最新 主动脉窦瘤破裂
主动脉窦动脉瘤破裂疾病
主动脉窦动脉瘤破裂疾病主动脉窦瘤裂开又称乏氏窦瘤裂开，是由于主动脉窦壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，受到高压血流冲击，渐渐形成囊状瘤体，向外凸出、最终可导致裂开。
此病为较少见的先天性心脏病。
本病成年人发病率高，病情消失突然并进展快速。
临床表现主要有突然消失猛烈胸痛，心悸，气促，并易引起心力衰竭。
本病手术疗效准确，手术死亡率低，术后可完全恢复正常心功能，但有严峻心力衰竭手术死亡率高，术后恢复慢。
因此，应早期手术。
病因主动脉窦瘤裂开的主要缘由是主动脉窦壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，受到高压血流冲击，渐渐形成囊状瘤体，向外凸出、最终可导致裂开。
此病为较少见的先天性心脏病。
先天性心脏病主要由于胎儿心脏在发育过程中受到干扰，使部分发育停顿或缺陷，以及部分该退化者未能完全退化所致。
一、胎儿四周环境因素。
妊娠早期子宫内病毒感染，以风疹病毒感染后多见，常引起动脉导管未闭及肺动脉口狭窄，其次为柯萨奇病毒感染(Coxsakie )可引起心内膜弹力纤维增生症，此外羊膜病变，胎儿四周机械压迫，母体养分障碍，维生素缺乏及代谢病，母体用细胞毒类药物或较长时间放射线照耀，均可能与本病发生有关。
二、遗传因素。
5%先心病患者发生于同一家族，其病种相同或近似，可能由于基因特别或染色体畸变所致。
三、其他。
高原地区动脉导管未闭及房间隔缺损发病率较高，发生可能与缺氧有关。
有些先心病有性别倾向性。
症状半数患者表现为慢性进行性心力衰竭，约1/3患者有急性胸痛和急性心力衰竭。
部分患者有长期发热史。
检查1.心电图多呈右室肥大伴劳损或左室肥大伴劳损。
2.X线检查肺充血，心影扩大。
逆行主动脉造影可明确显示窦瘤破入心腔部位。
3.超声心动图检查可见扩大的主动脉窦，常有主动脉瓣关闭不全。
绝大多数可见窦瘤破入心腔的部位，留意有无赘生物。
主动脉窦瘤破裂的诊断及外科治疗体会
下 经 右 下 腹 探 查 切 口行 阑尾 切 除 术 。
须注意 ：１ 切 除 的阑尾 必须 送 常规 病理 学检 查证 实诊 断。 （）
（ ） 探 查 切 口 ， 旦 发 现 探 查 结 果 与 术 前 诊 断 不 符 合 ， 请 ２取 一 应
上级 医师或有关专科 医师术 中会诊 ， 防误诊误 治。 （ ） 以 ３ 由 于慢 性 阑 尾 炎 长 期 反 复 发 作 ， 连 多 较 严 重 ， 小 心 细 致 进 粘 应 行 手术操作 ， 以免 损 伤 周 围 器 官 或 组 织 。
范 围 内。
１２ 方法 ．
２ ４例 行 Ｘ 线 全 消 化 道 钡 餐 造 影 检 查 ， ３例 阑尾 １
空 。符合 其 中 １ 条者 便 可确诊 为 慢性 阑尾 炎 。 ３３ 治疗 ． 慢 性 阑尾 炎一 经 确 诊 应 予 手 术 切 除 阑 尾 。但 必
未 充 盈 ，１ 虽 然 充 盈 ， 呈 串 珠 样 改 变 而 且 其 中 ９例 ７ １例 但 ２ｈ
１１ 一般资料 ．
重 又不 典型 急性 发作 史 或从 未 有 急 性 阑尾 炎发 作 史 。（ ） 复 ２反 发作 的右下 腹 隐痛或 不 适 ， 由剧 烈 活动 或不 当饮食 诱 发 。 （ ） 常 ３ 右下 腹 有局 限深 压痛 。经 Ｂ超检 查排 除 回盲 部肿 瘤 、 巴结 炎 、 淋 右输 尿 管下 段结 石 。女 性 患 者 ， 需 请 妇 产 科 会 诊 排 除 右 侧 附 还 件病 变 。慢 性 阑尾炎 的诊断 主要 靠 ｘ 线全 消化 道钡 餐造 影检 查 或 Ｘ线钡 剂灌 肠 检查 确立 ：１ 阑尾 未 充 盈 。 （ ） （） ２ 阑尾 虽 部 分 充 盈 ， 形 态不 规则 。 （ ）２ｈ 透视 复查 阑尾腔 内钡 剂仍 不 能 排 但 ３７ 后
超声原创主动脉窦瘤破裂
超声原创主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂（rupture of aortic sinus aneurysm，RASA）又称为瓦氏窦瘤破裂（rupture of Valsalva sinus aneurysm），其发病率占先天性心脏病的0.31% ～3.56%，以青年男性为主（约占70%），好发年龄为20 ～ 40 岁。
一、病理特点及分型（一）病理特点主动脉窦根据冠状动脉的开口可命名为右冠状窦、左冠状窦和无冠状窦。
右冠状窦的大部分邻近右心室流出道，仅有小部分靠近房间隔的前下方和三尖瓣瓣环的上方；左冠状窦邻近房间隔的左心房侧和后心包；无冠状窦则位于左、右心房的前方，邻近房间隔的右心房侧。
右冠状窦发生窦瘤的概率最高（约占主动脉窦瘤的70%），窦瘤破裂到右心室流出道和右心室流入道（图9-9-1）；其次为无冠窦（发生率约占主动脉窦瘤的29%），窦瘤大多破入右心房；左冠状窦发生窦瘤的概率最低（约在1% 以下），窦瘤破入左心房、左心室，也有少数破入心包腔或胸腔。
（二）主动脉窦瘤形成的原因主动脉窦瘤形成的原因，主要是胚胎时期主动脉窦部组织发育不全，纤维构成的环状带与主动脉壁的肌肉和弹力纤维呈部分中断，或者是局部组织松软，并不断接受体循环高压血流的冲击而逐步形成窦瘤。
在血液长期不断地冲击下，窦瘤也不断扩大，瘤壁越来越薄，在剧烈活动、感染性心内膜炎等诱因的影响下最终导致主动脉窦瘤破裂。
