室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂超声误诊为主动脉窦瘤破裂二例分析
主动脉窦瘤破裂超声诊断标准
主动脉窦瘤破裂超声诊断标准
主动脉窦瘤破裂的超声诊断标准包括以下几项：
显示主动脉根部增宽、左心室容量负荷过度、内径增加。
如为右冠窦瘤，可显示右冠瓣超越主动脉前壁而突入右心室流出道，而在右心室流出道可见一额外的窦瘤的异常回声。
彩色多普勒超声心动图：可以发现主动脉窦瘤以及其破口的部位及大小，同时还可以观察到分流的情况。
在主动脉窦瘤破裂病例中，主动脉瓣异常和关闭不全较为常见。
当合并室缺时，几乎均有不同程度的主动脉瓣脱垂；不合并室缺，则主动脉瓣关闭不全是由于其他主动脉瓣异常包括二瓣化畸形等所致，但发生率不高。
二维超声可见舒张期主动脉瓣关闭不良、关闭线偏离，亦或二瓣化的主动脉瓣。
彩色多普勒探及主动脉瓣返流血流，左心室增大。
主动脉窦瘤破裂也可合并其他先天性心脏畸形，包括主动脉缩窄、动脉导管未闭、房间隔缺损、主动脉瓣下狭窄和法洛四联症等，但均较少见。
这些标准可以帮助医生进行准确的诊断，但具体情况可能因个体差异而有所不同。
主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损的心脏解剖学特点及临床分析
合并 Ｖ Ｓ Ｄ可能存在 明显相关性 ； 合并 Ｖ Ｓ Ｄ的 Ｒ Ｓ Ｖ Ａ患者更容易合并主动脉瓣病变 。
【 关键词 】 主动脉窦瘤破裂 ； 室间隔缺损 ； 解剖学特点
Ｃａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ Ｖａ ｌ ｓ ａ ｌ ｖ ａ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＣ ａ ｒ ｄ ｌ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＳ ｏ ｈ ｅ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ａ ｒ ｅ ａ Ｃ ｏ ｍ ｍ ａ ｎ ｄ ，Ｓ ｈ ｅ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ １ １ ０ ８ ４ ０ ，
ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ａ ｎ ｔ ｉ ｃ ｉ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ Ｒ Ｓ Ｖ Ａ ｗｉ ｔ ｈ ／ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ＶＳ Ｄ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｉ ｒ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ８ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｒ Ｓ Ｖ Ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ ３ ｔ ｏ Ａｐ ｉ ｒ ｌ ２ ０ １ ４ ．Ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｒ
先天性心脏病室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂或主动脉窦瘤的超声诊断
先天性心脏病室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂或主动脉窦瘤的超声诊断周爱云,陈 莉,邓林云(南昌大学第一附属医院超声诊断科,江西南昌330006)摘要:目的:探讨超声心动图对先天性心脏病室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣脱垂(A V P)或主动脉窦瘤(V A)的诊断价值。
方法:对31例先天性心脏病室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂)或主动脉窦瘤患儿行彩色多普勒超声检查,并与手术结果对照分析。
结果:V SD合并A V P24例,其中流出道V SD19例,15例与手术结果一致,2例漏诊,2例误诊。
膜周型VSD合并AV P5例,其中3例与手术结果一致,1例漏诊,1例误诊。
流出道型V SD合并V A5例,其中3例与手术结果一致,1例漏诊,1例误诊。
膜周型V SD2例,其中1例与手术结果一致,1例误诊。
结论:流出道型的V SD和部分膜周型V SD易合并AV P及V A,熟悉这些畸形有利于手术时机及手术方案的选择。
关键词:超声心动描记术,多普勒,彩色;室间隔缺损;主动脉瓣脱垂;主动脉窦瘤中图分类号:R445.1 文献标识码:A 文章编号:1009-8194(2005)12-0151-02Echocardiographic Diagnosis of CongenitalVentricular Septal Defect Accompanied with AorticValve Prolapse or Aneurysm of Sinus of ValsalvaZhou Ai yun,C hen Li,Deng Lin yun(Dep artment of Ultr asound,the F ir st Af f iliate H osp ital of N anchang Univ er sity,N anchang330006,China)Abstract:Objective:TO ev aluate the echocardiog raphic characteristic of congenital heart disase of ventricular septal defect accompanied w ith aortic v alv e pro lapse o r aneurysm o f sinus of valsalv a.Metho ds:T hirty one case of VSD w ith AVP or VA w ere diagnosed w ith CDFI and co mpared w ith the finding s in surg ery.Resuls:T w eenty four cases of AVP accompanied with VSD w ere diag nosed by ultrasound.Nineteen of24AVP w ere of output w ay's type,and15of the19AVP w ere consisten w ith surg ery.T wo AVP w ere m issed and2w ere misdiag nosed.Five o f19AV P w er e ac companied w ith round m em branes VSD.T hree of the5AVP w ere consisten w ith surgery.One AVP w as missed and1AVP w as m isdiagnosised.Five VA w ere output w ay's ty pe and3of them w ere co nsisten w ith sur gery,and1VA w as missed and1VA w as m isdiagnosed.Tw o VA w ere acco mpanied w ith round membranes and1of them w as co nsisten w ith sur gery and1w as m isdiag nosed.Conclusion:Output VSD and round membranes VSD are likely accom pamied w ith AVP and VA.We should be fam iliar w ith ultrasound characteristic o f these defo rmity fo r deciding the op portunity and plan of surg er y.Key words:echocardiography,doppler,color;heart septal defects,ventricular;aortic valve prolapse;aortic sinusal aneurysm室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂或主动脉窦瘤并非少见,二维及彩色多普勒对其有特征性的表现,是收稿日期:2005-08-16作者简介:周爱云(1960-),女,学士,主任医师、教授,研究方向:超声诊断。
室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂的超声诊断价值.
