主动脉窦瘤破裂
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主动脉窦动脉瘤破裂疾病
主动脉窦动脉瘤破裂疾病主动脉窦瘤裂开又称乏氏窦瘤裂开，是由于主动脉窦壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，受到高压血流冲击，渐渐形成囊状瘤体，向外凸出、最终可导致裂开。
此病为较少见的先天性心脏病。
本病成年人发病率高，病情消失突然并进展快速。
临床表现主要有突然消失猛烈胸痛，心悸，气促，并易引起心力衰竭。
本病手术疗效准确，手术死亡率低，术后可完全恢复正常心功能，但有严峻心力衰竭手术死亡率高，术后恢复慢。
因此，应早期手术。
病因主动脉窦瘤裂开的主要缘由是主动脉窦壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，受到高压血流冲击，渐渐形成囊状瘤体，向外凸出、最终可导致裂开。
此病为较少见的先天性心脏病。
先天性心脏病主要由于胎儿心脏在发育过程中受到干扰，使部分发育停顿或缺陷，以及部分该退化者未能完全退化所致。
一、胎儿四周环境因素。
妊娠早期子宫内病毒感染，以风疹病毒感染后多见，常引起动脉导管未闭及肺动脉口狭窄，其次为柯萨奇病毒感染(Coxsakie )可引起心内膜弹力纤维增生症，此外羊膜病变，胎儿四周机械压迫，母体养分障碍，维生素缺乏及代谢病，母体用细胞毒类药物或较长时间放射线照耀，均可能与本病发生有关。
二、遗传因素。
5%先心病患者发生于同一家族，其病种相同或近似，可能由于基因特别或染色体畸变所致。
三、其他。
高原地区动脉导管未闭及房间隔缺损发病率较高，发生可能与缺氧有关。
有些先心病有性别倾向性。
症状半数患者表现为慢性进行性心力衰竭，约1/3患者有急性胸痛和急性心力衰竭。
部分患者有长期发热史。
检查1.心电图多呈右室肥大伴劳损或左室肥大伴劳损。
2.X线检查肺充血，心影扩大。
逆行主动脉造影可明确显示窦瘤破入心腔部位。
3.超声心动图检查可见扩大的主动脉窦，常有主动脉瓣关闭不全。
绝大多数可见窦瘤破入心腔的部位，留意有无赘生物。
先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂科普讲座PPT课件
什么是先天性 主动脉瓣窦动
脉瘤破裂
什么是先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂
先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂是主动脉 瓣窦内的一种扩张，并且可能发生破裂 的情况。
破裂后，可以导致动脉内血液外溢，使 得主动脉无法正常将血液输送到身体其 他部位，引起一系列严重后果。
病因和危险因 素
病因和危险因素
先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂 可能脉瓣窦动脉瘤破裂是一种严 重的疾病，但如果及早诊断和治疗，患 者有机会获得更好的预后。
在日常生活中，我们应该保持健康的生 活方式，并定期接受身体检查，以便尽 早发现和治疗潜在的健康问题。
谢谢您的观 赏聆听
高血压、动脉硬化以及一些遗 传性疾病都可能增加患上该疾 病的风险。
症状和诊断
症状和诊断
先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂可能在患 者没有任何症状时就发生。
当症状出现时，可能包括胸痛、呼吸困 难、心悸等，因此及早进行诊断至关重 要。
治疗和预防措 施
治疗和预防措施
治疗和预防措施包括药物治疗 、手术修复、定期随访等。 个体化的治疗方案应根据患者 的具体情况和病情来确定。
先天性主动脉 瓣窦动脉瘤破
裂科普讲座 PPT课件
目录 引言 什么是先天性主动脉瓣窦动脉 瘤破裂 病因和危险因素 症状和诊断 治疗和预防措施 结论
引言
引言
欢迎大家参加本次科普讲座， 我们将为大家介绍先天性主动 脉瓣窦动脉瘤破裂的相关知识 。
先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂 是一种危险且可能致命的疾病 ，了解相关信息对我们的健康 至关重要。
主动脉窦瘤破裂的诊断及外科治疗体会
后 透 视 复 查 阑 尾 腔 内仍 有 钡 剂 残 留 。１ ６例 行 ｘ 线 钡 剂 灌 肠 检查 ， ９例 阑 尾 未 充 盈 ， ７例 虽 然 充 盈 ， 呈 串珠 样 改 变 而 且 但 其 中 ５例 ７ ２ｈ后 透 视 复 查 阑尾 腔 内 仍 有 钡 剂 残 留 。４ ０例 经 过 消 化 道 钡 剂 造影 确 诊 为 慢 性 阑尾 炎 者 ， 入 院 在 全 身 麻 醉 均
下 经 右 下 腹 探 查 切 口行 阑尾 切 除 术 。
须注意 ：１ 切 除 的阑尾 必须 送 常规 病理 学检 查证 实诊 断。 （）
（ ） 探 查 切 口 ， 旦 发 现 探 查 结 果 与 术 前 诊 断 不 符 合 ， 请 ２取 一 应
上级 医师或有关专科 医师术 中会诊 ， 防误诊误 治。 （ ） 以 ３ 由 于慢 性 阑 尾 炎 长 期 反 复 发 作 ， 连 多 较 严 重 ， 小 心 细 致 进 粘 应 行 手术操作 ， 以免 损 伤 周 围 器 官 或 组 织 。
范 围 内。
１２ 方法 ．
２ ４例 行 Ｘ 线 全 消 化 道 钡 餐 造 影 检 查 ， ３例 阑尾 １
空 。符合 其 中 １ 条者 便 可确诊 为 慢性 阑尾 炎 。 ３３ 治疗 ． 慢 性 阑尾 炎一 经 确 诊 应 予 手 术 切 除 阑 尾 。但 必
未 充 盈 ，１ 虽 然 充 盈 ， 呈 串 珠 样 改 变 而 且 其 中 ９例 ７ １例 但 ２ｈ
１１ 一般资料 ．
重 又不 典型 急性 发作 史 或从 未 有 急 性 阑尾 炎发 作 史 。（ ） 复 ２反 发作 的右下 腹 隐痛或 不 适 ， 由剧 烈 活动 或不 当饮食 诱 发 。 （ ） 常 ３ 右下 腹 有局 限深 压痛 。经 Ｂ超检 查排 除 回盲 部肿 瘤 、 巴结 炎 、 淋 右输 尿 管下 段结 石 。女 性 患 者 ， 需 请 妇 产 科 会 诊 排 除 右 侧 附 还 件病 变 。慢 性 阑尾炎 的诊断 主要 靠 ｘ 线全 消化 道钡 餐造 影检 查 或 Ｘ线钡 剂灌 肠 检查 确立 ：１ 阑尾 未 充 盈 。 （ ） （） ２ 阑尾 虽 部 分 充 盈 ， 形 态不 规则 。 （ ）２ｈ 透视 复查 阑尾腔 内钡 剂仍 不 能 排 但 ３７ 后
