11头肌颈肌躯干肌解读

2．滑膜囊为封闭的结缔组织小囊，形扁壁薄，内含滑液，多存在于腱与骨面接触处，以减少两者间的摩擦。有些滑膜囊邻近关节，可与关节腔相交通。滑膜囊发炎时可致局部疼痛和功能障碍。
3．腱鞘手、足部的一些长肌腱，活动性大，腱鞘包套在这些长肌腱的表面，可保持腱的位置和减少运动时与骨面的摩擦。
（三）肌及辅助结构的影像解剖特点
南阳医学高等专科学校教案
班级：专科影像班学时：216－17学年1学期
课程名称：医学影像解剖学单元、章节：运动系统
课题：头肌、颈肌、躯干肌
教学目的和要求：
1、掌握肌的辅助结构，应特别注意滑膜囊和腱鞘的结构。
2、掌握胸锁乳突肌、竖脊肌、腹肌等肌重要肌的位置、走行和作用。
3、掌握膈的位置、形态、结构特点及功能。
2．后群腹肌后群主要为腰方肌和腰大肌。腰方肌位于腹后壁两侧，起自髂嵴，止于第12肋。
（五）盆底肌
盆底肌（图1-88，89）是指封闭小骨盆下口的诸肌，亦称会阴肌。主要有肛提肌、会阴浅横肌、会阴深横肌和尿道括约肌等。肛提肌呈漏斗形，封闭小骨盆下口的大部分。肛提肌的上、下面分别被盆膈上、下筋膜覆盖，共同构成盆膈，有直肠通过。会阴深横肌位于小骨盆下口的前下部，肌束横行附着于两侧的坐骨支。尿道括约肌位于会阴深横肌的前方。会阴深横肌和尿道括约肌的上、下两面被尿生殖膈上、下筋膜覆盖，构成尿生殖膈，男性有尿道，女性有尿道和阴道通过。
（二）咀嚼肌
咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌等。其中咬肌起自颧弓，止于下颌骨的咬肌粗隆，为最强大的咀嚼肌。
三、颈肌
颈肌依其所在的位置分为颈浅肌群、舌骨肌群和颈深肌群（图1-83）。
（一）颈浅肌群
1．颈阔肌为一皮肌，薄而宽阔，位于颈浅筋膜中。
2．胸锁乳突肌位于颈部的两侧，大部分被颈阔肌所覆盖，起自胸骨柄和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突。一侧胸锁乳突肌收缩使头屈向同侧，面部转向对侧；两侧同时收缩可使头后仰。
教学重点、难点：
1、重点：胸锁乳突肌、膈的位置、走行和作用。
2、难点：斜角肌间隙的概念意义。
第二节 肌
一、概述
运动系统的肌均属骨骼肌，约占人体体重的40%，全身共有600余块。每块肌都是一个器官，都有一定的形态、结构和功能，并有神经支配和血管营养。
（一）肌的形态与构造
根据肌的外形不同（图1-81），可将其分为长肌、短肌、阔肌和轮匝肌四种。长肌呈长带状或梭形，多分布于四肢。短肌短小，有明显的节段性，多见于躯干深层。阔肌呈宽阔的薄片状，多见于胸、腹壁，除运动外还兼有保护内脏的作用。轮匝肌呈环状，位于裂孔周围，收缩时可关闭孔、裂。每块肌都由肌腹和肌腱构成。其中，肌腹主要由骨骼肌纤维组成，具有收缩能力；肌腱是由平行致密的胶原纤维束构成，强韧但无收缩力，多位于肌腹的两端，肌借肌腱附着于骨骼。阔肌的肌腱呈膜状，又称腱膜。
四、躯干肌
躯干肌包括背肌、胸肌、膈、腹肌和盆底肌。
（一）背肌
背肌（图1-84）分为浅、深两群，浅层多为阔肌，主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌，深层主要为竖Байду номын сангаас肌。
1．浅群肌
（1）斜方肌位于项部和背上部的浅层，一侧呈三角形，两侧合并为斜方形。起自枕外隆凸、项韧带和全部胸椎棘突，肌束向外集中止于锁骨、肩峰和肩胛冈。收缩时可使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束收缩提肩胛骨（耸肩），下部肌束收缩降肩胛骨。斜方肌瘫痪可出现“塌肩”。
（四）腹肌
腹肌参与构成腹腔的前壁、侧壁和后壁，分为前外侧群和后群。
1．前外侧群腹直肌为位于中线两侧的一对长带状肌，表面被腹直肌鞘包裹；腹外斜肌为一宽扁的阔肌，位于腹前外侧壁的浅层。腹外斜肌腱膜下缘增厚卷曲，张于髂前上棘和耻骨结节之间，称为腹股沟韧带；腹内斜肌位于腹外斜肌的深面；腹横肌位于腹内斜肌的深面（图1-87）。
膈有三个裂孔：在第12胸椎前方有主动脉裂孔，内有主动脉和胸导管通过；约平第10胸椎水平有食管裂孔，内有食管和迷走神经通过：在中心腱上约平第8胸椎水平有腔静脉孔，内有下腔静脉通过。