（三）病理分型主动脉窦瘤按照病理分类，有先天性和后天性之分，后天性主动脉窦瘤发生率极低，主要是由于感染性心内膜炎、梅毒、马方综合征、结核等引起；而先天性主动脉窦瘤则常合并嵴内型室间隔缺损（发生率为30% ～ 60%）、主动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、房间隔缺损等。
Sakakibaxa 按照主动脉窦瘤发生的部位及破裂后与周围组织的关系，将主动脉窦瘤分为4 型。
1．Ⅰ型窦瘤从右冠状窦左侧部分破入右心室流出道，其中约有50.6% 的病例合并有高位室间隔缺损，少数病例合并主动脉瓣关闭不全，此型在临床上最常见。
主动脉窦瘤破裂超声诊断标准
主动脉窦瘤破裂超声诊断标准
主动脉窦瘤破裂的超声诊断标准包括以下几项：
显示主动脉根部增宽、左心室容量负荷过度、内径增加。
如为右冠窦瘤，可显示右冠瓣超越主动脉前壁而突入右心室流出道，而在右心室流出道可见一额外的窦瘤的异常回声。
彩色多普勒超声心动图：可以发现主动脉窦瘤以及其破口的部位及大小，同时还可以观察到分流的情况。
在主动脉窦瘤破裂病例中，主动脉瓣异常和关闭不全较为常见。
当合并室缺时，几乎均有不同程度的主动脉瓣脱垂；不合并室缺，则主动脉瓣关闭不全是由于其他主动脉瓣异常包括二瓣化畸形等所致，但发生率不高。
二维超声可见舒张期主动脉瓣关闭不良、关闭线偏离，亦或二瓣化的主动脉瓣。
彩色多普勒探及主动脉瓣返流血流，左心室增大。
主动脉窦瘤破裂也可合并其他先天性心脏畸形，包括主动脉缩窄、动脉导管未闭、房间隔缺损、主动脉瓣下狭窄和法洛四联症等，但均较少见。
这些标准可以帮助医生进行准确的诊断，但具体情况可能因个体差异而有所不同。
外科手术治疗先天性主动脉窦瘤破裂17例疗效报告
主动脉窦瘤破裂又称瓦氏窦瘤破裂，临床上比较少见，约占先天性心脏病的０．３１％～３．５６％，东方人的发病率比西方人高５倍，是由于主动脉窦壁中层缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，在主动脉内压力影响下窦壁日渐变薄并向外扩张而形成囊袋状突起，即主动脉窦瘤，突向临近的心腔，偶有左冠窦或无冠窦的窦瘤向心脏外突出。
窦瘤未破时一般无症状。
当剧烈活动或外伤时，引起主动脉内压力骤然升高时，可使窦瘤破入临近的心腔，临床上可出现心功能不全。
我院心血管外科自２００１年１２月～２０１２年１月共收治主动脉窦瘤破裂病人１７例，现分析总结疗效如下。
资料与方法先天性主动脉窦瘤破裂（ＲＡＳＶ）１７例，男１１例，女６例，年龄１７～５２岁（平均３２岁）。
病程最短４ｄ，最长１２年。
所有患者均有不同程度的活动后心慌、胸闷、气促，其中自动出现心脏杂音４例，１３例发病前有剧烈体力活动史，４例起病缓慢，劳累后气急、心悸、乏力等逐渐加重，以致丧失活动能力，９例入院时有右心衰竭表现，部分病人还有心前区疼痛、咳血、头晕、易疲劳及反复呼吸道感染史，心前区均有闻及典型连续性杂音，伴有双期或收缩期震颤，破入右心室的主动脉窦动脉瘤，在胸骨左缘第３、４肋间扪到震颤和听到粗糙ＩＶ级连续性杂音向心尖传导；破入右心房者震颤和杂音传向胸骨正中或右缘。
可有周围血管体征如脉压增宽、水冲脉、枪击声等，并可有肝肿大等右心衰竭体征。
心电图电轴左偏，左心室高压、肥大或左心室肥大。
胸片示所有病人心影增大，肺动脉段突出，肺门充血，肺纹增深。
术前超声多普勒证实有分流，二维超声可示主动脉变畸形破裂，病变主动脉窦局限性隆起，波形中断，于舒张期脱入·经验交流·外科手术治疗先天性主动脉窦瘤破裂１７例疗效报告杨旭，马润伟，宋怡，李劲松（云南省第二人民医院心血管外科，云南昆明６５００２１）关键词：先天性主动脉窦瘤；破裂；手术治疗中图分类号：Ｒ６５４．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０５３２－０２收稿日期：２０１２－０８－０２作者简介：杨旭（１９７７～）男，２００１年毕业于河北医科大学临床医学专业，主治医师，从事心血管外科１０年。
主动脉窦瘤破裂52例手术治疗
例， 左冠状 动 脉 窦瘤 １例 。窦 瘤 破 入 右 室 ４ ６例 ， 入 右 房 ５ 破 例， 破入左 室 １ 。主 动脉窦瘤 合并 主动脉 瓣关 闭不全 ３ 例 ， 例 １
合并室 间 隔 缺损 ２ ３例 ， 间 隔 缺 损 ２例 ， 尖 瓣 关 闭不 全 ２ 房 三 例 ，二 二 尖瓣 关 闭不全 １ ， 度 房 室 传导 阻滞 １ （ 多 种 畸 例 Ⅲ 例 有 形 同时并存 ） 。发 生感 染性 心 内膜 炎 ７例 。 所有 病人 均采用 胸骨 正 中切 口进 胸 ， 行 切开 心包 ， 纵 常规
作用 ， 样可使 下垂 的 主动脉窦 上提 ， 这 同样缓 解 了主动 脉瓣 关
状 动脉窦 者 ４ ６例 ， 中 ４ 其 ５例破 入 右心 室 ， 例破 入 右 心 房 ； １ 发 生 于无冠 状动脉 窦 者 ５例 ， 中 １ 破 入右 心 室 ， 破 入 右 其 例 ４例 心房 ； 发生 于左冠状 动脉 窦者 １ ， 入 左 心室 。手术 转 流 时 例 破
讨论 主 动 脉 窦 瘤 破 裂 是 因 主 动 脉 窦 壁 缺 乏 正 常 的 弹 力
资料 和方 法
１９ ９４年 ６月 至 ２０ ０ １年 ６月 ， 们 收 治 主动 我
脉 窦瘤破 裂病人 ５ ２例 ， 中男 ３ 例 ， ２ 其 １ 女 １例 ； 龄 ７ ６ 年 ６岁 ， 平均 ２ ９岁 。主动脉 右冠状 动脉窦 瘤 ４ ６例 ， 冠状 动 脉窦 瘤 ５ 无
我们对 ５ ２例 主 动脉 窦 瘤病 人 的手 术 方 法 及 手术 效 果 作
了 回顾 性 分 析 ， 报 道 如 下 。 现
内膜 炎 、 功 能 Ⅳ 级 ， 后 死 于 低 心输 出 量 综 合 征 ， 亡 率 心 术 死