下 经 右 下 腹 探 查 切 口行 阑尾 切 除 术 。
须注意 ：１ 切 除 的阑尾 必须 送 常规 病理 学检 查证 实诊 断。 （）
（ ） 探 查 切 口 ， 旦 发 现 探 查 结 果 与 术 前 诊 断 不 符 合 ， 请 ２取 一 应
上级 医师或有关专科 医师术 中会诊 ， 防误诊误 治。 （ ） 以 ３ 由 于慢 性 阑 尾 炎 长 期 反 复 发 作 ， 连 多 较 严 重 ， 小 心 细 致 进 粘 应 行 手术操作 ， 以免 损 伤 周 围 器 官 或 组 织 。
范 围 内。
１２ 方法 ．
２ ４例 行 Ｘ 线 全 消 化 道 钡 餐 造 影 检 查 ， ３例 阑尾 １
空 。符合 其 中 １ 条者 便 可确诊 为 慢性 阑尾 炎 。 ３３ 治疗 ． 慢 性 阑尾 炎一 经 确 诊 应 予 手 术 切 除 阑 尾 。但 必
未 充 盈 ，１ 虽 然 充 盈 ， 呈 串 珠 样 改 变 而 且 其 中 ９例 ７ １例 但 ２ｈ
１１ 一般资料 ．
重 又不 典型 急性 发作 史 或从 未 有 急 性 阑尾 炎发 作 史 。（ ） 复 ２反 发作 的右下 腹 隐痛或 不 适 ， 由剧 烈 活动 或不 当饮食 诱 发 。 （ ） 常 ３ 右下 腹 有局 限深 压痛 。经 Ｂ超检 查排 除 回盲 部肿 瘤 、 巴结 炎 、 淋 右输 尿 管下 段结 石 。女 性 患 者 ， 需 请 妇 产 科 会 诊 排 除 右 侧 附 还 件病 变 。慢 性 阑尾炎 的诊断 主要 靠 ｘ 线全 消化 道钡 餐造 影检 查 或 Ｘ线钡 剂灌 肠 检查 确立 ：１ 阑尾 未 充 盈 。 （ ） （） ２ 阑尾 虽 部 分 充 盈 ， 形 态不 规则 。 （ ）２ｈ 透视 复查 阑尾腔 内钡 剂仍 不 能 排 但 ３７ 后
主动脉窦瘤破裂15例临床手术治疗效果分析
症反应 和预 防血管 内血栓 的形成 ，从而减少 冠状动 脉的损伤 】 。本病 的发病机 制 ，至今 尚不 清楚 ，在 临床上 推断 ，可 能与细 菌超抗原激活 Ｔ 巴细胞有关 。 淋 早期 日服阿司匹林 可控 制急性炎症过程 ，减轻冠状动脉病变 ，但尚
１． ． １全部病例均有发热，且为首发症状，表现热型不同，弛张热、 ３
主动脉 窦瘤破 裂惠者的临床手术治疗相关资料予以回顾性的分析总结。结果 １ ５例主动脉 窦瘤破 裂患者均顺利 实施 了手术 ，未出现临床手
术 死亡 病 例 。手 术结 束 之后 对 患者 进行 为期 Ｏ５ ７ 的 临床 随 访调 查 ，１ ． 年 － ５例主 动脉 窦瘤破 裂手 术 惠者 均 获得 了随 访 ，术后 临床 随访率 为 １０ ０％。 １ 例 患 者心 脏状 况均 有所 改 善 ，彩超 提 示 患者 均 无 中、重 度 瓣膜 反 流 情况 ，心 功 能 为 ｉ ５ 级、 ｌ级 ，手 术 疗 效较 为理 想 。结论 手 ｌ 术 为主 动脉 窦瘤破 裂患者 的可 靠 治疗措 施 ，无较 为 明显 的临床 手术 并 发症 ，患者 术后 病情 改善 状 况 良好 ，预后 情 况较 为理 想。主 动脉 寞瘤 破 裂明确 诊 断后 ，要 及早进 行 手术 治疗 ，采取 合理 的手术 方 案 ，提 高患者 的临床 疗 效 ，改善 惠者的 术后 生活质 量 。 【 关键 词】 主 动脉 窦瘤 ；破 裂；手术 ；治疗 效果
Ｄｉ，９ ８１ ６（） １ ９ ． ｓ１ ８ ，５ ６： ２ ６
川崎病 （ ａ ａａｉ ｉ ａｅ Ｋ ｗ ｓｋ ｄｓ ｓ）又称皮肤黏膜淋巴结综合征或黏膜皮 ｅ 肤淋巴腺症候群，主要是以皮肤黏膜出疹、淋 巴结肿大和多发性动脉
主动脉 窦瘤 破裂 １例 临床手术治疗效果 分析 ５
１． ． １全部病例均有发热，且为首发症状，表现热型不同，弛张热、 ３
主动脉 窦瘤破 裂惠者的临床手术治疗相关资料予以回顾性的分析总结。结果 １ ５例主动脉 窦瘤破 裂患者均顺利 实施 了手术 ，未出现临床手
术 死亡 病 例 。手 术结 束 之后 对 患者 进行 为期 Ｏ５ ７ 的 临床 随 访调 查 ，１ ． 年 － ５例主 动脉 窦瘤破 裂手 术 惠者 均 获得 了随 访 ，术后 临床 随访率 为 １０ ０％。 １ 例 患 者心 脏状 况均 有所 改 善 ，彩超 提 示 患者 均 无 中、重 度 瓣膜 反 流 情况 ，心 功 能 为 ｉ ５ 级、 ｌ级 ，手 术 疗 效较 为理 想 。结论 手 ｌ 术 为主 动脉 窦瘤破 裂患者 的可 靠 治疗措 施 ，无较 为 明显 的临床 手术 并 发症 ，患者 术后 病情 改善 状 况 良好 ，预后 情 况较 为理 想。主 动脉 寞瘤 破 裂明确 诊 断后 ，要 及早进 行 手术 治疗 ，采取 合理 的手术 方 案 ，提 高患者 的临床 疗 效 ，改善 惠者的 术后 生活质 量 。 【 关键 词】 主 动脉 窦瘤 ；破 裂；手术 ；治疗 效果
Ｄｉ，９ ８１ ６（） １ ９ ． ｓ１ ８ ，５ ６： ２ ６
川崎病 （ ａ ａａｉ ｉ ａｅ Ｋ ｗ ｓｋ ｄｓ ｓ）又称皮肤黏膜淋巴结综合征或黏膜皮 ｅ 肤淋巴腺症候群，主要是以皮肤黏膜出疹、淋 巴结肿大和多发性动脉
主动脉 窦瘤 破裂 １例 临床手术治疗效果 分析 ５
2例主动脉窦瘤破裂封堵术护理体会
次／ ｉ ， 音低 ， 律 整 ， ｍｎ心 心 于胸 骨 左 缘 ３～ ４肋 问 可 闻及 ３６收 ／
４ １ 严格 制动 ： ． 术后 置 于 Ｃ Ｕ病 房 ， 患 者术 肢 严格 制动 Ｃ 嘱 ６ｈ 卧床 ２ ， ， ４ｈ 防止过早活动引起穿刺部位 出血。
４ ２ 密切 观察生命体征 ： ． 术后 ２例患心前 区无杂音 、 无发热 、
脉搏动异常等 ， 应及时报告医生给予处理 ；４ ｈ 鼓励患者下 ２ 后
床活动 ， 以减少下肢静脉血栓的形成 Ｊ 。
４ ４ 遵 医嘱给 以抗生素 ， ． 补充 血容量 ， 意观察 患者体 温及 注
血象变化 ， 及时查看有无感染征象 ： 患者 因紧 张或体位问题 若
不能床上排尿 ， 应尽量用物理方法协助其排 尿 ， 量不留置导 尽 尿， 减少感染机会。 ４ ５ 饮食指导 ： ． 患者 术后 即可进 食 ， 免食 用产 酸 、 避 产气 食 ２ １ 术前访视 患者 ， ． 进行 心理疏导 ： 向患 者及 家属介绍 手术 的 目的 ， 法及术后 效果 ， 方 做好 解释 工作及心理 护理 ， 使患者
