抗结核药物致肝损害29例护理体会
抗结核药物导致肝损害的防治与护理体会
维生素的基 础上静滴 甘利欣 ， 给药方法如下 ： 在２ ５ ０ ｍＬ浓度为 ５ ％的葡萄糖溶液 中加入 １ ５ ０ ｍｇ 甘利欣注射液后行静脉滴注治 疗， １ 次， ｄ 。 此外 ， 还 给予 了西利宾胺片 ， 口服 ， ３片 ／ 次， ３次 ， ｄ 。 发现肝损害后要 对患者的临床症状进行密切观察 ， 并暂停使用
１ ． ２ 方 法
通过积极 的防治与护理 ，本组 １ ０ ８例 中有 ２ ５例发生肝损
害， 其 中轻度损害 ｌ ４例 ， 中度损 害 ８ 例， 重度损害 ３例 ， 肝损害
１ ． ２ ． １ 肝损 害的防治
为 了预防治疗肝损害 ， 根据患者的
发生率为 ２ ３ ． １ ５ ％； 经过积极 的护肝治疗后 ， ２ ４ 例 患者的肝功能 恢复正常 ， １ 例行人工肝手术后 ， 病情得到好转 。
３ 讨 论
病情采用了以下方法 ： ①如肝功能正常 ， 则 给予维 生素 Ｂ 、 维生 素ｃ ， 用药 方式 为 口服 ， 剂量分别为 ０ ． ０ ２ ｇ Ｔ ｉ ｄ 及０ ． １ ｇ Ｔ ｉ ｄ 。②如
发现肝功能异常 ， 则继续给予 维生素 Ｂ 及 维生素 Ｃ， 并在 服用
在 实施抗结 核治疗 时发生肝损害 ， 会对 临床 治疗效果 产生 严重 的影 响 ， 如造成 治疗失败等 ， 在严 重 的情况 下可 因急性肝
高的特点 ， 为 了降低发病率 与病死率 ， 应注重群 防群治Ⅲ 。使用
抗结核药物 是抑制结核 分枝杆菌感染 与治疗结 核病 的有效 方 法， 常见 的抗结核药物包括异烟肼 、 利福平及链霉 素等 。 抗结核
药物具有一定 的毒副作用 ， 可对肝脏造成 不同程度的损害。本
结核药物诱导肝损伤临床观察
结核药物诱导肝损伤的临床观察[摘要] 目的：观察抗结核药物所导致的肝损伤的临床特征。
方法：对2007年2月～2010年3月进行抗结核治疗患者的的肝功能情况进行调查分析。
结果：选取符合标准的对象共152例，其中57例发生肝损伤，发生率为37.5%；在57例肝损伤患者中，51例（88.9%）发生于90天内；38例患者表现出肝炎的典型表现（66.7%），19例患者未见明显症状（33.3%），单纯肝功能异常。
经治疗，52例（91.2%）患者痊愈或好转，5例（8.8%）患者未愈。
结论：抗结核药物诱导肝损伤的发生率比较高，应该对其注意预防、早期诊断和及时合理的治疗。
[关键词] 抗结核药物；诱导；肝损伤；调查分析结核病的治疗要求化疗应遵循“早期、联合、规律、适量、全程”的原则，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合使用是目前常用的有效化疗方案。
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺都是通过肝脏解毒、肾脏排泄的，存在一定的肝毒性，三药联合使用时肝脏毒副作用相加，更加重了肝脏负担，肝毒性是导致肺结核患者治疗中断的主要原因。
本文对我院2007年2月～2010年3月结核患者抗结核治疗后出现肝损伤的57例患者进行观察，旨为抗结核药物肝损害的防治提供参考依据。
1对象与方法1.1纳入标准：2007年2月～2010年3月在我所进行抗结核治疗的结核患者。
①结核病的诊断标准参照2005年中华医学会编著的《临床诊疗指南·结核病分册》[1]②使用治疗方案：初治方案2hrzs（e）/4hr；复治方案：2hrzes/6hre，间歇或每日疗法；或由h，r，z，s，e，阿米卡星组成其他相应演变的治疗方案，但至少应含h、r、z这3种药物。
③在抗结核治疗前和抗结核治疗后至少在第五、第六和第七个月进行过一次肝功能复查。
1.2剔除标准：（1）抗结核治疗前肝功能异常；（2）依从性差（服药率1×uln（正常值上限40u·l-1），或和tbil>1×uln（正常值上限20.5μmol·l-1）；（2）或单次检测alt>2×uln或tbil>2×uln，符合上述两项之一的即可定义为药物性肝损害。
抗结核药物致严重肝损害9例诊治体会
３ ％。９例均进行 了 甲、 、 、 、 ４ 乙 丙 丁 戊血 清肝 炎病 毒学 检查 ，
除 １例 抗 Ｈｂ ， Ｈ ｅ阳性 ， 例 单 抗 Ｈｂ ｓ抗 Ｂ １ ｓ阳性 外 ， 余 均 阴 其 性 ， 抗 Ｅ 、 Ｖ均 阴 性 ， ９例 Ｂ ＭＣ Ｂ超 提 示 腹 水 ４例 ， 、 肿 大 、 肝 脾
抗体复合物形成 ， 抑制肥大细胞释放组织胺 ， 降低细胞膜通透
性， 减少过敏介质形成 ， 使肝 内肿胀 的胆管炎症 消退作用 ， 以
利胆汁排泄 ， 防止 胆 汁 淤 积 造 成 的肝 细 胞 缺 氧 坏 死 Ｊ 治 疗 。
要与无肝损害的抗结 核药 物合用 ， 剂量不宜太大 ， 时间不宜太 长， 一般在 １ ５～３ ０天 ， 这样就不 影响肺 结核 的治疗 。其用 法 是地塞米松 ５～１ ｇ ０ｍ ／日静滴 ， 后减半 量 ， 情好转 可改 ３天 病 强 的松 口服 ， 渐 减 量 。 逐
１０ｍ ， 程 ２～ ２ ｇ疗 ４周 。 （ ） 草 酸 制 剂 ： 力 宁或 甘 草 酸 或 异 ２甘 强