主动脉窦瘤破裂的
病理解剖及分类
主动脉窦周围的毗邻关系相对复杂
右窦与右房、右室及部分心包毗邻，骑跨于圆 锥间隔之上 无窦与左、右房毗邻，骑跨于房间隔上 左窦主要与左房和部分心包相邻
右室
右室流出道
右窦 无窦 右房
左室 左窦
左房
主动脉窦瘤破入右室血流动态示意图
主动脉窦解剖关系示意图
临床表现
临床上，主动脉窦右窦瘤最常见，无窦瘤 次之，而左窦瘤少见
超声心动图
连续多普勒：右室 流入道内探及来源 于RAVS破口处双期 连续血流频谱
大动脉短轴；主动脉右冠窦向右室流出道膨出
多排CT/MRI
CT与MRI不受声窗限制，能够准确显示出主动脉 窦瘤的形态、大小、破口及破入的心腔等详细信 息 其中多排或电子束CT还能够对病变处进行三维重 建，使病变处立体显示 MRI可对病变处进行任意角度扫描，电影序列的 应用使我们能够近乎实时地观察病变处信息
病例介绍－case 3
男，49岁。活动后胸痛、心悸，L2-4 III/6 连续性杂音.
升主动脉造影： 右冠窦破人右室
病例介绍－case 3
置入 14/16mm PDA 封堵器后，行冠状动脉造影：除外 冠状动脉受累.
病例介绍－case 3
10分钟后重复升主动脉：封堵完全，无残余分流
谢谢
术前常规准备
需要全麻的儿童患者，术前禁食水4小时以 上 局麻年长儿童和成人患者，无需禁食水
完成下肢腹股沟区备皮（通常选右侧）常 规行碘过敏试验
手术操作
穿刺右股动静脉 常规行全套左、右心导管检查 造影
快速反应：主动脉夹层动脉瘤破裂的紧急处理(1)
快速反应：主动脉夹层动脉瘤破裂的紧急处理主动脉夹层动脉瘤破裂是一种严重的动脉血管病变，发病急、病情凶险，死亡率高。
当主动脉夹层动脉瘤破裂时，必须迅速进行紧急处理，以挽救患者的生命。
本文将重点介绍主动脉夹层动脉瘤破裂的紧急处理方法。
一、快速识别主动脉夹层动脉瘤破裂1.剧烈疼痛：疼痛是主动脉夹层动脉瘤破裂的典型症状，通常表现为突然发作、剧烈、持续时间较长。
疼痛部位多在动脉裂口处，好发部位在上升主动脉，外部感觉为疼痛位于颈、喉、颌部、面部等。
2.休克：患者发病后会出现面色苍白、皮肤潮湿、气促、脉搏消失或减弱等症状。
部分病人会因承受疼痛而导致自身血压升高而出现休克的病变。
合并动脉瘤破裂导致胸腔内大量出血，从而引发严重的休克。
3.其它器官受损：主动脉夹层动脉瘤破裂可能导致内脏器官、四肢等部位的缺血、损伤或功能障碍。
二、紧急处理措施1.立即就医：一旦出现上述症状，应立即就医，争取时间进行救治。
2.血压控制：对于高血压患者，应尽快控制血压，避免进一步加重主动脉夹层动脉瘤的破裂。
3.镇痛：给予患者适量的镇痛药物，缓解疼痛，减轻病人的痛苦。
4.影像学检查：通过影像学检查（如CT、MRI等）确定主动脉夹层动脉瘤的位置、范围和破裂程度。
5.手术治疗：根据患者的病情，制定合适的手术方案。
常见的手术方法有主动脉修复术、主动脉替换术等。
手术治疗旨在修复破裂的主动脉，恢复血流，挽救患者生命。
6.术后护理：术后患者需接受严密的护理，包括监测生命体征、控制血压、预防感染、康复训练等。
三、预防主动脉夹层动脉瘤破裂1.控制高血压：长期高血压是主动脉夹层动脉瘤破裂的主要危险因素，因此，积极控制高血压至关重要。
2.定期体检：对于高危人群，如年龄>50岁、有家族史、高血压患者等，应定期进行心血管检查，及早发现并处理主动脉夹层动脉瘤。
3.健康生活方式：保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于预防主动脉夹层动脉瘤破裂。
主动脉窦瘤破裂的早期治疗
量停跳液使心脏停跳后 ，切开右室或右房显露主动脉窦瘤及其破 口，用心耳钳钳夹窦瘤及其破 口，再充
分灌 注停 跳液 。对 于 主动脉 窦瘤 破 口不 易夹 闭或 主动 脉窦 瘤显 露不 清或 合并 主动 脉瓣 关 闭不全 者可 切 开 主动 脉直 接灌 注停 跳液 。切 开 右心 室或 右心 房后 显露 窦瘤 ，切 除部 分瘤 壁 ，显露 窦瘤 基底 部 ，用涤 纶 片
最常见的合并畸形是室间隔缺损且多为嵴上型室间隔缺损 。主动脉窦瘤一旦破裂，轻者只有轻度活动受 限，严重者可很快发生充血性心力衰竭 ，在几天甚至一天内导致死亡ｌ ｌ 。心脏彩超是诊断本病的可靠方
收稿 日期 ：２ １— ３ ０ ０２ ０—５ 作者简介 ：何俊杰 （ ９３ ），男 ，河北阜平人 ，副主任 医师 பைடு நூலகம்主要从事心脏血管外科研究 。Ｅ ｍ ｉｈ ｂ ｈ ＠１６ｃｍ １７ 一 — ａｌｂ ｄ ｊ ２ ． ： ｊ ｏ
常见症状 为心悸气短 。Ｎ Ｈ 心功能 Ⅱ级８ ，其余 均为 Ⅲ到Ⅳ级 。心前 区可 闻及连续性杂音 。周 嗣 Ｙ Ａ 例
血 管征 阳性 １例 。心 电 图异 常 １例 ，左 室 增 大 占多数 。胸 部 ｘ 片 均示 肺 血 增 多 ，心脏 增 大 ，心胸 比 ０ １ 线 ０５ ～ ．２ ．５ ０７ 。心脏 超 声示 主动 脉右 冠 窦 瘤破 人 右 心室 １例 ，破 人 右心 房 ｌ ；主 动脉 无 冠窦 破 人 右心 房 ５ ０ 例 例 ；合并 室 间隔缺 损５ ，主动脉 瓣关 闭不 全２ 。 例 例 所有 患 者均 在全 身麻 醉 中低 温体 外循 环 下行 心 内直视 手术 。经 右心 室切 口８ ，右心房 切 口４ ，升 例 例 主 动脉及 右 心室双 切 口２ ，升 主动 脉及 右心 房双 切 口２ 。术 中注 意心 肌保 护 ，阻断 升主 动脉 后灌 注少 例 例
中国颅内动脉瘤破裂治疗指南2023版
中国颅内动脉瘤破裂治疗指南2023版概述这份指南旨在为医生提供关于中国颅内动脉瘤破裂治疗的指导，以确保患者能够得到最佳的治疗结果。