吉林 医学 ２ １ ０ ２年 ８月 第 ３ ３卷 第 ２ ２期
・
钙ｌ １・ ０
２例 主 动 脉 窦瘤 破 裂 封 堵 术 护 理体 会
赵 冬 ， 朝晖 ， 冯 张桂华 ， 杨丽霞 ， 晓萌 李 （ 吉林大学 中 日联谊 医院， 吉林 长春 １０３ ） ３ ０ １
［ 关键 词］ 主动脉窦瘤破裂 ； 封堵 ； 护理
Ｖ ， Ａ） 又称 Ｖ ｌ ｌ 窦瘤 ， ａｓ ｖ ａａ 是一种少见 的心血管疾病 ， 是先天 多
性畸形 ， 占先天性心脏病的 ０３ ％ ～ ． ６ 约 ．１ ３５ ％… ， 好发 于中青 年 ， 性多于女性。主动脉窦瘤未破裂时无 明显症状 ， 男 一旦 破 裂病情发展迅速 ， ３ ％患者有急性胸 痛和急性心力衰竭 ， 有 ０ 需
４ １ 严格 制动 ： ． 术后 置 于 Ｃ Ｕ病 房 ， 患 者术 肢 严格 制动 Ｃ 嘱 ６ｈ 卧床 ２ ， ， ４ｈ 防止过早活动引起穿刺部位 出血。
４ ２ 密切 观察生命体征 ： ． 术后 ２例患心前 区无杂音 、 无发热 、
脉搏动异常等 ， 应及时报告医生给予处理 ；４ ｈ 鼓励患者下 ２ 后
床活动 ， 以减少下肢静脉血栓的形成 Ｊ 。
４ ４ 遵 医嘱给 以抗生素 ， ． 补充 血容量 ， 意观察 患者体 温及 注
血象变化 ， 及时查看有无感染征象 ： 患者 因紧 张或体位问题 若
不能床上排尿 ， 应尽量用物理方法协助其排 尿 ， 量不留置导 尽 尿， 减少感染机会。 ４ ５ 饮食指导 ： ． 患者 术后 即可进 食 ， 免食 用产 酸 、 避 产气 食 ２ １ 术前访视 患者 ， ． 进行 心理疏导 ： 向患 者及 家属介绍 手术 的 目的 ， 法及术后 效果 ， 方 做好 解释 工作及心理 护理 ， 使患者
吉林 医学 ２ １ ０ ２年 ８月 第 ３ ３卷 第 ２ ２期
・
钙ｌ １・ ０
２例 主 动 脉 窦瘤 破 裂 封 堵 术 护 理体 会
赵 冬 ， 朝晖 ， 冯 张桂华 ， 杨丽霞 ， 晓萌 李 （ 吉林大学 中 日联谊 医院， 吉林 长春 １０３ ） ３ ０ １
［ 关键 词］ 主动脉窦瘤破裂 ； 封堵 ； 护理
Ｖ ， Ａ） 又称 Ｖ ｌ ｌ 窦瘤 ， ａｓ ｖ ａａ 是一种少见 的心血管疾病 ， 是先天 多
性畸形 ， 占先天性心脏病的 ０３ ％ ～ ． ６ 约 ．１ ３５ ％… ， 好发 于中青 年 ， 性多于女性。主动脉窦瘤未破裂时无 明显症状 ， 男 一旦 破 裂病情发展迅速 ， ３ ％患者有急性胸 痛和急性心力衰竭 ， 有 ０ 需
外科手术治疗先天性主动脉窦瘤破裂17例疗效报告
主动脉窦瘤破裂又称瓦氏窦瘤破裂，临床上比较少见，约占先天性心脏病的０．３１％～３．５６％，东方人的发病率比西方人高５倍，是由于主动脉窦壁中层缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，在主动脉内压力影响下窦壁日渐变薄并向外扩张而形成囊袋状突起，即主动脉窦瘤，突向临近的心腔，偶有左冠窦或无冠窦的窦瘤向心脏外突出。
窦瘤未破时一般无症状。
当剧烈活动或外伤时，引起主动脉内压力骤然升高时，可使窦瘤破入临近的心腔，临床上可出现心功能不全。
我院心血管外科自２００１年１２月～２０１２年１月共收治主动脉窦瘤破裂病人１７例，现分析总结疗效如下。
资料与方法先天性主动脉窦瘤破裂（ＲＡＳＶ）１７例，男１１例，女６例，年龄１７～５２岁（平均３２岁）。
病程最短４ｄ，最长１２年。
所有患者均有不同程度的活动后心慌、胸闷、气促，其中自动出现心脏杂音４例，１３例发病前有剧烈体力活动史，４例起病缓慢，劳累后气急、心悸、乏力等逐渐加重，以致丧失活动能力，９例入院时有右心衰竭表现，部分病人还有心前区疼痛、咳血、头晕、易疲劳及反复呼吸道感染史，心前区均有闻及典型连续性杂音，伴有双期或收缩期震颤，破入右心室的主动脉窦动脉瘤，在胸骨左缘第３、４肋间扪到震颤和听到粗糙ＩＶ级连续性杂音向心尖传导；破入右心房者震颤和杂音传向胸骨正中或右缘。
可有周围血管体征如脉压增宽、水冲脉、枪击声等，并可有肝肿大等右心衰竭体征。
心电图电轴左偏，左心室高压、肥大或左心室肥大。
胸片示所有病人心影增大，肺动脉段突出，肺门充血，肺纹增深。
术前超声多普勒证实有分流，二维超声可示主动脉变畸形破裂，病变主动脉窦局限性隆起，波形中断，于舒张期脱入·经验交流·外科手术治疗先天性主动脉窦瘤破裂１７例疗效报告杨旭，马润伟，宋怡，李劲松（云南省第二人民医院心血管外科，云南昆明６５００２１）关键词：先天性主动脉窦瘤；破裂；手术治疗中图分类号：Ｒ６５４．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０５３２－０２收稿日期：２０１２－０８－０２作者简介：杨旭（１９７７～）男，２００１年毕业于河北医科大学临床医学专业，主治医师，从事心血管外科１０年。
主动脉窦瘤破裂52例手术治疗
例， 左冠状 动 脉 窦瘤 １例 。窦 瘤 破 入 右 室 ４ ６例 ， 入 右 房 ５ 破 例， 破入左 室 １ 。主 动脉窦瘤 合并 主动脉 瓣关 闭不全 ３ 例 ， 例 １
合并室 间 隔 缺损 ２ ３例 ， 间 隔 缺 损 ２例 ， 尖 瓣 关 闭不 全 ２ 房 三 例 ，二 二 尖瓣 关 闭不全 １ ， 度 房 室 传导 阻滞 １ （ 多 种 畸 例 Ⅲ 例 有 形 同时并存 ） 。发 生感 染性 心 内膜 炎 ７例 。 所有 病人 均采用 胸骨 正 中切 口进 胸 ， 行 切开 心包 ， 纵 常规
作用 ， 样可使 下垂 的 主动脉窦 上提 ， 这 同样缓 解 了主动 脉瓣 关
状 动脉窦 者 ４ ６例 ， 中 ４ 其 ５例破 入 右心 室 ， 例破 入 右 心 房 ； １ 发 生 于无冠 状动脉 窦 者 ５例 ， 中 １ 破 入右 心 室 ， 破 入 右 其 例 ４例 心房 ； 发生 于左冠状 动脉 窦者 １ ， 入 左 心室 。手术 转 流 时 例 破
讨论 主 动 脉 窦 瘤 破 裂 是 因 主 动 脉 窦 壁 缺 乏 正 常 的 弹 力
资料 和方 法
１９ ９４年 ６月 至 ２０ ０ １年 ６月 ， 们 收 治 主动 我