１ ．／ ０／ ， 功 能 ： 清 胆 红 素 １０～５ ９ ６ ￣ ｏ ， 均 ４ ８ １ Ｌ 肝 血 ８ ０ ． ｍ ＷＬ 平 ２２ ５ ｍ ＬＬ 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 氨 酶 ５ ９ ． ０／ ， ９～１０ｕ Ｌ 丙 氨 酸 ８ ／ ， 转 氨 酶 １０～１５ ／ ， 血 酶 原 活 动 度 ５ ％ ～２ ％ ， 均 ２ ００ ｕ Ｌ 凝 ０ ４ 平
脏受药物及其代谢产物毒性损害或发生过敏反应所引起的疾
病 Ｊ 我 国 目前 发 现 ８ ０多 种 药 物 可 致 肝 损 害 ， 中 以抗 结 。 ０ 其
核药物多见 ， 这是 因为结核病发病率 回升 ， 广泛应 用抗 结核药 物 的结果 Ｊ 。抗 结核 药物性 肝损 害 大多数 经 过治疗 能恢 复 正常 ， 少数发生肝 衰竭死 亡 ， 国内病死 率为 ０ ９ 新 加坡 报 ． ％， 告为 ５ ３。为 了降低抗 结核 药物 性肝衰 竭 的病死率 ， 高 ％Ｅ ３ 提
抗结核药物引发的肝损害(全文)
抗结核药物引发的肝损害(全文) 抗结核药物的不良反应常常使治疗中断或方案更改，导致疗效降低和耐药等，直接影响结核病控制效果。
抗结核药物的不良反应涉及肝、肾、皮肤、胃肠道、血液及神经系统等，其中药物性肝损害最为常见，严重者可致肝坏死，甚至危及生命，是历来临床上学习的焦点。
抗结核药物性肝损害的临床特征短程督导化疗是目前结核病控制的主要策略。
但其中3个关键药物――异烟肼、利福平和吡嗪酰胺均有潜在肝脏毒性，可以导致药物性肝损害。
肝损害的病理学特征动物和临床研究发明，异烟肼毒性代谢产物主要通过共价键结合干细胞大分子物质引起干细胞坏死和脂肪变性导致药物性肝损害。
肼作为异烟肼毒性代谢物之一，可以引起干细胞脂肪变性、空泡形成和谷胱甘肽的消耗，多位于门静脉周围和小叶中心区。
利福平可引起一过性高胆红素血症，这并非利福平的毒性作用，而是干扰了胆红素排泄，进而引起肝小叶中心坏死和胆汁瘀积相混合的肝炎，表现为局限或弥漫性干细胞坏死和程度不等的胆汁瘀积并存。
在利福平联用吡嗪酰胺的肝损害死亡患者肝脏中可以发现桥接坏死、淋巴细胞浸润、局灶型胆汁瘀积、过度肝纤维化和小结节性肝硬化。
临床表现药物性肝损害可发生在抗结核化疗的任何时期，常常在最初2个月内。
主要表现为乏力、钠差、恶心、呕吐、上腹不适，重者伴黄疸，甚至肝昏迷。
临床表现、生化和组织学改变缺乏特异性，很难与病毒性肝炎鉴别。
终止化疗后肝损害症状会缓解，否则很可能导致死亡。
抗结核药物性肝损害的机制异烟肼异烟肼引起的肝损害不属于超敏反应，但与患者的体质有关，是不可预测的。
在易发生药物性肝损害的个体表现为剂量依赖性，但对于其他患者，任何剂量的异烟肼均不会引起药物性肝损害。
异烟肼的活性代谢产物是大多数特异质患者发生药物性肝损害的主要原因，而非异烟肼本身。
异烟肼通过肝脏的N-乙酰基转移酶2(NAT2)的乙酰化作用生成的乙酰异烟肼，后者水解为异烟酸和乙酰肼。
一部分乙酰肼乙酰化成无毒的二乙酰肼，另一部分水解为肼。
抗结核药物性肝损伤的临床观察及保肝治疗——附48例观察
通过 本组 资料 分析 ， 们观 察到应 用银 杏达 莫注射 液治疗 急性 我 脑 梗死 ， 能促进 瘫痪 肢 体的功 能恢 复 ，降低致 残率 ， 高生 活质量 。 提
治疗 组 有效 率为 ９ ． ％，而对照 组仅 ７ ％ ， ２５ ０ 治疗组 明显 优于 对照组
（ 尸＜０． １ ，且 无 毒 副作 用 ，安全 性 好 ，值 得 临床 推 广应 用 。 ０ ）
化结 果 ４ 例 肝损 害病例 均加 用了保 肝治疗 ，如硫普 罗 ． ８ 宁 和肌 苷片 ，部分 病例 停用 了 ＨＲ 或 ＨＲ Ｚ。所 有病例 均在 １ ０日至 ２个 月 内恢 复 正常 ，平 均 ３ 日。 ２
银杏 达莫注射 液是银杏 叶提取 物与双 嘧达莫 复方制剂 ， 具有 扩张脑血
管， 改善微 循环 ， 增强 红细胞 变形 能力 ， 拮抗 Ｐ Ｆ， Ａ 抑制 血小 板聚集
的作用 。 从治疗 组治疗前 后血液流 变学检 测指标 变化观察 到银杏 达莫
能显 著降低 全血黏 度 ，血浆黏 度 ， 疗前 后 比较 Ｐ ０ ０ ； 治 ＜ ． １ 纤维 蛋 白 原治 疗前 后 比较 Ｐ ． ５ ＜０ ０ 。但 对 出凝血 时 间 ，红细胞 压积 ，肝 。功 肾
４ 王桂 红 ，王拥军 ． ． 急性 脑梗 死的欧 洲治疗 指 南『 ． Ｊ 国外 医学脑 １ 血管疾 病分 册 ，２ ０ ，９２ １ １ ０ ． ０ １ （ ０ ～１ ３
５． Ｓｍ ｉ ｈ ＰＦ ， Ｍ ａｃｌ ｔ ｅｎｎａｎ Ｋ ， Ｄ ａｒｌｎｇｔ ＣＬ ． ｈｅ ｉ ｏｎ Ｔ
维普资讯
中 国 医 药指 南 ２ ０ ０ ７年 １ 月 第 ５卷 第 １ ０ ０期
脉粥样 硬化 ，血液 黏稠 度高 形成血 栓使 血管 闭塞所 至 。梗 死后 发生 细胞 内钙超 载、 兴奋性 氨基 酸大量 增 加、 激活 自由基 连锁 反应 、 血栓 素Ａ （ ＴＸＡ） 量增 加 ，使 血管 痉挛 引 起脑 组织 缺血 、水肿 、坏 死 含
96例抗结核药物致药物性肝损害患者的护理陆仕昌
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸3讨论3．1HBeAg 阴性的乙肝肝硬化患者的抗病毒疗效目前已有共识，本次研究表明，使用核苷（酸）类似物能够持续地抑制HBV 的复制，减轻肝细胞的炎症，控制肝炎的活动，从而改善肝功能，提高ALT 的复常率［6］。