本指南基于最新的临床研究和专家共识形成，涵盖了诊断、治疗和后续管理的各个方面。
诊断1. 颅内动脉瘤破裂的临床表现包括剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍和颅内出血等症状。
患者一旦出现这些症状，应立即就医并进行相关检查。
2. 颅内动脉瘤破裂的诊断主要依靠脑部影像学检查，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。
脑血管造影（DSA）是确诊病情的关键检查手段。
治疗1. 对于破裂的颅内动脉瘤，早期的治疗目标是控制出血、减轻症状和防止再出血。
根据患者的具体情况，可选择手术治疗（如动脉瘤夹闭术和动脉瘤内腔修补术）或介入治疗（如动脉瘤栓塞术）。
2. 在手术治疗中，医生应根据动脉瘤的大小、位置和形态选择适当的手术方法。
手术后需加强患者的监护和抗凝治疗，避免并发症的发生。
3. 介入治疗是通过血管内导管将栓塞剂引入动脉瘤内，阻塞动脉瘤内腔，以达到治疗的目的。
介入治疗具有微创、恢复快等优点，但对医生的技术要求较高。
后续管理1. 患者在治疗后应定期进行复查和随访，以评估治疗效果和监测潜在并发症。
复查包括脑部影像学检查（如CT、MRI）和DSA。
2. 患者需终身使用抗血小板药物或抗凝药物，以预防动脉瘤再出血。
药物的具体种类和剂量应根据患者的个体情况进行调整。
3. 对于特定情况下不能手术或介入治疗的患者，可以通过保守治疗控制动脉瘤的生长和预防出血。
保守治疗包括规律的随访和严密的血压控制。
结论本指南旨在为中国颅内动脉瘤破裂的治疗提供指导，但具体治疗方案应根据患者的病情和医生的判断而定。
我们鼓励医生在治疗过程中将患者的利益放在首位，并积极应用最新的医学研究成果，以提高治疗效果和患者生活质量。
请注意，本指南所阐述的内容仅供参考，具体的医疗决策应在临床医生的监护下进行。
主动脉窦瘤破裂外科治疗体会
性气胸形成 ， 行闭式胸腔引流， 于第 ３日再次出现呼
吸困难、 闷气 ， 考虑下呼吸道 内异 物， 自行咯出陈旧 性血凝块后好转。对于流人下呼吸道内的血液 、 破 碎组织 ， 可先用吸引器吸出， 同时 由伤 口处插人带气
例开放伤， 例第 ２次或第 ３ ９ 次手术， 首诊医师认识 不足及处理不当是一个不可忽视 的原因。对形成喉
３ １ 主动脉成型患者轻度 主动脉瓣关闭不 年， 例
全， 不影响心脏功能 ， 其余术后无残分流 ， 心脏功能
维普资讯
河 南科 技大 学 学报 （ 医学 版 ）
狭窄者 ， 应通过 Ｍ ＩＣ 、 Ｒ 、Ｔ 纤维喉气管镜 ， 硬性 内镜检 查， 准确判断狭窄的部位 、 程度、 范围， 确定再次手术 的治疗方案 ， 我科对 ９ 例喉狭窄分别采用喉正中裂
开 ， 膜下瘢 痕切 除 ， 粘 环状 软 骨 弓、 分气 管环 切 除 、 部
囊的气管套管 ， 然后再行低位气管切开 ， 详细检查伤 口， 逐层缝合 ， 争取伤 口 Ｉ 期愈合 ， 保证喉功 能的恢 复， 避免喉狭窄产生。
２ 例加升主动脉切开直接灌注并在降温前经又上肺
本组男性患者 １ 、 性患者 ５ ４例 女
１ １ 临床 资 料 ．
例； 年龄 １ ５ ８至 Ｏ岁 ， 平均 ２ ． 。突然 发病 １ ， ４４岁 ２例
静脉留置左心减压管。根据心脏超声提示结合心脏 表面触诊直接切开窦瘤破人心腔进行 修复。２ 例术 中对主动脉瓣进行探查 ， 术中见瘘 口直径 ０４— ． ． ２０ ｃ 基底部缺损 ０ ８ １５ｍ 合并其它畸形 以室间 ｍ， ． — ． ｍ，
管征阳性 １ Ｏ例， 脉压差 ５ — ４ ｍ ｇ 除 １ ３ １０ｍ Ｈ ， 例心功 能正常外 ， 余心功能 Ⅱ 一Ⅳ级 。心电图左室肥厚 ９
主动脉窦瘤破裂入右室流出道1例报道
３７ ８
实 验 室 检 查 ：三 大常 规 ，肝 肾功 ，电解 质 均 正 常 ．Ｘ线 结 果 提 示 ：心 脏 纵 膈 无 异 常 ，肺 纹 理
增 粗 ．Ｅ Ｇ示 ：窦性 心 动过 速 ，逆 钟 向转 位 ．急 Ｃ 诊心脏 Ｂ超 ：主动 脉窦右窦前 壁连续 中断 ，可见一 囊袋样 物 凸向右 室 ，囊 袋大小 １ ｍ ｘ１ ２ｍ ２ ｍｍ． 完善 相 关 检 查 后 急诊 全 麻 中低 温 体 外 循 环下 行 手 术 治 疗 ，正 中劈 开 胸 骨 ，建 立体 外 循 环 ，灌
（０ ７—１ ２０ ０—１ 稿 ） ５收
３ 侦 破 经 过
经 查 ：死 者 杨 Ｘ生 性 暴 戾 ， 长 期 虐 待 妻 子
｜
＿ ｔ
主动脉窦瘤破裂入右 室流 出道 １ 例报道
段 东奎 ”，张桂敏 ”，曲 莉 ∞ （） 昆明 医学院 第一 附属 医院 心外科 ，云 南 昆明 ６０ ３ ； ２） 成都 军 区昆 明总 医院 ，云 南 昆明 １ ５０ ２
６０３） ５０ １
［ 关键词］主动脉窦瘤 ；破裂 ；右室流 出道 ［ 中图分类号］Ｒ ５ ［ ６ ４ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］ １０ ４ ０ （０ ８ Ｂ一０ ８ ０ ３— ７ ６ ２ ０ ）２ ３６—０ ２
发 绀 ，头颅 五 官 无 畸形 ．颈 软 ，气 管 居 中 ，甲状
１ 临床资料
腺不大．颈静脉双侧怒张．胸廓对称无畸形 ，呼 吸均等．双肺呼 吸音粗 ，双肺底可 闻少许 湿性【 罗 音 ，ＨＲ１６次 ／ ｎ １ ｍｉ，心 律 齐 ，Ｐ ＞Ａ ，胸 骨 左 缘 ２ ２ ３ ４ ～ 肋间可闻及 Ⅲ， 级收缩期 喷射样 杂音．腹部 ６ 饱 满 ，肝 于右肋 下可 触及 ２ｃ ｍ，质软 ．脾 脏 未 触 及 ，全 腹 部 无 压痛 及 反 跳痛 ，肠 鸣 音正 常 ，移 动 性 浊音 （） 一．脊 柱 四肢 活动度正 常 ，双 下肢轻 度浮