室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂的超声诊断价值室缺(VSD)合并主动脉瓣脱垂(ACP)是一种常见的先天性心脏病。
严重的ACP可引起瓣膜损害导致重度主动脉瓣关闭不全(AI)，需做主动脉瓣成型术，甚至换瓣手术。
术前超声检查往往容易漏诊或误诊，必须引起临床重视。
现将超声诊断的体会报道如下：1 资料和方法1989年1月至1999年4月，我院共收治VSD428例，其中VSD+ACP67例，占15.6%，67例VSD+ACP中男性42例，女性25例，年龄2～39岁，平均5±5.2岁。
ACP伴有关闭不全(AI)47例，占70%(47/67)；主动脉瓣赘生物1例。
采用仪器为ACUSON128XP10C、HPSONO1000和KRETZ320-5，探头频率2.5MHz。
67例中20例只行二维+PW检查，47例行二维+CDFI+PW检查。
67例手术结果和术前超声诊断进行对照分析。
2 结果67例中术前超声确诊VSD+ACP48例，ACP漏诊17例，误诊为乏氏窦瘤破裂(RASV)2例，ACP误漏诊率占28.4(19/67)。
67例中ACP伴AI的47例术前全部得到确诊，轻度AI 48.9%(23/47)，中度AI占31.9%(15/47)，重度AI占19.1%(9/47)，67例的病理解剖和手术结果情况如下：室缺位置：干下型57例，伴AI 44例；膜周型10例，伴AI3例。
室缺大小：10～30 mm，平均13 mm。
脱垂瓣膜：单纯右冠瓣脱垂56例，右冠瓣合并无冠瓣脱垂11例。
合并畸形：PDA 5例，双腔右心室(DCRV)4例，RASV 4例。
3 讨论关于VSD合并ACP的病因多数学者认为是：在解剖学上，干下型室缺时主动脉瓣下缺少圆锥室间隔对瓣膜支持，膜周型室缺时主动脉根部和乏氏窦先天性发育异常，缺乏对瓣膜支持。
在血液动力学上，瓣下VSD存在左向右高速血流在右室流出道或流入道产生负压牵拉主动脉瓣，这二方的原因共同作用引起ACP，继而导致AI［1，2］。
彩超评价室间膈缺损合并主动脉瓣脱垂的血流动力学改变
用 ＨＰ５ ０ ５０型彩 色多普勒 超声 诊断仪 ，探 头频 率 ２ ～ ４ ＭＨｚ 常规 探测 心前 区各切 面 ， 。 确定 室缺 位置 ， 重点 探 测胸 骨旁 左室长 轴切面及 心底 主动 脉短轴 切面 。左 室长轴 切 面时重 点测 量房室 大 小 、过 膈血 流束 宽度及 过膈 压差 ．观察主动 脉瓣 的形 态及活动 ，注意辨 别主 动脉瓣环 的位 置及 是否有 主动脉 瓣返 流 （ ＡＲ）心底 短 ； 轴 切面 时测量室 缺 口大小 ，以过膈 血 流束 （ 束或 二 一 束 ）的起 始部两１ 缘测 量 （ 图 ２见 ３ ｇ页） 黉 Ｉ 彩 １ 。
讨 论
患者 ，１ ８铡 ，男 ７ ，女 ｕ 例 ，年 龄 ３ ８岁 ， 例 ～４ 平均 １ ． ４岁 。所有患 者均 无明显 自觉症 状 ，仅体查 ５２ 时发 现胸 骨左缘第 三 、 四肋 间 Ⅱ～ １级 收缩 期 杂音 。 Ｖ 采
室 间膈 缺损是 常见 的先 天性 心脏病 ，发病 率仅 次 于房间膈 缺损 ，而室问 膈缺损 合并 主动 脉瓣脱垂 约 占 室 间膈 缺损 的 ５ ， 并且 以干下 型 ＶＳ 多见 ， 周 型 Ｄ 膜 次 之“ 。本组 干下 型 占 ７． ，膜 周型 占 ２． ，与 ］ ７７ ２３ 文 献报道 一致 。室间膈缺损 引起 主 动脉瓣脱 垂 的发 病
ｌ ８例患 者 均 为 ＶＳ Ｄ合 并 ＡＶＰ，Ｖ Ｄ 干 下 型 １ Ｓ ４ 例 ，占 ７ ． ； 周型 ４例 ， ２ ３ 。 ７７ 膜 ２ ． 室缺 口大小 ： 超
右 分流 量减 少 。 本组 室 缺 口大 小平 均 １．ｒｍ， 心 增 ２６ ａ 左
室间隔缺损合并主动脉窦瘤破裂的外科治疗
关键词 室间隔缺损 主动脉窦瘤破裂 心脏外科手术
室间隔缺损合并主动脉窦瘤破裂是一种临床相 对少见的先天性心脏病， 处理较为棘手。我院于 １９９９ 年 ５ 月 至 ２００６ 年 １１ 月 共 手 术 治 疗 室 间 隔 缺 损 合 并 主动脉窦瘤破裂患者 ２９ 例， 手术治疗效果满意， 现总 结治疗体会， 报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一 般 资 料 本 组 病 例 ２９ 例 ， 其 中 男 ２１ 例 ， 女 ８ 例， 年龄 ９ ～４３ 岁， 平均（ １８．４ ±７．６） 岁。２８ 例患者有 不同程度的劳累性心悸气促， 其中 ２２ 例患者有明确 的胸痛史， 并且心力衰竭症状进展较快， １ 例无明显 症状。３ 例有长期发热史。２７ 例胸骨左缘第 ３ ～４ 肋间 有连续性杂音， ２ 例仅闻及收缩期杂音。２６ 例患者脉 压增大（ ５０ ～１００ ｍｍＨｇ） 。胸片均提示肺血增多， 心影 增大（ 心胸比值最大者为 ０．８５） 。