脉 窦瘤破 裂病人 ５ ２例 ， 中男 ３ 例 ， ２ 其 １ 女 １例 ； 龄 ７ ６ 年 ６岁 ， 平均 ２ ９岁 。主动脉 右冠状 动脉窦 瘤 ４ ６例 ， 冠状 动 脉窦 瘤 ５ 无
我们对 ５ ２例 主 动脉 窦 瘤病 人 的手 术 方 法 及 手术 效 果 作
了 回顾 性 分 析 ， 报 道 如 下 。 现
内膜 炎 、 功 能 Ⅳ 级 ， 后 死 于 低 心输 出 量 综 合 征 ， 亡 率 心 术 死
主动脉窦瘤破裂与冠状动脉瘘的鉴别 1
根据冠脉瘘的引流位置, 又分为冠脉心腔瘘和冠状动静脉瘘。 一般可根据其起源和引流位置进行命名，如左冠右室瘘、右冠右室 瘘、右冠右房瘘等。
临床特点：
（1）主动脉窦瘤未破裂前多数患者没有明显的临床表现。发生破 裂的年龄可刚出生至老年, 亚洲患者平均年龄约30 岁, 破口可为一 个或多个。多数窦瘤破裂前有相应病史, 如剧烈活动、外伤、心导 管检查等。多数患者临床表现较明显, 据统计, 约35% 有突发剧烈的、 撕裂样的心前区疼痛, 45%没有明显的胸痛, 但有劳力性呼吸困难, 20%只有疲劳、不适、心慌等非特异性症状或完全没有症状。听诊 主动脉瓣第二听诊区有连续性杂音。zhu'dong'mai'b （2）冠状动脉瘘的临床表现主要取决于瘘管对心脏血液供应的影 响程度, 症状主要与年龄有关, 20岁以前仅9% 出现症状, 而20 岁以 后有63% 出现症状，表现为有胸闷、气短、易疲劳等症状, 可以因 冠脉窃血而引发心绞痛发作( 7% ) , 偶有患者由于冠状动脉瘘继发冠 状动脉瘤引起冠脉内血栓形成, 引起心肌梗死( 3%)。多数患者因发 现心脏杂音而就诊, 听诊多为连续性杂音。
最常见右冠状窦瘤（约63%-87%）, 破入部位主要是右心室, 其次是右心房。少数为无冠状窦瘤（约25%）, 往往破入右心房 或右心室。左冠状窦瘤极其罕见。
冠状动脉瘘是指冠状动脉与心腔和( 或) 大血管之间存在异常 交通的一种先天性心血管畸形，系胎儿心血管发育过程中, 心肌窦 状间隙未退化而持续存在所致。异常交通的冠状动脉常显著迂曲扩 张、走形复杂，有时形成梭形扩张或囊状动脉瘤，发病率占先天性 心脏病的0.05‰ ～0.7‰。
入院前辅助检查： （2017-8-19 郴州市第一人民医院） 心脏彩超：1.右冠状窦右房瘘 2.心包积液 。 （2017-8-26本院）肾功能：肌酐293.06umol/l 。
临床特点：
（1）主动脉窦瘤未破裂前多数患者没有明显的临床表现。发生破 裂的年龄可刚出生至老年, 亚洲患者平均年龄约30 岁, 破口可为一 个或多个。多数窦瘤破裂前有相应病史, 如剧烈活动、外伤、心导 管检查等。多数患者临床表现较明显, 据统计, 约35% 有突发剧烈的、 撕裂样的心前区疼痛, 45%没有明显的胸痛, 但有劳力性呼吸困难, 20%只有疲劳、不适、心慌等非特异性症状或完全没有症状。听诊 主动脉瓣第二听诊区有连续性杂音。zhu'dong'mai'b （2）冠状动脉瘘的临床表现主要取决于瘘管对心脏血液供应的影 响程度, 症状主要与年龄有关, 20岁以前仅9% 出现症状, 而20 岁以 后有63% 出现症状，表现为有胸闷、气短、易疲劳等症状, 可以因 冠脉窃血而引发心绞痛发作( 7% ) , 偶有患者由于冠状动脉瘘继发冠 状动脉瘤引起冠脉内血栓形成, 引起心肌梗死( 3%)。多数患者因发 现心脏杂音而就诊, 听诊多为连续性杂音。
最常见右冠状窦瘤（约63%-87%）, 破入部位主要是右心室, 其次是右心房。少数为无冠状窦瘤（约25%）, 往往破入右心房 或右心室。左冠状窦瘤极其罕见。
冠状动脉瘘是指冠状动脉与心腔和( 或) 大血管之间存在异常 交通的一种先天性心血管畸形，系胎儿心血管发育过程中, 心肌窦 状间隙未退化而持续存在所致。异常交通的冠状动脉常显著迂曲扩 张、走形复杂，有时形成梭形扩张或囊状动脉瘤，发病率占先天性 心脏病的0.05‰ ～0.7‰。
入院前辅助检查： （2017-8-19 郴州市第一人民医院） 心脏彩超：1.右冠状窦右房瘘 2.心包积液 。 （2017-8-26本院）肾功能：肌酐293.06umol/l 。
主动脉窦瘤破裂的手术配合
１ 临 床资料
本 组 ８５例 中，男 ５２例 ，女 ３３例 ；年 龄 ７～５９ 岁。 突然发病 ４０例 ，隐性起病 ４０例 ，无 明显症 状 ５例 。心 功 能 Ｉ级 ５例 ，Ⅱ级 ３７例，Ⅲ级 ２６例 ， Ⅳ级 １７例 。胸 部 ｘ 线 显 示 ：肺 血 增 多 ，心 脏 增 大 。心 电图显示 ：左 心 室 肥 厚 ３０例 ，右 心 室肥 厚 ５例 ，双心 室肥厚 ４例 ；不 完全 性 右 束支 传 导 阻滞 １６例 。心脏 超 声 心 动 图 全 部 诊 断 为 主 动 脉 窦 瘤 破 裂。 其 中合 并室 间隔 缺损 ４０例 （以下称室 缺 ）， 主动 脉 瓣关 闭不 全 １９例 ，三 尖瓣 关 闭不 全 ２例 ， 二尖 瓣关 闭 不 全 ６例 ，法 洛 四联 症 、Ｅｂｓｔｅｉｎ综 合 征 、右心 室流 出道 狭 窄 、动 脉导 管未 闭各 １例 。
本组 手术 时 间最 长达 １４ ｈ，平均 ５ ｈ。对手 术 超过 ４ ｈ的病 人 ，需做 皮 肤 按 摩 护理 ，以 防 压 伤 。 按摩 前 要 告知 手 术 者，征 得 同意 ，暂停 手 术 操 作 ， 避免 因细 小 的震 动 而 造 成 手 术 显 微 镜 下操 作 失 误 。 ２．３ 手 术 配 合 要 点 ２．３．１肿 瘤 切 除 开 颅 显露 手 术 区后 ，先 用 双 极 电凝器 电灼 肿 瘤表面 ，然 后行肿 瘤囊 内大 部切 除 ， 循面 神经 向脑干 侧分 离 ，切 除肿 瘤 包膜 ，分 块 切除 瘤壁 直 至全切 。巡 回护士 应 注意双 极 电凝器功 率 的调 节 ，不 可过 大 。术 者 在手术 显微 镜下操 作 时， 器械护 士要 正确 判 断 手 术进 程 ，迅速 准 确 将 显微