紧急情况!主动脉夹层动脉瘤破裂的抢救措施
紧急情况！主动脉夹层动脉瘤破裂的抢救措施一、诊断与评估1.临床表现主动脉夹层动脉瘤破裂的症状多样，根据破裂部位、程度及速度有所不同。
常见的症状包括剧烈胸痛、背痛、腹痛、恶心、呕吐、晕厥等。
破裂时患者病情通常急剧恶化，需迅速诊断和救治。
2.影像学检查（1）超声心动图：初步筛查主动脉夹层动脉瘤破裂的有效方法，可显示主动脉内径、形态和血流动力学变化。
（2）CT血管造影（CTA）：确诊主动脉夹层动脉瘤破裂的重要手段，可清晰显示主动脉夹层、破口及分支受累情况。
（3）磁共振血管成像（MRA）：对于评估主动脉夹层动脉瘤破裂的病情具有一定的参考价值，但受限于设备及检查时间较长，不适用于急诊患者。
3.实验室检查（1）动脉血气分析：评估患者呼吸和循环功能，为治疗提供依据。
（2）凝血功能检查：了解患者凝血状态，预防术中出血风险。
（3）心电图：评估心脏功能，监测病情变化。
二、抢救措施1.急救处理（1）绝对卧床休息：避免剧烈运动，降低血压，减轻主动脉负荷。
（2）镇痛：给予患者适量镇痛药物，缓解疼痛，降低心脏负荷。
（3）扩容治疗：补充血容量，维持血压稳定。
（4）抗感染治疗：预防感染，降低并发症风险。
2.手术治疗（1）开放性手术：主要包括主动脉瘤切除、人工血管置换等。
适用于病情稳定、破裂部位明确的主动脉夹层动脉瘤破裂患者。
（2）腔内修复术：通过介入手段，在主动脉内置入覆膜支架，封闭破口，减轻主动脉内压力。
适用于部分主动脉夹层动脉瘤破裂患者。
3.术后护理与康复（1）密切监测生命体征：观察血压、心率、呼吸等变化，及时发现并处理异常。
（2）术后抗感染治疗：预防感染，降低并发症风险。
（3）康复训练：在医生指导下进行渐进式康复训练，恢复生活能力。
三、预防与调养1.健康生活方式（1）戒烟限酒：降低主动脉疾病的发生风险。
（2）合理膳食：保持低盐、低脂饮食，预防高血压等疾病。
（3）适量运动：增强身体素质，降低心血管疾病风险。
2.定期体检定期进行体检，尤其是患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，及时发现并治疗主动脉疾病。
主动脉窦瘤破裂外科治疗(附14例报告)
发病急剧
发 病缓 慢 心悸 气 短
８
６ ８
心前 区疼痛
无 症 状
４
２
１ １ 一般资料 ．
收集 笔者所在科室 １９ ９ ９年 ５月 ～ ０ ８年 １ 月 ２０ １
双 期 杂音 收 缩 期 杂 音 双 期震 颤 收 缩 期 震 颤
ｌ ２ ２ ８ ２
尖瓣关闭不全
感 染 性 心 内膜 炎
２
２
内灌洗液需 完全回吸收 ； ④吸引负压应小于 １． Ｐ ， ３ ３ｋ ａ 间断吸引 ， 每次吸引时间小于 １ ， ０Ｓ避免损伤 支气管 黏膜 ； ⑤少量多 次灌洗 ，
灌洗液 ≤ｌ ２ ０～ ０毫升／欠、 ７ 总量 ￣３ ０ｍ 。 ＜ ０ Ｌ
天性 心脏病 ， 占先天性心脏病发病 率的 ２０ ～ ． ％ 。主动脉 约 ．％ ３６ 窦瘤在未破 裂之前 临床症状很轻 ， 一旦 破裂往往 产生 急性左心 但 功能不全 ， 内科保守治疗效果 差 ， 科手术是 唯一有 效 的治 疗方 外 法。本研 究对 １ ４例主动脉窦瘤患 者 的窦瘤发 生部位 ， 入心腔 破 方式 ， 手术方法及手术效果作 回顾性分 析 ， 对该病 手术 治疗 的 并 最佳方法作初 步探讨 。
【 关键词 】 主动脉 窦瘤 ； 室间隔缺损 ； 主动脉瓣关闭不全； 外 科 手 术 方 法
主 动 脉窦 瘤 破 裂 又 称 Ｖ ｌ ｌ ａｓ ｖ ａ ａ窦瘤 ， 临 床 上 较 为 少 见 的 先 是
例、 三尖瓣 Ｄ ｖｇ 成形 ２例 、 ｅａａ 瓣膜赘生物清除 ２例 。
表 １ １ 主 动 脉 窦 瘤 破 裂 患 者 资料 ４例 项目 例 数
早 期 及 时 采用 气管 插 管 行 有 创 高 浓 度 供 氧 帮 助 摔 制 机 械 通
《主动脉窦瘤破裂》PPT课件
试释放封堵器
PDA封堵器堵闭窦瘤
PDA封堵器封堵窦瘤破裂
主动脉窦瘤破裂介入过程简介 （同室间隔缺损）
▪ 造影剂经破口入右心房。将泥鳅导丝和6F猪尾导 管经窦瘤破口送到右心房，将导丝送至上腔静脉 处，经股静脉，送入网篮导管至上腔静脉，应用 网篮导丝抓取泥鳅导丝从股静脉拉出，建立股静 脉一右心房一无冠窦一主动脉一股动脉轨道。从 股静脉侧，经轨道送人9F长鞘到升主动脉，选择 动脉导管未闭10~12mm单盘蘑菇伞，由长鞘送 入升主动脉，在超声指导下，先打开左侧伞，将 封堵器向窦瘤破口处回拉，紧贴主动脉窦瘤释放 封堵器后伞。再行主动脉根部造影可见主动脉右 冠窦至右心房间分流消失，主动脉瓣无反流，术 后即刻超声随访未见异常。换用5FJukins右冠导 管造影显示:右冠状动脉显影清晰。
《主动脉窦瘤破裂》PPT课件
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疾病简介
▪ 主动脉窦动脉瘤，是少见先心病，瘤体多 20岁以后破裂，男多于女
预后
▪ 一旦破裂预后不佳，如不能手术治疗，多 在数周或数月内死于心力衰竭
病理生理
▪ 根据窦瘤的部位及破入不同的室腔而不同 ▪ 破入心包则心脏压塞迅速死亡 ▪ 临床以破入右心室更常见，典型心室水平
▪ 无冠窦破入右室：①肺循环血量增多②右 室容量负荷增大③体循环血量下降④。。。
主动脉窦瘤破裂介入图片
无冠窦→右房（徐州医学院）
无冠窦→右房（徐州医学院）
无冠窦→右房（徐州医学院）