患者术前均行心脏超 声检查， 其中 ２８ 例术前明确诊断室间隔缺损合并主 动脉窦瘤破裂， 仅 １ 例干下型室间隔缺损者于术中探 查时发现主动脉窦瘤破裂。２９ 例患者中 室 间 隔 缺 损 直径 １．１ ～２．５ ｃｍ， 干下型 １９ 例， 嵴下型 ６ 例， 膜周型 ４ 例。主动脉窦瘤发生于右冠状动脉窦 ２５ 例， 均破入 右心室； 发生于无冠状动脉窦 ３ 例， 破入右心房 １ 例， 破入右心室 ２ 例； 发生于左冠状动脉窦并破入右室者 １ 例。合并房间隔缺损 ２ 例， 主动脉瓣关闭不全 ９ 例， 其中 １ 例合并二尖瓣关闭不全。术前并发感染性心内 膜炎 ３ 例： １ 例主动脉瓣有赘生物， １ 例主动脉瓣叶穿 孔伴窦瘤壁内赘生物， 另 １ 例仅窦瘤壁内有赘生物。 １．２ 方 法 本 组 患 者 均 采 用 气 管 插 管 静 脉 复 合 麻 醉， 胸骨正中切口进胸， 升主动脉和右心房上下腔静 脉插管建立体外循环， 经右上肺静脉放置左心引流 管。中度血液稀释， 中度低温。心肌保护常规采用经升 主动脉根部灌注 ４ ∶１ 冷晶血停跳液， 然后视主动脉 瓣病变情况结合冠状动脉直接灌注， 心腔大者给予局 部 冰 敷 。 全 组 转 流 时 间 ４４ ～１８５ ｍｉｎ， 平 均 （ ９９ ± ４７．８） ｍｉｎ， 主 动 脉 阻 断 时 间 ３５ ～１０９ ｍｉｎ， 平 均 （ ５６．３ ±３５．９） ｍｉｎ。术中常规切开右心房， 根据术中探查室
胎儿心脏超声检查常见误诊与漏诊分析
胎儿心脏超声检查常见误诊与漏诊分析摘要】目的：分析胎儿心脏超声检查常见误诊与漏诊，找出原因。
方法：回顾性分析2015年12月—2016年12月期间内到我院行胎儿心脏超声超声检查（孕周16～40）342例孕妇检查结果资料，并把检查前和产后超声检查结果进行分析和对比，对导致误诊、漏诊原因进行分析。
结果：常见的心脏异常类型主要包括八种（主动脉弓异常、心包积液、室间隔缺损、瓣膜发育不良、心脏肿瘤、三尖瓣下移、心内膜垫缺损、动脉狭窄）。
在342例孕妇检查结果中，超声诊断检查准确332例，准确率为97.0%；误诊4例，误诊率为1.2%；漏诊6例，漏诊率为1.8%。
结论：导致胎儿心脏超发生误诊、漏诊因素多样，临床诊断中应尽可能避免主观因素，选取适当时机，结合临床经验以及掌握检测技术，进一步提高检查准确性。
【关键词】胎儿；心脏超声；误诊；漏诊；分析【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0125-01超声属于一种高效安全的无创检查方式，具有其它检查方式无法比拟的优点，当前被广泛的应用在胎儿心脏超声检查中，但由于受到各种因素的影响，导致误诊和漏诊。
为此，积极分析导致误诊和漏诊原因，采取相关预防措施，有利于减少误诊、漏诊的发生率，确保优生优育[1]。
现本文主要是选取2015年12月—2016年12月期间内到我院行胎儿心脏超声超声检查（孕周16～40）孕妇342例为代表进行研究，对胎儿心脏超声检查常见误诊与漏诊进行分析，具体过程如下阐述。
1.一般资料和方法1.1 一般资料回顾性分析2015年12月—2016年12月期间内到我院行胎儿心脏超声超声检查（孕周16～40）342例孕妇检查结果资料。
342例孕妇检查结果资料基本资料对比分析显著差异P>0.05，无统计学意义。
年龄范围20～42岁，平均年龄（28.2±2.3）岁。
孕周28～40周，平均孕周（35.5±1.4）周。
超声心动图对室间隔缺损并主动脉瓣脱垂的诊断价值
缺损并 主动 脉瓣脱 垂 的诊 断 价值 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ． 选择 ２ ０ ０ ５年 １月 ￣２ ０ 年 １月 在我 科 经 超声 ０７
２ 结 果
２ １ 室 间 隔缺 损超 声分 型 、 损大 小及 分流 信号情 ． 缺
况 与 手 术 对 照
心动 图检查 并被手 术确诊 的室间 隔缺损 并 主动脉瓣 脱垂患 者 １ １例 ， 中男 ７例 ， ４例 ， 龄 ７ ３ 其 女 年 ～ ２
重 的主动脉 瓣脱垂 易 与主 动 脉 窦瘤 混 淆 造 成误 诊 ，
用彩 色 多普勒 判 断室 间 隔 缺 损大 小 时 ， 色 增 益过 彩 高， 引起 彩色外 溢 ， 色 极 限频 率 过 低 ， 起 彩 色混 彩 引 叠， 因此 ， 彩色 增 益及彩 色极 限频率 应控 制在合 适 的 水平 ，可提 高室 间隔缺 损大 小测 量 的准确 性 。干下
束宽 度 ） 合 判 断 ， 间 隔 缺 损 大 小 约 为 ４ １ 综 室 ～ ２ ｍｍ，１例 中与手 术所 见相符 者 ５例 ， 小 于手术 所 １ 略 见者 ４例 ， 大于 手术 所见 者 ２例 ， 差值 １ ０ｍｍ 不 ～１
普 勒进行 常规 超声 心动 图检 查 的基 础上 重点 观察左