而良好的护患关系是做好肝硬化患者的心理护理，顺利进行治疗护理的基础所在［7］。
本组的患者，大多属中晚期的肝硬化，多数患者反复住院，经济压力比较大，且生活的质量较低，成为家庭、社会的负担，承受着比较严重的身心痛苦，容易产生严重的悲观情绪，并对治疗较缺乏信心，由于通过人文关怀，治疗前充分地了解患者的情况，帮助患者认识过去治疗效果不佳的原因，以及是否已经存在病毒复制不能得到有效的抑制，详尽跟患者介绍抗病毒的疗效，从而较好地增强了患者的治疗信心。
3．2核苷（酸）类似物对HBeAg 阴性的肝硬化患者能有效抑制HBV 复制，提高ALT 复常率［6］，但对降低肝硬化并发症的发生及病死率的影响还有待进一步观察。
护士应有效使用专业知识开展药物知识宣教，多角度提升医疗品质。
参考文献1黄丽芬，陈禄彪，张丽华，等．HBeAg 阴性肝硬化患者抗病毒治疗的护理要点［J ］．中华实验和临床病毒学杂志，2010，24(3):209 211．2刘明涛，韩国宏，吴开春，等．肝硬化患者血清CA125水平变化的临床意义［J ］．现代医学，2004，32(1):102 103．3刘友德．山东地区HBeAg 阴性慢性乙肝和肝硬化构成比和抗病毒治疗状况的变迁及病毒基因型分析［D ］．山东大学，2008．4马慧，郭芳，魏来，等．HBeAg 阴性和HBeAg 阳性乙型肝炎肝硬化患者临床特征及预后的前瞻性研究［J ］．中华医学杂志，2007，87(26):1832 1835．5Spilios Manolakopoulos ，Christos Triantos'，Jiannis Theodoropou-los．Antiviral therapy reduces portal pressure in patients with cir-rhosis due to HBeAg －negative chronic hepatitis B and signifi-cant portal hypertension ［J ］．Journal of Hepatology ，2009，51(3):468 474．6Tong MJ ，Hsien C ，Song JJ ，et al．Factors associated with pro-gression to hepatocellular carcinoma and to death from liver com-plications in patients with HBsAg －positive cirrhosis ［J ］．Diges-tive Diseases and Sciences ，2009，54(6):1337 1346．7林明芳，朱晓燕，康春妹．肝硬化患者健康教育需求调查［J ］．当代护士(专科版)，2011，10:122 123．(本文编辑:王萍张莹)工作单位：536000北海广西北海市结核病防治院内一科陆仕昌：女，大专，主管护师，护士长收稿日期：2012－05－0996例抗结核药物致药物性肝损害患者的护理陆仕昌蔡俐俐摘要总结了96例肺结核患者抗结核药物致药物性肝损害的护理方法。
抗结核药致肝脏损害的临床观察及护理
血清 总胆红 素 （ Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ ，正 常值 ３ ． ４ ～ ２ ０ ． ５ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ） 。治疗前 常规进 道症 状好转 后 ，根据 情况进一 些高热 量 、高蛋 白、高维 生素类 现肝 功能 异 常者每 周 复查一 次。期 间如 有乏 力 ，厌食 ，恶 心 ， 呕吐 ，黄疸 ，皮疹 ，瘙痒 ，发热等症状随时查肝功能。
【 关键词 】 抗 结核药 ； 肝损 ； 护理
中图分类号 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — ０ ０ ９ ２ — ０ ２
结核 病在全球 已有卷 土重来之 势 ，且我 国是除 印度 之外发 病率最 高 的国家 ，对结 核病 的防治工作任重 而道远 。 目前抗结 或 多或少 的毒 性 ，尤其是 联合用 药 ，经常有抗 结核药 物致肝损 的情 况发生 ，使 治疗方 案不得不 中断或更 改 ，而导致 疗效 降低 和 耐药性 ，直 接影响结 核病控制 效果 ，据报 道有 的还 因此危 及 生命 。因此 ，应高 度关 注抗 结核药 引起 的肝 脏损 害 ，并给予及 时治疗 ，现将抗结核药致肝损 的临床观察及护理体会报告如下 。
关报道抗 结核药 物致肝 损的 比例 ４ ３ ． ５ ％相 当 ，其 中发生在 ８周
内的 １ ４ ０例 ，占总数 的 ８ ０ ％，也 与 相关 报道 大致 相 符。１ ７ ６ 例 患者 中除 １例嗜酒 的患者不 配合治疗 外 ，其余 的 出现肝 损 的患 者经护 肝 １ ～ ７周肝 功能都恢 复正 常 ，完成整个 抗结 核疗程 。其
药影 响结 核病 的治疗 ，因此应根据 患者不 同的心理 特点给予 相
应的护理 ，告知治疗 过程 中出现肝 损是 比较 正常 的现象 ，只要
肺结核患者121例抗结核药物引起肝损害的临床分析
