体针对接台手术、参观人员、手术时间、手术部位、术地点、手术类型等相关因素采取具体的手术室护理干预措施，严格无菌操作，控制感染源以及合理使用抗菌药物可有效预防和控制切口感染的发生[5]。

参考文献
[1]项群利.骨科患者围手术期预防切口感染的预防处理体会[J].中国药业,2013,
3(8):1331.
[2]胡敏霞.创伤骨科患者的围手术期处理体会[J].西安医药杂志，2012,12(7):234-235.
[3]刘欣，李靖，龚英.急慢性肾功能衰竭伴出血患者92例次无肝素血液透析的疗效分析[J].重庆医学，2003,32(6);220-221.
[4]孙俪.骨科手术患者的处理体会[J].现代护理杂志，2011(8):b7-b8.
[5]韦荣燕，郭玉兰，覃菊英骨科无菌手术切口感染在手术室的控制措施[J]冲国医疗前沿，2012,7(7):86-87.。