膈是主要的呼吸肌。收缩时，膈穹隆下降胸腔容积扩大，助吸气；舒张时，膈穹隆上升恢复原位，胸腔容积缩小，助呼气。膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，以协助排便、呕吐及分娩等活动。
2．深群肌竖脊肌又称骶棘肌，位于背部深层全部椎骨棘突两侧的纵沟内，为两条强大的纵形肌柱，起自骶骨背面和髂嵴后份，向上分出多条肌束分别止于椎骨、肋骨和枕骨。竖脊肌是维持人体直立的重要肌，收缩时使脊柱后伸。
（二）胸肌
胸肌（图1-85）分两部分，一部分起自胸廓，止于上肢骨，收缩时运动上肢，称为胸上肢肌，主要有胸大肌、胸小肌和前锯肌；另一部分起、止点均在胸廓，收缩时运动胸廓，称为胸固有肌，主要有肋间外肌和肋间内肌。
2．胸固有肌包括肋间外肌和肋间内肌。肋间外肌位于浅层，起于上位肋骨下缘，肌束斜向前下，止于下一位肋骨上缘，收缩时提肋助吸气。肋间内肌位于肋间外肌的深面，起于下位肋骨上缘，肌束斜向前上，止于上一位肋骨下缘，收缩时降肋助呼气。
（三）膈
膈（图1-86）为向上膨隆呈穹隆形的阔肌，位于胸腹腔之间，构成胸腔的底和腹腔的顶。其周围部为肌质；中央部为腱膜，称为中心腱。其起点分为胸骨部、肋部和腰部。胸骨部起自剑突后面；肋部起自第7～12肋内面；腰部以左、右两个膈脚起自第2～3腰椎体前面。三部肌纤维向中央集中，止于中心腱。在上述三部起点之间可留有三角形的小空隙，没有肌束，只有一些疏松结缔组织和膈肌筋膜，为膈的薄弱区，称为胸肋三角和腰肋三角。腹部脏器有可能经此突入胸腔，形成膈疝。
（2）背阔肌为全身最大的阔肌，位于背下部、腰部和胸侧壁。起自第6胸椎以下的全部椎骨棘突和髂嵴的后部，肌束向外上方集中，止于肱骨小结节嵴，收缩时使臂内收、内旋和后伸，如背手姿势。
（3）肩胛提肌呈带状位于项部两侧，斜方肌的深面。收缩时上提肩胛骨。
（4）菱形肌位于斜方肌中部深面，菱形，收缩时牵拉肩胛骨移向内上方。
肌肉组织在X线及CT图像上呈灰白色，影像密度低于骨组织，高于脂肪及空气，在MRI图像上呈中等信号，周围可见高信号的脂肪间隔。脂肪组织在X线及CT图像上呈明显低密度。
二、头肌
头肌（图1-82）分为面肌和咀嚼肌两部分。
（一）面肌
面肌又称为表情肌。大部分属于皮肌，肌束起自颅骨的表面或筋膜，止于皮肤。颅顶肌分为额部的额腹和枕部的枕腹，中间由帽状腱膜连接。帽状腱膜坚韧并与头皮紧密结合。眼轮匝肌环绕眼裂周围，口周围肌位于口裂周围，包括辐射状肌和环行肌。
（二）肌的辅助结构
1．筋膜
（1）浅筋膜位于真皮之下，亦称皮下筋膜，包被身体各部，由疏松结缔组织构成，内含浅动脉、浅静脉、皮神经、淋巴管和脂肪组织等。浅筋膜内脂肪组织的多少因部位、性别和营养状况的不同而有差异。
（2）深筋膜又称固有筋膜，位于浅筋膜的深面，由致密结缔组织构成，它包裹肌、肌群和体壁以及血管、神经等，遍布全身且互相连续。
肌及各种软组织结构易被X线穿过，相互之间缺乏良好的天然对比，一些病变组织的密度又与其相似，故在一般X线片中不易一一辨别。所以，在X线中能单独看清轮廓的肌不多，但个别肌若与周围结构对比条件较好，或与周围其他肌的厚度有明显差异时，在投照合适的X线片上，还是能够区分开来的，例如腰椎两侧的腰大肌影就可以识别，因为内侧是高密度的腰椎，外侧以低密度的筋膜和腰方肌分开。
1．胸上肢肌
（1）胸大肌和胸小肌胸大肌位于胸壁浅层，起自锁骨、胸骨和上6个肋软骨，肌束向外上集中，止于肱骨大结节下方，收缩时可使肩关节内收、旋内和前屈。胸小肌位于胸大肌的深面。
（2）前锯肌位于胸廓侧壁，起于1～8肋，肌束行向后上方，止于肩胛骨的内侧缘和下角。收缩时拉肩胛骨向前，其下部肌束可使肩胛骨下角外旋，助臂上举。
（二）舌骨肌群
包括舌骨上肌群和舌骨下肌群，前者位于舌骨、下颌骨和颅底之间，包括二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌和茎突舌骨肌等。后者位于颈前正中线两侧，覆盖于喉、气管、甲状腺的前方，依其起止分别称为胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。
（三）颈深肌群
颈深肌群主要有前、中、后斜角肌，它们均起自颈椎横突，前、中斜角肌止于第一肋，并与第一肋围成三角形间隙，称斜角肌间隙，锁骨下动脉和臂丛神经由此进入腋窝。后斜角肌止于第二肋。