无冠窦→右房（徐州医学院）
瓦氏窦瘤破裂的介入器械
▪ 瓦氏窦瘤的解剖
右冠窦
瓦氏窦瘤 瓦氏窦瘤破裂出口
应用细腰型室缺封堵器
主动脉窦瘤破入右心房并发多脏器功能衰竭1例的监护
２ Ｉ Ｕ 监 护 体 会 Ｃ
增加 ． 舄导致水电解质平 衡紊乱。除严 密观察 循环情况 外 ．
还 应 当 每 小时 邑结 出 ＾ ｝ 量 ． 持 负 平 衡 ． 后 早 期 每 小 葭体 保 术
２ 】 循 环 监删 采 用 持 续 桡 动脉 有 创 测 压和 股 静 脉 有 创 静 ．
予 血 液滤 过 等 治 疗 ． 情 继 续 恶 化 急 诊 ＾ 我 院 ， 断 为 主 病 诊
３ ｈ进 行 一 次 叩 背 促 瘴 ． 佗 吸 ＾ ． 励 督 促 咳 嗽 咳 痰 ． 雾 鼓 同
动脉 无冠 安 窦 瘤 破人 右房 、 陛心功 能 衰竭 伴 急 性 肾 功 能 衰 急 竭 、 叶 功能 不 全 、 血 功 能 障 碍 、 蛋 白 血症 ＝患 嚣＾ 院 急ｔ‘ 肝 凝 低 后 屯即行 急 诊 艳 救性 主动 咏 窦 瘤 修 补 术 、 后 进 入 ＩＩ 精 求 Ｃ￣ Ｊ 房 进 行重 痱 监护 治 疗 ． 精 心 治 疗 和 护 理 ， 术 后 １ 经 于 ｄ痊 愈 ０
末 梢苍 白 ， 加棉 被 保 暖 。本 例 患 者 术 后 ３ｈ肛 温 ３ ． Ｃ． 需 ７８ 末 梢 皮 肤变 暖 ， 强 化 利 躁 和 补 充 白 蛋 白 ． 量 维 持 在 １ｃ 经 屎 ０ ０ ，
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解 放 军 护 理杂 志
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个 案护理 ・
主 动脉 窦瘤破 入右 心房并 发 多脏 器功 能衰 竭 １例 的监护
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手术治疗主动脉窦瘤破裂致室间隔夹层一例
㊃病例报告㊃手术治疗主动脉窦瘤破裂致室间隔夹层一例彭辉㊀王建华㊀姬冬辉054000邢台市人民医院心脏外科通信作者:彭辉,电子信箱:jinwuhanxin@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.04.015㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀主动脉窦瘤破裂;㊀室间隔夹层;㊀左冠窦破裂Surgical treatment of ventricular septal dissection caused by rupture of aortic sinus aneurysm:a case report㊀Peng Hui, Wang Jianhua,Ji DonghuiDepartment of Cardiac Surgery,Xingtai People s Hospital, Xingtai054000,ChinaCorresponding author:Peng Hui,Email:jinwuhanxin@ ʌKey wordsɔ㊀Ruptured sinus of aorta;㊀Interventricular septal dissection;㊀Left coronary sinus rupture1㊀病例资料患者男性,37岁,因 间断胸闷3d 于2022年7月27日于我院急诊入院㊂患者无明显诱因下出现心前区憋闷感,症状轻重不一,无心悸,无气短㊁大汗,自行含服速效救心丸可短暂缓解㊂入院查体:脉搏64次/min,血压119/47mmHg,神清语利,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心率64次/min,心律齐,胸骨左缘2㊁3肋间闻及双期杂音,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿㊂既往史:5年前因阵发室上性心动过速于当地医院行射频消融术治疗,术后未随诊㊂否认高血压㊁冠心病和家族遗传性疾病病史㊂心电图提示:窦性心律,电轴左偏-58ʎ,左前分支传导阻滞,室内传导阻滞,顺钟向转位㊂超声心动图:主动脉窦部42mm,升主动脉36mm,室间隔基底部囊袋回声41mmˑ35mm,凸向左室流出道,致流出道狭窄,内径8.6mm,主动脉瓣前向血流增快,大量返流信号,疑似急性冠状动脉综合征可能,完善冠状动脉CT血管成像(CT angiography,CTA)提示:左冠窦破裂致室间隔基底部夹层血肿(图1㊁图2),夹层与心腔无交通㊂2022年8月5日全麻及体外循环下行主动脉窦瘤破裂修补及主动脉瓣置换术,术中食道超声见左冠窦破入室间隔并形成夹层,夹层内局部低回声考虑血栓形成(图3)㊂心内探查见,主动脉瓣三叶,左冠窦根部近左右冠窦交界处脱垂入左心室长1cm囊袋(图4);切除囊袋,瓣环根部破口与室间隔相通(图5),入口直径1cm,左冠瓣毁损严重,主动脉瓣重度关闭不全,主动脉窦底部薄弱,无成形可能;减除主动脉瓣膜,去除窦部破口周围薄弱组织,暴露室间隔内夹层(图5),清除积血及部分血栓见约4cmˑ4cm瘤腔,以外科生物补片修补主动脉窦部,以4-0prolene线连续缝合,测量主动脉瓣环,选择Medtronic500FA25mm机械瓣置换,以差色线间断褥式缝合,查无瓣周漏,主动脉瓣膜启闭良好,缝合主动脉切口,阻断90min,辅助20min,心脏复跳顺利,术中食道超声㊁术后病理结果提示室间隔内血栓形成,主动脉瓣膜纤维组织胶原化伴黏液变性及透明变形,术后心前区不适症状明显缓解(图6);复查冠状动脉CTA见瘤腔窦瘤破口消失,流出道20.5mm,梗阻解除(图7);术后复查心电图提示:完全性右束支传导阻滞,电轴左偏-41ʎ㊂复查超声心动图提示各腔室内径正常,未见明显结构异常㊂患者术后恢复良好,家中自行休养1个月后正常工作,术后6个月电话随访无心前区不适㊁气短等症状㊂左冠窦与室间隔交通入口及室间隔夹层瘤体腔图1㊀冠状动脉CT血管成像窦部切面瘤体直径约40.5mmˑ34.7mm,流出道狭窄处8.8mm图2㊀冠状动脉CT血管成像㊃293㊃中国心血管杂志2023年8月第28卷第4期㊀Chin