隔缺 损 部 位 进 行 分 型 ， 据 室 水 平 分 流压 差 排 除失 去手 术 时 机 的 以右 向 左 分 流 为 主 的 重 度 肺 动 脉 高 压 ， 测 室 间 根 检 隔缺 损 大 小 及 主 动 脉 瓣 脱 垂 部 位 ， 价 主动 脉 瓣 病 变 程 度 ， 与 主 动 脉 窦 瘤 鉴 别 ， 外 科 手 术 治疗 缺 损 的室 间 隔 和 评 并 为
心房室 的大小 、 室壁运 动 幅度 、 间 隔缺损 的大小 左 室
主动脉弓离断的超声误诊分析
杨礼睿 俞 杉 梁 勤 何炯红 谭 敏
咱中图法分类号暂R541曰R540.45
咱文献标识码暂 B
主动脉弓离断（interruption of aortic arch，IAA）是主动脉弓 的两个节段之间或主动脉弓与降主动脉之间的管腔完全失去解 剖上的连续性，或仅由闭锁的纤维束条相连，而无直接的血液相 通。因血流动力学影响严重、预后差，未及时治疗，75%多于出生 后 1 个月死亡，90%在 1 年内死亡咱1暂，因此早期诊断及手术非常 重要。超声心动图具有诊断准确率高、创伤性和重复性等优点， 对手术方式的选择有明确的指导意义，但也存在局限性，尤其在 患者声窗差及合并其他先天性心脏病时，容易误漏诊咱2-3暂。本组回 顾性分析我院超声误诊的 5 例 IAA 的超声资料，旨在为提高诊 断准确率提供依据。
1.4
6.2
-
5
B
8.8 6.3 26.6
3.0
7.9
11.7
（下转封三）
作者单位：550001 贵阳市，贵州省人民医院心内科心功能室
临床超声医学杂志 2018 年 9 月第 20 卷第 9 期 J Clin Ultrasound in Med，September 2018，Vol.20，No.9
2.具体超声心动图表现：淤肺动脉明显扩张，明显增宽，肺 动脉通过未闭动脉导管与降主动脉连接；3 例合并动脉导管未 闭的导管粗大，内径与降主动脉相近；5 例肺动脉均明显增宽，主 肺动脉与升主动脉内径之比 1.2~3.0（表 1）；于升主动脉发育不 良，内径逐渐变小，上升弧度消失，位置内移动，近呈垂直向上迂曲 延伸，并与降主动脉相距位置较远，两者之间回声中断（图 1，2）；
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临床超声医学杂志 2018 年 9 月第 20 卷第 9 期 J Clin Ultrasound in Med，September 2018，Vol.20，No.9
伴室间隔缺损的主动脉窦瘤破裂患者主动脉瓣反流外科技术探讨
临床论著 ・
伴 室 间 隔缺 损 的 主动 脉 窦 瘤 破 裂 患 者 主动 脉 瓣 反 流 外 科 技 术 探 讨
刘 爱军 李 志 强 李 刚 李 斌 朱耀 斌 李 晓锋 刘迎 龙
主动脉夹层动脉瘤临床误诊误治的病例分析
综上所 述 ，全凭静 脉麻醉是更为 有效的麻醉方 式 ，对腹腔镜 胆囊 切除术患者 心率 、血压 的控制 效果明显 ，较 好的控制了插管所 引起的 应激反应 ，术后 的不 良反应少 ，值得 临床推广应用。
明原 因猝 死 。结 论 临床 医师 需要 系统 采集病 史 ，全 面分析 疾病 发展过 程 ，仔细 全面查体 ，及 时进 行 Ｃ Ｔ 、ＭＲ ｊ 和超 声心 电图等相 关检 查 ，
明确 诊 断。 关键 是提 高对 ＡＤ 的意识 。 【 关 键词 】主 动脉 夹层 动脉 瘤 ；误 诊 ；误 治 ；分析
中图分类 号 ：Ｒ ５ ４ ３
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）３ ５ － ０ ２ ３ ０ － ０ ２
主动 脉夹层 动 脉瘤是 一种 较为 罕见 的严 重心血 管疾 病 ，又称 主 动脉 夹层血肿 、主 动脉夹层分离 ，是指 主动 脉腔内的血液通 过内膜的 破１ ３ 处进入 主动脉壁 中层 而形成 的血 肿。近年来 该病有上 升趋势” 。
情 况 ±ｓ ）
明全凭静脉麻醉的麻醉效果更佳。观察组患者使用了瑞芬太尼、丙泊
酚混 合液行麻醉诱 导 ， 两 种麻醉药物 均是效果明显 的诱 导药物 ，其复
合应 用效果 已经得 到了临床肯定 ，二者对术后的复 苏效 果无显著性 影
响，瑞 芬太尼的半 衰期短 ，体 内５ － １ ０ ｍ ｉ ｎ Ｕ ￣ 可消失 ，因此非常适合作
２ ３ ０ ・临床研 究 ・
Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ － １ ２ ， Ｎ ｏ ． ３ ５圈衄
超声心动图诊断主动脉窦瘤破裂1例
超声心动图诊断主动脉窦瘤破裂1例引言主动脉窦瘤是主动脉壁的一种局部扩张，常见于主动脉根部的窦部，是一种较为严重的主动脉疾病。
主动脉窦瘤的突出部位常会因为受力过大而破裂，导致主动脉内出血，严重危及患者的生命。
超声心动图是一种常用的检查手段，对于诊断主动脉窦瘤及其破裂具有重要的临床意义。
本文将介绍一例通过超声心动图诊断的主动脉窦瘤破裂患者的临床表现、超声心动图表现、诊断过程及治疗经过，以供临床医生参考。
临床资料患者，男性，65岁，因剧烈胸痛、气促3小时入院。
患者无主动脉瘤史、高血压、冠心病等。