ｉｄ ｃｄｌ ｅ ｊｒ ａｄｉ ｌｔ ｎｔ ａｅ ｉｉａ ｅｔｅ ｔ ｅ ｅｔ ｎ ｎ ｅｉｆ ｔｎｗ ｒ ａ ｚｄ Ｒｅｕｔ Ｔ ｅｉｃ ｅｃ ｆ ｒｇ—ｉ－ ｎｕｅ ｉ ｒｎｕ ｎ ｓ ｅａｏ ｇ ．ｎｔ ｔ ａｍ ｎ，ｒｒａ ｖ ｉ ｙ ｔｒ ｉ ｏ ｉ ｒ ｌ ｔ ｍｅｔ ｄＨＢ ｅ ｉ ｅｅ ｌ ｅ． ｓｌ ｈ ｉ ｎ ｅｏ ｕ ａ ｎ ｃｏ ｎ ａ ｙ ｓ ｎｄ ｄ ｎ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｔ ｂｒ ｌ ｉ Ａ ｔ ｂｒ ｌ ｉｄ ｇ； ｒｇ ｉ ｕｅ ｖｒｎ ｒ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｕｅ ｕ ｓ ； ｎｔ ｅ ｕ ｓ ｒ ｓ Ｄ — ｎ ｃｄｌｅｉ ｕ ｃｏｓ ｉ ｃｏｓｕ ｕ ｕ ｄ ｉ ｊ ｙ
临床和实验 医学杂 志 ２ １ ５月 第 ９ ０ ０年 卷
第 １ 期 ０
・７ １・ ３
肺 结 核 患者 １ １例 抗 结核 药 物 引起 肝 损 害 的 临 床 分 析 ２
胡珊 （ 成都 市结核 病 医院
【 要】 目的 摘
方 法。结果
效果好 。结论四川 成 都来自６０ １ ） １０ ６
ｃ ｕ ｎ，６ ０ １ ｈａ １ ０ ６，Ｃ ｉ ａ ｈｎ ．
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃｖ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｌｉ ｌｅｔ ｅ， ｒ ｅｔｎａｄ ｈｒ ｅｔ ｅｓ ｅ ｏ ｄ ｇ ｉ ｕｅ ｌｅ ｉｕ ｙ ｎｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｎｅｔａ ｅｃｎ ａｆ ｕ ｓ ｐｅ ｎｏ ｅ ｐｕ ｃ ａ ｒ ｆ ｒ —ｎ ｃｄ ｉ ｒｎ ｒ ｂ ｔｕ ｉ ｉ ｉ ｅｈ ｉｃ ａ ｒ ｖ ｉ ｎ ｔ ａ ｉｍ ｕ ｓ ｕ ｄ ｖ ｊ ｙ ａ ｉ—
ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｈ ｐ ｔ ｕ ｃｉ ｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｃｏ ｅｙ ｍｏ ｉ ｒ ｄ ｉ ｒ ｅ ｏ ｄ ｔ ｃ ｄ ｔｅ ｔｄ ｇ—ｉ ｄ ｃ ｄ ｌ ｅ ｒ ｇ ｅ ｒｙ ａ ｄ ｈ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｅ ｃ ｌ ｓｓｐ ｔ ｔ ．Ｔ ｅ ｈｅ ａｉ ｆ ｎ ｔ ｈ ｕ ｄ ｂ ｌ ｓ ｌ ｎ ｔ ｅ ｎ ｏ ｄ ｒｔ ｅ ｅ ｔａ ｒ ａ ｒ ｅ ｃ ｏ ｏ ｎ ｕ ｎ ｕ ｅ ｉ ｒｄ ａ ｌ ｎ ｅｐ ｐ ｔｅ ｔ ｖ ｕ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ａ ｔ ｕ ｅ ｃ ｌｓｓ ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｏ ｌ ｔ ｎ ｉ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ． ｔ
抗结核药物致肝损害的护理对策
１． 龙 江 省 鹤 岗 矿 业 集 团 公 司 肿 瘤 医 院 黑
．
者 ８ 例 。３ 清 Ａ Ｔ升高 ０ （） 血 Ｌ
例； ＞ ，
，
例｛
例；
例。
， ＜
１
１ 血清 升 高时 间 ． 用抗结核 药后＜１ １ 例 ， ３ ６ 例 ， 周 ３ 例 ， ２ ２ 例 。 周 Ｏ １ 周 ８ ４ ７ｌ周 ２
前无 肝 炎病 史 ， 肝功 能正 常 。 １ 疗 法 ．
～４种抗 结核 药物 治疗 ， 药 服
食 。特 别要 鼓 励 多饮水 、多食 富 含维 生素 ｃ 的新鲜 水 果和 蔬菜 ， 绝 对 禁 止 饮 酒 。 因酒 可增 加 肝 的 损 害 。
．
观察监 测
例病 人中有 ９ 例服 用异烟 肼 ． ６
３ ２ 一般护 理 ． 肝功能 损害 的病人要 注意安 静休 息 ， 成饭后 休息 养
小时的 习
惯， 由于居 烈运 动可使 肝脏血循环 血流量减 少 ， 卧床休息可 以使肝脏 ４ 而 血流量 增加 ， 以要限 制活动 ， 所 生活起居要 有规律 。护士要多给 予生活
上的 帮助 。
１ｌ 临床资料
， 利福 平 ．
， 嗪 吡
酰胺 ． ， 日３ ， 每 次 链霉素 ． 肌 肉注射 ； ８ 有 例静脉 滴注对 氨基水杨 酸钠 ８ 并 同时服 用异烟 肼 ， 福平 ， ｇ 利 吡嗪酰胺 ； ８ 有 例静脉 滴
注对氨基 水杨酸钠 ８ ｇ和丁胺 卡那 ． 并 同时 服用异 烟肼和 丙硫 异烟 胺片； ２ 有 ２例 服用 异烟 肼 ， 福平 、 乙胺 丁醇 。 保肝 治疗 使用 联 苯 利 双脂 １ 丸 ， 生素 ． ， 日 ３ ， 维 每 次 甘利 欣 １ ０ ０ ～１ ５ 加 入 到
抗结核药物导致肝损害的防治与护理
【 关键词】 抗结核药物 ； 肝损 害； 防治； 护理
Ｉ 图分类号】 ４ ３５ Ｒ ７． ［ 文献标识码】ｃ 【 文章编号】１ ７ — ７ １２ １ ）０ ａ 一 ０ ０ ６ ４ ４ ２ （０ １ １ （ ） １ －２