J Cardiovasc Med,August2023,Vol.28,No.4主动脉窦瘤破口(白色箭头),室间隔夹层瘤腔(橙色箭头)图3㊀术中经食道超声心动图大动脉短轴切面图4㊀术中可见左冠窦底脱入左心室囊袋图5㊀术中经左冠窦根部暴露破口(白色箭头)2㊀讨论主动脉窦瘤破裂(ruptured sinus of aorta,RSA)是一种少见心脏疾病,大多为先天性疾病,一般是主动脉窦壁缺乏弹图6㊀术中可见室间隔内夹层图7㊀术后复查心脏CTA 提示流出道梗阻明显改善性纤维等物质,约占心脏外科手术0.14%~1.5%;一旦发生,手术是唯一有效治疗方法㊂主动脉窦瘤常见于右冠窦,其次无冠窦,发生左冠窦极少见㊂RSA 最常见破入右心室,约占80%,其次右心房[1],破入室间隔内形成室间隔夹层瘤(dissection aneurysm of the interventricular septum,DAIS)极为罕见,同时左冠窦破裂破入室间隔更为罕见[2]㊂RSA 引起DAIS 机制尚不明确,有研究表明主动脉窦瘤压迫室间隔导致缺血可能是DAIS 病因之一[3],此机制与本病例左冠窦破裂可能密切相关㊂本病例特点左冠窦脱垂,而破口位于左冠窦临近右冠窦处,考虑疾病始动因素为左冠窦瘤形成,基底薄弱,室间隔部分心肌缺血形成失活心肌类似合并室间隔缺损,为窦瘤破裂提供必要条件,在长期血流冲击下形成破裂,分流血流进一步对室间隔撕裂,形成大空腔㊂心肌夹层的预后依赖于早期诊断㊁治疗,超声心动图已经成为简便诊断办法,其中五腔心切面较容易显示窦瘤破口,一般表现为心室间隔不规则通道㊁异常囊腔,部分患者彩色多普勒血流成像可见血流分流信号,但类似此类罕见窦瘤破裂类型,标准五腔心切面展示效果不满意,非标准切面已误诊破裂窦瘤位置,此时需结合经食道超声或冠状动脉㊃393㊃中国心血管杂志2023年8月第28卷第4期㊀Chin J Cardiovasc Med,August 2023,Vol.28,No.4CTA;值得一提的是作为无创诊断方法,冠状动脉CTA优势更明显㊂因此,我们在术前进行冠状动脉CTA检查,与术中所见及经食道超声结果一致㊂及时诊断之后需要及时治疗,窦瘤破裂属于亚急诊手术,手术是唯一有效治疗办法㊂我们手术方式选择第一要务是修补薄弱窦底,消灭始动因素㊂对于室间隔夹层是否进行缝合,由于DAIS是罕见疾病,目前临床无大量循证医学证据支持可靠处理方式㊂我科团队进行充分术前讨论考虑以下几点重要问题:(1)将室间隔原位透壁缝合无法完全消灭瘤腔;(2)室间隔的切㊁缝等有创处理可能引起传导阻滞㊁恶性心律失常等情况;(3)闭合原发破口,没有异常血流,瘤腔远期是有很大可能贴合,这一点在主动脉夹层A2C类型中行主动脉近端一体化过程中可以预见㊂因此,我们仅仅闭合修整窦部组织,未进行室间隔处理,并对已病变心脏瓣膜进行置换,术后无恶性心律失常出现,复查冠状动脉CTA见瘤腔较前明显缩小且流出道梗阻缓解,手术效果满意㊂随着介入导管技术进展,有中心在严格掌握介入手术适应证及规范操作下,选择封堵器以将窦瘤入口周边薄弱部分完全封闭,且不影响瓣膜功能及冠状动脉开口为原则下,对于符合适应证的患者,采用经导管介入封堵治疗[4-5],避免开胸手术的创伤㊂但本病例瘤腔过大且合并血肿需要同期清理,解除因夹层引起流出道梗阻,故选择开放手术修复㊂最后总结此病例如下:(1)尽快明确诊断,早期干预及时手术治疗;(2)修补窦底消灭源头,解决流出道梗阻等并发症;(3)同期处理合并主动脉瓣病变㊂利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[1]Takach TJ,Reul GJ,Duncan JM,et al.Sinus of Valsalvaaneurysm or fistula:management and outcome[J].Ann ThoracSurg,1999,68(5):1573-1577.DOI:10.1016/s0003-4975(99)01045-0.[2]Jain A,Achuthan G.Rupture of Sinus of Valsalva Aneursm intoInterventricular Septum:Role of Cardiac CT[J].Cureus,2019,11(9):e5589.DOI:10.7759/cureus.5589.[3]Gallet B,Combe E,Saudemont JP,et al.Aneurusm of the leftaotic sinus causing coronary compression and unslable angina:successful repair by isolated closure of the aneurysm[J].AmHeart J,1988,115(6):1308-1310.DOI:10.1016/0002-8703(88)90028-2.[4]王志斌,郭建军,李镭,等.主动脉窦瘤破裂介入治疗的临床疗效及安全性[J].