临床表现患者自述突发剧烈胸痛，疼痛呈钝痛性质，放射至背部；伴有气促、心悸，无恶心、呕吐等不适。
查体：患者神志清楚，清晰可述，生命体征平稳，无发绀、水肿等。
心率120次/分，血压90/60mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。
心尖搏动范围扩大，心尖部有进行性舒张期杂音（Diastolic murmur），主动脉区未闻及杂音。
超声心动图检查患者行紧急超声心动图检查。
结果显示：主动脉窦瘤根部扩张，窦部直径约50mm；左室射血分数降低（约40%），左室舒张末期容积增大，左室舒张功能受损；主动脉瓣关闭不全（程度中度至重度），双侧室间隔活动正常，左室后壁运动正常。
超声心动图检查还显示主动脉根部血肿，并提示可能为主动脉窦瘤破裂。
检查结束后，立即通知心胸外科医生进行手术治疗。
诊断与治疗根据患者的病史、临床表现以及超声心动图检查结果，患者被诊断为主动脉窦瘤破裂。
经过与心胸外科医生慎重讨论，患者接受了紧急主动脉置换术。
术后密切观察，患者术后恢复良好，胸痛、气促等症状明显缓解。
术后复查超声心动图显示主动脉根部已成功置换，左室射血分数略有提高，左室舒张功能明显改善，主动脉瓣关闭不全程度明显减轻。
患者术后恢复良好，病情稳定，症状消失，于术后10天出院。
结论通过本例的介绍，我们可以看到超声心动图对于主动脉窦瘤破裂的诊断具有重要的临床意义。
超声心动图诊断主动脉窦瘤破裂1例
超声心动图诊断主动脉窦瘤破裂1例主动脉窦瘤是主动脉壁的一种异常扩张，它可因为各种原因逐渐扩大，甚至破裂。
主动脉窦瘤破裂后，可导致主动脉夹层或者主动脉破裂，进而危及患者的生命。
超声心动图是一种安全、无创的检查方法，通过超声波来观测心脏和大血管的情况，对主动脉窦瘤的诊断有着重要的意义。
下面我们将介绍一例使用超声心动图诊断主动脉窦瘤破裂的病例。
病例描述：患者王某，男，45岁，因突发剧烈胸痛、呼吸困难和出汗被送至我院急诊科。
患者既往有高血压病史，无其他特殊疾病史。
入院查体时，患者神志清楚，心率120次/分，血压160/100mmHg。
胸部听诊可闻及心尖区舒张期杂音。
心电图示室性心动过速，T波低平。
紧急行超声心动图检查。
超声心动图表现：经胸心脏彩超示主动脉瓣下主动脉窦部可见囊袋状暗区，大小约5.5cm×3.2cm，边缘呈分层状高回声影，内见明显活动的血块。
主动脉瓣下主动脉窦壁可见不规则的分离腔影，提示主动脉夹层形成。
左心室壁运动异常，尤以室间隔和左室后壁较为运动受限。
腹部超声示主动脉瓣下主动脉窦部横径增宽，主动脉内腔增宽。
诊断与治疗：根据上述超声心动图检查结果，结合临床表现，患者被诊断为主动脉窦瘤破裂并形成主动脉夹层。
患者立即转至心血管外科接受手术治疗。
手术中发现主动脉瓣下主动脉窦破裂并形成主动脉夹层。
成功地进行了主动脉根部替换术，术后恢复良好。
讨论：在上述病例中，通过超声心动图的检查，及时明确了患者的病情，为进一步的治疗提供了重要的参考依据。
在主动脉夹层和主动脉窦瘤破裂的诊断过程中，超声心动图的应用为临床医生提供了便捷、快速的检查手段，有助于医生对患者的病情及时进行评估和处理，提高了患者的救治率。
这个病例突出了超声心动图在主动脉窦瘤破裂诊断中的重要性。
通过超声心动图检查，可以准确地发现病变，为患者的治疗提供重要的信息。
我们强调在临床工作中要充分重视超声心动图的应用，加强医护人员对于超声心动图技术的学习和实践，以提高主动脉疾病的诊断和治疗水平，为患者的健康保驾护航。
超声诊断主动脉左冠状窦瘤破裂2例
超声诊断主动脉左冠状窦瘤破裂2例陈雪;刘燕娜;王继伟;盛旅德;郭良云【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2017(014)003【总页数】1页(P193)【关键词】超声心动描记术;动脉瘤【作者】陈雪;刘燕娜;王继伟;盛旅德;郭良云【作者单位】南昌大学第二附属医院超声科,江西南昌 330006;南昌大学第二附属医院超声科,江西南昌 330006;南昌大学第二附属医院超声科,江西南昌 330006;南昌大学第二附属医院超声科,江西南昌 330006;南昌大学第二附属医院超声科,江西南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R540.45;R543.16病例1，患者女，53岁，因“突发胸闷、心悸1周”入院。
有反复口腔、外阴溃疡病史。
查体：叩诊心界向左侧扩大。
心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。
超声心动图：主动脉近端见一膜状结构，随心动周期呈连枷样运动，并于膜状结构上见一宽约7 mm的中断口，探及舒张期血流频谱，血流速度约411 cm/s(图1)。
诊断：主动脉左冠状窦瘤破裂入左心室。
术中见主动脉壁明显增厚，呈大动脉炎改变，主动脉瓣左冠瓣根部一囊袋通向左心室，囊袋约2 cm×1 cm，囊袋多处穿孔。