能减 少感 染机 会 。
肺 结 核病 是 由结 核分 枝 杆 菌 所 引起 的慢 性 肉芽肿 性 传 染病， 排菌者 为重要传染源 ， 人体 感染结 核菌后不 一定发病 ， 当
护理研究
２１ １ 第８第８ ０年Ｏ ｌ ２ １ 月 卷 期
抗结核药物 导致肝损害 的防治 与护理
吴 艳 萍
湖南省 耒 阳市 疾控 中心 ， 湖南 耒 阳
４ １０ ２ ８０
【 要】 摘 目的 ： 讨抗 结 核药 物 导致肝 损 害 的防治 与护 理方 法 。方 法 ： 取本 科 收治 的 肺结 核 患者 ３ 探 选 ０例 。 合 用药抗 联 结 核治 疗 的过程 中有 ５例 出现肝 损 害 ， 用 肝损 害药 物并 加 服护 肝保 肝药 物 。 果 ： 停 结 经上 述处 理后 。 患者 肝功 能恢 复 正 常 ， 治疗 ， 继续 均治 愈 出院 。 论 ： 结核 治疗 的联合 用药 过程 中 ， 结 在抗 部分 药物 可导 致肝 功 能损 害 ， 停用 肝损 药物 并 加 服护 肝药 ， 利 于肝 功能 恢 复 ， 有 保证 治疗 效 果 。
恢复。
１． ．４加强饮食护理指 导 加强饮食护理 ， ３ 给予高热晕 、 高蛋 白、 高维生素的饮食 ， 少食多餐 ， 多摄人新鲜水果和蔬菜 ， 禁
止 饮酒 【 因酒 精可 加重 肝脏 的损害 。 甸 ， １ ． 密切观 察 病 情 抗 结 核治 疗 开 始后 的前 ２ 月 是 肝功 ．５ ３ 个 能 损 害 的高发 期 ， 密切 观察 病情 变化 。因为部 分 抗结 核药 应 物 的肝 毒性 较 大 ， 肝 脏 有 一定 的 损害 ， 应 用抗 结 核 药物 对 在 前 应先 检查 肝 功能 ， 功 能正 常者 方可 用药网 肝 功能 不全者 肝 。 尽 量 不 用导 致 肝损 害 的药 ， 必须 使 用者 ， 服 药 的 同时 应 服 在 用 保肝 药 物 ， 并适 当 调整 药物 剂量 。在 应用 抗 结核 药物 治疗 期 间 ， 定期 检查 肝 功能 ， 应 以半 月 １ 为宜 。 次 如患 者服药 后 出
肺结核患者抗结核治疗致药物性肝损害的门诊护理
探讨肺结核患者抗结核治疗致药物性肝损害的门诊护理摘要：目的：探讨肺结核患者抗结核治疗致药物性肝损害的门诊护理。
方法：选取我院2008年1月-2011年1月间收治的134例经抗结核药物治疗致肝损害患者，经相应的护肝、降酶、解毒和一般治疗及相应的护理后，观察患者的肝功恢复情况。
结果：134例经抗结核药物治疗致肝损害患者经1周的治疗及护理后，一般病例的肝功能减退的症状均有明显好转，且在2-3周后肝功能基本恢复为正常，经合理针对性地调整其抗结核的治疗方案，一般未再有肝功能异常。
结论：抗结核化疗期间密切观察病情，及时发现肝损害的表现，做好用药安全护理是非常必要的。
关键词：肺结核抗结核治疗药物性肝损害门诊护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.161【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）12-0178-02药物性肝病是指药物或（及）其代谢产物引起的肝脏损害。
在药物使用过程中，因药物本身或/及其代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤称为药物性肝损伤，临床上可表现为各种急慢性肝病，轻者停药后可自行恢复，重者可能危及生命、需积极治疗、抢救。
而大多数的抗结核药物均对肝脏有不同程度的损伤，其联合、长时间、足量用药后，易发生肝脏的损害[1]。
现为总结我院2008年1月-2011年1月间收治的134例经抗结核药物治疗致肝损害患者，经相应的护肝、降酶、解毒和一般治疗及相应的护理后，患者的肝功能恢复情况。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取我院2008年1月-2011年1月间收治的134例经抗结核药物治疗致肝损害患者，其中男性76例，女性58例。
年龄18-79岁，平均49.5岁。
所选病例中总胆红素（tbil）最高为434mol/l，谷草转氨酶（ast）最高1020u/l，谷丙转氨酶（alt）最高1540u/l。
住院时间8-30天，平均为21天，经治疗后均取得满意的效果，无死亡。
抗结核药物致严重肝损害20例的护理体会
抗结核药物致严重肝损害20例的护理体会抗结核药物致严重肝损害20例的护理体会目的探讨抗结核药物致严重肝损害的护理。
方法回忆性分析20例抗结核药物致严重肝损害患者的临床资料及护理对策。
结果在护理过程中，做到观察病情细致，早发现，及时报告医生，及早处理，及时停用抗结核药，加强抗炎护肝等综合及精心护理，多数患者病情好转。
结论抗结核药致严重肝损害早发现、早诊断、早处理及加强护理，可提高治愈率。
护理肝损害抗结核药目前控制结核病最有效的措施是抗结核药物的应用。
目前我国报告的抗结核药品不良反响发生率相差甚大[1]，而抗结核药物所造成的不良反响以肝损害毒性反响最为显著[2]。
药物性肝损害是指在治疗过程中应用治疗剂量药物时肝脏受药物及其代谢产物毒性损害或发生过敏反响所引起的医源性疾病[3]，是药物不良反响中较为严重的一种。