手术 器械 稳妥 传 递 于 术者 手 中，并将 各种 规 格 的 棉片及 双极 电凝 置放于 我 们 设计 制 作 的棉片 架上 和 双极 电凝桶 中 ，手术 者可 方便 取用 ，增 加 了 手术 显 微镜 下操 作的 稳定性 。 ２．３．２保护 面 神经 由于 面神 经位 于肿 瘤 包膜 与 表 面蛛 网膜之 间 ，且大 部分 在肿 瘤的 深面 ，在 分离 肿 瘤时极 易造 成损 伤 。护士 在术 者切 开肿 瘤表 面 前即 准备好 面 神 经 刺激 仪 ，沿 肿 瘤包 膜 与 表 面 蛛 网膜 之 间测 试 ，并 在 分 离 深部 肿 瘤 囊 壁 时 要 经 常 用 面神经 刺激 仪 测 试 ，防止 误 伤 面 神 经 。巡 回护 士 在术者 测试 时细 致观 察病 人面 部 的神经 反射情 况 ，及 时 准确 报 告术 者 。 本组 有 ２例 误 切断 面 神 经 ，用 ９—０无 损伤 涤纶 线行 对端 吻合 。 ２．３．３硬 脑膜 修 补 待 肿 瘤 切 除和 彻 底 止 血 后 ， 在手 术 切 口处 取 ５ ＣＩＴＩ×５ ＣＩＴＩ大小 的颈 阔筋 膜 ，器 械护 士 递 ４号 丝 线 ，间断 缝合 ，严 密修 补 硬 脑膜 ， 以预 防术 后感染 和 皮下 积液 。
本 组 ８５例 中，男 ５２例 ，女 ３３例 ；年 龄 ７～５９ 岁。 突然发病 ４０例 ，隐性起病 ４０例 ，无 明显症 状 ５例 。心 功 能 Ｉ级 ５例 ，Ⅱ级 ３７例，Ⅲ级 ２６例 ， Ⅳ级 １７例 。胸 部 ｘ 线 显 示 ：肺 血 增 多 ，心 脏 增 大 。心 电图显示 ：左 心 室 肥 厚 ３０例 ，右 心 室肥 厚 ５例 ，双心 室肥厚 ４例 ；不 完全 性 右 束支 传 导 阻滞 １６例 。心脏 超 声 心 动 图 全 部 诊 断 为 主 动 脉 窦 瘤 破 裂。 其 中合 并室 间隔 缺损 ４０例 （以下称室 缺 ）， 主动 脉 瓣关 闭不 全 １９例 ，三 尖瓣 关 闭不 全 ２例 ， 二尖 瓣关 闭 不 全 ６例 ，法 洛 四联 症 、Ｅｂｓｔｅｉｎ综 合 征 、右心 室流 出道 狭 窄 、动 脉导 管未 闭各 １例 。
本组 手术 时 间最 长达 １４ ｈ，平均 ５ ｈ。对手 术 超过 ４ ｈ的病 人 ，需做 皮 肤 按 摩 护理 ，以 防 压 伤 。 按摩 前 要 告知 手 术 者，征 得 同意 ，暂停 手 术 操 作 ， 避免 因细 小 的震 动 而 造 成 手 术 显 微 镜 下操 作 失 误 。 ２．３ 手 术 配 合 要 点 ２．３．１肿 瘤 切 除 开 颅 显露 手 术 区后 ，先 用 双 极 电凝器 电灼 肿 瘤表面 ，然 后行肿 瘤囊 内大 部切 除 ， 循面 神经 向脑干 侧分 离 ，切 除肿 瘤 包膜 ，分 块 切除 瘤壁 直 至全切 。巡 回护士 应 注意双 极 电凝器功 率 的调 节 ，不 可过 大 。术 者 在手术 显微 镜下操 作 时， 器械护 士要 正确 判 断 手 术进 程 ，迅速 准 确 将 显微
手术 器械 稳妥 传 递 于 术者 手 中，并将 各种 规 格 的 棉片及 双极 电凝 置放于 我 们 设计 制 作 的棉片 架上 和 双极 电凝桶 中 ，手术 者可 方便 取用 ，增 加 了 手术 显 微镜 下操 作的 稳定性 。 ２．３．２保护 面 神经 由于 面神 经位 于肿 瘤 包膜 与 表 面蛛 网膜之 间 ，且大 部分 在肿 瘤的 深面 ，在 分离 肿 瘤时极 易造 成损 伤 。护士 在术 者切 开肿 瘤表 面 前即 准备好 面 神 经 刺激 仪 ，沿 肿 瘤包 膜 与 表 面 蛛 网膜 之 间测 试 ，并 在 分 离 深部 肿 瘤 囊 壁 时 要 经 常 用 面神经 刺激 仪 测 试 ，防止 误 伤 面 神 经 。巡 回护 士 在术者 测试 时细 致观 察病 人面 部 的神经 反射情 况 ，及 时 准确 报 告术 者 。 本组 有 ２例 误 切断 面 神 经 ，用 ９—０无 损伤 涤纶 线行 对端 吻合 。 ２．３．３硬 脑膜 修 补 待 肿 瘤 切 除和 彻 底 止 血 后 ， 在手 术 切 口处 取 ５ ＣＩＴＩ×５ ＣＩＴＩ大小 的颈 阔筋 膜 ，器 械护 士 递 ４号 丝 线 ，间断 缝合 ，严 密修 补 硬 脑膜 ， 以预 防术 后感染 和 皮下 积液 。
主动脉窦瘤破裂的早期治疗
量停跳液使心脏停跳后 ，切开右室或右房显露主动脉窦瘤及其破 口，用心耳钳钳夹窦瘤及其破 口，再充
分灌 注停 跳液 。对 于 主动脉 窦瘤 破 口不 易夹 闭或 主动 脉窦 瘤显 露不 清或 合并 主动 脉瓣 关 闭不全 者可 切 开 主动 脉直 接灌 注停 跳液 。切 开 右心 室或 右心 房后 显露 窦瘤 ，切 除部 分瘤 壁 ，显露 窦瘤 基底 部 ，用涤 纶 片
最常见的合并畸形是室间隔缺损且多为嵴上型室间隔缺损 。主动脉窦瘤一旦破裂，轻者只有轻度活动受 限，严重者可很快发生充血性心力衰竭 ，在几天甚至一天内导致死亡ｌ ｌ 。心脏彩超是诊断本病的可靠方
收稿 日期 ：２ １— ３ ０ ０２ ０—５ 作者简介 ：何俊杰 （ ９３ ），男 ，河北阜平人 ，副主任 医师 பைடு நூலகம்主要从事心脏血管外科研究 。Ｅ ｍ ｉｈ ｂ ｈ ＠１６ｃｍ １７ 一 — ａｌｂ ｄ ｊ ２ ． ： ｊ ｏ
常见症状 为心悸气短 。Ｎ Ｈ 心功能 Ⅱ级８ ，其余 均为 Ⅲ到Ⅳ级 。心前 区可 闻及连续性杂音 。周 嗣 Ｙ Ａ 例
血 管征 阳性 １例 。心 电 图异 常 １例 ，左 室 增 大 占多数 。胸 部 ｘ 片 均示 肺 血 增 多 ，心脏 增 大 ，心胸 比 ０ １ 线 ０５ ～ ．２ ．５ ０７ 。心脏 超 声示 主动 脉右 冠 窦 瘤破 人 右 心室 １例 ，破 人 右心 房 ｌ ；主 动脉 无 冠窦 破 人 右心 房 ５ ０ 例 例 ；合并 室 间隔缺 损５ ，主动脉 瓣关 闭不 全２ 。 例 例 所有 患 者均 在全 身麻 醉 中低 温体 外循 环 下行 心 内直视 手术 。经 右心 室切 口８ ，右心房 切 口４ ，升 例 例 主 动脉及 右 心室双 切 口２ ，升 主动 脉及 右心 房双 切 口２ 。术 中注 意心 肌保 护 ，阻断 升主 动脉 后灌 注少 例 例
主动脉窦瘤破裂外科治疗体会
性气胸形成 ， 行闭式胸腔引流， 于第 ３日再次出现呼
吸困难、 闷气 ， 考虑下呼吸道 内异 物， 自行咯出陈旧 性血凝块后好转。对于流人下呼吸道内的血液 、 破 碎组织 ， 可先用吸引器吸出， 同时 由伤 口处插人带气
例开放伤， 例第 ２次或第 ３ ９ 次手术， 首诊医师认识 不足及处理不当是一个不可忽视 的原因。对形成喉
３ １ 主动脉成型患者轻度 主动脉瓣关闭不 年， 例
全， 不影响心脏功能 ， 其余术后无残分流 ， 心脏功能
维普资讯
河 南科 技大 学 学报 （ 医学 版 ）