行主动脉窦瘤修补术+主动脉瓣成形术。
术后诊断：主动脉左冠状窦瘤破裂，大动脉炎。
结合病史临床诊断为贝赫切综合征(白塞病)。
病例2，患者男，53岁，因“胸闷气喘伴咳嗽半个月”入院。
查体：心界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
超声心动图：主动脉瓣增厚、毛糙，瓣膜上见絮状回声，主动脉瓣3个瓣叶均脱垂，以左冠瓣明显，左冠瓣窦破入左心房，破口约8 mm，破口处可见收缩期、舒张期分流血流信号(图2)。
诊断：主动脉左冠状窦瘤破裂入左心房。
术中见主动脉瓣左冠瓣破裂，其上见赘生物，左冠窦明显增宽，窦壁薄，并见破口入左心房。
行主动脉冠状窦瘤修补术+主动脉瓣膜置换术。
术后诊断：主动脉左冠状窦瘤破裂，感染性心内膜炎。
主动脉窦瘤破裂误诊分析
主动脉窦瘤破裂误诊分析
冯瑞珍;王子时
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】1990(000)003
【摘要】自1839年 Hope 首次报道主动脉窦瘤破裂以来,陆续报道渐多。
窦瘤破裂后可致心脏功能日趋恶化,应及时确诊,早期手术。
但术前不乏误诊误治者,兹报告6例如下。
临床资料本组男4例,女2例;年龄18～52岁。
均有心慌、气短,呈现进行性心功能不全。
【总页数】1页(P32)
【作者】冯瑞珍;王子时
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R732.210.4
【相关文献】
1.不典型主动脉窦瘤破裂误诊分析 [J], 徐刚;刘宏威
2.主动脉窦瘤破裂3例误诊分析 [J], 王保全;李光辉
3.高血压导致主动脉窦瘤破裂1例 [J], 杨旭
4.超声心动图诊断巨大主动脉窦瘤破裂1例 [J], 徐旭; 姚磊; 唐丽燕; 郑哲岚
5.主动脉窦瘤破裂入左心房并感染性心内膜炎1例并文献复习 [J], 陈明祥;蒋其龙;何拯;唐文帅;李志平;张为民;李福平
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超声心动图对室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂的诊断和鉴别
超声心动图对室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂的诊断和鉴别黄向阳;单凤仙;袁奇;杨冬妹【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2004(025)003【摘要】目的分析室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣脱垂(AVP)的超声心动图特征和与主动脉窦瘤的鉴别.方法18例VSD合并AVP患者进行二维超声心动图(2DE)和彩色多普勒血流显像(CDFI)检查并被手术确诊.结果18例VSD以干下型多见,其次为膜周部.超声测定VSD大小与手术相符者6例,略小于手术7例,大于手术5例.AVP中右冠瓣16例;无冠瓣2例超声漏诊.脱垂的主动脉瓣不同程度突入VSD 并部分或完全遮挡VSD,当AVP明显时,超声表现为瓣叶延长、变形、移位,瓣体呈"瘤样"经VSD口突入右室.结论超声心动图可评价主动脉瓣病变程度,对外科手术修复VSD和AVP提供有价值的信息.【总页数】2页(P200-201)【作者】黄向阳;单凤仙;袁奇;杨冬妹【作者单位】230001,合肥,安徽省立医院超声心动图室;230001,合肥,安徽省立医院超声心动图室;230001,合肥,安徽省立医院超声心动图室;230001,合肥,安徽省立医院超声心动图室【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.超声心动图对室间隔缺损并主动脉瓣脱垂的诊断价值 [J], 陈慧倩2.室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂超声心动图诊断分析 [J], 朱文军;许月珍;全丽娟3.经胸彩色多普勒超声心动图在室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂介入封堵术中的应用价值 [J], 牟楠楠;郑晓舟;张波;梁家立;刘兰芬;晋芳4.室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂的诊断与治疗 [J], 张文倩;周玲梅;王超杰;张智伟5.彩色多普勒显像对室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂的诊断和鉴别 [J], 李军;张军;钱蕴秋;王晓敏;张俊;刘维永;汪钢因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胎儿室间隔缺损的误诊分析