王静等[4]的研究说明抗结核药物致肝损害严重的占1.1%。
抗结核药物性肝损害大多数经过治疗能恢复正常，少数发生肝衰竭死亡。
我院近年来收治的20例肺结核患者，因使用抗结核药治疗而出现了严重肝损害，经停用抗结核药，抗炎、护肝等综合治疗，患者转危为安。
现将护理体会如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组20例结核病人中，男13例，女7例；年龄30-65岁，痰涂阳8例，涂阴12例；初治15例，复治5例。
应用的药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸异烟肼。
用药到出现严重肝功能损害的时间为20天-3个月。
1.2 临床病症除了结核病的病症外，主要表现为明显的消化道病症：乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀，20例均有皮肤、巩膜黄染，尿黄，黄疸加深快，有3例有皮下出血点，2例出现寒战、高热，体温38℃以上，有1例发生肝昏迷。
1.3 实验室检查 Hb75-145g/L，白细胞8.0-15.2/109/L，肝功能：血清胆红素180-500.3μmol/L，天门冬氨酸氨基转氨酶80－189u/L，丙氨酸转氨酶125-950u/L，凝血酶原活动度50%－25%。
抗结核药物引起肝损害的中药治疗体会
抗结核药物引起肝损害的中药治疗体会发表时间：2010-05-17T10:25:49.420Z 来源：《中外健康文摘》2009年第36期供稿作者：李强[导读] 肺结核中医属“肺痨”，是由于痨虫从口鼻吸入，直接侵蚀肺脏，可出现干咳、咯血等肺系症状。
李强 (辽宁省鞍山市千山医院辽宁鞍山 114141)【中图分类号】R285.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)36-0234-02 目前临床治疗肺结核的常用药物有异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)、对氨基水杨酸钠（P）等等，这些药物在有效治疗肺结核的同时，多数药物都有肝毒性，对肝脏有不同程度的损害。
临床表现为腹胀、纳差、恶心、厌油腻、上腹痛，或有黄疸，化验检查可见谷丙转氨酶（ALT）升高，总胆红素同时或单独升高。
部分患者这些肝毒性的表现在停药后，可自行恢复，可有部分患者如不及时停药和保肝治疗，尤其伴有黄疸者，后果比较严重。
不仅肝脏的损害不可逆转，而且肺结核也不得不中止治疗或调整用药方案，使得治疗不规律，延误治疗时间，这些也是如今肺结核发病率上升的原因之一。
因此抗结核治疗中保肝至关重要，多年来，我采用中药辨证治疗肺结核病，同时治疗抗结核药物引起的肝损伤，疗效颇为显著。
一发病机理结核药物导致肝脏损害的机理：（1）肝细胞的中毒性损害；（2）过敏反应；（3）引起肝内胆管，毛细胆管的胆汁潴留；（4）药物代谢时的肝肠循环增加对肝脏损害机会；（5）尤其R并用H时，因R有肝微粒体酶诱导作用，可使H的毒性代谢产物增加，因此二者并用比单用时肝毒性发病率明显升高。
二中药参与治疗肺结核的优势基于上述原因我应用中药辨证治疗肺结核，标本同治，缓解临床症状，缩短治愈疗程，减轻抗结核药的肝损伤，调节机体免疫功能，提高治愈率，降低复发率和患病率。
三治疗方法我以抗痨杀虫，补虚培元，兼以清热利湿为治疗基本原则，选用的药物组成有沙参15g、麦冬10g、天冬10g、黄芪20g、百部10g、川贝10g、三七12g、白芨15g、白术15g、青蒿15g、知母10g、茯苓10g、黄芩15g、生地15g、当归10g、栀子10g，伴有黄疸者，酌情加茵陈15g、龙胆草10g。
中药治疗抗结核药所致肝损伤1例体会
通 讯作 者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
杂 志 ， ０ ６，２２ ：７ ６ ． ２ ０ １（）６ — ８ ［］訾 晓 梅 ， ４ 刘青 云 ． 遥 口 服 液 药 效 学 研 究 ［ ． 徽 中 医 学 院 学 报 ，０ ０ 逍 Ｊ安 ］ ２０ ， １ （）３ ． ９６：９ 『 马 学 惠 ， 德 伍 ， 瑞 龄 ， ． 遥 冲 剂 对 实 验性 肝 硬 化 的防 治 作 用 ［． ５ 】 韩 许 等逍 Ｊ Ｊ 中 草 药 ，９ ０ １ （１：８ ３ ． １９ ，１１）２ － ０
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爵 数） 时 出 以 算 的 对 。 应 所撒 １ ＇ 给 据 计 喜 华 数一般 对 ｛ 分 应同
２周 后 ， 部 不适 消 失 ， 胸 口稍 苦 ， 体力 好 转 ， 纳谷 增 加 ， 苔显 舌 著 消退 ， 仅舌 中根 部 仍有 厚腻 罩 黄 。 功 能复 查谷 丙 、 草转 肝 谷 氨 酶均 正 常 ， 谷氨 酰 氨基 转肽 酶 （ 一 Ｇ ７ ／ 。 即 日加用 Ｇ Ｔ）０Ｉ Ｌ Ｕ 抗 结核 药 异烟 肼 、 福喷 丁 ， 利 中药 在原 方 基 础 上 加 用 清 热 利
并 加 强 保肝 治 疗 半个 月余 ， 功 能 提示 谷 丙 、 草 转 氨 酶 及 肝 谷