狭窄者 ， 应通过 Ｍ ＩＣ 、 Ｒ 、Ｔ 纤维喉气管镜 ， 硬性 内镜检 查， 准确判断狭窄的部位 、 程度、 范围， 确定再次手术 的治疗方案 ， 我科对 ９ 例喉狭窄分别采用喉正中裂
开 ， 膜下瘢 痕切 除 ， 粘 环状 软 骨 弓、 分气 管环 切 除 、 部
囊的气管套管 ， 然后再行低位气管切开 ， 详细检查伤 口， 逐层缝合 ， 争取伤 口 Ｉ 期愈合 ， 保证喉功 能的恢 复， 避免喉狭窄产生。
２ 例加升主动脉切开直接灌注并在降温前经又上肺
本组男性患者 １ 、 性患者 ５ ４例 女
１ １ 临床 资 料 ．
例； 年龄 １ ５ ８至 Ｏ岁 ， 平均 ２ ． 。突然 发病 １ ， ４４岁 ２例
静脉留置左心减压管。根据心脏超声提示结合心脏 表面触诊直接切开窦瘤破人心腔进行 修复。２ 例术 中对主动脉瓣进行探查 ， 术中见瘘 口直径 ０４— ． ． ２０ ｃ 基底部缺损 ０ ８ １５ｍ 合并其它畸形 以室间 ｍ， ． — ． ｍ，
管征阳性 １ Ｏ例， 脉压差 ５ — ４ ｍ ｇ 除 １ ３ １０ｍ Ｈ ， 例心功 能正常外 ， 余心功能 Ⅱ 一Ⅳ级 。心电图左室肥厚 ９
主动脉窦瘤破裂外科治疗(附14例报告)
１ 资 料 与 方 法
发病急剧
发 病缓 慢 心悸 气 短
８
６ ８
心前 区疼痛
无 症 状
４
２
１ １ 一般资料 ．
收集 笔者所在科室 １９ ９ ９年 ５月 ～ ０ ８年 １ 月 ２０ １
双 期 杂音 收 缩 期 杂 音 双 期震 颤 收 缩 期 震 颤
ｌ ２ ２ ８ ２
尖瓣关闭不全
感 染 性 心 内膜 炎
２
２
内灌洗液需 完全回吸收 ； ④吸引负压应小于 １． Ｐ ， ３ ３ｋ ａ 间断吸引 ， 每次吸引时间小于 １ ， ０Ｓ避免损伤 支气管 黏膜 ； ⑤少量多 次灌洗 ，
灌洗液 ≤ｌ ２ ０～ ０毫升／欠、 ７ 总量 ￣３ ０ｍ 。 ＜ ０ Ｌ
天性 心脏病 ， 占先天性心脏病发病 率的 ２０ ～ ． ％ 。主动脉 约 ．％ ３６ 窦瘤在未破 裂之前 临床症状很轻 ， 一旦 破裂往往 产生 急性左心 但 功能不全 ， 内科保守治疗效果 差 ， 科手术是 唯一有 效 的治 疗方 外 法。本研 究对 １ ４例主动脉窦瘤患 者 的窦瘤发 生部位 ， 入心腔 破 方式 ， 手术方法及手术效果作 回顾性分 析 ， 对该病 手术 治疗 的 并 最佳方法作初 步探讨 。
【 关键词 】 主动脉 窦瘤 ； 室间隔缺损 ； 主动脉瓣关闭不全； 外 科 手 术 方 法
主 动 脉窦 瘤 破 裂 又 称 Ｖ ｌ ｌ ａｓ ｖ ａ ａ窦瘤 ， 临 床 上 较 为 少 见 的 先 是
例、 三尖瓣 Ｄ ｖｇ 成形 ２例 、 ｅａａ 瓣膜赘生物清除 ２例 。
表 １ １ 主 动 脉 窦 瘤 破 裂 患 者 资料 ４例 项目 例 数
早 期 及 时 采用 气管 插 管 行 有 创 高 浓 度 供 氧 帮 助 摔 制 机 械 通
发病急剧
发 病缓 慢 心悸 气 短
８
６ ８
心前 区疼痛
无 症 状
４
２
１ １ 一般资料 ．
收集 笔者所在科室 １９ ９ ９年 ５月 ～ ０ ８年 １ 月 ２０ １
双 期 杂音 收 缩 期 杂 音 双 期震 颤 收 缩 期 震 颤
ｌ ２ ２ ８ ２
尖瓣关闭不全
感 染 性 心 内膜 炎
２
２
内灌洗液需 完全回吸收 ； ④吸引负压应小于 １． Ｐ ， ３ ３ｋ ａ 间断吸引 ， 每次吸引时间小于 １ ， ０Ｓ避免损伤 支气管 黏膜 ； ⑤少量多 次灌洗 ，
灌洗液 ≤ｌ ２ ０～ ０毫升／欠、 ７ 总量 ￣３ ０ｍ 。 ＜ ０ Ｌ
天性 心脏病 ， 占先天性心脏病发病 率的 ２０ ～ ． ％ 。主动脉 约 ．％ ３６ 窦瘤在未破 裂之前 临床症状很轻 ， 一旦 破裂往往 产生 急性左心 但 功能不全 ， 内科保守治疗效果 差 ， 科手术是 唯一有 效 的治 疗方 外 法。本研 究对 １ ４例主动脉窦瘤患 者 的窦瘤发 生部位 ， 入心腔 破 方式 ， 手术方法及手术效果作 回顾性分 析 ， 对该病 手术 治疗 的 并 最佳方法作初 步探讨 。
【 关键词 】 主动脉 窦瘤 ； 室间隔缺损 ； 主动脉瓣关闭不全； 外 科 手 术 方 法
主 动 脉窦 瘤 破 裂 又 称 Ｖ ｌ ｌ ａｓ ｖ ａ ａ窦瘤 ， 临 床 上 较 为 少 见 的 先 是
例、 三尖瓣 Ｄ ｖｇ 成形 ２例 、 ｅａａ 瓣膜赘生物清除 ２例 。
表 １ １ 主 动 脉 窦 瘤 破 裂 患 者 资料 ４例 项目 例 数
早 期 及 时 采用 气管 插 管 行 有 创 高 浓 度 供 氧 帮 助 摔 制 机 械 通
《主动脉窦瘤破裂》PPT课件
试释放封堵器
PDA封堵器堵闭窦瘤
PDA封堵器封堵窦瘤破裂
主动脉窦瘤破裂介入过程简介 （同室间隔缺损）
▪ 造影剂经破口入右心房。将泥鳅导丝和6F猪尾导 管经窦瘤破口送到右心房，将导丝送至上腔静脉 处，经股静脉，送入网篮导管至上腔静脉，应用 网篮导丝抓取泥鳅导丝从股静脉拉出，建立股静 脉一右心房一无冠窦一主动脉一股动脉轨道。从 股静脉侧，经轨道送人9F长鞘到升主动脉，选择 动脉导管未闭10~12mm单盘蘑菇伞，由长鞘送 入升主动脉，在超声指导下，先打开左侧伞，将 封堵器向窦瘤破口处回拉，紧贴主动脉窦瘤释放 封堵器后伞。再行主动脉根部造影可见主动脉右 冠窦至右心房间分流消失，主动脉瓣无反流，术 后即刻超声随访未见异常。换用5FJukins右冠导 管造影显示:右冠状动脉显影清晰。
《主动脉窦瘤破裂》PPT课件
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疾病简介
▪ 主动脉窦动脉瘤，是少见先心病，瘤体多 20岁以后破裂，男多于女
预后
▪ 一旦破裂预后不佳，如不能手术治疗，多 在数周或数月内死于心力衰竭
病理生理
▪ 根据窦瘤的部位及破入不同的室腔而不同 ▪ 破入心包则心脏压塞迅速死亡 ▪ 临床以破入右心室更常见，典型心室水平
▪ 无冠窦破入右室：①肺循环血量增多②右 室容量负荷增大③体循环血量下降④。。。
主动脉窦瘤破裂介入图片
无冠窦→右房（徐州医学院）
无冠窦→右房（徐州医学院）
无冠窦→右房（徐州医学院）
无冠窦→右房（徐州医学院）
瓦氏窦瘤破裂的介入器械
▪ 瓦氏窦瘤的解剖
右冠窦
瓦氏窦瘤 瓦氏窦瘤破裂出口
应用细腰型室缺封堵器
先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂健康宣教PPT课件
为什么会发生动脉瘤破裂?