中华胸心血管外科杂志,2019,35(4):250-251.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2019.04.014.㊀Wang ZB,Guo JJ,Li L,et al.Clinical efficacy and safety oftranscatheter occlusion of ruptured sinus of Valsalva aneurysm[J].Chin J Thorac Cardiovasc Surg,2019,35(4):250-251.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2019.04.014. [5]陆强,马东星,吴晓霞,等.介入封堵治疗单纯主动脉窦瘤破裂的临床疗效及随访结果[J].心肺血管病杂志,2015,34(3):180-183.DOI:10.3969/j.issn.1007-5062.2015.03.007.㊀Lu Q,Ma DX,Wu XX,et al.The long-time effect oftranscatheter closure of ruptured sinus of valsalva using ductoccluder[J].J Cardiovasc Pulmon Dis,2015,34(3):180-183.DOI:10.3969/j.issn.1007-5062.2015.03.007.(收稿日期:2022-11-08)(本文编辑:李鹏)㊃读者㊃作者㊃编者㊃中国学术期刊影响因子年报(2022版)发布‘中国心血管杂志“影响力指数403.913,影响因子位列内科学期刊第二㊀㊀近日,中国知网发布了由中国科学文献计量评价研究中心和清华大学图书馆共同研制的‘中国学术期刊影响因子年报(自然科学与工程技术)2022版“(简称‘年报“)㊂‘年报“力求反映科技创新与科技文献出版的趋势和特点,旨在客观㊁全面㊁规范㊁准确地报道科技期刊的影响力指数㊁影响因子㊁被引频次㊁可被引文献量㊁下载率等期刊计量统计指标,并提供这些计量指标的文献统计来源信息,为科技期刊的发展提供参考㊂其中,‘年报“发布综合评价指标 影响力指数(CI) ,选取最具代表性的两个评价指标 总被引频次和影响因子,投射到 期刊影响力排序空间 ,采用向量平权计算得到的综合指标㊂该评价指标兼顾了期刊质量㊁历史㊁规模等因素,利用 期刊量效指数(JMI) 修正个别期刊发文量大影响因子低的特殊奇异现象㊂‘年报“对每个学科期刊按照影响力指数(CI)排序,并按期刊数量等分为4个区(Q1㊁Q2㊁Q3㊁Q4),更加客观地反映期刊学术影响力的相对水平㊂‘年报“显示,‘中国心血管杂志“影响力指数CI值403.913,在内科学期刊中,CI值排名由2020年的20/117升至7/117,位列Q1区㊂‘中国心血管杂志“复合影响因子3.565,期刊综合影响因子2.946,均位列内科学期刊第二㊂‘中国心血管杂志“2021年核心数据㊁排名如下:(1)影响力指数403.913,内科学排名7/117;(2)复合影响因子3.565,学科排名2/117;(3)期刊综合影响因子2.946,学科排名2/117;(4)期刊分类影响因子:基础研究类影响因子2.777,学科排名1/24;技术研究类影响因子2.935,学科排名2/97;(5)期刊总被引频次2584,较上一年增幅68.4%;(6)期刊平均引文数20条,被引期刊数588种,他引总引比90%;(7)Web即年下载率135,Web下载量8.60万次㊂‘中国心血管杂志“编辑部㊃493㊃中国心血管杂志2023年8月第28卷第4期㊀Chin J Cardiovasc Med,August2023,Vol.28,No.4。
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主动脉窦瘤破裂
概 念
• 主动脉窦瘤破裂又称乏氏窦瘤破裂，是由于主动脉窦 壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，受到高压血流冲 击，逐渐形成囊状瘤体，向外凸出、最终可导致破裂。 此病为较少见的先天性心脏病。本病成年人发病率高， 病情出现突然并发展迅速。 • 临床表现主要有突然出现剧烈胸痛，心悸，气促， 并易引起心力衰竭。本病手术疗效确切，手术死亡率 低，术后可完全恢复正常心功能，但有严重心力衰竭 手术死亡率高，术后恢复慢。因此，应早期手术。
症状体症
• 1.多数活动后突然出现胸痛，心悸、气促， 重者可出现心衰。 • 2.胸骨左缘3-4肋间可闻及连续性机 械样杂音，向心前区传导，伴震颤。有 水冲脉和大血管区枪击音
诊断依据
• • 1.突然胸痛、心悸、气促； 2.胸骨左缘3－4肋间闻及连续性机器样杂音，伴震颤，有水冲脉和 大血管区枪击音。
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3.心电图：左室高电压或双室肥厚。
4.X线检查：心影增大，肺纹理增加。 5.彩色多谱勒超声心动图：发现主动脉窦瘤及其破口的部位及大小。
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6.心导管检查：在右房或右室水平由左向右分流。
术适应症：经确诊即应及时作手术；
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2.手术禁忌症：未破裂又无症状的较 小的主动脉窦瘤； 3.手术治疗：在体外回圈下行主动脉 窦瘤修复术。