胎儿室间隔缺损的误诊分析朱爱艳;栾玉爽;李媛媛【期刊名称】《影像研究与医学应用》【年(卷),期】2022(6)12【摘要】目的:探讨胎儿室间隔缺损的误诊原因及减少误诊的方法与技巧,避免或减少胎儿室间隔缺损误诊的发生。
方法:回顾性分析2019年1月—2021年10月在航空总医院进行产前系统超声筛查的9930名孕妇的超声资料,找出胎儿室间隔缺损误诊病例,分析其声像图特点。
结果:产前系统超声筛查共9930名孕妇,产前筛查时诊断室间隔缺损29例,这29例于孕25~27周均进行了胎儿超声心动检查,21例超声心动检查结果同筛查,另8例胎儿超声心动未发现明显异常。
产后这29例新生儿超声心动图结果同胎儿超声心动。
结果显示产前超声筛查误诊8例共10处室间隔缺损。
误诊病例1处位于肌部,其余均位于膜周部;误诊回声中断宽度1.1~2.5mm;只有一处为四腔切面显示缺损,均于五腔切面显示;一处肌部误诊病例未显示分流,余病例均显示左向右分流,分流束彩色均匀一致,分流束与室间隔夹角在20°~40°之间。
重新审阅图片发现有5处误诊为膜周部室间隔缺损实际显示回声失落处位于主动脉瓣上。
结论:超声医师要充分认识胎儿室间隔缺损的误诊原因,仔细多切面扫查,并将彩色多普勒调节至最佳状态,减少误诊。
【总页数】3页(P138-140)【作者】朱爱艳;栾玉爽;李媛媛【作者单位】航空总医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.超声筛查胎儿室间隔缺损漏诊与误诊临床分析2.产前心脏超声检查对胎儿室间隔缺损的诊断价值及局限性分析3.产前超声诊断胎儿房室间隔缺损及基因检测分析4.室间隔缺损胎儿产前超声及遗传学检查结果分析5.18例完全型房室间隔缺损胎儿尸检临床病理分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声心动图诊断主动脉窦瘤破裂1例
超声心动图诊断主动脉窦瘤破裂1例1. 引言1.1 背景主动脉窦瘤是一种较为常见的主动脉疾病，通常由主动脉壁的弹性纤维层破裂引起。
主动脉窦瘤的破裂会导致主动脉内血液外溢，引起严重并发症，如主动脉夹层等。
在临床工作中，超声心动图已被广泛应用于主动脉疾病的诊断和评估。
通过超声心动图检查，可以清晰显示主动脉的形态和功能，帮助医生及时发现并诊断主动脉窦瘤破裂等疾病。
本病例报告旨在通过对一例主动脉窦瘤破裂患者的分析，探讨超声心动图在该疾病中的诊断和治疗价值，为临床医生提供参考。
【背景】1.2 目的本文旨在通过一例主动脉窦瘤破裂病例的介绍和分析，探讨超声心动图在该病情诊断及治疗中的应用，以及手术治疗对病人的预后影响。
通过详细呈现临床资料、超声心动图检查、诊断及手术治疗过程，结合术后恢复情况进行分析，旨在提高医务人员对主动脉窦瘤破裂的认识和诊断能力，为临床实践提供参考。
本文将总结本例病例的特点，探讨超声心动图在主动脉窦瘤破裂中的应用优势，评估手术治疗与预后的关系，为日后类似病例的诊疗提供经验和借鉴。
通过本文的研究，希望能为临床医生提供更准确、更及时的诊断和治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
2. 正文2.1 临床资料患者，男性，32岁，因突发剧烈胸痛、呕吐、出冷汗、心悸伴胸闷入院。
无高血压、糖尿病等慢性病史。
体格检查：血压90/60 mmHg，心率120次/分，心音强，心尖部可闻及2/6收缩期杂音。
心电图示ST段抬高。
急诊行超声心动图检查。
实验室检查：心肌标志物升高，D-二聚体升高，无凝血功能障碍。
急性主动脉夹层怀疑，立即行超声心动图检查。
超声心动图显示：主动脉根部远端腔内见囊袋状暗影，心包垂下有急性积液，主动脉瓣环下见回声增厚且无收缩运动。
彩色多普勒示主动脉瓣下见尿液回声信号，诊断主动脉窦瘤破裂。
以上临床资料提示患者可能患有主动脉窦瘤破裂，需要及时手术干预。
2.2 超声心动图检查超声心动图检查是诊断主动脉窦瘤破裂的重要手段之一。
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肥大 肌柬 ， 导致右心室流 出道狭 窄 ， 内径 ９ｍ （ ） ｍ；４ 主动脉瓣
无冠瓣脱垂并 重度 反流 ；５ 主动脉瓣下 及肺 动脉瓣下 数个 （） 条索状异 常回声 附着 ， 赘生物 可能性 大。患 者择期 手术 ， 术 中所 见 ： 脏 普 遍 性 扩 大 ， 下 型 室 间 隔 缺 损 ， 径 约 心 干 直 １ ｍ， ０ｍ 沿室间 隔缺损周 围见大 量漂 浮赘生物 ， 似火 山 口样 ；
例 １患者男 ，９岁 ， 自幼查体 发现心脏 杂音 ， １ 因“ 剧烈 活
动后 胸闷 ２年” 院。查 体 ： 入 胸骨左缘 第 ３ ４肋 间及 主动 脉 、