为什么会发生动脉瘤破裂? 高血压
持续的高血压会增加动脉壁的压力，导致动 脉瘤破裂的风险。
控制血压是预防动脉瘤破裂的重要措施。
为什么会发生动脉瘤破裂? 动脉硬化
动脉硬化可导致血管壁变薄，增加破裂的可 能性。
定期体检有助于早期发现动脉硬化。
为什么会发生动脉瘤破裂? 外部创伤
深呼吸有助于缓解焦虑。
动脉瘤破裂的急救措施 及时就医
尽快拨打急救电话，寻求专业医疗帮助。
尽量提供详细的病史和症状描述。
生活中的注意事项
生活中的注意事项 避免高强度运动
应避免剧烈运动和高强度的体力活动。
选择低强度的锻炼，如散步或瑜伽。
生活中的注意事项 心理健康
保持良好的心理状态，避免过度焦虑和压力。
外部创伤或剧烈运动也可能导致动脉瘤破裂 。
应避免进行高强度或高风险的体育活动。
如何预防动脉瘤破裂?
如何预防动脉瘤破裂? 健康生活方式
保持健康的饮食、适量运动和良好的生活习惯。
如减少盐分和脂肪摄入，增加水果和蔬菜的消费 。
如何预防动脉瘤破裂? 定期体检
定期进行心血管健康检查，及时发现潜在问题。
特别是有家族病史或相关症状的患者应更为重视 。
这种病变可能导致心脏功能受损，增加心脏负担 。
什么是先天性主动脉瓣窦动脉瘤? 病因
先天性因素，如遗传或发育异常，可能导致主动 脉瓣的结构缺陷。
环境因素也可能起到一定作用，但目前尚无确切 证据。
什么是先天性主动脉瓣窦动脉瘤? 临床表现
患者可能表现出胸痛、呼吸困难、心悸等症状。
症状的严重程度取决于动脉瘤的大小和破裂的情 况。
先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂健 康宣教
主动脉窦瘤破裂PPT参考幻灯片
10
症状及体征
1.症状：未破裂的主动脉窦瘤患者，除少数因瘤体过 大可有梗阻或压迫的相应表现外，大都无自觉症状。
大部分患者均在破裂时出现症状，症状的突然发生多 见于剧烈劳动、抬举重物或用力过度时，但也可发生于 平静状态下。典型的病例是在既往健康的情况下突然发 生剧烈胸痛、心悸、呼吸困难，甚至急性心力衰竭，数 小时后，或经休息，胸痛、气急等症状可能缓解，逐渐 转为心悸、气促、易疲乏等慢性症状；患者还可能丧失 劳动能力。如破口小，则症状较轻，如破口大于0.5cm， 临床症状明显，病情发展迅速，可因心力衰竭而致死亡。
12
诊断依据
1.突然胸痛、心悸、气促； 2.胸骨左缘3－4肋间闻及连续性机器样杂音，伴震颤，有 水冲脉和大血管区枪击音。 3.心电图：左室高电压或双室肥厚。 4.X线检查：心影增大，肺纹理增加。 5.彩色多谱勒超声心动图：发现主动脉窦瘤及其破口的部 位及大小。 6.心导管检查：在右房或右室水平由左向右分流。 7.心血管造影：显示窦瘤破入心脏的部位。
11
症状及体征
2.体征：主动脉窦瘤破裂的典型体征为胸骨左缘第3、4肋 间粗糙而响亮的连续性杂音（Ⅳ～Ⅴ级），伴有粗的 震颤，肺动脉瓣第二心音亢进。典型的杂音为连续性 的，伴有收缩期或舒张期增强，但也可有双期杂音。 少数病例只有收缩期杂音或只有舒张期杂音。前者可 能因为破口细小；后者可能是窦瘤破入高压的左心室， 或是右心室压力达到体循环收缩压水平（如新生儿病 例）。
4
外科术者术前查房，病人诊断明确，术前检查已完善， 无手术禁忌，目前生命体征稳定，可行手术治疗。于 2016.520在全麻、低温、体外循环下行右冠窦瘤修补术 +TVP，术后病情平稳，给予维护心功能、稳定内环境、 预防感染及氏窦瘤破裂，是由于主动脉窦 壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，受到高压血流冲 击，逐渐形成囊状瘤体，向外凸出、最终可导致破裂。 此病为较少见的先天性心脏病。本病成年人发病率高， 病情出现突然并发展迅速。
症状及体征
1.症状：未破裂的主动脉窦瘤患者，除少数因瘤体过 大可有梗阻或压迫的相应表现外，大都无自觉症状。
大部分患者均在破裂时出现症状，症状的突然发生多 见于剧烈劳动、抬举重物或用力过度时，但也可发生于 平静状态下。典型的病例是在既往健康的情况下突然发 生剧烈胸痛、心悸、呼吸困难，甚至急性心力衰竭，数 小时后，或经休息，胸痛、气急等症状可能缓解，逐渐 转为心悸、气促、易疲乏等慢性症状；患者还可能丧失 劳动能力。如破口小，则症状较轻，如破口大于0.5cm， 临床症状明显，病情发展迅速，可因心力衰竭而致死亡。
12
诊断依据
1.突然胸痛、心悸、气促； 2.胸骨左缘3－4肋间闻及连续性机器样杂音，伴震颤，有 水冲脉和大血管区枪击音。 3.心电图：左室高电压或双室肥厚。 4.X线检查：心影增大，肺纹理增加。 5.彩色多谱勒超声心动图：发现主动脉窦瘤及其破口的部 位及大小。 6.心导管检查：在右房或右室水平由左向右分流。 7.心血管造影：显示窦瘤破入心脏的部位。
11
症状及体征
2.体征：主动脉窦瘤破裂的典型体征为胸骨左缘第3、4肋 间粗糙而响亮的连续性杂音（Ⅳ～Ⅴ级），伴有粗的 震颤，肺动脉瓣第二心音亢进。典型的杂音为连续性 的，伴有收缩期或舒张期增强，但也可有双期杂音。 少数病例只有收缩期杂音或只有舒张期杂音。前者可 能因为破口细小；后者可能是窦瘤破入高压的左心室， 或是右心室压力达到体循环收缩压水平（如新生儿病 例）。
4
外科术者术前查房，病人诊断明确，术前检查已完善， 无手术禁忌，目前生命体征稳定，可行手术治疗。于 2016.520在全麻、低温、体外循环下行右冠窦瘤修补术 +TVP，术后病情平稳，给予维护心功能、稳定内环境、 预防感染及氏窦瘤破裂，是由于主动脉窦 壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，受到高压血流冲 击，逐渐形成囊状瘤体，向外凸出、最终可导致破裂。 此病为较少见的先天性心脏病。本病成年人发病率高， 病情出现突然并发展迅速。
45例主动脉窦瘤破裂的外科治疗体会
２０ ３ ３ ０ ２，Ｃ ｉ ａ ｈｎ
［ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｅｉ ｅ ｏｐｃ ｖｌ ｅｅｐｒ ｎｅｉ ｕｇ ａ ｔ ａｍ ｎ ｏ ｐｕｅ ｎｕ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃ ｖ ：ｏｒｖ ｗ ｒ ｒ ｅｔｅｙｔ ｘ ｅ ｅｃ ｎｓｒｉ ｌｒ ｔ ｅｔ ｆ ｕ ｔ ｄａｅ— ｉ ｅ ｔｓ ｉ ｈ ｉ ｃ ｅ ｒ ｒ ｒｓ ｆｈ ｎｓ ｆ ａｓ ｖ Ｒ Ｓ ． ｔｏ ｓ Ｆｏ ｅｅ ｂｒ ００ｔ Ｍａ ０ ０ ４ ａ ｅｔ ｗｔ （ Ａ Ｖ ｙｍ ｏ ｔ ｓ ｕ ｖ ａ ａ（ Ａ Ｖ） Ｍｅｈ ｄ ： ｒｍ Ｄ ｃｍ ｅ ２０ ｙ １ ，５ｐｔ ｎｓ ｉ Ｒ Ｓ ） ｅｉ ｏ ｌｌ ｏ ２ ｉ ｈ
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42例主动脉窦瘤破裂的手术配合
以 ５０ ｌｒｎ的流 量 快 速 将 ４Ｃ的冷 停 搏 液 灌 注 主 动 脉 ， ０ｍ／ｎ ｉ ￣ 首 次 灌 注 后 ， ２ ３ｍ ｎ 注 一 次 ¨ 。洗 手 护 士 要 准 备 好 足 每 ５～ ０ ｉ 灌 ４ Ｊ
者４ 例 ， ２ 经手术治疗后痊 愈。现将 手术 配合 报告如下。
ｌ 资 料 与 方 法
量 。用 鱼 精 蛋 白 中和 肝 素 时 ， 仔 细 计 算 剂 量 ， 生 理 盐 水 应 用