谷 氨 酰氨 基转 肽酶 仍 明显 异 常 ， 遂求 中 医治 疗 。患 者右 侧 胸 部 不适 。 纳谷 减 少 ， 午后 尤 觉乏 力 ， 口干 口苦 ， 二便 尚可 。 暗 舌 红 ． 白腻罩 黄 ， 滑 。查肝 功 能 ： 丙转 氨 酶 （ Ｌ ６ ／ 苔 脉 谷 Ａ Ｔ）６Ｉ Ｌ， Ｕ 谷 草转氨酶 （ Ｔ ４ ＵＬ 谷 氨酰氨基转 肽酶 （－ Ｔ ７ ／ ＡＳ ）５Ｉ／ ， ￣－ ／ＧＧ ）７Ｉ Ｌ； Ｕ
抗结核药物性肝损害265例临床分析
岁） 的肝 损 比例低 ， 显示 出少年 儿童 及老年 人 等人 群 对药 物 毒性
ｌ ２月住 院 肺 结 核 患 者在 抗 结 核 治 疗 中 出现肝 损 害 的相 关 Ｉ 资 料 。 结 果 临床
类型、 用药时间及合并其他疾病 等因素有 关。结论
检 测肝 功 能 ， 用合 理 的 干 预措 施 ， 采 以保 障 患者 得 到 安 全 有 效 治疗 并 治 愈 疾 病 。
【 关键词 】 结核／ 肺
药物性肝 炎 临床 分析
【 ｂｔ ｃ ０ ｊ ｆｅ Ｔｅ ｘｌｅｔ ｃ ｅｃ ｔ— Ｂｄ ｇｎｕｅ ｖｒｎ ｒ ｓ ｎ ｓ ｈｒ ｔｉｉ ． ｔｏｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ 】 ｂｅｉ ｈ ｐ ｒ ｈ ｉ ｉ ｎｅ ｆ ｎ Ｔ ｒ ｄｃ ｌｅｉ ｕｅ ａｄｔｃａ ｃ ｒｔｓＭｅ ｄ ｃｖ ｅ ｏ ｅｎ ｄ ｏａ ｉ ｕｉ ｄ ｉ ｊ ｉ ａ ｅｓｃ ｉ ｈ
【 摘
要】 目的 探讨抗结核药致 药物性肝损 害的发病情 况与特点。方法 回顾性调 查分析 ２ １ 年 １月 ～ ０ １ ０１ ２ １ 年
抗 结核 治 疗 致 药 物 性肝 损 害 与 患 者年 龄 、 核 病 结 抗结核 治疗中多种影响 因素可诱发 药物性肝损 害， 应引起重视 ． 并定 时
药 物性 肝损 害是临 床医疗 中特 别是 抗结 核 治疗 中最 常 见 的
不 良反 应之 一… ， 而抗 结 核药 是 导致 药 物 性 肝炎 患 者 死 亡 的最 主要原 因 ， 因此 常 常造 成 抗结 核 治 疗 被迫 中断 。抗 结核 治 也 疗具有 治疗 时间 长 、 多种 药 物联 合 使 用 、 物剂 量 较 大 等特 点 ， 药
抗结核药所致药物性肝炎的护理
抗结核药所致药物性肝炎的护理摘要】目的：探讨抗结核药所致药物性肝炎的护理效果。
方法：选取我院2014年6月～2016年1月收治的因为使用抗结核药导致的药物性肝炎的36例患者，分析抗结核药所致的药物性肝炎的原因及临床护理情况。
结果：经过0.5～1个月的药物治疗和护理后，36例因使用抗结核药物所致的药物性肝炎患者的临床症状均完全消失， ALT、AST以及肝功能检测结果均显示正常，预后良好。
结论：停止患者使用的对肝有损伤的药物，给予科学合理的治疗与护理，患者的肝功能均恢复正常。
【关键词】抗结核药；药物性肝炎；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0196-02肺结核主要是由于结核分枝杆菌引起的一种肺部感染性疾病，对人们的健康造成严重的威胁。
结核分枝杆菌主要由肺结核患者的呼吸进行传播。
调查发现，我国是每年肺结核死亡率较多的国家之一，因此要注意公共卫生问题，加强对公共卫生环境的管理力度，降低肺结核的传染。
临床上对于肺结核的治疗药物主要是利福平、比嗪酰胺等，该类药物均具有严重的不良反应，可对人体的肝脏造成一定的损伤。
本次研究研究的是我院收治的36例因为使用抗结核药所致的药物性肝炎患者，对其致病的原因进行分析，并给予相应的护理，研究报告如下。
1.资料和方法1.1 一般资料将我院收治的36例因使用抗结核药所致的药物性肝炎患者作为研究对象，其中男性25例，女性11例，年龄19～76岁，平均年龄（37.6±8.1）岁，所有患者均符合结核病的诊断标准，所有患者在结核病治疗之前，均采用HBV血清标志物和肝功能进行检测，检测结果显示均正常，但是使用抗结核药物进行治疗后，患者的谷丙转氨酶（ALT）逐渐升高，可达1142U/L，其中还有13例患者的胆红素出现轻度的升高现象。
1.2 方法1.2.1药物疗法嘱咐患者立即停用抗结核病类药物，如利福平、比嗪酰胺等，同时给患者口服乙胺丁醇、异烟肼或者是肌肉注射链霉素，并根据患者的病症给患者保肝护肝类药物进行治疗，如ATP、护肝片、肌苷等。
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科
２１ ０ ０年 １ 第 ５卷 ２月
第 ６期
６ ４１
２ ０ ，２ （２ ：０２—１８ ． ０７４ １）１８ ０ ３
［ ］ 焦亚萍 ， ５ 曾风屏． 艾滋病及感染者分娩期的护理 ４例 ［ ］ 中国实 Ｊ．
用 护 理 杂 志 ，Ｏ ４，０ ４ ：４— ５． ２ Ｏ ２ （ Ａ） ２ ２
目前 ， 烟 肼 （Ｎ Ｈ 、 福 平 （ Ｆ ，ｔ ， 嚷 酰 胺 异 ＩＨ， ） 利 Ｒ Ｐｒ 吡 ） （ Ｌ ，） Ｐ Ａ ｚ 是治疗 结 核病 （ Ｂ 的三种 主 要 药 物 ， 损 害是 这 Ｔ） 肝
些 药物 最常见 的严 重不 良反 应之 一 … ， 尤其 是合 并 乙肝 、 丙
感。表现为多虑 、 猜忌 ， 使得服药依从 性差。患者强烈的求