第二听诊 区可 闻及粗糙 的 ３ ６级 收缩期 杂音 及轻度 舒张 期 ／ 杂音 ， 股动脉可 闻及枪击音 。超 声心动图示 ： 先天性 心脏病 ： （） １ 干下型室间隔缺损 ， 直径约 １ ｍ， ２ｍ 收缩期室水平 左向右 分流 ， 最大分 流压差 １６ｍ ｇ １ｌ ｇ＝０ １３ ｋ ａ ， ６ ｍ Ｈ （ ｎ Ｈ ｍ ． ３ Ｐ ） 见 图 １（ ） ； ２ 主动脉右冠 窦破人 右心 室流 出道 ， 右冠 窦壁 菲薄 ， 呈瘤 样凸向右心室 ， 壁破 口 ５ｍ 于破 口处 扫查到连续 性 瘤 ｍ，
右心室流 出道异常 肌束 ， 致流 出道狭 窄 ， 径仅 ９ｍｌ 肺 动 直 Ｆ； ｌ
脉瓣根部及 主动脉瓣 根部 、 瓣环 处可 见漂浮赘 生物 ； 主动脉 右冠瓣和无冠瓣均穿孔 ， 直径均为 ３ｍ 主动脉无冠瓣 明显 ｍ； 脱垂 ， 主动脉瓣重度关闭不全 。 讨论 主动脉窦瘤 大多 为先 天性 ， 部分 为后 天性 ， 少 多 数主动脉窦瘤患者合并有其他心血管 畸形 ， 较常见 的有 室间 隔缺损 、 主动脉瓣 脱垂 、 右心 室流 出道狭窄 等 。早期文 献
记 录到连续性 双期 血流信号 ， 而这正是主动脉窦瘤破裂 的典 型特征 ， 故易误诊 为主 动脉窦 瘤破 裂 ； ２ 彩 色多普勒 示 室 （）
水平 收缩 期分 流时相延长 ， 主动脉瓣反流信号可 同时 出现 与
在某一短 暂时段 ， 因此在怀疑主动脉窦瘤破裂时需 同时连接
（ ） 周部 室间隔缺损 ， １膜 直径 约 ６ｍｍ， 干下 型室间隔缺损 ， 直 径约 ２ ｍ， 缩 期 室 水 平 左 向 右 分 流 ， 大 分 流 压 差 ０ｍ 收 最
５／＇， 口处扫查到连续 性左 向右分流 信号 ， ＇１ 破 ／１ １ ｉ 最大分 流压差
１３ｍ ｇ 图 ３～ ） （ ） 心 室 流 出道 前 壁 扫 查 到 一 异 常 ０ ｍ Ｈ （ ５ ；３ 右
象； 病例 ２同时合并感染 性心 内膜 炎 ， 长 的赘生物 漂浮在 冗
干下 室 间 隔 缺 损周 边 ， 挡 大 部 分 室 性 缺 损 ， 外 右 心 室 流 遮 另
出道肥大 肌束及 主动脉瓣穿 孔产生 的多个异 常血流信 号使 诊断变得较为 困难 ， 笔者考虑系主动脉瓣 穿孔的偏心反流束
与右心室流 出道 的狭 窄射流 在彩色多 普勒 图像 上 出现 假性
连续 ， 超声 误诊 为膜周部 室间隔 缺损合并 右冠 窦壁缺损 ； 使
（） ４ 笔者在超声 连续 扫查 过程 中发现在 大多数 切 面左 向右
１４ｉ ｇ （ ） ２ ｍ Ｈ ；２ 主动脉右冠窦破入 右心 室流入道 ， ｎ 窦壁缺损
心 电图以准确判 断室间隔缺损分 流及 主动 脉瓣 反流 的时相 ；
（ ） 间隔缺损形态不规则 ， ３室 病例 １室间 隔缺损周边 组织 回
声细 薄 ， 长 的主 动 脉 瓣 脱 入 室 间隔 缺 损 造 成 主 动 脉 窦 瘤 假 冗
报 道 主 动 脉 窦 瘤 破 裂 误 诊 多 为 主 动 脉 窦 瘤 破 裂 合 并 室 间 隔
王 海燕 厉泉
隔缺损更 易漏诊 ； 另外 ， 问隔缺损 合并假性 膜部瘤 也 可能 室 由于缺损断端纤维组织 包绕形成 瘤样结构 凸 向右 心室 侧而 误诊 为主动脉窦瘤破裂 ， 通过单纯 的收缩期 室间隔缺损分 可 流信号对其进行鉴别诊断 。 本文两个病例是将室 间隔缺损合 并 主动 脉瓣 脱垂误 诊 为主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损 、 主动脉瓣脱垂 。结合 心 脏外 科手术所见 ， 回顾 性分析 患者术前 超声 图像 ， 可为 临床
左向右分流信号 ， 最大分 流压差 ９ ｌ Ｈ ； ３ 主动脉右 冠 ９ ｍＴ ｇ （ ） ｌ 瓣脱 垂并 中度反流 （ ２ 。患者 择期手 术 ， 中所 见 ： 下 图 ） 术 干
型室间隔缺损 ， 径约 ２ 未发现主动脉窦瘤破 裂 ， 主 直 ０ｍｍ， 但 动脉右冠瓣叶冗长 、 明显脱 垂 ， 主动脉瓣重度关 闭不全 。
总结 以下经验教训 ： １ 两例 患者均存在 干下 型室问隔 较大 （） 缺损 、 主动脉瓣严重脱 垂并重 度反流 ， 间隔缺损 口均被 脱 室
垂 的主动脉瓣 叶不同程度的遮挡 ， 自主动脉瓣反流 的血 液除 进入左心室外 ， 一部分 尚经较 大的室 间隔缺 口进入 右心室 ， 在心动周期中受心脏活动的影响 ， 彩色多普勒可在右心 室侧
２１ ０２年 ３月 第 ９卷 第 ３期 Ｃ ｉ ｄＵｔ ｓｕ ｄ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ）， ｈ２１ ０２ Ｖ ｌ ｒ ｒ ｉ
，
．
病例报告 ．
室 间隔缺 损合 并 主 动脉 瓣 脱 垂超 声 误 诊 为 主 动脉 窦瘤破 裂 二例分 析
例 ２患者女 ，２岁 ， ２ 因“自幼查体发现心脏杂 音 ， 闷、 胸 心 慌 ７ ｄ 人 院。查 体 ： ” 体温 ３ ℃ ， 界 向两侧扩大 ， 骨左缘 ９ 心 胸
第 ２～ ４肋问可 闻及粗 糙 的连 续性杂 音 ， 股动脉 可 闻及枪击 音 ， 围血 管 征 （＋） 周 。超 声 心 动 图 示 ： 天 性 心 脏 病 。 先