进行破 口修 补 ， 心肌保 护采 用经升 主动 脉切 口冠状 动脉 直 接灌注或经冠状静脉 窦 口间断逆行灌 注冷血停 搏液 。根据 破 口部位的不同采 取不 同的切 口及不 同 的修补 方法 ， 中 其 窦瘤破 入右心房 ６例 ， 右 心房切 口， 开瘤体 ， 除窦 瘤 行 切 切 囊， 基底部 留下一 圈宽约 ３ ｍ的组织 ， ４— ｐｏ ｎ 无 损伤 ｍ 用 ０ｒｌ ｅ ｅ 缝线带长条垫片作 间断褥式缝合 ， 然后再 连续缝合 加 固； 窦
物 品应 准 备 齐 全 ， 各 种 型 号 的 心 脏 瓣 膜 、 片 、 损 伤 缝 如 补 无
心脏 。（） 中应密切关注患者 的心率 、 ６术 血压 、 尿量 的变化 ：
窦瘤破裂患者的 中心静脉 压偏 高 ， 动脉压 较 低 ， 量少 ， 尿 要
控制好液体 的入量 和速度 ， 必要 时使 用利 尿剂 以减轻 心脏 前负荷 ， 障循环相对稳定 ， 保 维持 电解质 的平衡 和一 定 的尿
无 损伤缝线连续缝合 。
１３ 手术 配合 ．
（） １根据患者的年龄特征做好心理护理 ： 术
亡， 术后均进行心脏彩 色超声 复查 ， 残余分 流。ｌ例出现 无
主 动脉 瓣 轻 、 中度 反 流 。患 者 均 痊 愈 出 院 。
者４ 例 ， ２ 经手术治疗后痊 愈。现将 手术 配合 报告如下。
ｌ 资 料 与 方 法
量 。用 鱼 精 蛋 白 中和 肝 素 时 ， 仔 细 计 算 剂 量 ， 生 理 盐 水 应 用
进行破 口修 补 ， 心肌保 护采 用经升 主动 脉切 口冠状 动脉 直 接灌注或经冠状静脉 窦 口间断逆行灌 注冷血停 搏液 。根据 破 口部位的不同采 取不 同的切 口及不 同 的修补 方法 ， 中 其 窦瘤破 入右心房 ６例 ， 右 心房切 口， 开瘤体 ， 除窦 瘤 行 切 切 囊， 基底部 留下一 圈宽约 ３ ｍ的组织 ， ４— ｐｏ ｎ 无 损伤 ｍ 用 ０ｒｌ ｅ ｅ 缝线带长条垫片作 间断褥式缝合 ， 然后再 连续缝合 加 固； 窦
物 品应 准 备 齐 全 ， 各 种 型 号 的 心 脏 瓣 膜 、 片 、 损 伤 缝 如 补 无
心脏 。（） 中应密切关注患者 的心率 、 ６术 血压 、 尿量 的变化 ：
窦瘤破裂患者的 中心静脉 压偏 高 ， 动脉压 较 低 ， 量少 ， 尿 要
控制好液体 的入量 和速度 ， 必要 时使 用利 尿剂 以减轻 心脏 前负荷 ， 障循环相对稳定 ， 保 维持 电解质 的平衡 和一 定 的尿
无 损伤缝线连续缝合 。
１３ 手术 配合 ．
（） １根据患者的年龄特征做好心理护理 ： 术
亡， 术后均进行心脏彩 色超声 复查 ， 残余分 流。ｌ例出现 无
主 动脉 瓣 轻 、 中度 反 流 。患 者 均 痊 愈 出 院 。
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先天性心脏病的外科治疗
• 窦瘤呈囊袋状，瘤顶薄弱，破裂形成一或多个破 口，多破入右室腔或右房。 • 半数合并室缺，多为肺动脉瓣下型缺损，少数合 并主动脉瓣关闭不全。
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先天性心脏病的外科治疗
病理生理
• 窦瘤突入右室流出道，阻碍右心室血流 • 瘤体破裂 – 主动脉血返流至右室或右房，持续L→R分流 – 增加肺血流量和右与左心容量负荷，引发心衰 和肺动脉高压 • 严重度与破口大小和心腔压力有关 – 右心房压力更低，病情程度重，进展快
诊断
• 根据病史、心脏杂音特点，结合超声心动图、心电图和X 线检查可作出诊断。 • 鉴别：PDA、高位室缺伴主动脉瓣返流、冠状动静脉瘘、 主动脉-肺动脉间隔缺损。 • 逆行主动脉造影：发现 – 右冠窦或无冠窦瘤样畸形 – 右房-右室流出道-肺动脉早期显影
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先天性心脏病的外科治疗
手术适应证
• 主动脉窦瘤无论破裂与否均应手术治疗 • 急性破裂者应积极治疗心衰，尽早手术
• 合并室缺、主动脉瓣返流需一同矫治
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手术方法
• 体外循环心脏停搏，施行心内直视手术
• 按窦瘤所破入心腔与合并畸形，选择切口，包括主动脉切 口、破入的心腔切口或联合切口 • 在窦瘤颈部环形剪除瘤壁，沿纤维环带垫片针褥式缝合， 再连续缝合加固或补片修补 • 术中一并处理主动脉瓣返流，修补室缺
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体格检查
• 特征性体征：胸骨左缘Ⅲ、Ⅳ肋间连续性机器 样杂音，常伴震颤 • 多有周围血管征，如股动脉枪击音、水冲脉 • 可有右心衰竭体征，如颈静脉怒张、肝大、肝 颈静脉回流征阳性
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心电图、X线
• ECG – 电轴左偏 – 左心室高电压、左心室肥大或双心室肥大
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临床表现
• 窦瘤所致右室流出道梗阻未破前多无症状 – 多发病隐匿，进展缓慢，逐渐出现症状 • 窦瘤常在剧烈活动时破裂，交通事故或心导管检查等也可 成为诱因 – 在35%病人中引起急性发作症状，有突发心前区剧痛 或上腹痛；伴胸闷、气促、心悸、呼吸困难，甚至发 生急性左心衰。 – 45%的患者表现为慢性发病，表现为渐进性的劳力性 呼吸困难 – 20%的患者无症状或较轻的自觉症状
• CXR – 肺血增多，肺动脉段突出 – 心影增大
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超声心动图
• 病变主动脉窦膨隆呈瘤囊状 • 舒张期脱入邻近心腔 – 常为右心室流出道或房间隔下缘
• 超声显示窦瘤破口 • 证实分流所到心腔
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UCG: 窦录
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• 病因
• 主动脉窦壁先天发育不良，缺乏中层弹性组织， 长期承受高压血流冲击，逐渐膨出成瘤。 • 后天可继发于主动脉中膜坏死，如梅毒、动脉粥 样硬化、心内膜炎、白塞氏病或穿刺伤
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• 病理基础
• 无冠窦的后方为左、右心 房，房间隔前缘正对无冠 窦中点；右冠窦的大部分 与室间隔及右室流出道为 邻，一小部分邻近膜部室 间隔及右房；左冠窦后部 邻近左房，前部游离。 • 先天性主动脉窦瘤最多发 生于右冠窦，其次为无冠 窦，左冠窦罕见。
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主动脉窦动脉瘤破裂
rupture of aortic sinus aneurysm RSA
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• 主动脉窦 • 与主动脉瓣叶相对应的主动脉管腔向外呈壶腹样 膨出，在半月瓣上方形成向上开口的腔，称为主 动脉窦。 • 主动脉窦瘤 • 由于先天性发育缺陷，在主动脉压力的作用下， 主动脉窦壁变薄呈瘤样扩张，称为先天性主动脉 窦瘤。
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谢谢!
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