（ ：９ ９ ８ ４）２ ６—２ ．
［ ］ 翟新华 ， 丽 萍．５例 艾滋 病人 的护 理体会 ［ ］ 内科 ，Ｏ９， ６ 吉 １ Ｊ． ２Ｏ ４
（ ．２ —３０ ２）３ －９ ３．
（ 收稿 日期 ：０ ００ —０ 修 回１期 ：０ ０１ －７ ２ １ －９ １ ３ ２ １—０２ ）
抗 结 核 药 物 致 肝 损 害 ２ ９例 护 理 体 会
［］ 王 ３
晓， 张世清 ， 王
维． 手术 人员职业 感染人类 免疫缺 陷病毒
的防护 ［ ］ 中华 医学感染学杂志 ，０４，０ ４ ：９ ２ ８ Ｊ． ２０ １ （ ）２ ７— ９ ． ［ ４］ 杨 春燕 ． 滋病 临床 护 理新 进展 ［ ］ 中华 护理杂 志 ，０ ３ ３ 艾 Ｊ． ２０ ，８
主要 是保 肝 、 护肝 、 降酶 、 退黄 治疗 。
性， 加重肝损害 。病情好转 ， Ｊ 逐渐增加营养。
３ ４ 休 息指 导 ． 病情 轻者 ， 可适 当活 动 ； 中度患 者 除洗漱 、
进食 、 便 时 进行 活 动外 ， 排 其余 时 间要 求 卧床 休 息 ； 重 症 而
经护肝治疗 ，１例肝 功能恢 复正常 ， 部病灶 吸收， ２ 肺
２ 结 果
应， 如厌油， 恶心、 呕吐； 皮疹、 乏力 、ห้องสมุดไป่ตู้黄疸 、 搔痒 ； 粪便 、 尿色
变化 ， 时发 现病情 变化 ， 时报告 医生 ， 时处 理 。 及 及 及
３３ 饮食护理 ． 以清淡 、 消化 饮 食 为 主 ， 给予 高 碳 水 易 并
化 合 物 、 维生 素 食 物 ， 减轻 肝 脏 负担 ， 宜进 食 高 蛋 白 高 为 不 食 物 ； 出血倾 向 的患者 ， 有 不宜 进食 过热 、 过硬 、 糙 、 骨 、 粗 带 带 刺 的食 物 。有饮 酒 史 的 患者 应 戒 酒 ， 以避 免 酒 精 与 药 物 叠加 作用 损 害 肝 脏 。酒 精 还 可 诱 导 细 胞 色 素 Ｐ等 酶 的活
黄燕琼 杨桂 玲 莫 玉 莲
５０ ２ ） ３０ ３ （ 西南 宁市第 四人 民医 院肝 科 ， 宁市 广 南
【 关键词】 结核病； 肝功能损害； 护理
【 中图分 类号 】 Ｒ９ ８３ Ｒ４ ３５ ７ ． ； ７ ． 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章 编号 】 １７ － ６ （００ ０ － ４ － ６３ ７８ ２ １ ）６Ｏ １ ２ ７ ６ ０
中， 出现 肝 功能 损 害 ， 由外 院 转来 ５例 ， 余病 例 由本 院 结 其
核科及肺科门诊收入我科 ， 中男 ２ 其 ３例， ６例 ， 女 乙肝病毒
携带 者 ｌ ６例 ， 并 丙 肝 ３例 ， 龄 ２ 合 年 ３—７ ５岁 ，Ｏ岁 以上 ６ １ 例 ， 部 病 例 均 有 发 热 ， 温 ３ ． ℃ ～ ９ ， 氨 酶 升 ７ 全 体 ７５ ３℃ 转 高， 乏力 、 欲不 振 ２ 例 ， 轻 度黄染 ９ ， 食 Ｏ 伴 例 中度黄 染 １ 例 ， ３ 重度 黄染 ４例 ， 度黄 染合 并肺 部感 染 １ ， 红 素持续 升 重 例 胆 高不退 ， 出现 肝性 脑病 前期症 状 ２例 。 并 １２ 治 疗方法 ．
下。
体质 ， 不同的病情 ， 出现不 同的用药反应。细 心观察 ， 会 多
与患者 交谈 ， 向患 者解 释疾病 知识 、 并 药物 相 关知 识及 当前
的治疗 情况 。取得 患 者 的 信任 和 配 合 ， 使患 者 克 服 用 药 的
不 良心 理 ， 消除不 良情 绪 。
１ 临 床 资 料
转、 黄疸减 轻 、 肝功 能改 善后 ， 渐增 加活 动 量 ， 逐 以不 感疲 劳 为度 。
３ ５ 人 工肝 术 的护 理 ． 人 工肝 术 后 要 密 切 观察 生 命 体 征 变化， 防止深 静脉 导管 置管 口的感 染 及全 身感 染 ， 肝功 能 因 严重 损 害 时 ， 血 机制 差 ， 凝 加上 术 中又 使 用 肝 素抗 凝 ， 防 要
生欲 望及 绝望 的心 理 相矛 盾 ； 们 对患 者 实 施 了 有效 的护 我
理干预， 首先 ， 轻声安慰思者 ， 耐心倾 听， 并做好 解释工作 ，
让患者 把心 理 的顾 虑说 出来 ， 向患者 说 明用 药过 程 中 ， 同 不
肝 以及老 年患者 肝损 害 较 为 明显 ， 一 状 况 引起 医务人 员 这 的高度重 视 。我科 ２０ 年 ６月至 ２０ 年 ６月 ， ０６ ０９ 共收 治抗结 核药 物引 起 的肝 功能 损害 患者 ２ 例 ， 将护 理体 会报 告 如 ９ 现
３２ 用药 护理 ．
及 时定 时 送 药到 床 头 ， 促 患者 服 药 ， 督 尤
１１ 一般 资料 ．
２ 例患者均在应用抗结核药物治疗过程 ９
其是 老 年 患者 、 记忆 力 差 、 药 依 从性 差 者 ， 士 必 须监 督 服 护 患者 服药 后 方 能 离 开 ， 多巡 视 ， 意 观察 用 药 后 的不 良反 注
５例患 者病 情好 转 ， ２例胆 红 素 持 续 升高 不 退 ， 出现 肝 性脑 病前期 症状 的 患 者 ， 予 实施 人 工 肝 治 疗 后 ， 疸 逐 渐 减 在 黄
患者要绝对卧床休息 ， 休息能减轻肝脏负担 ， 以降低肝脏代 谢率， 增加肝脏的血流量 ， 有利于肝细胞的修复。待症状好